Посткастрационен синдром при жени и мъже, лечение. Кастрация и посткастрационен синдром. Лечение на посткастрационен синдром

Кастрация е медицинска процедура, обикновено хирургическа, при която половите жлези на човек се отстраняват, за да се предотврати естественото оплождане. Кастрацията се извършва и с други методи ( хормонална терапия , лъчева терапия ).

Кастрацията не трябва да се бърка с вазектомия (в този случай семепроводът е лигиран, но хормоналните нива не се променят), както и пенектомия (операция, при която се отстранява пенисът на мъжа, което прави невъзможно половото сношение).

Кастрацията при жените е хирургично отстраняване на яйчниците или дълбока лъчева терапия в областта на яйчниците.

Съществува и метод за стерилизация, наречен „тубарна оклузия“. По време на тази интервенция се извършва лигиране на тръбите, след което жената вече не може да зачене дете, а хормоналните й нива остават нормални.

Според историците кастрацията се смята за първата хирургична операция, при която започва да се практикува.

Характеристики на кастрацията при мъжете

Синоним на думата "кастрация" е терминът "кастрация". В съвременния свят кастрацията на човек се извършва или за медицински цели, или за религиозни цели. Въпреки това, последното използване на кастрация е рядкост в съвременните времена. Практикуват се различни методи за кастрация на мъже. По-специално могат да се използват както хирургическа кастрация, така и облъчване и химическа кастрация. Ако кастрацията е необходима за медицински цели, се използва лъчева или хормонална терапия.

Прието е да се прави разлика между кастрацията частично (в този случай операцията води до спиране на генеративната или ендокринната функция) и пълен (и двете функции спират).

Кастрацията на зрели мъже се извършва, ако мъжът е диагностициран рак на простатата , а също така двустранен тумор на тестисите . Ако мъжът е показан за отстраняване на тестисите, тогава се извършва операция, която се нарича орхидектомия . Ако пациентът е диагностициран с рак на простатата, тогава вместо само такава операция енуклеация — отстраняване на тестикуларен паренхим. И двете операции при пациенти с рак на простатата се извършват само след потвърждаване на диагнозата рак на простатата.

След кастрацията настъпват определени промени в мъжкото тяло: подкожната мастна тъкан се развива бързо и активно, расте коса, която се разпространява по тялото според женския тип, простатната жлеза атрофира и либидото намалява.

Ако кастрацията се извърши на тийнейджър преди началото на пубертета, тогава неговата костна структура се променя забележимо: тръбните кости стават дълги, черепът остава сравнително малък, челюстите и гребените на веждите са силно развити. В резултат на това се нарушава връзката между органите на ендокринната система.

Химическа кастрация се превърна в своеобразна алтернатива на хирургическата кастрация. Неговото прилагане не представлява такава опасност за психиката и физическото здраве на човека като хирургическата кастрация. Тази техника най-често се използва, ако сексуалното поведение на мъжа представлява опасност за хората около него. Сексуалната функция в този случай се потиска с помощта на редица лекарства. Съответно, след приемането на такива лекарства, сексуалната функция на мъжа се възобновява след известно време.

За да се извърши химическа кастрация, в тялото на мъжа се въвежда лекарство, съдържащо модифицирана форма. Под негово влияние производството на сперма почти напълно намалява. Мъжкият хормон почти напълно спира да се произвежда. Следователно химическата кастрация също води до намалена сексуална функция.

Характеристики на кастрация при жени

Кастрацията при жените е хирургично отстраняване на яйчниците или дълбока лъчева терапия в областта на яйчниците. Манипулациите се извършват за жени, чиято възраст все още не е достигнала периода. Хирургическият метод на кастрация се практикува при различни диагнози. Така че, ако една жена е диагностицирана с рак на единия яйчник, лекарите препоръчват премахването на двата наведнъж. Ако това заболяване се диагностицира при млади момичета, може да се говори за запазване на един яйчник. Яйчниците също се отстраняват по време на операция за рак на маточната шийка. В някои случаи е препоръчително да се извърши и хирургична кастрация. карцином на гърдата .

Радиационната кастрация се извършва за потискане на хормоналните и репродуктивните функции на половите жлези. За целта се облъчват яйчниците при жените и тестисите при мъжете.

Облъчването на яйчниците при жените се извършва през първата половина на менструалния цикъл. Понякога след облъчване жените все още частично запазват хормоналната си функция. Облъчването се извършва при рак на яйчниците, както и при някои други заболявания. Понякога на жените се предписва радиация при тежки прояви.

Посткастрационен синдром

Състоянието, което се определя като посткастрационен синдром, се изразява в развитието на цял комплекс от симптоми. При жената, поради спирането на цикличните промени, настъпили в резултат на отстраняването на яйчниците, възниква разстройство от невропсихичен, ендокринен и съдово-вегетативен характер.

Поради известно сходство между симптомите на посткастрационния синдром и признаците на менопаузата, понякога тези състояния се идентифицират, което не е правилно. В този случай обаче говорим за два напълно различни механизма на такива синдроми. Ако посткастрационният синдром се проявява като следствие от внезапно спиране на функцията на яйчниците, тогава с развитието на менопаузалния синдром изчезването на функцията на яйчниците става постепенно и тази функция се запазва частично дори по време на менопаузата.

След отстраняване на яйчниците на жената се появяват определени хормонални дисбаланси. Нивото в тялото намалява значително, докато секрецията се увеличава гонадотропини . Постекстракционният синдром обаче не се среща при всички жени.

С развитието на посткастрационен синдром при пациент, като правило, надбъбречната кора започва да произвежда по-малко глюкокортикоиди И . Поради намаляване на функцията на надбъбречната кора, основният метаболизъм се повишава значително и се появяват нарушения във функционирането на щитовидната жлеза.

Ако кастрацията е извършена на млада жена, тя ще развие посткастрационен синдром много по-късно. Но трябва да се отбележи, че посткастрационният синдром при млади жени е много по-сложен и труден. Но най-тежкият курс на посткастрационен синдром е при тези пациенти, които преди това са били диагностицирани с психични разстройства, както и при жени, страдащи от хронични инфекциозни заболявания и интоксикация на тялото.

Според медицинската статистика посткастрационният синдром при жените се развива в приблизително 60-70% от случаите. Но в течение на една година синдромът се развива обратно, така че след една година този синдром се диагностицира само при една четвърт от жените, които са претърпели кастрация.

В същото време при приблизително всяка четвърта жена, на която са отстранени яйчниците, посткастрационният синдром протича много трудно в продължение на няколко години. Също така се случва, че след относително нормализиране на състоянието на жената, някои симптоми отново се появяват като следствие от тежко състояние или развитие на редица заболявания.

Симптомите на синдрома

Посткастрационният синдром се проявява с различни симптоми. В този случай важна роля играят възрастта на пациента, нейното здравословно състояние и компенсаторните реакции на тялото. Предимно жените изпитват невропсихически , съдово-вегетативни , ендокринни разстройства.

Сред най-често срещаните вегетативно-съдови симптоми са така наречените горещи вълни, често изпотяване и сърцебиене. След кастрация подобни симптоми се появяват след около 2-4 седмици и достигат своя връх два до три месеца след операцията. Един от най-честите симптоми на посткастрационния синдром е периодичен, който се проявява главно в задната част на главата и слепоочията. В допълнение към главоболието, жените често страдат от остри болки в сърцето.

Важно е да се има предвид, че има редица симптоми, които дори специалистите понякога бъркат с други, независими заболявания. В този случай говорим за болка в сърцето, болка в долната част на гърба, ставите, главоболие, припадък, парестезия в крайниците.

Беше отбелязано, че жените, които са премахнали яйчниците си по време на менопаузата, са много по-склонни да получат психични и нервни разстройства и често развиват хипертония. Сред нервните разстройства често се наблюдава астеничен синдром. Много жени изпитват постоянно чувство на умора и слабост, което се случва без връзка с психически и физически стрес. Друг симптом е намаляването на паметта, което се изразява в намаляване на способността за запомняне на събития от настоящето: например жената не помни съдържанието на филм или книга, които току-що е гледала. Често пациентът се притеснява от периодични чувства на депресия, безразличие към нещата, които преди това са я интересували. В някои случаи се усеща такова постоянно безразличие, че пациентът дори развива суицидни намерения.

Като метаболитно-ендокринни нарушения, които възникват в резултат на кастрация, жените често се развиват затлъстяване И . Ендокринните нарушения се изразяват и в промени в репродуктивната система на жената: млечните жлези намаляват, космите на пубиса и подмишниците падат, менструацията може да спре напълно, сексуалната чувствителност намалява.

Най-често при посткастрационен синдром пациентът има един вид нарушение, което е по-изразено - или метаболитно-ендокринни , или вегетативно-съдови .

След няколко години жената понякога изпитва усложнения след кастрация, по-специално може да се развие. Това заболяване е свързано с твърде интензивно отделяне на калциеви соли от тялото на жената в резултат на недостатъчен естроген. По правило след кастрация жената страда от остеопороза на дългите кости. В резултат на развитието на това заболяване периодично се появява много силна болка. В допълнение, жените също често страдат от болки в долната част на гърба, които не са свързани с конкретно гръбначно заболяване.

Ако посткастрационният синдром се прояви като следствие от радиация, неговият курс ще се различава от състоянието след хирургична кастрация. Повечето пациенти, претърпели лъчеви процедури, развиват посткастрационен синдром. Но в същото време симптомите на това състояние в този случай са по-малко изразени.

Диагностика и лечение

Диагнозата на посткастрационния синдром се основава на информация от анамнезата, която показва отстраняване на яйчниците или облъчване.

При посткастрационен синдром се практикува комплексна терапия, която включва приемане на лекарства, които са отговорни за нормализиране на функциите на определени части на мозъка. В началото на лечението лекарят трябва да предпише на пациента курс на лечение със седативни и възстановителни средства. В този случай става дума за лечебна физкултура, ултравиолетово облъчване, водни процедури и др. Комплексното лечение на това състояние включва и антипсихотици, транквиланти, витамини. Това лечение продължава около месец. На жените с тази диагноза често се предписва хормонозаместителна терапия, която се провежда циклично за дълъг период от време.

Но повечето лекари се опитват да извършат определена психотерапевтична подготовка на жената за бъдещи промени в тялото дори преди операцията за отстраняване на яйчниците. Пациентът трябва да е наясно с последствията от операцията и да е наясно със загубата на определени функции след операцията.

• • затлъстяване

• • Сърцебиене

Въведение

Посткастрационен синдром при жени (PCS)е комплекс от вегетативно-съдови, невроендокринни и невропсихични симптоми, които се появяват след тотална или субтотална оофоректомия (кастрация) в комбинация с отстраняване на матката или без отстраняване.

Симптоми на посткастрационен синдром

Симптоми PKSсе появяват 1-3 седмици след операцията и достигат пълно развитие след 2-3 месеца.

Клиничната картина се доминира от:

• вегетативно-съдови нарушения (73%) - горещи вълни, изпотяване, тахикардия, аритмия, сърдечна болка, хипертонични кризи;
• метаболитни и ендокринни нарушения (15%) - затлъстяване, хиперлипидемия, хипергликемия;
• психоемоционални (12%) - раздразнителност, сълзливост, лош сън, нарушена концентрация, агресивно-депресивни състояния.

През следващите години честотата на метаболитно-ендокринните нарушения се увеличава, а невровегетативните намаляват. Психоемоционалните разстройства продължават дълго време.

След 3-5 години се появяват симптоми на естрогенен дефицит в органите на пикочно-половата система: атрофичен колпит, цистит, цисталгия и остеопороза.

Промените в хормоналната хомеостаза водят до изразени метаболитни нарушения: промени в липидния профил на кръвта към увеличаване на атерогенните фактори, което води до атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания; активирането на прокоагулантния компонент на хемостазата допринася за тромбоемболични усложнения и нарушения на микроциркулацията.

Най-новата проява на метаболитни нарушения, свързани с оофоректомия, е остеопорозата. Клиничната му изява е атравматични или слаботравматични фрактури; Пародонтозата често се развива поради отслабване на процесите на репаративна регенерация на венците.

Причини за посткастрационен синдром

Посткастрационният синдром се развива при 60-80% от оперираните жени след тотална или субтотална оофоректомия със или без матка. Последният вариант е изключително рядък при жени в репродуктивна възраст, подложени на операция за тубоовариални тумори и доброкачествени тумори на яйчниците. Оставянето на матката без придатъци е оправдано при жени, които не са изпълнили генеративната функция. Възстановяването на плодовитостта при такива жени понастоящем е възможно с помощта на методи за асистирана репродукция. Най-честата операция, след която се проявява посткастрационен синдром, е хистеректомия с оофоректомия при маточни фиброиди и/или аденомиоза. Отстраняването на яйчниците при жени на възраст над 45-50 години по време на такива операции често се извършва поради "онкологична бдителност". В допълнение, има по-висока честота на повторни лапаротомии за аднексиални маси при жени, които преди това са били подложени на хистеректомия без аднекси.

Разнообразието от симптоми, които се появяват след хирургично спиране на функцията на яйчниците, се обяснява с широкия спектър от биологични ефекти на половите хормони. След като функцията на яйчниците е изключена, нивото на гонадотропините естествено се повишава чрез механизъм на отрицателна обратна връзка. Цялата невроендокринна система, която е отговорна за механизмите за адаптация в отговор на овариектомия, участва в развитието на посткастрационен синдром. Специална роля в адаптационните механизми се дава на надбъбречната кора, в която в отговор на стрес (по-специално кастрация) се активира синтеза на глюкокортикоиди и андрогени. Посткастрационният синдром се развива при жени с обременен преморбитален фон и функционална лабилност на хипоталамо-хипофизната система. Честотата на PCS се увеличава при жени в пременопауза, тъй като оофоректомията в периода на естествена възрастова инволюция влошава биологичната адаптация на тялото и води до разрушаване на защитните и адаптивни механизми.

По този начин, за разлика от естествената менопауза, при която намаляването на функцията на яйчниците настъпва постепенно в продължение на няколко години, с оофоректомия ( PKS) има внезапно рязко спиране на стероидогенната функция на яйчниците.

Диагностика на посткастрационен синдром

Диагнозата не е трудна и се поставя въз основа на анамнеза и клинична картина.

При преглед се отбелязват атрофични процеси на вулвата и вагиналната лигавица.

Кръвните хормони се характеризират с повишени нива на гонадотропини, особено FSH, и понижени нива на Е 2, което е типично за възрастта след менопаузата.

Лечение на посткастрационен синдром

Основното лечение на посткастрационния синдром е хормонозаместителната терапия (ХЗТ). При лека форма на посткастрационен синдром, липса на оплаквания, запазена работоспособност и бързо обратно развитие на симптомите, ХЗТ може да не се провежда. В такива случаи са показани витаминна терапия (витамини А и С), промени в диетата (преобладаване на растителни храни, намаляване на консумацията на животински мазнини в полза на растителни), транквиланти за нарушения на съня и лабилно настроение. Желателни са двигателна активност (ходене) и усилени физически упражнения, ако през живота си жената се е занимавала с гимнастика, ски и др.

През последните години femoston се използва широко за ХЗТ, в който естрогенният компонент е представен от микронизиран 17β-естрадиол, а прогестогенният компонент от duphaston. Duphaston (дидрогестерон) е аналог на естествения прогестерон, лишен от андрогенни ефекти, не предизвиква наддаване на тегло, потенцира защитния ефект на естрогените върху липидния профил на кръвта и не влияе върху метаболизма на глюкозата. Femoston намалява нивото на общия холестерол, триглицеридите, LDL и повишава нивото на HDL, което е изключително важно за инсулиновата резистентност, която често съпътства затлъстяването. Всички тези предимства на femoston го поставят на първо място сред много лекарства за ХЗТ, особено при продължителна употреба за профилактика на атеросклероза, сърдечно-съдови заболявания и остеопороза.

Повечето лекарства, използвани за ХЗТ, са двуфазни (първите 11 таблетки съдържат естрадиол, следващите 10 - естрадиол + гестагени). Използват се и депозирани лекарства.

Продължителността на лечението се определя индивидуално, но не трябва да бъде по-малко от 2-3 години, през които вегетативно-съдовите симптоми обикновено изчезват.

Абсолютни противопоказания за ХЗТ:

• рак на гърдата или ендометрит,
• коагулопатия,
• чернодробна дисфункция,
• тромбофлебит,
• маточно кървене с неуточнен произход.

Горните противопоказания са валидни за всяка възраст и за всякакви прояви на посткастрационен синдром.

В допълнение към хормоналното лечение се провежда симптоматична терапия: седативи, транквиланти, регулатори на невротрансмитерния метаболизъм в централната нервна система, витамини, хепатопротектори, дезагрегантна и антикоагулантна терапия (аспирин, камбанки, трентал), като се вземат предвид данните от коагулограмата.

При PCS жените подлежат на постоянно медицинско наблюдение и рехабилитация. Задължително е наблюдението на състоянието на млечните жлези (ултразвук, мамография), хепатобилиарния тракт и системата за кръвосъсирване.

Прогнозата зависи от възрастта, преморбидния фон, обема на операцията и хода на следоперативния период, навременността на започване на терапията и предотвратяването на метаболитни нарушения.

Посткастрационен синдром (lat post след + castratio кастрация; синоним кастрация)

комплекс от симптоми, който се развива след спиране на ендокринната функция на тестисите при мъжете и яйчниците при жените по време на репродуктивния период и се характеризира със специфични метаболитно-ендокринни, невропсихични и други нарушения. , причинено от спиране на ендокринната функция на половите жлези (или тяхната хипофункция) в предпубертетния период, се нарича евнухоидизъм (виж Хипогонадизъм).

Посткастрационен синдром при мъжетее резултат от травматична, хирургична или радиационна кастрация (кастрация), както и разрушаване на тестикуларна тъкан поради остри и хронични инфекциозни заболявания. В отговор на внезапна ендокринна функция на тестисите (тестисите) се развива дисфункция на хипоталамусната, ендокринната и невровегетативната регулаторна система (вж. . автономна нервна система, Хипоталамо-хипофизна система). Рязко напрежение в хипоталамичните системи, които активират гонадотропната функция на хипофизната жлеза, е придружено от повишено освобождаване на гонадотропни хормони (виж Хипофизни хормони). В процеса участват и други системи за регулиране на хипоталамуса, предимно симпатоадреналната система. Рязкото намаляване на концентрацията на андрогени (виж Секс хормони) в кръвта се проявява чрез редица специфични ендокринни и метаболитни нарушения.

Патологичните промени, причинени от кастрацията, включват явления на демаскулинизация: промяна в естеството на растежа на косата, намаляване на мускулния обем, преразпределение на мастните натрупвания в подкожната тъкан според евнухоидния тип, прогресиране на затлъстяването поради загуба на анаболни и мобилизиращи мазнините ефекти на андрогените.

Основният метод за лечение на P. s. при мъжете това е андрогенно заместване. Най-често срещаните лекарства са полови хормони с продължително действие – сустанон, тестенат и др.; краткодействащите лекарства и пероралните лекарства (метилтестостерон, тестобромлецит) са по-малко ефективни. В зависимост от клиничните симптоми се прилагат и успокоителни, сърдечно-съдови, хипотензивни и др. Продължителността и интензивността на андрогенната заместителна терапия зависят от тежестта на проявите на андрогенния дефицит и възрастта на пациента.

Прогнозата зависи от индивидуалните характеристики на пациента. В повечето случаи е възможно постепенно намаляване на вегетативно-съдовите и невротичните прояви на синдрома. Ендокринни метаболитни нарушения при P.s. изискват продължителна заместителна терапия.

Посткастрационен синдром при женирепродуктивна възраст се развива главно след тотална или субтотална оофоректомия, честотата му сред жените, претърпели тези хирургични интервенции, достига 80%, а в 5% от случаите P. s. протича тежко, със загуба на работоспособност. хормоналната функция на яйчниците предизвиква сложни адаптационни реакции в невроендокринната система. Внезапното намаляване на нивото на половите хормони води до нарушаване на секрецията на невротрансмитери в подкоровите структури на мозъка, които осигуряват координацията на сърдечно-съдовите, дихателните и температурните реакции. Това причинява патологични симптоми, много подобни на тези на менопаузалния синдром (климактеричен синдром). Нарушенията в секрецията на хипоталамичните невропептиди (люлиберин, тиреолиберин, кортиколиберин и др.) Променят функцията на жлезите с вътрешна секреция, особено на надбъбречните жлези, в кората на които се засилва образуването на глюкокортикоиди. След кастрацията надбъбречната кора е единственият източник на синтез на естроген. Намаляването на образуването на андрогени води до намаляване на синтеза на естрогени и влошава процесите на дезадаптация на тялото. В щитовидната жлеза Т3 и Т4 са нарушени. В патогенезата на остеопорозата, която е задължителна последица от кастрацията, водеща роля играе намаляването на нивото на естроген и тестостерон, които имат анаболен ефект и допринасят за задържането на калций от костната тъкан. калций от костите и повишаването на нивото му в кръвта предизвикват намаляване на секрецията на паратироидния хормон от щитовидната жлеза. Намалява се и съдържанието на калцитонин, чието образуване се стимулира. Намаляването на нивото на калцитонин и паратиреоиден хормон потиска процеса на навлизане на калций в костта и насърчава неговото измиване в и екскреция с урината.

Основните клинични прояви на P. Налице са вегетативно-съдови симптоми - температура, зачервяване на лицето, сърцебиене, болки в сърдечната област, главоболие. Честотата и интензивността на горещите вълни, както при менопаузалния синдром, се считат за индикатор за тежестта на P.s. Метаболитните ендокринни нарушения включват хиперхолестеролемия. Промените в хормоналния баланс причиняват нарушения на липидния метаболизъм и развитието на атеросклероза. Метаболитните нарушения включват също строфични промени във външните и вътрешните полови органи, пикочния мехур и уретрата. Отбелязват се развитието на колпит, подобен на сенилен, появата на пукнатини, левкоплакия и крауроза на вулвата. Настъпват атрофични промени в млечните жлези, при които жлезистата тъкан се заменя със съединителна и мастна тъкан. Остеопорозата също принадлежи към трофичните нарушения. В този случай основните оплаквания са локална болка в лумбалната и (или) гръдната част на гръбначния стълб, болка в коляното, китката, раменните стави и болки в мускулите. Рискът от фрактури на костите се увеличава рязко.

Клинични симптоми P, p. се развиват в рамките на 2-3 седмици след операцията и достигат пълно развитие след 2-3 месеца. През първите две години преобладават невровегетативните симптоми. Отбелязват се и психоемоционални и метаболитно-ендокринни нарушения. Всички жени развиват остеопороза, която прогресира дори след като други симптоми са се обърнали. Тежест на P.s. ясно корелира с преморбидния фон (честота на инфекциозни заболявания в историята, заболявания на хепатобилиарната система, гинекологични заболявания). установени въз основа на типичните клинични симптоми и медицинската история.

При лечението основното място трябва да бъде заето от лекарства, съдържащи естрогени. Можете да използвате орални (бисекурин, нон-овлон, овидон и др.), Както и три- и двуфазни лекарства (вижте Контрацепция), които трябва да се приемат в цикличен режим, препоръчан за контрацепция. Тези лекарства се използват в продължение на 3-4 месеца, последвани от месец или 2-3 седмици почивка, в зависимост от състоянието на жената и възобновяването на нейните симптоми на П. Освен това се препоръчва възстановителна терапия, групи B, C, PP. Според показанията се предписват (мезапам, феназепам и др.) През първия месец след операцията започват да се използват физиотерапевтични методи на лечение: микровълнова терапия със сантиметрови вълни върху областта на надбъбречните жлези, която се комбинира с втвърдяващи и тонизиращи процедури (триене, обливане с хладка вода, иглолистна, морска, хлоридно-натриева). Препоръчва се санаториално-курортно лечение в условия, познати на климатичната зона.

Прогнозата е благоприятна, особено ако терапията започне навреме.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е „посткастрационен синдром“ в други речници:

- (syndromum postcastracionicum; лат. post след + кастрация) комбинация от астения с вегетативни нарушения и метаболитни нарушения (затлъстяване и др.), причинени от внезапна загуба на ендокринната функция на половите жлези... Голям медицински речник

I Синдром на Шерешевски Търнър (N.A. Shereshevsky, съветски ендокринолог, 1885 1961; N.N. Търнър, американски ендокринолог, роден през 1892 г.; синоним: синдром на Търнър, синдром на Улрих, сексогенен нанизъм и др.) генетично обусловена форма... Медицинска енциклопедия

I Кастрация (лат. castratio кастрация) е въздействие, което предизвиква пълно и необратимо прекратяване на функцията на половите жлези (половите жлези). К. може да възникне в резултат на нараняване или инфекция, придружено от пълно разрушаване на тъканта на половите жлези. В брой........ Медицинска енциклопедия

Комплекс от медицински мерки, провеждани за определяне на показания или противопоказания за балнеолечение, както и местоположението, медицинския профил на санаториума, продължителността и сезона на балнеолечение. Целта на С. к.о. подобрение…… Медицинска енциклопедия

I Затлъстяване (adipositas) прекомерно отлагане на мастна тъкан в тялото. Това може да бъде самостоятелно заболяване (първичен О.) или синдром, който се развива с различни лезии на централната нервна система. и ендокринни жлези (вторичен О.). Разграничете... ... Медицинска енциклопедия

Стероидни хормони, които определят половата диференциация при хора и животни в ембрионалния период, естеството на вторичните полови белези, функционалната активност на репродуктивната система и формирането на специфични поведенчески... ... Медицинска енциклопедия

- (лат. testiculus мъжки тестис; лат. femina жена; синоним: синдром на Морис, синдром на тестикуларна феминизация) наследствен вариант на мъжки псевдохермафродитизъм, при който пациентите имат мъжки генотип (46 XY), но женски фенотип. Срок... Медицинска енциклопедия

Активна съставка ›› Тестостерон* (Testosterone*) Латинско наименование Andriol ATX: ›› G03BA03 Тестостерон Фармакологични групи: Андрогени, антиандрогени ›› Антитуморни хормонални средства и хормонални антагонисти Нозологични... ...

Активна съставка ›› Тестостерон (смес от естери) (Testosterone) Латинско наименование Omnadren 250 ATX: ›› G03BA03 Тестостерон Фармакологични групи: Андрогени, антиандрогени ›› Антитуморни хормонални агенти и... ... Речник на лекарствата

Активна съставка ›› Тестостерон (смес от естери) (Testosterone) Латинско наименование Sustanon 250 ATX: ›› G03BA03 Тестостерон Фармакологични групи: Андрогени, антиандрогени ›› Антитуморни хормонални средства и... ... Речник на лекарствата

Посткастрационен синдром е комплекс от нарушения (вазомоторни, нервно-психични, метаболитни), които възникват след отстраняване на яйчниците при зряла жена.

Същността на посткастрационния синдром

Най-честият и болезнен симптом на посткастрационния синдром е приливи и отливи, възникващи в резултат на рязко разширяване на кръвоносните съдове на кожата на лицето и горната част на тялото. В допълнение към горещите вълни невровегетативните нарушения могат да се проявят като изпотяване, замаяност, главоболие, особено в тилната област, и безсъние.

Честотата на посткастрационния синдром варира , според авторите, в рамките на 50-80%. При някои жени симптомите му изчезват без терапевтична намеса в рамките на две години след отстраняването на яйчниците, при други продължават много по-дълго. Първоначалното състояние на органите, които регулират най-важните жизнени процеси на нервната и ендокринната система, възрастта на пациента, както и способността на защитните и адаптивни механизми бързо да се адаптират към новите условия на съществуване на тялото. при появата на синдрома. Соматичните заболявания, както и факторите, които влияят неблагоприятно върху психиката на жената, усложняват хода на посткастрационния синдром.

Симптомите на синдрома се появяват внезапно и по различно време след отстраняване на яйчниците. Най-често това се случва 2-3 седмици след операцията.

Тежестта на протичането му зависи до известна степен от причината за кастрацията. По този начин, при хронично възпалително заболяване на маточните придатъци, включително яйчниците, симптомите на заболяването са по-слабо изразени. При злокачествени новообразувания на матката или млечните жлези, когато яйчниците не участват в патологичния процес, отстраняването им води до по-бурна проява на синдрома.

Смята се, че младите жени понасят по-трудно кастрацията. След 40-годишна възраст в някои случаи нарушенията, присъщи на посткастрационния синдром, изобщо не се появяват (E. Teter, 1968; S. Milku, Danile-Muster, 1973). Вероятно кастрацията, извършена при жени в детеродна възраст със запазен менструален цикъл, води до по-рязък спад на количеството естроген в организма, отколкото при жени в менопауза и менопауза. Изследванията на О. Н. Савченко (1964, 1967) показват, че при жени, оперирани на възраст 23-35 години, количеството естроген, отделено в урината, е само 4,6 mcg / ден, а на възраст 39-51 години - 7,7 мкг/ден. Установена е и значителна разлика в разпределението на отделните фракции на естрогените: при младите жени преобладават естрадиолът и естронът, а естриолът представлява само 21,8%, докато при жените от по-възрастната група естриолът представлява 61% от общото количество на естрогени.

По-леко протичане се наблюдава и след кастрация, причинена от рентгенови или радиеви лъчи. Предполага се, че в такива случаи естрогените могат да се образуват в атретични и примордиални фоликули, които са по-малко чувствителни към облъчване от зрелите. Това се потвърждава отчасти от резултатите, показващи наличието на естрогенно влияние. В урината на жени, които са претърпели рентгенова кастрация, повишаването на нивото на гонадотропините се наблюдава не по-рано от 6-12 месеца.

В първите години след кастрацията преобладават нервно-вегетативните нарушения, предимно горещи вълни. Впоследствие се развиват трофични промени в тъканите и промени в невро-ендокринната корелация. Рязкото намаляване на количеството естроген води до атрофични процеси в репродуктивната система. При свързано с възрастта намаляване на функцията на яйчниците, атрофичните промени се появяват предимно във външните полови органи и постепенно се разпространяват във вътрешните полови органи. След хирургическа кастрация матката първо атрофира и процесът на обратно развитие се разпространява едновременно в миометриума и ендометриума. Шийката на матката намалява по размер, придобива конична форма, жлезите изчезват и цервикалният канал се затваря. Цитологичната картина на вагиналното съдържимо се променя: броят на повърхностните клетки, особено еозинофилните, намалява; след шест месеца се откриват междинни и дори базални клетки. pH на влагалищната среда се повишава, влагалището се стеснява, лигавицата става суха и лесно ранима. Впоследствие процесът на атрофия засяга и външните гениталии. Жлезистата тъкан на млечните жлези постепенно се заменя с мастна тъкан.

Съществува тенденция към поява на сърдечно-съдови заболявания (Novotny and Dvorak, 1973). Метаболитните процеси са нарушени. Телесното тегло се увеличава, главно поради отлагането на мазнини в областта на корема и бедрата. И. Г. Григориева (1972), след като е изследвала 177 жени, кастрирани в детеродна възраст, с продължителност след кастрацията от 5-28 години, открива хиперхолестеролемия в 74% от случаите, затлъстяване в 55% и хипертония в 61%. В групата на жените на възраст 40-54 години честотата на хипертонията е статистически значимо по-висока (57,2%), отколкото при хората от същата възрастова група с естествена менопауза (17,9%). Един от видовете метаболитни нарушения, дължащи се на кастрация, е остеопорозата - образуването на дефекти на костната тъкан главно в областта на прешлените Div-Dvn.

Патогенеза

Патогенезата на посткастрационния синдром е сложна и все още не е напълно проучен. Отстраняването на яйчниците внася дисонанс в системата на ендокринните жлези. Това се отнася преди всичко за хипоталамо-хипофизната област. В резултат на кастрацията се нарушава функционалното състояние на ядрата на хипоталамуса, които участват в образуването на тропните хормони на хипофизата. Експерименталните изследвания са установили увеличаване на предния дял на хипофизната жлеза и появата на специфични еозинофилни клетки в него, които се наричат ​​​​"кастрационни клетки". Образуването им се обяснява с повишаване на функцията на предния дял на хипофизата, но клетките се появяват при условие, че се поддържа връзката между аденохипофизата и кората на главния мозък, което показва наличието на определена връзка между кората на главния мозък и половите жлези.

В отговор на значително намаляване на количеството естроген в тялото, освобождаването на FSH се увеличава. Според V. M. Dilman (1968), след двустранна оофоректомия, екскрецията на гонадотропини се увеличава повече от 2 пъти. Ефектът от кастрацията върху серумните нива при жените е докладван от Czygan и Maruhn (1972). На 2-4-ия ден след екстирпация на матката и придатъците и двустранна оофоректомия, както преди, така и след началото, нивото на FSH се повишава значително, а на 6-8-ия ден се повишава нивото на LH. Според Aukin et al (1974), с увеличаването на времето от момента на кастрацията освобождаването на гонадотропини в урината прогресивно се увеличава. Все още обаче не е ясно дали това е следствие от свръхпроизводство на FSH или излишъкът се образува в резултат на факта, че използването му от яйчниците е преустановено. Има случаи, когато въпреки високия титър на гонадотропини в урината, посткастрационният синдром не се развива и, обратно, при пациенти с тежка форма на синдрома се открива малко количество гонадотропини в урината. Има предположение, че горещите вълни се появяват не толкова поради увеличаване на освобождаването на FSH, а в резултат на намаляване на количеството LH. Прилагането на човешки хорионгонадотропин (LH) може да намали невро-вегетативните промени.

Вероятно след кастрация се нарушава освобождаването не само на гонадотропни, но и на други тропни хормони на хипофизната жлеза, включително адренокортикотропни и стимулиращи щитовидната жлеза.

Прояви на посткастрационен синдром като артроза и диабет са чести. Предполага се, че съществува възможност за образуване на излишък от растежен хормон и неговата роля в патогенезата на тези заболявания (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Някои жени страдат от тиреотоксикоза, което се обяснява с повишеното производство на тироид-стимулиращ хормон от базофилни клетки на аденохипофизата.

С помощта на множество изследвания и клинични наблюдения е установена тясна връзка между яйчниците и надбъбречната кора, така че кастрацията не може да не повлияе на състоянието на надбъбречните жлези. Кората им съдържа малки количества стероиди, подобни по действие на половите хормони. Прилагането на женски опитни животни предизвиква повишаване на концентрацията на кортикостероиди в кръвта (А. В. Антоничев, 1968). Zondek и Burstein (1952) отбелязват цикличен модел в уринарната екскреция на кортикоиди при морски свинчета, който е тясно свързан с астралния цикъл; По време на еструса се увеличава екскрецията на кортикоиди. След овариектомия се наблюдава ниска и ациклична секреция. Прилагането на естроген води до увеличаване на количеството кортикоиди в урината както при нестерилизирани, така и при кастрирани женски. Авторите смятат, че те стимулират освобождаването на адренокортикотропен хормон от хипофизната жлеза. След отстраняване на яйчниците настъпва хипертрофия на надбъбречната кора. Връзката между функционалното му състояние и тежестта на посткастрационния синдром е показана от I. A. Manuilova (1972). Развитието на синдрома е придружено от относително намаляване на функцията на надбъбречната кора и отслабване на компенсаторните реакции на организма. При пациенти, които нямат горещи вълни, както и с обратното развитие на посткастрационен синдром, като правило се установява повишаване на функцията на надбъбречната кора, главно глюкокортикоид.

Ако с възрастовото намаляване на функцията на яйчниците тялото постепенно свикне с нови хормонални условия, тогава в резултат на хирургическа кастрация характерните симптоми се увеличават много бързо. Ето защо, за установяване на хомеостаза след кастрация, състоянието на защитните и адаптивни механизми е особено важно.

Симпатико-надбъбречната система участва активно в процесите на адаптация. Може би появата на посткастрационни нарушения е свързана с дразнене на симпатиковата нервна система в резултат на хиперфункция на надбъбречната медула (M. G. Futorny, I. V. Komissarenko, 1969). Това предположение се потвърждава от изследванията на И. А. Мануилова (1972), която изследва екскрецията на катехоламини (адреналин и норепинефрин). Авторът установява при почти всички изследвани пациенти повишаване на съдържанието на адреналин в урината и намаляване на концентрацията на норепинефрин, което е показател за активиране на симпатико-надбъбречната система. Особено високи нива на екскреция на адреналин са получени при пациенти с тежка форма на посткастрационен синдром, което вероятно се дължи на по-силно дразнене на ядрата на хипоталамуса.

Много автори смятат, че основната причина за посткастрационния синдром е изчезването или значителното намаляване на количеството естрогени, въз основа на факта, че тяхното екзогенно приложение елиминира горещите вълни. Това обаче не е вярно. С отстраняването на яйчниците количеството на естрогенните хормони рязко намалява при всички жени и не във всички случаи се развиват посткастрационни нарушения. В допълнение, I. A. Manuilova (1972) не намери строг паралелизъм между нивото на естроген и тежестта на посткастрационния синдром. Също така нямаше връзка между нивото на естрогенна екскреция, естеството на цитологичната картина на вагиналната намазка и продължителността на операцията.

Отстраняването на яйчниците включва промени в централната нервна система, което беше показано в експеримент на I.P.Pavlov. В експериментите на Б. А. Вартапетов и съавтори (1955) ходът на експериментално предизвиканата невроза при кучета винаги се влошава след кастрация. Отстраняването на яйчниците при жените води до промени във висшата нервна дейност, изразяващи се в отслабване на инхибиторните процеси и забавяне на процесите на диференциация.

Електроенцефалографските изследвания при пациенти с тежка форма на посткастрационен синдром показват рязко възбуждане на субкортекса и увеличаване на активиращия ефект на ретикуларната формация върху мозъчната кора, в резултат на което тя също участва в патологичния процес ( И. А. Мануилова, 1972).

Не само двустранното отстраняване на яйчниците, но и едностранната оофоректомия в някои случаи води до развитие на вегетоневроза, затлъстяване и менструална дисфункция (A. P. Galchuk, 1965; N. I. Егорова, 1966; F. E. Petersburgsky, 1968; A. E. Mandelstam, 1970 и т.н.). Н. В. Кобозева и М. В. Семендяева (1972) наблюдават невроендокринни нарушения, възникнали през първите 6 месеца след операцията при почти всички жени, претърпели едностранна овариектомия.

Има много съобщения за появата на нарушения, подобни на посткастрационните, при пациенти след отстраняване на матката със запазване на яйчниците. Тези нарушения се различават по характер, време на поява, интензивност и продължителност. Тяхната честота, според литературата, варира от 47 до 82%. Хистеректомията причинява по-изразени функционални нарушения от суправагиналната ампутация, което някои автори обясняват с ексудативния процес в областта на пънчето, който често се развива след операцията, който включва и яйчниците, което води до нарушаване на тяхната функция. Според M.L. Tsyrulnikov (1960), функционални нарушения след суправагинална ампутация на матката се срещат при 40,9% от жените, а след пълното й отстраняване - при 75%.

Може би сред причините невро-вегетативен синдром След отстраняване на матката, от известно значение е нарушаването на нормално съществуващата тясна връзка между яйчниците и матката, която е точката на приложение на действието на половите хормони. Вероятно ограничаването на сферата на действие на хормоните на яйчниците поради отстраняването на органа, който ги консумира, както и изключването на по-голям или по-малък брой интерорецептори причинява определени промени в невро-ендокринните връзки. Значението на матката в регулирането на гонадотропната функция на хипофизната жлеза и репродуктивния цикъл е показано от експериментални изследвания на O. P. Lisogor (1955). Механичното дразнене на маточната лигавица води до повишаване на съдържанието на гонадотропни хормони в хипофизната жлеза, увеличаване на честотата и удължаване на еструса. При много жени, след диатермокоагулация на шийката на матката през първата половина на менструалния цикъл, съдържанието на прегнандиол в урината значително се увеличава, което може да се обясни с рефлекторен ефект върху аденохипофизата и яйчниците (M. A. Pugovishnikova, 1954).

Влиянието на хормоните на яйчниците се простира до всички части на репродуктивната система, осигурявайки присъщите им функции. Нарушаването на целостта на репродуктивния апарат и интероцептивните връзки във всяка връзка може да доведе до функционални промени не само в гениталните органи, но и в други органи и системи на тялото. В това отношение интересни са наблюденията на С. Н. Давидов и С. М. Липис (1972). Те показват, че при едностранна тубектомия 42,3% от жените са развили горещи вълни, изпотяване, повишена възбудимост, внезапно сърцебиене и безсъние, а при двустранна тубектомия подобни явления, тоест симптоми на посткастрационен синдром, са наблюдавани при 60% от жени. В допълнение, тези пациенти са имали повишаване на телесното тегло, дифузно уголемяване на щитовидната жлеза и болезнено подуване на млечните жлези в предменструалния период.

Лечение

Методите за лечение на посткастрационен синдром са разнообразни и включват различни методи за въздействие както върху отделните органи, така и върху целия организъм като цяло, за да се забави развитието на промените, които неизбежно настъпват след операцията по отстраняване на яйчниците, и да се активират компенсаторните механизми за изравняване на нарушеното равновесие.

Въз основа на съвременните представи за патогенезата на посткастрационния синдром, лечението трябва да бъде цялостно: възстановителни и успокоителни, витаминна терапия, хормонална терапия. Един от елементите на лечението е въздействието върху психиката на пациента. В някои случаи промяната в ситуацията, въвеждането в редовна работа или нейното възобновяване имат благоприятен ефект. Особено внимание трябва да се обърне на хигиенния режим, включително гимнастика и водни процедури.

Витамините се използват широко при лечението на пациенти с посткастрационен синдром. Има съобщения, че витамин В1 намалява секрецията на FSH (M. Yules, I. Hollo, 1963). Витамин Бе има същия ефект. Добър терапевтичен ефект се получава в резултат на курс на лечение с витамини и РР с 2% разтвор на новокаин (К. Н. Жмакин, И. А. Мануилова, 1966). Витамините и новокаинът се прилагат интрамускулно в една спринцовка; Продължителност на лечението - 25 дни. В комбинация с други методи могат да се предписват мултивитамини под формата на таблетки.

I. A. Manuilova (1972) отбелязва много по-дълъг курс на посткастрационен синдром при пациенти, лекувани с полови хормони. При продължително приложение както на естрогени, така и на андрогени, производството на глюкокортикоиди и естрогени намалява, което може да бъде свързано с развитието на функционална инерция на надбъбречната кора.

При предписване на хормонална терапия е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента и естеството на заболяването, което изисква използването на такъв изключително радикален метод на лечение като кастрацията. Ако е извършено за злокачествено новообразувание на гениталните органи или млечните жлези, тогава хормоналната терапия е противопоказана независимо от възрастта. Ако операцията е била предприета по други показания, тогава при млади жени (приблизително до 38-39 години) като заместителна терапия се използват комбинации от естрогени и прогестини, които се въвеждат циклично, докато ендометриумът загуби способността си да реагира под формата на кърваво течение, подобно на менструален цикъл.

Заместителната терапия включва възпроизвеждане на ендометриалния цикъл чрез прилагане на естрогени и прогестини. За целта първо се използват естрогени, за да предизвикат промени в ендометриума, подобни на пролиферативната фаза. Последващото приложение на прогестини трябва да осигури секреторни трансформации на ендометриума. Има различни варианти за режими на терапия с полови хормони. Предписвайте 1 ml 0,1% естрадиол дипропионат веднъж на всеки 3 дни (общо 5-6 инжекции) или 0,1% разтвор на синестрол или 10 000 единици фоликулин дневно. След това се прилагат 10 mg прогестерон дневно в продължение на 7 дни. По-удобни са препаратите с продължително действие - 1 ml 0,5% диетилстилбестрол пропионат веднъж на всеки 7 дни (общо 2-3 инжекции), след това 2 ml 12,5% оксипрогестерон капронат. При отстраняване на яйчниците при запазване на матката се препоръчва да се прилагат 100 000 единици естроген и 30-40 mg прогестерон месечно (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Понастоящем се използват комбинации от естрогени и прогестини, включително дългодействащи. В някои случаи това прави възможно възстановяването не само на менструалния цикъл, но и на неговия ритъм (Schneider, 1973), но и дългосрочни резултати по отношение на продължителността на терапевтичния ефект, който до голяма степен зависи от способността на ендометриума да реагират на екзогенна хормонална стимулация, все още не са известни.

След двустранна оофоректомия с отстраняване на матката, целта на лечението е да се облекчат вазомоторните нарушения и да се предотврати атрофичният процес в тъканите и остеопорозата. За тази цел се използват както естрогенни хормони, така и техните комбинации с прогестини или андрогени. Дозите се избират индивидуално.

При млади жени се препоръчват дългодействащи естрогенни препарати за предотвратяване на вазомоторни усложнения. Прилагането на 2 ml 0,6% разтвор на диместрол има терапевтичен ефект за няколко месеца. Най-удобното използване на естрогенни лекарства перорално под формата на таблетки. Лечението започва с малки дози: етинил естрадиол се предписва при 0,01-0,02 mg; синестрол - 0,5-1 mg/ден; октестрол - 1 mg; дозата диетилстилбестрол е два пъти по-малка; сигетин има слаб естрогенен ефект, инхибира гонадотропната функция на хипофизната жлеза, използва се перорално по 0,01-0,05 g 2 пъти на ден, курсът на лечение е 30-40 дни.

Ohlenroth et al (1972), определяйки съдържанието на естроген в урината на жени с отстранени яйчници и матка след прилагане на естриол, стигнаха до заключението, че хормонът трябва да се прилага перорално 2 пъти на ден в количество от 1-2 mg. или 1 път на ден интрамускулно.

Ta-Jung Lin et al (1973) изследват колпоцитологичните промени при кастрирани жени с атрофичен тип вагинална цитонамазка под въздействието на естрогенно лекарство (Premarin), което се прилага в доза от 1,25 mg дневно в продължение на 21 дни, последвано от 7-дневна почивка. На всеки 2 месеца имаше едномесечна почивка. Горещите вълни изчезнаха на втория ден, но се възобновиха веднага след спиране на лечението. Във вагиналната намазка базалните клетки изчезнаха, броят на междинните клетки се увеличи и клетките на повърхностния слой бяха открити в много малки количества.
Авторите не са установили връзка между естеството на вагиналното съдържание и клиничните прояви на посткастрационния синдром.

Естрогенните хормони се използват широко за лечение на метаболитни нарушения след кастрация. Rauramo (1973) съобщава за техния благоприятен ефект върху трофиката на кожата при кастрирани жени. С помощта на авторадиография беше установено изтъняване на епидермиса и намаляване на неговата митотична активност, развила се в резултат на кастрацията. Използването на естриол сукцинат и естрадиол валерат води до възстановяване на дебелината на епидермиса и активиране на митотичните процеси в него. При атрофични нарушения в тъканите на вулвата и вагината се предписва глобулин, съдържащ 2000 единици фоликулин след 2-3 дни, и фоликулинов мехлем (S. Milku, Danile-Muster, 1973).

Прилагането на естрогени (agofollindepo Spof) има изразен терапевтичен ефект при лечение на пациенти с коронарна атеросклероза и дислипопротеинемия, развила се след кастрация. Съдържанието на серумни липиди като холестерол и 6-липопротеини се нормализира (Novotny Dvorak, 1973).

Използва се комбинирано лечение с естрогени и андрогени в съотношение 1: 20 и 1: 10 - 1 ml 0,1% естрадиол дипропионат или 10 000 единици фоликулин заедно с 2 ml 1% тестостерон пропионат. Инжекциите се прилагат веднъж на всеки 3 дни (3-5 инжекции), след което интервалите се увеличават до 10-12 дни. В този случай, след 2-3 месеца, явленията на посткастрационния синдром напълно изчезват (G. A. Kusepgalieva, 1972) и се наблюдава пролиферация на вагиналния епител според вида на средната фоликуларна фаза с първоначалния атрофичен тип намазка.

Повечето жени след спиране на хормоните много бързо отново получават горещи вълни и други следкастрационни смущения. Следователно, хормоналната терапия трябва да се провежда за дълъг период от време. Имплантирането на кристални естрогени в подкожната мастна тъкан, чиято резорбция настъпва приблизително за 4-6 месеца, носи риск от хиперпластични процеси в ендометриума и. В този случай е невъзможно да се спре по-нататъшното усвояване на хормона.

Трансплантатите на яйчници също функционират за ограничено време (6-12 месеца), а резултатите от тяхното използване не винаги са задоволителни. За да се намали интензивността на имунологичните реакции в тялото на реципиента, Ю. М. Лопухин и И. М. Грязнова (1973) използват амниотичните мембрани като полупропусклива мембрана. Присадката се вкоренява при всички пациенти и функционира активно в продължение на 6-10 месеца.

За лечение на невро-вегетативни разстройства могат да се използват тиреоидни препарати, които имат седативен и антигонадотропен ефект (S. Milku, Danile-Muster, 1973).

Дългосрочното хормонално лечение, в допълнение към наблюдението на хормоналния баланс на тялото (използвайки главно колпоцитологични изследвания), също изисква периодично определяне на чернодробната функция, телесното тегло, състоянието на системата за коагулация на кръвта и кръвното налягане.

Постовариектомичният синдром е комплекс от симптоми, включващи нарушения, свързани с ендокринната и вегетативно-съдовата система. Образува се поради пълна хирургична кастрация при момичета в детеродна възраст. Струва си да се консултирате с гинеколог и ендокринолог, за да разберете проблема.

Знаци

Клиниката на посткастрационния синдром при жените се характеризира със следните симптоми:

• Приливи и отливи.
• тахикардия.
• изпотяване.
• аритмия.
• Хипертонични кризи.
• Трансформации на метаболитните процеси.
• Психични разстройства (плачливост, честа раздразнителност, враждебно-депресивни състояния, влошаване на съня и внимание).
• Урогенитални признаци.

Диагнозата на посткастрационния синдром се основава на пълен гинекологичен преглед и изследване на хормоналните нива.

Описание

Посткастрационният дисгенитализъм се характеризира със спиране на менструалната функция в резултат на отстраняване на яйчниците или на матката с яйчниците. Посткастрационният синдром в гинекологията се нарича още „поствариектомичен дисгенитализъм“ и „хирургична (предизвикана) менопауза“. Честотата на образуване е приблизително 60-75%; в 3% от случаите постовариектомичният дисгенитализъм протича с тежки прояви, водещи до загуба на работоспособност. Степента на тежест на посткастрационния синдром е силно повлияна от възрастта на момичето по време на процедурата, многофункционалния динамизъм на надбъбречните жлези и други условия.

Проявите имат голям шанс да се появят както веднага след отстраняване на яйчниците, така и след 2 - 3 месеца. Колкото по-млада е възрастовата група, толкова по-рядко се развива този синдром. Обикновено при много пациенти проявите на синдрома продължават шест месеца, но при една четвърт от пациентите могат да продължат до 3 години.

Появата на PCS може да се обясни с внезапно намаляване на нивото на естроген и спиране на функциите на жлезите на половите органи. Необходимо е обаче да се подчертае, че не всички момичета с ниско ниво на естроген и високо ниво на гонадотропини ще страдат от PCS. Когато се появи, важна е високата хипоталамо-хипофизна динамика. Този процес включва и други тропни хормони (ACTH, TSH). Още след повишаване на активността на хипоталамо-хипофизната система се нарушават функциите на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези - периферните ендокринни жлези, които от своя страна са максимално енергични в организирането на адаптацията и хомеостазата.

Това често обяснява полисимптомния характер на ACL и защо той не се образува веднага след кастрацията, а след определен период, след който се образуват вторични модификации. Поради тази причина мнозина смятат, че при възрастните жени ACL се формира много по-рано, отколкото при младите момичета, и това е свързано с свързаната с възрастта интензивна работа на хипоталамичните центрове. Дори и да обърнем внимание на протичането на този синдром, той е много по-труден и проблемен при младите момичета, отколкото при по-големите момичета. Въпреки това, в по-опасни форми се изразява при момичета, които преди това са страдали от психични разстройства, продължителни инфекциозни заболявания и интоксикация на тялото.

Симптоми

Клиничната картина на посткастрационния синдром включва следните патологии:

• Около 71% са вегетативно-съдови патологии ("горещи вълни", аритмия, хиперхидроза, болка в сърцето, тахикардия).
• 13% - метаболитно-ендокринни патологии (проблеми с наднормено тегло, хипергликемия).
• 16% - психо-емоционални отклонения (лош сън, сълзливост, нервност, враждебно-депресивни състояния, разстройство на вниманието).

Всички признаци на посткастрационен синдром, в зависимост от времето на проява, могат да бъдат разделени на ранни (появяват се 1-3 дни след кастрацията) и късни (появяват се 1-3 години по-късно).

Рано

Има ранни (появяващи се 1-3 дни след операцията за отстраняване на яйчниците) и късни (появяващи се след 1-3 години) признаци на посткастрационен синдром. Ранните признаци включват:

• психични разстройства - депресия, неочаквани истерии, досадни мисли, страх от затворени места, суицидни идеи;
• вегетоневротични патологии (патологии в нервната регулация на органите и реакциите на целия организъм) - треска, втрисане, усещане за пълзене, ужасна толерантност към горещо време;
• нарушение на съня - летаргия, безсъние, лека дрямка с често събуждане, неспокойни сънища;
• дисфункция на сърцето - ускорен пулс, неравномерен пулс, болка, повишено кръвно налягане.

Ранните признаци, като правило, се появяват доста бързо в продължение на няколко месеца поради факта, че тялото на момичето се адаптира към спиране на освобождаването на полови хормони от яйчниците и функцията за производство на естроген, разбира се, в по-малко количество , се поема от надбъбречните жлези (ендокринни жлези, разположени в областта на бъбреците).

Късно

Късните признаци на посткастрационен синдром са:

1. Повишен холестерол, предразположение към затлъстяване.
2. Развитието на атеросклероза (наслояване на мастни плаки по стените на кръвоносните съдове, което нарушава движението на кръвта през тях).
3. Сгъстяване на кръвта, което повишава риска от образуване на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци, които могат да проникнат в кръвоносните артерии и да блокират кръвния поток през тях).
4. Повишен риск от развитие на инфаркт на миокарда.
5. Повишено налягане.
6. Често уриниране, енуреза (неволно уриниране по време на физиологичен стрес или смях).
7. Усещане за сухота и сърбеж в областта на гениталиите и влагалището, дискомфорт и болка по време на полов акт.
8. Остеопорозата е намаляване на количеството калций в костите, в резултат на което се увеличава тяхната чупливост и се увеличава рискът от фрактури.
9. Намалено желание (сексуално желание).
10. Влошаване на вниманието, паметта, усвояването на информация.
11. Намалено качество на живот и любовни отношения.

Инкубационен период

Ранните признаци на посткастрационен синдром се появяват няколко дни след процедурата. Късните признаци се появяват след известно време, за тяхното формиране може да отнеме поне шест месеца след хирургическата интервенция.

формуляри

Според степента на тежест на симптомите се разграничават следните видове посткастрационен синдром:

• лесно;
• среден;
• тежък.

Причини

Фактор за формирането на заболяването се счита за процедурата на тотална оофоректомия (двустранно отстраняване на яйчниците), по-рядко - едностранно отстраняване. В допълнение, това състояние може да се появи след продължително облъчване на тазовите органи по време на лъчева терапия (за лечение на злокачествени заболявания), рядко при прием на противотуморни вещества. При субтотална оофоректомия половите хормони (естроген и прогестерон), които са били секретирани от яйчниците в необходимия обем преди процедурата, внезапно спират да навлизат в тялото.

Всъщност внезапното спиране на доставката на такива хормони прави симптомите по-изразени от тези, наблюдавани по време на менопаузата (свързано с възрастта отслабване на функцията на яйчниците и края на менструацията), понякога се наблюдава намаляване на освобождаването на полови хормони с течение на времето и тялото има време да се адаптира.

Диагностика

Диагнозата PCS се поставя въз основа на:

1. Оплакванията на момичето (за здравословни усложнения, промени в настроението, горещи вълни, усещане за температура, хиперхидроза, сърдечна недостатъчност) и анализ на медицинската история (появата на симптоми след процедурата за отстраняване на яйчниците).
2. Анализ на хронични заболявания (прекарани заболявания, операции, наранявания и др.).
3. Анализ на менструацията (периода на първата менструация, систематичността и продължителността на месечния цикъл, деня на последната менструация и др.);
4. Анализ на акушерска и гинекологична история: брой бременности и раждания, минали заболявания и гинекологични процедури.
5. Данни от общ и гинекологичен преглед (лекарят може да открие отличителни признаци - намаляване на тонуса, промяна в храненето и сухота на лигавиците на външните полови органи при момичетата).
6. Ултразвукови данни на тазовите органи - можете да откриете липсата на яйчници (ако липсва един яйчник, се изследва състоянието на втория) и да оцените състоянието на ендометриума.
7. Данни от кръвен тест - установяване на концентрацията на хормони в кръвта (ще се наблюдава намаляване на нивото на половите хормони естроген и прогестерон със значително повишаване на нивото на хормоните на хипофизната жлеза - жлезата на мозъка, която контролира хормоналните дейността на абсолютно всички жлези на тялото), установяване съдържанието на холестерол в биохимичен кръвен тест, откриване на високо кръвосъсирване (създаване на кръвни съсиреци) в коагулограма (специално разработен кръвен тест, показващ промени в съсирването на кръвта).
8. Данните от електрокардиографията позволяват да се разкрият патологии във функционирането на сърцето.
9. Данните от рентгенографията на костите и денситометрията (установяване на плътността на костната материя) позволяват да се идентифицират симптомите на остеопороза (висока чупливост на костите поради намаляване на съдържанието на калций в тях).
10. Резултатите от изследване на умствена извадка и тестване - за разкриване на промени в психологическото състояние на момичето.
11. Възможно е и консултация с гинеколог-ендокринолог, психиатър, психотерапевт, психолог.

Лечение

Тежестта на този синдром се определя от навременността на започване на терапията и предотвратяването на патологии, обема на процедурата, възрастта на пациента и преморбидния фон. Предоперативната терапия трябва да започне с психотерапевтична подготовка. На момичето трябва да се обясни същността на процедурата и вероятните следоперативни последици, тъй като напълно женските функции - менструална и сексуална - ще бъдат загубени.

Нелекарствена терапия

Нелекарствено лечение (етап I):

• сутрешна гимнастика;
• масаж;
• лечебна физическа култура;
• правилна диета;
• физиотерапевтични процедури (електроаналгезия, мозъчна галванизация, яки с новокаин, упражнения);
• санаториално-курортно лечение - радонови бани, хидробалнеолечение, водолечение.

Лекарства

Нехормонално лекарствено лечение, ако матката е отстранена (етап II):

• Витамини А, Е – те ще подобрят състоянието на мозъка и дори могат да помогнат при първоначалните симптоми.
• Невролептичните вещества са компоненти на фенотиазиновата серия - трифтазин, метеразин, френолон. Тяхното влияние се проявява на ниво мозък, в подкоровите структури; мнозина смятат, че имат патогенетичен ефект. Първо се използват малки дози и след 2 седмици се оценяват резултатите. С течение на времето дозата се намалява.
• Транквиланти - "Елениум", "Сибазон".

Хормони

Хормонална терапия (етап III). Заплахи по време на хормонална терапия:

• възможно е образуването на хиперпластични процеси в матката;
• естроген-гестагенни вещества - те се използват главно, когато момичето е все още в детеродна възраст, те могат да съдържат противопоказания - тромбоемболични патологии, захарен диабет;

Хормоналната терапия ще премахне причините за сълзливост при жените. В крайна сметка това се случва на фона на промени в хормоналните нива.

Допустимо е заместване на хормонална терапия при условие, че жената, която се лекува от PCS, е на възраст над 45 години и няма противопоказания за естроген-хистогенни вещества. След като настъпи етапът на менопаузата (това често е след 50 години), много голям брой момичета просто не искат да удължат менструацията си.

В повторен ред на контрацепция при пациенти със запазена матка се използват дву- и трифазни вещества (Дивина, Климен, Фемостон, Трисеквенс и др.).

Хормонозаместителната терапия не се предписва и като цяло е противопоказана, дори ако е открит тумор на матката или млечните жлези, чернодробно заболяване или тромбофлебит.