При чумата човешкото тяло се покрива с гноен обрив. Що за болест е чумата?

Чумата е особено опасно инфекциозно заболяване. Чумата е позната в две основни форми – бубонна и белодробна. Причинителят на чумата е чумният бацил, който е устойчив на ниски температури, но загива при варене.

Преносители на чума са дребни гризачи, плъхове, мармоти и гофери. Предаването на инфекция от едно животно на друго става чрез ухапвания от бълхи. От тях микробите се предават на хората и след това по-нататъшното разпространение на епидемията става чрез въздушни капчици. Известни са случаи на заразяване с чума при разфасоване на месо и дране, както и при консумация на заразена храна.

Човешката чувствителност към това заболяване е много висока, особено за белодробната форма на чума, която е много опасна. Инкубационният период на чумата продължава 3-6 дни. Заболяването се характеризира с остро начало: телесната температура на пациента бързо се повишава, появяват се силни студени тръпки и замайване. В допълнение, пациентът се оплаква от слабост, гадене и болки в мускулите. В резултат на тежка интоксикация на тялото, пациентът започва да повръща и развива лошо храносмилане.

Много пациенти изпитват припадъци и халюцинации.

Пациентите често са в делириум и изпитват психомоторна възбуда. Болният от чума има специфична залитаща походка, зачервена конюнктива и неясен говор. Чертите на лицето стават заострени, а под очите се появяват черни кръгове.

Кожата е суха и гореща при палпация, има обширни кръвоизливи. Чумата е особено опасна, тъй като заболяването причинява увреждане на сърдечно-съдовата система. Аускултацията разкрива разширяване на границите на сърцето и притъпяване на сърдечните тонове.

Освен това се появяват аритмия и тахикардия, както и спад на кръвното налягане. Езикът на пациента се увеличава по размер и се покрива с плътен бял налеп. Лигавиците на устата са сухи. При преглед се забелязва значително увеличение на сливиците. Те са покрити с язви, а по мекото небце се виждат кръвоизливи.

Тежки форми

Тежките форми на заболяването се характеризират със силно повръщане и чести изпражнения, примесени с кръв и слуз. При изследване на урината в нея се открива примес на кръв и следи от протеин.

При бубонната форма на чума се засягат регионалните мускулни възли на местата на ухапване от бълхи. Пациентът се оплаква от силна болка, особено в областта на ингвиналните лимфни възли, дори когато няма увеличение на размера им.

След това в лимфните жлези започва да прогресира хеморагично възпаление с некротичен характер. В резултат на това жлезите се сливат помежду си, както и с кожата и подкожната тъкан, което води до появата на бубони. Кожата над засегнатата област изглежда хиперемирана, след което върху нея се появява язва, през която се отваря бубон, чието съдържание съдържа голям брой чумни бацили.

Пневмоничната форма на чума предизвиква хеморагично възпаление на белодробни огнища с лека некроза. Пациентът се оплаква от болка в гърдите, задух и сърцебиене. Скоро след началото на заболяването пациентът развива кашлица с отделяне на вискозни, прозрачни храчки.

На фона на обща интоксикация на тялото пациентът развива токсичен шок. При белодробната форма на чума смъртта настъпва на третия-петия ден от началото на заболяването.

Ако има съмнение за чума, пациентът трябва да бъде хоспитализиран. При бубонна чума се предписват интрамускулни инжекции на стрептомицин 3 пъти на ден. Дневната доза на лекарството е 3 g. В допълнение, тетрациклинови антибиотици се прилагат интравенозно - вибромицин, морфоциклин, дневната доза от които е 4-6 g хемодеза. При белодробна чума на пациента се предписва стрептомицин в количество от 5 g на ден и 6 g тетрациклин на ден.

Чумата е особено опасно инфекциозно заболяване, което се характеризира с увреждане на лимфните възли, кожата и белите дробове, често развитие на животозастрашаващи състояния и висока смъртност. В Русия има 12 естествени чумни зони, където годишно се регистрират 12-15 случая на заразяване на хора.

На базата на бактерията на чумата са създадени силно заразни и трудни за лечение щамове, които могат да се използват като биологично оръжие. Патогенът е включен в списъка на биотерористичните агенти.

причини

Причинителят е Yersinia plague или чумната бактерия. Той е силно патогенен и устойчив в околната среда. В труповете на хора и животни се запазва до една година, в почвата - 7 месеца, във водата - 3 месеца. Не се страхува от замръзване. При високи температури и сушене той бързо умира (ако се вари, почти моментално). Чувствителен към дезинфектанти.

Как хората се заразяват с чума?

Чумата е природно огнищно заболяване. В природата засяга гризачи и зайцеобразни. Източникът на инфекцията е заразено животно или човек. Възприемчивостта на хората към чумата е абсолютна.

Животните се заразяват чрез ухапване от бълха, която носи Yersinia. Те също могат да предадат болестта на хората. Друг често срещан път на заразяване е проникването на чумни бактерии върху кожата и вътре при разрязване на трупове на болни животни или при консумация на недостатъчно термично обработено месо.

Чумната бактерия се съдържа в секретите на болен човек и се предава по въздушно-капков път от болен от белодробна форма на заболяването. Този път на инфекция се счита за най-опасен, тъй като при него най-опасната, пневмонична форма на чума се развива много бързо.

Патогенът прониква през кожата или лигавиците и след това навлиза в най-близкия лимфен възел. Започва да се размножава и образува възпаление, което постепенно обхваща съседните здрави тъкани. Когато лимфната бариера е нарушена, бактериите се пренасят чрез кръвта в цялото тяло.

Форми на заболяването

Има локализирана и генерализирана чума.

Локализирани форми:

• кожен;
• бубонна;
• кожно-бубонна.

Обобщени форми:

• първичен септичен;
• първичен белодробен;
• вторичен септичен;
• вторичен белодробен;
• чревни.

Основни симптоми на чума

Инкубационният период обикновено е 2-4 дни, по-рядко до 6 дни при масивна инфекция може да бъде намален до няколко часа.

Симптоми, характерни за всички форми на чума

Заболяването започва внезапно с втрисане и фебрилна (с висока температура) треска, главоболие, болки в тялото и ставите, болки в мускулите и гадене. Кожата на пациента е гореща и суха, конюнктивата е хиперемирана, появяват се съдовете на очните ябълки. Устната кухина е светла, езикът е покрит с бял налеп.

С влошаване на състоянието се появява "чумна маска" - изтощено, бледо лице с черни кръгове под очите, с изражение на страдание и ужас. Появяват се неврологични симптоми. Речта става несвързана. Пациентът е в забрава, делириум, появяват се халюцинации.

При генерализираната форма на чума е възможно кървене, повръщане с кръв и рядко уриниране.

Кожна форма

На кожата на мястото на проникване на чума йерсиния се появява петно, което след това се превръща в болезнена везикула с лилаво съдържание. Кожата наоколо се зачервява и подува. Този чумен везикул - фликтена - се отваря, за да образува язва с черно дъно.

Бубонна форма

Най-често срещаната форма. Сравнително доброкачествен. На втория ден от заболяването започва да се образува бубон: лимфният възел, който е най-близо до мястото на проникване на бактерии, се увеличава по размер, става плътен и много болезнен. Човек е принуден да заема пози, които облекчават болката. Най-често се засягат ингвиналните и феморалните лимфни възли.

Първична белодробна форма

Започва грубо. Появява се недостиг на въздух, човек страда от болка в гърдите, кашлица с течни храчки. Храчките постепенно стават кървави. Без лечение бързо се развиват усложнения и след 5 дни пациентът умира.

Първична септична форма

Нарича се черна чума или черна смърт. Пациентът бързо развива кръвоизливи по кожата, вътрешно кървене, психическото поведение се нарушава. След няколко часа се развива инфекциозно-токсичен шок.

Чревна форма

На фона на тежка интоксикация пациентът изпитва повръщане на кръв, силна спазматична болка в корема и обилни изпражнения с кръв. Много автори считат чревната форма за проява на септичната форма на чумата.

Вторични септични и вторични белодробни форми

Те се развиват като усложнения на локализирани форми на чума. Състоянието на пациента се влошава за кратко време и се появяват характерни симптоми на септична или белодробна форма на заболяването.

Усложнения

Има специфични и неспецифични усложнения. Специфичните усложнения се причиняват от самата чумна бактерия и почти винаги са фатални. Те включват:

• инфекциозно-токсичен шок;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• белодробна недостатъчност;
• тромбохеморагичен синдром;

Причината за неспецифичните усложнения (флегмон, еризипел, фарингит) са други микроорганизми, които се активират с отшумяването на основния чумен процес.

Прогноза

Без лечение смъртността при генерализираните форми е 100%, а при бубонната форма е 40%. В наши дни, при правилно и навременно започнато лечение, смъртността е 5-10%.

Диагностика

За изясняване на диагнозата се извършва микроскопия и последваща култура на материала. За изследване се използва пунктат от бубон, карбункул, язви, храчки, кръв, урина, цереброспинална течност и изпражнения. Серологичната диагноза е от второстепенно значение. Сдвоените серуми се изследват в RPGA.

За изследване на огнищата сред животните се използва биологичен метод - заразяване на лабораторни животни.

Лечение

Всички диагностицирани с чума болни се хоспитализират в инфекциозни отделения със специализиран транспорт. От персонала се изисква да носи противочумен костюм тип 1.

Лечението започва преди лабораторно потвърждение на диагнозата. Еднокомпонентни антибактериални лекарства или техните комбинации се предписват в зависимост от хода на заболяването. Курс 14 дни.

Заедно с антибиотичната терапия се предписва детоксикационна терапия с колоидни и глюкозо-солеви разтвори. Възникналите усложнения се лекуват.

Профилактика

Лична профилактика:

• работа с умрели животни в защитни костюми;
• термична обработка на месо;
• контрол на бълхите при животните.

Специфична профилактика:

• ежегодна имунизация на лица, живеещи в чумни огнища;
• имунизация на лица, пътуващи до огнището;
• спешна химиопрофилактика на лица, които са били в контакт с болния или негови вещи.

Неспецифична профилактика:

• наблюдение на огнища;
• информиране на медицинските работници и обществеността;
• намаляване на броя на гризачите в градовете;
• предотвратяване на внос на болести от други страни.

Чумае остро инфекциозно заболяване, което протича с тежка интоксикация на тялото, треска, увреждане на лимфните възли, кожата и белите дробове.

Чумата е особено опасно природно огнищно заболяване, което може да прерасне в сепсис.

Причинителят на чумата е чумният бацил. Размерът му е около един микрометър. Той е грам-отрицателен, неподвижен, не образува спори или капсули, биполярен. Оптималната температура за развитие на чумния бацил е 28 градуса.

Епидемиология.

Резервоарът за чумния бацил са всички гризачи и зайци, както и хищници, които се хранят с гризачи и зайци.

Чумните епидемии в миналото са причинили миграцията на плъхове. Бълхите са преносители на чума. Бълхите заразяват хората чрез ухапване. Инфекцията може да възникне при обработка на кожи от болни животни или при консумация на заразено месо. Ако инфекцията възникне от болен човек, възниква особено опасно заболяване - пневмоничната форма на чума (чумна пневмония).

Възприемчивостта на хората към чума е много висока. След възстановяване се появява слаба имунна система, която не е в състояние да защити човек от повторна инфекция.

През двадесет и първи век са оцелели петдесет държави с огнища на чума. В Русия огнища на чума са регистрирани в четиринадесет региона: Ставрополския край, Кавказ, Забайкалия, Волго-Уралския регион, Алтай и Каспийския регион.

Причинители на чумата.

След ухапване от заразени бълхи може да се появи пустула или язва. Патогенът се движи през тялото през лимфната система без появата на лимфаденит. След това патогенът на чумата се размножава вътреклетъчно и средно след четири дни настъпва остро възпаление на лимфните възли. Те се увеличават по размер и образуват бубон, когато се слеят. Чумата причинява некроза на лимфните възли, което води до безпрепятствено проникване на патогена във всички органи на пациента.

Микробите отделят ендотоксини, което води до интоксикация на организма. Генерализираната чума може да доведе до сепсис и увреждане на всички вътрешни органи. Опасна е чумната пневмония, при която се развива хеморагична некроза. Бубонната чума е чума, при която бубон не се образува от лимфните възли. Септицемичната чума води до много микробни огнища в тялото, което води до пълна загуба на имунитет и развитие на сепсис. Започва дистрофия на вътрешните органи, вътресъдова коагулация и метаболитни тъканни нарушения. Развива се инфекциозно-токсичен шок и бъбречна недостатъчност, което води до смърт.

Симптоми и ход на чумата.

Инкубационният период е около пет дни. При белодробната форма трае около два дни, при ваксинираните срещу чума нараства до десет дни.

Форми на чума:

Кожни, бубонни, кожно-бубонни
- първичен белодробен, вторичен белодробен
- първичен септичен, вторичен септичен

Бубонната чума се регистрира в седемдесет процента от случаите, септичната - в двадесет процента от случаите, пневмоничната - в десет процента от случаите.

Симптоми на чума.

повишаване на температурата
- втрисане
- обща интоксикация на тялото
- кръв в повръщаното
- безпокойство
- мобилност
- делириозно състояние
- нарушена координация на движенията
- подуване и цианоза на лицето
- гореща суха кожа
- лигавицата на орофаринкса е хиперемирана, има кръвоизливи
- гнойна плака по сливиците
- нарушения на кръвообращението
- повишен сърдечен ритъм
- приглушени сърдечни тонове
- Кръвното налягане се понижава
- подуване на корема
- увеличен далак и черен дроб
- намаляване на диурезата
- диария до 12 пъти на ден, примесена с кръв

Диагностика на чума.

Лекарят разглежда клиничните данни и епидемичния фон. Най-трудно е да се постави диагноза при първите случаи на заразяване с чума. Всички пристигащи от горещи страни, които развиват треска, втрисане, интоксикация, увеличени лимфни възли, кожни и белодробни лезии, трябва да бъдат изследвани за чума и изолирани от всички в инфекциозна болница.

Бубонна чуманеобходимо е да се разграничи навреме от туларемия, при която също се образува бубон, но има ясни контури и не е слят с кожата.

Белодробна чуматрябва да се диференцира от пневмония с лобарен характер. При пневмония може да има херпес, което не е така при чумата.

Белодробната чума може да бъде объркана с антракс.

Серологично и бактериологично изследване на гноен материал от лимфни възли, храчки и кръв ще помогне да се установи точна диагноза. Предварителна диагноза може да се направи два часа след началото на изследването. Бактериологичните изследвания се извършват с флуоресцентен антисерум на съдържанието на бубона или изхвърляне от язви.

Окончателната диагноза се прави седмица след началото на отглеждането на микроби върху хранителна среда и идентифициране чрез проверка на тинкториалните свойства. Серологични методи, използвани за диагностициране на чума: реакция на неутрализация, реакция на индиректна имунофлуоресценция, RPHA. Тези изследвания са в състояние да открият четирикратно увеличение на титъра на антителата през втората седмица от началото на заболяването.

Прогноза.

Пациентът умира от първична септична чума в рамките на четиридесет и осем часа. Първичната белодробна чума води до смърт на пациента след четири дни от контакт с патогена. При фулминантна чума смъртта настъпва в рамките на един ден от началото на заболяването.

Дори в древния свят не много болести причиняват същата паника и разрушение като бубонна чума.

Тази ужасна бактериална инфекция обикновено се разпространява от плъхове и други гризачи. Но когато влезе в човешкото тяло, бързо се разпространи в тялото и често беше фатално. Смъртта може да настъпи след няколко дни. Нека да разгледаме шест от най-известните огнища на това заболяване.

Чумата на Юстиниан

Юстиниан Първи често е смятан за най-влиятелния византийски император, но управлението му съвпада с едно от първите добре документирани огнища на чума. Смята се, че пандемията е възникнала в Африка и след това се е разпространила в Европа чрез заразени плъхове на търговски кораби.

Чумата достигна византийската столица Константинопол през 541 г. сл. н. е. и скоро взе 10 000 живота на ден. Това доведе до съхраняване на непогребани тела в сгради и дори на открито.

Според древния историк Прокопий, жертвите проявяват много от класическите симптоми на бубонна чума, включително внезапно повишаване на температурата и подути лимфни възли. Юстиниан също се разболя, но успя да се възстанови, което не може да се каже за третата част от жителите на Константинопол, които нямаха този късмет.

Дори след като чумата утихна във Византия, тя продължи да се появява в Европа, Африка и Азия в продължение на няколко години, причинявайки широко разпространен глад и опустошение. Смята се, че са загинали най-малко 25 милиона души, но действителният брой може да е много по-голям.

черна смърт

През 1347 г. болестта отново нахлува в Европа от изток, най-вероятно заедно с италианските моряци, които се връщат у дома от Крим. В резултат на това Черната смърт разкъса целия континент за половин десетилетие. Населението на цели градове беше унищожено и хората прекарваха голяма част от времето си в опити да погребат всички мъртви в масови гробове.

Средновековните лекари се опитвали да се борят с болестта чрез кръвопускане и други груби методи, но повечето хора били сигурни, че това е Божието наказание за греховете им. Някои християни дори обвиниха евреите за всичко и започнаха масови погроми.

Черната смърт отшумя на Запад около 1353 г., но не преди да увлече със себе си 50 милиона души - повече от половината население на Европа. Въпреки че пандемията предизвика хаос в целия континент, някои историци смятат, че недостигът на работна ръка, който причини, е благодат за по-ниските работнически класове.

Италианска чума 1629-1631

Дори след като Черната смърт се оттегли, бубонната чума продължи да надига грозната си глава в Европа от време на време в продължение на няколко века. Едно от най-опустошителните огнища започва през 1629 г., когато войски, сражаващи се в Тридесетгодишната война, пренасят инфекцията в италианския град Мантуа.

През следващите две години чумата се разпространява в провинцията, но засяга и големи градове като Верона, Милано, Венеция и Флоренция. В Милано и Венеция градските власти поставиха под карантина болни хора и напълно изгориха дрехите и вещите им, за да предотвратят разпространението на болестта.

Венецианците дори прогонили някои жертви на чума на острови в близката лагуна. Тези брутални мерки може да са помогнали за ограничаване на болестта, но дотогава са починали 280 000 души, включително повече от половината жители на Верона. Венецианската република губи една трета от населението си - 140 хиляди души.

Някои учени твърдят, че тази епидемия е подкопала силата на града-държава, което е довело до намаляване на позицията му на основен играч на световната сцена.

Голямата чума в Лондон

Чумата обсажда Лондон няколко пъти през 16-ти и 17-ти век, но най-известният инцидент се случва през 1665-1666 г. Първо възниква в лондонското предградие Сейнт Джайлс, а след това се разпространява в мръсните квартали на столицата.

Пикът настъпва през септември 1665 г., когато всяка седмица умират 8 хиляди души. Богатите жители, включително крал Чарлз II, избягаха в селата, а основните жертви на чумата бяха бедните хора.

С разпространението на болестта лондонските власти се опитаха да задържат заразените в домовете им, които маркираха с червен кръст. Преди епидемията да утихне през 1666 г., около 75 000 до 100 000 души са починали. По-късно същата година Лондон се изправи пред друга трагедия, когато Големият пожар унищожи голяма част от централната част на града.

Марсилска чума

Последното голямо огнище на чума в средновековна Европа започва през 1720 г. във френския пристанищен град Марсилия. Болестта пристигна на търговски кораб, който качи заразени пътници по време на пътуване до Близкия изток.

Корабът е бил под карантина, но собственикът му, който също е заместник-кмет на Марсилия, е убедил служителите да му позволят да разтовари стоките. Плъховете, които живееха в него, скоро се разпространиха из целия град, което предизвика епидемия.

Хиляди хора умряха, а купчините тела на улицата бяха толкова големи, че властите принудиха затворниците да се изхвърлят от тях. В съседен Прованс дори е изградена „чумна стена“, за да ограничи заразата, но тя се разпространява в южната част на Франция. Болестта окончателно изчезва през 1722 г., но дотогава са починали около 100 хиляди души.

Трета пандемия

Първите две пандемии се считат за Чумата на Юстиниан и Черната смърт. Последната, така наречената Трета пандемия, избухва през 1855 г. в китайската провинция Юнан. През следващите няколко десетилетия болестта се разпространи по целия свят и до началото на 20 век заразени плъхове на кораби я пренесоха на всичките шест континента.

В световен мащаб огнището уби 15 милиона души, преди да бъде изкоренено през 1950 г. Повечето от жертвите са в Китай и Индия, но има и разпръснати случаи от Южна Африка до Америка. Въпреки тежките жертви, Третата пандемия доведе до няколко пробиви в разбирането на лекарите за болестта.

През 1894 г. лекарят от Хонконг Александър Ерсин установява кои бацили са причината за заболяването. Няколко години по-късно друг лекар най-накрая потвърди, че ухапванията от бълхи, пренесени от плъхове, са основната причина за разпространението на инфекцията при хората.

е силно заразна бактериална инфекция с множество пътища на предаване и епидемично разпространение, протичаща със синдром на трескава интоксикация, увреждане на лимфните възли, белите дробове и кожата. Клиничното протичане на различни форми на чума се характеризира с висока температура, тежка интоксикация, възбуда, мъчителна жажда, повръщане, регионален лимфаденит, хеморагичен обрив, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, както и собствени специфични симптоми (некротизиращи язви, чумни бубони, ITS , хемоптиза). Диагностиката на чумата се извършва с помощта на лабораторни методи (бактериална култура, ELISA, RNGA, PCR). Лечението се провежда в условия на строга изолация: показани са тетрациклинови антибиотици, детоксикация, патогенетична и симптоматична терапия.

МКБ-10

A20

Обща информация

Чумата е остро инфекциозно заболяване, предавано предимно по трансмисивен механизъм, проявяващо се с възпаление на лимфните възли, белите дробове и други органи, което има серозно-хеморагичен характер или протича в септична форма. Чумата принадлежи към групата на особено опасните инфекции.

Чумата принадлежи към групата на особено опасните инфекции. В миналото пандемиите от „Черната смърт“, както се наричаше чумата, отнеха милиони животи. Историята описва три глобални огнища на чума: през 6 век. в Източната Римска империя („Юстинианова чума”); през 14 век в Крим, Средиземноморието и Западна Европа; в края на 19 век в Хонконг. Понастоящем, благодарение на разработването на ефективни противоепидемични мерки и ваксина срещу чума, в естествени огнища се регистрират само спорадични случаи на инфекция. В Русия ендемичните за чумата райони включват Каспийската низина, Ставрополския край, Източен Урал, Алтай и Забайкалия.

Причинители на чумата

Характеристики на патогена

Yersinia pestis е неподвижна, факултативно анаеробна, грам-отрицателна, пръчковидна бактерия от рода Enterobacteriaceae. Чумният бацил може да остане жизнеспособен дълго време в секретите на болни хора и трупове (в бубонна гной Yersinia живее до 20-30 дни, в трупове на хора и мъртви животни - до 60 дни), и може да издържи на замръзване. . Тази бактерия е доста чувствителна към факторите на околната среда (слънчева светлина, атмосферен кислород, нагряване, промени в киселинността на околната среда, дезинфекция).

Пътища на заразяване

Резервоар и източник на чумата са дивите гризачи (мармоти, полевки, песчанки, пики). В различни природни огнища различни видове гризачи могат да служат като резервоари в градски условия, предимно плъхове. Кучета, устойчиви на човешка чума, могат да служат като източник на патоген за бълхи. В редки случаи (с белодробна форма на чума или при директен контакт с бубонна гной) човек може да стане източник на инфекция; бълхите могат да получат патогена и от пациенти със септична форма на чума. Често инфекцията става директно от заразени с чума трупове.

Чумата се предава по различни механизми, водещо място сред които е трансмисивният. Носителите на патогена на чумата са бълхи и кърлежи от някои видове. Бълхите заразяват животни, които пренасят патогена чрез миграция, като също така разпространяват бълхи. Хората се заразяват чрез втриване на екскременти от бълхи в кожата си при чесане. Насекомите остават заразни за около 7 седмици (има доказателства, че бълхите са заразни през цялата година).

Заразяването с чума може да стане и чрез контакт (чрез увредена кожа при взаимодействие с мъртви животни, разрязване на трупове, събиране на кожи и др.) или чрез хранене (чрез ядене на месо от болни животни).

Хората имат абсолютна естествена чувствителност към инфекция; заболяването се развива по всякакъв начин и във всяка възраст. Постинфекциозният имунитет е относителен и не предпазва от повторно заразяване, но повторните случаи на чума обикновено протичат в по-лека форма.

Класификация

Чумата се класифицира в клинични форми в зависимост от преобладаващите симптоми. Има локални, генерализирани и външно разпространени форми:

• Местната чума се дели на кожна, бубонна и кожна бубонна.
• Генерализираната чума е първична и вторична септична.
• Външно дисеминираната форма се разделя на първична и вторична белодробна, както и на чревна.

Симптоми на чума

Инкубационният период на чумата отнема средно около 3-6 дни (максимум до 9 дни). При масови епидемии или при генерализирани форми инкубационният период може да се съкрати до един до два дни. Началото на заболяването е остро, характеризиращо се с бързо развитие на треска, придружено от зашеметяващи студени тръпки и синдром на тежка интоксикация.

Пациентите могат да се оплакват от болка в мускулите, ставите и сакралната област. Появява се повръщане (често с кръв), жажда (болезнена). От първите часове пациентите са във възбудено състояние и могат да се отбележат нарушения на възприятието (налудности, халюцинации). Нарушава се координацията и се губи разбираемостта на речта. Летаргията и апатията се появяват значително по-рядко, пациентите отслабват до степен, че не могат да станат от леглото.

Лицето на пациента е подпухнало, хиперемирано, склерата е инжектирана. В тежки случаи се наблюдават хеморагични обриви. Характерен признак на чумата е "тебеширен език" - сух, удебелен, плътно покрит с ярко бяло покритие. Физикалният преглед показва тежка тахикардия, прогресираща хипотония, задух и олигурия (до анурия). В началния период на чумата тази симптоматична картина се наблюдава при всички клинични форми на чумата.

Кожна форма

Бубонна форма

Това е най-честата форма на чума. Бубоните са специфично модифицирани лимфни възли. По този начин, при тази форма на инфекция, преобладаващата клинична проява е гноен лимфаденит, регионален по отношение на зоната на въвеждане на патогена. Бубоните, като правило, са единични, в някои случаи могат да бъдат множество. Първоначално има болезненост в областта на лимфния възел, след 1-2 дни при палпация се откриват увеличени, болезнени лимфни възли, първоначално плътни, които с напредване на процеса омекват до пастообразна консистенция, сливайки се в един конгломерат. споени с околните тъкани. По-нататъшният ход на бубона може да доведе или до неговата независима резорбция, или до образуването на язва, зона на склероза или некроза. Разгарът на заболяването продължава една седмица, след което започва период на възстановяване и клиничните симптоми постепенно изчезват.

Кожна бубонна форма

Характеризира се с комбинация от кожни прояви с лимфаденопатия. Локалните форми на чума могат да прогресират до вторични септични и вторични пневмонични форми. Клиничното протичане на тези форми не се различава от техните първични аналози.

Първична септична форма

Развива се светкавично, след съкратена инкубация (1-2 дни), характеризира се с бързо нарастване на тежката интоксикация, тежък хеморагичен синдром (многобройни кръвоизливи в кожата, лигавиците, конюнктивата, чревни и бъбречни кръвоизливи) и бързо развитие на инфекциозно-токсичен шок. Септичната форма на чума без подходяща навременна медицинска помощ завършва със смърт.

Първична белодробна форма

Възниква в случай на аерогенен път на инфекция, инкубационният период също е намален и може да бъде няколко часа или да продължи около два дни. Началото е остро, характерно за всички форми на чума - нарастваща интоксикация, треска. Белодробните симптоми се появяват на втория или третия ден от заболяването: има силна изтощителна кашлица, първо с прозрачни стъклени храчки, по-късно с пенеста, кървава храчка, болка в гърдите и затруднено дишане. Прогресивната интоксикация допринася за развитието на остра сърдечно-съдова недостатъчност. Резултатът от това състояние може да бъде ступор и последваща кома.

Чревна форма

Характеризира се с интензивна остра болка в корема с тежка обща интоксикация и треска, скоро последвана от често повръщане и диария. Изпражненията са обилни, примесени със слуз и кръв. Често - тенезъм (болезнено желание за дефекация). Като се има предвид широкото разпространение на други чревни инфекции, все още не е решен въпросът: дали чревната чума е независима форма на заболяването, което се развива в резултат на навлизане на микроорганизми в червата, или е свързано с активирането на чревната флора.

Диагностика

Поради особената опасност от инфекция и изключително високата чувствителност към микроорганизма, патогенът се изолира в специално оборудвани лаборатории. Материал се събира от бубони, карбункули, язви, храчки и слуз от орофаринкса. Възможно е да се изолира патогенът от кръвта. Провежда се специфична бактериологична диагностика за потвърждаване на клиничната диагноза или, в случай на продължителна интензивна треска при пациенти, в епидемиологичен фокус.

Серологичната диагноза на чумата може да се направи с помощта на RNGA, ELISA, RNAT, RNAG и RTPGA. Възможно е да се изолира ДНК на чумния бацил с помощта на PCR. Неспецифични диагностични методи - кръвен тест, тест за урина (отбелязва се картина на остра бактериална инфекция), в белодробна форма - рентгенография на гръдния кош (отбелязват се признаци на пневмония).

Лечение на чума

Лечението се провежда в специализирани инфекциозни отделения на болницата, при условия на строга изолация. Етиотропната терапия се провежда с антибактериални средства в съответствие с клиничната форма на заболяването. Продължителността на курса е 7-10 дни.

1. Специфична терапия.За кожната форма се предписва ко-тримоксазол, за бубонната форма - венозно хлорамфеникол със стрептомицин. Могат да се използват и тетрациклинови антибиотици. Тетрациклинът или доксициклинът се допълват с комплекс от хлорамфеникол и стрептомицин при чумна пневмония и сепсис.
2. Неспецифична терапия.Включва комплекс от мерки за детоксикация (интравенозна инфузия на физиологични разтвори, декстран, албумин, плазма) в комбинация с форсирана диуреза, средства, които спомагат за подобряване на микроциркулацията (пентоксифилин). Ако е необходимо, се предписват сърдечно-съдови, бронходилататори и антипиретични лекарства.

Прогноза

В момента в съвременните болници, когато се използват антибактериални средства, смъртността от чума е доста ниска - не повече от 5-10%. Ранната медицинска помощ и превенцията на генерализацията допринасят за възстановяване без значителни последствия. В редки случаи се развива преходен чумен сепсис (фулминантна форма на чума), който трудно се диагностицира и лекува и често завършва със смърт.

Профилактика

Понастоящем в развитите страни инфекцията практически липсва, поради което основните превантивни мерки са насочени към елиминиране на вноса на патогена от епидемиологично опасни райони и саниране на природни огнища. Специфичната профилактика се състои в ваксиниране с жива противочумна ваксина, приложена на населението в райони с неблагоприятна епидемиологична обстановка (разпространение на чума сред гризачите, случаи на заразяване на домашни животни) и на лица, пътуващи до региони с повишен риск от инфекция.

Идентифицирането на болен от чума е индикация за предприемане на спешни мерки за изолирането му. При принудителен контакт с болни се използват лични превантивни средства - противочумни костюми. Контактните лица се наблюдават 6 дни, при контакт с болен от белодробна чума се прилага профилактична антибиотична терапия. Пациентите се изписват от болницата не по-рано от 4 седмици след клинично възстановяване и отрицателни тестове за бактериална екскреция (за белодробна форма - след 6 седмици).