Изчисляване на bcc по маса. Чурсин В.В.

Изобретението се отнася до медицината, диагностика на заболявания. На пациента се инжектират венозно 50-200 ml 10% разтвор на перфторан. На всеки 15-25 минути се вземат кръвни проби от противоположната вена. Съдържанието на перфторан се измерва в грамове в 1 ml взета кръвна проба. Обемът на циркулиращата кръв се изчислява въз основа на съотношението на първоначалното съдържание на перфторан към съдържанието на перфторан в 1 ml от взетата кръвна проба. Методът може да се използва ефективно в полеви условия, тъй като не изисква сложно и скъпо оборудване, а цялата процедура за измерване на обема на циркулиращата кръв отнема 40-60 минути. 1 заплата файлове, 1 табл.

Изобретението се отнася до медицината и може да се използва при диагностика на заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците. Изследването на обема на циркулиращата кръв (CBV) е от голямо значение при диагностицирането на редица заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците. С напредването на сърдечната недостатъчност обемът на кръвта се увеличава постоянно, главно поради обема на плазмата, докато обемът на циркулиращите червени кръвни клетки остава нормален или дори намалява. Ранното откриване на хиперволемия позволява своевременно коригиране на лекарствената терапия. Определянето на кръвния обем е важно в съвременната хирургична клиника, тъй като промените в цвета на кожата, честотата на пулса и дишането, динамиката на артериалното и венозното налягане и показателите на хемограмата често показват, че вече е настъпила декомпенсация на кръвообращението. Известен е метод за определяне на BCC чрез разреждане на багрила, включително инжектиране на индоцианин или метиленово синьо във вената на пациента (виж Голямата медицинска енциклопедия, том 18, М.: Съветска енциклопедия, 1960, стр. 82-86 .) В същото време регистрирайте количеството боя, инжектирана във вената. След 15-20 минути се взема кръвна проба от противоположната вена и се измерва количеството на багрилото в 1 ml кръв във взетата проба. Въз основа на съотношението на количеството боя при инжектиране във вената и в 1 ml кръв от взетата проба (т.е. според степента на разреждане на багрилото) се изчислява обемът на циркулиращата кръв. Известният метод за определяне на обема на циркулиращата кръв в момента има много ограничено приложение, т.к причинява значителни усложнения при пациенти с чернодробно заболяване или нараняване. Също така е известен метод за определяне на BCC чрез метода на изотопно разреждане (виж колекцията "Стандартизирани методи за радиоизотопна диагностика", Обнинск, 1987 г., стр. 26). Методът се осъществява по следния начин. Пригответе разтвор на радиофармацевтик, например албумин-технеций (Tc)99m. Измерва се радиоактивността му. Лекарството се инжектира във вената на пациента. След 15-25 минути се взема кръвна проба от противоположната вена на пациента. Радиоактивността на приложения радиофармацевтик се измерва в 1 ml взета кръвна проба. Обемът на циркулиращата кръв се изчислява чрез съотношението на първоначалната радиоактивност на лекарствения продукт, когато се прилага във вената на пациента, и радиоактивността на лекарствения продукт в 1 ml кръв от взетата проба. Този метод за определяне на BCC, за разлика от методите, базирани на разреждане на багрила, дава значително по-малко усложнения при пациенти с бъбречно заболяване или нараняване. Използването на радионуклиди обаче ограничава обхвата на приложение на този метод. В момента може да се използва както от специализирани радионуклидни диагностични лаборатории, така и от големи медицински центрове, които разполагат със съответното скъпо оборудване и оборудване. Съществен недостатък на известния метод за определяне на BCC също е, че той не може да се използва в полеви условия (военна медицина, медицина при бедствия и др.), Тъй като радиофармацевтиците имат полуживот от 6-8 дни, което изключва възможността за използване този метод за определяне на BCC в практическата медицина, на място и при екстремни условия. Настоящото изобретение решава проблема с разработването на оперативен, надежден и сравнително прост метод за хардуерно изпълнение за определяне на BCC, който може да се използва ефективно в практическата медицина, по-специално в полеви и екстремни условия. Решението на проблема се постига по следния начин. В метод за определяне на обема на циркулиращата кръв, включващ приготвяне на доза от фармацевтичен продукт, регистриране или измерване на първоначалния информационен параметър (А) на фармацевтичния продукт, въвеждане на фармацевтичния продукт във вената на пациента, вземане на кръвна проба с фармацевтичния продукт от противоположната вена на пациента след 15-25 минути, измерване на информационния параметър (B) фармацевтично в 1 ml кръв в проба, взета от пациента, и изчисляване на обема на циркулиращата кръв според съотношението A/B, съгласно настоящото изобретение, като лекарство се използва перфторан, чийто 10% разтвор се инжектира във вената на пациента в обем от 50-200 ml. При изчисляване на обема на циркулиращата кръв се вземат съответно информационни параметри А и В като количество перфторан в грамове преди инжектиране във вената на пациента и неговото количество в грамове в 1 ml кръв във взетата проба. Съгласно изобретението, измерването на количеството перфторан в кръвна проба, взета от пациент, се извършва с помощта на ядрено-магнитна резонансна спектроскопия. Техническият резултат от настоящото изобретение е възможността за бързо и надеждно определяне на обема на циркулиращата кръв на пациента без използване на скъпо и обемисто оборудване, както в обикновени клиники, така и в полеви и екстремни условия. Същността на изобретението се илюстрира със следното описание. Патентованият метод за определяне на обема на циркулиращата кръв (CBV) се извършва по следния начин. Пригответе (например) 50 ml 10% разтвор на перфторан. Първоначалното съдържание на перфторан в разтвора се записва (информационен параметър А). С помощта на система за вливане на лекарства (капкомери) във вената на пациента се прилага фармацевтичен разтвор. След 15-25 минути се взема кръвна проба (1-10 ml) от пациента. Съдържанието на перфторан се измерва в грамове в 1 ml кръв в проба, взета от пациента (информационен параметър B). Обемът на циркулиращата кръв се изчислява от съотношението А/В. Например, ако пациентът първоначално е бил инжектиран с 50 ml 10% разтвор на перфторан, тогава първоначалното количество перфторан (т.е. информационен параметър А) е 5 g. След вземане на кръвна проба, например 10 ml, от обратното вена, измерете съдържанието на перфторан в грамове във взетата проба За удобство на последващите изчисления получената стойност на съдържанието на перфторан в 10 ml кръв се разделя на 10, т.е. определяне на съдържанието на перфторан в грамове в 1 ml кръв (информационен параметър B). Например, 1 ml кръв съдържа 1 mg или 0,001 g перфторан. Използвайки изчисленото съотношение A/B, определяме, че обемът на циркулиращата кръв ще бъде 5000 ml или 5 литра. Изчисляването на съдържанието на перфторан в кръвната проба на пациент се извършва съгласно стандартен метод, като се използва стандартен NMR спектрометър, например Minispek NMS-100 (Brückner, Австрия). Заявителят проведе проучвания (виж таблицата), за да определи минималното съдържание на перфторан във взетата кръвна проба. Проведените изследвания върху разреждането на перфторан (виж таблицата) показват следното. При въвеждане на 100 ml 10% разтвор на перфторан (10 g) се осигурява надеждно измерване на концентрацията му, когато се разрежда 5000 пъти (C 2 = 2 mg), а при по-висока степен на разреждане е необходимо да се увеличи обемът на пробата. Предварителните тестове на разработения метод за определяне на обема на циркулиращата кръв потвърдиха неговите несъмнени предимства и потенциални възможности. По-специално, патентованият метод може да се използва ефективно в полеви условия, тъй като не изисква сложно и обемисто специално оборудване и оборудване, а цялата процедура за измерване на обема на циркулиращата кръв отнема 40-60 минути.

Формула на изобретението

1. Метод за определяне на обема на циркулиращата кръв, включващ приготвяне на доза от лекарствено средство, регистриране или измерване на началната стойност (А) на информационния параметър на лекарственото средство, въвеждане на лекарственото средство във вената на пациента, вземане на кръвна проба с лекарството от противоположната вена на пациента след 15-25 минути, измерване (B) на информационния параметър на фармацевтичното лекарство в 1 ml кръв в проба, взета от пациента, изчисляване на обема на циркулиращата кръв според съотношението A/B , характеризиращ се с това, че 10% перфторан се използва като фармацевтично лекарство, чийто разтвор се инжектира във вената на пациента в обем от 50-200 ml, докато при изчисляване на обема на циркулиращата кръв, определен в милилитри, съдържанието на перфторан в грамове в разтвора преди инжектиране във вената на пациента и съдържанието на перфторан в грамове в 1 ml кръв от взетата проба се приемат съответно като стойности А и В на информационния параметър. 2. Метод съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че измерването на съдържанието на перфторан във взетата кръвна проба се извършва чрез спектроскопия с ядрено-магнитен резонанс.

3.1.3. Определяне на обема на циркулиращата кръв

Обем на циркулираща кръв (CBV).Нека разгледаме формулата за определяне на bcc:

BCC определя средното системно налягане и е най-важният параметър на кръвообращението. С увеличаване на BCC се повишава средното системно налягане, което води до по-интензивно запълване на сърдечните кухини по време на диастола и следователно до увеличаване на SV и MO (механизъм на Старлинг). Намаляването на BCC по време на кръвоизлив води до нарушаване на нормалната връзка между капацитета на съдовото легло и BCC, намаляване на средното системно налягане, което може да бъде причина за дълбоки хемоциркулаторни нарушения. В допълнение, BCC играе важна роля в кръвоносната система като фактор, осигуряващ нормалното снабдяване на тъканите с кислород и хранителни вещества. При физиологични условия BCC се променя малко, точно както телесната температура, електролитният състав и други показатели за постоянството на вътрешната среда. BCC намалява при продължителна почивка на легло, обилно изпотяване, неконтролируемо повръщане, диария, изгаряне, микседем и др., Увеличава се през втората половина на бременността Приемането на големи количества течност не предизвиква изразени промени в BCC и интравенозно приложение на физиологични разтвори. или глюкозен разтвор причинява само краткотрайно увеличение на плазмения обем. По-продължително увеличение се наблюдава при вливане на колоидни разтвори. Постоянно увеличаване на обема на кръвта и обема на циркулиращите еритроцити се наблюдава при повечето пациенти с вродени дефекти, особено с тетралогия на Fallot и еритремия. При пациенти с анемия плазменият обем се увеличава, но BCC е практически непроменен. BCC е важен компенсаторен механизъм на сърдечно-съдовата система. Увеличаването на обема на кръвта е един от най-надеждните признаци на циркулаторна недостатъчност. При някои пациенти с нарушения на кръвообращението (дори със симптоми на декомпенсация) с предсърдно мъждене и други патологии се наблюдават нормални или дори понижени стойности на BCC. Това се обяснява с проявата на компенсаторна реакция към преливането на кръвта във венозните съдове и предсърдията, съседни на сърцето. BCC се оценява чрез сравняване с DOCC. Препоръчително е BCC да се изразява не само в абсолютни обемни единици (литри или милилитри), но и като процент от BCC.

DOCC за хора се определя по формулите (S. Nadler, J. Hidalgo, T. Bloch, 1962):

за мъже DOCC (l) = 0,3669Р3 + 0,03219М + 0,6041;

за жени DOCC (л) = 0,356Р3 + 0,03308М + 0,1833,

където P е височина, m; M - маса, кг.

3.2. КОМПЛЕКСНИ ПОКАЗАТЕЛИ НА ЦЕНТРАЛНАТА ХЕМОДИНАМИКА

3.2.1. Определяне на коефициента на полезно действие на циркулацията

Коефициент на ефективност на циркулацията (CEC)показва каква част от bcc преминава през сърцето за 1 минута.

KEC = -MO/ BCC-[min-"].

Клиничната стойност на индикатора се състои в неговата висока чувствителност към типичното развитие на циркулаторна недостатъчност, която е придружена от намаляване на сърдечния дебит и увеличаване на кръвния обем. По този начин намаляването на ECC е надежден признак за развитие на циркулаторна недостатъчност. Увеличаването на този показател показва хиперфункция на сърцето. Намаляването на BCC в сравнение с DOCC трябва да доведе до повишаване на ECC, следователно нормалните ECC, понякога наблюдавани в този случай, също показват намаляване на ефективността на кръвообращението.

3.2.2. Определяне на средното време на циркулация

Средното време на циркулация (Tcirc) е показател, съответстващ на времето, през което през сърцето преминава обем кръв, равен на bcc. Тя е равна на реципрочната стойност на KEC, но изразена в секунди:

3.2.3. Определяне на общото периферно съпротивление

Основната функция на кръвоносните съдове е да доставят кръв до тъканите на тялото. Кръвта се движи през съдовете поради компресионното действие на сърдечния мускул. Почти цялата работа на миокарда се изразходва за движение на кръвта през съдовете. Основната част от общото хидравлично съпротивление на цялата система е съпротивлението на артериолите. При определяне на общото хидравлично съпротивление на кръвоносните съдове се оценява главно съпротивлението на малките артериоли и артерии - периферното съпротивление. OPS = BPav x 8/MO, където BPav е средно кръвно налягане, MO е обемен кръвен поток, l/min; 8 е коефициент, който отчита преобразуването на единиците за налягане в мегапаскали и единицата обемен кръвен поток (литър в минута) в кубични метри в секунда.

С увеличаване на телесното тегло МО се увеличава леко. От формулата следва, че в този случай OPS намалява. Това заключение може да се направи и въз основа на логически разсъждения. В тяло с по-голяма маса общият лумен на функциониращите артериоли е по-голям, следователно има по-малко OPS. За да се намали влиянието на телесното тегло върху променливостта на индикатора OPS и да се оцени, се препоръчва да се определи VI на периферното съпротивление (VIPS). Изчислява се въз основа на общата физическа концепция за паралелни съпротивления и откритата връзка между MO и телесното тегло, повишена на степен 0,857. VIPS = 8 x ADsr / VI. VIPS показва какво съпротивление на кръвния поток се упражнява средно от конвенционален килограм (kg0"857) от телесното тегло на изследваното лице.

Вторият показател, който отчита антропометричните характеристики на дадено лице при оценката на OPS, е специфичното периферно съпротивление (SPR). UPS = ADsr / SI x 8. Често има нужда да се използва неговият обемен индекс (VIPS), за да се оцени OPS. Той показва какво съпротивление на кръвния поток има в масата тъкан на единица обем (кубичен метър) циркулираща кръв. OIPS = OPS x BCC [kN s/m2]. В практическата работа е по-добре да се определи OIPS по формулата: OIPS = ADsr / KEC x 8. Обикновено OIPS е 400-500 kN s/m2. С възрастта се увеличава подобно на OPS.

3.2.4. Общо входно съпротивление на артериалната система

В допълнение към транспортната функция, т.е. доставката на кръв към органите, артериите, поради присъщите им еластични свойства, играят амортисьорна роля. Това спомага за превръщането на пулсиращия кръвен поток на изхода от сърдечната камера в равномерен поток в капилярите. Еластичната стена на аортата, лесно разтягаща се, създава допълнителен капацитет за поемане на кръвния обем. В резултат на това хидравличното съпротивление на входа на аортата намалява, количеството кръв, изтласкано от сърцето по време на систола, се увеличава (при дадено миокардно напрежение), а работата на вентрикулите става икономична и изотонична.

Входното съпротивление, предоставено от артериалната система на кръвния поток директно по време на изтласкване от сърцето, не съответства на OPS. Условно можем да приемем, че се образува от две успоредни съпротивления. В допълнение към периферното съпротивление включва съпротивлението на еластичната тъкан на артериалните стени, които се разширяват под въздействието на пропулсивни сили. Тъй като OPS и входното еластично съпротивление (IER) са разположени успоредно, тяхното общо съпротивление (OER) има стойност, по-малка от всяка от тях поотделно. Общото входно съпротивление се определя въз основа на средното систолно налягане и средната скорост на обемно изхвърляне на кръв от сърцето в аортата (V): RVO = BPsyst / V В практическата работа се използва формулата: OVS = BPsyst x Tisgn /

8639 0

За успешно коригиране на нарушенията на водно-солевия метаболизъм са необходими конкретни данни за дефицита или излишъка на течности и йони и формите на нарушенията. Предварителна информация може да се получи от медицинската история на пациента. По-специално, е възможно да се предположи естеството на нарушенията, като има информация за честотата на повръщане, честотата и естеството на изпражненията и др. Важни са и клиничните симптоми, наблюдавани при пациента. На тях ще се спрем по-подробно.

жажда- доста информативен и чувствителен симптом. Чувството на жажда се появява при относително увеличаване на солите в извънклетъчното пространство. Ако пациентът има достъп до вода, той може самостоятелно да премахне водния дефицит. Въпреки това, ако пациентът не може да направи това (тежестта на състоянието) и ако инфузията не се извършва достатъчно, тогава това усещане продължава. Чувството на жажда се появява, когато осмотичното налягане на междуклетъчната течност се повиши с 1%.

Тургор на кожата и тъканите. Този знак е много информативен при новородени, но при пациенти със затлъстяване и възрастни пациенти оценката на тургора може да бъде погрешна. Намаляването на тургора може да се разглежда като намаляване на обема на интерстициалната течност. Външен вид на езикаотразява и еластичността на тъканите. Обикновено езикът има единична бразда по средната линия, появяват се допълнителни жлебове.

Тон на очната ябълкарядко се използва от лекарите, но този знак е доста ценен. При дехидратация тонусът на очните ябълки намалява, при свръххидратация се повишава. Трябва да се отбележи, че в случай на мозъчен оток този знак ще бъде един от първите.

Близка по стойност е степента на напрежение на големия фонтанел при новородени. Тежката дехидратация е придружена от ретракция на фонтанела, а общата хиперхидратация и мозъка е придружена от изпъкването му.

Телесно теглое обективен показател за загубата на течности и адекватността на терапията. Все пак трябва да се помни, че различни форми на дехидратация могат да се наблюдават при липса на видими загуби на йони и вода. В този случай трябва да се приеме, че секвестирането на течност и йони е настъпило в „третото пространство“. В тази връзка е необходима комплексна оценка, включваща анамнеза, клинична картина и лабораторни данни.

Степен на запълване на външната югуларна венаможе да служи като косвен знак за BCC. В хоризонтално положение с нормален bcc вената е ясно видима. При намаляване на обема на кръвния обем вената престава да се контурира, а при свръххидратация - напротив. Трябва да се помни, че с развитието на сърдечна недостатъчност степента на пълнене може да се увеличи, което от своя страна може да въведе грешка в оценката на степента на хидратация. За да се разграничи истинското увеличение на обема на плазмата от сърдечна недостатъчност, може да се използва хепатоюгуларен рефлуксен тест. За да направите това, пациентът в седнало положение се натиска върху стомаха в проекцията на местоположението на черния дроб. При сърдечна недостатъчност венозното пълнене се увеличава, а с увеличаване на кръвния обем намалява.

При прекомерен прием или образуване на вода в организма, появата на влажни хрипове в белите дробове. Често появата на влажни хрипове (белодробен оток) придружава бъбречна недостатъчност. В този случай белите дробове компенсират функцията на бъбреците да отделят вода.

Централно венозно налягане- един от важните клинични показатели. Най-простият и най-точен метод за определяне е използването на апарата на Валдман. Съвременните системи за мониторинг използват тензодатчици. При измерване на CVP е необходимо да се гарантира, че пациентът е в хоризонтално положение; нулевата стойност на скалата на CVP е настроена на нивото на дясното предсърдие.

Проекцията на дясното предсърдие върху гръдния кош е точка, разположена на 3/5 от диаметъра на гръдния кош над хоризонталната равнина, върху която е поставен пациентът. Краят на венозния катетър се монтира така, че да е на 2-3 см над дясното предсърдие. Нормалната стойност на централното венозно налягане при възрастни варира от 50 до 120 mm воден стълб. Чл. Трябва да се помни, че CVP значително зависи от възрастта на пациента. Така че при новородените е 0-30 мм вода. чл., при кърмачета - 10-50 mm вода. чл., при по-големи деца - 60-120 mm вода. Чл.

CVP не зависи точно от обема на кръвния обем, но също така значително зависи от контрактилитета на десните части на сърцето. За да предотвратите развитието на сърдечна недостатъчност, можете да проведете тест, състоящ се от бързо преливане на 200-300 ml течност. Ако след кръвопреливане централното венозно налягане се повиши с 40-50 mm вод. Чл. и в рамките на 10-15 минути неговите показатели не се връщат към първоначалните, което означава, че функционалните резерви на миокарда са намалени. При такива пациенти обемът на приложената течност трябва да бъде ограничен. Повишаване на централното налягане с повече от 120-150 mm воден стълб. Чл. показва хиперволемия или сърдечна недостатъчност.

Проведено от Р. Н. Лебедева и др. (1979) проучвания на промените в централното венозно налягане в зависимост от дефицита на кръвния обем и стойността на сърдечния индекс показват, че дори при намаляване на кръвния обем с повече от един пациент. Дефиницията на „антипириново пространство“ е от по-академичен интерес, тъй като прилагането му в практическата медицина е ограничено от трудоемкостта на метода.

За практикуващите реаниматори може да представлява интерес клиничният тест, предложен от P. I. Shelestyuk (1978), който позволява груба оценка на степента на хидратация. Тестът се проверява по следния начин. 0,25 ml 0,85% разтвор на натриев хлорид (или разтвор на Рингер) се инжектира интрадермално в областта на предната повърхност на предмишницата и се отбелязва времето, докато блистерът напълно се разтвори и изчезне (за здрави хора е 45-60 минути ). При I степен на дехидратация времето за резорбция е 30-40 минути, при II степен - 15-20 минути, при III степен - 5-15 минути.

Методите с радиоизотопи са намерили широко приложение в специализирани медицински институции и изследователски институти. Все пак трябва да се отбележи, че методите, използващи радиоизотопи, са от академичен интерес и не се използват поради излагане на радиация.

Определяне на обема на циркулиращата кръв използвайки багрило T-1824(Evans blue) остава актуален и днес. Основното предимство е липсата на вреда за пациента и лекаря и минималното количество необходимо оборудване. Методът има добра възпроизводимост.

Когато се въведе в кръвта, Evans blue се свързва плътно с плазмените протеини, главно албумин; не се свързва с фибрина и еритроцитите и слабо с левкоцитите. Боята се екскретира от черния дроб с жлъчка, адсорбира се от ретикулоендотелната система и частично навлиза в лимфата. В дози, надвишаващи диагностичните стойности (0,2 mg/kg телесно тегло), може да причини оцветяване на склерата и кожата, което изчезва след няколко седмици.

За интравенозно приложение се приготвя разтвор в размер на 1 g на 1000 ml физиологичен разтвор. Полученият разтвор се стерилизира чрез автоклавиране. Определянето на концентрацията на багрилото е възможно с помощта на всеки фотоелектроколориметър (FEC) или спектрофотометър. Когато работите с FEC, вземете кювети с капацитет 4 или 8 ml и определете с помощта на червен филтър. При работа със спектрофотометър се използват кювети от 4 ml и детекция при дължина на вълната 625 pt.

Преди да продължите с определянето, е необходимо да построите калибровъчна крива. За да направите това, пригответе серия от разреждания от 10 до 1 μg в плазмата, като вземете предвид, че 1 ml от оригиналния разтвор съдържа 1000 μg багрило. Въз основа на получената калибровъчна крива се определя истинската концентрация на багрилото в кръвта на пациента.

За да се определи VCP, разтвор на багрило се инжектира интравенозно със спринцовка със скорост 0,15 ml / kg тегло. За по-лесно изчисляване общата доза може да бъде закръглена (например вземете 9,0 ml вместо 8,5 ml). След 10 минути (периодът на смесване на индикатора) се взема кръв от вената на другата ръка в епруветка с 3 капки хепарин. Събраната кръв се центрофугира за 30 минути при 3000 rpm, плазмата (или серумът) се аспирира и се определя оптичната плътност. С помощта на калибровъчната крива се определя концентрацията на багрилото в плазмата, чийто обем се намира, като количеството инжектирано багрило се раздели на неговата концентрация. Общият кръвен обем се определя въз основа на хематокрита.

За да се намали обемът на кръвта, взета от пациента, плазмата може да се разреди наполовина с физиологичен разтвор.

Резултатите от обема на циркулиращата кръв, получени по този метод са: за жени - 44,72±1,0 ml/kg (за мъже - 45,69±1,42 ml/kg). Причините за грешки при този метод могат да бъдат: наличие на мазнини в плазмата, въвеждане на част от багрилото под кожата, тежка хемолиза на червените кръвни клетки. Тези грешки трябва да се избягват, когато е възможно.

Методът за определяне на BCC с помощта на декстран не е достатъчно точен и дава много приблизителни резултати.

Общите недостатъци на описаните методи са следните: в случай на нарушения на централната и периферната хемодинамика, времето на смесване на индикатора в съдовото легло може да варира значително. Този процес зависи особено от състоянието на микроциркулацията в органите и тъканите. В допълнение, при нормални условия (например в черния дроб) и особено при патология (изразени степени на хипоксия), пропускливостта на съдовата стена на различни регионални зони за протеин е нарушена. Част от протеина напуска съдовото легло, което дава завишени резултати на BCC.

Н. М. Шестаков (1977) предложи безкръвен метод за определяне на BCC с помощта на интегрална реография. Авторът доказва в експеримента, както и в клиниката, че интегралната устойчивост на тялото е обратно пропорционална на bcc. Те предложиха следната формула за определяне на BCC:

BCC (l)=770/R,

където R е съпротивление (Ohm). Най-важното предимство на този метод е неговата неинвазивност и възможността за многократно определяне на BCC.

От практическа гледна точка представлява интерес техниката, предложена от V. E. Grushevsky (1981). Въз основа на установения модел между обема на кръвта и хемодинамичните параметри той предложи формула и номограма за определяне на кръвния обем въз основа на клинични признаци(BCCcl като процент от правилното BCC):

BCCcl = 5(2,45[A(6-T) + B(6-2T)] + T + 8),

където А е съотношението на средното артериално налягане (MAP) към нормалната възраст MAP;

B - съотношението на централното венозно налягане (CVP) към нормалното CVP;

T - степента на разтегливост на съдовата стена, определена от времето на изчезване на бялото петно, което се появява при компресиране на нокътното легло на пръстите (c).

Метод на хематокрита на Филипс-Пожарскисе основава на факта, че колкото по-малък е кръвният обем на пациента, толкова повече хематокритът намалява след прилагане на полиглюкин. Тази връзка се изразява с математическото уравнение:

BCC = V . (Ht2 / (Ht1 -Ht2 )),

където V е обемът на администрирания полиглюкин;

Ht1 - начален хематокрит;

Ht2 - хематокрит след приложение на полиглюкин.

Напредък на решимостта. Преди началото на инфузията се определя венозният хематокрит (Ht1) на пациента. След това се инжектират 0,2-0,3 литра полиглюкин на струя в продължение на 5 минути, след което инфузията му продължава със скорост не повече от 30 капки/мин и 15 минути от началото на инфузията се определя венозният хематокрит (Ht2). определен отново. Заместете получените данни в горната формула и получете действителния BCC (fOCC).

За да се определи дефицитът на BCC, е необходимо да се установи правилният BCC. За това се използва номограмата Light. В зависимост от наличието на изходни данни dBCC може да се определи: по растеж (колона а); по телесно тегло (колона c) или по височина и тегло едновременно (ръстът се намира в колона „a“, масата в колона „c“, намерените точки се свързват с права линия, а dBCC се намира на пресечната му точка с колона „c“). От dBCC се изважда fBCC и се установява дефицитът на BCC, съответстващ на загубата на кръв.

Сред изчислителните методи за определяне на BCC е необходимо да се посочи методът на Sidora (по тегло, хематокрит, телесно тегло), методът за определяне на глобуларния обем според номограмата на Staroverov et al., 1979, определяне на BCC чрез хематокрит и телесно тегло с помощта на номографията на Покровски (L.V. Usenko, 1983).

При липса на информация за динамиката на теглото на пациента или невъзможността да се определят обемите на течността, може да се използва методът за разреждане на индикаторите. изчислени показатели и формули за воден дефицит в организма:

Съвсем ясно е, че този подход за оценка на дефицита на течности в организма е много приблизителен, но в комбинация с други методи и клиничната картина може успешно да се използва в практиката на интензивно лечение.

Описаните методи, за съжаление, не дават представа за промените в обема на кръвта в реално време, което е особено важно за реаниматора при извършване на корекция. В тази връзка модерните компютъризирани системи за определяне на BCC привличат все по-голямо внимание. Така NPO "Elf" (Саратов) разработи серия от устройства: "D-индикатор", "DCB индикатор" (индикатор за дефицит на циркулираща кръв), работещи заедно с всеки IBM-съвместим компютър и ви позволяват да определите хематокрит, BCC в само 3 минути в % и ml, изчислете дефицита на bcc от правилното. Малките обеми кръв (1,5-3 ml) позволяват да се контролира динамиката на кръвния обем, което е много важно за тактиката на инфузионната терапия.

Лисенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Спешни състояния и анестезия в акушерството. Клинична патофизиология и фармакотерапия

Доста трудно е да се дефинира понятието "обем на циркулираща кръв", тъй като това е динамична величина и постоянно се променя в широк диапазон.

В покой не цялата кръв участва в циркулацията, а само определен обем, който завършва циркулацията за относително кратък период от време, необходим за поддържане на кръвообращението. На тази основа концепцията навлезе в клиничната практика "обем на циркулираща кръв".

При млади мъже кръвният обем е 70 ml/kg. Намалява с възрастта до 65 ml/kg телесно тегло. При млади жени BCC е 65 ml/kg и също има тенденция към намаляване. При двегодишно дете кръвният обем е 75 ml/kg телесно тегло. При възрастен мъж обемът на плазмата е средно 4-5% от телесното тегло.

Така мъж с тегло 80 kg има среден кръвен обем от 5600 ml и плазмен обем от 3500 ml. По-точни стойности на кръвните обеми се получават, като се вземе предвид телесната повърхност, тъй като съотношението на кръвния обем към телесната повърхност не се променя с възрастта. При пациенти със затлъстяване обемът на кръвния обем на 1 kg телесно тегло е по-малък, отколкото при пациенти с нормално тегло. Например при жени със затлъстяване bcc е 55-59 ml/kg телесно тегло. Обикновено 65-75% от кръвта се съдържа във вените, 20% в артериите и 5-7% в капилярите (Таблица 10.3).

Загубата на 200-300 ml артериална кръв при възрастни, равна на приблизително 1/3 от неговия обем, може да причини изразени хемодинамични промени; същата загуба на венозна кръв е само l / 10-1 / 13 от него и не води за всякакви нарушения на кръвообращението.

Разпределение на кръвните обеми в тялото

Намаляването на обема на кръвта по време на кръвозагуба се дължи на загуба на червени кръвни клетки и плазма, по време на дехидратация - поради загуба на вода, по време на анемия - поради загуба на червени кръвни клетки и по време на микседем - намаляване на броя на кръвните клетки. обем на червените кръвни клетки и плазмата. Хиперволемията е характерна за бременност, сърдечна недостатъчност и полиглобулия.