Причини за серозно отлепване на пигментния епител на ретината. Ексудативно (серозно) отлепване на пигментния епител на ретината

Пигментният епител на ретината е слой от клетки, разположен извън невралната мембрана. Този слой се формира от специфични светлочувствителни тъканни елементи, които осигуряват най-важните функции на органа на зрението.

Отлепването на пигментния епител възниква поради нарушаване на нормалната адхезия на пигментния епител към мембраната на Bruch. Патологията може да възникне поради възпалителни, съдови или дистрофични процеси. Съществуването на отделяне може да бъде дългосрочно, практически без динамика на процеса, може да изчезне спонтанно или поради инвазия на хороидалните съдове да се трансформира в хеморагично отделяне. Вярно е, че най-често проникването на серозна течност изпод отделения пигментен епител в субретиналното пространство провокира появата на серозно отлепване на ретиналния невроепител. В допълнение, не може да се изключи разкъсване на отделената област на пигментния епител (спонтанно или поради интензивна лазерна коагулация). Това води до рязко намаляване на зрителните функции.

Отлепването на пигментния епител обикновено е едностранен процес. Среща се по-често при млади мъже.

Признаци на заболяването и диагностични критерии

Когато макулната област на сензорната ретина е частично отделена от пигментния епител чрез прозрачна и бистра серозна течност, се появява замъглено зрение или мъгла пред очите. Видимите обекти са изкривени и намалени по размер. Колебанията в зрителната острота според таблиците се определят в рамките на 1,0 - 0,4. Изследването на решетката на Amsler разкрива кривина на правите линии и често се открива наличието на скотома.

За диагностициране на заболяването се предписват следните офталмологични прегледи:

• Визометрия.
• Офталмоскопия.
• Периметрия
• Флуоресцеинова ангиография.
• Тестване на мрежата на Amsler.

Освен това се предписват задължителни лабораторни изследвания: пълна кръвна картина
и урина; кръв за RW и захар.

Може да се наложи ЕКГ и консултация с терапевт.

При отделяне на пигментния епител краищата на отделянето се виждат по-ясно, отколкото в случай на централна серозна хориоретинопатия. Този процес е характерен за централната серозна хориоретинопатия и свързаната с възрастта дегенерация на макулата.

Лечение

За лечение на отлепване на пигментния епител на ретината пациентът трябва да бъде поставен в офталмологична болница за период от 14 дни, където могат да се прилагат консервативни и хирургични методи.

Целта на лечението е постигане на анатомично прилягане на ретината, намаляване на размера на централната скотома и повишаване на зрителната острота.

Консервативното лечение на заболяването, като правило, включва инжектиране (субконюнктивално) на кортикостероиди, употребата на ангиопротектори и антиоксиданти и употребата на неспецифични противовъзпалителни средства и диуретици. Предписват се осмотерапия и лекарства със съдоразширяващи и антихистаминови свойства.

Ако няма ефект от използването на консервативна терапия в продължение на 3 седмици или в случай на рецидив на заболяването, се извършва лазерна коагулация. Може да се проведе и след 2 месеца, ако има положителна тенденция от консервативната терапия или ако е необходимо много бързо възстановяване на зрението, което е свързано с професията на пациента.

Общата нетрудоспособност на пациента е 3-4 седмици. След изписване от болницата е показан за медицински преглед.

Противопоказани са физическа активност, работа с наклонено тяло, треперене или вибрации, както и излагане на отровни и токсични вещества. Хората, занимаващи се с умствен труд, трябва да намалят обема на работа.

Възможните усложнения на заболяването включват неговия рецидив.

Централната серозна хориоретинопатия (CSC) е серозно отлепване на ретиналния невроепител със или без отлепване на ретиналния пигментен епител в резултат на повишен пермеабилитет на мембраната на Bruch и изтичане на течност от хориокапилярите през ретиналния пигментен епител (RPE). За да се постави диагноза, трябва да се изключи патология като хороидална неоваскуларизация, наличие на възпаление или тумор на хороидеята.

Дълго време CSC се смяташе за заболяване предимно на млади мъже (25-45 години). През последните години в литературата се появяват съобщения за увеличаване на дела на жените и разширяване на възрастовия диапазон на поява на заболяването.

Класическият CSC се причинява от една или повече точки на изтичане през RPE, видими на флуоресцеинова ангиография (FA) като големи области на хиперфлуоресценция. Сега обаче е известно, че CSC може да бъде причинено и от дифузно изтичане на течност през RPE, което се характеризира с отлепване на невроепителия на ретината, покриващ областите на атрофия на RPE.

• При остри случаиСпонтанната абсорбция на субретиналната течност настъпва в рамките на 1-6 месеца с възстановяване на нормалната или почти нормална зрителна острота.
• Подостро протичанеПри някои пациенти CSC продължава повече от 6 месеца, но отзвучава спонтанно в рамките на 12 месеца.
• Болест, продължила повече от 12 месеца, се класифицира като хроничен типтечения.

В съвременната офталмология централната серозна хориоретинопатия обикновено се разделя на две основни групи: остра (типична) и хронична (атипична).

• Остра форма на CSC , като правило, се развива при млади пациенти и има благоприятна прогноза, характеризираща се с идиопатично отлепване на невроепителия, свързано с появата на „гореща точка на филтриране“, което, като правило, съответства на дефект в PE на ретината. 3-6 месеца след началото на заболяването, в 70-90% от случаите се наблюдава спонтанно затваряне на филтрационните точки, резорбция на субретиналната течност и адхезия на ретиналния невроепител. Може да е необходим по-дълъг период за възстановяване на зрителната острота и качество.
• Хронична форма Заболяването, като правило, се развива при пациенти на възраст над 45 години, по-често има двустранна лезия, която се основава на декомпенсация на PE клетките, придружена от развитие на необратими атрофични промени в централните части на ретината; зрителни функции.

Етиопатогенеза

Предишни хипотези свързват развитието на заболяването с нарушения в нормалния транспорт на йони през RPE и фокална хориоидална васкулопатия.

Появата на индоцианинова зелена ангиография (ICGA) подчерта значението на статуса на хороидалната циркулация в патогенезата на CSC. ICVA демонстрира наличието на мултифокална повишена хороидална пропускливост и хипофлуоресценция върху област, предполагаща фокална хороидална съдова дисфункция. Някои изследователи смятат, че първоначалната хориоидална съдова дисфункция впоследствие води до вторична дисфункция на съседния RPE.

Клиничните изследвания показват наличието на серозно отлепване на ретината и пигментния епител и липсата на кръв под ретината. При отлепване на пигментния епител, локална загуба на пигмент и неговата атрофия, може да се определи фибрин и понякога могат да се наблюдават отлагания на липофусцин.

Конституцията и системната хипертония могат да корелират с CSC, очевидно поради повишения кортизол и адреналин в кръвта, които влияят върху авторегулацията на хороидалната хемодинамика. В допълнение, Tewari et al установиха, че пациентите с CSC имат намалена парасимпатикова активност и значително увеличение на симпатиковата активност на автономната нервна система.

Изследванията с мултифокална електроретинография показват двустранна дифузна дисфункция на ретината, дори когато CSC е активен само в едното око. Тези изследвания показват наличието на системни промени, които ги засягат, и подкрепят идеята за дифузен системен ефект върху хороидалната васкуларизация.

CSC може да бъде проява на системни промени, които възникват при трансплантация на органи, приложение на екзогенни стероиди, ендогенен хиперкортицизъм (синдром на Кушинг), системна хипертония, системен лупус еритематозус, бременност, гастроезофагеален рефлукс, употреба на виагра (силденафил цитрат), а също и при употреба на психофармакологични лекарства, антибиотици и алкохол.

Диагностика

Дори ако централната зрителна острота остане добра, много пациенти изпитват дискомфорт под формата на дисхроматопсия, намалено контрастно възприятие, метаморфопсия и, много по-рядко, никталопия („нощна слепота“).

Съмнението за CSC възниква при монокулярно замъглено зрение, поява на метаморфопсия и диоптричен синдром (придобита хиперметропия). Зрителната острота след корекция с положителни очила обикновено е 0,6-0,9 Дори при липса на индикации за наличие на метаморфопсия, те лесно се откриват при изследване с решетка на Amsler.

Внимателно разпитване обикновено установява, че пациентът се чувства повече или по-малко комфортно само при средни нива на осветеност - ярката светлина предизвиква усещане за слепота, а при полумрак той вижда много по-зле поради появата на полупрозрачно петно ​​пред окото със значително изразена микропсия, възникват нарушения на бинокулярното зрение, което принуждава пациента да избягва определени дейности (например шофиране на кола). Често се разкрива, че това не е първият случай на заболяването, а рецидивът му е настъпил при подобни условия. Понякога обаче болен човек, напротив, не свързва болестта с никакви външни обстоятелства.

На очните дъна определя се балон със серозно отлепване на невросензорната ретина, разположен в областта на макулата, имащ ясни граници и обикновено кръгла форма. Диаметърът му е 1-3 пъти диаметъра на диска на зрителния нерв. В допълнение към невроепителното отделяне често се откриват дефекти в пигментния слой, отлагания на субретинален фибрин и липофусцин. Субретиналната течност е прозрачна, невросензорната ретина не е удебелена по време на офталмоскопия с филтър без червено и нейните граници са по-ясно видими (понякога буквално „мигащи“) по време на офталмоскопия с максимална апертурна светлина. източник. Това светене на границите на отделянето се обяснява с факта, че когато дълбочината на серозната кухина е незначителна, светлината преминава през нея, като че ли през светлинен водач, навлизайки в стъкловидното тяло на границата на съседната ретина.

Диагнозата CSC изисква ангиографско потвърждение . Ранните и закъснелите изображения са особено информативни. В типичните случаи се наблюдава ранна поява на филтрационна точка. Класическото описание на точката на филтриране е наличието на фокус на хиперфлуоресценция в зоната на серозно отделяне с ток на багрило, издигащ се от него под формата на "стълб от дим". Междувременно на практика много по-често се среща дифузия на багрилото под формата на „мастилено петно“, разпространяващо се концентрично от точката на филтриране.

По време на изследването флуоресцеинът се разпределя в целия обем на пикочния мехур. Забавените изображения показват дифузна хиперфлуоресценция на зоната на отделяне. Изследването може да открие промени в пигментния епител в съседство, което показва предишни екзацербации на CSC, които са останали незабелязани. Точката на филтриране най-често се намира в супероназалния квадрат от центъра на макулата. Литографското изследване на фундуса с индоцианин при пациенти с CSC често разкрива област на първоначална хипофлуоресценция, малко по-голяма в диаметър от точката на филтриране. Тази първоначална хипофлуоресценция бързо отстъпва място на хиперфлуоресценция по време на междинните и късните фази на изследването (между 1 и 10 минути). Обяснява се с повишената пропускливост на хориокапилярите. Често се идентифицират области на хиперфлуоресценция, които не се виждат при флуоресцеинова ангиография. По този начин индоцианиновата ангиография потвърждава дифузния характер на увреждането на хороидалните съдове при централна серозна хориопатия.

Оптична кохерентна томография (OCT) показва различни видове патофизиологични промени в CSC, от появата на субретинална течност и отлепване на пигментния епител до дистрофични промени в ретината в хроничната форма на заболяването. OCT е особено полезен при идентифициране на незначителни и дори субклинични отлепвания на ретината в областта на макулата.

Диференциална диагноза

• Ексудативна форма на AMD.
• Оток на макулата на Irvine-Gass.
• Макулна дупка.
• Субретинална неоваскуларна мембрана.
• Хориоидална неоваскуларизация.
• Хориоидален хемангиом
• Ексудативно отлепване на ретината.
• Регматогенно отлепване на ретината.
• Туберкулозен хороидит
• Болест на Vogt-Koyanagi-Harada.

Лечение

В повечето случаи CSC изчезва от само себе си без никакво лечение (бдително изчакване 1-2 месеца), локалното серозно отделяне изчезва безследно и зрението се възстановява до предишните си граници. Въпреки това, много пациенти с доста добро зрение все още се оплакват от изкривено цветоусещане или усещане за полупрозрачно петно ​​пред засегнатото око. Възможно е тези оплаквания да се обективизират чрез проверка на зрението чрез визуални контрастни таблици, според който, за разлика от стандартните таблици за тестване на зрителната острота, все още е възможно да се открият разлики във възприятието от нормата, по-специално в областта на високите честоти на възприятие. Именно при тези индивиди ходът на заболяването става хроничен или се характеризира с чести рецидиви на серозно отлепване на ретината. Пациентите с класически CSCR имат риск от рецидив от около 40-50% в същото око.

Ефективността на лекарственото лечение се оспорва от много изследователи, но като се вземат предвид особеностите на патогенезата, а именно наличието на неврогенен фактор, все още е препоръчително да се предписват транквиланти.

Лазерно лечение

Решението за лазерна фотокоагулация на ретината трябва да се вземе в следните случаи:

• наличието на серозно отлепване на ретината за 4 или повече месеца;
• рецидив на CSCR в окото със съществуващо намаление на зрителната острота след предишния CSCR;
• анамнеза за намалена зрителна функция на другото око след CSCR;
• професионална или друга необходимост на пациента, изискваща бързо възстановяване на зрението.
• Лазерно лечение може да се има предвид и при пациенти с повтарящи се епизоди на серозно отделяне с точка на изтичане на флуоресцеин над 300 µm от центъра на фовеята.

Ако има една или повече точки на изтичане на багрило при флуоресцеинова ангиография, които са разположени далеч от фовеалната аваскуларна зона (FAZ), надпраговата коагулация на ретината е ефективен и относително безопасен метод. Освен това разстоянието от аваскуларната зона, според различни автори, варира от 250 до 500 μm. За лечение се използва лазерно лъчение във видимия диапазон с дължина на вълната 0,532 микрона и близко инфрачервено лъчение с дължина на вълната 0,810 микрона, т.к. Техните спектрални характеристики осигуряват най-нежния ефект върху тъканите на фундуса. Параметрите на радиация се избират индивидуално до появата на коагулационен фокус тип 1 по класификацията на L'Esperance. При използване на радиация с дължина на вълната 0,532 μm, мощността варира от 0,07 до 0,16 W, продължителността на експозицията е 0,07-0,1 s, точково. диаметър 100-200 µm, при използване на радиация с дължина на вълната 0,810 µm, мощността варира от 0,35 до 1,2 W, продължителността на експозицията е 0,2 s, диаметърът на петното е 125-200 µm, както смятат много изследователи че рискът от рецидив на заболяването е по-малък при коагулирани очи, отколкото при некоагулирани очи.

Въпреки несъмнената ефективност на надпраговата коагулация на филтрационни точки, методът има редица ограничения, нежелани ефекти и усложнения, като атрофия на пигментния епител, образуване на субретинална неоваскуларна мембрана (SNM) и появата на абсолютни скотоми.

Разширяването на възможностите за лечение на CSC е свързано с широкото използване на микроимпулсни режими на лазерно лъчение в клиничната практика. Освен това най-обещаващо е използването на диодно лазерно лъчение с дължина на вълната 0,81 микрона, чиито спектрални характеристики осигуряват селективния му ефект върху микроструктурите на хориоретиналния комплекс.

В микроимпулсен режим лазерите генерират серия („пакети“) от повтарящи се нискоенергийни импулси с ултракъса продължителност, чийто коагулационен ефект, когато се сумира, предизвиква повишаване на температурата само в целевата тъкан, т.е. в пигментния епител. Поради това прагът на коагулация не се достига в съседни структури, т.к те имат време да се охладят и това позволява да се сведе до минимум увреждащото въздействие върху невросензорните клетки в по-голяма степен.

По този начин, при наличие на точки на изтичане, разположени суб- или юкстафовеоларно и особено на фона на атрофични промени в PE, повечето изследователи използват подпрагова микроимпулсна лазерна коагулация на ретината (SMILK), използвайки диодно лазерно лъчение с дължина на вълната 0,81 μm. След лазерни интервенции няма усложнения, характерни за надпраговата коагулация.

Има различни модификации на SMILC. През последните години фотодинамичната терапия (PDT) с лекарството висудин се превърна в алтернативен метод за лечение на хроничната форма на CSC. Тази техника, насочена към затваряне на точката на филтриране поради дефект на PE, може да ускори елиминирането на ексудацията поради хориокапилярна оклузия и спиране на изтичането в тази област. След PDT настъпва реконструкция на хороидалните съдове и намаляване на тяхната пропускливост. Положителният ефект на PDT при лечението на това заболяване е получен от много изследователи. Според различни автори приблизително 85-90% от пациентите изпитват регресия на невроепителното отлепване на ретината (NDE), поддържайки висока зрителна острота средно 0,6-0,7. Препоръчително е лекарството да се използва в половината от стандартната доза при лечението на хроничен CSC, т.к това ви позволява да избегнете възможни усложнения (появата на оплаквания на пациенти за увеличаване на петното пред окото; ангиограмите в засегнатите области разкриват нови зони на атрофия на PE) със същото ниво на ефективност, което се постига при използване на пълна доза.

В литературата има отделни съобщения за използването на транспупиларна терапия при лечението на хронични форми на CSC. Авторите отбелязват статистически значими (стр<0,001) уменьшение ОНЭ и стабилизацию зрительных функций.

Понастоящем няма ясно становище относно интравитреалното приложение на инхибитори на васкуларен ендотелен растежен фактор (Lucentis, Avastin) при лечението на CSC. В клиничната практика инхибиторите на ангиогенезата са се доказали не само като агенти, които потискат неоваскуларния растеж, но също така са показали изразен антиедематозен ефект. Описани са случаи на успешно използване на Avastin при лечението на остри и хронични форми на заболяването.

По този начин днес лечението на острата форма на CSC не създава затруднения. Ако не настъпи спонтанно възстановяване, се използва традиционна или микроимпулсна лазерна коагулация на ретината, в зависимост от местоположението на филтрационните точки. Има няколко направления в лечението на хроничната форма на CSC: проучват се перспективите за използване на фотодинамична терапия, транспупиларна терапия и инхибитори на ангиогенезата.

20.04.2018

Отлепване на ретината. Всеки човек е чувал тези думи през живота си в един или друг контекст и те неизменно са придружени от безпокойство и страх. Като състояние отлепването на ретината е наистина заплаха, ако не за живота, то за зрението. Забавянето на лечението, ненавременната консултация с лекар, диагностични грешки и други спънки по пътя към отстраняването на това състояние застрашават необратима загуба на зрение.

Какво представлява ретината и защо е важна?

Нека си представим окото в сагитален, тоест сагитален разрез. Повърхността на окото е покрита с прозрачна мембрана, наречена конюнктива. Над зеницата конюнктивата се превръща в роговица. Под конюнктивата е склерата - тя е бяла, а под роговицата е ирисът, в центъра на който е зеницата. Зад зеницата е лещата, а зад нея е стъкловидното тяло.

Той запълва по-голямата част от вътреочното пространство, а между него и склерата е ретината или ретината. Неговата функция е възприемането на светлинните лъчи, събрани и пречупени от роговицата и лещата. С други думи, тази структура на органа на зрението е отговорна за координираната работа на зрителния анализатор, преобразувайки получените светлинни импулси в електрически, които впоследствие се предават на кортикалния анализатор по оптичния нерв.

Ретината се състои от неравномерно разпределени два вида нервни клетки - пръчици и колбички. Първите са отговорни за светлоусещането, способността да се различават очертанията на обектите в тъмното, както и да се ориентират в пространството. Те са разположени относително равномерно по цялата повърхност на ретината, но все пак техният брой е по-голям в периферията. Конусите са отговорни за разликата между цветовете, техните нюанси и зрителната острота като цяло. Този тип нервни клетки са фокусирани в централната част на ретината, тъй като това е областта, в която се проектират пречупените светлинни лъчи.

Между склерата и ретината има тънка хориоидея, която осигурява храненето на периферната част на зрителния анализатор. Отделянето на ретината от хориоидеята на окото води до нарушаване на нейния трофизъм, което означава некротизация и загуба на способността за трансформиране и предаване на допълнителни светлинни импулси. С други думи, човек просто губи зрението си.

Причини за отлепване на ретината

Причините, които определят развитието на такъв сериозен патологичен процес, обикновено се разделят на групи, поради което се разграничават няколко етиологични вида отлепване на ретината.

1. Сцепление, по-голямата част от случаите на което са свързани с патология на стъкловидното тяло. В непосредствена близост до ретината, стъкловидното тяло може да създаде напрежение в някои от своите области по време на образуването на съединителнотъканни връзки или поникване на кръвоносни съдове. Подобни промени в стъкловидното тяло се появяват по-специално при диабетна ретинопатия и следователно диабетиците трябва редовно да посещават офталмолог за превантивни цели.
2. При регматогенно отлепване на ретината тя се разкъсва на място, където нормалната й структура е трансформирана или изтънена. Трансформацията на области често се дължи на дистрофични промени, които може да не бъдат диагностицирани преди появата на разкъсването. Човек просто започва да усеща симптомите, придружаващи тази патология, без ни най-малко подозрение за тяхната природа. Поради тази причина регматогенното отделяне се нарича още първично или идиопатично, тоест такова, чиято причина не може да бъде точно определена. Течността, произведена от стъкловидното тяло, попада под зоната на отделяне и поради нарушаване на трофичните процеси ретината на това място умира и заедно с това "умира" зрението на пациента. Разкъсване в дистрофично променени области може да възникне при прекомерна физическа активност, опит за вдигане на тежести, при внезапни движения или дори в покой.
3. Вторично отлепване на ретината, което възниква поради съществуващи заболявания на функционалните структури на окото. Те включват инфекциозни и възпалителни заболявания на окото, неоплазми, тромбоза, ретинопатия и кръвоизливи.
4. Травматично отлепване на ретината. Този тип патология се провокира от травма, като последващото отлепване може да се случи както в момента на нараняване, така и в рамките на часове/месеци/години след действието на травматичния фактор. Тази категория включва и отделяния, които се появяват в резултат на хирургическа намеса.
5. Серозно (ексудативно) отлепване на ретината, което възниква по време на натрупването на течност зад ретината. Самата ретина не претърпява разкъсвания или дистрофични промени.

Невъзможно е да се каже надеждно за връзката между отделянето на ретината и следните фактори, но е отбелязано, че те често придружават получената патология. Те включват:

• старост. Хората над шестдесет години имат повишен риск от развитие на заболяването в сравнение с по-младите хора.
• Мопия от висок клас. До половината от случаите на отлепване на ретината в света са придружени от висока степен на миопия.
• Предишни очни операции. Статистиката показва, че четиридесет процента от случаите на патология възникват в отговор на операция на очите.
• Наличие на хипертония и особено хипертонични кризи.

Тези рискови фактори трябва да предупреждават собствениците си за появата на такава сериозна патология и да насърчават пациентите внимателно да наблюдават собственото си здраве, за да не пропуснат първоначалните признаци на отделяне на ретината.

Признаци на отлепване на ретината

Отлепването на ретината изисква всички да познават симптомите му, а не само тези, които са изложени на най-голям риск от това. И така, нека ги запомним.

• Пред очите ви се появяват черни точки, които ви пречат да се концентрирате върху въпросния обект и не изчезват след почивка или сън.
• В самото начало на отделянето пациентът може да забележи появата на светкавици в очите, които се появяват под формата на леки отблясъци, светкавици и светлинни петна.
• Също така на този етап пациентите отбелязват кривината на правите линии, трептенето на въпросните обекти, тяхното треперене и замъгляване.
• Появява се прогресивно намаляване на зрителната острота, чиято времева рамка е много тясна: при масивно отделяне човек може да загуби зрение само за няколко часа.
• Появява се черно петно, воал или линия. Тази чернота е зоната на откъсване, която вече не получава и предава светлинни импулси по-нататък за обработка към централния орган на нервната система - мозъка. Локализацията на сляпата област в зрителното поле се определя от локализацията на зоната на отлепване на ретината. Този симптом прогресира до пълна загуба на зрение със забавяне на пациента.

важно! Когато се появи тъмен воал при назначаването на лекар, е необходимо да се изясни от коя страна е започнало разпространението му.

• Отлепването на ретината, чийто симптом е стесняване на зрителното поле, се нарича маргинално или периферно. В такава ситуация зрението започва да изчезва „от краищата“. След сън и сутрин този симптом леко намалява, което пациентът приема за подобрение на клиничното състояние.
• Симптом на отлепване на ретината в някои случаи е загубата на букви, думи или части от текста от зрителното поле при четене. Това показва, че централната част на ретината е уловена от патологичния процес.

Коварството на тази патология е, че въпреки сериозността си, тя не причинява болка. При този ход на заболяването човек може да не бърза да отиде на лекар, „защото не боли“, приписвайки появата на отлепване на ретината и неговите симптоми на преумора, нервен шок и други житейски обстоятелства. Вместо веднага да отидат при офталмолога, такива пациенти прекарват ценни часове в сън и почивка, вярвайки, че на сутринта всичко ще изчезне от само себе си.

И ако на сутринта, след дълъг престой в хоризонтално положение, ретината „попада“ на мястото си, прилепвайки по-плътно към хороидеята и симптомите на заболяването намаляват, човек може напълно да откаже да посети лекар, позовавайки се на положителната динамика .

Единственият ефективен метод на лечение е операцията и колкото по-рано се извърши, толкова по-големи са шансовете на пациента да върне пълното зрение.

Диагностика на отлепване на пигментния епител на ретината

Въпреки факта, че в офталмологичната практика отлепването на ретината с неговите симптоми е спешно състояние, преди да започнете лечението на това състояние, е необходимо да се проведе цялостен медицински преглед на пациента.

• Изследването с помощта на офталмоскоп ще ви позволи да оцените местоположението, формата и размера на патологичния процес. Наличието на разкъсване на ретината се потвърждава или отрича.
• Провеждайте изследвания с помощта на контактни и безконтактни лещи.
• В случай на хронично отлепване на ретината се използват електрофизиологични методи за изследване, за да се оценят функционалните възможности на окото и същевременно да се направи прогноза за възстановяване на зрението на пациента.
• Ако има съпътстващи очни заболявания, които затрудняват прегледите с лещи или офталмоскоп, се използва ултразвуково изследване.
• Извършва се периметрия и оценка на зрителната острота, което има добър принос за определяне на големината и локализацията на патологичния процес.
• Допълнително се измерва вътреочното налягане, което може да бъде намалено в сравнение със здраво око.

Отлепване на ретината: симптоми при офталмоскоп

Обикновено изследването на очното дъно с офталмоскоп с плюсови лещи дава червен рефлекс. Това е името, дадено на отражението на светлината от вътрешната повърхност на окото и то наистина е червено. Този цвят се дължи на прозрачността на кръвоносните съдове през ретината, която, както бе споменато по-горе, служи като източник на мощно кръвоснабдяване и хранене на ретината.

Когато се отдели, червеният рефлекс от очното дъно изчезва, оставяйки след себе си сив или белезникав цвят. Това е картината с масово или пълно откъсване. Отделянето на малка височина се доказва само от промяна в яснотата на видимите съдове, техния курс или размер. Въпреки това, опитен офталмолог ще забележи такива незначителни промени.

Отлепването на пигментния слой на ретината с голяма височина се определя като висок мехур, пълен със сивкава или бяла мътна течност, която може да се колебае, когато очите се движат. Старите отлепвания оставят след себе си груби участъци от ретината, които са обект на набръчкване, сгъване и белези.

С помощта на офталмоскоп лекарят може да определи наличието на разкъсване. Разкъсването изглежда още по-червено на общия фон на очното дъно поради по-добрата видимост на хороидеята. Ако патологичният процес е диагностициран на етап, когато по-нататъшното лечение ще даде положителни резултати, лекарят може да направи прогноза относно перспективите за лечение и прогресия на заболяването въз основа на една офталмоскопия.

Отлепване на ретината: възможно ли е да се върне зрението?

Няма ясен отговор на този въпрос. За да разберете прогнозата за резултатите от лечението във всеки конкретен случай, трябва лично да посетите лекар. Запомнете: колкото по-рано отидете на лекар за лечение, толкова повече резултати ще даде.

Има само един метод за лечение на отлепване на ретината и той е хирургически. Но вече има два вида и те се разделят на екстрасклерални, тоест тези, които се произвеждат през склерата, и ендовитреални, където стъкловидното тяло действа като точка за достъп до болната област.

Принципът на двата вида хирургия е да се блокира празнината, както и да се приближи ретината до хориоидеята. И двете служат за възстановяване на адекватния трофизъм на ретината, което е ключът към връщането и запазването на зрението.

Разбира се, такъв заплашителен проблем трябва да бъде адресиран до медицински институции, които имат достатъчно ниво на квалификация и безупречна репутация. Несъмнено всеки човек иска да получи най-приятелското отношение, внимателно внимание и приемлива цена за услугите.

В Москва многопрофилният медицински център на името на Святослав Федоров напълно отговаря на тези изисквания. Постоянно повишаване на квалификацията на лекарите, европейски стандарти на лечение и внимателен медицински персонал - това е, което ви очаква, когато се свържете с нашия медицински център.

Не забравяйте, че отлепването на ретината не толерира нито диагностични, нито терапевтични неуспехи. Запазете своето зрение с нас!

Цената на операцията за отлепване на ретината:

№	Име на услугата	Цена в рубли	Уговорете среща
2011074	Въвеждане на лекарства от 3-та степен на сложност в кухината на стъкловидното тяло	65 000	Запишете се
2011073	Въвеждане на лекарства от 2-ра степен на сложност в кухината на стъкловидното тяло	22 500	Запишете се
2011072	Въвеждане на лекарства от 1-ва степен на сложност в кухината на стъкловидното тяло	18 500	Запишете се
2011071	Периферна витректомия 3-та категория на сложност	12 000	Запишете се
2011070	Периферна витректомия 2-ра категория на сложност	10 000	Запишете се
2011069	Периферна витректомия от 1-ва категория на сложност	8 000	Запишете се
2011068	Микроинвазивна ревизия на предна камера	12 000	Запишете се
2011075	Интраоперативно приложение	6 000	Запишете се
2011066	Реконструкция на предната камера	6 000	Запишете се
2011065	Отстраняване на перфлуороорганични течности от кухината на стъкловидното тяло	7 500	Запишете се
2011064	Отстраняване на течен силикон от кухината на стъкловидното тяло	10 000	Запишете се
2011063	Кръгова ретинотомия или ретинектомия	14 000	Запишете се
2011062	Ретинотомия и ретинектомия	7 500	Запишете се
2011061	Инжектиране на газ в кухината на стъкловидното тяло	10 000	Запишете се
2011060	Инжектиране на течен силикон в кухината на стъкловидното тяло	15 000	Запишете се
2011059	Въвеждане на перфлуороорганични течности в кухината на стъкловидното тяло	12 500	Запишете се
2011058	Циркулярна периферна ендолазерна коагулация на ретината	13 750	Запишете се
2011057	Ендолазерна коагулация на ретината, ограничаване (един квадрант)	6 000	Запишете се
2011056	Ендодиатермокоагулация	7 500	Запишете се
2011055	Отстраняване на епиретинални мембрани или задна хиалоидна мембрана трета категория на сложност	48 000	Запишете се
2011054	Отстраняване на епиретинални мембрани или задна хиалоидна мембрана от втора категория на сложност	39 750	Запишете се
2011053	Отстраняване на епиретинални мембрани или задна хиалоидна мембрана от първа категория на сложност	30 500	Запишете се
2011067	Ендодренаж на субретинална течност	6 000

5772 0

Фиброваскуларното отделяне на пигментния епител е една от формите на латентна CNV. Чистият серозен се проявява чрез везикуларно повдигане на пигментния епител поради натрупване на течност под PE. По време на биомикроскопия на фундуса лъчът на процепната лампа осветява оранжев пръстен.

Серозното отделяне на пигментния епител също често се придружава от серозно отделяне на невроепител в областта на макулата. Флуоресцеиновата ангиография определя равномерното бързо натрупване на флуоресцеиновото багрило в границите на отделянето на пигментния епител (фиг. 1-18).

ориз. 1-18. Отлепване на пигментния епител на ретината.
А. Цветна снимка на очното дъно. Отлепване на пигментния епител на ретината с натрупана субмакуларна течност, разположена от темпоралната страна на фовеята. От времевия
Отстрани на четата има друзи.
B. Среднофазова флуоресцеинова ангиограма. Беше отбелязана хиперфлуоресценция, съответстваща на област с масивно отлепване на пигментния епител на ретината
Б. Фаза на рециркулация на флуоресцеинова ангиограма. Под него се вижда натрупване на багрило
отделяне на пигментния епител и фиброваскуларен компонент на отделянето в областта на централната ямка.
D. В късната фаза се вижда степента на разпространение на серозно и фиброваскуларно отлепване на пигментния епител на ретината. Засегнатата зона остава непроменена в сравнение с фазата на рециркулация.

ориз. 1-19. Серозно отлепване на пигментния епител на ретината.
А. Цветна снимка на очното дъно. Вижда се мехурчеста издатина на серозно отлепване на пигментния епител (увеличено изображение).
Б. Флуоресцеинова ангиограма. Има серозно отлепване на пигментния епител, разположен в областта на фовеята и е „назъбен“ откъм носа, което показва наличието на хороидална неоваскуларизация.
B. Фундус флуоресцеинова ангиограма на друг пациент с неназъбено отлепване на пигментния епител.
D. Ангиограма с индоцианиново зелено. Има локализирана област на хиперфлуоресценция (стрелка) в рамките на отделянето на пигментния епител, в съответствие със съмнение за хороидална неоваскуларизация.

Фиброваскуларното отделяне на пигментния епител може да се комбинира със серозно отделяне и често изглежда „назъбено“ на флуоресцеинова ангиограма (Фигура 1-19 A, B); този "прорез" представлява CNV. При фиброваскуларни отделяния на пигментния епител в течността под PE често има серозно-хеморагичен характер. За идентифициране на CNV в случай на отделяне на пигментния епител е препоръчително да се извърши ангиография с индоцианиново зелено (фиг. 1-19, C, D).

S.E. Аветисова, В.К. Уплътнителен восък

20.04.2018

Отлепване на ретината. Всеки човек е чувал тези думи през живота си в един или друг контекст и те неизменно са придружени от безпокойство и страх. Като състояние отлепването на ретината е наистина заплаха, ако не за живота, то за зрението. Забавянето на лечението, ненавременната консултация с лекар, диагностични грешки и други спънки по пътя към отстраняването на това състояние застрашават необратима загуба на зрение.

Какво представлява ретината и защо е важна?

Нека си представим окото в сагитален, тоест сагитален разрез. Повърхността на окото е покрита с прозрачна мембрана, наречена конюнктива. Над зеницата конюнктивата се превръща в роговица. Под конюнктивата е склерата - тя е бяла, а под роговицата е ирисът, в центъра на който е зеницата. Зад зеницата е лещата, а зад нея е стъкловидното тяло.

Той запълва по-голямата част от вътреочното пространство, а между него и склерата е ретината или ретината. Неговата функция е възприемането на светлинните лъчи, събрани и пречупени от роговицата и лещата. С други думи, тази структура на органа на зрението е отговорна за координираната работа на зрителния анализатор, преобразувайки получените светлинни импулси в електрически, които впоследствие се предават на кортикалния анализатор по оптичния нерв.

Ретината се състои от неравномерно разпределени два вида нервни клетки - пръчици и колбички. Първите са отговорни за светлоусещането, способността да се различават очертанията на обектите в тъмното, както и да се ориентират в пространството. Те са разположени относително равномерно по цялата повърхност на ретината, но все пак техният брой е по-голям в периферията. Конусите са отговорни за разликата между цветовете, техните нюанси и зрителната острота като цяло. Този тип нервни клетки са фокусирани в централната част на ретината, тъй като това е областта, в която се проектират пречупените светлинни лъчи.

Между склерата и ретината има тънка хориоидея, която осигурява храненето на периферната част на зрителния анализатор. Отделянето на ретината от хориоидеята на окото води до нарушаване на нейния трофизъм, което означава некротизация и загуба на способността за трансформиране и предаване на допълнителни светлинни импулси. С други думи, човек просто губи зрението си.

Причини за отлепване на ретината

Причините, които определят развитието на такъв сериозен патологичен процес, обикновено се разделят на групи, поради което се разграничават няколко етиологични вида отлепване на ретината.

1. Сцепление, по-голямата част от случаите на което са свързани с патология на стъкловидното тяло. В непосредствена близост до ретината, стъкловидното тяло може да създаде напрежение в някои от своите области по време на образуването на съединителнотъканни връзки или поникване на кръвоносни съдове. Подобни промени в стъкловидното тяло се появяват по-специално при диабетна ретинопатия и следователно диабетиците трябва редовно да посещават офталмолог за превантивни цели.
2. При регматогенно отлепване на ретината тя се разкъсва на място, където нормалната й структура е трансформирана или изтънена. Трансформацията на области често се дължи на дистрофични промени, които може да не бъдат диагностицирани преди появата на разкъсването. Човек просто започва да усеща симптомите, придружаващи тази патология, без ни най-малко подозрение за тяхната природа. Поради тази причина регматогенното отделяне се нарича още първично или идиопатично, тоест такова, чиято причина не може да бъде точно определена. Течността, произведена от стъкловидното тяло, попада под зоната на отделяне и поради нарушаване на трофичните процеси ретината на това място умира и заедно с това "умира" зрението на пациента. Разкъсване в дистрофично променени области може да възникне при прекомерна физическа активност, опит за вдигане на тежести, при внезапни движения или дори в покой.
3. Вторично отлепване на ретината, което възниква поради съществуващи заболявания на функционалните структури на окото. Те включват инфекциозни и възпалителни заболявания на окото, неоплазми, тромбоза, ретинопатия и кръвоизливи.
4. Травматично отлепване на ретината. Този тип патология се провокира от травма, като последващото отлепване може да се случи както в момента на нараняване, така и в рамките на часове/месеци/години след действието на травматичния фактор. Тази категория включва и отделяния, които се появяват в резултат на хирургическа намеса.
5. Серозно (ексудативно) отлепване на ретината, което възниква по време на натрупването на течност зад ретината. Самата ретина не претърпява разкъсвания или дистрофични промени.

Невъзможно е да се каже надеждно за връзката между отделянето на ретината и следните фактори, но е отбелязано, че те често придружават получената патология. Те включват:

• старост. Хората над шестдесет години имат повишен риск от развитие на заболяването в сравнение с по-младите хора.
• Мопия от висок клас. До половината от случаите на отлепване на ретината в света са придружени от висока степен на миопия.
• Предишни очни операции. Статистиката показва, че четиридесет процента от случаите на патология възникват в отговор на операция на очите.
• Наличие на хипертония и особено хипертонични кризи.

Тези рискови фактори трябва да предупреждават собствениците си за появата на такава сериозна патология и да насърчават пациентите внимателно да наблюдават собственото си здраве, за да не пропуснат първоначалните признаци на отделяне на ретината.

Признаци на отлепване на ретината

Отлепването на ретината изисква всички да познават симптомите му, а не само тези, които са изложени на най-голям риск от това. И така, нека ги запомним.

• Пред очите ви се появяват черни точки, които ви пречат да се концентрирате върху въпросния обект и не изчезват след почивка или сън.
• В самото начало на отделянето пациентът може да забележи появата на светкавици в очите, които се появяват под формата на леки отблясъци, светкавици и светлинни петна.
• Също така на този етап пациентите отбелязват кривината на правите линии, трептенето на въпросните обекти, тяхното треперене и замъгляване.
• Появява се прогресивно намаляване на зрителната острота, чиято времева рамка е много тясна: при масивно отделяне човек може да загуби зрение само за няколко часа.
• Появява се черно петно, воал или линия. Тази чернота е зоната на откъсване, която вече не получава и предава светлинни импулси по-нататък за обработка към централния орган на нервната система - мозъка. Локализацията на сляпата област в зрителното поле се определя от локализацията на зоната на отлепване на ретината. Този симптом прогресира до пълна загуба на зрение със забавяне на пациента.

важно! Когато се появи тъмен воал при назначаването на лекар, е необходимо да се изясни от коя страна е започнало разпространението му.

• Отлепването на ретината, чийто симптом е стесняване на зрителното поле, се нарича маргинално или периферно. В такава ситуация зрението започва да изчезва „от краищата“. След сън и сутрин този симптом леко намалява, което пациентът приема за подобрение на клиничното състояние.
• Симптом на отлепване на ретината в някои случаи е загубата на букви, думи или части от текста от зрителното поле при четене. Това показва, че централната част на ретината е уловена от патологичния процес.

Коварството на тази патология е, че въпреки сериозността си, тя не причинява болка. При този ход на заболяването човек може да не бърза да отиде на лекар, „защото не боли“, приписвайки появата на отлепване на ретината и неговите симптоми на преумора, нервен шок и други житейски обстоятелства. Вместо веднага да отидат при офталмолога, такива пациенти прекарват ценни часове в сън и почивка, вярвайки, че на сутринта всичко ще изчезне от само себе си.

И ако на сутринта, след дълъг престой в хоризонтално положение, ретината „попада“ на мястото си, прилепвайки по-плътно към хороидеята и симптомите на заболяването намаляват, човек може напълно да откаже да посети лекар, позовавайки се на положителната динамика .

Единственият ефективен метод на лечение е операцията и колкото по-рано се извърши, толкова по-големи са шансовете на пациента да върне пълното зрение.

Диагностика на отлепване на пигментния епител на ретината

Въпреки факта, че в офталмологичната практика отлепването на ретината с неговите симптоми е спешно състояние, преди да започнете лечението на това състояние, е необходимо да се проведе цялостен медицински преглед на пациента.

• Изследването с помощта на офталмоскоп ще ви позволи да оцените местоположението, формата и размера на патологичния процес. Наличието на разкъсване на ретината се потвърждава или отрича.
• Провеждайте изследвания с помощта на контактни и безконтактни лещи.
• В случай на хронично отлепване на ретината се използват електрофизиологични методи за изследване, за да се оценят функционалните възможности на окото и същевременно да се направи прогноза за възстановяване на зрението на пациента.
• Ако има съпътстващи очни заболявания, които затрудняват прегледите с лещи или офталмоскоп, се използва ултразвуково изследване.
• Извършва се периметрия и оценка на зрителната острота, което има добър принос за определяне на големината и локализацията на патологичния процес.
• Допълнително се измерва вътреочното налягане, което може да бъде намалено в сравнение със здраво око.

Отлепване на ретината: симптоми при офталмоскоп

Обикновено изследването на очното дъно с офталмоскоп с плюсови лещи дава червен рефлекс. Това е името, дадено на отражението на светлината от вътрешната повърхност на окото и то наистина е червено. Този цвят се дължи на прозрачността на кръвоносните съдове през ретината, която, както бе споменато по-горе, служи като източник на мощно кръвоснабдяване и хранене на ретината.

Когато се отдели, червеният рефлекс от очното дъно изчезва, оставяйки след себе си сив или белезникав цвят. Това е картината с масово или пълно откъсване. Отделянето на малка височина се доказва само от промяна в яснотата на видимите съдове, техния курс или размер. Въпреки това, опитен офталмолог ще забележи такива незначителни промени.

Отлепването на пигментния слой на ретината с голяма височина се определя като висок мехур, пълен със сивкава или бяла мътна течност, която може да се колебае, когато очите се движат. Старите отлепвания оставят след себе си груби участъци от ретината, които са обект на набръчкване, сгъване и белези.

С помощта на офталмоскоп лекарят може да определи наличието на разкъсване. Разкъсването изглежда още по-червено на общия фон на очното дъно поради по-добрата видимост на хороидеята. Ако патологичният процес е диагностициран на етап, когато по-нататъшното лечение ще даде положителни резултати, лекарят може да направи прогноза относно перспективите за лечение и прогресия на заболяването въз основа на една офталмоскопия.

Отлепване на ретината: възможно ли е да се върне зрението?

Няма ясен отговор на този въпрос. За да разберете прогнозата за резултатите от лечението във всеки конкретен случай, трябва лично да посетите лекар. Запомнете: колкото по-рано отидете на лекар за лечение, толкова повече резултати ще даде.

Има само един метод за лечение на отлепване на ретината и той е хирургически. Но вече има два вида и те се разделят на екстрасклерални, тоест тези, които се произвеждат през склерата, и ендовитреални, където стъкловидното тяло действа като точка за достъп до болната област.

Принципът на двата вида хирургия е да се блокира празнината, както и да се приближи ретината до хориоидеята. И двете служат за възстановяване на адекватния трофизъм на ретината, което е ключът към връщането и запазването на зрението.

Разбира се, такъв заплашителен проблем трябва да бъде адресиран до медицински институции, които имат достатъчно ниво на квалификация и безупречна репутация. Несъмнено всеки човек иска да получи най-приятелското отношение, внимателно внимание и приемлива цена за услугите.

В Москва многопрофилният медицински център на името на Святослав Федоров напълно отговаря на тези изисквания. Постоянно повишаване на квалификацията на лекарите, европейски стандарти на лечение и внимателен медицински персонал - това е, което ви очаква, когато се свържете с нашия медицински център.

Не забравяйте, че отлепването на ретината не толерира нито диагностични, нито терапевтични неуспехи. Запазете своето зрение с нас!

Цената на операцията за отлепване на ретината:

№	Име на услугата	Цена в рубли	Уговорете среща
2011074	Въвеждане на лекарства от 3-та степен на сложност в кухината на стъкловидното тяло	65 000	Запишете се
2011073	Въвеждане на лекарства от 2-ра степен на сложност в кухината на стъкловидното тяло	22 500	Запишете се
2011072	Въвеждане на лекарства от 1-ва степен на сложност в кухината на стъкловидното тяло	18 500	Запишете се
2011071	Периферна витректомия 3-та категория на сложност	12 000	Запишете се
2011070	Периферна витректомия 2-ра категория на сложност	10 000	Запишете се
2011069	Периферна витректомия от 1-ва категория на сложност	8 000	Запишете се
2011068	Микроинвазивна ревизия на предна камера	12 000	Запишете се
2011075	Интраоперативно приложение	6 000	Запишете се
2011066	Реконструкция на предната камера	6 000	Запишете се
2011065	Отстраняване на перфлуороорганични течности от кухината на стъкловидното тяло	7 500	Запишете се
2011064	Отстраняване на течен силикон от кухината на стъкловидното тяло	10 000	Запишете се
2011063	Кръгова ретинотомия или ретинектомия	14 000	Запишете се
2011062	Ретинотомия и ретинектомия	7 500	Запишете се
2011061	Инжектиране на газ в кухината на стъкловидното тяло	10 000	Запишете се
2011060	Инжектиране на течен силикон в кухината на стъкловидното тяло	15 000	Запишете се
2011059	Въвеждане на перфлуороорганични течности в кухината на стъкловидното тяло	12 500	Запишете се
2011058	Циркулярна периферна ендолазерна коагулация на ретината	13 750	Запишете се
2011057	Ендолазерна коагулация на ретината, ограничаване (един квадрант)	6 000	Запишете се
2011056	Ендодиатермокоагулация	7 500	Запишете се
2011055	Отстраняване на епиретинални мембрани или задна хиалоидна мембрана трета категория на сложност	48 000	Запишете се
2011054	Отстраняване на епиретинални мембрани или задна хиалоидна мембрана от втора категория на сложност	39 750	Запишете се
2011053	Отстраняване на епиретинални мембрани или задна хиалоидна мембрана от първа категория на сложност	30 500	Запишете се
2011067	Ендодренаж на субретинална течност	6 000