Последици след миомектомия. Миомектомия: видове и показания

Консервативна миомектомия чрез вагинален достъп– органосъхраняваща операция, състояща се в енуклеация на миоматозен възел със запазване на матката чрез извършване на задна или предна колпотомия. Консервативната вагинална миомектомия е най-ефективна при единичен миоматозен възел при жени, планиращи бременност. Тази техника ви позволява да избегнете ненужна травма на предната коремна стена, загуба на кръв и сраствания, намалява продължителността на операцията и периода на възстановяване.

Условията за извършване на консервативна вагинална миомектомия в оперативната гинекология включват наличието на един миоматозен възел, който не надвишава 16 седмици от бременността по размер, неговата локализация в задната или предната стена на матката, добра подвижност на матката, липса на сраствания в таза, хронични заболявания на придатъците, цервикална стеноза и вагина, необходимостта от запазване на матката за последващи бременности. Консервативната миомектомия чрез вагинален достъп може да се извърши с допълнителна лапароскопска помощ.

Предоперативният преглед на пациентите преди консервативна миомектомия включва консултация с гинеколог, бактериоскопия и култура на цитонамазки, колпоскопия, онкоцитологично изследване на петна, ултразвуково сканиране на маточната кухина, хистоморфологична диагностика на остъргвания от цервикалния канал и маточната кухина.

Консервативната миомектомия с помощта на колпотомен достъп се извършва под обща анестезия в гинекологично положение на пациента. Преди операцията се извършва катетеризация и изпразване на пикочния мехур. С помощта на бимануално изследване се изяснява местоположението и големината на възлите, изместването на матката и адекватността на колпотомния достъп.

За да се намали кървенето, шийката на матката и лигавицата на задния вагинален форникс се инфилтрират с 0,1% разтвор на адреналин, след което се извършва предна или задна колпотомия с напречен разрез с дължина 4-5 cm. Утеросакралните връзки (при задна колпотомия) или цервиковезикалните връзки (при предна колпотомия) се пресичат. Шийката на матката се фиксира в форцепс и се спуска в раната. Допълнителна инфилтрация на маточната тъкан около миоматозния възел се извършва с разтвор на адреналин. След това серозната мембрана на матката се дисектира над възела, като разрезът трябва да е съобразен с размера и местоположението на миомата и да се намира възможно най-дистално от големите съдове на матката. Миоматозният възел се улавя, изолира и отстранява в раната на колпотома. Когато размерът на възела надвишава колпотомния разрез, се извършва фрагментация на миома. Възелът се отстранява, след което се поставят шевове върху матката. Контролира се хемостазата, матката се сондира за проверка на нейната цялост, след което се връща в физиологичното си положение в коремната кухина. В коремната кухина се монтира дренаж и разрезът на колпотома се зашива плътно.

Специфичните усложнения, които се развиват след консервативна миомектомия, извършена чрез вагинален достъп, включват постоперативни хематоми и абсцеси на Дъгласовата торбичка. Потенциално усложнение на всяка миомектомия, руптурата на матката е практически елиминирана поради високото качество на белега след вагинална миомектомия.

07 ноември 2017 6773 0

Консервативната миомектомия е хирургична процедура, която премахва фиброидите. В същото време се запазва целостта на репродуктивния орган, а оттам и репродуктивната функция на жената. Хирургията може да се извърши хистероскопски, лапароскопски или коремно. В допълнение, днес минимално инвазивен метод като UAE се използва за лечение на миома на матката. Поради високата си ефективност и абсолютна безопасност, популярността на UAE сред лекари и пациенти непрекъснато нараства.

Моля, имайте предвид, че този текст е изготвен без подкрепата на нашия уебсайт.

Запишете си час при най-добрите специалисти в Москва: ендоваскуларен хирург, кандидат на медицинските науки Бобров Б.Ю., гинеколог, кандидат на медицинските науки Лубнин Д.М. може

Хистероскопска миомектомия на матката

Хистероскопската миомектомия е метод за хирургично лечение на маточни фиброиди със субмукозна локализация и растеж, насочен към лумена на органа. Операцията не изисква разрез. Хистероскопската миомектомия се извършва със специално устройство - резектоскоп, което се вкарва в маточната кухина. Тази интервенция изисква използването на анестезия.

Хистероскопска миомектомия: показания

Хистероскопската миомектомия е показана при следните състояния:

• субмукозна локализация на миоматозния възел;
• маточни фиброиди, растящи на дръжка;
• метрорагия и менорагия, провокиращи развитието на анемия;
• безплодие и спонтанен аборт.

Хистероскопска миомектомия: противопоказания

Хистероскопската миомектомия е противопоказана в следните случаи:

• с дълбочина на матката над 12 см;
• с ендометриална хиперплазия или аденокарцином;
• за инфекциозни заболявания на репродуктивната система;
• при тежки патологии на черния дроб, бъбреците и сърцето;
• с лейомиосаркома.

Отстраняването на конците след миомектомия се извършва след 10-14 дни. Възстановяването на работоспособността обикновено настъпва след 1,5-2 месеца.

Хистероскопска миомектомия: последствия

Тази хирургична интервенция може да бъде придружена от следните усложнения:

• увреждане на перитонеалните органи, кръвоносните съдове, респираторна дисфункция;
• интраоперативни усложнения, които изискват резекция на матката;
• появата на хематоми по стената на матката, проникване на инфекция;
• увреждане на тазовите органи;
• херния на предната коремна стена;
• образуване на белези по органа;
• развитие на рецидиви (наблюдавани при почти 30% от жените).

Лапароскопска миомектомия

Лапароскопия (миомектомия) се използва при субсерозни и интрамурални миоми на матката. Същността на операцията е въвеждането в коремната кухина на лапароскоп, оборудван с видеокамера и други хирургически инструменти, който е предназначен за отстраняване на възела чрез малки разрези. За извършване на процедурата е необходима анестезия.

Консервативната миомектомия, извършена лапароскопски, гарантира запазване на репродуктивната и менструалната функция на жената.

Преди операцията жената трябва да вземе основно хормонално лекарство (гестринон, гозерелин), което помага да се намали размерът на възела и да се намали времето на кървене по време на операцията. Хормоналното лечение е необходимо, когато размерът на миоматозния възел надвишава 5 cm. За миоматозен възел на субсерозна локализация на дръжката не се извършва предоперативна подготовка.

Лапароскопска миомектомия: показания

Миомектомия с лапароскопски достъп се препоръчва при следните показания:

• субсерозни миоми на матката, растящи на дръжка;
• безплодие и спонтанен аборт;
• метрорагия, менорагия, усложнена от развитието на анемия;
• бързо развитие или големи размери на маточни фиброиди (повече от 10 см);
• болка в таза, свързана с нарушен кръвен поток в миоматозния възел;
• нарушаване на дейността на близките органи, когато са компресирани от тумор;
• комбинация от миома на матката с други заболявания, чието лечение изисква хирургично отстраняване.

Лапароскопска миомектомия: противопоказания

Лапароскопската миомектомия е противопоказана при жени със следните състояния:

• заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната система, хемофилия, чернодробна недостатъчност, захарен диабет, усложнена хеморагична диатеза;
• злокачествени новообразувания на вътрешните генитални органи;
• ако размерът на тумора е повече от 10 см след приемане на хормонални лекарства;
• множество интерстициални възли (повече от четири).

Лапароскопската миомектомия е относително противопоказана при пациенти със затлъстяване 2-3 степен и сраствания.

Лапароскопска миомектомия: следоперативен период

На първия ден след миомектомия се препоръчва пациентът да остане в леглото, поради използването на анестезия. Вечерта ви е позволено да пиете малко негазирана вода. Можете да станете и да ядете на втория ден след миомектомията. Възстановяването след операцията продължава 2-5 дни, след което жената може да бъде изписана от болницата.

През първите 14 дни трябва да спрете да правите вани и да лекувате рани с 5% разтвор на калиев перманганат или йод. Можете да се върнете към нормалния си начин на живот след две до три седмици.

Една жена трябва да следи изхвърлянето си след миомектомия. Обикновено след хистероскопия те могат да бъдат кървави и светли. Появата на такъв секрет се дължи на факта, че по време на въвеждането на резектоскопа в маточната кухина вагиналните стени могат да бъдат наранени. Лечебните мехлеми се използват като средства за заздравяване на рани. В допълнение, пациентът се нуждае от сексуална почивка за известно време. Други видове миомектомия могат да бъдат придружени от появата на бистър секрет, който няма неприятна миризма и не предизвиква сърбеж.

Пълното възстановяване на организма настъпва по различно време, в зависимост от това дали пациентът има съпътстващи заболявания (затлъстяване, диабет, артериална хипертония и др.). Сексът след операция трябва да се отложи за един до месец и половина.

След миомектомия жената се нуждае от редовни посещения при гинеколог и ултразвуково изследване за наблюдение на състоянието на матката.

Консервативна лапароскопска миомектомия: прегледи след операция

Според експерти лапароскопската миомектомия е по-малко травматична от другите методи за хирургично лечение на миома на матката. Освен това след лапароскопия продължителността на постоперативния период е значително по-кратка. В първия ден след операцията жената се нуждае от наркотични аналгетици. Антибактериалните лекарства се предписват според показанията. Рехабилитационният период в болница обикновено продължава не повече от седем дни.

Пълното възстановяване на работоспособността се наблюдава един месец след миомектомия. Ако се отстранят миоматозни възли от задния вагинален свод, жената ще трябва да се откаже от сексуална активност за период от около един до два месеца след операцията.

Бременност след консервативна миомектомия

Ако има следоперативен белег на матката, бременността трябва да се планира не по-рано от две години след миомектомията. През този период експертите не препоръчват използването на вътрематочна контрацепция.

За да се оцени степента на консистенция на белега, се извършват инструментални изследвания: ултразвуково изследване (ултразвук), хистероскопия, хистеросалпингография. Ако зачеването настъпи по-рано от две години след миомектомията и ако няма обективни признаци на белези, бременността не е противопоказана, но жената се нуждае от постоянно наблюдение от специалист.

Белезите могат да причинят усложнения по време на бременност и да доведат до доста катастрофални последици: прекъсване на бременността, плацентарна недостатъчност (когато плацентата е фиксирана в увредена област на матката).

В такива ситуации има нарушение на кръвообращението между бъдещата майка и плода, в резултат на което последният може да развие хипоксия. Освен това съществува висок риск от разкъсване на матката по протежение на белега.

Хормонална терапия след консервативна миомектомия

След миомектомия пациентът се нуждае от динамично наблюдение, клинични прегледи и трансвагинална ехография. По правило след операцията се предписват антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекция.

Както е общоприето, миомата на матката и шийката на матката е хормонално зависим тумор, така че е препоръчително да се използват антиестрогенни лекарства, андрогенни хормони, естроген-гестагенни лекарства и аналози на GnRH.

Въпреки положителните резултати от лечението на миома на матката хирургически и медицински, най-ефективният метод за борба с това заболяване днес се счита за емболизация на маточната артерия.

UAE е модерен, абсолютно безболезнен, минимално инвазивен и органосъхраняващ ендоваскуларен метод за лечение на миома на матката. В рамките на три до шест месеца след UAE миоматозните възли значително намаляват по размер и след една година туморът напълно изчезва.

Модерните клиники, предлагащи ОАЕ, са оборудвани със съвременни високотехнологични ангиографи, с които лекарите имат възможност да сканират, визуализират най-малките съдове и да извършат ендоваскуларна процедура без разрези. Представен е списък с водещи клиники, където може да се направи ОАЕ.

Референции

• Савицки Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Ролята на локалната хиперхормонемия в патогенезата на скоростта на растеж на туморни възли при маточни фиброиди // Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
• Сидорова И.С. Миома на матката (съвременни аспекти на етиологията, патогенезата, класификацията и профилактиката). В книгата: Миома на матката. Изд. И.С. Сидорова. М: МВР 2003; 5-66.
• Мериакри А.В. Епидемиология и патогенеза на миома на матката. Sib Med Journal 1998; 2:8-13.

Свиване

Често срещано заболяване като миома на матката може да се лекува консервативно или хирургично. Първият метод включва използването на хормонални лекарства, които спират растежа на тумора. Вторият метод включва операция за отстраняване на възела (или него заедно с матката). Миомектомията (отстраняване на фиброиди) може да се извърши по различни начини. Лапароскопската миомектомия е популярна като най-малко травматичен и безопасен метод на лечение. Неговите характеристики и процедура са описани в тази статия.

Определение

Миомектомията е отстраняване на миоматозен възел без (или почти без) травма на самата матка. По време на една процедура се отстраняват от един до 3-4 възела. Манипулацията може да се извърши абдоминално, интравагинално и лапароскопски. Първите два метода са по-травматични и периодът на възстановяване след тях е по-дълъг. Ето защо най-често лекарите предписват третия метод.

Строго погледнато, лапароскопското отстраняване на миома се извършва през коремната стена. В него, както и в предната стена на матката, се правят малки пробиви (1 см в диаметър). Те се извършват с помощта на специално устройство - лапароскоп. Тъй като апаратът за такава интервенция е снабден с камера, случващото се показва на монитора на лекаря. Въз основа на монитора се изрязват миомите.

Както става ясно от описанието, процедурата е ниско травматична. Рехабилитационният период е много по-кратък, отколкото при коремна хирургия. Извършва се под пълна анестезия и продължава около 30-50 минути. По време на една процедура не могат да се премахнат 3-4 възела с размер не по-голям от 1,5 см. По-големи образувания не могат да бъдат отстранени по този начин. В края на материала е представен видеоклип, показващ напредъка на тази процедура.

Интервенцията е безопасна и не оказва негативно влияние върху възможността за забременяване. Тъй като увреждането на матката е минимално.

Показания

В няколко случая се извършва лапароскопско отстраняване на миома. Точното решение обаче винаги се взема от лекаря. Само той може да определи дали е необходима операция в конкретен случай. А подходяща ли е лапароскопията? Общите показания за интервенция са:

1. Размерът на образуването е не повече от един и половина сантиметра;
2. Тежки симптоми;
3. Патологични процеси в неоплазмата (некроза, усукване на краката и др.);
4. Притискане на съседни органи от тумора;
5. Активен растеж на възли;
6. Резистентност към хормонално консервативно лечение;
7. Планиране на бременност.

Всъщност подобни малки образувания рядко се отстраняват оперативно. По принцип лекарите се опитват да ги лекуват с хормони или артериална емболизация. Но в някои случаи лапароскопията е подходящият и най-ефективен метод.

Противопоказания

Противопоказанията за този вид интервенция са доста разнообразни. Основната е непоносимостта към анестезията. Има и други противопоказания за операцията. Конкретни случаи, при които такава интервенция не може да бъде извършена, са следните:

1. Диаметърът на тумора е повече от един и половина сантиметра;
2. Затлъстяване, голямо количество наднормено тегло;
3. Онкологични процеси;
4. Голям брой сраствания в перитонеума и репродуктивната система;
5. Наличието на каквато и да е течност в маточната кухина.

Този вид интервенция е по-щадяща от коремната или дори интравагиналната хирургия. Поради това често се предписва на пациенти с противопоказания за традиционна коремна хирургия. Въпреки това, както се вижда от написаното по-горе, не винаги може да се използва.

В допълнение към изброените може да има и други противопоказания, свързани с хронични заболявания. Вашият лекуващ лекар ще ви уведоми за тях.

Обща подготовка

Лапароскопската миомектомия, въпреки факта, че е доста нежна, все още е пълноценна хирургична интервенция. И следователно изисква известна подготовка. Всички препарати могат да бъдат разделени на две групи.

1. Обща предоперативна подготовка;
2. Специфична лекарствена подготовка на тялото.

• Диетата не трябва да съдържа храни, които причиняват образуване на газове, както и запек;
• По-добре е да ядете леко, да намалите порциите;
• Преди операцията се провеждат редица диагностични изследвания, по време на които се разкрива обемът и естеството на интервенцията.

Във всеки конкретен случай може да има други начини за подготовка за операция. Лекарят ще уведоми пациента за тях.

Приготвяне на лекарства

Лапароскопската миомектомия изисква продължителна подготовка с лекарства. Пациентът приема GnRH агонисти. Това са лекарства като Zoladex и Lucrin. Адекватната дозировка се предписва от лекаря индивидуално.

Въпреки че има общи режими на дозиране. Обикновено трябва да направите една инжекция от лекарството на месец. Броят на инжекциите в курса варира от 2 до 6. Това може да доведе до почти удвояване на деградацията на възела.

Защо е необходимо да се приемат тези лекарства? Те имат комплексен ефект. Те намаляват кръвоснабдяването на органа и намаляват диаметрите на възлите. Смята се, че дори една инжекция може да помогне за намаляване на обема на миомата с 30-40% в сравнение с оригинала.

Етапи

Независимо от случая, в който се извършва операцията, тя се извършва на няколко етапа. Те, както и тяхната последователност, са задължителни за всички пациенти.

Строго погледнато, първият етап е поставянето на пациента под анестезия. Веднага след влизането му в сила започва отстраняването на миома на матката по лапароскопски метод.

Изрязване на тумора

В началния етап лекарят пробива перитонеума и стената на матката. След това неоплазмата се затяга плътно със специално устройство. При субсерозна миома дръжката на матката е коагулирана, т.е. нейното кръвоснабдяване е спряно. Кракът се отрязва. Когато локализацията е субсерозно-интерстициална, се прави полукръгъл разрез. И тогава туморът изчезва.

Отрязване на стъблото

При интерстициални тумори се прави разрез на мястото, където матката е най-деформирана. Разрезите са надлъжни и напречни, както и коси. Тяхната най-добра посока се определя в зависимост от позицията на тумора.

За междулигаментните възли се правят няколко последователни малки разреза. Това намалява вероятността от нараняване на матката.

Зашиване на мускулния слой

След изрязване на образуванието миометриума остава леко увреден. Лекарите веднага го възстановяват. Ако дълбочината на раната е по-малка от 10 мм, тогава тя се зашива с едноредов шев. При по-дълбоки рани се прилага двуредов шев. Разстоянието между шевовете е около 10 мм.

Зашиване

Формите на шевовете могат да се различават в зависимост от естеството на повредата. Всъщност щетите често са незначителни. Но те са свързани с местоположението и размера на отстранения тумор.

Извличане на възли

Това е важен етап, на който лекарите трябва да отстранят тумора от органа. Те могат да направят това по различни начини:

Изтриване на възел

1. През предната маточна и коремна стена;
2. Евакуация с моцелатор (също през същата стена);
3. Чрез разрез в далечния вагинален форникс.

Най-подходящият метод се избира индивидуално. Важни са позициите на образуванията, техният диаметър и някои други характеристики.

Саниране

Това е последният етап. Същността му е да почисти максимално маточната кухина от кръвни съсиреци и чужди включвания. Подгответе органа за бързо заздравяване. Този етап е много важен и от правилното му изпълнение зависи не само следоперативният период, но и ефективността на операцията.

Почистена маточна кухина

По време на тази процедура натрупаните кръвни съсиреци се отстраняват от кухината. След това се идентифицират зоните на кървене. Извършва се тяхната внимателна хемостаза. Вероятността от развитие на адхезивен процес зависи от това колко добре са извършени последните процедури. Ако канализацията и хемостазата са с високо качество, тогава най-вероятно няма да се появят сраствания.

Следоперативен период

Премахването на миома на матката с лапароскопски метод е най-безопасният и щадящ начин да се отървете от тумора. Следоперативният период на възстановяване е много по-кратък, отколкото при коремна хирургия. Също така е много по-лек.

Стационарният режим на пациента остава още 2-3 дни. След 2-3 дни я изписват от болницата. В бъдеще, докато вече е у дома, жената трябва да ограничи физическата активност за един месец. По-добре е да възобновите сексуалната активност не по-рано от месец и половина.

Диетата е важна. През първите три дни то трябва да бъде изключително леко, с постепенно повишаване на енергийната стойност до нормални нива за три дни. В продължение на два месеца храната трябва да е естествена. Не трябва да ядете мазни, пържени, пушени и други тежки храни.

Трябва внимателно да наблюдавате изпражненията си. Важно е да избягвате запек, както и газове и подуване на корема. Всички тези неща могат да забавят заздравяването. Освен това те могат да причинят разделяне на шевовете.

Бременност

Този вид интервенция не оказва негативно влияние върху способността на пациентката да забременее. Докато наличието на фиброиди в матката, напротив, прави тази вероятност много по-ниска. Ето защо, на етапа на планиране на бременността, лекарите препоръчват първо да се премахнат туморите.

Можете да планирате бременност 6-9 месеца след интервенцията. Тези показатели са индивидуални. При някои пациенти този следоперативен период може да продължи по-дълго, при други по-малко. Само лекуващият лекар може да го определи точно.

Усложнения

Усложненията след такава интервенция са малко вероятни. Те обаче се срещат при някои пациенти. Могат да бъдат идентифицирани следните най-типични усложнения:

1. Усложнения от анестезия;
2. Респираторни нарушения по време на анестезия;
3. Наранявания на органи, разположени в коремната кухина;
4. Разкъсвания на големи съдове;
5. Кървене от матката;
6. Кървене в местата на разреза;
7. Хематоми на маточната тъкан поради неправилно зашиване на миометриални рани;
8. Съпътстващи инфекции;
9. Изключително рядко, със специфична локализация на тумори - нараняване на пикочния мехур.

Наличието на усложнения не винаги зависи от професионализма на лекарите. Понякога това е въпрос на индивидуални характеристики на тялото.

цени

Колко струва премахването на миома на матката чрез лапароскопски метод? Зависи къде се изпълнява.

Разходи за интервенция

Значителна част от тази цена са разходите за анестезия и хоспитализация.

← Предишна статия Следваща статия →

Консервативната миомектомия е хирургична процедура, насочена към отстраняване на маточни фиброиди. В този случай репродуктивният орган не е засегнат, което позволява поддържане на репродуктивната функция. Има няколко възможности за извършване на операцията: хистероскопска, лапароскопска и коремна (конвенционална).

Хистероскопска миомектомия

Този метод се използва за отстраняване на фиброиди, които са локализирани под лигавицата на матката и изпъкват в лумена на органа. Не е необходимо да се прави разрез. Специалистът извършва процедурата за отстраняване на възела с помощта на специално устройство - резектоскоп, който се вкарва през влагалището в матката. Събитието се извършва с помощта на анестезия.

Показания за хистероскопия са следните диагнози:

• субмукозна локализация на възела;
• педункулиран лейомиом;
• безплодие и спонтанен аборт.

Противопоказания:

• дълбочината на матката е повече от 12 см;
• ендометриална хиперплазия или аденокарцином;
• генитални инфекции;
• тежки патологии на бъбреците, черния дроб, сърцето;
• лейомиосарком.

Кожните конци се отстраняват приблизително седмица след операцията и се изписват от болницата след 10-14 дни. Нормалната работоспособност се възстановява след един и половина до два месеца.

Последици от хистероскопска консервативна миомектомия

Могат да възникнат следните усложнения:

• увреждане на кръвоносните съдове, перитонеалните органи, усложнения на анестезията, нарушения на дихателната система;
• интраоперативни усложнения, изискващи резекция на матката;
• хематом на стената на органа, инвазия на инфекция;
• увреждане на органите на пикочната система, червата;
• херния на предната коремна стена;
• белези по матката;
• вероятността от рецидив при една трета от пациентите.

Консервативна миомектомия, извършена като лапароскопска хирургия

Този метод се използва за субсерозни и интрамундрални възли. По време на коремна операция се правят малки пункционни разрези в областта на пъпа, през които в коремната кухина се вкарват лапароскоп и прикрепена към него видеокамера, както и няколко други хирургически инструмента за отстраняване на тумора. Процедурата включва използването на анестезия.

Лапароскопската миомектомия е консервативен метод на лечение, тъй като позволява запазване на репродуктивната и менструалната функция.

Преди да извършите операцията, е необходимо да вземете основно лекарство (гестринон, гозерелин) в продължение на шест месеца, така че възлите да намалят размера си и времето на кървене по време на операцията да намалее. Хормонална терапия е необходима, когато размерът на възлите надвишава 4-5 cm, не се провежда предоперативна подготовка при наличие на миоматозен възел на крака с субсерозна локализация.

Показания:

• субсерозни възли, педукулирани неоплазми;
• безплодие и спонтанен аборт;
• метро- и менорагия, причиняващи анемия;
• бързо развитие или голям размер на тумора (повече от 10 см);
• болка в таза поради нарушено кръвообращение в възлите;
• нарушаване на функционирането на близките органи, когато туморът оказва натиск върху тях;
• фиброидите се комбинират с други патологии, изискващи хирургично отстраняване.

Противопоказания:

• заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателната система, хемофилия, чернодробна недостатъчност, диабет
  диабет, тежка хеморагична диатеза;
• злокачествено новообразувание на гениталиите;
• размер на възела над 10 см след хормонална подготовка;
• множество интерстициални възли (повече от 4);
• относителни противопоказания - затлъстяване 2-3 градуса и сраствания.

Следоперативен период с консервативна лапароскопска миомектомия

В първия ден след операцията е показана почивка в леглото, поради ефекта на анестезията, вечерта е позволено да се пие, да се обърне и да седне. На следващия ден можете да станете, да ходите и да ядете храна. Шевовете обикновено не се премахват. Пациентът се изписва 2-5 дни след операцията.

През първите две седмици трябва да вземете редовен душ (не вани!), А след процедурата третирайте раните с разтвор на йод или калиев перманганат 5%. Можете да се върнете към предишния си режим след 2-3 седмици.

Периодът на пълно възстановяване до голяма степен зависи от наличието на съпътстващи заболявания (например диабет, затлъстяване, хипертония), както и от степента на анемия, наблюдавана преди операцията. Можете да започнете да правите секс след месец или месец и половина. След това трябва редовно (на всеки шест месеца/година) да посещавате гинеколог и да правите ултразвуково сканиране.

Рехабилитация след консервативна миомектомия

Лапароскопският метод е по-малко травматичен, а следоперативният период е много по-кратък, отколкото при други видове хирургия. В първите дни след такова събитие може да се наложи да приемате наркотични аналгетици. Ако има показания, се предписват антибактериални лекарства. Рехабилитацията в болница продължава около седмица.

Месец след операцията работоспособността на пациента се възстановява напълно. Ако възлите са били отстранени от задния вагинален форникс, тогава сексуалната активност не може да се извършва месец или два след операцията.

Следоперативният период включва контрацепция, която се предписва в зависимост от дълбочината на дефектометрията. Ако не е необходимо да се зашиват стените на органа, тогава контрацепцията продължава не повече от периода на сексуално въздържание. В някои случаи тя продължава до 3 месеца или дори шест месеца. Видът на контрацепцията се избира от лекаря, ръководен от соматични и гинекологични заболявания.

Кога можете да забременеете след консервативна миомектомия?

Ако има белег на матката, оптималното време е 2 години. През това време не се препоръчва използването на вътрематочна контрацепция.

Състоянието на белега при планиране на бременност се оценява с помощта на ултразвукова хистероскопия и хистеросалпингография. Ако са минали по-малко от 2 години, но няма обективни признаци на неуспех на белега, жената може лесно да забременее, но след успешно зачеване е необходимо да се следи състоянието на матката.

Белегът може да причини редица усложнения по време на бременност, последиците от които могат да бъдат
много плачевно, включително заплахата от аборт, плацентарна недостатъчност, ако плацентата е укрепнала в увредената област на органа.

Миомектомия означава операция за отстраняване на миома, която запазва шийката на матката и тялото на матката. Тя може да се извърши чрез няколко метода, всеки от които се стреми да премахне съществуващите миомни възли по възможно най-щадящия начин. Благодарение на това жената остава способна за по-нататъшно зачеване и успешна бременност, завършваща с раждането на дете.

По правило матката се отстранява от жените след четиридесет години, когато има деца и бременността вече не е част от нейните планове. Но дори и в този случай лекарят внимателно следи естеството на тумора, оценява неговото състояние и активност, а също така прави изводи за необходимостта от отстраняването му. Основните показания за операция са големият размер на миоматозните възли (повече от 12 седмици) и интензивният им растеж за повече от четири седмици през годината. Няма съмнение относно отстраняването на орган, дори ако има вероятност от дегенерация на доброкачествен тумор в злокачествено състояние.

В някои случаи може да настъпи спонтанно намаляване на размера на миомата в тялото, когато по време на менопаузата, поради липса на женски хормони, тя става по-малка и дори изчезва напълно. Това може да забави операцията за известно време или дори да я отмени напълно.

Ако туморът е малък и не расте в продължение на няколко години, особено ако се планира бременност в бъдеще, може да се използва лекарствена терапия. Хормоналните лекарства, използвани за такива пациенти, често забавят растежа на фиброидите и могат напълно да спрат развитието им. За постигане на положителен резултат обикновено се провеждат няколко курса на хормонално лечение.

Ако е необходима операция, тогава лекарите се опитват да извършат консервативна миомектомия, но в този случай използването на този метод не изключва по-нататъшно развитие на туморния процес и повторна операция.

Показания

Операцията се извършва в съответствие с показанията за тази интервенция, което позволява да се избегнат сериозни усложнения и по-тежки стадии на развитие на тумора. Най-често следните промени в състоянието на пациента могат да доведат до това:

1. Появата на ациклично кървене, както и продължителни периоди с тежка загуба на кръв, често завършващи с анемия.
2. Безплодие, причината за което е спонтанен аборт поради влиянието на големи миоматозни възли, чийто размер надвишава 4 сантиметра.
3. Необходимостта от стимулираща терапия с помощта на хормонални лекарства за безплодие, тъй като тези лекарства повишават активността на миоматозните възли и насърчават техния растеж.
4. Голям размер на фиброиди, който надвишава дванадесет седмици от бременността. Тъй като такъв тумор с растежа си компресира близките вътрешни органи на малкия таз, за ​​да се избегне нарушаване на техните функции, на пациента се предлага операция дори при липса на оплаквания от нейна страна.
5. Съществуващи симптоми на компресия на тазовите органи, които се появяват независимо от размера на фиброидите. Това може да бъде повишено желание за уриниране или дефекация, болка в долната част на гърба, долната част на корема или сакрума, причината за която е натиск върху нервните окончания.
6. Атипична локализация на миома, при която могат да се образуват възли в шийката на матката или в нейния провлак, както и интралигаментно (върху маточните връзки).
7. Субмукозни или субмукозни възли, най-често придружени от обилно кървене.
8. Субсерозният характер на педанкулираните възли, които се образуват под външната обвивка на матката с размери над 4-5 cm, при това състояние има голяма вероятност от усукване на възела, което е изпълнено със сериозни усложнения.
9. Развитие на некроза с некроза на туморна тъкан.
10. Раждане на субмукозен фиброиден възел.
11. Бърз растеж на тумора, надвишаващ увеличение от повече от четири седмици годишно. По правило това се обяснява не толкова с растежа на самия тумор, а с подуването му в резултат на възникналото в него възпаление и свързаните с него нарушения на кръвообращението.

Следните състояния в тялото на жената дават предпочитание на миомектомията:

1. Възрастта на жената. Най-често този хирургичен метод се използва при млади жени под четиридесет години, в екстремни случаи - до четиридесет и пет години, и само при специални показания такава операция се извършва при възрастни жени. Според статистиката около двадесет процента от жените под 40-годишна възраст се подлагат на миомектомия, а средната възраст на пациентите с миома е само 32 години.
2. Планиране на раждането на дете. При липса на деца, при избора на хирургична възможност за лечение, предпочитание се дава на миомектомия.
3. Характеристики на миоматозния възел и неговия размер.По-удобни за отстраняване са малки по размер възли с крачка, разположени в маточната кухина или на една от външните й стени. Въпреки това, опитен хирург може да отстрани фиброидите на всяко място, като ги отлепи.
4. Собствените желания на пациента.Често жените се стремят да поддържат менструалната си функция независимо от раждането. Следователно, лекарят, при липса на противопоказания и наличие на възможности, се опитва да изпълни това искане.

Причините, водещи до необходимостта от миомектомия, са други нарушения в тялото на жената, които често се проявяват под формата на съпътстващи гинекологични заболявания (например ендометриоза), ако има подозрение за злокачествен характер на неоплазмата, възникнала след хистологично изследване. преглед. Някои промени в състоянието на миомата, вторично след инфекция, също изискват хирургична намеса.

Подготовка

Подготвителният период преди предстоящата операция се състои в провеждане на стандартни изследвания. На първо място се извършват лабораторни кръвни изследвания, сред които задължително се определят хормоналните нива. В допълнение към всички стандартни прегледи, характерни за всяка гинекологична операция, трябва да се извършат някои допълнителни диагностични процедури, които включват следното:

• органи, разположени в малкия таз с точно определяне на местоположението на тумора и неговия размер;
• извършване на хистероскопия и аспирация на материали от маточната кухина, за да се изключат съществуващите предракови промени в нея или наличието на патологични нарушения от онкологичен характер;
• извършване на колпоскопия, която включва изследване на цервикалната част на матката под микроскоп, вземане на намазки за онкоцитология;
• рентгенова снимка на гръдния кош;

След получаване на резултатите лекарят прави заключения и изготвя заключение за необходимостта от хирургическа намеса и възможността за запазване на матката.

Задължителни тестове

Преди операцията е необходимо да се подложат на тестове, за да се прецени състоянието на тялото в момента и липсата на патологични състояния, които са противопоказание за хирургическа намеса.

Обикновено този списък включва следните изследвания:

• резултати от клинични кръвни изследвания;
• общ анализ на урината;
• провеждане на биохимичен кръвен тест за определяне на общия протеин, билирубин, AST и ALT, анализ на кръвната захар, наличието на креатинин и електролити.
• подлагането на флуорография е задължително;
• кръвен тест, за да се определи дали принадлежите към групата и съществуващия Rh фактор;
• определяне на съсирването на кръвта или коагулограма;
• тампони, взети от влагалището за определяне на степента на чистота;
• провеждане на изследвания за хепатит;
• провеждане на реакцията на Васерман за наличие на сифилис и съгласно f.50 - за ХИВ.

Тъй като причината за образуването на миома често е хормонален дисбаланс в тялото на жената, тя трябва да си направи хормонален тест.
Видове хирургия

При избора на вида на хирургическата интервенция се акцентира върху размера на фиброида и кой метод на отстраняване ще бъде по-приемлив в този случай.

Основните видове хирургични процедури, които се използват за отстраняване на миоматозни възли, са следните:

1. Миомектомия, по време на която се отстранява само самият тумор, докато тялото на матката и нейната цервикална част остават непокътнати.
2. Радикална хистеректомия.

Най-щадящият от тях е миомектомията, която се ограничава до резекция на тумора. Тази операция може да се извърши по няколко начина.

видове

Консервативна миомектомия

Това е нежна хирургична операция, използвана за отстраняване на маточни фиброиди. След провеждането му жените запазват не само матката, но и менструалния цикъл с пълна репродуктивна функция. Консервативната миомектомия се състои от операция, използваща лапаротомия и хистероскопия.

Лапароскопска миомектомия

Този тип операция включва извършване на необходимите хирургични процедури през малки дупки в коремната стена. След него почти не остава следа по тялото под формата на белези или белези. Предимствата на този тип са по-кратък период на възстановяване, следоперативният период е безболезнен и, ако се извършва правилно, почти не е придружен от усложнения.

Недостатъците на метода са, че не може да се използва, ако размерът на миомата надвишава девет седмици. Операцията не се извършва по този начин, дори ако фиброидният възел е разположен на неудобно и труднодостъпно място, тъй като ако в тези случаи е възможно кървене, възникват определени трудности при спирането му.

Абдоминална миомектомия

Абдоминалният тип миомектомия е изрязване на миоматозни възли с помощта на лапаротомичен подход със запазване на матката. Това е традиционна хирургична интервенция с разрез в долната част на корема. Може да помогне при дълбоко разположени възли и при няколко нодуларни образувания.

Най-често този метод се използва като алтернатива на лапароскопията при липса на необходимото оборудване. Този метод запазва репродуктивните способности както при наличие на голяма миома, така и при нейното бързо нарастване или при междумускулно образуване на възел. Абдоминалната миомектомия ви позволява сигурно да фиксирате мястото на отстраняване на големи фиброиди с помощта на специален двуредов викрилен шев, което е важно за поддържане на последваща бременност.

Кухина миомектомия

Най-често срещаният вид хирургично отстраняване на фиброиди е коремната хирургия. Включва два метода: отстраняване чрез миомектомия и хистеректомия. Широко използван в гинекологията, тъй като не изисква специално оборудване и тясна специализация на хирургическия персонал.

Ендоскопска миомектомия

Ендоскопската миомектомия се счита за един от нежните начини за отстраняване на фиброиди, който не уврежда здравата тъкан дори при множество възли. Този метод е за предпочитане и поради това, че не оставя белези по тялото на матката. Използването на най-новите ендоскопски технологии и уникално оборудване позволява безопасно отстраняване на фиброидни тумори дори и при сложните им форми. Процедурата се извършва под анестезия, като се уточняват особеностите на отстраняването за всеки отделен случай.

Хистероскопска миомектомия

Този метод включва отстраняване на миоматозни възли през влагалището. Този тип операция се използва за малки възли, чийто растеж е насочен към маточната кухина. Това отстраняване може да се извърши амбулаторно с помощта на гъвкаво оптично устройство - хистероскоп, което се въвежда в маточната кухина през влагалището. Самият тумор се отстранява с манипулатори, предназначени за тази цел.

Особено благоприятно е да се извърши отстраняване по този метод за фиброиди, които са по-малки от пет сантиметра, а за повечето от тях, които имат субмукозна локализация, операцията се извършва едновременно. В случаите, когато по-голямата част от тумора се намира в мускулния слой, той се отстранява на два етапа.

На кой ден от цикъла се прави?

Не се наблюдава особено значение от влиянието на менструалния цикъл върху деня на миомектомията. По правило миомите се отстраняват от 6 до 18 ден от цикъла. При извършване на операция по-важна е продължителността на бременността, ако има такава, в този случай оптималният период е от 14 до 19 седмици. По това време плацентата е доста зряла и се наблюдава повишаване на нивата на прогестерон в кръвта на жената. Благодарение на това състояние се намалява възможността за развитие на маточни контракции от операция и вероятността от прекъсване на бременността е минимална.

Характеристики на изпълнение

Най-важният момент при извършване на миомектомия е изборът на мястото на разреза върху тялото на матката, отварянето на капсулата, в която е затворен самият възел и извършването на правилната му енуклеация. Предотвратяването на образуването на сраствания и образуването на пълноценен белег върху матката, което позволява по-нататъшното развитие на планираната бременност, зависи от пълнотата на спиране на кървенето на мястото на отстраняване.

При отваряне на тялото на матката се поставят конци в три реда с викрилни нишки, които впоследствие се разтварят сами. Ако матката не е отворена, леглото на мястото на отстраняването се закрепва с двуредов шев.

Разрезът на капсулата, обхващаща възела, се прави в горната част на тумора, благодарение на тази стъпка е възможно да не се засягат големите кръвоносни съдове и да се избегне тежко кървене. Когато ексфолират възли, те се опитват да получат най-плоската повърхност на миомното легло, а в случай на голям тумор, особено разположен между връзките на матката, на шийката на матката или на нейния провлак, за да намалят травмата на тъканите и да спрат кървенето от няколко малки съдове, кръглият маточен лигамент се дисектира.

Последният етап от операцията е предотвратяване на адхезивни образувания, като за целта един от антиадхезивните разтвори се инжектира в тазовата кухина след пълно изсушаване.

Следоперативен период

Възстановителният период след операцията продължава няколко седмици. След използване на лапароскопския метод за отстраняване на миома, пациентът може да стане и да се движи самостоятелно на втория ден. Методът на лапаротомия изисква по-дълго следоперативно възстановяване, така че три месеца след операцията е необходимо да се избягва физическото пренапрежение и да се избягват затруднения с дефекацията под формата на запек, тъй като тези действия могат да провокират дехисценция на конците. Важно е да се предотвратят смущения във функционирането на червата, тъй като такива състояния могат да причинят възпаление на матката и нейните придатъци.

По време на операцията, в резултат на която е гарантирано запазването на матката, пълното възстановяване на нейния вътрешен слой ще настъпи за период от шест месеца до една година. След това жената може да разчита на пълна бременност и липса на усложнения по време на нейното развитие.

Усложнения

Патологичните нарушения в състоянието на репродуктивните органи, както и мастопатията, като миома на матката, са резултат от хормонални промени, така че често се считат за усложнения на миома. Но това не е вярно, тъй като всяка патологична ситуация възниква сама по себе си и отстраняването на миома не го причинява.

Отслабването на сексуалните усещания не е следствие от операцията, тъй като тези функции остават непроменени.

Случаите на понижени нива на половите хормони могат да се считат за усложнения, така че при някои пациенти могат да настъпят следните промени:

• увеличаване на възможността за развитие на патологии на сърдечно-съдовата система при жени под 50-годишна възраст;
• появата на горещи вълни, безпричинна раздразнителност, нарушения на съня, повишена умора;
• появата на смущения в процесите на уриниране;
• болка в ставите;
• симптоми на остеопороза с възможност за спонтанни фрактури;
• възможността за пролапс на вагиналните стени;
• Поради ендокринни нарушения и бавен метаболизъм, вероятността от затлъстяване се увеличава.

В допълнение, жените с нестабилна психика и повишена емоционалност могат да развият депресивно състояние, често до такава степен, че е необходима помощта на психотерапевт.

Бременност след миомектомия

Възможността за бременност след миомектомия зависи от три фактора:

• за обема на извършената интервенция;
• от следоперативното състояние на репродуктивната система;
• върху надеждността на следоперативни белези на матката.

Гинеколозите смятат, че възможността за последваща успешна бременност до голяма степен зависи от точното изпълнение на следоперативните препоръки. Важно условие е периодът от поне една година да изтече от датата на операцията. За да облекчите стреса от белега, образуван след операцията, лекарите съветват да използвате специална превръзка през цялата бременност.

Цезарово или спонтанно раждане?

Когато бременни жени раждат след миомектомия, се обръща специално внимание на състоянието на маточния им белег. Естественото раждане е възможно, ако няма индикации за цезарово сечение. Но ако пациентът има сложна анамнеза, бременността се счита за следсрочна, има седалищно предлежание, плацентарна недостатъчност или възрастта на жената с първото раждане е повече от тридесет години, тогава в тези случаи показанията за цезарово сечение след миомектомия са разширени. Веднага след раждането се извършва контролен ултразвук, за да се оцени състоянието на белега и ако е невъзможно да се използва този диагностичен метод, матката се изследва ръчно.

Препоръки за поведението на пациента в следоперативния период трябва да бъдат дадени от лекуващия лекар преди операцията. Тъй като след изписване от болницата пациентът трябва да сменя превръзката ежедневно и да лекува местата на пункция или разрез, тя трябва да се научи да прави това сама. Докато нараняванията не бъдат напълно излекувани, не се препоръчва да се къпе, да посещава баня или сауна, а когато използва душ, трябва да покрие раните с водоустойчива кърпа.

През първата седмица след операцията е по-добре жената да редува полулегла почивка с бавни разходки.

Трябва ли да нося превръзка след операция?

Необходимостта от носене на превръзка се определя от лекуващия лекар. Не се препоръчва сами да решавате дали е необходимо, тъй като това може да навреди и да доведе до негативни последици за тялото. Ако лекарят е предписал носенето на превръзка след миомектомия, тогава е неприемливо да се пренебрегват тези препоръки. Използвайки превръзка, можете да предотвратите възможността от усложнения в следоперативния период и да предотвратите разпадането на конците.

Каква е цената

При наличие на показания може да се извърши безплатно миомектомия, която се извършва в обществени лечебни заведения по задължителната медицинска застраховка. Една и съща услуга в частна клиника може да има различна цена, в зависимост от обема на хирургическата помощ, начина на извършване на операцията, категорията на самата клиника и квалификацията на медицинския персонал. Така премахването на фиброиди с помощта на лапароскопския метод ще струва от 30 до 75 хиляди рубли, хистероскопската миомектомия ще струва много по-малко, само от 7 до 20 хиляди.