Псевдобулбарен синдром. Булбарна и псевдобулбарна парализа

парализа)

дисфункция на мускулите (парализа), инервирани от IX, X и XII двойки черепни нерви в резултат на двустранно увреждане на централните моторни неврони и кортикуклеарните пътища, водещи до ядрата на тези нерви.

Псевдобулбарната парализа често се развива при тежка церебрална атеросклероза. Двустранните неврологични нарушения възникват след повтарящи се исхемични или хеморагични инсулти, които водят до образуване на множество малки лезии в церебралните хемисфери. Кортикуклеарни проводници (вижте пирамидална система) при Това може да причини увреждане на различни нива, най-често във вътрешната капсула, моста на мозъка. Развитието на P. p. също е възможно при едностранно изключване на кръвния поток в голяма мозъчна артерия, в резултат на което той също намалява (т.нар. кражба) и се развива хронично увреждане на мозъка. Причината за P. p. също е дифузен мозъчен съд при васкулит, например, сифилитичен, ревматичен, периартериит, болест на Degos и др. Освен това, P. p. се наблюдава при перинатално увреждане на мозъка , увреждане на кортикалните ядрени пътища при наследствени дегенеративни заболявания, болест на Пик, болест на Кройцфелд-Якоб, усложнения след реанимация при лица, претърпели церебрална хипоксия. В острия период на церебрална хипоксия, P. p. се развива в резултат на дифузно увреждане на мозъчната кора.

Клинично се характеризира с нарушение на гълтането - дисфагия (Dysphagia), нарушение на артикулацията - дизартрия (Dysarthria) или анартрия, промени във фонацията - дисфония (дрезгав глас). мускулите на езика, мекото небце и фаринкса не е придружено от атрофия и е значително по-слабо изразено, отколкото при булбарна парализа (булбарна парализа). Причиняват се орални автоматизми (виж Рефлекси), които са свързани със съпътстваща дисфункция на централните моторни неврони и кортиконуклеарни пътища към ядрата на лицевия и тригеминалния нерв. Пациентите са принудени да ядат храна бавно, задушават се при преглъщане поради навлизането на течна храна в (мекото небце); се отбелязва слюноотделяне. Често P. p. се придружава от пристъпи на бурен смях или плач, които не са свързани с емоции и възникват в резултат на свиване на лицевите мускули. В същото време може да се наблюдава слабост, нарушено внимание и памет, с последващо намаляване на интелигентността.

Въз основа на естеството на съпътстващите симптоми се разграничават пирамидални, екстрапирамидни, понтинни, както и наследствени и детски форми на P. p., в допълнение към проявите на P. p., дипареза на крайниците. се наблюдава, дълбоките рефлекси почти винаги се повишават и се предизвикват патологични карпални и стъпални рефлекси. В екстрапирамидната форма признаците на P. p. се комбинират с акинетикоридния синдром (акинетично-ригиден синдром). Pontine форма се характеризира с комбинация от признаци на P. p. с централна парализа на мускулите, инервирани от V, VII и VI двойки черепни нерви. Наследствената форма на P. p. е един от компонентите на комплекс от неврологични прояви, причинени от генетично нарушение на мозъчния метаболизъм с дегенерация на пирамидални неврони. Детската форма на P. p. се развива в резултат на мозъчен или вътрематочен енцефалит и се характеризира с комбинация от P. p. със спастична дипареза, хореична, атетоидна или торсионна хиперкинеза.

Диагнозата в типичните случаи не е трудна. P. p. трябва да се диференцира от булбарната парализа. При последния няма рефлекси на орален автоматизъм, фарингеалният рефлекс от мекото небце не се предизвиква, има и фасцикуларни потрепвания на мускулите на езика, назалността е по-изразена. Лечението зависи от формата на P. и етапа на основното заболяване. С напредването на P. се използват средства, които нормализират процесите на кръвосъсирване и намаляват нивата на холестерола в кръвта. Показани са лекарства, които подобряват микроциркулацията в мозъка, метаболитните процеси и биоенергетиката на невроните (аминалон, енцефабол, церебролизин и др.), Антихолинестеразни средства (прозерин, оксазил и др.). В случай на остро развитие на P., p. са необходими в болницата, сонда. В случай на тежки нарушения на преглъщането, хранителните маси могат да доведат до запушване на дихателните пътища, което изисква реанимационни мерки (виж Асфиксия).

Библиография.: Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Burd G.S. Нервни заболявания, М., 1988; Колинс Р.Ц. Диагностика на нервни заболявания. от английски, М., 1986.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е "псевдобулбарна парализа" в други речници:

ПСЕВДОБУЛБАРНА ПАРАЛИЗА- (фалшива булбарна парализа), загуба на функция на езиковите, дъвкателните, лицевите, фарингеалните и ларингеалните мускули и понякога съответните движения на очите поради увреждане на централните, кортикални ядрени проводници на двигателните ядра... ... Голяма медицинска енциклопедия

ПСЕВДОБУЛБАРНА ПАРАЛИЗА- [от гръцки. pseudos лъжа лат. bulbus е луковица, чиято форма наподобява продълговатия мозък и гръцкия. парализа релаксация] централна парализа на лицевите мускули, мускулите на езика, фаринкса, мекото небце и ларинкса, причинена от... ...

МКБ 10 G12.212.2 МКБ 9 335.23335.23 БолестиDB ... Wikipedia

Загуба или нарушение на движението в една или повече части на тялото. Парализата е симптом на много органични заболявания на нервната система. Състояние, при което волевите движения не са напълно загубени, се нарича пареза. Причини. Парализата не е... Енциклопедия на Collier

ПСЕВДОБУЛБАРНА ПАРАЛИЗА- [от гръцки. pseudos лъжа и лат. bulbus bulb, чиято форма наподобява продълговатия мозък] парализа на лицевите артикулационни мускули, инервирани от двигателни черепни нерви, причинена от двустранно увреждане на кортикалното стъбло... ... Психомоторика: речник-справочник

- (paralysis pseudobulbaris; синоним: фалшива булбарна парализа, супрануклеарна булбарна парализа) пареза на мускулите, инервирани от двигателните черепни нерви, причинена от двустранно увреждане на кортикалните ядрени влакна в полукълбата или в тялото... ... Голям медицински речник

Псевдобулбарна парализа- Син.: Псевдобулбарен синдром. Комбинирана дисфункция на каудалната група на черепните нерви, причинена от двустранно увреждане на кортикуклеарните пътища, водещи до техните ядра. В този случай клиничната картина наподобява прояви на булбарна... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика Голяма психологическа енциклопедия

Такъв проблем като развитието на псевдобулбарен синдром при дете е истинско изпитание за родителите. Факт е, че симптомите на това заболяване се проявяват доста ясно и, ако реакцията е ненавременна, отнема много време за преодоляване.

Какво е псевдобулбарен синдром

Същността на това заболяване се свежда до появата на множество големи и малки огнища на кръвоизлив, които водят до увреждане в двете полукълба на влакната, свързващи двигателните ядра на мозъчната кора с мозъчния ствол.

Този тип лезия може да се развие поради повтарящи се удари. Но има случаи, когато псевдобулбарният синдром (PS) се усеща дори без предишни случаи на кръвоизлив.

С такъв проблем, като правило, функциите на луковицата започват да страдат. Говорим за преглъщане, дъвчене, артикулация и фонация. Нарушаването на тези функции води до патологии като дисфагия, дисфония и дизартрия. Основната разлика между този синдром и булбарния синдром е, че няма развитие на мускулна атрофия и се наблюдават рефлекси на орален автоматизъм:

Повишен рефлекс на хобот;

рефлекс на Oppenheim;

Назолабиален рефлекс на Аствацатуров;

Дистанционни и други подобни рефлекси.

Псевдобулбарен синдром - причини

Развитието на този синдром е следствие от атеросклероза на мозъчните съдове и произтичащите от това огнища на размекване, които могат да бъдат локализирани в двете полукълба.

Но това не е единственият фактор, водещ до такъв синдром. Съдовата форма на сифилис на мозъка, както и невроинфекции, дегенеративни процеси, инфекции и тумори, засягащи двете полукълба, също могат да имат отрицателно въздействие.

Всъщност псевдобулбарният синдром възниква, когато на фона на някакво заболяване се прекъсват централните пътища, преминаващи от двигателните центрове на мозъчната кора към моторните ядра на продълговатия мозък.

Патогенеза

Развитието на такъв синдром се проявява чрез тежка атероматоза на артериите на основата на мозъка, която засяга и двете полукълба. В детска възраст се регистрира двустранно увреждане на кортикобулбарните проводници, което води до церебрална парализа.

Ако трябва да се справите с пирамидалната форма на псевдобулбарния синдром, сухожилният рефлекс се увеличава. При екстрапирамидната форма първо се записват бавни движения, скованост, анемия и повишен мускулен тонус. Смесената форма предполага пълната проява на описаните по-горе признаци, показващи псевдобулбарен синдром. Снимки на хора, засегнати от този синдром, потвърждават сериозността на заболяването.

Симптоми

Един от основните симптоми на това заболяване включва нарушено преглъщане и дъвчене. При това състояние храната започва да засяда по венците и зад зъбите, течната храна може да изтича през носа и пациентът често се задавя по време на хранене. Освен това настъпват промени в гласа - той придобива нов нюанс. Звукът става дрезгав, съгласните отпадат, а някои интонации се губят напълно. Понякога пациентите губят способността да говорят шепнешком.

При проблем като псевдобулбарен синдром, симптомите могат да се изразят и чрез двустранна пареза на лицевите мускули. Това означава, че лицето придобива маскообразен, анемичен вид. Също така е възможно да изпитате пристъпи на бурен конвулсивен смях или плач. Но такива симптоми не винаги са налице.

Струва си да се спомене сухожилният рефлекс на долната челюст, който може да се увеличи рязко по време на развитието на синдрома.

Често псевдобулбарният синдром се записва паралелно със заболяване като хемипареза. Може да се появи екстрапирамиден синдром, който води до скованост, повишен мускулен тонус и забавяне на движенията. Възможно е и интелектуално увреждане, което може да се обясни с наличието на множество огнища на омекване в мозъка.

Освен това, за разлика от булбарната форма, този синдром изключва появата на нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната система. Това се обяснява с факта, че патологичните процеси не засягат жизнените центрове, а се развиват в продълговатия мозък.

Самият синдром може да има или постепенно начало, или остро развитие. Но ако разгледаме най-честите показатели, може да се твърди, че в по-голямата част от случаите появата на псевдобулбарен синдром се предшества от две или повече атаки на нарушения на мозъчното кръвообращение.

Диагностика

За да се определи псевдобулбарният синдром при деца, е необходимо да се разграничат неговите симптоми от нефрит, паркинсонизъм, булбарна парализа и нерви. Една от отличителните черти на псевдоформата ще бъде липсата на атрофия.

Струва си да се отбележи, че в някои случаи може да бъде доста трудно да се разграничи PS от подобна на Паркинсон парализа. Това заболяване прогресира бавно, а в по-късните етапи се записват апоплектични удари. Освен това се появяват признаци, подобни на синдрома: силен плач, нарушение на говора и др. Следователно квалифициран лекар трябва да определи състоянието на пациента.

Развитие на синдрома при деца

Такъв проблем като псевдобулбарния синдром може да се прояви доста ясно при новородени. Още през първия месец от живота се забелязват признаци на това заболяване.

При изследване на бебе с псевдобулбарен синдром не се открива фибрилация и атрофия, но се записва рефлексът на оралния автоматизъм. Също така, такъв синдром може да доведе до патологичен плач и смях.

Понякога лекарите диагностицират комбинирани форми на псевдобулбарен и булбарен синдром. Тази форма на заболяването е следствие от амиотрофична латерална склероза, тромбоза в системата на вертебробазиларната артерия, неоперабилни злокачествени тумори на тялото или демиелинизиращи процеси.

Лечение на синдрома

За да повлияете на псевдобулбарния синдром при деца, първоначално трябва да вземете предвид етапа на неговото възникване. Във всеки случай лечението ще бъде по-ефективно, колкото по-рано родителите заведат детето на лекар.

В случай, че този синдром прогресира, обикновено се използват лекарства, които са насочени към нормализиране на липидния метаболизъм, процесите на коагулация и намаляване на холестерола в кръвта. Полезни биха били лекарства, които подобряват микроциркулацията, биоенергетиката на невроните и метаболитните процеси в мозъка.

Такива лекарства като Encephabol, Aminalon, Cerebrolysin и др. Имат подобен ефект. В някои случаи лекарите могат да предписват лекарства, които имат антихолинестеразен ефект (Proserin, Oxazil).

Като се има предвид какви нарушения причинява псевдобулбарният синдром при деца, е изключително важно да се знаят признаците, показващи неговото развитие. В крайна сметка, ако пренебрегнете очевидните симптоми и не започнете процеса на лечение навреме, тогава може да не успеете напълно да неутрализирате болестта. Това означава, че детето ще страда от дисфункция на гълтането до края на живота си, а и не само.

Но ако реагирате навреме, шансовете за възстановяване ще бъдат доста високи. Особено ако в процеса на лечение се използват стволови клетки. Прилагането им при заболяване като псевдобулбарния синдром може да има ефект на физическо заместване на миелиновата обвивка и освен това възстановяване на функциите на увредените клетки. Такъв възстановителен ефект може да върне пациента към пълно функциониране.

Как да повлияем на състоянието при новородени деца

Ако псевдобулбарният синдром е диагностициран при новородени, лечението ще включва интегриран подход. На първо място, това е масаж на orbicularis oris мускул, хранене през сонда и електрофореза с прозерин на шийните прешлени.

Говорейки за първите признаци на възстановяване, заслужава да се отбележи, че те включват появата на рефлекси на новороденото, които преди това са отсъствали, стабилизиране на неврологичния статус и положителни промени в отклоненията, регистрирани по-рано. Също така, при успешно лечение, трябва да има повишаване на двигателната активност на фона на липса на физическа активност или повишаване на мускулния тонус в случай на тежка хипотония. При деца с дълга гестационна възраст се подобрява смислената реакция при контакт и емоционалният тонус.

Период на възстановяване при лечение на новородени

В повечето случаи, ако не се налага да се справяте с неизлечими тежки лезии, ранният период на възстановяване започва през първите 2-3 седмици от живота на детето. Когато се занимавате с проблем като псевдобулбарен синдром, лечението на седмица 4 и след това включва възстановителна терапия.

В същото време, за деца, които са претърпели гърчове, лекарствата се подбират по-внимателно. Често се използва Cortexin, курсът на лечение е 10 инжекции. В допълнение към тези мерки, Pantogam и Nootropil се прилагат перорално на деца по време на лечението.

Масаж и физиотерапия

Що се отнася до използването на масажа, заслужава да се отбележи, че той има предимно тонизиращ и в редки случаи релаксиращ ефект. Провежда се и за всички деца. За тези новородени, които имат спастичност на крайниците, масажът е показан по-рано - на 10-ия ден от живота. Но е важно да не надвишава сегашната норма - 15 сесии. Освен това този метод на лечение се комбинира с приема на Mydocalm (два пъти на ден).

Физиотерапията от своя страна е насочена към електрофореза на магнезиев сулфат с алое или лидаза върху шийните прешлени.

Псевдобулбарна дизартия

Това е едно от заболяванията, произтичащи от псевдобулбарния синдром. Същността му се свежда до нарушаване на пътищата, свързващи ядрата на булбарната група с кората на главния мозък.

Това заболяване може да има три степени:

- Лек. Нарушенията са незначителни и се изразяват в това, че децата трудно произнасят ръмжещи и съскащи звуци. Когато пише текст, детето понякога бърка буквите.

- Средно. Среща се по-често от други. В този случай има практически пълна липса на движения на лицето. Децата трудно дъвчат и преглъщат храна. Езикът също се движи слабо. В това състояние детето не може да говори ясно.

- Тежка (анартрия). Движенията на лицето напълно липсват, както и подвижността на мускулите на говорния апарат. При такива деца долната челюст пада, но езикът остава неподвижен.

За това заболяване се използват методи за лечение на лекарства, масаж и рефлексология.

Лесно е да се заключи, че този синдром е доста сериозна заплаха за здравето на детето, така че болестта изисква родителите бързо да реагират на симптомите и да бъдат търпеливи по време на процеса на лечение.

Булбарна и псевдобулбарна парализа.

Булбарна парализа.

Това е комплекс от симптоми, възникващ в резултат на увреждане на двигателните ядра, корените или самите 9, 10, 12 двойки черепни нерви, с клинична картина на вяла атрофична (периферна) пареза, парализа на мускулите, инервирани от тези нерви. Особено изразено при двустранни лезии.

Булбарната парализа е характерна за амиотрофична латерална склероза, прогресивна булбарна парализа на Дюшен, полиомиелит, полиомиелитни заболявания, енцефалит, пренасян от кърлежи, тумори на тегмента на продълговатия мозък и малкия мозък, сирингобулбия.

Етиология: при тумори и арахноидити в задната черепна ямка, карциноматоза, саркоматоза, грануломатозни процеси, менингит с преобладаваща локализация в задната черепна ямка, дифтериен полиневрит, инфекциозно-алергичен полирадикулоневрит.

Клиника: Има нарушение на артикулацията (дизартрия, анартрия), преглъщането (дисфагия, афагия), фонацията (дисфония, афония), отбелязва се назален тон на речта (назолалия). Има пролапс на мекото небце, неговата неподвижност при произнасяне на звуци, а понякога и отклонение на увулата. Увреждането на 10-ия нерв води до дихателна и сърдечно-съдова дисфункция. Разкриват се признаци на периферна парализа (атрофия на мускулите на езика, намаляване на обема, сгъване на лигавицата на езика). Увреждането на ядрата се характеризира с фасцикулация на езика. Палатиналните, фарингеалните, кашличните и рефлексите за повръщане са намалени или липсват, често се отбелязва пареза на orbicularis oris мускул.

Диагнозата се основава на клиниката. Диференциална диагноза се провежда с псевдобулбарна парализа. Лечението се състои в лечение на основното заболяване. При двустранно увреждане на 10-та двойка изходът е фатален.

Псевдобулбарна парализа.

Това е комплекс от симптоми, който възниква, когато кортиконуклеарните пътища на черепните нерви 9, 10, 12 са двустранно прекъснати, с клинична картина на централна пареза или парализа на мускулите, инервирани от тези черепни нерви.

Най-често с псевдобулбарна парализа се придружават следните заболявания: множествена склероза, базални глиоми и други тумори на основата на моста, нарушения на кръвообращението във вертебробазиларната област, миелинолиза на централния мост. Лезиите на кортиконуклеарните влакна в областта на мозъчните стъбла често са свързани с мозъчно-съдови инциденти и тумори. По-орално разположени двустранни лезии на кортикуклеарните пътища обикновено се наблюдават при дифузни или мултифокални процеси в двете хемисфери - съдови заболявания на мозъка, демиелинизиращи заболявания, енцефалити, интоксикации, мозъчни травми и техните последствия.

Увреждането на кортикуклеарните пътища на 9-та, 10-та, 12-та двойка черепни нерви води до появата на картина на централна парализа.

Клиника: Проявява се с нарушения на гълтането (дисфагия), фонацията (дисфония) и артикулацията на речта (дизартрия). Има склонност към бурен смях и плач, което се дължи на двустранно прекъсване на низходящите кортикални влакна, които провеждат инхибиторни импулси.

За разлика от булбарната парализа, при псевдобулбарния синдром парализираните мускули не атрофират и няма реакция на дегенерация. В същото време рефлексите, свързани с мозъчния ствол, са не само запазени, но и патологично повишени - палатални, фарингеални, кашлица, повръщане. Характерно е наличието на симптоми на орален автоматизъм.

Диагнозата се основава на клиниката. Диференциална диагноза с булбарна парализа. Лечението и прогнозата зависят от естеството и тежестта на заболяването, което е причинило това патологично състояние.

16. Клинични прояви на увреждане на челния дял на мозъка .

Синдромът на фронталния лоб е общото наименование за набор от синдроми на различни, функционално значими структури на фронталния лоб на мозъчните полукълба. Всеки от тези синдроми може да се представи в 2 варианта - иритативен и пролапсиран. В допълнение, характеристиките на синдрома на фронталния лоб се влияят от закона за функционалната асиметрия на мозъчните полукълба; синдромите на лявото и дясното полукълбо имат значителни разлики. В съответствие с този закон лявото полукълбо при десничарите е отговорно за вербалните функции (при левичарите - обратно), дясното полукълбо е отговорно за невербалните, гностико-практически функции (при левичарите - обратното).

Синдром на задния фронтален лоб.Възниква при засягане на следните полета на Бродман: 6 (аграфия), 8 (комфортно завъртане на очите и главата в обратна посока и „кортикална” парализа на погледа встрани, аспантин, астазия-абазия), 44 (моторна афазия).

Синдром на средното отделение.Възниква, когато областите 9, 45, 46, 47 на Бродман са повредени. Основните симптоми на този синдром са психични разстройства, които могат да бъдат представени от 2 основни синдрома:

· Апатично-абуличен синдром – липса на инициатива за каквото и да е движение.

· Дезинхибирано-еуфоричният синдром е обратното на първия синдром. Тези. инфантилизъм, глупост, еуфория.

Други симптоми на увреждане на средната част на фронталния лоб могат да включват:

· Симптом на "лицев фациалис" (симптом на Венсан) - наличие на недостатъчност на долната лицева инервация при плач, смях, усмивка.

· Феномен на хващане – рефлекс на Янишевски (при най-малкото докосване на дланта, ръката рефлекторно се свива в юмрук), рефлекс на Робинсън (феноменът на автоматичното обсесивно хващане и преследване);

· Типични промени в позата (напомняща паркинсонова поза);

Синдром на предния (полюс).Възниква при засягане на 10-то и 11-то поле по Бродман. Водещите симптоми на този синдром са нарушенията в статиката и координацията, наричани фронтална атаксия (отклонение на тялото настрани в покой, надхвърляне), адиадохокинеза и нарушена координация от страната, противоположна на лезията, по-рядко от страната на лезията. Понякога тези симптоми се наричат ​​псевдоцеребеларни. Те се различават от истинските церебеларни в по-ниската интензивност на смущенията, липсата на хипотония на мускулите на крайниците и комбинацията им с промени в мускулния тонус от екстрапирамиден тип (строгост, явления на "зъбчатото колело" и "контраконтиненция"). Описаните симптоми са причинени от увреждане на фронтопонтинните и понтоцеребеларните пътища, които започват предимно от полюсите на фронталните дялове.

Синдром на долната повърхност.Подобно е на синдромите на средната част на фронталния лоб и фронталния полюс, които се различават по наличието на задължително увреждане на обонятелния нерв. Водещият симптом, в допълнение към психичните разстройства (апатично-абулични или дезинхибирано-еуфорични синдроми), е хипо- или аносмия (намалено или липсващо обоняние) от страната на лезията. Когато патологичната лезия се разпространи назад, може да се появи синдром на Фостър-Кенеди (първична атрофия на диска на зрителния нерв, от страната на лезията, в резултат на натиск върху зрителния нерв) и наличие на конгестивен диск на зрителния нерв. Възможно е също да се появи болка при перкусия по протежение на зигоматичния процес или фронталната област на главата и наличието на екзофталмос хомолатерално на фокуса, което показва близостта на патологичния процес до основата на черепа и до орбитата.

Синдром на прецентралния регион.Възниква при увреждане на прецентралната извивка (4-та и частично 6-та зона на Бродман), която е двигателната зона на мозъчната кора. Тук се намират центровете на елементарни двигателни функции - флексия, екстензия, аддукция, абдукция, пронация, супинация и др. Синдромът е известен в 2 варианта:

· Вариант на дразнене (раздразнение). Дава синдром на частична (фокална) епилепсия. Тези гърчове (Джаксън, Кожевников) се изразяват в клонични или тонично-клонични гърчове, стереотипно започващи от определена част на тялото според соматотопната проекция: дразненето на долните части на прецентралния гирус дава парциални гърчове, започващи от мускулите на фаринкса, езика и долната лицева група (оперкуларен синдром - пристъпи на дъвкателни или преглъщащи движения, облизване на устни, пляскане). Едностранното дразнене на мозъчната кора в областта на средната част на прецентралния гирус предизвиква клонично-тонични пароксизми - иритативен синдром на предната централна извивка - клонични или клонично-тонични конвулсии в ръката, контралатерална на лезията, започвайки от дисталните части (ръка, пръсти) на последния. Дразненето на мозъчната кора в областта на парацентралната лобула причинява появата на клонични или клонично-тонични конвулсии, започващи от мускулите на стъпалото на противоположната част на тялото.

· Вариант на церебрален пролапс. Проявява се като нарушение на волевата двигателна функция - централна пареза (парализа). Характерен признак на кортикални нарушения на двигателната функция е моноплегичен тип парализа или пареза, комбинация от монопареза на ръка или крак с централна пареза на мускулите, инервирани от лицевите и хипоглосалните нерви - синдром на загуба на функции на предния централен извивка, причинена от едностранно увреждане на определена област на мозъчната кора в областта на предния централен извивка.

Булбарният синдром, или както се нарича още булбарна парализа, е заболяване, причинено от промени в активността или увреждане на определени части на мозъка, което води до нарушаване на функционирането на органите на устата или фаринкса.

Това е парализа на органите за директно приемане на храна или говор, при които устните, небцето, фаринкса (горната част на хранопровода, езика, малката увула, долната челюст) са парализирани. Това заболяване може да бъде двустранно или едностранно, засягайки половината фаринкса в надлъжен разрез.

При заболяването се наблюдават следните симптоми:

• Липса на изражения на лицето на устата: пациентът просто не може да го използва.
• Постоянно отворена уста.
• Влизане на течна храна в назофаринкса или трахеята.
• Няма палатални и фарингеални рефлекси; човек спира неволно да преглъща, включително слюнка).
• Поради предишния симптом се развива слюноотделяне.
• Ако възникне едностранна парализа, мекото небце увисва надолу и увулата се изтегля към здравата страна.
• Неразвита реч.
• Неспособност за преглъщане
• Парализа на езика, който може постоянно да потрепва или да е във външна позиция, да виси от устата.
• Дишането е нарушено.
• Има влошаване на сърдечната дейност.
• Гласът изчезва или става тъп и едва доловим, променя тона си и става напълно различен от предишния.

Често пациентите не могат да преглъщат, така че са принудени да ядат течна храна през сонда.

В медицината се прави разлика между булбарни и псевдобулбарни синдроми, които имат много сходни симптоми, но все пак са малко по-различни, имат различни причини, въпреки че са свързани по произход.

По време на псевдобулбарна парализа палатинните и фарингеалните рефлекси са запазени и не се появява парализа на езика, но все още се развива нарушение на преглъщането; повечето пациенти показват симптоми на принуден смях или плач при докосване на небцето.

И двете парализи възникват в резултат на увреждане на едни и същи части на мозъка по същите причини, но булбарният синдром се развива поради увреждане на мозъчните ядра, отговорни за функциите на преглъщане, сърдечен ритъм, реч или дишане, а псевдобулбарният синдром се развива от увреждане към подкоровите пътища от тези ядра до нервната булбарна група, отговорна за тези функции.

В същото време псевдобулбарният синдром е по-малко опасна патология, която не води до риск от внезапно спиране на сърцето или дишането.

Какво причинява симптомите

Симптомите на патологията са причинени от увреждане на цяла група мозъчни органи, по-специално на ядрата на няколко нерва, разположени в продълговатия мозък, техните вътречерепни или външни корени. При булбарния синдром увреждането на което и да е ядро ​​почти никога не се случва със загуба на само една функция, тъй като тези органи са разположени много близо един до друг и също имат много малък размер, поради което са засегнати едновременно.

Поради лезията нервната система губи връзка с органите на фаринкса и вече не може да ги контролира съзнателно или несъзнателно на ниво рефлекси (когато човек автоматично поглъща слюнка).

Човек има, появявайки се през втория месец от вътрематочния живот, които се състоят от мозъчна материя и се намират в самия център на мозъка между неговите полукълба. Те са отговорни за човешките сетива и функционирането на лицето като цяло. В същото време те имат двигателна, сензорна функция или и двете едновременно.

Нервните ядра са уникални командни пунктове: троичен, лицев, глософарингеален, хипоглосен и др. Всеки нерв е сдвоен, така че техните ядра, които са разположени симетрично спрямо продълговатия мозък, също са сдвоени. При булбарния синдром се засягат ядрата, отговорни за глософарингеалния, хипоглосалния или блуждаещия нерв, който има смесени функции при инервиране на фаринкса, мекото небце, ларинкса, хранопровода и има парасимпатиков ефект (възбуждащ и свиващ) върху стомаха, белите дробове, сърцето, червата, панкреаса, отговорни за чувствителността на лигавицата на долната челюст, фаринкса, ларинкса, част от слуховия канал, тъпанчето и други по-маловажни части на тялото. Тъй като ядрата са сдвоени, те могат да бъдат повредени или напълно, или само половината от тях, разположени от едната страна на продълговатия мозък.

Увреждането или увреждането на блуждаещия нерв при булбарна парализа може да причини внезапно спиране на контракциите на сърцето, дихателната система или нарушаване на стомашно-чревния тракт.

Причини за заболяването

Мозъчните нарушения, които причиняват булбарен синдром, могат да имат огромен брой причини, които могат да бъдат групирани в няколко общи групи:

• Наследствени аномалии, мутации и промени в органите.
• Болести на мозъка, както травматични, така и инфекциозни.
• Други инфекциозни заболявания.
• Токсично отравяне.
• Съдови промени и тумори.
• Дегенеративни промени в мозъка и нервната тъкан.
• Костни аномалии.
• Нарушения на вътрематочното развитие.
• Автоимунни нарушения.

Всяка група включва голям брой отделни заболявания, всяко от които може да причини усложнения върху булбарната група от ядра на мозъка и върху другите му части.

Булбарна парализа при деца

При новородени булбарната парализа е много трудна за диагностициране по два критерия:

• Твърде висока влажност на лигавицата на устата на бебето, която при кърмачетата е почти суха.
• Приберете върха на езика настрани, ако е засегнат хипоглосният нерв.

Булбарният синдром при деца е изключително рядък, тъй като всички мозъчни стволове са засегнати, което е фатално. Такива бебета просто умират веднага. Но псевдобулбарният синдром при деца е често срещан и е вид церебрална парализа.

Методи за лечение

Булбарната парализа и псевдобулбарните синдроми се диагностицират по следните методи:

• Общи изследвания на урина и кръв.
• Електромиограмата е изследване на нервната проводимост в мускулите на лицето и шията.
• Томография на мозъка.
• Преглед от офталмолог.
• Езофагоскопията е изследване на хранопровода със сонда и видеокамера.
• Анализ на цереброспинална течност - мозъчна течност.
• Тестове за миастения гравис е автоимунно заболяване, характеризиращо се с изключителна умора на набраздените мускули. Автоимунните заболявания са разстройства, при които собствената разярена имунна система започва да убива.

Методите на лечение и възможността за пълно излекуване от булбарна или псевдобулбарна парализа зависят от точната причина за възникването им, тъй като това е следствие от други заболявания. Понякога е възможно да се възстановят напълно всички функции, например, ако заболяването не е причинено от пълно увреждане, а само от дразнене на мозъка поради инфекция, но по-често по време на лечението основната цел е да се възстановят жизнените функции: дишане, сърдечния ритъм и способността за смилане на храната, а също така е възможно да се изгладят донякъде симптомите.

Булбарната парализа се развива с едновременно двустранно или едностранно увреждане на субкортикалните ядра на глософарингеалния, блуждаещия, допълнителния и хипоглосалния нерв, които се намират в продълговатия мозък. Отнася се до периферна парализа, т.е. характеризира се с намаляване на мускулния тонус, потискане на рефлексите и развитие на мускулна атрофия.

Причините за този синдром са всякакви заболявания, водещи до увреждане на мозъчната тъкан в тази област:

• исхемия или кръвоизлив в продълговатия мозък;
• всякаква етиология (пренасяна от кърлежи, херпетична и др.);
• детски паралич;
• тумор на продълговатия мозък;
• Синдром на Guillain-Barre.

В този случай има нарушение на инервацията на мускулите на мекото небце, фаринкса и ларинкса, което причинява развитието на типичен симптомен комплекс.

Признаци на булбарна парализа

Характерно за булбарната парализа и парезата е комбинация от редица симптоми, причинени от нарушени движения на мускулите на мекото небце, фаринкса и ларинкса. Първото нещо, което привлича вниманието, е появата на затруднено преглъщане и задавяне при прием на храна или вода.

Това състояние е опасно поради навлизането на частици храна и вода в носа и белите дробове. Ако в първия случай се появят само неприятни усещания, тогава във втория случай може да се развие остра дихателна недостатъчност и смърт. Ето защо храненето на пациенти с булбарна парализа или пареза трябва да бъде внимателно организирано.

Трудности възникват при произнасянето на думи (, особено тези, които съдържат буквата „r“. Гласните и звучните съгласни се произнасят тъпо. Речта става неясна, неясна, „бъркотия в устата“. Гласът се променя, става дрезгав, дрезгав и носов, губи неговата звучност (афония) Изглежда, че човекът говори "в носа", сякаш има тежка настинка (назолалия), думите се произнасят бавно, човекът бързо се уморява от разговора.

При преглед се отбелязва намалена подвижност на езика. Виждат се потрепвания на отделните му мускулни снопове (фасцикулации). С течение на времето мускулите на езика атрофират и той намалява по размер. Мекото небце виси над фаринкса. Фарингеалните, кашличните и палаталните рефлекси избледняват.

Понякога пациентите с булбарна парализа изпитват синдром на Brissot, който най-вероятно е свързан с инхибиране на функцията на ретикуларната формация на нивото на продълговатия мозък. Проявява се като внезапна поява на треперене в цялото тяло, кожата става бледа и по нея се появява пот. Появяват се смущения в дишането, кръвното налягане пада, сърцебиене и усещане за прекъсване на работата на сърцето. Това е придружено от чувство на силна тревожност и паника.

важно! До ядрата на черепните нерви, отговорни за развитието на симптомите на булбарна парализа, има центрове за регулиране на дишането и сърдечната дейност. Следователно проявите на този синдром често са придружени от спиране на жизнените функции.

Каква е разликата между псевдобулбарната парализа?

Развива се, когато пътищата, преминаващи от кората към ядрата на тези нерви, са увредени, т.е. лезията е разположена по-високо, отколкото при булбарната парализа. Принадлежи към централен тип парализа. Техните характеристики са повишаване на мускулния тонус, появата на патологични рефлекси и липсата на мускулна атрофия.

Дизартрия и афония приличат на прояви на булбарна парализа. Гласът става слаб, дрезгав, произношението на повечето звуци е нарушено. Причината за това е повишаването на тонуса на мускулите на езика и мекото небце. Следователно опитът да се произнасят думи по-ясно води до още по-голямо влошаване на дикцията, тъй като спазмираните мускули стават по-напрегнати.

По-лесно е да се предизвикат фарингеален и кашличен рефлекс. Появяват се рефлекси на орален автоматизъм, които обикновено липсват при възрастен: когато областта на устата е раздразнена, устните се издърпват като тръба, човекът прави смукателни движения.

Характерен признак е развитието на силен плач или смях. Подходящите мимики се появяват спонтанно, без волеви усилия и не отговарят на реалната ситуация.

Терапевтични методи

Лечението на булбарната парализа започва с елиминирането на основната причина, която е причинила заболяването. За облекчаване на състоянието се предписват лекарства, които подобряват храненето на нервните клетки: Piracetam, Phenotropil, Cerebrolysin, Cerepro, Cytoflavin и др.

Церебралната циркулация се подобрява от лекарства като винпоцетин. Витамините от група В, особено В1 и В6, спомагат за подобряване на предаването на импулси по нервното влакно и участват в образуването на неговата обвивка. Поради това те са и лекарство на избор при заболявания на нервната система.

Важно е да се организира подходяща грижа за такъв пациент. Храненето трябва да се извършва в присъствието на медицинска сестра или друг болногледач, за да се предотврати задавяне и навлизане на чужди тела в белите дробове. Физиотерапевтичните процедури, класовете с логопед и невропсихолог спомагат за подобряване на говорните умения.

Булбарната и псевдобулбарната парализа са само проява на друго заболяване на нервната система. Ако се развият тези признаци, е необходимо да се свържете с невролог възможно най-скоро и да преминете всички необходими прегледи, тъй като обикновено тези синдроми показват тежко увреждане на нервната система, което може да доведе до смърт.