Процес на хемодиализа. Същността на процедурата на хемодиализа, предимства и недостатъци

Хемодиализа– процедура за пречистване на кръвта през полупропусклива пореста мембрана с помощта на апарат „изкуствен бъбрек”. Хемодиализата е необходима при хора с остра бъбречна недостатъчност, отравяне с лекарства, алкохол и отрови. Но най-вече хората с хронична бъбречна недостатъчност се нуждаят от хемодиализа. Апаратът поема функциите на нефункциониращи бъбреци, което дава възможност да се удължи животът на такива пациенти с 15-25 години.

Апаратът за хемодиализа филтрира токсините и уреята от кръвта, отървава се от излишната течност, нормализира електролитния баланс, кръвното налягане и възстановява киселинно-алкалния баланс.

Според статистиката през 2013 г. в Русия на хемодиализа са били 20 000 души. Но лекарите казват, че 1000 души на милион от населението се нуждаят от пречистване на кръвта. Така броят на хората, които се нуждаят от „изкуствен бъбрек” е 144 000 души. Днес има остър недостиг на диализни центрове в регионите и много пациенти с хронична бъбречна недостатъчност трябва да чакат месеци за своя ред.

Цената на процедурите на човек годишно е около 1,5 милиона рубли. Това включва цената на еднократен кръвен филтър (диализатор), диализатна течност (около 120 литра на процедура) и работа на апарата за изкуствен бъбрек. Но ако има място в диализния център, тогава лечението на пациента трябва да бъде платено чрез специални държавни програми.

Какво е хемодиализа

Хемодиализа– извънбъбречно пречистване на кръвта. Апаратът „изкуствен бъбрек” филтрира кръвта през специална мембрана, пречиства я от вода и токсични отпадъчни продукти на тялото. Той действа вместо бъбреците, когато те не могат да изпълняват функциите си.

Цел на предписването на хемодиализа– пречистване на кръвта от вредни вещества:

• урея - продукт на разграждане на протеини в организма;
• креатинин – крайният продукт на енергийния метаболизъм в мускулите;
• отрови - арсен, стронций, отрова от гъба;
• лекарства - салицилати, барбитурати, сънотворни, производни на борна киселина, бромни и йодни съединения, сулфонамиди;
• алкохол - метилов и етилов;
• електролити - натрий, калий, калций;
• излишна вода.

Устройството за изкуствен бъбрек се състои от следните функционални части:

1. Система за обработка на кръвта:
   • кръвна помпа;
   • хепаринова помпа;
   • устройство за отстраняване на въздушни мехурчета;
   • сензори за кръвно и венозно налягане.
2. Система за приготвяне на диализен разтвор (диализат):
   • система за отстраняване на въздуха;
   • система за смесване на вода и концентрат;
   • система за контрол на температурата на диализата;
   • детектор за наблюдение на изтичане на кръв в разтвора;
   • система за контрол на филтрацията.
3. Диализатор (филтър) с хемодиализна мембрана от целулоза или синтетика.

Принцип на работа на апарат за хемодиализа.

Кръв от вена се подава към апарата за изкуствен бъбрек. Съдържа филтър, изработен от синтетична или целулозна полупропусклива мембрана с малки пори. От едната страна на мембраната тече кръв, а от другата - диализат (диализат). Неговата функция е да „издърпва“ молекулите на вредните вещества и излишната вода от кръвта. Съставът на диализата се избира индивидуално за всеки пациент. Съвременните устройства го приготвят самостоятелно по зададени параметри от пречистена вода и концентрат. „Изкуственият бъбрек“ изпълнява следните функции:

• Премахване на обменни продукти. В кръвта на човек с бъбречна недостатъчност има висока концентрация на различни вещества: урея, токсини, метаболитни продукти, протеини. Те не присъстват в диализатния разтвор. Според законите на дифузията тези вещества проникват от течност с висока концентрация през порите на мембраната в течност с по-ниска концентрация. По този начин кръвта се пречиства.
• Нормализиране на нивата на електролита.За да не се премахват необходимите за живота елементи от кръвта, диализатният разтвор съдържа натриеви, калиеви, калциеви, магнезиеви и хлорни йони в същата концентрация като кръвната плазма на здрав човек. Следователно, според законите на дифузията, излишните електролити преминават в диализата и необходимото количество остава в кръвта.
• Поддържане на киселинно-базовия баланс.За да се поддържа нормален киселинно-алкален баланс, в разтвора присъства буфер - натриев бикарбонат. Бикарбонатът преминава от разтвора в плазмата и след това в червените кръвни клетки, осигурявайки на кръвта основи. Така рН на кръвта се повишава и се връща към нормалното.
• Отстраняване на излишната вода чрез ултрафилтрация.Кръвта тече през филтъра под налягане поради работата на помпата. Налягането в колбата за диализат е ниско. Поради разликата в налягането, излишната течност преминава в диализата. Това помага да се премахне подуването на белите дробове, ставите, мозъка и да се премахне течността, която се натрупва около сърцето.
• Предотвратяване на кръвни съсиреци. Хепаринът помага за предотвратяване на кръвни съсиреци, като предотвратява съсирването на кръвта. Постепенно се добавя към кръвта с помощта на специална помпа.
• Предотвратяване на въздушна емболия. На тръбата е монтиран „въздушен капан“, който връща кръвта във вената, където се създава отрицателно налягане от 500-600 mm Hg. Целта на това устройство е да улавя въздушни мехурчета и пяна и да ги предпазва от навлизане в кръвта.

Проследяване на ефективността на хемодиализата.Показател, че хемодиализата е била успешна, е процентът, с който нивото на уреята е намаляло след сесията. Ако процедурата се извършва 3 пъти седмично, тогава процентът на почистване трябва да бъде най-малко 65%. Ако хемодиализата се провежда 2 пъти седмично, тогава уреята след хемодиализа трябва да намалее с 90%.

Видове хемодиализа

Видове хемодиализа в зависимост от местоположението

1. Хемодиализа у дома.

   За целта се използват специално разработени преносими устройства PHD System на Aksys Ltd и Portable System One на Nxstage Medical. След курс на обучение можете да ги използвате за почистване на кръвта си у дома. Процедурата се прави ежедневно (вечер) в продължение на 2-4 часа. Апаратите са доста разпространени в САЩ и Западна Европа и се считат за добра алтернатива на бъбречната трансплантация. Така в Обединеното кралство повече от 60% от пациентите на диализа използват домашни „изкуствени бъбреци“.

   Предимства:методът е безопасен, лесен за използване, не е необходимо да чакате своя ред, позволява ви да водите активен начин на живот, схемата за пречистване на кръвта отговаря на нуждите на организма, няма опасност от заразяване с хепатит В.

   недостатъци:високата цена на оборудването е 15-20 хиляди долара, необходимостта от преминаване на курс на обучение и първоначално е необходима помощта на медицински специалист.

2. Хемодиализа на амбулаторна база.

   Центровете за амбулаторна хемодиализа осигуряват екстраренално пречистване на кръвта на пациенти с остра бъбречна недостатъчност и крайна фаза на хронична бъбречна недостатъчност, когато бъбречната функция не може да бъде възстановена. Пациентите се обслужват на принципа първи дошъл, първи обслужен. В повечето случаи процедурата се провежда 3 пъти седмично по 4 часа. За целта се използват апарати на шведския концерн “Gambro” AK-95, “Dialog Advanced” и “Dialog+” на B/Braun и INNOVA на GAMBRA.

   Предимства:процедурата се извършва от квалифицирани специалисти, в центъра се поддържа стерилност, постоянният лекарски мониторинг върху резултатите от изследванията (креатин, урея, хемоглобин) позволява своевременно коригиране на лечението. При възможност пациентите се водят на диализа и след процедурата се прибират със специален транспорт или линейка.

   недостатъци:необходимостта да чакате своя ред и да посещавате диализния център 3 пъти седмично, има възможност за заразяване с хепатит В и С.

3. Хемодиализа в стационарни условия.

   Болниците имат отделения, оборудвани с апарати за „изкуствен бъбрек“. Те се използват за лечение на отравяния и остра бъбречна недостатъчност. Тук пациентите могат да пребивават 24 часа в денонощието или като дневна болница.

   Технически, процедурата по хемодиализа в болница не се различава много от пречистването на кръвта в центровете за хемодиализа. За филтриране на кръвта се използват подобни устройства: “BAKHTER-1550”, “NIPRO SURDIAL”, “FREZENIUS 4008S”.

   Предимства:постоянно наблюдение от медицински персонал.

   недостатъци:необходимостта от хоспитализация, възможността за заразяване с хепатит В.

Видове хемодиализа в зависимост от функционалността на апаратите

1. Конвенционална (традиционна) диализа.

   Използват се апарати с целулозна мембрана с площ 0,8 - 1,5 кв.м. Този филтър има ниска пропускливост, през него преминават само малки молекули. В същото време кръвотокът е нисък от 200 до 300 ml / min, продължителността на процедурата е 4-5 часа.

2. Високоефективна диализа.

   Процедурата се извършва на диализатори с повърхност на мембраната 1,5 - 2,2 кв.м. В тях кръвта се движи със скорост 350 - 500 ml/min. В обратна посока диализатът се движи със скорост 600 - 800 ml/min. Благодарение на високата ефективност на мембраната беше възможно да се увеличи скоростта на кръвния поток и да се намали времето на процедурата до 3-4 часа.

3. Хемодиализа с висок поток, използваща мембрани с висока пропускливост.

   Тези устройства се различават от предишния тип „изкуствен бъбрек“ със специални мембрани, през които могат да преминават вещества с високо молекулно тегло (големи молекули). Благодарение на това е възможно да се разшири списъкът на веществата, които се отстраняват от кръвта по време на хемодиализа. Това пречистване на кръвта ви позволява да избегнете редица усложнения: амилоидоза на синдрома на карпалния тунел, намаляване на анемията и увеличаване на преживяемостта. Силно пропускливата мембрана обаче позволява веществата от диализата да преминат в кръвта, така че разтворът трябва да е стерилен.

Устройствата за изкуствен бъбрек се различават по структурата на диализаторите

Перитонеалната диализа е алтернатива на хемодиализата.

Перитонеална диализаизползва се от 10% от хората, които се нуждаят от извънбъбречно пречистване на кръвта. На пациента ще бъде предложено пречистване на кръвта чрез перитонеална диализа в следните случаи:

• няма места за хемодиализа;
• няма начин да стигнете до центъра за хемодиализа;
• противопоказания за хемодиализа.

В коремната стена се образува дупка, през която ще се въведе катетърът. След няколко седмици кръвта може да се пречисти у дома. За това не се изисква специално оборудване: 2 литра диализат се изливат в коремната кухина 4 пъти на ден. Катетърът в коремната стена се затваря и човекът се занимава с работата си в продължение на 4-6 часа. След това разтворът се отцежда и се заменя с нова порция.

Чрез капилярите в перитонеума отпадъците, уреята и излишната течност преминават в разтвор и кръвта се пречиства. В този случай перитонеумът действа като естествена мембрана.

Предимства:Пречистването на кръвта може да се извърши у дома, хепаринът се освобождава бавно, което намалява натоварването на сърцето.

недостатъци:дълги сесии, необходимостта от поддържане на стерилност, в противен случай съществува висок риск от навлизане на бактерии в коремната кухина и развитие на перитонит, не се препоръчва при пациенти, страдащи от затлъстяване или чревни сраствания.

Показания за хемодиализа

Патология	Предназначение	Как се предписва?
Хронична бъбречна недостатъчност	Подмяна на бъбречната функция; пречистване на кръвта от токсини и метаболитни продукти.	Хемодиализа 3 пъти седмично, ако бъбреците работят на 10-15%. При запазена бъбречна функция с 20% се разрешава процедурата да се извършва 2 пъти седмично. Ако интоксикацията се увеличи, тогава е необходима по-честа хемодиализа. Процедурите се извършват до живот или до трансплантация на донорски бъбрек.
Остра бъбречна недостатъчност, причинена от остър гломерулонефрит, пиелонефрит, обструкция на пикочните пътища.	Почистване на тялото от токсини, причинили остра бъбречна недостатъчност; премахване на излишната течност и отпадъчни продукти.	В някои случаи е достатъчна една процедура, за да се премахне токсинът от кръвта, който уврежда бъбреците. Ако състоянието не се подобри (не се отделя урина, подуването се увеличава), тогава е необходимо да продължите хемодиализните процедури ежедневно, докато състоянието се подобри.
Отравяне с отрови (арсен, гъба)	Премахване на отрови от кръвта; предотвратяване на остра бъбречна недостатъчност.	При първа възможност се провежда една процедура с продължителност 12-16 часа или 3 процедури с продължителност 3-4 часа през деня.
Отравяне с лекарства (успокоителни, сънотворни, сулфонамиди, антибиотици, противотуморни и противотуберкулозни лекарства)	Премахване на химични съединения от тялото; предотвратяване на бъбречна и чернодробна недостатъчност.	За повечето пациенти първата процедура е достатъчна. Но в тежки случаи сесиите на хемодиализа продължават ежедневно в продължение на три дни, успоредно с приема на диуретици. В случай на отравяне с фенотиазини и бензодиазепини (лоразепам, сибазон, хлордиазепоксид) като диализна течност се използва маслена емулсия. При отравяне с други лекарства са необходими водни разтвори.
Алкохолно отравяне с метилов алкохол, етиленгликол	Почистване на тялото от продукти на разпадане на алкохол: формалдехид и мравчена киселина.	Ако има подозрение, че е настъпило отравяне с тези вещества, тогава е необходимо да се проведе сесия на хемодиализа възможно най-скоро: 1 процедура с продължителност 12-14 часа. Задължително е използването на „изкуствен бъбрек” при ниво на метанол в кръвта над 0,5 g/l.
Свръххидратация или „водно отравяне“ (прекомерно съдържание на вода в тялото, което причинява подуване на белите дробове, ставите, сърцето, мозъка)	Премахване на излишната вода от кръвта; премахване на оток; понижаване на кръвното налягане.	Броят и продължителността на процедурите зависи от състоянието на пациента. За да се предотвратят усложнения и мозъчен оток, първите три дни на хемодиализата се провеждат в продължение на 2 часа при скорост на кръвния поток 200 ml / min. Когато излишната течност се отстрани, по време на диализа се появява усещане за сухота в устата, дрезгав глас и крампи в мускулите на прасеца. Това състояние се нарича "нето тегло". По време на следващите процедури те се опитват да премахнат 500 ml по-малко течност, за да не причинят неприятни симптоми. В бъдеще пациентът може да бъде прехвърлен на стандартния режим 3 пъти седмично в продължение на 4 часа.
Дисбаланс на електролитите в кръвта поради изгаряния, чревна непроходимост, перитонит, кистозна фиброза, дехидратация, продължителна треска.	Премахване на излишните количества от някои йони и попълване на други.	Предписвайте 2-3 процедури седмично. Продължителността на една сесия е 5-6 часа. Броят на процедурите се определя индивидуално в зависимост от концентрацията на калиеви и натриеви йони в кръвта.
Отравяне с наркотични вещества (морфин, хероин)	Премахване на опиумни продукти от кръвта.	Ако е възможно да се извърши хемодиализа преди развитието на бъбречно-чернодробна недостатъчност, тогава са достатъчни 3 процедури през целия ден.

Не всеки човек с изброените по-горе патологии се нуждае от хемодиализа. За предназначението си има строги показания:

• количеството отделена урина е по-малко от 500 ml на ден (олигоанурия);
• бъбречната функция се запазва с 10-15%, бъбреците пречистват по-малко от 200 ml кръв на минута;
• ниво на урея в кръвната плазма над 35 mmol/l;
• ниво на плазмения креатинин над 1 mmol/l;
• нивото на калий в кръвната плазма е повече от 6 mmol/l;
• стандартното ниво на бикарбонат в кръвта е под 20 mmol/l;
• признаци на нарастващ оток на мозъка, сърцето, белите дробове, които не могат да бъдат отстранени с лекарства.

Противопоказания за хемодиализа

• Инфекциозни заболявания, което може да провокира навлизането на микроорганизми в кръвта и развитието на ендокардит (възпаление на сърцето) или сепсис (отравяне на кръвта). Процедурата на хемодиализа увеличава притока на кръв и разпространението на патогени.
• Инсулт и психични заболявания:епилепсия, психоза, шизофрения. Процедурата е стресиращ фактор и може да влоши промените в нервната система, настъпили преди това. При пречистване на кръвта се получава леко подуване на мозъка, което причинява главоболие и може да провокира атака на психично разстройство. Ниският интелект и невъзможността да се следват инструкциите на лекарите и медицинските сестри правят хемодиализата невъзможна.
• Активна туберкулоза на белите дробове и други вътрешни органи.Повишеното кръвообращение причинява разпространението на Mycobacterium tuberculosis в тялото. Друга трудност е, че болните от туберкулоза не могат да посещават центрове за хемодиализа, за да не заразят други пациенти.
• Злокачествени тумори.Хемодиализата може да допринесе за появата на ракови метастази, тъй като увеличеният кръвен поток носи злокачествени клетки в тялото.
• Хронична сърдечна недостатъчност, първите месеци след инфаркт на миокарда. При хемодиализа може да възникнат дисбаланси на калий, калций и магнезий и други промени в химията на кръвта. Това може да доведе до нарушения на сърдечния ритъм и сърдечен арест. И стагнацията на кръвта при сърдечна недостатъчност е свързана с риска от образуване на кръвни съсиреци и тяхното отделяне по време на хемодиализа.
• Злокачествена артериална хипертония. Тежка форма на хипертония, когато налягането се повишава до стойности от 300-250 / 160-130 mm Hg. Това засяга кръвоносните съдове, сърцето, дъното и бъбреците. При такива пациенти процедурата може да провокира краткотрайно повишаване на налягането, свързано с вазоспазъм. Резултатът може да бъде инсулт или инфаркт на миокарда.
• Възраст над 80 години. При хора с диабет хемодиализата е противопоказана след 70 години. Това е свързано със свързани с възрастта нарушения на сърцето и кръвоносните съдове. Вените не осигуряват достатъчен кръвен поток за диализа и може да не са в състояние да издържат на допълнителния стрес. В допълнение, при такива пациенти, поради съдова атрофия, е почти невъзможно да се изолира част от вената за редовни процедури, а намаленият имунитет увеличава вероятността от инфекциозни усложнения.
• Болести на кръвта– нарушения на кръвосъсирването, левкемия, апластична анемия. Докато кръвта преминава през диализатора, кръвните клетки могат да се повредят, което може да влоши анемията. Приложението на хепарин намалява съсирването на кръвта и увеличава риска от вътрешни кръвоизливи.

В спешни случаи, когато животът на човек е в сериозна опасност, няма противопоказания за хемодиализа.

Екстрареналното пречистване на кръвта е много належащ проблем. В различни страни непрекъснато се правят разработки за създаване на малък и ефективен „изкуствен бъбрек“. Вече днес има устройства, които можете да носите със себе си и блокове, които се трансплантират в човешкото тяло вместо нефункциониращи бъбреци. Надяваме се, че през следващите десетилетия подобни разработки ще станат достъпни за всички пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.

Всяка година в света се диагностицират десетки хиляди нови случаи на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН). Заболяването има хроничен прогресивен ход и няма много начини за ефективно лечение. Една от тях е хемодиализата, метод на лечение, който успешно замества здравите бъбреци и позволява да се пречисти кръвта от ненужни и токсични за организма вещества. Въпреки предимствата, процедурата има и своите трудности. Нека се опитаме да разберем колко дълго може да продължи животът на хемодиализа, колко често трябва да се прави и какво определено трябва да знаят пациентите с хронична бъбречна недостатъчност.

Когато не можете без пречистване на кръвта

Хемодиализата е пречистване на кръвта, което се извършва извън бъбреците. Основната цел на процедурата е да поддържа постоянна вътрешна среда, както и да освободи тялото от:

• урея - крайният продукт на протеиновия метаболизъм в организма;
• креатинин - вещество, образувано по време на активния енергиен метаболизъм в мускулната тъкан;
• вещества, които отравят тялото (например стронций, арсен, растителни и животински отрови);
• лекарства - препарати на салицилова киселина, барбитурати, успокоителни, сулфонамиди и др.;
• етилов алкохол (алкохол);
• “допълнителни” електролити (калий, натрий) и течности.

Основните индикации за хемодиализа са:

• хронична бъбречна недостатъчност със симптоми на уремия (възниква, когато функционалната активност на бъбреците намалява до 20-30%);
• остра бъбречна недостатъчност, произтичаща от възпалителни заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит), остра задръжка на урина, синдром на смачкване и др.;
• отравяне с отрови, токсични вещества, алкохол, лекарства и лекарства;
• свръххидратация - "водно отравяне" на тялото;
• нарушения в йонния състав на кръвта при обширни изгаряния, дехидратация, продължителна интоксикация, чревна непроходимост.

Въпреки че при много от изброените по-горе състояния бъбреците на пациента частично запазват своята функционална активност и не изискват хемодиализа, в някои случаи само тази процедура може да спаси живота на пациента.

• Ясните критерии за необходимостта от хемодиализа включват:
• олигурия (дневна диуреза е 500 ml или по-малко);
• бъбреците филтрират по-малко от 200 ml кръв за 1 минута, функционалната им активност се губи с 80-90%;
• нивото на урея в биохимичен кръвен тест надвишава 33-35 mmol / l;
• ниво на плазмен креатинин над 1 mmol/l;
• концентрация на калий – над 6 mmol/l;
• ниво на бикарбонат – под 20 mmol/l;

нарастващи признаци на уремия, подуване на мозъка и вътрешните органи.

Принцип на работа на апарат за хемодиализа

Хемодиализата е сравнително „млада“ технология за лечение: наскоро тя навърши само 40 години. С течение на годините тя се разпространи в целия свят и дори прерасна в отделен клон на медицината.

1. Устройството "изкуствен бъбрек" е просто и се състои от две взаимосвързани системи:
2. за обработка (пречистване) на кръв;

за приготвяне на диализат.

По време на хемодиализа лекарят внимателно следи кръвното налягане и други жизнени показатели на пациента. При рязко отклонение от нормата процедурата се спира. Преди да се вземе кръв, на пациента се дава хепарин или други антиагреганти, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, които неизменно се образуват върху съдовата стена при използване на мек катетър.

Обърнете внимание! Днес е възможно да се извършва хемодиализа у дома. За да направите това, пациентът трябва да закупи преносимо устройство "изкуствен бъбрек", чиято цена варира от 15-25 хиляди долара, и да премине курс на обучение как да използва устройството самостоятелно.

Отличителните характеристики на домашната хемодиализа включват:

• удобство и комфорт за пациента;
• няма риск от заразяване с кръвни инфекции (ХИВ, хепатит B, C);
• липса на медицинско наблюдение, възможност за усложнения от процедурата.

Отрицателни последици от хемодиализа

Хемодиализата е процедура, която е доста травматична за организма. Това може да причини на пациента следните нежелани реакции:

• загуба на основни минерални соли, електролитни нарушения;
• мускулни болки, крампи, спазми, причинени от липса на натрий, магнезий, хлориди, калий и други елементи в кръвта;
• патология на сърдечния ритъм, предсърдно мъждене, екстрасистол, блокада на десния или левия пакет;
• хипотония;
• анемия, причинена от разрушаването на червените кръвни клетки по време на процедурата;
• болка в костите.

Колко време ви позволява да живеете с този терапевтичен метод?

Бъбречната диализа остава основният метод за симптоматично лечение на хронична бъбречна недостатъчност: Колко дълго живеят пациентите с него до голяма степен зависи от хода на патологията и характеристиките на тялото.

При спазване на схемата на хемодиализа (при трайно намаляване на функционалната активност на органа - обикновено 2-3 пъти седмично) и липса на прогресиращи признаци на мозъчен оток, пациентът се чувства добре и може да поддържа обичайния си начин на живот в продължение на години.

Средната продължителност на живота на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност, които редовно се подлагат на процедури за пречистване на кръвта, не е по-малка от продължителността на живота на здравите хора. Хемодиализата може да се извършва, докато не се намери донорен бъбрек за лицето. Понякога това отнема години: средно в Русия се извършват 1000 операции по трансплантация годишно, докато на опашка има най-малко 24 хиляди пациенти.

Всеки пациент на хемодиализа трябва да разбере колко важни са сеансите за пречистване на кръвта за него. Спазването на медицинските препоръки и редовните посещения в клиниката, където се намира устройството „изкуствен бъбрек“, ще позволят на пациент с хронична бъбречна недостатъчност да живее дълъг и активен живот, а пациентите с остри заболявания бързо ще възстановят здравето си.

В днешно време имаме много възможности да открием всички тайни на координираното функциониране на човешкото тяло. Благодарение на прогресивните научни изследвания е възможно да се лекуват най-сложните заболявания. И основният спасител винаги е модерното медицинско оборудване.

Днес много хора се сблъскват с най-непредсказуемите заболявания. Освен това от тях страдат както възрастни, така и деца. Възрастовият праг днес е относително понятие. Така, според статистиката, бъбречните заболявания излизат на преден план.

Биологични функции на бъбреците

Човешките бъбреци са основният елемент на системата за производство и отделяне на урина. Основната им цел е да филтрират течности в човешкото тяло.

В допълнение към тази функция, бъбреците почистват тялото от токсини и вредни вещества, които влизат в тялото, а също така поддържат вътрешното налягане и участват в метаболитните и хемопоетичните процеси. Следователно здравето на бъбреците е толкова важно за пълното функциониране на целия жив организъм.

Хемодиализа - какво е това? Описание на процедурата

За съжаление днес само няколко души могат да се похвалят с отлично здраве на бъбреците. Когато тези органи откажат да се справят с основната си задача - филтриране, тялото се отравя чрез кръвта с метаболитни продукти, което води до лошо здраве. Такова отравяне е критичната граница между живота и смъртта. Тялото не може да премахне отпадъчните продукти, натрупва ги и ги натрупва, което води до неправилно функциониране на други жизненоважни органи. Веригата на физиологичното взаимодействие на всички компоненти е нарушена. Общият механизъм престава да работи съгласувано.

За да се постигне отстраняване на всички метаболитни продукти от тялото, се извършва хемодиализа. Хемодиализа - какво е това? Това е ефективна медицинска процедура, насочена към пречистване на кръвта.

Възрастова граница за хемодиализа

Кръвната хемодиализа няма практическа възрастова граница. Цялата работа е в състоянието на човешкото тяло. Тази процедура може да бъде предписана както на дете, така и на много възрастен човек, всичко зависи от диагнозата, поставена от лекуващия лекар.

На кого е предписана хемодиализа?

Хемодиализата е пречистване на кръвта, което се извършва в болнични условия и ви позволява да удължите живота на тези, които страдат от хронична и остра бъбречна недостатъчност. Ефективността на лечението зависи от желанието на пациентите да се лекуват и от финансовата възможност за заплащане на процедурите.

Какво оборудване се използва за хемодиализа?

Хемодиализата на бъбреците се извършва с помощта на медицинско устройство "изкуствен бъбрек", което ви позволява да почистите кръвта от урея, калий, фосфор, натрий и да подобрите физиологичното състояние на пациента няколко пъти.

Иновативен апарат за пречистване на кръвта се състои от следните елементи:

Устройство, чрез което кръвта се събира и придвижва в посока на пречистване;

Диализатор, предназначен да филтрира кръвта;

Клапан за подаване на почистващ разтвор;

Монитор.

Преминавайки през устройството, кръвта възстановява нормалния си солев и киселинно-алкален състав.

Може ли изкуствен бъбрек да замести функционалността на истинските органи?

Устройството за изкуствен бъбрек е постоянно необходимо за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Такива пациенти не могат да живеят без пречистване на кръвта, отказът от хемодиализа за тях означава съкращаване на продължителността на живота им.

Естествено, устройството не може напълно да замести функционалността на истинските бъбреци, но чрез периодично пречистване на кръвта помага на реални органи, които все още функционират, макар и не толкова ефективно, колкото е необходимо.

Как се пречиства кръвта по време на хемодиализа?

Много хора, изправени пред бъбречно заболяване, задават въпроса: „Хемодиализа - какво е това?“ И това е просто задължителна процедура за пречистване на кръвта от продукти, които не са физиологично елиминирани от тялото. Бъбречна хемодиализа никога не се предписва без убедителни причини.

Честотата на хемодиализата е два до три пъти седмично. Продължителността на процедурата е от пет до шест часа. По време на хемодиализата постоянно се проверяват пулсът и кръвното налягане на пациента.

Процедурата се извършва в лечебни заведения. Но днес хемодиализата у дома също е възможна. Това изисква медицинска сестра или обучен болногледач, който да помогне за свързването на устройството и да наблюдава благосъстоянието на пациента, както и скъпо оборудване.

Хемодиализата в домашни условия дава постоянна възможност за пречистване на кръвта без опашки и притеснения.

Кръвта влиза в устройството за пречистване през имплантирана фистула, така наречената тръба, която е връзка между артерия и вена. След операцията, след три до шест месеца, може да се извърши хемодиализа с помощта на имплантиран канал.

На монитора „изкуствен бъбрек“ можете да следите скоростта на движение на кръвта и да контролирате самия процес на пречистване.

След поставяне на игла за подаване на заразена кръв и връщането й в тялото пречистена, започва самият процес – хемодиализа (снимката долу).

Възможни ли са усложнения по време на хемодиализната процедура?

Отговаряйки на въпроса „Хемодиализа - какво е това?“, Много професионални уролози привличат вниманието на пациентите към сложността на процедурата, която може да доведе както до подобряване, така и до влошаване на здравето, тъй като изкуственото устройство не може напълно да замени потенциалната функционалност на истинските бъбреци.

Ако нормалното функциониране на бъбреците се провали, се нарушава дейността и на други вътрешни органи, които само поради процедурата за пречистване на кръвта не се връщат към своята физиологична пълна активност, което може да причини следните усложнения, които трябва да знаете, особено ако хемодиализата се извършва у дома:

Анемия - намалена концентрация на червени кръвни клетки;

Високо кръвно налягане - хипертонична криза;

Недостатъчност на централната нервна система, която се проявява чрез липса на чувствителност на крайниците;

Дистрофия поради неправилен фосфорно-калциев метаболизъм;

Възпаление на лигавицата на сърцето - перикардит;

Ако бъбреците откажат напълно, нивото на калий в кръвта се повишава, което води до сърдечен арест - фатален за пациента.

Хемодиализата е процедура, която причинява гадене, повръщане и мускулни крампи при почти всеки пациент. Зрението и слуха се влошават и много изпитват алергични реакции. Така че е невъзможно да се нарече прочистването на кръвта приятно. В много редки случаи пациентът понася хемодиализата без всякакви странични ефекти.

Показания за хемодиализа

Въпросът „Хемодиализа - какво е това?“ практически не се среща при тези пациенти, които се нуждаят от тази процедура като въздух. И такива задължителни диагнози са:

Бъбречна недостатъчност - остра и хронична;

Отравяне с токсични вещества;

Излишък на течност в кръвта, който може да бъде фатален;

Нарушаване на електролитния баланс на кръвта;

Перикардит.

Противопоказания за хемодиализа

Не всеки има полза от хемодиализата като противопоказания:

цироза;

Заболявания на централната нервна система;

захарен диабет;

Белодробни заболявания;

Увреждане на мозъчните съдове;

Шизофрения, психични разстройства;

хепатит;

Постинфарктна коронарна болест на сърцето;

Наркомания и алкохолизъм;

Миома на матката;

Стомашна язва;

Туберкулоза.

Специална диета преди и след процедурата

Не всички пациенти чувстват облекчение в рамките на няколко часа след провеждане на хемодиализа. Отзивите са противоречиви. Но само професионалист - лекарят, който наблюдава пациента - може да оцени реалната картина на благосъстоянието. Той е този, който предписва седмичната схема и се грижи пациентът в крайна сметка да се почувства по-добре.

И не само самата хемодиализа помага да се подобри вашето благосъстояние, но и спазването на определена диета преди и след нейното начало. Дългосрочните резултати след хемодиализа могат да се поддържат от тези пациенти, които консумират малко сол и храни, богати на фосфор и калий.

Желателна е минималната консумация на вода.

При бъбречни заболявания е за предпочитане да се наблегне на протеинови храни, но в никакъв случай на риба или млечни сирена.

Ограниченият прием на сол намалява нуждата от прием на течности – вода, супи бульони. В никакъв случай храната не трябва да бъде прекомерно подправена с подправки;

Диетата на пациенти с бъбречна недостатъчност трябва да ограничи количеството калий и фосфор.

Къде се извършва хемодиализа?

Хемодиализата (показанията за нея са описани по-горе) се извършва в урологични клиники. Възможни са варианти с използване на чужд опит, но при хронични диагнози този вариант е нерентабилен както по отношение на разходите, така и по отношение на постоянния престой в чужбина.

Създадени са цели отделения за извършване на тази сериозна медицинска процедура. Тъй като изисква скъпо оборудване, което често не е достатъчно, за да обслужи голям поток от пациенти с бъбречни проблеми, хемодиализата трябва да се извършва на принципа „първи дошъл, първи обслужен“. Поради допълнителното физическо неудобство много пациенти отказват да продължат лечението.

Само пациенти, които са над средното ниво, могат да си позволят хемодиализа у дома.

Колко струва пречистването на кръвта?

Хемодиализата не е евтина медицинска процедура, цената на една сесия е средно до шест хиляди рубли в страната. Според здравната каса тази процедура трябва да се финансира от държавата. Но тъй като медицинското осигуряване у нас е несъвършено, пациентите в повечето случаи трябва сами да се борят за правото си на живот.

Естествено, тези, на които е предписана хемодиализа, чиято цена е непосилна за семейния бюджет, трябва да претеглят плюсовете и минусите и в повечето случаи да променят последователността на сесиите. А това по никакъв начин не води до ефективно възстановяване, а все повече утежнява и без това тежката здравословна ситуация.

Възможно е да се откаже хемодиализа в случаите, когато напълно здрав орган се трансплантира на мястото на болен бъбрек. Трансплантацията на органи днес също няма перфектен механизъм. Има много малко донори на органи, така че пациентите са в списъка на чакащите за шанс да се върнат към пълноценен нормален живот.

Трансплантацията на бъбрек също не е евтино удоволствие, но връща пациентите към предишния им ритъм на живот, без да ги привързва завинаги към апарат за изкуствено пречистване. Операциите по трансплантация на органи са успешни в деветдесет и девет процента от случаите. Ето защо много пациенти на хемодиализа не губят надежда, че това е временно явление в живота им.

Много пациенти, които са изправени пред проблема с пречистването на кръвта, са проявили изобретателност и използват домашни устройства за тази цел. Но колко ефективни са те, не е напълно проучено от професионални лекари. Ето защо е по-добре да не поемате рискове и да се подложите на подходящата сесия навреме в стационарно заведение, без да търсите решение на проблема по друг начин.

„Изкуственият бъбрек“ има техническия потенциал да следи правилността на процедурата, която не трябва да уврежда здравето, а да го поддържа до трансплантация на здрави органи.

Много обществени организации помагат на хората, диагностицирани с бъбречна недостатъчност, да се борят с болестта, като частично финансират процедурите за хемодиализа. Но това е само минимален принос от онези, които се грижат за живота на другите. Но на държавно ниво този проблем все още остава неразрешим.

В момента, за съжаление, няма друг вариант за борба с бъбречната недостатъчност. Така че, в името на желанието за живот, трябва да търсите средства за лечението си, дори и да е скъпо. Много пациенти дори трябва да пътуват до други региони и региони, за да се подложат на процедури.

Бъбреците са сложен механизъм. Тяхното функциониране е от голямо значение за здравословния живот. Бъбречната хемодиализа е необходима в случай на намалено функциониране на органа, когато хроничните процеси на отделяне на урина в тялото водят до факта, че бъбреците не могат да се справят с почистването на кръвта от вредни метаболитни продукти, отровите отравят кръвта, невъзможно е да се живее без помощ и човек може да стане инвалид.

Какво представлява бъбречната хемодиализа?

Нефрологията и диализата е клон на науката, който изучава принципите на функциониране и бъбречни заболявания. Нефрологията изследва принципа на диагностика, лечение, прогноза за възстановяване и способността за живот с проблема. Диализата е последният шанс за оцеляване преди трансплантацията. Бъбречната хемодиализа е екстракорпорален метод за пречистване на кръвта от токсични елементи и отпадъци (урея, креатинин, отрови), провеждан извън организма при остра бъбречна недостатъчност.

Същността на хемодиализата е спешно да прочисти тялото и да регулира водно-електролитния и киселинния баланс и да подобри функционирането на човека. В последните стадии на онкологията облекчава интоксикацията.

Видове процедури

В зависимост от мястото

В домашна среда

Специалното оборудване (новата System One) ви позволява да замените естествения филтър и да почиствате кръвта си всеки ден у дома. Продължителността на процедурата е 2-4 часа. Хемодиализата в домашни условия е програмен метод, който подобрява качеството на живот и може да замести операцията по трансплантация на органи. В нашата страна, поради високата цена, свързването на инсталацията у дома не е много популярно, въпреки че човек с увреждания не винаги може да стигне до болницата.

• Плюсове: лесен за използване (системата One тежи не повече от 30 кг), възможно е да се комбинира времето на процедурата и нуждите на тялото, намалява се вероятността от усложнения под формата на хепатит.
• Недостатъци: висока цена на оборудването, не всички хора могат да използват съдови игли, изисква се обучение.

Амбулаторно

Продължителността на процедурата за един етап е 4 часа.

Процедурата се извършва в специализирана клиника 3 пъти за 7 дни. Продължителността на един етап е 4 часа. Този метод е необходим за лице с остра бъбречна недостатъчност или на етапа на хроничен процес, когато е невъзможно да се възстанови функционалността на органа. Нека да разгледаме колко предимства има процедурата:

• Плюсове: наблюдение от специалисти, проследяване на резултатите от тестовете за коригиране на лечението (нисък креатинин в урината, креатинин в кръвта, анемия), стерилна чистота на помещението, възможност за транспортиране на болен човек с увреждания за лечение и у дома (ако е необходимо).
• Минуси: посещение на клиниката няколко пъти седмично, чакане на опашка, малък риск от заразяване с хепатит.

В болницата

Този вид терапия се използва при пациенти с тежко отравяне на тялото, подобрявайки работата на черния дроб и бъбреците. Във всяка клиника има стаи с оборудване за "изкуствен бъбрек". Технически операцията за пречистване на кръвта в болница не се различава от амбулаторната. Освен това оборудването, използвано за филтриране, е същото.

• Плюсове: постоянен надзор от специалисти.
• Недостатъци: необходимостта от престой в болницата, има голяма вероятност от заразяване с хепатит.

В зависимост от функционалността на устройството

Конвенционална диализа

Филтрацията се извършва с оборудване на основата на целулозна мембрана с размер 0,8-1,5 кв.м. Използването на филтър с нисък поток позволява малките частици да преминават през него. Скоростта на кръвния поток е ниска и достига 200-300 ml в минута. Продължителността е 4-5 часа.

Високоефективна диализа

Хемодиализата се извършва с помощта на машина, наречена диализатор. Размерът на повърхността на диализатора е 1,5-2,2 кв.м. Кръвта се движи със скорост до 350-500 ml в минута, диализатът се изпраща в обратна посока със скорост 600-800 ml в минута. Чрез увеличаване на ефективността на мембраната се увеличава скоростта на кръвния поток, времето за приложение се намалява до 3-4 часа и се намалява броят на процедурите на седмица.

Хемодиализа с високопропускливи мембрани

По време на процедурата кръвта на пациента преминава многократно през диализатор.

Този тип съчетава хемодиализа и хемофилтрация. Идеята е да се използват специални високопропускливи повърхности. Хемодиализата с висок поток улеснява преминаването на големи молекули. Благодарение на силно пропускливата мембрана, вероятността от усложнения е намалена. Но вероятността вещества от диализата да попаднат в кръвта се увеличава, така че е необходим стерилен апарат.

В медицината алтернатива на описаната по-горе хемодиализа е перитонеалният метод. Струва си да се замени хемодиализата с перитонеален метод в случай на индивидуална непоносимост, когато е невъзможно да се получи достъп до свързване на апарат „изкуствен бъбрек“. Често се използва в онкологията. Няма нужда да използвате скъпи комплекти инструменти, при перитонеалния метод коремната кухина играе ролята на филтър. Методът на перитонеална филтрация има недостатъци:

• продължителност;
• риск от инфекция;
• развитие на перитонит.

Показания за изследване

Не всяка болест изисква екстракорпорална филтрация. Изискванията за извършване се определят строго и включват признаци на следните условия:

• бъбречна недостатъчност (остра или хронична);
• в случай на тежко отравяне (алкохол, отрова, наркотици);
• значителни промени в електролитния състав на кръвната плазма;
• излишно съдържание на вода в тялото (подуване на белите дробове).

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) не може да бъде излекувана с консервативни методи и се определя като инвалидност. Без хемодиализа качеството на живот се влошава и настъпва смърт.

Основните показатели за прочистващи процедури при бъбречни патологии са следните показания:

• когато креатининът в кръвта е повече от 1 микромол на литър;
• урея 20-40 mmol на литър;
• скоростта на филтриране е по-малка от 5 ml на минута.

Противопоказания

Хемодиализата е противопоказана при активна белодробна туберкулоза.

Има ситуации, при които при наличието на гореописаните индикации не се провежда процедура на хемодиализа. Например по време на бременност има голяма вероятност от усложнения. Но ако се развие внезапна остра недостатъчност по време на бременност, няма изход; инсталирането на „изкуствен бъбрек“ е свързано. Спешният случай няма противопоказания. Противопоказания:

• Абсолютно:
  • цироза;
  • активна белодробна туберкулоза;
  • заболявания, опасни поради внезапното начало на обилно кървене.
• Относително:
  • психично болни състояния (гърчове, шизофрения, психични заболявания);
  • напреднала онкология;
  • кръвни патологии (анемия, онкология);
  • сериозни нервни разстройства;
  • бременност;
  • възрастови ограничения (над 80 години или 70 години с диабет);
  • остър синдром на алкохолна или наркотична зависимост;
  • наличие на две или повече нарушения.

Апарат за диализа и специален разтвор

За процедурата на екстракорпорална филтрация се използват апарати „изкуствен бъбрек” (диализатори). Основната задача на комплекта оборудване е пречистване на кръвта от урея, краен продукт на протеиновия метаболизъм, калций, калий, натрий и вода. В съвременната медицина дизайнът на оборудването е разнообразен. Комплектът включва: диализатор, система за кръвоснабдяване, система за приготвяне и подаване на специален разтвор под налягане. Устройствата се различават едно от друго по структурата на тяхната полупропусклива мембрана.

Диализатор тип плоча

Системата се състои от ламелни канали, през които преминава киселинният диализат. Плочите са свързани помежду си чрез вертикални цилиндрични канали и са покрити с мембрана отгоре. Течността тече през плочите, а кръвта тече през мембраната. Устройството е трудно за производство, но работата му има редица предимства:

• леко съпротивление на кръвния поток, намалявайки риска от образуване на кръвни съсиреци;
• дозата на лекарството против съсирване се намалява;
• свободен контрол на степента на филтриране;
• Пълненето на диализатора не изисква голям обем кръв, така че тялото не изпитва недостиг от нея.

Капилярен диализатор

Най-ефективното и безопасно устройство. За производството на мембраната са използвани комплекти от синтетични, биологично неактивни материали. Набор от паралелни тръби представлява система, която пропуска кръв през себе си. Техният брой достига 10 хиляди, диаметър 0,3 мм. Външно диализатната течност тече в обратна посока. Благодарение на този дизайн качеството на почистване е по-високо.

Ако хемодиализата се извършва при деца или първоначалната процедура при възрастни, се използва лек метод на програмна филтрация, при който хемодиализният концентрат се изпраща по протежение на кръвния поток. Това намалява дискомфорта и вероятността от негативни последици.

Предимства на капилярното устройство:

• високо качество, постигнато чрез голяма филтърна повърхност;
• постоянна циркулация и чистота на диализатната течност, което намалява вероятността от замърсяване на кръвта от вируси, микроби и бактерии.
Преди операцията пациентът трябва да бъде прегледан в клиниката. Измерват се кръвно налягане, телесна температура и пулс. По време и след процедурата се наблюдава благосъстоянието на лицето. Предварително, 7 дни по-рано, се извършва подготовка на съдов достъп (протези). Най-често се среща образуването на артериовенозна фистула. В съда се образува фистула за хемодиализа. Разположен е под кожата, наподобяващ шнур. Алтернатива на фистулата е използването на протези. За формирането на протезата се използва синтетичен материал. Операциите за създаване на достъп (например протеза) се извършват от лекар в операционната зала.

Процедурата преминава през следните етапи:

1. Подготовка на оборудване и материали.
2. Човекът ляга в специален стол в легнало положение.
3. Устройството се монтира до стола. Веновенозната или артериовенозна линия го свързва с тялото.
4. Работата на помпата създава налягане, под което кръвта се изхвърля във филтъра за контакт със специална течност.
5. Чрез свързаната втора вена пречистената кръв се връща в тялото.

Тежестта на заболяването определя колко филтриране е необходимо. За някои е достатъчна една процедура, за други е необходима хронична хемодиализа. Обикновено прочистването на кръвта се извършва до 3 пъти седмично в продължение на 4-5 часа. Режимът и времето на хемодиализа се определят според индивидуалните показатели. Адекватността на хемодиализата зависи от биохимичните и други показатели на кръвта. Може да се приложи антибиотик, за да се избегне инфекция. В края на процедурата се прилага превръзка на мястото на достъп до съдовете.

Хемодиализата е уникален начин за евакуация на токсични вещества от кръвния поток, чието натрупване се дължи на неспособността на бъбреците за филтриране. Първата процедура е извършена през далечната 1960 г. и оттогава позволява напълно да се заменят функциите на човешки вътрешен орган. Много пациенти, които са показани за хемодиализа, дори не знаят какво е това, но за някои тя е необходима като въздуха. Същността на процедурата е спешно почистване на тялото, възстановяване на водно-солевия, киселинно-алкалния баланс с цел подобряване на живота на човека. На по-късен етап процедурата помага за облекчаване на симптомите на интоксикация.

Диализата е процедура за изкуствено пречистване на кръвта от вредни елементи при нарушена бъбречна функция. Днес неговата актуалност е нараснала значително. Трябва да се разбере, че такава мярка не насърчава заздравяването и не помага за премахване на възпалителните процеси, а служи само като филтърен орган, освобождавайки човек от токсични продукти на гниене. В ICD-10 диализата е кодирана Z49. В съвременната медицина се използват няколко метода за пречистване на кръвта.

Перитонеална диализа. Метод, основан на филтрационната способност на перитонеума, чиято тънка обвивка играе ролята на полупропусклива мембрана. Предписва се, ако пациентът няма възможност да се подложи на процедурата в специализиран център поради липсата на последния или ако има сериозни противопоказания за стандартна манипулация. Това пречистване на кръвта може да се направи у дома. Диализният разтвор се излива директно в коремната кухина през катетър.

Хемодиализа. Кръвта се пречиства с помощта на специално устройство - хемодиализатор, който е свързан към съдовете чрез набор от тръби, полупропускливи мембрани, участващи в процеса на филтриране.

Напредъкът на клиничната медицина дава възможност за извършване на процедурата (независимо от нейния вид) в домашни условия, осигурявайки максимален комфорт на пациента.

Характеристики на хемодиализата и целта на назначаването

Основната цел на процедурата по хемодиализа е филтрирането на кръвта. С помощта на специални устройства биологичната среда се почиства от вредни вещества:

• креатинин и урея;
• лекарства, токсини и отрови;
• излишък от вода, алкохол и електролити.

Днес процедурата може да се извърши предимно в болница, по-рядко у дома.

Същността на процедурата

Достъпът до естествената хемодинамична среда се осигурява чрез артериовенозна фистула; филтрирането се извършва в многослойна осмотична мембрана, която позволява преминаването на жизненоважни кръвни компоненти и задържа вредните отпадъчни съединения. Дебитът се контролира от прецизна помпена станция, оборудвана с електронен габарит.

Първо се събира венозна кръв и се подава във филтрираща система с полупропусклива мембрана. Има пори с различен диаметър, разделящи кръвта и почистващия разтвор. Излишната течност и вредните вещества преминават в диализата. В същото време специални сензори следят артериалното и венозното налягане.

Устройството осигурява доставянето на хепарин в кръвта, който разтваря кръвните съсиреци, като същевременно предотвратява образуването на нови. Освен това има противовъзпалителен ефект и спомага за подобряване на бъбречния кръвоток.

Важно е да знаете! Честотата, интензивността и продължителността на процедурата се определят строго индивидуално. 3-4 сесии седмично се считат за оптимални.

Показания и противопоказания

Програмираната хемодиализа на бъбреците, при която показанията и противопоказанията зависят от много фактори, не се предписва при нарушения на бъбречната функция, а само когато няма друг начин за пречистване на кръвта от токсини и отрови. Причината за провеждането на този вид процедура са данните от изследванията на урината и кръвта:

• уреята в кръвта достига 35 mmol/l;
• нивото на плазмения креатинин е 1 mmol/l или по-високо;
• съдържание на бикарбонат – ​​20 mmol/l;
• количеството калий е повече от 6 mmol / l;
• олигурия - дневният обем на урината не надвишава 450 ml;
• бъбрекът изпълнява функциите си не повече от 11-16%;
• GFR не надвишава 200 ml/sec.

При необходимост от хемодиализа има указания в кои случаи се извършва. Лекарят решава да свърже пациента към устройството, ако са налице няколко от следните патологии:

Но не всеки пациент може да пречисти кръвта с помощта на хемодиализа. Има редица ясно дефинирани противопоказания и ограничения.

1. Болести с инфекциозен произход, които са по-сериозни по отношение на нивото на заплаха от хроничната бъбречна недостатъчност.
2. Прединсултно състояние, кръвоизлив в мембраните на мозъка, както и ранния период след него.
3. Психо-емоционален дисбаланс, тежки психични разстройства - шизофрения, психопатия, епилепсия, MDP.
4. Умствена изостаналост, деменция, намалена интелигентност.
5. Хипербилирубинемия.
6. Артериална хипертония, която може да доведе до инсулт точно по време на процедурата.
7. Болести на кръвта - левкемия, апластична анемия. Вероятността от разрушаване на клетките и кървене се увеличава.
8. Злокачествени туморни процеси. Рискът от разпространение на раковите клетки по кръвния поток се увеличава.

Важно е да знаете! Друга причина, която забранява използването на хемодиализа, са физиологичните промени в тялото, дължащи се на възрастта на пациента над 85 години. Ако имате диабет, този праг се намалява до 70 години.

Устройство и принцип на действие на устройство за пречистване на кръвта

Пречистването на кръвта се извършва с помощта на специално устройство, наречено "изкуствен бъбрек". Дизайнът на устройството може да бъде различен, но принципът на работа остава същият - отстраняване на вредни вещества чрез дифузия и конвекция. Комплектът включва следните елементи:

Принципът на работа на устройството е доста прост. Кръвта от вената влиза в устройството през специални тръби. Устройството се доставя едновременно с разтвор, който преминава през филтъра от едната страна и кръв от другата. Биологичната течност се връща обратно в съдовата система и отработеният състав с токсични отпадъци се отстранява.

Образуване на фистула

За да се подготви пациент за хронична хемодиализа, е необходимо да се образува артериовенозна фистула - отвор, който осигурява свободен достъп до съдовете, през които може да се влее и изведе необходимото количество кръв. Създава се чрез операция на китката или лакътя. Процедурата протича на няколко етапа.

• Извършва се локална анестезия (по-рядко обща анестезия).
• Мястото се третира с антисептични средства.
• С помощта на разрез артерията се разкрива, прави се лигиране и след това се извършва ексцизия.
• Извежда се странична вена и върху нея се поставят скоби.
• Двата вида съдове се дисектират, след което се зашиват.
• Раната се зашива и върху мястото се поставя стерилна превръзка.

Инсталирането на фистула отнема по-малко от час и при правилно извършена манипулация оперираната област заздравява бързо.

Алгоритъм за изкуствена филтрация в болница

Хемодиализата се извършва в специализирани центрове или отделения, където има апарат за изкуствен бъбрек. В момента се използват инсталациите BAXTER-1550, FREZENIUS 4008S, NIPRO AURDIAL и Fresenius. Пациентите се доставят с линейка, прехвърлят се от други болници или идват самостоятелно за планирана процедура по индивидуална програма.

Подготвителен етап

Предварителният етап включва следните дейности.

По време на процедурата, преди да започне и след нейното приключване, се следят показателите за състоянието на организма.

Описание на процедурата

Хемодиализата се извършва в следната последователност.

1. Пациентът се поставя в наклонен стол с устройство наблизо.
2. За да комуникира с тялото, лекарят свързва венозна или артериовенозна линия.
3. Когато помпата е включена, се установява определено налягане, което влияе върху скоростта на кръвния поток.
4. Същинският процес на почистване се извършва.
5. Хемодинамичната течност се връща в кръвния поток.
6. На мястото на въвеждане на иглата се поставя превръзка и фистулата се затваря до следващата процедура.

В някои случаи, за да се предотврати инфекция, се предписват антибактериални таблетки и се използват хемостатични (хемостатични) лекарства.

Провеждане на хемодиализа у дома

Специално оборудване помага да се замени естествения филтър и да се пречисти кръвта у дома. Той има компактни размери и ясен интерфейс, който ви позволява лесно да управлявате устройството дори за обикновен човек, а не за специалист.

Процедурата може да се извършва всеки ден, продължителността й е 2-4 часа. Предимството е удобство, безопасност, липса на посещение в лечебно заведение и риск от заразяване с хепатит В.

В европейските страни и САЩ този вариант се счита за ефективна алтернатива на амбулаторното лечение и е широко разпространен. Единственият недостатък е високата цена на диализатора и има кратко изискване за обучение. В този случай е подходящо „Ръководство за диализа“ от J. Daugirdas.

Усложнения

Не е тайна, че развитието на бъбречна недостатъчност често води до смущения във функционирането на други органи и системи.

Следователно, след хемодиализа, могат да възникнат различни странични ефекти и усложнения под формата на следните състояния:

• спад или повишаване на кръвното налягане;
• анемия поради намаляване на нивото на червените кръвни клетки;
• гадене и повръщане, свързани със стомашно-чревна дисфункция;
• мускулни крампи, причинени от прекомерен прием на течности;
• неврологични разстройства;
• хиперкалиемия и перикардит;
• реакции на биосъвместимост.

В допълнение към горното са възможни усложнения като аритмия, синдром на неравновесие, белодробен и мозъчен оток. В този случай пациентът се изпраща в интензивното отделение и състоянието му се наблюдава непрекъснато.

Диета за пациенти на диализа

Хранителната терапия е от голямо значение за поддържане на резултатите от хемодиализата. В този случай неспазването на неговите принципи отрича всички усилия на лекарите и влошава състоянието на пациента. Диетата се съставя индивидуално във всяка конкретна ситуация, но нейната основа се счита за диетична таблица № 7, а именно нейните разновидности - 7А и 7Б. Неговата особеност е изключването от обичайната диета на храни, които могат да увеличат скоростта на производство на ендотоксини.

Основните принципи на терапевтичното хранене са:

Менюто трябва да включва постно месо, риба, зеленчуци, плодове, постни супи и малко растително масло и масло. Необходимо е стриктно да се следи количеството консумирана течност, за да се предотврати появата на оток.

Калоричното съдържание на диетата трябва да бъде най-малко 40 kcal / kg от теглото на пациента. Оптималните методи за кулинарна обработка са варенето и варенето на пара.

Цената на хемодиализата

Процедурата се счита за относително скъпа. Тези, които желаят да се подложат на хронична хемодиализа, трябва да знаят, че цената варира в различните клиники и държави. Общата сума се формира от няколко фактора:

• тежестта на пациента;
• наличие на съпътстващи заболявания;
• ниво на почтеност на лечебното заведение.

В частните клиники разходната позиция включва:

• услуги за грижа, предоставяни от персонала;
• заплащане на отделението;
• допълнителни разходи.

Посочената в ценоразписа сума се заплаща еднократно при постъпване в медицинския център при сключване на договора. То трябва да съвпада с посоченото от лекуващия лекар.

Но често възникват ситуации, когато процедурата може да се извърши безплатно. Само в този случай не говорим за лечение в чужбина или частни клиники. Пациентите в критично състояние се подлагат на спешна хемодиафилтрация.

Качество на живот и прогноза

Ако имате съмнения относно ползите от хемодиализата, струва си да помислите колко дълго живеят хората, съгласявайки се с неприятна процедура. Според статистиката екстракорпоралното пречистване на кръвта увеличава продължителността на живота с 15-20 години. Важни условия: сесиите не могат да се отлагат за следващия ден или да се пропускат; Забранено е сами да спирате приема на предписаните лекарства и да нарушавате диетата си.

Ако не трансплантирате засегнатия орган, но редовно използвате устройството „изкуствен бъбрек“, можете да живеете още 20 години, но след това ще трябва да „седите“ на процедурата цял живот. В този случай пациентът умира не от бъбречна недостатъчност, а от възпалителни или инфекциозни заболявания и техните последствия. Това се дължи на силно отслабване на имунната система, на фона на което всеки патоген може да причини непоправима вреда на здравето и живота.

Трансплантацията като алтернатива на диализата

В различни страни годишно 60-100 пациенти на 1 милион население се нуждаят от бъбречна заместителна терапия (RRT) поради развитието на краен стадий на хронична недостатъчност на филтриращия орган. Доскоро това звучеше като смъртна присъда. Днес медицината предлага три основни метода за поддържане на живота на хората с тази диагноза. Първите две включват извънбъбречно пречистване на кръвта - перитонеално или хемодиализа. Третият се счита за най-приемлив, тъй като включва трансплантация на здрав орган от донор.

Важно е да знаете! Въпреки постоянното подобряване на медицинската технология, хроничната хемодиализа има много отрицателни странични ефекти и обстоятелства, които влошават благосъстоянието на пациента. Следователно може да се разглежда като междинна терапия.

Пациентите с трансплантиран орган (ако не настъпи отхвърляне) могат да живеят както преди и качеството им на живот е много по-високо. Въпреки факта, че от икономическа гледна точка този метод се счита за нерентабилен поради високата си цена, той е вариант на избор при краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Заключение

Ако лекарят предложи да се подложи на хемодиализа, това означава, че той изключва възможността бъбреците самостоятелно да възстановят своите физиологични функции. В този случай пациентът има две възможности: да се съгласи с препоръчаната процедура или да помисли за трансплантация на донорски орган. Определящият фактор за всеки от предложените варианти е времето, което в случай на сериозно увреждане на бъбреците не може да бъде загубено, тъй като е безценно.