Последици от плацента превия за бебето. Как е бременността с подобен проблем

Плацентата превия по време на бременност се счита за едно от сериозните усложнения по време на раждане и последващо раждане. Факт е, че ситуацията, когато плацентата напълно или частично покрива маточната кухина, а това е плацента превия, е непоправима - няма начин да се коригира това състояние с лекарства, въпреки че винаги има шанс тя да се измести на долната част на матката самостоятелно.

Единствените симптоми, които могат да показват предлежание на плацентата по време на бременност, са безболезнено кървене. Те се появяват, като правило, по-близо до втората половина на бременността на фона на пълно благополучие.

Причини за предлежание на плацентата

Плацентата превия се диагностицира с ултразвук, а окончателната диагноза може да бъде поставена след 24 седмици - преди това има шанс плацентата да промени позицията си сама. В допълнение към факта, че ултразвукът определя окончателната диагноза "плацента превия", този метод също така дава възможност да се определят вариантите за представяне, размера и площта на плацентата, степента на отделяне.

Причините за появата на плацента превия по време на бременност могат да бъдат промени в лигавицата на вътрешната стена на матката в резултат на многократни аборти, възпаления или генитални инфекции, предишно усложнено раждане.

Предразположението към такава патология е по-присъщо на жени с деформации на маточната кухина, причинени от вродени аномалии или придобити (например в резултат на маточни фиброиди).

Причината за предлежание на плацентата може да бъде дори заболяване на сърцето, черния дроб или бъбреците, придружено от задръствания в тазовите органи (включително матката).

Освен това предлежанието на плацентата се среща три пъти по-често при жени, които раждат за първи път.

В зависимост от местоположението на плацентата има ниско предлежание (закрепване) на плацентата, пълно (централно) или частично предлежание (може да бъде странично или маргинално).

Ниска плацента превия

При нормалния ход на бременността плацентата е разположена по дъното или тялото на матката, по протежение на предната (по-рядко задната) стена с преход към страничните стени. Ниската плацента превия се характеризира със ситуация, при която плацентата е разположена в непосредствена близост до вътрешната устна шийка на матката - на разстояние 6 см или дори по-малко.

Такава патология най-често се определя през втория триместър на бременността по време на следващия ултразвук. Но в същото време, ако в този период все още е диагностицирана ниска плацента превия, има вероятност с течение на времето, с развитието на бременността, плацентата да заеме „нормална позиция“.

Условно това състояние на нещата се нарича "миграция", а движението на плацентата се причинява от разтягане и разтягане на тъканите на матката. И така, с развитието на плода еластичните тъкани на долната част на матката постепенно се издигат нагоре. В същото време има и известно движение на плацентата нагоре, поради което нейното местоположение става нормално. Следователно, ако ниското местоположение на плацентата е открито през втория триместър на бременността, има доста голяма вероятност за нейното движение до края на бременността и нормализиране на ситуацията.

Маргинална плацента превия

Частична или непълна плацента превия е нейното местоположение, при което вътрешната ос на матката е блокирана от плацентата, но не напълно. Един вид частична плацента превия е маргиналната плацента превия.

При маргиналното местоположение на плацентата долният му ръб е на нивото на ръба на вътрешната ос, докато изходът на матката е затворен от тъканта на плацентата с около една трета.

Обикновено маргиналната плацента превия се диагностицира през втория триместър на бременността с помощта на ултразвук, на фона на оплаквания на бременна жена за постоянно кървене. Ако е определена маргинална плацента превия, жената се нуждае от внимателно медицинско наблюдение и всички необходими изследвания. При необходимост могат да се предписват препарати, съдържащи желязо - за да се избегне кървене и развитие на анемия поради намаляване на нивата на хемоглобина.

Пълна плацента превия (централна плацента превия)

Пълната плацента превия е може би най-сериозната патология, свързана с неправилното местоположение на плацентата. Пълното представяне се казва, когато плацентата напълно затвори вътрешния фаринкс, по време на вагиналния преглед се определя навсякъде плацентарна тъкан, феталните мембрани не се палпират. Ако освен това е възможно да се установи, че центърът на плацентата е разположен на нивото на фаринкса, се поставя диагноза централна плацента превия.

Частичната плацента превия се диагностицира с честота 70-80% от общия брой предлежания. В същото време пълното представяне представлява 20-30% от случаите и това, за съжаление, изобщо не е малък показател.

При пълна предлежание на плацентата жената, дори и при липса на кървене, трябва да бъде изпратена в болница. Диагностицираното централно представяне е сериозна патология, при която на бременната жена трябва да бъде осигурено постоянно квалифицирано медицинско наблюдение.

Лечение на плацента превия

Ако се открие предлежание, лекарят ще определи режима на лечение и последващите действия въз основа на спецификата на плацента превия. Но както и да е, в случай, че бременна жена е диагностицирана с плацента превия, тя ще се нуждае от постоянно наблюдение от специалисти.

Ако не се наблюдава кървене, бъдещата майка може да бъде разрешена да бъде наблюдавана амбулаторно. В същото време тя трябва да избягва стреса - както физически, така и емоционален, да изключва сексуален контакт, да спи поне 8 часа на ден и да ходи колкото е възможно повече. Ще ви е необходима и специална диета, която включва консумацията на храни, богати на желязо, протеини и витамини. Необходима е диета, за да се увеличи максимално приема на полезни вещества в тялото на бременна жена: при предлежание на плацентата част от нея не участва в газообмена, което може да провокира. Междувременно майката може да изпита анемия или, които също стават следствие от предлежание на плацентата по време на бременност.

Ако след 24 седмици бременната жена има периодично кървене, ще й бъде предложено да отиде в болницата, където винаги може да й бъде предоставена спешна помощ в случай на възможни усложнения. В този случай се препоръчва лекарите да бъдат наблюдавани постоянно до края на бременността. Ако кървенето е слабо и здравето на жената не се е влошило, те прибягват до консервативни методи на лечение: на бременната жена се предписва почивка на легло, пълна почивка, лекарства, които понижават тонуса на матката и подобряват кръвообращението. Ако бъде открита в бъдеща майка, тя се предписва лекарства за повишаване на нивото на хемоглобина, както и средства за общо укрепване на тялото.

Раждане с предлежание на плацентата

Плацентата превия по време на бременност е индикация за раждане чрез цезарово сечение, в случай на пълно предлежание е задължително, тъй като други начини на раждане не са възможни. Ако бременността е била запазена, тогава се извършва цезарово сечение за период от 38-39 седмици.

При непълно предлежание на плацентата раждането също е възможно, но е свързано с известен риск. В допълнение, за естествено раждане с непълна плацента превия, задължителното спиране на кървенето след отваряне на феталния пикочен мехур, зряла шийка на матката, добра родова дейност и главично предлежание на плода стават задължителни условия. В други случаи, ако раждането протича по естествен път, има висок риск от пълно отлепване на плацентата, което ще доведе до много силно кървене. И това е изпълнено със сериозни усложнения - дори смърт както за майката, така и за бебето.

Специално за- Татяна Аргамакова

При нормална бременност плацентата се намира в областта на тялото на матката и не трябва да се доближава твърде много до вътрешната маточна ямка (така се нарича изходът от матката, през който бебето преминава при ражда се). Плацентата превия е нейното неправилно местоположение: вместо тялото на матката, плацентата частично или напълно улавя долния сегмент на матката.

Степени на плацента превия

Има следните степени на предлежание на плацентата:

• Пълна (централна) плацента превияВътрешната ос е изцяло покрита от плацентата.
• Непълна (частична) плацента превияВътрешната ос не е напълно покрита от плацентата.

маргинално представяне
плацента

Непълната плацента превия се разделя на:

• маргинално представяне. С маргиналния долен ръб на плацентата е на нивото на ръба на вътрешния фаринкс;
• странично представяне. Със страничния - ръбът на плацентата частично се припокрива с вътрешния фаринкс.

Ниска имплантация на плацентата- долният ръб на плацентата е разположен на по-малко от 5 cm от вътрешната ос през втория триместър на бременността и на по-малко от 7 cm през третия триместър.

Причини за неправилно прикрепване на плацентата:

• в зависимост от състоянието на тялото на жената;
• свързани с характеристиките на феталното яйце.

Феталното яйце е прикрепено към стената на матката на мястото, където се създават най-благоприятните условия за това, а предразполагащите фактори за прикрепването на плацентата в долните части са промените (увреждането) на стената на матката, или по-скоро вътрешната слой - лигавицата на матката. Това може да доведе до:

Симптоми на плацента превия

Основният симптом на плацента превия е кървенето. Плацентната тъкан не е в състояние да се разтяга, следователно, когато матката се разтяга, част от плацентата се ексфолира, възниква кървене.

Пълна презентация
плацента

Кървенето по време на бременност се появява внезапно, обикновено без болка, може да спре, но след известно време се появява отново. Това ги отличава от кървенето, свързано с преждевременно прекъсване на бременността, когато заедно със зацапването винаги има спазми.По-често се появяват в началото на третия триместър на бременността (за период от 28-32 седмици) в резултат на контракции на матката или по време на раждане, по време на периода на дилатация на шийката на матката, т.е. с началото на раждането обаче е възможно появата на кървене в ранните етапи на бременността на 16-28 седмици.

Колкото по-ниско е разположена плацентата, толкова по-рано и по-обилно кървене настъпва. Но понякога обемът на кървенето не съответства на степента на предлежание на плацентата: при пълно предлежание на плацентата може да има малко кървене, а непълното предлежание може да бъде придружено от много тежко кървене.

Провокиращи фактори за появата на кървене по време на бременност могат да бъдат: физическа активност, вагинален преглед, полов акт, повишено вътреабдоминално налягане със запек, гореща вана, баня, сауна.

Вторият основен симптом на плацента превия е феталната хипоксия. Ексфолираната част на плацентата не участва в маточно-плацентарното кръвообращение, така че степента на хипоксия зависи от зоната на разкъсване на плацентата и редица други фактори.

Основни усложнения на плацента превия

Често се наблюдава плацента превия застрашен спонтанен аборт: повишен тонус на матката, болка в долната част на корема и в лумбалната област. Характеризира се с присъствие хипотония- ниско кръвно налягане, което от своя страна причинява слабост, увеличава вероятността от припадък, главоболие. Във връзка с постоянната дори малка загуба на кръв при бременни жени в повечето случаи се развива анемия. Това състояние се отразява неблагоприятно на развитието на плода; може да възникне забавяне на растежа, синдром на забавяне на растежа на плода (FGR); фетоплацентарна недостатъчност, неправилно положение на плода в матката - косо, напречно, тазово предлежание. Всичко това прави трудно или дори невъзможно раждането на дете по естествен път, без операция.

Диагностика на плацента превия

Диагнозата на плацента превия не е трудна. Ако една жена редовно се наблюдава от лекар, се подлага на прегледи своевременно, тогава плацента превия или ниско прикрепване на плацентата, като правило, се определя по време на ултразвуково изследване. Ако ултразвукът разкри пълна плацента превия, тогава не се препоръчва вагинален преглед.

Ултразвукът ви позволява да проследите миграцията на плацентата по време на бременност. В началото на бременността по-често се определя централното представяне на разклонения хорион. В края на бременността плацентата мигрира и може да лежи ниско или дори нормално.

Ако по някаква причина не е извършен ултразвук за жена, тогава тази патология може да се подозира по следните признаци: оплаквания от повтарящо се кървене без болка, високо положение на фундуса на матката.

Наблюдение и лечение на плацента превия

Бременна жена с диагноза плацента превия се нуждае от внимателно медицинско наблюдение. При наличието на кървененаблюдението и лечението на периоди на бременност над 24 седмици се извършват само в акушерски болници. Дори ако кървенето е спряло, бъдещата майка остава под наблюдението на лекарите до термина. Лечението се провежда в зависимост от силата и продължителността на кървенето: предписва се строг режим на легло, лекарства за намаляване на тонуса на матката, подобряване на кръвообращението. При наличие на анемия - лекарства, които повишават нивото на хемоглобина. Успокояващите агенти се използват за намаляване на емоционалния стрес.

Ако няма кървене, жената може да си остане вкъщи. В този случай се препоръчва да се спазва щадящ режим: да се избягват физически и емоционални натоварвания, да се изключат сексуалните контакти. Почивайте повече, бъдете на открито, хранете се правилно, за да предотвратите запек. Лаксативите при плацента превия са противопоказани.

Раждане с предлежание на плацентата

При пълна плацента превия, дори и при липса на кървене, цезарово сечение се извършва планирано при гестационна възраст 38 седмици, т.к. спонтанно раждане в този случай е невъзможно. Плацентата е разположена на пътя на излизане на бебето от матката и ако се направи опит за самостоятелно раждане, ще настъпи пълното му отделяне с развитието на много тежко кървене, което застрашава смъртта на плода и майката.

Операцията също се прибягва на всеки етап от бременността при наличие на следните състояния:

• плацента превия, придружена от значително кървене, животозастрашаващо;
• повтарящо се кървене с анемия и тежка хипотония, които не се елиминират чрез назначаването на специални лекарства и се комбинират с нарушение на плода.

Ако сте бременна с частично предлежание на плацентатаизнесе бременността до термин, при липса на значително кървене е възможно раждането да настъпи естествено. С отварянето на шийката на матката с 5-6 см лекарят окончателно ще определи варианта на плацента превия. При малко частично предлежание и незначително кървене се извършва отваряне на феталния пикочен мехур. След тази манипулация главата на плода се спуска и притиска кървящите съдове. Кървенето спира. В този случай е възможно завършването на раждането по естествен начин. С неефективността на предприетите мерки раждането завършва бързо.

© Авторско право: сайт
Всяко копиране на материал без съгласие е забранено.

представяне плацента(placenta praevia - лат.) е термин, използван в акушерството, който се отнася до различни варианти за разположение на органа в цервикалната област. Това означава, че плацентата се намира в долната част на матката и припокрива родовия канал. Именно местоположението по пътя на раждането на плода отразява латинското обозначение на предлежание - placenta praevia, където думата "praevia" се състои от две: първият предлог "prae" и вторият корен "via". „Prae“ означава „преди“, а „via“ означава път. По този начин буквалният превод на термина placenta praevia означава буквално „плацентата, разположена на пътя на плода“.

Плацентата превия в момента се отнася до патологията на бременността и на 37-40 гестационна седмица се среща в 0,2-3,0% от случаите. В по-ранните етапи на бременността по-често се отбелязва предлежание на плацентата (до 5-10% от случаите), но с растежа и развитието на плода матката се разтяга и мястото на детето се измества по-далеч от цервикалната област. Акушер-гинеколозите наричат ​​този процес „миграция на плацентата“.

За да разберем същността на патологичното местоположение на плацентата, наречено превия, е необходимо да си представим структурата на матката, която условно е разделена на тялото, дъното и шията. Шийката на матката се намира в долната част на органа, а външната му част се спуска във влагалището. Горната част на матката, която е хоризонтална платформа точно срещу шийката на матката, се нарича фундус. А страничните стени, разположени между дъното и шийката на матката, се наричат ​​тялото на матката.

Шийката на матката е вид плътно компресиран цилиндър от мускулна тъкан с отвор вътре, който се нарича цервикален канал. Ако този цилиндър се разтегне по ширина, тогава цервикалният канал ще се разшири значително, образувайки дупка с диаметър 9-11 см, през която детето може да излезе от матката по време на раждането. Извън раждането шийката на матката е плътно свита и отворът в нея е много тесен. За да визуализирате физиологичната роля на шийката на матката, мислено нарисувайте торбичка, завързана с връв. Това е частта, завързана с въже, която е много плътно притиснатата шийка на матката, която предпазва съдържанието на торбата от изпадане. Сега обърнете тази чанта с главата надолу, така че частта, завързана с връвта, да е обърната към пода. В тази форма торбата напълно повтаря местоположението на частите на матката и отразява ролята на шийката на матката. Матката в стомаха на жената е разположена точно така: дъното е отгоре, а шийката на матката е отдолу.

При раждането шийката на матката се отваря (разширява) под действието на контракции, което води до отвор, през който бебето може да премине. Във връзка с изображението на торбата, процесът на отваряне на шийката на матката е еквивалентен на просто развързване на въжето, което затяга отварянето му. В резултат на такова "отваряне" на чантата всичко, което е в нея, ще изпадне от нея. Но ако развържете отвора на торбата и в същото време поставите някакво препятствие пред нея, тогава съдържанието ще остане вътре, защото просто не може да изпадне. По същия начин едно дете няма да може да се роди, ако има някакво препятствие по пътя му, на мястото на отваряне на шийката на матката. Именно такова препятствие е плацентата, разположена в цервикалната област. И неговото местоположение, което пречи на нормалното протичане на родилния акт, се нарича плацента превия.

При предлежание на плацентата се регистрира висока неонатална смъртност, която варира от 7 до 25% от случаите, в зависимост от техническото оборудване на родилния дом. Високата детска смъртност при плацента превия се дължи на сравнително високата честота на преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност и анормално положение на плода в матката. В допълнение към високата детска смъртност, плацентата превия може да причини ужасно усложнение - кървене при жена, от което около 3% от бременните жени умират. Именно поради опасността от детска и майчина смъртност предлежанието на плацентата се нарича патология на бременността.

Видове плацента превия и техните характеристики

В зависимост от специфичните особености на местоположението на плацентата в цервикалната област има няколко вида представяне. В момента има две основни класификации на плацента превия. Първият се основава на определяне на местоположението му по време на бременност с помощта на трансвагинален ултразвук (ултразвук). Втората класификация се основава на определяне на позицията на плацентата по време на раждането, когато шийката на матката е разширена с 4 см или повече.Трябва да се помни, че степента и видът на представянето могат да се променят с нарастването на матката или с увеличаването на цервикалната дилатация .

Въз основа на данните от трансвагиналния ултразвук, извършен по време на бременност, се разграничават следните видове прилепване на плацентата:
1. Пълна презентация;
2. Непълно представяне;
3. Ниска презентация (ниска позиция).

Пълна плацента превия

Пълна плацента превия (placenta praevia totalis - лат.). В този случай плацентата напълно покрива вътрешния отвор на шийката на матката (вътрешната ос). Това означава, че дори ако шийката на матката се отвори напълно, бебето няма да може да влезе в родовия канал, тъй като плацентата ще блокира пътя, напълно блокирайки изхода от матката. Строго погледнато, раждането по естествен път с пълно предлежание на плацентата е невъзможно. Единственият вариант за раждане в тази ситуация е цезарово сечение. Това местоположение на плацентата се отбелязва в 20-30% от общия брой случаи на предлежание и е най-опасното и неблагоприятно по отношение на риска от усложнения, детска и майчина смъртност.

Непълна (частична) плацента превия

При непълно (частично) предлежание (placenta praevia partialis) плацентата покрива вътрешния отвор на шийката на матката само частично, оставяйки малка част свободна от общия й диаметър. Частичната плацента превия може да се сравни с тапа, която покрива част от диаметъра на тръбата, предотвратявайки движението на водата възможно най-бързо. За непълно предлежание се отнася и разположението на долната част на плацентата на самия ръб на цервикалния отвор. Тоест най-долният ръб на плацентата и стената на вътрешния отвор на шийката на матката са на едно ниво.

При непълна плацента превия в тясната част на лумена на шийката на матката, главата на бебето по правило не може да премине, следователно естественото раждане в по-голямата част от случаите е невъзможно. Честотата на поява на този тип презентация е от 35 до 55% от случаите.

Ниско (долно) предлежание на плацентата

В тази ситуация плацентата се намира на разстояние 7 сантиметра или по-малко от периметъра на входа на цервикалния канал, но не достига до него. Тоест зоната на вътрешния фаринкс на шийката на матката (входа на цервикалния канал) с ниско предлежание не се улавя и не се припокрива с част от плацентата. На фона на ниска плацента превия е възможно естествено раждане. Този вариант на патологията е най-благоприятен по отношение на риска от усложнения и бременност.

Според резултатите от ултразвука през последните години за клиничната практика акушер-гинеколозите все повече прибягват до определяне не на вида, а на степента на предлежание на плацентата по време на бременност, които се основават на степента на припокриване на вътрешния отвор на шийката на матката. Днес, според ултразвука, се разграничават следните четири степени на плацента превия:

• I степен- плацентата е разположена в областта на отвора на шийката на матката, но ръбът й е отдалечен най-малко на 3 см от фаринкса (условно отговаря на ниско предлежание на плацентата);
• II степен- долната част на плацентата е разположена буквално на ръба на входа на цервикалния канал, но не го припокрива (условно съответства на непълна плацента превия);
• III степен- долната част на плацентата блокира напълно входа на цервикалния канал. В този случай по-голямата част от плацентата е разположена на която и да е стена (предна или задна) на матката и само малка част затваря входа на цервикалния канал (условно съответства на пълна плацента превия);
• IV степен- плацентата е напълно разположена в долния сегмент на матката и блокира входа на цервикалния канал с централната си част. В същото време еднакви части от плацентата са разположени на предната и задната стена на матката (условно съответства на пълна плацента превия).

Изброените класификации отразяват вариантите на плацента превия по време на бременност, определени от резултатите от ултразвука.

В допълнение, така наречената клинична класификация на плацента превия се използва дълго време, въз основа на определянето на нейното местоположение по време на раждане, когато шийката на матката е разширена с 4 см или повече. Въз основа на вагиналното изследване по време на раждане се разграничават следните видове плацента превия:

• Централна плацента превия (placenta praevia centralis);
• Странично предлежание на плацентата (placenta praevia lateralis);
• Маргинална плацента превия (placenta praevia marginalis).

Централна плацента превия

В този случай входът на цервикалния канал от страната на матката е напълно блокиран от плацентата, когато опипва повърхността му с пръст, поставен във влагалището, лекарят не може да определи феталните мембрани. Естественото раждане с централна плацента превия е невъзможно и единственият начин да се роди дете в такава ситуация е цезаровото сечение. Относително казано, централното предлежание на плацентата, определено по време на вагиналния преглед по време на раждане, съответства на пълната, както и на III или IV степен според резултатите от ултразвука.

Латерална плацента превия

В този случай по време на вагинален преглед лекарят определя частта от плацентата, която затваря входа на цервикалния канал, и грубите фетални мембрани, разположени до нея. Страничната плацента превия, определена чрез вагинален преглед, съответства на резултатите от ултразвуковото непълно (частично) или II-III степен.

Маргинална плацента превия

По време на вагинален преглед лекарят определя само грубите мембрани на плода, изпъкнали в лумена на цервикалния канал, а плацентата се намира на самия ръб на вътрешния фаринкс. Маргиналната плацента превия, определена чрез вагинален преглед, съответства на резултатите от ултразвуковото непълно (частично) или I-II степен.

Задна плацента превия (плацента превия на задната стена)

Това състояние е частен случай на непълно или слабо предлежание, при което основната част на плацентата е прикрепена към задната стена на матката.

Предна плацента превия (плацента превия на предната стена)

Това състояние също е частен случай на непълно или ниско предлежание, при което основната част на плацентата е прикрепена към предната стена на матката. Прикрепването на плацентата към предната стена на матката не е патология, а отразява вариант на нормата.

В повечето случаи предната и задната плацента превия се определя от резултатите от ултразвук до 26-27 седмици от бременността, която може да мигрира в рамките на 6-10 седмици и да се върне в нормалното си положение до момента на раждането.

Плацента превия - причини

Плацентата се образува в частта на матката, където е прикрепено феталното яйце. Следователно, ако яйцето е прикрепено към долната стена на матката, тогава плацентата ще се образува в тази част на органа. Мястото за закрепване се "избира" от феталното яйце и търси такава част от матката, където има най-благоприятни условия за оцеляването му (добър дебел ендометриум, липса на неоплазми и белези и др.). Ако по някаква причина най-добрият ендометриум се окаже в долния сегмент на матката, тогава феталното яйце ще се прикрепи там и впоследствие това ще доведе до предлежание на плацентата.

Причините за закрепването на феталното яйце в долния сегмент на матката и последващото образуване на плацента превия се дължат на различни фактори, които в зависимост от първоначалния характер могат да бъдат разделени на две големи групи:
1. Маточни фактори (в зависимост от жената);
2. Фетални фактори (в зависимост от характеристиките на феталното яйце).

Маточни фактори- това са различни патологични промени в лигавицата на матката (ендометриума), образувани по време на възпалителни заболявания (ендометрит и др.) Или вътрематочни манипулации (аборти, диагностичен кюретаж, цезарово сечение и др.). Феталните фактори са намаляване на активността на ензимите в мембраните на феталното яйце, което позволява да се имплантира в лигавицата на матката. Поради липсата на ензимна активност, феталното яйце се "изплъзва" покрай дъното и стените на матката и се имплантира само в долната й част.

Понастоящем маточните причини за плацента превия включват следните състояния:

• Всички хирургични интервенции на матката в миналото (аборти, цезарово сечение, отстраняване на фиброиди и др.);
• Раждане, което е протекло с усложнения;
• Аномалии в структурата на матката;
• Недоразвитие на матката;
• Истмико-цервикална недостатъчност;
• Многоплодна бременност (близнаци, тризнаци и др.);
• Ендоцервицит.

Поради факта, че повечето от причините за плацента превия се появяват при жени, които са претърпели гинекологични заболявания, хирургични интервенции или раждане, това усложнение в 2/3 от случаите се наблюдава при повторно бременни жени. Това означава, че жените, които са бременни за първи път, представляват само 1/3 от всички случаи на плацента превия.

По ползотворни причиниплацента превия включва следните фактори:

• Възпалителни заболявания на гениталните органи (аднексит, салпингит, хидросалпинкс и др.);

Като се имат предвид изброените възможни причини за предлежание на плацентата, следните жени са включени в рисковата група за развитието на тази патология:

• Обременена акушерска история (аборти, диагностичен кюретаж, тежки раждания в миналото);
• Пренесени в миналото всякакви хирургични интервенции на матката;
• Невроендокринни нарушения на регулацията на менструалната функция;
• Недоразвитие на гениталните органи;
• Възпалителни заболявания на гениталните органи;
• миома на матката;
• ендометриоза;
• Патология на шийката на матката.

Диагностика на плацента превия

Диагнозата на плацента превия може да се основава на характерни клинични прояви или на резултатите от обективни изследвания (ултразвук и бимануално вагинално изследване). Признаците на плацента превия са както следва:

• Кърваво изпускане от гениталния тракт с ярко червен цвят с напълно безболезнена и отпусната матка;
• Високо положение на дъното на матката (индикаторът е по-голям от този, който е типичен за даден период на бременност);
• Неправилно положение на плода в матката (седалищно предлежание на плода или напречно положение);
• Шумът на кръвния поток през съдовете на плацентата, ясно различим от лекаря по време на аускултация (слушане) на долния сегмент на матката.

Ако една жена има някой от изброените симптоми, тогава лекарят подозира плацента превия. В такава ситуация не се извършва вагинален преглед, тъй като може да провокира кървене и преждевременно раждане. За да потвърди предварителната диагноза на плацента превия, гинекологът изпраща бременната жена на ултразвуково сканиране. Трансвагиналният ултразвук ви позволява точно да определите дали дадена жена има плацента превия, както и да оцените степента на припокриване на маточната ос, което е важно за определяне на тактиката за по-нататъшно управление на бременността и избора на метод на раждане. В момента ултразвукът е основният метод за диагностициране на плацента превия, поради високата си информативност и безопасност.

Ако е невъзможно да се направи ултразвук, тогава лекарят извършва много нежен, точен и внимателен вагинален преглед, за да потвърди диагнозата плацента превия. При плацента превия гинекологът опипва гъбестата тъкан на плацентата и грубите фетални мембрани с върховете на пръстите.

Ако жената няма клинични прояви на плацента превия, т.е. патологията е асимптоматична, тогава тя се открива по време на скринингови ултразвукови изследвания, които са задължителни на 12, 20 и 30 седмици от бременността.

Въз основа на ултразвуковите данни лекарят решава дали е възможно да се извърши вагинален преглед при тази жена в бъдеще. Ако плацентата превия е пълна, тогава стандартен гинекологичен преглед с две ръце не може да бъде извършен при никакви обстоятелства. При други видове представяне можете само много внимателно да изследвате жената през влагалището.

ултразвукова диагностика

Ултразвуковата диагностика на плацента превия в момента е най-информативният и безопасен метод за откриване на тази патология. Ултразвукът също ви позволява да изясните вида на представянето (пълно или частично), да измерите площта и дебелината на плацентата, да определите нейната структура и да идентифицирате областите на отделяне, ако има такива. За да се определят различните характеристики на плацентата, включително представянето, ултразвукът трябва да се извърши с умерено пълнене на пикочния мехур.

Ако се открие плацента превия, периодично, с интервал от 1 до 3 седмици, се извършва ултразвуково сканиране, за да се определи скоростта на нейната миграция (движението по стените на матката е по-високо). За да се определи позицията на плацентата и да се оцени възможността за провеждане на естествено раждане, се препоръчва ултразвуково изследване на следните етапи от бременността - на 16, 24 - 25 и 34 - 36 седмици. Въпреки това, ако има възможност и желание, тогава ултразвукът може да се прави седмично.

Плацента превия - симптоми

Основният симптом на плацента превия е повтарящо се безболезнено кървене от гениталния тракт.

Кървене с плацента превия

Кървенето с предлежание на плацентата може да се развие в различно време на бременността - от 12 седмици до самото раждане, но най-често те се появяват през втората половина на бременността поради силното разтягане на стените на матката. При плацента превия кървене до 30 седмици се наблюдава при 30% от бременните жени, по време на 32-35 седмици също при 30%, а при останалите 30% от жените те се появяват след 35 седмици или в началото на раждането. Като цяло при плацента превия кървене по време на бременност се среща при 34% от жените, а по време на раждане - при 66%. През последните 3 до 4 седмици от бременността, когато матката се свива особено силно, кървенето може да се увеличи.

Кървенето с плацента превия се дължи на частичното й отлепване, което се случва, когато стената на матката се разтяга. При отделяне на малка част от плацентата се откриват нейните съдове, от които тече яркочервена кръв.

Различни фактори могат да провокират кървене при предлежание на плацентата, като прекомерно физическо натоварване, силна кашлица, вагинален преглед, посещения на сауна, полов акт, изхождане със силно напрежение и др.

В зависимост от вида на предлежанието на плацентата се разграничават следните видове кървене:

• Внезапно, обилно и безболезнено кървене, често настъпващо през нощта, когато жената се събужда буквално "в локва кръв", е характерно за пълното предлежание на плацентата. Такова кървене може да спре толкова внезапно, колкото е започнало, или може да продължи под формата на оскъдно течение.
• Началото на кървене в последните дни на бременността или по време на раждане е характерно за непълно предлежание на плацентата.

Интензивността на кървенето и количеството на загубата на кръв не зависи от степента на предлежание на плацентата. В допълнение, кървенето с плацента превия може да бъде не само симптом на патология, но и да се превърне в нейно усложнение, ако не спре дълго време.

Като се имат предвид повтарящите се епизоди на кървене с плацента превия, бременните жени с тази патология почти винаги имат тежка анемия, липса на обем на циркулиращата кръв (BCC) и ниско кръвно налягане (хипотония). Тези неспецифични признаци също могат да се считат за симптоми на предлежание на плацентата.

Също така, следните признаци се считат за косвени симптоми на предлежание на плацентата:

• Неправилно предлежание на плода (косо, напречно, глутеално);
• Високо положение на дъното на матката;
• Слушане на шум от кръв в съдовете на нивото на долния сегмент на матката.

Какво заплашва плацента превия - възможни усложнения

Плацентата превия може да застраши развитието на следните усложнения:

• Заплахата от прекъсване на бременността;
• Желязодефицитна анемия;
• Неправилно местоположение на плода в матката (косо или напречно);
• Седалищно или стъпално предлежание на плода;
• Хронична хипоксия на плода;
• Забавено развитие на плода;
• Фетоплацентарна недостатъчност.

Заплахата от аборт се дължи на повтарящи се епизоди на отлепване на плацентата, което провокира фетална хипоксия и кървене. Пълното предлежание на плацентата най-често завършва с преждевременно раждане.

Прееклампсията при предлежание на плацентата се дължи на невъзможността за пълноценна втора инвазия на трофобласта в ендометриума, тъй като в долния сегмент на матката лигавицата не е достатъчно плътна и дебела, за да проникнат допълнителни власинки в нея. Това означава, че нарушението на нормалния растеж на плацентата по време на нейното представяне провокира прееклампсия, което от своя страна увеличава тежестта и увеличава честотата на кървенето.

Фетоплацентарната недостатъчност се дължи на факта, че кръвоснабдяването на долния сегмент на матката е относително слабо в сравнение с фундуса или тялото, в резултат на което плацентата не се доставя достатъчно кръв. Лошият кръвоток причинява недостатъчно количество кислород и хранителни вещества, които достигат до плода и следователно не задоволяват нуждите му. На фона на такъв хроничен дефицит на кислород и хранителни вещества се образува хипоксия и забавяне на растежа на плода.

Желязодефицитната анемия се причинява от постоянно повтарящи се периодични кръвоизливи. На фона на хронична загуба на кръв при жената, в допълнение към анемията, се образува дефицит на обем на циркулиращата кръв (BCV) и коагулационни фактори, което може да доведе до развитие на DIC и хиповолемичен шок по време на раждане.

Неправилната позиция на детето или седалищното му предлежание се дължи на факта, че в долната част на матката няма достатъчно свободно място за поставяне на главата, тъй като тя е била заета от плацентата.

Плацента превия - принципи на лечение

За съжаление, понастоящем няма специфично лечение, което може да промени мястото на закрепване и местоположението на плацентата в матката. Следователно терапията за плацента превия е насочена към спиране на кървенето и поддържане на бременността възможно най-дълго - в идеалния случай до термина.

При предлежание на плацентата през цялата бременност жената трябва задължително да спазва защитен режим, насочен към елиминиране на различни фактори, които могат да провокират кървене. Това означава, че жената трябва да ограничи физическите си дейности, да не скача и да язди по неравни пътища, да не лети със самолет, да не прави секс, да избягва стреса, да не вдига тежести и т.н. В свободното си време трябва да лежите по гръб с вдигнати крака, например на стена, на маса, на облегалката на дивана и т.н. Позата „легнал по гръб с повдигнати крака“ трябва да се приема при всяка възможност, като се предпочита пред просто седене на стол, фотьойл и т.н.

След 24 седмици, ако кървенето не е силно и спира от само себе си, жената трябва да получи консервативно лечение, насочено към поддържане на бременността до 37-38 седмици. Терапията на плацента превия се състои в употребата на следните лекарства:

• Токолитични и спазмолитични лекарства, които подобряват разтягането на долния сегмент на матката (например Ginipral, No-shpa, Papaverine и др.);
• Железни препарати за лечение на анемия (например Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem и др.);
• Лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на плода (аскорутин, курантил, витамин Е, фолиева киселина, трентал и др.).

Най-често срещаното консервативно лечение на плацента превия поради леко кървене се състои от комбинация от следните лекарства:

• Интрамускулно инжектиране на 20 - 25% магнезия, 10 ml;
• Magne B6 2 таблетки два пъти дневно;
• No-shpa 1 таблетка три пъти на ден;
• Partusisten 5 mg четири пъти на ден;
• Сорбифер или Тардиферон по 1 таблетка два пъти дневно;
• Витамин Е и фолиева киселина по 1 таблетка три пъти на ден.

Една жена ще трябва да приема тези лекарства през цялата си бременност. Когато се появи кървене, е необходимо да се обадите на линейка или да стигнете сами до родилния дом и да бъдете хоспитализирани в отделението по патология на бременни жени. В болницата No-shpu и Partusisten (или Ginipral) ще се прилагат интравенозно в големи дози, за да се постигне ефект на силно отпускане на мускулите на матката и добро разтягане на долния му сегмент. В бъдеще жената отново ще бъде прехвърлена на таблетни форми, които се приемат в по-малки поддържащи дози.

За лечение на плацентарна недостатъчност и предотвратяване на фетална хипоксия се използват следните средства:

• Trental се прилага интравенозно или се приема като таблетка;
• Curantyl приема 25 mg 2-3 пъти на ден един час преди хранене;
• Витамин Е приемайте по 1 таблетка на ден;
• Витамин С приемайте 0,1 - 0,3 g три пъти на ден;
• Кокарбоксилазата се прилага интравенозно в доза от 0,1 g в разтвор на глюкоза;
• Фолиевата киселина се приема през устата по 400 mcg на ден;
• Actovegin приема 1 - 2 таблетки на ден;
• Глюкозата се прилага интравенозно.

Терапията за плацентарна недостатъчност се провежда на курсове през цялата бременност. Ако използването на тези средства може да удължи бременността до 36 седмици, тогава жената се хоспитализира в предродилното отделение и се избира методът на раждане (цезарово сечение или естествено раждане).

Ако по време на плацента превия се развие силно, продължително кървене, което не може да бъде спряно в рамките на няколко часа, тогава се извършва спешно цезарово сечение, което е необходимо за спасяване на живота на жената. В такава ситуация не се мисли за интересите на плода, тъй като опитът за поддържане на бременност на фона на тежко кървене по време на предлежание на плацентата ще доведе до смъртта както на детето, така и на жената. Спешно цезарово сечение с предлежание на плацентата се извършва при следните показания:

• Повтарящо се кървене, при което обемът на загубената кръв е повече от 200 ml;
• Редовна оскъдна загуба на кръв на фона на тежка анемия и ниско кръвно налягане;
• Едноетапно кървене, при което обемът на загубената кръв е 250 ml или повече;
• Кървене с пълно предлежание на плацентата.

Раждане с предлежание на плацентата

При плацента превия раждането може да се извърши както по естествен път, така и чрез цезарово сечение. Изборът на метод на раждане се определя от състоянието на жената и плода, наличието на кървене, както и от вида на предлежанието на плацентата.

Цезарово сечение с предлежание на плацентата

В момента цезаровото сечение с предлежание на плацентата се извършва в 70 - 80% от случаите. Показания за цезарово сечение с предлежание на плацентата са следните случаи:
1. Пълна плацента превия.
2. Непълно предлежание на плацентата, свързано със седалищно предлежание или неправилно положение на плода, белег на матката, многоплодна бременност, полихидрамнион, тесен таз, първородна възраст над 30 години и влошена акушерска анамнеза (аборти, кюретаж, спонтанни аборти, загуба на бременност и предишна операция на матката));
3. Непрекъснато кървене със загуба на кръв над 250 ml при всякакъв вид предлежание на плацентата.

Ако изброените индикации за цезарово сечение отсъстват, тогава при предлежание на плацентата раждането може да се извърши по естествен път.

Раждане по естествен начин

Раждане по естествен път с плацента превия може да се извърши в следните случаи:

• Липса на кървене или неговото спиране след отваряне на феталния пикочен мехур;
• Готова за раждане шийка на матката;
• Редовни контракции с достатъчна сила;
• Главно предлежание на плода.

В същото време те чакат независимото начало на раждането без употребата на стимуланти. При раждането феталния пикочен мехур се отваря, когато шийката на матката се разшири с 1-2 см. Ако след отваряне на феталния мехур се развие или не спре кървенето, тогава се извършва спешно цезарово сечение. Ако няма кървене, раждането продължава по естествен път. Но с развитието на кървене винаги се извършва спешно цезарово сечение.

Секс и плацента превия

За съжаление, сексът с плацента превия е противопоказан, тъй като фрикционните движения на пениса могат да причинят кървене и отлепване на плацентата. Въпреки това, при плацента превия, не само класическият вагинален секс е противопоказан, но и орален, анален и дори мастурбация, тъй като сексуалната възбуда и оргазъмът водят до краткотрайно, но много интензивно свиване на матката, което също може да провокира кървене, отлепване на плацентата или преждевременно раждане.

Плацентата превия по време на бременност е един от термините на акушерската практика. Така се обозначават различните видове закрепване на този съдов диск вътре в маточната кухина. Обозначението "previa" показва, че плацентата се намира в непосредствена близост до родовия канал и следователно ги блокира. Ще говорим за възможностите и спецификата на локализацията на плацентата при бъдещата майка по-нататък.

Когато говорят за представяне, те имат предвид патология, която на 36-40 седмици се проявява при около 0,3% от всички бременности. Плацентата превия по време на бременност в период от 20-32 седмици е по-често - в повече от 5-10% от случаите, но не винаги се класифицира като патология. Тъй като бебето расте и матката се разтяга, възниква така наречената миграция на плацентата, когато органът е разположен така, както е предвидено от природата.

За да разберем същността на представянето като патология, нека си спомним как е изградена матката. В голям мускулен орган тялото, дъното и шията са изолирани. Шийката на матката е в долната част на матката, дъното е в горната част, а между тях е тялото на матката. Външната част на шийката на матката излиза във влагалището.

Когато бебето се роди, шийката на матката се разтяга под натиск, главата и тялото на бебето преминават от матката през цервикалния канал във влагалището. В нормално състояние тази кухина е плътно компресирана. Очевидно бебето няма да пробие към светлината, ако шийката на матката е блокирана от нещо. Именно такъв „препъникамък” става плацентата, заемайки известно място до отвора на шийката на матката. Ако местоположението на плацентата пречи на нормалното развитие на родилния процес, това се счита за пряка заплаха за успешното развитие и раждане на детето.

Плацента превия по време на бременност: видове патология и техните характеристики

Според резултатите от анализа на спецификата на локализацията на плацентата в шийката на матката са идентифицирани няколко вида представяне. Днес лекарите използват две основни класификации на патологията.

Видове представяне според резултатите от ултразвук

1. Пълна презентация. Кръгло и плоско бебешко място напълно блокира шийката на матката. Когато настъпи подходящият момент, шийката на матката ще се отвори, но главата на бебето няма да може да се движи напред. Пълното предлежание на плацентата по време на бременност изключва естественото раждане - бебето ще бъде отстранено чрез цезарово сечение. Този тип патология представлява около 25-30% от случаите от общия брой прояви. Пълното предлежание е напълно непредсказуемо, тъй като е причина за високата смъртност при родилките и новородените.
2. Частично представяне. В този случай плацентата не блокира напълно изхода от шийката на матката, докато малка част остава отворена. Главата на детето не може да премине през тази празнина, така че най-често лекарите са склонни към оперативно раждане. Патологията се среща при 40 - 55% от бременностите.
3. Ниска презентация. Мястото на детето се намира на около 3 - 5 см от шийката на матката, но не граничи с нея. очевидно е, че зоната на входа на цервикалния канал остава свободна. Ниската плацента превия по време на бременност дава шанс на жената да има дете сама. Въпреки факта, че този вид патология се счита за най-безопасната по отношение на носенето на дете и раждането, тук също са възможни усложнения. Ако се задълбочите във въпроса какво заплашва ниската плацента превия по време на бременност, тогава трябва да изброите най-честите усложнения:

• заплахата от спонтанен аборт;
• анемия и ниско кръвно налягане при жена;
• неправилно положение;
• кислородно гладуване и голяма вероятност от забавяне на развитието на детето.

Класификация на предлежанията въз основа на анализа на положението на плацентата по време на раждане

Има друга класификация на патологията, възникнала въз основа на определяне на местоположението на мястото на детето по време на вагинален преглед, когато шийката на матката е отворена с повече от 4 см. Бяха разграничени следните видове представяне:

1. Централна. Отворът на цервикалния канал е затворен от плацентата. Акушер-гинекологът диагностицира това, когато вкара пръст във влагалището: плацентата може да се усети, но мембраните не могат да бъдат проверени. Естественото раждане при този вариант на патологията е невъзможно и бебето се ражда чрез цезарово сечение. Също така отбелязваме, че централната плацента превия по време на бременност съответства на пълната плацента превия, която се определя чрез ултразвук.
2. Странично. В този случай акушерът успява да изследва не само частта от плацентата, която припокрива отвора на цервикалния канал, но и грапавата повърхност на мембраните. Страничното предлежание съответства на частично предлежание на плацентата при ултразвук.
3. Регионален. Акушерът опипва грапави фетални мембрани, леко изпъкнали във външния отвор на шийката на матката, както и плацентата, която се намира близо до вътрешния фаринкс. Маргиналното представяне е свързано с началните етапи на частичното според ултразвука.
4. обратно. Тази патология е вариант на частично или слабо представяне, когато почти цялата плацента е разположена в областта на задната стена на матката.
5. Отпред. Това състояние също се счита за частна разновидност на частично или ниско предлежание - плацентата в този случай е прикрепена към предната стена на матката. Този случай не се счита за патология, а се счита за вариант на нормата.

Почти всички случаи на предна и задна плацента превия по време на бременност се диагностицират чрез ултразвук до 26-27 седмици. По правило през следващите 6 до 10 седмици плацентата мигрира и до раждането на бебето тя заема мястото си.

Причини за развитието на плацента превия

Голям брой фактори могат да провокират развитието на патология, когато феталното яйце се имплантира в областта на долния сегмент на матката и впоследствие на това място се образува плацента превия. В зависимост от произхода на тези фактори те се делят на маточни и фетални.

Маточни фактори в развитието на плацента превия

Те зависят единствено от бъдещата майка. Те се изразяват в различни аномалии на маточната лигавица, възникнали на базата на възпаление (например ендометрит) или хирургични манипулации вътре в матката (например аборт или цезарово сечение).

Маточните фактори включват:

1. Хирургическа интервенция в маточната кухина.
2. Трудно раждане.
3. Доброкачествен тумор в матката.
4. Ендометриоза.
5. Недоразвита матка.
6. Вродени аномалии в структурата на матката.
7. Бременност с близнаци или тризнаци.
8. Истмико-цервикална недостатъчност.
9. Възпаление на цервикалния канал.

Най-често маточните фактори засягат жени, които са бременни отново.

Фетални фактори на плацента превия

Зависят от спецификата на развитието на феталното яйце. Обръща се внимание на феталните фактори с намалена ензимна активност в тъканите на феталното яйце, поради което то се прикрепя към маточната лигавица. Когато няма достатъчно ензими, яйцеклетката с ембриона не може да се имплантира в черупката на дъното или стените на матката, поради което е прикрепена към долната й част.

Сред феталните фактори отбелязваме:

1. Възпалителни реакции в гениталната област (например възпаление на яйчниците).
2. Хормонален дисбаланс.
3. Нарушен менструален цикъл.
4. Миома на матката.
5. Различни заболявания на шийката на матката.
6. Патологични промени във вътрешния лигавичен слой на матката.

Показатели за предлежание на плацентата по време на бременност

Основният признак на патологичното местоположение на плацентата е редовното кървене от матката, което не причинява болка при бременност. За първи път кръвотечение поради предлежание на плацентата по време на бременност може да се появи на 12-та седмица и след това периодично да се появява до началото на раждането. Но често този симптом се наблюдава към края на 2-ри триместър, тъй като стените на матката по това време вече са много разтегнати.

3-4 седмици преди раждането на бебето матката се подготвя за предстоящото голямо натоварване и от време на време силно намалява. На фона на тренировъчните пристъпи кървенето става по-обилно от преди. Кръвта се появява поради частично отлепване на плацентата, причинено от разтягане на матката. Когато някоя част от плацентата се ексфолира, съдовете се отварят, които са източник на кръв.

Характерът на кървенето зависи от вида на плацентата превия:

1. При пълно предлежание на плацентата кървенето е внезапно, обилно и безболезнено. Обикновено започва през нощта и жената може да се събуди в локва от собствената си кръв. Кървенето свършва толкова внезапно, колкото се е появило.
2. При частично представяне освобождаването на кръв се наблюдава главно в последните дни преди раждането или след изтичане на вода.

Въз основа на такова епизодично кървене бъдещите майки развиват и вторични признаци на неправилно прикрепване на плацентата. Между тях:

• анемия;
• недостатъчен обем на циркулиращата кръв;
• хипотония;
• седалищно или стъпално предлежание на детето;
• висока позиция на фундуса на матката;
• шум от кръв в съдовете в долната част на матката.

Какво е опасно предлежание на плацентата по време на бременност

Патологията провокира развитието на усложнения, които са опасни за бебето:

1. Спонтанен аборт.
2. Тежка токсичност.
3. анемия
4. Патологично местоположение на плода в матката (таза или крака).
5. Хроничен кислороден глад на плода.
6. Забавени темпове на вътрематочно развитие на детето.
7. Фетоплацентарна недостатъчност.

Лечение на плацента превия по време на бременност

Днес няма специфично лечение, което да повлияе на местоположението на плацентата на „правилното“ място. Спирането на честото маточно кървене и удължаването на бременността (в идеалния случай до термина за раждане) е всичко, което лекарите могат да предложат на пациентка с такъв проблем.

От голямо значение за успешното носене на бебето на фона на представянето е разумното поведение на бъдещата майка. Ето какво трябва да направи тя, за да не предизвика кървене с небрежното си поведение:

• избягвайте интензивна физическа активност;
• не скачай и не подскачай;
• избягвайте неравномерно шофиране по неравни пътища;
• отказват да летят със самолет;
• не бъди нервен;
• не повдигайте и не носете тежки неща.

През деня бременна жена с предлежание на плацентата трябва да си осигури кратка почивка. За да се отпуснете, трябва да легнете по гръб и да повдигнете правите си крака нагоре, като ги облегнете на стената, килера или задната част на дивана. Тази позиция трябва да се приема възможно най-често.

Когато бременността достигне 25 седмици и кървенето ще бъде оскъдно и бързо преминава, ще бъде разработена програма за консервативна терапия за бъдещата майка, за да поддържа плода в нормално състояние до периода от 37-38 седмици. И така, какво да направите, ако се диагностицира плацента превия по време на бременност?

Първо, жена в положение е длъжна да предпише лекарства от следните групи лекарства:

• токолитици и спазмолитици за стимулиране на разтягането на долната част на матката (например Partusisten, No-shpa);
• желязосъдържащи лекарства за премахване на анемия (Totema, Sorbifer Durules);
• лекарства, които стимулират кръвоснабдяването на плода на пълно ниво (тромбонил, аскорутин, токоферол ацетат, трентал).

Второ, на бъдещата майка се предписва комбинация от следните лекарства:

• Магнезиев сулфат 25% (интрамускулни инжекции от 10 ml);
• Magne B6 (2 таблетки сутрин и вечер);
• No-shpa (1 таблетка 3 пъти на ден);
• Partusisten (5 mg 4 пъти на ден);
• Tardiferon (1 таблетка 2 пъти на ден);
• Токоферол ацетат и фолиева киселина (таблетки 3 пъти на ден).

Бременна жена с патология на плацентата ще приема този набор от лекарства до самото раждане. Ако внезапно започне кървене, трябва без колебание да се обадите на линейка или да отидете в болницата сами, за да не губите време. Бъдещата майка ще бъде приета в отделението по патология на бременни жени. Там ще й предпишат същите лекарства, които е приемала у дома (No-shpu, Partusisten), само че ще се прилагат венозно и в много по-големи дози от преди. Това е необходимо, за да се облекчи напрежението на матката възможно най-бързо и да се осигури безопасно разтягане на долния й сегмент.

Трето, при лечението на бременна жена с предлежание на плацентата задължително се наблюдава вътрематочното състояние на бебето. За да се елиминира плацентарната недостатъчност и да се предотврати развитието на кислороден глад в плода, на бременна жена се предписват следните лекарства:

• Trental разтвор интравенозно;
• Curantil 25 mg (три пъти дневно 1 час преди хранене);
• Токоферол ацетат (1 таблетка на ден);
• аскорбинова киселина 0,1 - 0,3 g (три пъти на ден);
• Разтвор на кокарбоксилаза интравенозно;
• фолиева киселина 400 mcg (1 път на ден);
• Actovegin (2 таблетки на ден);
• интравенозен разтвор на глюкоза.

Ако по този начин е възможно да се доведе бременността до период от 36 седмици, бъдещата майка се прехвърля в предродилното отделение и се взема решение как ще роди (самостоятелно или чрез цезарово сечение).

При внезапно развитие на обилно и продължително кървене, което не може да бъде спряно за дълго време, на бременната е показано спешно цезарово сечение, в противен случай животът на бъдещата майка е в голяма опасност. За съжаление, в такава форсмажорна ситуация вече не се мисли за благосъстоянието на плода, тъй като всички усилия за поддържане на бременност с масивно кървене поради предлежание на плацентата, като правило, водят до смъртта както на майката, така и на плода дете. Според статистиката днес повече от 70-80% от случаите на предлежание на плацентата по време на бременност завършват с оперативно раждане.

Плацента превия по време на бременност и полов живот

Плацентата превия по време на бременност изключва сексуални отношения. Поставянето на пениса във влагалището може да причини силно кървене и отлепване на плацентата. Но това не се отнася само за вагиналния секс: бъдещите майки с патологично местоположение на плацентата са противопоказани за всичко, което по някакъв начин допринася за развитието на сексуална възбуда (орален, анален, вагинален секс, мастурбация). Възбудата и оргазъмът причиняват краткотрайно, но много интензивно свиване на матката, което заплашва с масивно кървене, спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Плацента превия по време на бременност: прегледи

Жените, които, докато носят дете, са изправени пред всякакъв вид представяне, говорят за патологията по различни начини. Проблемът, идентифициран в период от 20-27 седмици от бременността, в по-голямата част от случаите, с течение на времето, се „разрешава“ сам по себе си: до раждането на бебето настъпва миграция и плацентата се издига от долния сегмент на матката по-високо. Раждането мина добре.

В редки случаи ниско прикрепената плацента е запазила патологичното си положение до раждането. Жените в този случай са родили дете с цезарово сечение. Бременността при такива обстоятелства беше сравнително трудна и бъдещите майки трябваше да бъдат изключително внимателни, за да не предизвикат масово изпускане на кръв от гениталния тракт и да не загубят бебето.

Всички жени потвърдиха, че предлежанието на плацентата по време на бременност е истинско изпитание. Въпреки това, в повечето случаи раждането на дете на фона на представянето завършва с безопасното раждане на здраво бебе, така че основното нещо за една майка е да се тревожи по-малко и да вярва в най-доброто.

Но диагнозата "плацента превия" не е повод за паника - това означава само, че бъдещата майка трябва да се грижи за себе си и да не пренебрегва препоръките на лекаря.

При нормалния ход на бременността плацентата (орган, който осигурява кръвоснабдяването, а с него и кислорода и хранителните вещества на плода) обикновено се намира в дъното (горната част на матката) или по стените на матката, по-често по задната стена, с преход към страничните стени, тези. в тези области, където стените на матката са най-добре кръвоснабдени. На предната стена плацентата се намира малко по-рядко, тъй като предната стена на матката претърпява значително повече промени от задната. В допълнение, местоположението на плацентата на задната стена я предпазва от случайно нараняване.

Плацентата превия е патология, при която плацентата е разположена в долните части на матката по всяка стена, частично или напълно блокирайки областта на вътрешния фаринкс - областта на изхода от матката . Ако плацентата покрива само частично областта на вътрешния фаринкс, тогава това е непълно представяне, което се отбелязва с честота от 70-80% от общия брой представяния. Ако плацентата напълно покрива областта на вътрешната ос, това се нарича пълно предлежание на плацентата. Тази опция се среща с честота 20-30%.

Има и ниско разположение на плацентата, когато нейният ръб е на по-ниско ниво, отколкото трябва да бъде в нормата, но не покрива областта на вътрешния фаринкс.

Причините

Най-честите причини за образуване на ниско местоположение или плацента превия са патологични промени във вътрешния слой на матката (ендометриума) поради възпаление, хирургични интервенции (кюретаж, цезарово сечение, отстраняване на миомни възли - възли на доброкачествен маточен тумор и др.), множество усложнени раждания. В допълнение, нарушенията на прикрепването на плацентата могат да се дължат на:

• съществуващи миоми на матката;
• ендометриоза (заболяване, при което вътрешната обвивка на матката - ендометриумът - расте на нехарактерни места, например в мускулния слой);
• недоразвитие на матката;
• истмико-цервикална недостатъчност (състояние, при което шийката на матката не изпълнява обтураторната си функция, леко се отваря и феталното яйце не се задържа);
• възпаление на шийката на матката;
• многоплодна бременност.

Поради тези фактори феталното яйце, влизащо в маточната кухина след оплождането, не може да бъде имплантирано в горните части на матката своевременно и този процес се извършва само когато феталното яйце вече е слязло в долните си секции. Трябва да се отбележи, че предлежанието на плацентата е по-често при повторно бременни жени, отколкото при първораждащи.

Как се проявява плацентата превия?

Най-честата проява на плацента превия е повтарящо се кървене от гениталния тракт. Кървенето може да се появи в различни периоди на бременността, като се започне от най-ранните срокове. Въпреки това, най-често те се наблюдават през втората половина на бременността. През последните седмици от бременността, когато контракциите на матката стават по-интензивни, кървенето може да се увеличи.

Причината за кървене е повтарящото се отлепване на плацентата, която не може да се разтегне след разтягане на стената на матката по време на напредването на бременността или началото на раждането. При нормално местоположение плацентата се намира в областите на матката, които са най-малко разтегнати. В този случай плацентата частично се ексфолира и се появява кървене от съдовете на матката. Плодът не отделя кръв. Той обаче е заплашен от кислороден глад, тъй като ексфолираната част на плацентата не участва в обмена на газ.

Провокиращите фактори за появата на кървене при плацента превия или нейното ниско прикрепване могат да бъдат: физическа активност, рязка кашлица, вагинален преглед, полов акт, повишено вътреабдоминално налягане със запек, термични процедури (гореща баня, сауна).

При пълна плацента превия кървенето често се появява внезапно, т.е. без провокиращи фактори, без болка и може да бъде много обилен. Кървенето може да спре, но след известно време да се появи отново или да продължи под формата на оскъдно течение. През последните седмици от бременността кървенето се възобновява и / или се увеличава.

При непълна плацента превия кървенето може да започне в самия край на бременността, но по-често това се случва в началото на раждането. Количеството кървене зависи от размера на предлежанието на плацентата. Колкото повече плацентарна тъкан има, толкова по-рано и по-силно започва кървенето.

Повтарящото се кървене по време на бременност, усложнено от предлежание на плацентата, в повечето случаи води до развитие на анемия - намаляване на количеството хемоглобин в кръвта.

Бременността с плацента превия често се усложнява от заплахата от прекъсване; това се дължи на същите причини като появата на неправилно местоположение на плацентата. Преждевременно раждане най-често възниква при пациенти с пълно предлежание на плацентата.

Бременните жени с предлежание на плацентата се характеризират с ниско кръвно налягане, което се среща в 25-34% от случаите,

Управлението на бременни жени в акушерска болница осигурява, ако е необходимо, употребата на лекарства, които осигуряват елиминирането на контрактилната активност на матката.

Прееклампсията (усложнение на бременността, характеризиращо се с нарушаване на всички органи и системи на бъдещата майка, влошаване на маточно-плацентарното кръвообращение, по-често проявяващо се с повишаване на кръвното налягане, поява на протеин в урината, оток) също не е изключение за бременни жени жени с предлежание на плацентата. Това усложнение, което възниква на фона на дисфункция на редица органи и системи, както и със симптоми на нарушения на кръвосъсирването, значително влошава характера на повтарящото се кървене.

Плацентата превия често е придружена от фетална плацентарна недостатъчност (плодът не получава достатъчно кислород и хранителни вещества) и забавяне на растежа на плода. Ексфолираната част на плацентата е изключена от общата система на маточно-плацентарното кръвообращение и не участва в газообмена. При плацента превия често се формира неправилно положение на плода (косо, напречно) или седалищно предлежание, което от своя страна е придружено от определени усложнения.

Какво е "миграция на плацентата"

В акушерската практика е широко вкоренен терминът "миграция на плацентата", което всъщност не отразява истинската същност на случващото се. Промяната в местоположението на плацентата се дължи на промяна в структурата на долния сегмент на матката по време на бременност и посоката на растеж на плацентата към по-добро кръвоснабдяване на участъците на стената на матката (към дъното на матката) в сравнение с долните й части. По-благоприятна прогноза по отношение на миграцията на плацентата се отбелязва, когато се намира на предната стена на матката. Обикновено процесът на "миграция на плацентата" се случва в рамките на 6 седмици и завършва до 33-34 седмици от бременността.

Диагностика

Идентифицирането на плацента превия не е особено трудно. Наличието на плацента превия може да бъде показано от оплаквания на бременна жена за кървене. В този случай повтарящото се кървене от втората половина на бременността, като правило, е свързано с пълна предлежание на плацентата. Кървенето в края на бременността или в началото на раждането е по-често свързано с непълно предлежание на плацентата.

При наличие на кървене лекарят внимателно ще изследва стените на влагалището и шийката на матката с помощта на огледала, за да изключи травма или патология на шийката на матката, която също може да бъде придружена от наличие на зацапване.

Вагиналното изследване на бременна жена също лесно разкрива ясни диагностични признаци, показващи неправилно местоположение на плацентата. В момента най-обективният и безопасен метод за диагностициране на предлежание на плацентата е ултразвукът, който ви позволява да установите самия факт на предлежание на плацентата и варианта на предлежание на плацентата (пълен, непълен), да определите размера, структурата и площта на плацентата , да се оцени степента на отлепване и също така да се получи точна концепция за миграцията на плацентата.

Ако ултразвукът разкри пълна плацента превия, тогава вагинален преглед изобщо не се извършва, тъй като може да провокира кървене. Критерият за ниското местоположение на плацентата в III триместър на бременността (за период от 28-40 седмици) е разстоянието от ръба на плацентата до областта на вътрешната ос 5 cm или по-малко. Плацентата превия се показва от наличието на плацентарна тъкан в областта на вътрешната ос.

Естеството на местоположението на плацентата през II и III триместър на бременността (до 27 седмици) се оценява от съотношението на разстоянието от ръба на плацентата към зоната на вътрешната ос с диаметъра на глава на плода.

Ако се открие неправилно местоположение на плацентата, се провежда динамично изследване, за да се контролира нейната "миграция". За тези цели са необходими поне три ехографски контрола (ултразвук) по време на бременност на 16, 24-26 и 34-36 седмици.

Ултразвукът трябва да се извършва при умерено напълване на пикочния мехур. С помощта на ултразвук също е възможно да се определи наличието на натрупване на кръв (хематом) между плацентата и стената на матката по време на отлепване на плацентата (в случай, че не е имало изтичане на кръв от маточната кухина) . Ако мястото на отлепване на плацентата заема не повече от 1/4 от площта на плацентата, тогава прогнозата за плода е относително благоприятна. Ако хематомът заема повече от 1/3 от площта на плацентата, тогава най-често това води до смърт на плода.

Характеристики на бременността и раждане

Характерът на бременността при жени с предлежание на плацентата зависи от тежестта на кървенето и количеството на загубата на кръв.

Ако няма зацапване през първата половина на бременността, тогава бременната жена може да бъде у дома под амбулаторно наблюдение при спазване на режим, който изключва действието на провокиращи фактори, които могат да причинят кървене (ограничаване на физическата активност, сексуална активност, стресови ситуации и т.н.).

Наблюдението и лечението при гестационна възраст над 24 седмици се извършва само в акушерска болница във всеки случай, дори при липса на зацапване и нормално здраве.

Лечение, насочено към продължаване на бременността до 37-38 седмици, е възможно, ако кървенето не е обилно и общото състояние на бременната жена и плода е задоволително. Дори въпреки спирането на кървавото отделяне от гениталния тракт, бременна жена с предлежание на плацентата при никакви обстоятелства не може да бъде изписана от болницата преди раждането.

Управлението на бременни жени в акушерска болница включва:

• спазване на строга почивка в леглото;
• ако е необходимо, използването на лекарства, които осигуряват елиминиране на контрактилната активност на матката;
• лечение на анемия (намалено количество хемоглобин) и фетална плацентарна недостатъчност.

В случай, че бременността е пренесена до 37-38 седмици и плацентата превия продължава, в зависимост от ситуацията, оптималният метод на раждане се избира индивидуално.

Абсолютната индикация за планово цезарово сечение е пълното предлежание на плацентата. Раждането през естествения родов канал в тази ситуация е невъзможно, тъй като плацентата, която припокрива вътрешната ос, не позволява на предлежащата част на плода (това може да бъде главата на плода или тазовия край) да бъде вкарана във входа на таза. Освен това, в процеса на увеличаване на маточните контракции, плацентата се ексфолира все повече и повече, а кървенето се увеличава значително.

При непълно предлежание на плацентата и при наличие на съпътстващи усложнения (седалищно предлежание, ненормално положение на плода, белег на матката, многоплодна бременност, тежък полихидрамнион, тесен таз, възраст на първородните над 30 години и др.), планирано се извършва и цезарово сечение.

Ако горните съпътстващи усложнения липсват и няма зацапване, тогава лекарят изчаква до началото на самостоятелно раждане и отваря феталния пикочен мехур. В случай, че след отваряне на феталния пикочен мехур все пак започна кървене, се решава въпросът за извършване на цезарово сечение.

Ако при непълна плацента превия кървенето настъпи преди началото на раждането, тогава феталния пикочен мехур също се отваря. Необходимостта и целесъобразността на тази процедура се дължи на факта, че при отваряне на мембраните главата на плода се вкарва във входа на таза и притиска отлющената част на плацентата към стената на матката и таза, което спомага за спрете по-нататъшното отлепване на плацентата и спрете кървенето. Ако кървенето след отваряне на феталния пикочен мехур продължава и / или шийката на матката е незряла, тогава се извършва цезарово сечение. В случай на спиране на кървенето при липса на усложнения е възможно да се проведе раждане през естествения родов канал.

Кървенето може да започне в ранните етапи на развитието на раждането от момента на първите контракции. В този случай се отваря и феталния пикочен мехур.

По този начин вагиналното раждане с непълна плацента превия е възможно, ако:

• кървенето спря след отваряне на феталния пикочен мехур;
• зряла шийка на матката;
• трудовата дейност е добра;
• има цефалично предлежание на плода.

Въпреки това, цезаровото сечение е един от най-често избираните методи за раждане от акушер-гинеколозите при плацента превия и се извършва с тази патология с честота 70-80%.

Други типични усложнения при раждане с непълна плацента превия са слабост на раждането и недостатъчно снабдяване на плода с кислород (фетална хипоксия). Предпоставка за провеждане на раждането през естествения родов канал е постоянното наблюдение на състоянието на плода и контрактилната активност на матката; сензори са прикрепени към стомаха на жената, които са свързани с устройство, което записва сърдечната дейност на плода и наличието на контракции, тези параметри се записват на лента или се прожектират на монитор.

След раждането на дете кървенето може да се възобнови поради нарушение на процеса на отделяне на плацентата, тъй като мястото на плацентата се намира в долните части на матката, чиято контрактилитет е намалена.

Обилно кървене често се появява в ранния следродилен период поради намаляване на тонуса на матката и увреждане на обширната васкулатура на шийката на матката.

Предотвратяването на плацента превия е рационалното използване на контрацептиви, изключването на абортите, ранното откриване и лечение на различни възпалителни заболявания на репродуктивната система и хормонални нарушения.