Увреждане на лакътния нерв. Какво е синдром на карпалния тунел? Диагностика на улнарна невропатия

Какво е синдром на карпалния тунел?

благодаря

Тунелен синдром като компресионно-исхемична невропатия

Под определението синдром на карпалния тунелкомбинират доста голяма група от заболявания на периферните нервни стволове, причинени от прищипани нерви в определени естествени канали ( тунели), образуван от костите, мускулите и сухожилията на човешкото тяло.

Описани са няколко дузини тунелни синдроми. Някои са много често срещани ( например, синдром на карпалния тунел под една или друга форма се среща при 1% от населението на света), а някои са изключително редки и известни само на тесни специалисти.

Но причината за развитието на всички заболявания, обединени под името тунелен синдром, е една и съща - патологично улавяне и своеобразно удушаване на нерва в неговия естествен приемник. Следователно, друго име за тунелни синдроми, родено в англоговорящата научна медицина, е капан невропатия ( Прихваната невропатия).

В допълнение към микротравматизацията на нерва по време на улавяне, основна роля в развитието на патологията играе нарушеното хранене на нервния ствол. Оттук и другото име - компресионно-исхемични невропатии ( исхемия е медицински термин, означаващ недостатъчно кръвоснабдяване на орган или тъкан).

Тунелните синдроми на ръцете са най-често срещаните, тунелните синдроми на краката са много по-рядко срещани, а тунелните синдроми на торса са доста рядка патология. Най-често заболяването се развива на възраст между 30 и 40 години. Жените боледуват няколко пъти по-често от мъжете.

Повечето тунелни синдроми имат хронично протичане с постепенно развитие на симптомите, които обикновено включват болка, както и сензорни и двигателни нарушения.

Подробната клинична картина се състои от интензивна болка, парестезия ( усещане за пълзене по кожата, изтръпване и др.), намалена чувствителност в зоната на инервация на засегнатия нервен ствол. По-късно се появяват двигателни нарушения под формата на вяла парализа и мускулна загуба. Изключение правят синдромите на мускулното отделение, когато увреждането на двигателната част на нерва се появява от самото начало.

При палпация повечето пациенти изпитват силна болка в областта, съответстваща на зоната на увреждане на нервния ствол. Симптомът на Тинел има висока диагностична стойност: с перкусия ( потупване) на засегнатата област на нерва, възникват парестезия и болка в съответната зона на инервация.

В спорни случаи, за да се изясни диагнозата, се извършва тест с инжекция с новокаин хидрокортизон, който се инжектира параневрално в областта на предполагаемото нараняване. Намаляването на болката показва, че засегнатата област е идентифицирана правилно.

Основни причини за тунелни синдроми

Водеща роля в развитието на тунелни синдроми играе хроничната микротравматизация на нервния ствол - професионална, спортна или битова. Ето защо тунелните синдроми се появяват в близост до ставите, където има постоянно движение и следователно има голяма вероятност от хронично увреждане.
В допълнение, самите стави са по-често изложени на различни видове патологични промени ( възпалителни, травматични, дегенеративни), след което е възможно стесняване на каналите.

Определена роля играе фактът, че в близост до ставите, като правило, има костни издатини, сухожилни дъги и други подобни образувания, които допринасят за травматизиране на нерва в тунела.

Нараняванията на нервните стволове могат да бъдат причинени от медицинска намеса. Така например при продължителни интравенозни инфузии е възможна травма на лакътния нерв, притиснат между твърдата повърхност, върху която лежи ръката, и лакътната става. Фиксирането на ръцете в областта на ставите на китката при възбудени пациенти може да доведе до травматично увреждане на лакътния и средния нерв.

Отделно трябва да подчертаем тунелните синдроми, които възникват, когато се нарушават правилата за продължително приложение на интрамускулни инжекции ( постоянно в един и същи мускул). В такива случаи често се получава притискане на нерва поради фиброза и подуване на близките тъкани.

Някои обичайни пози също допринасят за улавяне и прищипване на нерва в тунела. Така че, когато седите в поза с крак, хвърлен над коляното, перонеалният нерв на крака, лежащ отгоре, се притиска в подколенната ямка.

Причинно-следствената връзка с различни видове ендокринни заболявания е ясно видима. Синдромите на карпалния тунел често се появяват при жени по време на бременност, кърмене и менопауза. Като допринасящи фактори може да се нарече акромегалия ( повишено производство на "хормон на растежа"), хипотиреоидизъм ( намалена функция на щитовидната жлеза), както и продължителна употреба на хормонални орални контрацептиви.

Понякога синдромите на карпалния тунел се появяват след продължително гладуване ( включително терапевтични) поради рязкото намаляване на мастната тъкан, която изпълнява амортисьорна функция.

Описани са случаи на "фамилни" тунелни синдроми. Тук има наследствена стесняване на каналите или генетично обусловена повишена уязвимост на нервната тъкан.
Много системни заболявания допринасят за появата на тунелни синдроми ( захарен диабет, ревматоиден артрит), заболявания на съответните стави, заболявания на кръвта ( мултиплен миелом), бъбречна недостатъчност, алкохолизъм.

Синдром на мускулното легло

Мускулите в човешкото тяло са заобиколени от фасциални обвивки, които образуват легло, в което са разположени кръвоносните съдове и нервите.
Синдромът на мускулната кутия е вид тунелен синдром, който възниква, когато нерв е прищипан поради рязко повишаване на налягането във фасциалната обвивка.
Тази патология е рядка, но изисква спешна медицинска намеса, тъй като са възможни изключително тежки усложнения, включително смърт на пациента.

За първи път синдромът на мускулното отделение е описан като усложнение при лечение на фрактури с гипсова превръзка. Описани са случаи на поява на този тип тунелен синдром, когато се прилагат шини, шини или прекалено стегната превръзка. Други причини включват тромбоза на вътрешните вени, тежко натъртване, кръвоизлив, подуване и др. Също така, синдром на мускулна ложа може да възникне при заболявания, придружени от конвулсии или мускулна хипертоничност: епилепсия, тетанус, еклампсия.

Механизмът за развитие на патологията се основава на грубо нарушение на кръвообращението в тъканите, притиснати в мускулното легло. Подробната клинична картина се развива като правило 3-4 дни след действието на травматичния фактор и включва: силна болка, повишена температура, оток, зачервяване и болезненост на кожата над засегнатото мускулно легло, сетивни нарушения в областта на ​увредения нерв. В тежки случаи е възможна некроза на мускулна тъкан с развитието на остра бъбречна недостатъчност ( Грубо казано, бъбречният филтър се запушва с продукти на разпадане на мускулни влакна, влизащи в кръвта), което често води до смърт.

Спешната медицинска помощ включва отстраняване на шина или гипс, фасциотомия ( хирургично отваряне на случая), а при наличие на мускулна некроза - некректомия ( изрязване на мъртва тъкан). Крайниците трябва да бъдат повдигнати.

Най-често се засяга предното мускулно легло на подбедрицата. Тази патология се нарича преден тибиален синдром. В този случай мускулно-скелетната обвивка съдържа три мускула на предната повърхност на крака, които са отговорни за удължаването на стъпалото в глезенната става, както и за удължаването на пръстите на краката. Освен това има артерия, две вени и дълбок перонеален нерв. Високата честота на лезиите е свързана с липсата на обезпечение ( заобиколно решение) кръвообращението. Следователно в някои случаи синдромът на предната тибиална кост може дори да бъде причинен от повишена физическа активност ( продължително танцуване, бягане или ходене), причинявайки подуване с притискане на кръвоносните съдове. Острата исхемия често се причинява от тромбоза на големите съдове на краката.

Клинично синдромът на предната тибиална кост се проявява като силна болка. В този случай предната част на подбедрицата е хиперемирана ( има зачервяване), подути, плътни и болезнени на допир. Увреждането на дълбокия перонеален нерв се проявява чрез постепенно развиваща се парализа на мускулите, които разширяват стъпалото и пръстите, както и намаляване или пълна липса на чувствителност на гърба на първото интердигитално пространство на стъпалото.

Карпален синдром (синдром на китката)

Преглед на синдрома на карпалния тунел

Карпалният синдром представлява около 50% от случаите на всички тунелни невропатии. Разпространението му напоследък се увеличава ежегодно, което отчасти се обяснява с увеличаването на броя на работещите хора, което предразполага към развитието на тази патология ( работа с компютърна мишка и клавиатура). В приблизително 40% от случаите са засегнати и двете ръце. Най-често боледуват жени на възраст 50-60 години.

Тунелните невропатии при жените се развиват по-често поради много обстоятелства ( разхлабване на съединителната тъкан по време на бременност и кърмене, отрицателни ефекти от хормонални промени по време на менопаузата или поради прием на хормонални противозачатъчни хапчета и др.). В случай на карпален синдром ситуацията се утежнява от факта, че при жените той е естествено много по-тесен, отколкото при мъжете.
Карпални ( карпална) каналът е доста тесен, дъното и стените му са оформени от костите на китката, покрити с фиброзна обвивка. Покривът на тунела е напречният карпален лигамент. Вътре в канала са разположени сухожилията на флексора на пръстите в специални обвивки. Средният нерв минава между сухожилията и лигамента.

Средният нерв е смесен, т.е. носи двигателни и сетивни влакна. Сетивната му част инервира палмарната повърхност на първите три до пет пръста ( започвайки от големия), дорзалната повърхност на нокътните фаланги на първите три пръста и интердигиталните пространства. Моторните влакна осигуряват нормалната активност на мускулите, които образуват тенар ( възвишение под палеца).

Клиника и диагностика на карпален синдром

Когато се развие синдром на карпалния тунел, възниква невропатия на средния нерв. Заболяването има хроничен ход с изразени стадии. Заболяването започва със сутрешно изтръпване на ръцете, след това се появяват пристъпи на нощна болка и парестезия, впоследствие болка и парестезия притесняват пациента ден и нощ.
След това има намаляване на чувствителността и накрая двигателни нарушения ( намалена противоположна сила на палеца) и атрофия на тенорния мускул.

Болката, дължаща се на невропатия на медианния нерв, се характеризира с ирадиация нагоре - към предмишницата, рамото и дори към шията, което изисква диференциална диагноза с вертеброгенни лезии ( заболявания на периферната нервна система, причинени от патологични промени в гръбначния стълб).

Трябва да се отбележи, че дори при подробна клинична картина на синдрома на карпалния тунел, нощната болка и парестезията винаги са по-изразени от дневната болка. На сутринта има скованост в засегнатата става. Нощните събуждания от силна болка и изтръпване на ръката са много чести, но малкият пръст не изтръпва ( важен диагностичен признак). Болката се облекчава частично чрез триене и разклащане на ръката ( кръвообращението се подобрява).

Комплексното лечение на невропатия на външния феморален нерв включва интрамускулно приложение на витамини В1 и В12 ( 20 - 25 инжекции на курс), аналгетици, масаж и физиотерапия, физиотерапия ( кал, сероводород, радонови бани), рефлексология.

Болестта на Рот-Бернхард по правило не причинява много страдания на пациентите, но има случаи на интензивна болка, изискваща хирургическа намеса. При пресичане на нерв възникват невроми, което води до дълготрайна непоносима болка.

Невропатия на бедрения нерв

Клиника и диагностика на невропатия на бедрения нерв

Типично място на компресия при компресионно-исхемична невропатия на феморалния нерв е мястото, където нервът излиза от ретроперитонеума върху бедрото зад ингвиналния лигамент близо до капсулата на тазобедрената става.

Феморалният нерв носи влакна, които осигуряват усещане към предната и вътрешната част на бедрата, краката и стъпалата, и двигателни влакна, които инервират мускулите на илиопсоаса и четириглавия бедрен мускул.

Най-честата причина за невропатия на бедрения нерв е травма, усложнена от образуването на ретроперитонеален хематом. Тъй като нервът преминава близо до тазобедрената става, втората най-честа причина са различни патологии на тази става ( изкълчване на главата на бедрената кост и др.).

Ятрогенен ( медицински произход) невропатия на феморалния нерв - усложнения при пункция на бедрената артерия, пластична хирургия на тазобедрената става, бъбречна трансплантация.

Най-честите оплаквания при невропатия на феморалния нерв са болка и парестезия на предната вътрешна повърхност на бедрото, вътрешната повърхност на крака и стъпалото. По-късно се появява намаляване на чувствителността и слабост на инервираните мускули, намаляване на рефлекса на коляното и накрая атрофия на мускула на четириглавия бедрен мускул.
Слабостта на илиопсоаса причинява нарушена флексия на тазобедрената става, а слабостта на квадрицепса причинява нарушена флексия на коляното.

Лечение на невропатия на бедрения нерв

Невропатията на феморалния нерв може да показва патологичен процес в ретроперитонеалното пространство ( тумор, абсцес, хематом), следователно е необходимо допълнително изследване.

Лечението на невропатията на бедрения нерв е консервативно и симптоматично. За облекчаване на болката се предписват противовъзпалителни лекарства. Показани са специални терапевтични упражнения. Ако няма тежки придружаващи заболявания, може да се очаква значително подобрение от 6 до 18 месеца след началото на заболяването.

При тежки двигателни нарушения, които причиняват нестабилност в колянната става, може да има усложнения под формата на фрактури на бедрената става.

Невропатия на седалищния нерв (синдром на пириформис)

Клиника и диагностика на синдром на пириформис

Компресионно-исхемичната невропатия на седалищния нерв възниква поради спастично свиване на пириформния мускул, който притиска ствола на нерва към кръстосано-спинозния лигамент. Честите мускулни спазми са най-характерни за гръбначната остеохондроза.

Основните симптоми на невропатия на седалищния нерв са пареща болка и парестезия в крака и стъпалото, главно в зоната на инервация на общия перонеален нерв ( предна и външна повърхност на подбедрицата и гърба на стъпалото). Доста рано започва да се открива намаляване на ахилесовия рефлекс. По-рядко се наблюдава намалена чувствителност и слабост в мускулите на подбедрицата и ходилото.

Палпацията може да разкрие болка в областта на инфрапиформения отвор. Диагностично значение има и появата на болка в глутеалната област при аддукция и вътрешна ротация на крайника в тазобедрената става.

Лечение на синдром на пириформис

Тактиката на лечение до голяма степен се определя от тежестта на заболяването, което е причинило синдрома. В някои случаи е необходимо хирургично лечение на усложненията на остеохондроза на лумбалния гръбнак ( премахване на междупрешленната херния).

Консервативното лечение на синдрома на пириформния мускул включва медикаментозно облекчаване на болката и подобряване на микроциркулацията. От голямо значение са лечебната гимнастика, масажът и физиотерапията.

Невропатия на перонеалния нерв

Клиника и диагностика на невропатия на перонеалния нерв

Най-типичното място на компресия на перонеалния нерв при компресионно-исхемични невропатии е между фибулата и фиброзния ръб на мускула peroneus longus близо до главата на фибулата.

Причините за компресията са много разнообразни. Често нервът се уврежда от внезапна плантарна флексия на стъпалото с едновременна супинация ( въртеливо движение навън). При остро изкълчване на глезенната става се получава остра травма на перонеалния нерв, а при многократно обичайно изкълчване настъпва хронична травма.
Често компресионно-исхемичната невропатия на перонеалния нерв възниква при извършване на професионална работа, свързана с клякане ( едно от имената на патологията „професионална парализа на копачи на луковици на лалета“), навикът да седите с кръстосани крака също е от известно значение.

Понякога невропатията на перонеалния нерв възниква от натиска на гипсовата превръзка.
Най-ярката проява на заболяването е парализата на екстензорите на стъпалото и пръстите ( падане на крака). Характеризира се с намаляване на чувствителността на външната повърхност на долната половина на крака, гърба на стъпалото и първите четири пръста. При достатъчно дълъг курс се развива атрофия на предните и външните мускули на долния крак.

Пациентите често се оплакват от болка в областта на главата на фибулата; палпацията и перкусията на проекцията на главата на фибулата са болезнени и причиняват парестезия в областта на инервацията на перонеалния нерв.

Диагностична стойност има тест с форсирана плантарна флексия и супинация на стъпалото, която причинява или засилва болката в областта на главата на фибулата.

Лечение на невропатия на перонеалния нерв

Консервативното лечение е възможно в началните стадии на заболяването и включва нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства, които подобряват микроциркулацията; витамини (В1, В6, В12, РР), електростимулация на засегнатите мускули, масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия.

Хирургичното лечение е показано при груби промени в канала ( движете сухожилията), както и в по-късните стадии на заболяването и при липса на ефект от консервативното лечение за 6 - 12 месеца ( в този случай се извършва декомпресия на перонеалния нерв и пластика на канала).

Тарзален синдром

Тарзал ( тарзална) каналът е разположен зад и по-долу от медиалния малеол. Предната му стена е образувана от медиалния малеол, външната стена е образувана от калканеуса, а вътрешната стена е образувана от фиброзната пластина на ретинакулума на флексорното сухожилие, която е опъната между медиалния малеол и калканеуса.

Вътре в канала е тибиалният нерв с придружаващите го съдове. Притискането на нерв в канала често се получава в резултат на травма на глезенната става, придружена от подуване и хематом. Често причината за тарзалния синдром остава неизвестна.

Основният симптом на синдрома на тарзалния тунел е нощна болка в плантарната част на стъпалото. Впоследствие болката започва да безпокои пациента през деня при ходене ( интермитентно накуцване). Понякога болката излъчва нагоре по протежение на седалищния нерв от стъпалото до глутеалния мускул включително.

Двигателните нарушения включват слабост на пръстите на краката.
Палпацията и перкусията на тарзалния канал причинява болка и парестезия в плантарната част на стъпалото ( Знак на Тинел).

Диагностичната стойност за синдрома на тарзалния тунел е екстензията на стъпалото, свързана с пронация ( въртящи се навътре) засилваща се болка и парестезия, дължащи се на напрежението на дигиталния флексорен лигамент и сплескване на канала. При движение на заден ход ( флексия на стъпалото и външна ротация) болката отшумява.

Тарзалният синдром в много отношения е подобен на синдрома на карпалния тунел, но хирургичните методи не са толкова ефективни. Следователно консервативното лечение е за предпочитане ( щадящ режим, нестероидни противовъзпалителни средства, масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия). Правилно подбраните ортопедични обувки са от голямо значение.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Увреждане на лакътния нервсъс загуба на функционалните си способности се определя като невропатия. Заболяването нарушава чувствителността на ръката и намалява работоспособността на отделните му мускули. Невропатията включва два основни синдрома, когато лакътният нерв е компресиран - синдром на канала на Guyon и синдром на кубиталния тунел.

Анатомични данни

За да разберете по-ясно същността на проблема, трябва да си представите местоположението на улнарния нерв. Излиза от плексуса на шийните нервни ганглии и, спускайки се през подмишницата и през цялата ръка, достига до пръстите. Той инервира не само кожата на малкия пръст и малка част от дланта до безименния пръст, но също така контролира някои от мускулите, отговорни за работата на ръката. Нервът се увива около лакътя леко отвътре и отзад - това място се нарича кубитален канал (или кубитален), който се образува от мускулни сухожилия, връзки и кости. Излизайки към китката, нервът пресича канала на Guyon, образуван от двете карпални кости и лигамента между тях. Тези два канала са пряко свързани с улнарната невропатия.

Какво причинява невропатия?

Лакътният нерв е повреден, когато:

Луксации и фрактури на костите на раменната кост, ръката и предмишницата;

Нарушение в областта на кубиталния канал и канала на Guyon.

Най-често се притиска лакътният нерв. Причините за прихващане на нерва в кубиталния канал са:

Често повтарящо се интензивно огъване на лакътната става;

Всяка дейност, свързана с постоянно принудително разчитане на лакътя;

Дългосрочни интравенозни инфузии, когато ръката е постоянно силно изпъната (например при тежко болни пациенти).

Причините за лакътния карпален синдром (компресия на нерва в канала на Guyon) са:

Професионални заболявания, свързани с натоварване на ръцете;

Постоянно ходене с бастун;

Дългосрочно каране на мотоциклет или велосипед на професионално ниво на интензивност;

Аневризми, тумори, увеличени лимфни възли, артрит и артроза на ставите на лакътя или китката.

Симптоматични прояви на невропатия.

Симптомите се класифицират според местоположението на лезията на улнарния нерв.

Симптоми на синдрома на кубиталния тунел:

Болка, изтръпване, потрепване или парене в кубиталната ямка, излъчваща се към предмишницата и малкия пръст;

Повишена болка и дискомфорт при огъване на ръката, преход към изразена и постоянна болка;

Нарушена чувствителност на лакътната страна на предмишницата към малкия пръст;

Нарушени двигателни функции в областта на лакътя при сгъване, както и на безименния и малкия пръст при свиване на дланта в юмрук (твърдо, болезнено или невъзможно);

При дълготрайна липса на нормална нервна функция прогресира мускулна атрофия, ръката отслабва до нивото на средния пръст, с нормален вид на втората му половина;

Трансформация на ръката в „птича“ или „ноктеста“.

Симптомите на синдрома на канала на Guyon са незначителни, но подобни на синдрома на кубиталния канал. Съществуват обаче редица разлики, по които те се разграничават:

Болката с парестезия се увеличава с огъване на ръката и не се променя с огъване на лакътя;

Сензорните нарушения не се простират до гърба на цялата ръка;

Малкият пръст и безименният пръст също губят чувствителността си върху палмарната част;

Нарушена двигателна активност: невъзможност за притискане на пръстите към дланта, разпръскване настрани, не може да събере палеца с дланта;

- ръката не винаги става „с нокти“;

Мускулна атрофия поради липса на нормална нервна функция.

Каналът на Guyon не компресира целия нерв, а неговите отделни влакна, така че симптомите могат да се появят отделно, т.е. само двигателни или само сензорни нарушения. Ако не се консултирате с лекар навреме, симптомите стават смесени.

Ако лакътният нерв е повреден на друго място на преминаване, симптомите ще бъдат подобни на синдромите, описани по-горе. При фрактура на предмишницата или раменната кост ще бъдат отбелязани нарушения на инервацията и функцията в лакътната зона на предмишницата, ръката, малкия пръст и средния пръст. Поради слабия мускулен тонус, огъването на китката ще бъде трудно. Фрактурите и луксациите позволяват бързо и по-точно да се постави диагноза по отношение на невропатията, т.к причината за симптомите по лицето.

Диагностика на улнарна невропатия.

За поставяне на диагнозата са необходими преглед и потупване. С помощта на тази диагностична техника можете да определите в кой от каналите е притиснат нервът. Идеята е леко да се потупват с неврологично чукче подозираните зони на притискане на нерв. В резултат на това клиничните симптоми се появяват на определени места и специфични характеристики, според канала.

Методът на електроневромиографията се е доказал добре, с помощта на който се определя нивото на увреждане на нервните влакна и се разграничава увреждането на нервните корени от увреждането на багажника. улнарен нерв. С компетентен и внимателен подход няма да е трудно за лекаря да диагностицира невропатията на лакътния нерв.

Медицински процедури.

Комплексът от процедури за лечение на невропатия на улнарния нерв ще зависи пряко от причината, която е причинила тази патология.

Ако причината е счупване, в резултат на което нервът е прекъснат, тогава не може да се избегне хирургическа намеса за възстановяване на целостта на нерва. Нервът ще бъде зашит, но възстановяването на функционалността му ще отнеме до шест месеца. Продължителността на периода на възстановяване и прогнозата ще зависят от това колко бързо е възстановена целостта на нерва.

При продължително притискане на нерва на различни места, лечението започва с консервативни методи. Ако консервативното лечение е неефективно, е възможен преход към хирургическа намеса.

  Невропатия на улнарния нерв - лезии с различна етиология п. ulnaris, придружено от нарушение на неговите сензорни и двигателни функции. Проявява се със слабост при опит за свиване на ръката в юмрук и задържане на предмети с ръка, липса на чувствителност на кожата на петия и частично четвъртия пръст, атрофия на хипотенора и малките мускули на ръката и появата на ръката, подобна на лапа с нокти.
  При диагностицирането на улнарна невропатия те разчитат на резултатите от неврологичен преглед, електрофизиологично изследване и рентгенография на кости и стави.
  Тактиката на лечение се изгражда, като се вземе предвид генезисът на невропатията и може да включва както медикаменти, така и физиотерапевтични методи, както и хирургично лечение.

doclvs: ; ; ;

  Невропатията на улнарния нерв е доста често срещано увреждане на периферната нервна система. Често придружава наранявания на лакътната става и следователно се среща не само в практиката на невролозите, но и при специалистите в областта на травматологията.

  Анатомичното разположение на улнарния нерв е такова, че най-уязвимото място е неговата област, локализирана в областта на лакътната става в т.нар. кубитален (улнарен) канал. Комплексът от симптоми на компресия на лакътния нерв в този канал се нарича в неврологията синдром на кубиталния канал. Сред всички невропатии с компресионен произход той се нарежда на второ място (първият принадлежи към синдрома на карпалния тунел, един от вариантите на невропатия на средния нерв).

Анатомия на лакътния нерв

  Нервът произхожда от медиалния сноп (C7-C8, Th1) на брахиалния сплит. Без да отделя клони, той преминава по вътрешната страна на рамото, след което преминава към задната му повърхност. В областта на лакътната става минава по задната повърхност на вътрешния епикондил на рамото, където всъщност е подкожно. След това навлиза в кубиталния канал, образуван от процеса на олекранона, вътрешния епикондил, лигамента и сухожилията на мускулите на предмишницата.

  От лакътя до китката n. ulnaris минава по медиалния ръб на вътрешната повърхност на предмишницата. Тук той дава двигателни клонове към медиалната част на мускула flexor digitorum и мускула flexor carpi ulnaris. В главата на лакътната кост нервът отделя дорзален клон, който инервира кожата на лакътната страна на гърба на ръката, дорзалната повърхност на петия, четвъртия и частично третия пръст. Преместване на дланта, n. ulnaris се разделя на повърхностни и дълбоки клонове.
  Първият е отговорен за сетивното възприемане на кожата на малкия пръст и половината на безименния пръст, обърнат към него.
  Втората е за инервацията на мускулите на хипотенора и малките мускули на ръката, както и на ставите, връзките и костите на ръката. След като произхожда от улнарния нерв, дълбокият клон преминава през канала на Guyon, разположен между пиковидната кост и метакарпалния палмарен лигамент.

Причини за невропатия на улнарния нерв

  Най-честите механизми за развитие на улнарна невропатия са травматично увреждане на нерва и неговото притискане в кубиталния канал. Увреждането на нерв може да бъде придружено от: натъртване на ръката, изкълчване на предмишницата, супракондиларна фрактура на рамото, фрактура на медиалния кондил на рамото, фрактура на предмишницата, изолирана фрактура на лакътната кост или фрактура на олекранона, дислокация на ръката. Синдромът на кубиталния тунел често се появява при хора, които са свикнали да почиват на лакътя си. Например, опрете лакътя си на бюро, машина, страна на врата на кола и т.н.

  Притискане на нерва в улнарния канал и канала на Guyon е възможно поради възпалителни или анатомични промени в структурите, които образуват тези канали. Така компресионна невропатия на улнарния нерв може да се наблюдава при остеома, изкълчване, синовит, тендовагинит, деформиращ остеоартрит, ревматоиден артрит, остеодистрофия, бурсит на лакътната става, посттравматична артроза на китката и други заболявания. Работата, свързана с продължителен натиск на инструменти (отвертка, чук, ножици, форцепс и др.) върху тази област, може да провокира улнарна невропатия на нивото на канала на Guyon.

Симптоми на невропатия на улнарния нерв

  Поражение n. ulnaris на нивото на кубиталния канал се характеризира със слабост в ръката, която се проявява, когато се опитвате да вземете нещо в ръката (например вдигнете чайник от печката), свирите на пиано, пишете на клавиатурата и т.н. Сензорните нарушения се проявяват чрез усещане за изтръпване на малкия пръст, частично на безименния пръст и лакътния ръб на дланта. Обикновено има чувство на дискомфорт в областта на лакътната става, често болка в нея, излъчваща се в ръката по лакътния ръб на предмишницата. Често се забелязва засилване на изброените симптоми сутрин, което се свързва с навика на много пациенти да спят с ръце под възглавницата или под главата, което означава да ги огъват в лакътните стави.

  По време на проверка обръща внимание хипотрофия на хипотенора и малките мускули на дланта, позицията на пръстите под формата на лапа с нокти (основните фаланги са в позиция на удължаване, а средните са огънати).

  Улнарна невропатия в канала на Guyonима подобни прояви. Разликата е локализирането на синдрома на болката само в областта на основата на ръката и хипотенора, наличието на сензорни нарушения изключително върху палмарната повърхност на малкия пръст и половината от безименния пръст, с пълно запазване на чувствителност на гърба на ръката.

Диагностика на невропатия на лакътния нерв

  По време на изследването неврологът разкрива хипоестезия на петия и съседната половина на четвъртия пръст; непълно огъване на пръстите V, IV и частично III при опит за образуване на юмрук; наличието на тригерни точки в областта на медиалния епикондил на рамото, по протежение на радиалния нерв или в областта на пизиформената кост. За да се оцени обхватът на движенията на ръката, пациентът е помолен да постави ръката с дланта на ръката на масата и, опитвайки се да я притисне към масата, опитайте се да „надраскате“ масата с малкия пръст, разтворете и затворете пръстите. Затрудненото извършване на тези движения, подобно на предишните симптоми, показва улнарна невропатия.

  Електромиографията и електроневрографията помагат да се изясни темата за увреждането на радиалния нерв. Ултразвукнервът ни позволява да установим етиологията на патологичните промени в основата на невропатията и степента на компресия на нерва в каналите. Извършва се анализ на състоянието на ставите и костните структури въз основа на резултатите от рентгенография на лакътна става, рентгенография на предмишница и китка и се извършва при необходимост.

  Диференцирайте невропатия n. ulnaris следваот невропатии на медианния и радиалния нерв, от полиневропатия с различен произход, от радикуларен синдром, причинен от увреждане на долната цервикална част на гръбначния стълб поради остеохондроза, миелопатия, спондилоартроза и други патологии.

Лечение на невропатия на улнарния нерв

  Терапевтичните тактики за улнарна невропатия до голяма степен зависят от етиологията на увреждането на нервите. Необходимо е хирургично лечение за отстраняване на тумори, хематоми, белези, които притискат нервния ствол или причиняват притискане на мускулно-скелетния канал, в който той преминава. Хирургическата тактика се използва и при липса на желания ефект от консервативното лечение. По показания се извършват декомпресия на нерв, невролиза, освобождаване на сраствания, транспозиция на нерв, отстраняване на тумор на нерв и други операции.

  Консервативна терапиявключва предписване на противовъзпалителни лекарства (глюкокортикоиди, диклофенак, кеторолак), болкоуспокояващи (метамизол натрий, инжекции с локални анестетици), антихолинестеразни лекарства (ипидакрин, неостигмин и др.), вазоактивни средства (никотинова киселина, пентоксифилин), метаболити (B витамини, алфа-липоева киселина).
  Ефективно допълва лекарственото лечение физиотерапия: UHF, фонофореза, магнитотерапия. Борбата с мускулната атрофия се осъществява с помощта на масаж и електромиостимулация.

  В острия период на невропатия на улнарния нерв важен момент е изключването/ограничаването на статични и динамични натоварвания, които засилват патологичните прояви на заболяването.
  За пациенти, страдащи от синдром на кубиталния тунел, за да се ограничи флексията на ръката в лакътя по време на нощен сън, се препоръчва да се превърже навита кърпа към флексорната повърхност на лакътя.
  Впоследствие, когато възпалителният процес отшуми и синдромът на болката намалее, се предписва специален комплекс от упражнения.

внимание!информацията в сайта не представлява медицинска диагноза или ръководство за действие и е предназначен само за информационни цели.

Туморен тумор като неврома на улнарния нерв причинява развитие на невропатия с болка и загуба на двигателна и сетивна функция на 4-ти и 5-ти пръст. Проблемът може да бъде отстранен чрез операция. След провеждането му се препоръчва прием на нестероидни противовъзпалителни средства, които намаляват неприятните симптоми и допринасят за бързото възстановяване на функцията на ръката.

При невропатия се губи чувствителност и двигателна активност на няколко пръста.

Компресивната невропатия също причинява парализа на улнарния нерв.

Причини за заболяването

Непосредствената причина за развитието на невропатия е травма, възникнала в резултат на странично изместване или фрактура на олекранона, както и други видове увреждания. По-често това явление се наблюдава, когато човек пада върху огънати ръце и крака. Това нараняване се комбинира с увреждане на колянната става. Тази патология може да бъде провокирана и от продължителна компресия на нервните корени, която се дължи или на компресия на нерва в канала на Guyon. Развитието на тези заболявания се влияе от вида на трудовата дейност и начина на живот на пациента.

Освен това могат да бъдат идентифицирани следните предразполагащи фактори за появата на невропатия:

• артрит;
• автоимунни нарушения;
• тумори;
• патологии на съдовете, разположени наблизо;
• дегенерация на хрущялната тъкан на ставите;
• анамнеза за фрактури на лакът или ръка;
• продължителни венозни вливания;
• възпаление на синовиума.

Травма или продължителна хипоксия на нервните влакна има демиелинизиращ ефект и също така причинява кръвоизлив в нервната тъкан. В резултат на това импулсите се предават през невроните много бавно, а понякога този процес е напълно нарушен. Компресионно-исхемичната невропатия на улнарния нерв е свързана с увреждане на тези специфични образувания поради анатомичните особености на структурата на горния крайник, тъй като на тези места костните тъкани са възможно най-близо до нервните влакна.

Симптоми на невропатия на улнарния нерв

Мускулите под китката постепенно атрофират, ако е засегнат нервът в областта на ръката.

За увреждане на канала в областта на ръката е характерно:

• появата на симптоми, наблюдавани след нараняване на ръката;
• повишена болка при огъване на дланта;
• мускулна атрофия на ръката под китката.

Увреждането на улнарния нерв, което се проявява като синдром на кубиталния тунел, има следните отличителни черти:

• болка в областта на лакътя;
• намаляване на мускулната маса на ръката под лакътя;
• повишена болка при огъване или увреждане на лакътната става.

По-често се среща увреждане на десния улнарен нерв.

Как се диагностицира?

Въз основа на наличието на характерни оплаквания в пациента и медицинската история може да се подозира невролиза на улнарния нерв. За потвърждаване на диагнозата се използва рентгеново изследване, с помощта на което ясно се визуализира изместването на костните елементи на ръката, което има травматичен ефект. Аномалиите на меките тъкани могат да бъдат открити с помощта на ултразвукова диагностика, а ако визуализацията е недостатъчна, се използва ядрено-магнитен резонанс. Електромиографията се използва за определяне на скоростта, с която нервните импулси преминават през влакната. Освен това пациентът преминава задължителен минимум от лабораторни изследвания - общ тест за кръв и урина.

Лечение на проблема

При лечението на заболяването се използват терапевтични и хирургични методи на лечение.

Тъй като посттравматичната невропатия на радиалния нерв, лакътния сплит и медианния нерв често се комбинира, терапията на патологията се състои в комплексно въздействие върху проблема, който е послужил като тласък за развитието на процеса. Първоначално е необходимо да се елиминира причината за трайно нараняване или компресия на влакната. Облекчаването на болката се извършва чрез терапевтична интервенция или операция. В края на лечението пациентът се нуждае от дълъг курс на рехабилитация с помощта на физиотерапия и терапевтични упражнения.

лекарства

Компресията на нерва причинява силна болка и симптоми на възпаление, които се елиминират чрез употребата на нестероидни противовъзпалителни средства под формата на мехлеми или интрамускулни инжекции. Пациентът също така показва мултивитамини, невропротектори и вещества, които подобряват регионалния кръвен поток. При силно подуване се използват диуретици. Такива процедури ще помогнат при незначителни прояви на патологията, но причината за невропатията ще остане, което е риск от повторно увреждане на улнарния нерв.

Провеждане на операцията

Ефективното лечение на невропатия включва операция и разширяване на канала на улнарния нерв. Процедурата се извършва с помощта на ендоскоп, който се поставя в малък разрез на кожата заедно с всички необходими инструменти. Това минимизира обема на разреза и степента на увреждане на тъканите. Курсът на операцията се състои в отстраняване на анатомични образувания, които причиняват демиелинизиращ ефект върху нервните влакна.

Невропатията на улнарния нерв според ICD-10 се присвоява с код G56.2.

Методи за превенция и прогноза

За да се предотврати развитието на болестта, е необходимо да се храните правилно и да не наранявате ръцете си.

Патологията може да бъде предотвратена чрез избягване на нараняване на ръката или нейните нервни плексуси. Ако се открият възпалителни заболявания или неоплазми в близост до прохода на нервите, те трябва да бъдат незабавно елиминирани. Правилното хранене с достатъчно съдържание на витамини също е важно за здравето на нервната система. Тунелната невропатия на лакътния нерв с дълъг и прогресиращ ход причинява пареза или парализа на крайника с пълна загуба на функциите му.

Сред лезиите на нервите на брахиалния сплит невропатията на улнарния нерв е на второ място по честота на възникване. Генерализирано увреждане на лакътния нерв обикновено се проявява като симптом на нокътния пръст. Характерното положение на ръката се дължи на атрофия на мускулите на самата ръка и пареза, хиперекстензия на метакарпофалангеалните стави на пръстите, както и флексия в интерфалангеалните стави. Последното е най-силно изразено в малкия и безименния пръст.

Забелязва се загуба на чувствителност в областта на малкия пръст, а също и лакътния край на безименния пръст, както и лакътния край на дланта. Повърхностното разположение на лакътния нерв в областта на лакътната става го прави уязвим по време на компресия. Малко по-ниско е възможно компресиране на лакътния нерв в лакътния канал. Продължителното притискане на основата на дланта, например при използване на подръчни инструменти или при каране на велосипед, също може да бъде придружено от прекъсване на дълбокия клон на улнарния нерв. В резултат на това започва да се развива слабост на собствените мускули, но няма нарушение на чувствителността.

Невропатия на улнарния нерв.

При лакътния нерв невропатията провокира притискане на нерва в областта на лакътната става, което се случва при хора, които извършват работа с лакти, опрени на работна маса, машина, бюро или дори при продължително седене с ръце поставени върху подлакътниците на стола. Възможно е също компресията на улнарния нерв да се локализира на нивото на лакътната става в улнарния жлеб на медианния епикондил или на мястото на излизане на нерва, където се компресира от фиброзната дъга, която е опъната между главите на flexor carpi ulnaris (т.нар. синдром на лакътния нерв). Изолирано положение на нерва има при фрактури на вътрешния хумерален кондил и при надкондиларни фрактури. Притискане на нерв може да възникне и на ниво китка. Случва се, че увреждане на нервите може да се наблюдава при коремен тиф и тиф и други остри инфекции.

Нека да разгледаме основните симптоми на невропатия на улнарния нерв. Изтръпване и парестезия се развиват в областта на 5-ти и 4-ти пръст, а също и по лакътния край на ръката до нивото на китката. С напредването на заболяването се наблюдава и значително намаляване на силата в областта на адукторите и абдукторите на пръстите. В този случай ръката става като „лапа с нокти“. Поради запазването на функцията на радиалния нерв, основните фаланги на пръстите са много силно разширени. Поради запазването на функциите на средния нерв, положението на средните фаланги е огънато, петият пръст най-често е отвлечен. Хипоестезия или анестезия се наблюдава и в областта на лакътната половина на IV, както и целия V пръст отстрани на дланта, а освен това IV, V и половината на III пръст на гърба на ръката. Наблюдава се атрофия на малките мускулни тъкани на ръката - вермиформни, междукостни, както и възвишенията на малкия пръст, както и на първия пръст. За да поставим точна диагноза, ние сме принудени да прибягваме до специализирани техники: 1) по време на свиването на ръката в юмрук се получава непълно огъване на четвъртия, петия и частично третия пръст; 2) в случай на ръка, която приляга плътно към повърхността на масата, е невъзможно да „надраскате“ масата с малкия пръст; 3) при една и съща позиция на ръката, аддукцията и екстензията на пръстите, особено V и IV, са невъзможни; 4) по време на теста хартията не може да се държи от първия пръст, който е изправен, фалангата на края на първия пръст не е огъната (функция, която се изпълнява от дългия флексор на първия пръст, който е инервирани от медианния нерв).

Нека разгледаме накратко какво представлява невропатията на лакътния нерв, лечението и диагнозата.

Използват се масаж, физиобалеотерапия, акупунктура, тренировъчна терапия, мускулна и нервна стимулация (физиотерапията премахва болката и парестезията, възстановява силата на мускулите на ръката при лечение на неврит на улнарния нерв). Ако няма симптоми на възстановяване в продължение на 1-2 месеца, се препоръчва операция (зашиване на нервния ствол, невролиза и др.).

Ако възникне невропатия на улнарния нерв, се препоръчват следните действия:

1. Приложете натиск със здравата си ръка върху средните фаланги на пръстите, докато се изправят напълно. Процедурата трябва да се повтори 10 пъти.
2. Редувайте спускане и повдигане на някой от пръстите на здравата ви ръка (започвайки с палеца и завършвайки с малкия пръст). Повторете - 10 пъти.
3. Използвайки здравата си ръка, редувайте се да движите всеки пръст назад, като започнете с палеца. Повторете – 10 пъти.
4. Правете кръгови движения в двете посоки с всеки пръст. Повторете – 10 пъти.
5. Спуснете и повдигнете 4 пръста (от показалеца до малкия пръст), изправете ги в основните фаланги. Повторете – 10 пъти.
6. Вдигнете ръката със здравата ръка и я спуснете, поставете я на ръба на дланта от страната на малкия пръст, след това правете кръгови движения в областта на китката обратно на часовниковата стрелка и по посока на часовниковата стрелка, ръката се държи за краища на три пръста - среден, показалец и безименен. Повторете – 10 пъти.
7. Ръката се поставя вертикално по отношение на водата върху пръстите, огънати в основните фаланги, здравата ръка огъва пръстите във всяка фаланга и я изправя. Повторете – 10 пъти.
8. Поставяме четката на дъното със свити и разтворени пръсти, изправяме ги с пружиниращи движения. Повторете – 10 пъти.
9. Поставете малка кърпа или салфетка във водата. Хващаме и опипваме салфетката, стискаме я в ръцете си, движим леко свитите пръсти по салфетката, като същевременно движим основата на дланта напред. Повторете – 10 пъти.
10. Хващане на гумени предмети с различни размери във вода и стискането им. Повторете – 10 пъти. Тъй като движенията се възстановяват, те също правят гимнастиката по-активна, извършват сложни движения: моделиране от пластилин, хващане на малки предмети - нокти, кибрит, грах и др. Активните движения с увредената ръка са същите като при наранявания на китката пръсти.