Последици от перинатална енцефалопатия при деца. Перинатална енцефалопатия (PEP) при деца: какво представлява, причини, симптоми и лечение

Перинаталната енцефалопатия е увреждане на нервните клетки в различни части на мозъка, което възниква по време на развитието на плода, както и по време на или непосредствено след раждането. Това се улеснява от редица причини и негативни фактори, засягащи тялото на бременна жена. В съвременната медицина патологията се лекува успешно, но може да доведе до редица неблагоприятни последици.

В ICD-10 патологията няма отделен код. При поставяне на диагнозата специалистите могат да класифицират перинаталната енцефалопатия като код G93 „други заболявания на нервната система“, както и код P91 „други нарушения на церебралния статус при новородени“.

Перинатална енцефалопатия: симптоми

В повечето случаи лекарите могат да разпознаят перинаталната енцефалопатия по поведението на бебето през първия час или ден от живота му. През този период и през следващата година от живота новороденото развива следните симптоми:

• слаб или забавен вик по време на раждане;
• наличието на редица сърдечно-съдови нарушения - липса на сърдечен ритъм, нарушен сърдечен ритъм;
• треперене, тремор на крайниците;
• бебето има намалени или липсващи основни рефлекси - сукане, концентрация, преглъщане);
• страбизъм;
• неестествено накланяне на главата в легнало положение;
• отпускане или, обратно, напрежение в мускулната тъкан;
• детето плаче често и истерично и е почти невъзможно да го успокоите;
• обилна и честа регургитация;
• безпокойство по време на сън;
• признаци на ниско кръвно налягане и слабост.

В зряла възраст перинаталната енцефалопатия може да се изрази в следните симптоми:

• апатия към това, което се случва;
• нарушение на концентрацията;
• трудност при изразяване на мисли и желания;
• липса на апетит;
• нарушение на речта.

Причини за заболяването

Неблагоприятни условия на околната среда

Основната причина за перинатална енцефалопатия при кърмачета е въздействието на негативните фактори върху плода, развиващ се в утробата през тялото на майката, а именно:

• развитие на остри инфекциозни или гнойни патологии по време на бременност или обостряне на съществуващи хронични заболявания;
• токсикоза независимо от продължителността на бременността;
• бременна жена, живееща в неблагоприятни условия на околната среда - в близост до големи индустриални центрове, както и предприятия, които излъчват радиация и токсични вещества;
• излагане на бъдещите родители на навици, които влияят негативно върху развитието на плода - тютюнопушене, пиене на алкохол и наркотици;
• заплаха от неуспешна бременност;
• наличието от страна на родителя на генетични заболявания, свързани с метаболитни нарушения и системи за кръвоснабдяване;
• лошо хранене на бременни и родилки по време на кърмене;
• вродени дефекти, недоносеност;
• наранявания при раждане, причинени от некомпетентност на лекарите и лошо представяне на труда.

Предварителното планиране на бременността и ограничаването на експозицията на описаните фактори ще намали риска от перинатална енцефалопатия при новороденото.

Диагностични методи

Откриването на перинатална енцефалопатия е възможно на етапа на развитие на плода в утробата. За да направите това, една късна бременна жена се подлага на следните изследвания:

• Ехография на плода за откриване на случаи на ненормално положение или преплитане на пъпната връв;
• Доплер ултразвук за оценка на развитието на съдовата и сърдечната система.

Ако новороденото проявява симптоми, характерни за перинатална енцефалопатия, педиатърът провежда диагностични тестове:

Притеснява ли те нещо? Болест или житейска ситуация?

• изяснява от родителите наличието на фактори, допринасящи за развитието на патологията;
• изследва бебето за наличие на нарушения на двигателната система, централната нервна система, нервна възбудимост и състояния на фонтанела;
• предписва видео наблюдение за откриване на спонтанни и неволни движения на бебето.

За да се оцени функционирането на мозъчните структури и възможните огнища на увреждане на нервната тъкан, детето се подлага на инструментална диагностика, като се използват един или повече методи:

• невросонография;
• електроневромиография;
• доплерография;
• електроенцефалограма.

Ако се подозира перинатална енцефалопатия, детето трябва да бъде прегледано от офталмолог, за да се оцени състоянието на фундуса и да се идентифицират симптомите, показващи хода на заболяването.

Навременното откриване на признаци на патология значително увеличава шансовете на бебето за пълно възстановяване и по-нататъшен пълноценен живот. Към лечението на перинаталната енцефалопатия трябва да се подхожда комплексно, като в този процес се включват специалисти от няколко профила - педиатър, детски кардиолог и невролог, ортопед и рехабилитатор.

Курсът на лечение включва не само лекарствена терапия, но и физиотерапевтични процедури, осигуряване на щадящ дневен режим и правилно хранене, корекция на психомоторното и физическо развитие.

Съставът на лекарствената терапия зависи от вида и тежестта на мозъчните нарушения. На детето могат да бъдат предписани следните лекарства:

• диуретици (Diacarb) - за облекчаване на тежък хидроцефален синдром;
• вазодилататори (дибазол) - с намален мускулен тонус;
• мускулни релаксанти (Баклофен, Мидокалм) - с повишен мускулен тонус;
• антиконвулсанти (по указание на педиатричен невролог) - ако бебето има епилептичен синдром, потвърден от диагностични резултати;
• средства, които подобряват притока на кръв към мозъчните структури и правилното му хранене (Nootropil, Cortexin);
• Витамините от група В, които подобряват функционирането на нервните клетки, се предписват в инжекции, таблетки или електрофореза.

В допълнение към лечението с лекарства, на детето се предписват редица физиотерапевтични процедури:

• електрофореза;
• лечебни вани;
• масаж;

Описаните процедури са противопоказани в случаите, когато бебето има потвърдени епилептични припадъци. В други случаи манипулациите се извършват под наблюдението на лекуващия лекар по строго установен начин.

Ако появилите се симптоми показват дълбоко увреждане на мозъчните структури и значително влошават здравословното състояние, на бебето може да бъде предписана неврохирургична операция. Също така, след консултация с педиатър, е препоръчително детето да се подложи на възстановително лечение с билкови отвари.

Последици от перинатална енцефалопатия

Въпреки факта, че перинаталната енцефалопатия има положителна прогноза за пълно възстановяване, съществува възможност за развитие на редица неприятни последици, причинени от пренебрегването на болестта, неефективното лечение и характеристиките на тялото. Те включват:

• Забавяне в развитието на двигателните умения и психиката. В повечето случаи с диагностицирана умствена изостаналост човек не е ограничен в способностите си и може да води самостоятелна жизнена дейност.
• Психоемоционални разстройства, изразяващи се в дефицит на вниманието, повишена емоционална и физическа активност.
• Хидроцефалия и последствията от това заболяване.
• Нарушения на вегетативната система и основните жизненоважни системи, причинени от промени в кръвното налягане и метаболитни нарушения.
• Пристъпи на епилепсия.
• Невротични разстройства, проявяващи се под формата на нарушения на съня, промени в настроението, атаки на агресия и сълзливост.

имате ли въпрос Попитайте го при нас!

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си тук, на сайта.

Последствията от перинаталната енцефалопатия са лечими. Ако възникнат, е необходимо да се свържете с опитен невролог и специалист по рехабилитация, за да предпише поетапно лечение и курс на рехабилитация.

Раждането на бебе е значимо и трогателно събитие в живота на всяко семейство. Но раждането на дете не винаги протича гладко и патологията на бременността и раждането не може да се нарече рядка ситуация. Когато бебето е диагностицирано с перинатална енцефалопатия (ПЕП) в родилния дом, това повдига много въпроси у майките и татковците.

Родителите, изправени пред тази ситуация, трябва да разберат какво означава този медицински термин и какви последствия има за живота и развитието на бебето. Бъдещите майки и татковци трябва да знаят как да предотвратят заболяването и да намалят риска от неприятни усложнения за бебето.

Педиатър, неонатолог

Името на това заболяване съчетава няколко нозологии. Енцефалопатията е сборно понятие, което показва увреждане на мозъка и нарушаване на неговата функция. И определеният термин "перинатален" говори за периода от живота на бебето, когато са настъпили тези промени. Оказва се, че неблагоприятният фактор е засегнал тялото на детето в периода, започващ от 22-та седмица от вътрематочния живот на бебето или по време на раждане, през първата седмица от живота на бебето.

Именно този период се отличава с многофакторно влияние върху състоянието на бебето. Съществува комбинация от характеристики на хода на бременността, здравословни проблеми на майката и проблеми по време на раждане, което се отразява на здравето на бебето. Статистиката показва висока честота на заболяването при новородени. Около 5% от децата са диагностицирани с PEP и получават подходящо лечение.

PEP е причина за 60% от патологиите от общия брой неврологични заболявания в детска възраст. Опасността от заболяването се крие в прогресията на заболяването в различни неврологични разстройства, вариращи от минимално увреждане на мозъчната функция до хидроцефалия.

За причините

Тялото на детето има свои собствени характеристики и неблагоприятните фактори, засягащи развиващия се организъм, могат да причинят значителна вреда на здравето на бебето.

Преобладаването на основния въздействащ фактор формира основата за систематизирането на болестта.

Класификация на PEP

Постхипоксична енцефалопатия

Този тип AED е свързан с недостатъчно снабдяване с кислород по време на бременност или развитие на остър кислороден глад -. Хипоксията, която възниква в утробата, води до забавяне на растежа на мозъчните капиляри, повишавайки тяхната пропускливост и уязвимост. Поради значителен кислороден глад възникват метаболитни нарушения - ацидоза, мозъчен оток и смърт на нервните клетки.

Най-честата причина за енцефалопатия при новородено е недостатъчното снабдяване на тялото на бебето с кислород, а увреждането на мозъка се нарича още хипоксично-исхемична енцефалопатия (ХИЕ).

Посттравматичен

Този вид заболяване се причинява от травма, получена по време на раждане. Неправилното положение на плода и поставянето на главата, продължително или бързо раждане провокират развитието на наранявания, кръвоизливи в мозъка и неговите мембрани.

Инфекциозни

В случай на инфекциозно заболяване при жена или обостряне на хроничен процес, патогените могат да проникнат през плацентата и да засегнат плода. Много инфекции се характеризират с образуването на латентна, скрита инфекция, когато болестта може да се „маскира“ като хипоксична или травматична енцефалопатия.

Въпреки че хематоплацентарната бариера "защитава" тялото на бебето от проникването на много инфекциозни агенти, патологията на плацентата повишава нейната пропускливост за вредни вещества. Оказва се, че нездравата плацента не може да изпълнява своята защитна функция. Вирусите най-лесно проникват през плацентата, което се обяснява с малкия им размер.

Токсично-метаболитна енцефалопатия

Този тип патология е свързана с излагане на плода или новороденото на вредни вещества: никотин, алкохол, лекарства, вирусни и бактериални токсини и лекарства. Метаболитните нарушения могат да причинят билирубинова енцефалопатия, диабетна енцефалопатия и др.

Терминът "перинатална енцефалопатия" обединява патологични промени в мозъка, без да посочва тяхната причина. Следователно PEP не може да се счита за окончателна диагноза; заболяването изисква по-задълбочен анализ на произхода на заболяването. Ако причината, довела до развитието на заболяването, не може да бъде открита, при кърмачето се поставя диагноза „неуточнена енцефалопатия“.

Анализирайки хода на бременността и раждането при жената, е възможно да се предвидят възможни здравословни проблеми при нероденото дете и да се изберат деца, изложени на риск от появата на това заболяване.

• заболяване на бъдещата майка.

Заболявания, които се появяват по време на бременност или обостряне на хронични заболявания (артериална хипертония, сърдечни и бъбречни заболявания, бронхиална астма) без подходящо лечение могат да доведат до патологии при детето. Особено внимание трябва да се обърне на терапията по време на бременност;

Децата, родени от майки с диабет, са по-тежки, което често води до трудности по време на раждане. В допълнение, тези бебета са по-склонни да получат дефекти в развитието, продължителна жълтеница, респираторни нарушения и ниски нива на глюкоза след раждането. Всичко това може да причини перинатална енцефалопатия при новородено;

• патологии на бременността.

Прееклампсия, заплахи от спонтанен аборт или преждевременно раждане, патология на плацентата, влияят негативно върху развитието на плода. Хемолитичната болест и инфекциите, развили се вътреутробно, също могат да доведат до перинатална енцефалопатия.

Голяма роля играе възрастта на родилката. Доказано е, че бременните жени под 20 години и над 35 години имат повишен риск от развитие на патологии по време на бременност и раждане;

• проблеми, възникнали по време на раждането.

Процесът на раждане е важен фактор, който влияе върху здравето на бебето в бъдеще. Твърде дългото или, обратно, бързото раждане увеличава вероятността от травма на детето и хипоксични усложнения. Бебето може да изпита тежък кислороден глад, в случаите, когато е имало патология на пъпната връв (възли и плътно заплитане, недостатъчна дължина на пъпната връв), плацентата е била отделена преждевременно.

Специалистите твърдят, че преносната бременност в повечето случаи е по-опасна от преждевременната. При забавено раждане се увеличава рискът от хипоксия на плода, появата на мекониум в околоплодната течност и вдишване на мръсна вода. Всичко това може да доведе до асфиксия, проблеми с дишането при новороденото и инфекциозни усложнения;

• токсичен ефект върху плода.

Много е казано за вредата от алкохола, никотина и наркоманията върху плода, но в наши дни има чести случаи на токсични ефекти на тези вещества върху развиващия се организъм. Професионалните вредности и екологичната среда, в която се намира бъдещата майка, също са неблагоприятни за здравето на бебето.

Бременната жена, която приема лекарства сама, без медицински съвет, има отрицателно въздействие върху здравето на бебето. Някои лекарства влияят върху растежа и развитието на плода и могат да причинят вродени дефекти.

Излагането на вредни вещества е особено опасно през първия триместър на бременността, когато се образуват жизнените органи на детето.

Неонатологът открива първите признаци на развитие на заболяването още в родилната зала. За разлика от здравите бебета, тези деца се раждат с усложнения, започват да плачат късно и се нуждаят от помощ. Лекарят оценява бебето с помощта на скалата на Apgar и получените данни впоследствие се вземат предвид при диагностицирането на PEP. Заболяването отнема много време, проявите могат да се развиват постепенно, така че експертите разделят хода на заболяването на периоди.

PEP периоди

• остра, с продължителност до 1 месец;
• възстановителен, който продължава до 12 месеца за доносено бебе, този период се удължава до 24 месеца;
• Изход.

Тежест на PEP и симптоми на заболяването в острия период

• светлина.

Ако ефектът на увреждащия фактор е умерен и състоянието на детето не е значително нарушено (оценката на Apgar обикновено е 6-7 точки), синдромът на повишена нервно-рефлексна възбудимост излиза на преден план. Децата с тази форма на заболяването се характеризират със силно безпокойство, сънят им е повърхностен, прекъсващ се, периодите на бодърстване са удължени. Бебето плаче дълго време без причина, майката не може да го вдигне.

При преглед на бебето лекарят обръща внимание на повишената двигателна активност, съживяването на вродените рефлекси и нарушен мускулен тонус. Често такива бебета изпитват треперене, треперене на брадичката и крайниците, докато плачат.

Синдромът на повишена нервно-рефлексна възбудимост при недоносени новородени е опасен поради появата на;

• умерена форма на заболяването.

В случай, че състоянието на бебето е оценено като умерено (оценка по Apgar 4-6 точки), бебето има синдром на депресия на нервната система, който е придружен от повишаване. Децата с тази форма на заболяването се различават от връстниците си с летаргия и мускулна слабост.

Поради отслабването на рефлексите на новороденото се появяват смущения при актовете на сукане и преглъщане - бебето отказва гърдата. Хипертензивно-хидроцефалният синдром се проявява чрез издуване на големия фонтанел, увеличаване на скоростта на растеж на главата и патологични рефлекси;

• тежък ход на заболяването.

При значително влошаване на състоянието на бебето (оценка по Апгар 1 - 4 точки) се появяват признаци на тежко увреждане на нервната система - кома. Мускулният тонус на бебето е рязко намален, бебето не реагира на стимули, а вродените рефлекси практически не се откриват. Дишането може да е аритмично и да се появят спирания. Кръвното налягане намалява, а сърдечната дейност става аритмична.

Бебето проявява патологични очни симптоми, могат да се появят гърчове, които поради намален тонус понякога се прикриват като спонтанни движения на детето.

След един месец от живота на бебето клиничните прояви на заболяването също се променят, но в повечето случаи има комбинация от синдроми:

1. Повишена нервно-рефлексна възбудимост.

Проявите на тревожност при правилно лечение и доброкачествено протичане на заболяването стават по-слабо изразени с времето, дори изчезват. В някои случаи, особено при недоносени бебета, клиниката на повишена възбудимост преминава в епилептични прояви.

Хипертензивно-хидроцефален синдром

Динамиката на това заболяване при деца може да е различна. При доброкачествено протичане първо изчезват проявите на повишено вътречерепно налягане и скоростта на нарастване на обиколката на главата се нормализира към възрастта от 6 месеца до една година. Ако терапевтичните мерки през този период са неефективни, бебето развива хидроцефалия.

Вегетативно-висцерални дисфункции

На фона на други синдроми, детето често развива симптоми от вегетативната нервна система. Майките на такива бебета идват при лекаря с оплаквания от честа регургитация, лошо наддаване на тегло и нарушаване на храносмилателната система. При преглед на дете лекарят може да забележи нарушения на терморегулацията, промени в цвета на кожата: цианоза на ръцете и краката, назолабиален триъгълник.

Синдром на двигателно разстройство

Проявите на този синдром са свързани с повишаване или намаляване на тонуса в мускулите на бебето и могат да се появят или изолирано, или да придружават други патологични прояви на PED. Бебето често има изоставане във физическото развитие и забавено овладяване на двигателните умения.

В тежки случаи се появяват парези и парализи, а повишаването на хипертонията може да се развие в церебрална парализа.

Забавяне на психомоторното развитие

Децата, претърпели хипоксия, често изостават в психомоторното развитие. Те се характеризират с дългосрочно запазване на вродените рефлекси и забавяне на темпото на овладяване на нови умения. Бебетата със забавено развитие по-късно започват да фиксират очите си, да реагират на гласа на майка си и да се интересуват от играчки.

При правилно лечение и благоприятен ход на заболяването много деца на възраст 4-5 месеца изпитват „скок“ в развитието. Децата започват да се интересуват от околните и да „догонват“ развитието на своите връстници. Освен това умственото развитие изпреварва двигателното развитие, двигателната активност се възстановява само след 1-1,5 години. Дългосрочната умствена изостаналост показва възможността за неблагоприятни последици за детето.

Епилептичен синдром

Характеризира се с появата на гърчове, свързани с повишена биоелектрична активност в мозъка и може да се появи на всяка възраст. Недоносените бебета са изложени на по-голям риск от развитие на епилептичен синдром поради незрялост на мозъчните структури.

Снемане на анамнеза и преглед на бебето

При поставяне на диагнозата лекарят взема предвид особеностите на протичането на бременността и раждането, влиянието на неблагоприятните фактори върху плода. Благосъстоянието на бебето след раждането и през първите дни от живота, оценката на Apgar, също е важно. При изследване на бебето се разкриват синдроми, характерни за PEP и промени в нервната система.

Специализирани консултации

Деца със съмнение за PEP трябва да се консултират с офталмолог за изследване на състоянието на очното дъно. Неврологът ще ви помогне да оцените тежестта на патологичните промени в мозъка и да предпише необходимото изследване и лечение.

Лабораторна диагностика

Биохимичните изследвания ще помогнат да се установи хипоксичният характер на заболяването и да се определи киселинно-алкалният и газовият състав на кръвта. Децата често се изследват нивата на глюкоза и електролити. Ако се подозират инфекциозни причини за мозъчна патология или травматичен кръвоизлив под мембраните му, може да се извърши спинална пункция и анализ на получената цереброспинална течност.

Инструментални методи на изследване:

• невросонография.

За да се изясни диагнозата, лекарят може да препоръча ултразвуково изследване на мозъчните структури през фонтанела на бебето. Този метод е абсолютно безболезнен и безопасен и помага за откриване на признаци на хипоксия, оток, кръвоизлив, разширяване на мозъчните вентрикули и други промени;

• електроенцефалография.

Благодарение на този метод е възможно да се идентифицират области на епилептична активност и да се идентифицират деца, склонни към развитие на конвулсивен синдром;

• компютърна томография.

С помощта на този метод се откриват структурни патологии и промени в мозъчната тъкан. КТ се използва за изясняване на диагнозата, когато други изследвания са неефективни.

Лечение на перинатална енцефалопатия при деца

Терапията при деца с PEP е различна в зависимост от периода на заболяването. На първо място, лечението е насочено към поддържане на жизненоважни органи и борба с респираторни нарушения. На такива бебета често се прилага кислородна терапия и се предписва хранене със сонда.

Инфузионната терапия се провежда, като се вземат предвид нуждите и телесното тегло на детето, а глюкозо-електролитните разтвори се прилагат интравенозно. Използват се лекарства, които намаляват съдовата пропускливост (канавит, етамзилат), антиконвулсанти (фенобарбитал, диазепам), хормонални лекарства (преднизон, дексаметазон), лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка (пирацетам, кортексин, винпоцетин).

Изборът на лекарства за лечение на заболяването се извършва, като се вземат предвид преобладаващите симптоми и тежестта на клиничните прояви на заболяването.

След облекчаване на острите прояви на заболяването задачата на лекаря е да възстанови мозъчната функция. Децата с PEP се регистрират при невролог, който предписва курсове на медикаментозно и физиотерапевтично лечение. От лекарствата специалистът най-често препоръчва употребата на лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъка - ноотропи, ако има повишена възбудимост, се предписват успокоителни, а ако конвулсивният синдром продължава, се предписват антиконвулсанти.

Лечението с AED трябва да се извършва от невролог, като се вземат предвид клиничните прояви на заболяването и характеристиките на детето. Неправилната терапия може да влоши състоянието на бебето и да забави скоростта на възстановяване от заболяването.

Добри резултати при лечението на деца с PEP се осигуряват от масаж, физиотерапия (електрофореза, амплипулсна терапия), плуване и физиотерапия. При изоставане в развитието и нарушения на речта се препоръчват занимания с логопед или психолог.

Нервната система на децата се характеризира с пластичност и способност да възстановява функциите си. Следователно лечението, започнало навреме, през първите месеци от живота, увеличава шансовете за нормално развитие на детето в бъдеще. Според статистиката, пълно възстановяване настъпва при 20-30% от децата, в други случаи основните синдроми могат да персистират с преминаване на заболяването към минимална церебрална дисфункция, хидроцефален синдром. В тежки случаи може да се развие епилепсия и церебрална парализа.

За да се намали рискът от проблеми за детето, бъдещите родители трябва да подходят отговорно към планирането на бременността. Трябва да обърнете достатъчно внимание на поддържането на здравословен начин на живот, правилното хранене и редовните разходки на въздух. Бъдещата майка трябва да лекува хронични заболявания още преди зачеването на бебето, а по време на бременност да избягва контакт с инфекциозни пациенти.

Не забравяйте за важността на прегледа по време на бременност. Редовният преглед в предродилната клиника ще помогне да се идентифицират патологичните състояния, които могат да повлияят на развитието на детето и да се вземат навременни мерки. Правилното водене на раждането, навременното идентифициране на възможните усложнения на раждането и изборът на метод на раждане са от голямо значение. След раждането на бебето е задължително да бъде прегледано от педиатър и да се оцени благосъстоянието на детето.

Изводи

PEP е доста често срещана патология. Възниква като усложнение на патологичния ход на бременността и раждането. Проявите на заболяването се характеризират с различни симптоми и изискват незабавна, рационална терапия. Навременното, адекватно лечение ще помогне да се сведе до минимум рискът от опасни последици за здравето и развитието на детето.

Родителите трябва да знаят какви причини могат да доведат до развитието на болестта при дете и да се опитат да ги предотвратят. Ако новородено бебе е диагностицирано с PEP, майките и бащите трябва да приемат това заболяване сериозно и да следват всички инструкции на лекаря и редовно да се подлагат на лечение, предписано от невролог. В крайна сметка навременното правилно лечение значително намалява риска от неприятни последици за здравето на бебето.

(2 оценки, средни: 5,00 от 5)

Завършила е Луганския държавен медицински университет със специалност „Педиатрия“ през 2010 г., преминала е стаж по специалността „Неонатология“ през 2017 г., а през 2017 г. е получила категория 2 по специалност „Неонатология“. Работя в републиканския перинатален център в Луганск, преди това в неонатологичното отделение на родилния дом в Ровенковски. Специализирам се в кърмене на недоносени бебета.

Навигация

Според статистиката всяка година 4-5% от новородените се диагностицират с перинатална енцефалопатия (ПЕП). Това е сериозно заболяване, но благодарение на напредъка на медицината вече е лечимо. В зависимост от вида на провокиращия фактор, експертите разграничават няколко вида заболяване. Всеки от тях може и трябва да бъде преборен. Колкото по-рано се идентифицира проблемът, толкова по-големи са шансовете на пациента за възстановяване или високо качество на живот. Най-добрата превенция на патологията е планирането на бременността, нейното правилно управление и премахване на влиянието на негативните външни стимули върху плода.

Перинатална енцефалопатия при деца - какво е това?

Сложното име се отнася до цяла група патологични състояния, които възникват през периода на вътрематочно развитие на детето или в първите дни от живота му.

Диагнозата перинатална енцефалопатия се поставя при наличие на мозъчни увреждания при доносени деца от 28-та седмица на бременността до 7 дни след раждането, а при недоносени - до 28 дни след раждането.

Болестите имат различни механизми на развитие, причини и последствия. Те могат да се проявяват по различни начини, но често имат общи характеристики. Опитен специалист може да подозира проблеми при бебето веднага след раждането му.

Вероятни причини

Влиянието на негативните външни фактори върху тялото на бременната жена засяга нервната система на детето. В някои случаи това дори се превръща в индикация за прекъсване на бременността поради твърде висок риск за плода.

Точки, допринасящи за развитието на PEP:

• обостряне на хронични заболявания при бременна жена;
• остри инфекциозни патологии при бъдещата майка;
• възраст на жената под 18 години или след 35 години;
• неспазване на бременна или кърмеща диета, нарушение на диетата;
• ранна и късна токсикоза;
• застрашен спонтанен аборт, анамнеза за прекъсната или замразена бременност;
• недоносеност на бебето, наличие на вродени аномалии в развитието;
• лоши навици на родителите, особено на жените (пушене, пиене на кафе, алкохол, наркотици);
• приемане на потенциално опасни лекарства по време на бременност и кърмене;
• наранявания или усложнения по време на раждане, слабо раждане, бързо раждане;
• майката има анамнеза за генетични патологии и метаболитни нарушения;
• неблагоприятни условия на околната среда - въздействие върху тялото на токсини, радиация, промишлени химикали, газове, соли на тежки метали.

Колкото повече от тези фактори засягат тялото на жената, толкова по-висок е рискът от развитие на перинатална енцефалопатия при бебето. Веднъж изложен, е невъзможно да се намалят причинените щети. Само планирането на бременността и цялостната профилактика на усложненията ще ви предпазят от развитието на проблеми.

Симптоми на перинатална енцефалопатия

В повечето случаи признаците на PEP стават очевидни веднага след раждането на бебето. След като ги сравни с медицинската история на пациента, лекарят незабавно поставя предварителна диагноза и предписва специализирана диагностика.

Ранните признаци на перинатална енцефалопатия са:

• бебето е летаргично, има забавен вик или има очевидна белодробна слабост;
• липса на сърдечен ритъм, аритмия, повишен или забавен пулс;
• хипертоничност или патологична мускулна слабост;
• твърде бурна реакция към звуци, светлина или липса на реакция към външни стимули;
• неволни рефлекторни тръпки, мускулни потрепвания;
• липса на рефлекси, които трябва да присъстват при всяко новородено;
• нервно поведение на бебето, безпричинно безпокойство;
• постоянен истеричен плач, невъзможност за успокояване на детето;
• проблеми с функционалността на окуломоторния нерв, водещи до изпъкнали очи или страбизъм;
• когато лежите по гръб, наклонете главата си назад;
• диспептични разстройства, които не са свързани с храносмилането - повръщане, честа или обилна регургитация;
• повърхностен сън, водещ до чести събуждания, трудно заспиване.

Понякога симптомите на енцефалопатия не се появяват в ранна детска възраст, а много по-късно. Това може да се изрази под формата на депресия, VSD, нарушение на речта. Някои деца имат проблеми с изразяването на мислите си и не проявяват интерес към това, което ги заобикаля. В зряла възраст ясно се появяват нарушения на такива умствени процеси като внимание, възприятие и памет. Клиничната картина, която се появява в по-напреднала възраст, позволява бързо да се подозира диагнозата, но шансовете за възстановяване са по-ниски, отколкото при започване на работа с новородено.

Разновидности

Експертите разделят патологията на няколко групи според вида на провокиращия фактор. Познавайки причината за заболяването, е по-лесно да изберете лечение и методи за възстановителна терапия.

Перинаталната енцефалопатия може да бъде:

• хипоксичен - следствие от асфиксия на новородени или липса на кислород в кръвта по време на бременност;
• травматичен - резултат от наранявания, които бебето може да получи по време на раждане. Тази опасност възниква, когато плодът е в неправилна позиция, неподходящи условия на околната среда, проблеми с раждането или лекарска грешка;
• токсично-метаболитни - нарушенията провокират възпалителни или системни заболявания, претърпени от жена по време на бременност, вродени малформации. Бъдещите майки, които приемат потенциално опасни лекарства по време на бременност, също са изложени на риск;
• инфекциозен - резултат от инфекциозен процес в тялото на майката, който засяга плода.

Това е основната класификация на перинаталната енцефалопатия. Заболяването също е разделено на три степени на тежест, които помагат да се направи прогноза. Според механизма на развитие PEP също бива няколко вида. Хеморагичната форма възниква в резултат на кръвоизлив, исхемичната форма е следствие от нарушено кръвоснабдяване, а дисметаболитната форма е свързана с неуспехи на метаболитните процеси.

Защо перинаталната енцефалопатия е опасна?

Рисковете, свързани с AED, и последствията от заболяването пряко зависят от степента на увреждане на мозъка. Индикаторът също се влияе от местоположението на източника на проблема и механизма на развитие на заболяването.

В тежки случаи патологията заплашва увреждане поради неуспех на физиологичните процеси. Вътрематочното увреждане на мозъка може да повлияе негативно на качеството на речта, паметта, нивото на интелигентност и възприятието. Не могат да бъдат изключени проблеми, свързани със забавено психо-емоционално развитие и намалена функционалност на мускулната тъкан.

Не могат да бъдат изключени следните последствия:

• дефицит на вниманието, хиперактивност;
• смущения във функционирането на вътрешните органи;
• хидроцефалия, исхемия на мозъчната тъкан;
• епилептични припадъци;
• реакции от невротичен тип, които засягат качеството на съня и поведението на пациента - често такива деца изискват редовно наблюдение, за да се оцени динамиката на състоянието;

За щастие днес болестта в повечето случаи може да бъде излекувана или поне коригирана. Основното нещо, което трябва да запомните, е, че такава диагноза остава за цял живот. Опасността от перинатална енцефалопатия също е, че нейните последствия могат да се появят много години след края на терапията, ако се откаже професионална помощ.

Последици в зряла възраст

Ако идентифицирате болестта навреме, проведете необходимата терапия и се придържате към препоръките на лекаря, тогава има голяма вероятност напълно да се отървете от проблема. Терапията в този случай изисква сложно и често дългосрочно лечение. Избира се индивидуално, като се вземат предвид спецификите на ситуацията.

Списък на възможните негативни последици от перинаталната енцефалопатия в живота на зряла възраст:

• хипертония;
• мигрена;
• остеохондроза вече в ранна възраст;
• намалено либидо, импотентност;
• сколиоза;
• намалено качество на зрението;
• проблеми с фините двигателни умения.

Много зависи от тежестта на заболяването и качеството на медицинската помощ, предоставена на детето. Някои родители не са склонни да признаят, че нещо не е наред с бебето им, което може да доведе до загуба на ценно време.

Диагностика на енцефалопатия

В процеса на поставяне на диагнозата важна роля играят анамнезата и историята на бременността. На определени дати жената се подлага на ултразвук, който ни позволява да изключим аномалии в развитието на детето, заплитане в пъпната връв и други тревожни сигнали. Ако се подозира проблем при новородено, се предписват допълнителни методи за изследване като ЯМР, ЕЕГ, невросонография и други хардуерни подходи. Необходим е преглед на детето от педиатър и невролог. Специалистите проверяват рефлексите на новороденото и изключват наличието на синдроми, характерни за патологията. Допълнително се извършва преглед на очното дъно от офталмолог.

Прогноза за деца, прекарали заболяването

Днес PEP не е присъда. Преди това лекарите препоръчваха на жените с висок риск от развитие на заболяването при детето си да прекъснат бременността си. Родителите изоставяха такива деца, педиатрите не знаеха как да ги лекуват. Сега ситуацията се промени коренно. Статистиката за пълно излекуване след идентифициране на лека форма на перинатална енцефалопатия бързо се подобрява. Дори при умерени и тежки степени на патология, шансовете за успех са високи. Такива деца могат поне да разчитат на пълноценен живот без ограничения.

Лечение на дете

Борбата с диагнозата перинатална енцефалопатия изисква интегриран подход. Списъкът от мерки се избира в съответствие със симптомите, резултатите от тестовете, целите и степента на увреждане на мозъка. Лечението е насочено към облекчаване на състоянието на детето, предотвратяване на усложнения и възстановяване на функционалността на засегнатия орган.

Основен режим на лечение на PEP:

• употребата на лекарства - това могат да бъдат лекарства за подобряване на микроциркулацията, мускулни релаксанти, антиконвулсанти, ноотропи, диуретици, витамини;
• билколечение - най-често хората прибягват до билкови лекарства за хидроцефалия;
• физиотерапия - електрофорезата улеснява и опростява процеса на прилагане на лекарства. Масажът за енцефалопатия при деца ви позволява да се справите с нарушенията на мускулния тонус. Упражняващата терапия насърчава нормалното развитие на детето;
• радикалните мерки са редки, но се случва пациентът да се нуждае от неврохирургия, хемодиализа, вентилация за поддържане на жизнените показатели на желаното ниво.

Важен момент е да осигурите на бебето подходящи условия. Такива деца трябва да бъдат защитени от стрес и прекомерен физически и психически стрес. От ранна възраст на децата се показват водни процедури, втвърдяване, въздушни бани, масаж и гимнастика. Необходимо е да се следи диетата на детето, като се започне от ранна детска възраст.

Профилактика на заболявания при новородени

Планирането на бременност, преминаването на медицински преглед преди зачеването, навременното изпълнение на препоръките на гинеколога и внимателното отношение на жената към нейното здраве са точки, които намаляват до минимум рисковете от развитие на PEP. Всяка бъдеща майка се препоръчва предварително да лекува хроничните си заболявания, да елиминира потенциалните източници на инфекция и да подсили имунната си система с витамини.

Не трябва да рискувате живота на бебето, като обмисляте нетрадиционни варианти за раждане. Новите методи за раждане в нехигиенични условия, неестествени пози, без наблюдението на професионалисти заплашват със сериозни усложнения. По-добре е предварително да намерите опитен лекар, който ще знае за всички нюанси на бременността и ще ви помогне да се подготвите за нея.

Развитието на перинатална енцефалопатия при деца може да усложни живота както на детето, така и на родителите му. Много по-разумно е да се погрижите за предотвратяването на патологията предварително и да намалите всички рискове до минимум. Дори да се постави такава диагноза, шансовете за положителен резултат са големи. Просто трябва да се свържете с специалисти своевременно и стриктно да следвате техните препоръки.

Перинатална енцефалопатия (PEP при новородени, PEP при деца, PE) е общото наименование на мозъчни лезии с различна етиология или неуточнен произход, които се появяват в перинаталния период (от 28-та седмица на бременността, включително периода на раждане и първите 7 дни от живота). Терминът PEP, PE, перинатална енцефалопатия е предложен от Yu A. Yakunin и съавтори през 1976 г. В него има определена конвенция: понастоящем тук е включена само патологията на антенаталния и интранаталния период, с изключение на вътречерепната родова травма. Синоним на PEP е церебралната енцефалопатия при деца.

Причини

Причината за увреждане на нервната система може да бъде вътрематочна хипоксия, която причинява асфиксия на плода и новороденото; инфекции с различна етиология; травматични, токсични, метаболитни, стресови ефекти; имунологични аномалии в системата "майка - плацента - плод". Често причината за БЕ са няколко генерализирани фактора.

Полиетиология ПЕРИНАТАЛНА ЕНЦЕФАЛОПАТИЯ PEP предопределя различни механизми на увреждане на мозъка. Възможни са първични увреждания на мозъчните структури под въздействието на токсични, метаболитни и други въздействия и вторични церебрални нарушения, дължащи се на хипоксични фактори. Антенаталната хипоксия води до забавяне на растежа на мозъчните капиляри и повишава тяхната пропускливост и уязвимост. Повишава се и пропускливостта на клетъчните мембрани. Мозъчната исхемия възниква с вътреклетъчна ацидоза и невронална смърт. Постхипоксичната исхемична перинатална енцефалопатия може и често се развива при деца.

Класификация

Перинатална енцефалопатия класифицирани по етиология, период на заболяване, тежест, ниво на увреждане, клинични прояви на неврологични разстройства, възможни резултати.

Етиологичните фактори са:

1) хипоксия (асфиксия);

2) травма (с изключение на интракраниално раждане);

3) инфекция;

4) интоксикация;

5) метаболитни нарушения;

6) ендокринни и хормонални ефекти;

7) автоимунен конфликт;

8) стресови ефекти;

9) неуточнени и некласифицирани фактори.

PEP периоди

Има 3 периода на заболяването:

1) остра - до 1 месец;

2) подостра (ранно възстановяване) - до 3 - 4 месеца;

3) късно възстановяване - от 4 месеца до 1 - 2 години.

Тежест на перинаталната енцефалопатия

Има 3 степени на тежест на PEP:

1) светлина;

2) средно;

3) тежък.

Нива на увреждане на нервната система с PEP

Има различни нива на увреждане:

1) менинги и ликворни пътища;

2) мозъчна кора;

3) подкорови структури;

4) мозъчен ствол;

5) малък мозък.

Синдроми на перинатална енцефалопатия

В острия период се идентифицират редица клинични синдроми:

1) повишена неврорефлексна възбудимост;

2) обща депресия (летаргия, адинамия);

3) хипертонична;

4) хипертонично-хидроцефална;

5) конвулсивен;

6) кома.

Перинатална енцефалопатия, синдроми на възстановителния период

Синдроми на периоди на възстановяване на перинатална енцефалопатия при деца са:

1) астеноневротичен (церебрастеничен);

2) вегетативно-висцерални дисфункции;

3) двигателни нарушения (централна и периферна пареза, парализа, хиперкинеза);

4) конвулсивен;

5) хидроцефална;

6) забавяне на психомоторното развитие (PMD), забавяне на умственото развитие (MDD), забавяне на двигателното развитие (MDD);

7) изоставане в предговорното и речево развитие, речеви нарушения;

8) психични разстройства.

Последици от перинатална енцефалопатия, последици от хипоксия при деца

Възможните резултати и последствия от перинатална енцефалопатия, хипоксия, вътрематочна хипоксия (липса на кислород) са различни:

1) възстановяване;

2) забавяне на скоростта на умствено и речево развитие;

3) енцефалопатия, проявяваща се с разпръснати фокални микросимптоми, умерена интракраниална хипертония, астеноневротичен синдром, неврози и психопатоподобни състояния;

4) груби органични форми на увреждане на нервната система с изразени двигателни, умствени и говорни нарушения (церебрална парализа, умствена изостаналост, епилепсия, прогресираща хидроцефалия).

Симптоми, признаци при деца, новородени

Клиничната картина на перинаталната енцефалопатия с различна етиология е до голяма степен сходна и зависи от периода на заболяването.

В острия период се разграничават леки, умерени и тежки форми.

Лека форма на PEP, симптоми, признаци

Лека формаперинаталната енцефалопатия (PEP) се проявява чрез синдром на повишена неврорефлексна възбудимост: обща тревожност на новороденото, промяна на мускулния тонус, повишена спонтанна двигателна активност, съживяване на коляното и основни безусловни рефлекси на новороденото (рефлексите за смучене и преглъщане могат да бъдат леко намалени ). Фокалните симптоми често включват конвергентен страбизъм и хоризонтален нистагъм. Цереброспиналната течност има нормален състав, но налягането му често се повишава. Морфологичната основа на горните промени е нарушение на динамиката на хемоцереброспиналната течност, което често е обратимо през първия месец от живота.

Умерена форма на PEP, симптоми, признаци

Умерена формаПеринаталната енцефалопатия (PEP) се характеризира с общо потискане на мозъчната активност, което се проявява чрез намаляване и след това селективно повишаване на мускулния тонус, главно във флексорите, намаляване на спонтанната двигателна активност и основните безусловни рефлекси. На този фон се определят фокални неврологични нарушения: птоза, анизокория, конвергентен страбизъм, нистагъм, асиметрия на назолабиалните гънки, нарушено смучене и преглъщане, асиметрия на сухожилно-периосталните рефлекси. Защитният рефлекс на новороденото, опорният рефлекс и автоматичната походка често липсват, възникват спонтанни тръпки, могат да се наблюдават генерализирани или фокални гърчове, синдром на хипертония с обща хиперестезия, пронизителен писък, нарушение на съня, изпъкналост и напрежение на големия фонтанел, положителен Willi и симптоми на Graefe. Постепенно може да настъпи разминаване на черепните шевове и образуване на хидроцефалия. Налягането на цереброспиналната течност обикновено се повишава. Има разширение на вените на дъното и застойни явления, понякога с точковидни кръвоизливи. Метаболитната ацидоза често се открива в кръвта. Горните промени се основават на церебрален оток с точковидни кръвоизливи, особено в пиа матер и страничните вентрикули. Неврологичните разстройства понякога могат частично да регресират в рамките на 2 до 4 месеца.

Тежка форма на ПЕП, признаци, прояви

Тежка форма на перинатална енцефалопатия се проявява като предкоматозно или коматозно състояние. Общата летаргия и адинамия на детето са рязко изразени. Викът е слаб или детето изобщо не издава звуци. Определят се тежки симптоми на увреждане на черепните нерви: конвергентен или дивергентен страбизъм; свиване или разширяване на зениците с анизокория, реакцията на зениците към светлина е рязко намалена или липсва; възможно увреждане на лицевия нерв, нистагъм, липса на сукане и преглъщане. По-често се нарушава дишането (аритмия, апнея), отбелязват се промени в пулса (по-често се открива брадикардия). Сухожилно-периосталните рефлекси и основните рефлекси на периода на новороденото са рязко намалени или не са предизвикани и често няма защитна реакция към болезнени стимули. Наблюдават се интракраниална хипертония и конвулсии, предимно тонични по природа. Тежестта на неврологичните разстройства зависи от степента на кома (умерена, дълбока, екстремна), въпреки че понякога е трудно да се определи степента на кома при новородено.

Характерен признак на екстремна кома

Характеристика признак на тежка кома - разширяване на зениците, неподвижност на очните ябълки. В този случай са възможни тежки нарушения на ритъма и честотата на дишане, апнея, тахикардия и рязко понижаване на кръвното налягане. Очните дъна разкриват подуване с малки огнища на кръвоизлив и бледност на оптичните дискове. Биоелектричната активност на мозъка е рязко потисната, венозният отток е затруднен, в кръвта се открива метаболитна ацидоза.

Генерализиран мозъчен оток

В основата на тежката форма на ПЕ е генерализиран мозъчен оток, често в комбинация с вътречерепни кръвоизливи, главно в пиа матер, страничните вентрикули и мозъчното вещество.

Тежкото състояние на детето продължава от няколко седмици до 2 месеца. При адекватно лечение настъпва регресия на неврологичните разстройства с изход в определена форма на неврологична патология или възстановяване с различни дефекти.

Астеноневротичен синдром

В периода на възстановяване най-често се среща БЕ след острия стадий астеноневротичен синдром , проявяваща се с емоционално и двигателно безпокойство на детето, нарушение на съня и вегетативно-висцерална дисфункция. Синдромът на двигателните нарушения първоначално се проявява чрез повишаване на мускулния тонус, сухожилно-периосталните рефлекси, намаляване или, в случай на хиперкинеза, увеличаване на спонтанната двигателна активност. Много неблагоприятна прогноза е дългосрочното запазване на тоничните лабиринтни и цервикални рефлекси, липсата през първите 2-3 месеца на горния рефлекс на изправяне на Ландау, както и опорния рефлекс и автоматичната походка. Наличието на тези нарушения е характерно за изоставане в развитието на двигателните умения на ниво мозъчен ствол, което създава предпоставки за формиране на (церебрална парализа).

Гърчове при деца

По време на периода на възстановяване конвулсиите могат да продължат или да се появят за първи път. Ако гърчове при деца се повтарят без видими външни влияния, като постепенно стават по-сложни в своите прояви, тогава съществува заплаха от развитие на такова страховито заболяване като епилепсия.

Синдром на хипертония

Остатъчна церебрална органична недостатъчност, лечение с RCON, симптоми на лечение с RUON в Русия, в Саратов

"Остатъчна церебрална органична недостатъчност " е диагноза, която често се среща в съвременната детска неврология. Съкратеното наименование на диагнозата е RTC, (някои пишат неправилно RUON). Сърклиник дирижира лечение на остатъчна церебрална органична недостатъчност при деца в Русияна всяка възраст, Лечение на RCSC в Русия. Новите методи позволяват цялостно възстановяване на функционирането на нервната система на детето. Ако медицинското досие на вашето дете диагноза от невролог, свържете се с Sarclinic възможно най-скоро за ефективно лечение; колкото по-рано се проведе терапията, толкова по-висока е нейната ефективност.

. Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

Снимка: Logray | Dreamstime.com\Dreamstock.ru. Хората, изобразени на снимката, са модели, не страдат от описаните заболявания и/или всички прилики са изключени.

Перинаталната енцефалопатия е увреждане на мозъка, което има различни причини и прояви. Това е огромно разнообразие от симптоми и синдроми, прояви и характеристики: децата с тежка перинатална енцефалопатия изискват специално внимание и задължително медицинско наблюдение. Перинаталните увреждания от този характер представляват около половината от патологиите на нервната система при децата и често стават причини за епилепсия, церебрална парализа и мозъчна дисфункция.

Перинатална постхипоксична енцефалопатия

PPE (преходна енцефалопатия на новородени) предполага появата на нарушения на мозъка на детето, възникнали преди или по време на раждането. Най-важните фактори, допринасящи за появата на PPE, са родови травми, невроинфекции, фетална интоксикация и кислородна депривация.

Симптомите се появяват и при големи новородени, недоносени бебета и ако детето е родено с преплетена пъпна връв. Диагнозата е показана от висока слабост на плода по скалата на Апгар, липса на сукателен рефлекс при деца, нарушения на сърдечния ритъм и постоянна нервна възбуда.

Относно диагнозата "хипоксично-исхемична перинатална енцефалопатия"говорим, когато се забелязват множество нарушения в пренаталния период. Това води до патология в снабдяването на тъканите на плода с кислород, но основно се засяга мозъкът.

Перинатална енцефалопатия при новородени

Веднага след раждането дете с мозъчно увреждане привлича вниманието с неспокойно поведение, често спонтанно трепване и регургитация, прекомерна летаргия и скованост и повишени реакции към звук и светлина.

Отмятането на главата назад с неконтролируем плач, лоша терморегулация и нарушен сън често преминават през първата седмица от живота. Синдромът на депресия на ЦНС при новородени се проявява под формата на летаргия, летаргия и често различен мускулен тонус, което води до асиметрия на тялото и чертите на лицето.

Ако симптомите не изчезнат през първия месец от живота, но придобият нов цвят и сила, лекарите диагностицират перинатална енцефалопатия.

Видове енцефалопатия при деца

• Остатъчна формаУвреждането на мозъка се диагностицира, ако при наличие на предишни наранявания при раждане детето страда от инфекции, възпаления, както и с лошо кръвоснабдяване на мозъка. Такива деца страдат, често с психични проблеми, намалена интелигентност и затруднения в ученето.
• Дисциркулаторна енцефалопатия- увреждане на мозъчната тъкан, причинено от нарушено кръвоснабдяване. Причините са остеохондроза, хипертония, повишено кръвно налягане и дистония.
• Исхемична енцефалопатиясе изразява в лошо кръвоснабдяване на мозъка и деструктивни процеси, протичащи в определени тъканни области. Прекомерното пушене, стресът и злоупотребата с алкохол водят до тази диагноза.
• Токсична енцефалопатиястава следствие от отравяне на мозъка от токсични вещества по време на инфекции, отравяне с химикали и алкохол. Тежкото отравяне на мозъчната тъкан води до епилептични припадъци.
• Радиационна енцефалопатиясе появява в резултат на излагане на йонизиращо лъчение върху мозъка на пациентите.
• Енцефалопатия със смесен произходхарактеризиращ се с наличието на обширни оплаквания и симптоми, само лекар може да постави правилна диагноза въз основа на тестове и изследвания на мозъка.

Тежест

По време на PE е обичайно да се разграничават няколко периода.

Периодът след раждането и до 1-вия месец от живота се счита за остър. Възстановителният период продължава до година-две. Следва изходът от заболяването.
Всеки период се характеризира със специфичен ход и наличието на различни синдроми, понякога се отбелязват комбинации от прояви;

Всеки синдром изисква подходящо лечение и правилно предписани лекарства.

Дори леките прояви на мозъчни нарушения трябва да бъдат внимателно изследвани - нелекуваните нарушения са изпълнени със забавяне на развитието и неблагоприятни резултати. Когато тежестта на мозъчното увреждане е тежка или умерена, е необходимо квалифицирано стационарно лечение.

Леките нарушения могат да се лекуват амбулаторно под наблюдението на невролог.

Видео на д-р Комаровски, който говори за разликата между перинаталната енцефалопатия и нормалните физиологични рефлекси на новородените:

Причини за перинатална енцефалопатия

Рискови фактори, допринасящи за появата на тази група мозъчни лезии:

• Наличието на хронични заболявания на майката;
• Хранителни разстройства;
• Прием на алкохол от майката и пушене;
• Автоимунен конфликт;
• Предишни инфекциозни заболявания по време на бременност;
• Гранична възраст на родилката;
• стрес;
• Патология по време на бременност и раждане (токсикоза, бързо раждане, травма по време на раждане);
• Недоносеност на плода;
• Неблагоприятни условия на околната среда.

Симптоми на заболяването

• Продължителен плач;
• Честа регургитация;
• Хвърляне на крайници;
• Неспокоен повърхностен сън през нощта и кратък сън през деня;
• Летаргия или хиперактивност;
• Неадекватна реакция на светлинни и звукови стимули;
• Липса на сукателни рефлекси;
• Нарушения на мускулния тонус.

Тези и много други симптоми трябва да бъдат внимателно проучени от Вашия лекар.

В по-късна възраст детето изпитва често лошо настроение, разсеяност, чувствителност към промените на времето и трудно свикване с детски заведения.

Основни синдроми на перинатална енцефалопатия

• Хипертензивно-хидроцефален синдромпроявяващо се от наличието на излишна течност в мозъка, това води до промени във вътречерепното налягане. Диагнозата се поставя въз основа на наблюдение на размера на главата и състоянието на голямата фонтанела. Също така проявите на синдрома са неспокоен сън, монотонен плач, повишена пулсация на фонтанела.
• Синдром на свръхвъзбудимостпо-често се усеща чрез повишена двигателна активност, проблеми със заспиването и поддържането на сън, чести плачове, намаляване на прага на конвулсивна готовност и повишен мускулен тонус.
• Конвулсивен синдромизвестен като епилептичен и има различни форми. Това са пароксизмални движения на тялото, тръпки, потрепвания и спазми на крайниците.
• Коматозен синдромсе проявява като тежка летаргия, намалена двигателна активност, депресия на жизнените функции, липса на сукателни и преглъщащи рефлекси.
• Синдром на вегетативно-висцерална дисфункцияизразява се с повишена нервна възбудимост, честа регургитация, нарушения на храносмилателната система, ентерит, разстройство на изпражненията и необичайно състояние на кожата.
• Синдром на двигателно разстройствосе проявява в посока на намаляване или повишаване на мускулния тонус, което често се комбинира с нарушения в развитието, което затруднява овладяването на речта.
• Церебрална парализаима сложна структура: това са нарушения на фините двигателни умения, лезии на крайниците, говорна дисфункция, зрителни увреждания, умствена изостаналост и намалена способност за учене и социална адаптация.
• Синдром на хиперактивностсе изразява в намалена способност за концентрация и нарушения на вниманието на децата.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клинични данни и информация за протичането на бременността и раждането. За диагностика се използват следните съвременни и ефективни методи.

• Невросонографията разкрива вътречерепно увреждане на мозъка.
• Доплеровата сонография изследва количеството кръвен поток в мозъчната тъкан.
• Електроенцефалограмата, записвайки електрическите потенциали на мозъка, позволява да се определи наличието на епилепсия и забавено възрастово развитие на различни етапи.
• Видеонаблюдението помага да се оценят характеристиките на двигателната активност на децата въз основа на видеозаписи.
• Електроневромиографията ви позволява да изследвате чувствителността на периферните нервни влакна.
• Наличните видове томография се използват за оценка на структурните промени в мозъка.

Най-често обективна информация за заболяването се получава чрез невросонография и електроенцефалография. Понякога се предписва преглед от офталмолог, който изследва очното дъно и състоянието на зрителните нерви и идентифицира генетични заболявания.

Лечение на енцефалопатия при деца

При умерени и леки симптоми лекарите оставят детето за домашно лечение и дават препоръки на родителите как да поддържат състоянието.

Но тежките увреждания на нервната система и острия период изискват болнично лечение. Във всеки случай е необходимо да се избере индивидуален режим, масаж, физиотерапия, билколечение и хомеопатични лекарства.

Медикаментозно лечение

При предписване на лечение се взема предвид тежестта на диагнозата. За подобряване на кръвоснабдяването на мозъка на новородено се предписват пирацетам, актовегин и винпоцентин.

Лекарствената терапия се предписва от лекар.

• При тежки двигателни дисфункции се набляга на лекарствата дибазол и галантамин, при повишен тонус се предписват баклофен или мидокалм. За прилагане на лекарства се използват различни варианти за орално приложение и метод на електрофореза. Показани са също масажи, физиотерапия и ежедневни специални упражнения с детето.
• При епилептичен синдром е показано приемане на антиконвулсанти в дози, препоръчани от лекар. Антиконвулсантите се предписват при сериозни показания и тежка епилепсия. Физиотерапевтичните методи са противопоказани при деца с този синдром.
• При нарушения на психомоторното развитие се предписват лекарства, които са насочени към стимулиране на мозъчната дейност и подобряване на мозъчния кръвоток - това са ноотропил, актовегин, кортексин, пантогам, винпоцетин и др.
• При хипертензивно-хидроцефални синдроми се предписва подходяща лекарствена терапия въз основа на тежестта на симптомите. В леки случаи е показано използването на билкови лекарства (отвари от мечо грозде и хвощ), в по-сложни случаи се използва диакарб, който увеличава изтичането на течност.

  При особено тежки пациенти е рационално да се предписват методи на неврохирургична терапия. Прилагат се също хемодиализа, рефлексотерапия, вентилация и парентерално хранене. На деца с PEP синдроми често се предписват витамини от група В.

Лечение в домашни условия

Важно е да се обърне специално внимание на децата с перинатална енцефалопатия от първите дни от живота. Родителите трябва да се настроят към необходимостта от въвеждане на втвърдяване, масаж, плуване и въздушни бани.

Терапевтичен масаж и комплекси от специална гимнастикаспомагат за подобряване на тонуса на тялото, развиват двигателните функции на ръцете, тренират и укрепват здравето на бебето. Ако детето е диагностицирано с асиметрия на мускулния тонус, терапевтичният масаж е незаменим.

Родителите трябва да са подготвени за факта, че по време на повишен стрес всички синдроми могат да се влошат. Това се случва, когато децата тръгват на детска градина или училище, при смяна на времето и климата, в период на интензивен растеж на детето. Инфекциите в детството също могат да повлияят на симптомите.

Задължителен е приемът на витаминни комплекси, трябва да отделите достатъчно време за разходки на чист въздух, дейности и упражнения. Необходима е и балансирана диета и спокойна, балансирана среда в дома, липса на стрес и резки промени в ежедневието.

Колкото по-добро е качеството на лечението на детето, колкото повече внимание се обръща на такива деца от раждането и през първите години от живота, толкова по-малък е рискът от тежки последици от увреждане на мозъка.

Последици и възможна прогноза на заболяването

Най-честите последици от перинаталната енцефалопатия могат да бъдат: забавено развитие на детето, мозъчна дисфункция (изразена в липса на внимание, лоша способност за учене), различни дисфункции на вътрешните органи, епилепсия и хидроцефалия. Може да се появи вегетативно-съдова дистония.

Около една трета от децата се възстановяват напълно.

Придържането на жената към дневния режим, правилата за поведение по време на бременност и лична хигиена, въздържането от тютюнопушене и алкохол могат да намалят риска от увреждане на мозъка при новородени.

Адекватно проведено раждане, квалифицирана медицинска помощ и наблюдение от невролог, навременна диагноза и лечение намаляват риска от последиците от перинаталната енцефалопатия.

Перинатална енцефалопатия и може ли да се излекува: