Отделни инструменти за диагностичен кюретаж. Диагностичен кюретаж на матката

Повечето жени в живота си се сблъскват със ситуация, при която гинекологът след преглед предписва кюретаж. Жените често наричат ​​тази операция помежду си "почистване".Не на всички пациенти се казва в достъпна форма какво представлява тази операция и това незнание поражда неоснователни притеснения.

Нека да го разберем.

• Какво се изстъргва (малко анатомия)?
• Обяснение на имената
• Защо се прави кюретаж?
• Каква подготовка за кюретаж
• Как се случва остъргването?
• Усложнения на кюретаж
• какво следва

Какво се изстъргва (малко анатомия)?

Матката е мускулест орган с форма на "круша", в който има кухина, която се свързва с външната среда чрез шийката на матката, която се намира във влагалището. Маточната кухина е мястото, където се развива плода по време на бременност. Маточната кухина е облицована с лигавица (ендометриум). Ендометриумът се различава от другите лигавици (например в устната кухина или в стомаха) по това, че е способен да прикрепи към себе си оплодена яйцеклетка и да даде началото на бременността.

По време на целия менструален цикъл лигавицата на матката (ендометриума) се удебелява, в нея настъпват различни промени и ако не настъпи бременност, тя се отхвърля под формата на менструация и започва да расте отново в следващия цикъл.

При кюретаж се отстранява лигавицата на матката - ендометриума, но не цялата лигавица, а само повърхностния (функционален слой). След кюретаж в маточната кухина остава зародишен слой на ендометриума, от който ще израсне нова лигавица.

Например, всяка есен един розов храст се отрязва до корен и през пролетта от този корен израства нов розов храст. Всъщност кюретажът е подобен на обикновената менструация, само че се извършва с инструмент. Защо се прави това - прочетете по-долу.

При тази операция се изстъргва и цервикалния канал (мястото, където се намира входа на матката). Това е мястото, където обикновено започва процедурата по кюретаж - лигавицата, която покрива този канал също до зародишния слой, се изстъргва. Полученото остъргване се изпраща за изследване отделно.

Обяснение на имената

Остъргване- това е основното действие по време на манипулация, но самата манипулация може да има различни имена.

Руски Далечен Изток– отделен диагностичен (понякога допълнение: терапевтичен и диагностичен) кюретаж на маточната кухина. Същността на това име: ще бъде изпълнена

• отделно(първо кюретаж на цервикалния канал, след това на маточната кухина)
• лечение и диагностика– полученото изстъргване ще бъде изпратено за хистологично изследване, което ще позволи да се постави точна диагноза, „лекувана“ - тъй като в процеса на кюретаж образуването (полип, хиперплазия), за което е предписано, обикновено се отстранява.
• остъргване– описание на процеса.

RDV+ GS– разделен диагностичен кюретаж под хистероскопски контрол е съвременна модификация на кюретаж. Конвенционалният кюретаж се извършва практически на сляпо. При използване на хистероскопия (“hystero” - матка; scopia - “гледай”) - лекарят вкарва устройство в маточната кухина, с което оглежда всички стени на маточната кухина, открива наличието на патологични образувания, след това извършва кюретаж и накрая проверява работата му. Хистероскопията ви позволява да прецените колко добре е извършен кюретажът и дали има останали патологични образувания.

Защо се прави кюретаж?

Кюретажът се извършва с две цели: вземете материал(изстъргване на лигавицата) за хистологично изследване – това дава възможност за окончателна диагноза; втората цел е да се премахне патологичната формация в маточната кухина или цервикалния канал.

Диагностична цел на кюретаж

• Ако ултразвукът на жената показва промени в лигавицата, не винаги ултразвукът позволява точна диагноза; най-често се виждат признаци, показващи наличието на патологичен процес. Понякога ултразвукът се извършва няколко пъти (преди и след менструация). Това е необходимо, за да сме сигурни, че патологичното образувание действително съществува, а не е просто вариант на структурата на лигавицата само в този цикъл (артефакт). Ако откритата формация остане след менструация (т.е. отхвърляне на лигавицата), тогава това е истинска патологична формация, не е отхвърлена заедно с ендометриума, трябва да се направи кюретаж.
• Ако жената има обилна, продължителна менструация със съсиреци, междуменструално кървене, бременност и други, по-редки състояния, които не настъпват дълго време и според ултразвука и други изследователски методи не е възможно да се установи причината
• При съмнителни промени на шийката на матката се извършва диагностичен кюретаж на цервикалния канал.
• преди планирана гинекологична операцияили процедура за миома на матката, при която матката ще бъде запазена.

Терапевтична цел на кюретаж

• Мукозни полипи (полипоподобни образувания на лигавицата на матката) - няма друг вид лечение, не изчезват с лекарства или сами (ще има отделна статия в сайта)
• Хиперпластичният процес на ендометриума (хиперплазия) - прекомерно удебеляване на маточната лигавица - се лекува и диагностицира само чрез кюретаж, последвано от лекарствена терапия или инструментални методи (ще има отделна статия на сайта)
• Маточно кървене – причината може да не е известна. Извършва се кюретаж, за да се спре кървенето.
• Ендометритът е възпаление на лигавицата на матката. За пълно лечение първо се изстъргва лигавицата.
• Остатъци от мембрани и ембрионални тъкани - лечение на усложнения след аборт
• Synechia - сливане на стените на маточната кухина - се извършва с помощта на хистероскоп и специални манипулатори. Под визуален контрол се извършва дисекция на срастванията

Как да се подготвим за кюретаж?

Ако кюретажът не се извършва по спешни причини (като например по време на маточно кървене), но по план, операцията се извършва преди менструацията, няколко дни преди нейното начало. Това е необходимо, за да може самият процес на кюретаж практически да съвпадне по отношение на физиологичния период на отхвърляне на маточната лигавица (ендометриума). Ако планирате да се подложите на хистероскопия с отстраняване на полип, операцията, напротив, се извършва веднага след менструацията, така че ендометриумът да е тънък и местоположението на полипа да може да се види точно.

Ако се извърши кюретаж в средата или в началото на цикъла, това може да доведе до продължително кървене в следоперативния период. Това се дължи на факта, че лигавицата на матката расте синхронно с растежа на фоликулите в яйчниците - ако лигавицата на маточната кухина се отстрани значително преди началото на менструацията, хормоналният фон, създаден от яйчниците, ще „ влизат в конфликт” с липсата на лигавицата и няма да й позволят да расте напълно. Това състояние се нормализира само след като отново настъпи синхрон между яйчниците и лигавицата.

Би било логично да се предложи кюретаж по време на менструация, така че естественото отхвърляне на лигавицата да съвпадне с инструменталното. Те обаче не правят това, тъй като полученото изстъргване няма да бъде информативно, тъй като отхвърлената лигавица е претърпяла некротични промени.

Тестове преди кюретаж (основен комплект):

• Общ кръвен тест
• Коагулограма (оценка на системата за коагулация на кръвта)
• Тестове за хепатит B и C, RW (сифилис) и HIV
• Вагинално цитонамазка (не трябва да има признаци на възпаление)

В деня на кюретаж трябва да дойдете на празен стомах, космите в перинеума трябва да бъдат отстранени. Носете халат, дълга тениска, чорапи, чехли и подложки.

Как се получава кюретажът?

Поканени сте в малка операционна зала, където седите на маса с крака, като гинекологичен стол. Анестезиологът ще ви разпита за вашите предишни заболявания и евентуални алергични реакции към лекарства (подгответе се за тези въпроси предварително).

Операцията се извършва под венозна анестезия - това е вид обща анестезия, но е само краткотрайна, средно 15-25 минути.

След инжектиране на лекарството във вената, вие веднага заспивате и се събуждате в отделението, тоест спите през цялата операция и не изпитвате никакви неприятни усещания, а напротив, може да имате сладки сънища. Преди това за анестезия се използваха тежки лекарства, които предизвикваха много неприятни халюцинации - сега те вече не се използват, въпреки че умението на анестезиолога при поставяне на анестезия е от голямо значение.

Самата операция се извършва по следния начин. Лекарят вмъква спекулум във влагалището, за да разкрие шийката на матката. С помощта на специални щипци ("bullet pins" в краищата на този инструмент има зъб) той хваща шийката на матката и я фиксира. Това е необходимо, за да се гарантира, че матката е неподвижна по време на процедурата - без фиксиране тя лесно се движи, тъй като е окачена от връзки.

С помощта на специална сонда (желязна пръчка) лекарят влиза в цервикалния канал и прониква в маточната кухина, като измерва дължината на кухината. След това започва етапът на разширяване на шийката на матката. Удължителите са набор от железни пръчки с различна дебелина (във възходящ ред от най-тънките към най-дебелите). Тези пръчици се вкарват последователно в канала на шийката на матката, което води до постепенно разширяване на канала до размер, който свободно преминава през кюрета, инструментът, използван за извършване на кюретаж.

При разширение на цервикалния канал се изстъргва лигавицата на цервикалния канал. Това става с най-малката кюрета. Кюрета е инструмент, подобен на лъжица с дълга дръжка, чийто един ръб е заточен. За остъргване се използва остър ръб. Остъргването, получено от цервикалния канал, се поставя в отделен буркан.

Ако кюретажът е придружен от хистероскопия, след разширяване на цервикалния канал в маточната кухина се вкарва хистероскоп (тънка тръба с камера в края). Изследват се маточната кухина и всички стени. След това лигавицата на матката се остъргва. Ако една жена имаше полипи– премахват се с кюрета по време на процеса на кюретаж. След като кюретажът приключи, хистероскопът се поставя отново и резултатът се проверява. Ако нещо остане, поставете отново кюрета и я изстържете, докато се постигне резултатът.

Някои образувания в маточната кухина не могат да бъдат отстранени с кюрета (някои полипи, синехии, малки миоматозни възли, нарастващи в маточната кухина), след това през хистероскопСпециални инструменти се въвеждат в маточната кухина и под визуален контрол тези образувания се отстраняват.

След приключване на процеса кюретажЩипците се отстраняват от шийката на матката, шийката на матката и влагалището се третират с антисептичен разтвор, ледът се поставя върху стомаха, така че под въздействието на студа матката да се свие и малките кръвоносни съдове на маточната кухина да спрат да кървят. Пациентката се прехвърля в отделението, където се събужда.

Пациентът прекарва няколко часа в отделението (обикновено спи, с лед на корема) и след това става, облича се и може да се прибере у дома (ако това не е дневна болница, а болница, изписването се извършва на следващия ден) .

по този начин кюретажът протича без болезнени или неприятни усещания за жената, отнема около 15-20 минути, жената може да се прибере същия ден.

Усложнения на кюретаж

Като цяло, кюретажът в внимателните ръце на лекар е доста безопасна операция и рядко се придружава от усложнения, въпреки че се случват.

Усложнения на кюретаж:

• Перфорация на матката– матката може да се перфорира с всеки от използваните инструменти, но най-често се перфорира със сонда или дилататори. Две причини: шийката на матката е много трудна за разширяване и прекомерният натиск върху разширителя или тръбата го кара да пробие матката; Друга причина е, че самата матка може да бъде силно променена, което прави стените й много разхлабени - поради това понякога и най-малкият натиск върху стената е достатъчен, за да я пробие. Лечение:малките перфорации се лекуват сами (провеждат се наблюдение и комплекс от терапевтични мерки), други перфорации се зашиват - извършва се операция.
• Разкъсване на шийката на матката– шийката на матката най-често се разкъсва, когато форцепсът излети. Някои шийки на матката са много „отпуснати“ и клещите с куршуми не се държат добре върху тях - в момента на напрежение щипките излитат и разкъсват шийката на матката. Лечение:Малките разкъсвания зарастват сами; ако разкъсването е голямо, се прилагат шевове.
• Възпаление на матката– това се случва, ако кюретажът е извършен на фона на възпаление, изискванията за септици и антисептици са нарушени и не е предписан превантивен курс на антибиотици. Лечение:антибактериална терапия.
• Хематометър- натрупване на кръв в маточната кухина. Ако след кюретаж възникне спазъм на шийката на матката, кръвта, която обикновено трябва да тече от маточната кухина в продължение на няколко дни, се натрупва в нея и може да се зарази и да причини болка. Лечение: лекарствена терапия, бужиране на цервикалния канал (облекчаване на спазми)
• Увреждане на лигавицата(прекомерен кюретаж) - ако изстържете много силно и агресивно, можете да повредите зародишния слой на лигавицата, което ще доведе до факта, че новата лигавица повече няма да расте. Много лошо усложнение - практически нелечимо.

общо взето, усложненията могат да бъдат избегнати, ако тази операция се извърши внимателно и правилно. Усложненията на кюртаж включват ситуации, когато след тази операция цялата патологична формация (например полип) или част от нея остава на мястото си. По-често това се случва, когато кюретажът не е придружен от хистероскопия, тоест невъзможно е да се оцени резултатът в края на операцията. В този случай кюретажът се повтаря, тъй като е невъзможно да се остави патологичната формация в маточната кухина.

какво следва

След кюретаж може да имате зацапване в продължение на няколко дни (от 3 до 10). Ако кървенето веднага спре и се появи болка в корема, това не е много добре, тъй като има голяма вероятност да е настъпил спазъм на цервикалния канал и хематометър. Трябва ми веднага свържете се с Вашия лекари го уведомете за това. Той ще ви покани на ехограф и ако спазъмът се потвърди, бързо ще ви помогнат.

За предотвратяване на хематоми в първите дни след кюртаж можете да приемате No-Spa по 1 таблетка 2-3 пъти на ден.

В следоперативния период трябва да Ви бъде предписано кратък курс на антибиотици– това е необходимо за предотвратяване на възпалителни усложнения.

Резултатите от хистологичното изследване обикновено са готови 10 дни след операцията, не забравяйте да ги вземете и да ги обсъдите с Вашия лекар.

В заключение бих искал да отбележа, че кюретажът е една от най-честите и най-необходимите малки операции в гинекологията. Незаменим е при лечение и диагностика на някои гинекологични заболявания. Сега тази операция е много удобна и вероятно може да се нарече една от най-удобните интервенции в гинекологията, тъй като не изпитвате болка или дискомфорт. Разбира се, ако стигнете до внимателен гинеколог и анестезиолог.

Всяка хирургическа интервенция е много неприятна и рискована процедура. Има обаче ситуации, когато наистина не можете да правите без помощта на хирург. Днес има много видове хирургични интервенции. Техният списък включва кюретаж на маточната кухинаили кюретаж- една от гинекологичните хирургични интервенции, използвани както за диагностични, така и за терапевтични цели. Особено често тази операция се извършва с цел диагностика и лечение на женски онкологични патологии.

Какво се остъргва?

Матката е мускулест орган, който в целия си външен вид прилича на "круша". Вътре в този орган има кухина, която е в контакт с външната среда през шийката на матката. Шийката на матката от своя страна се намира във влагалището. Маточната кухина е пространството, предназначено за развитието на плода по време на бременност. Това място е облицовано с ендометриум, т.е. лигавица. По време на менструалния цикъл ендометриумът има тенденция да се удебелява. При липса на бременност по време на менструация, тя редовно се отхвърля. Ако настъпи бременност, тогава ендометриумът прикрепя оплодената яйцеклетка към себе си и й дава възможност да се развие. При извършване на кюретаж специалистът премахва директно ендометриума или по-скоро неговата функционалност ( повърхност) слой. Цервикалният канал, а именно мястото, където се намира входът на матката, също се подлага на кюретаж.

Декодиране на основни понятия

Остъргване - Това е основното действие по време на процедурата, но самата процедура има различни имена.

Руски Далечен Изток – отделен диагностичен кюретаж, понякога се използва и за медицински цели. По време на RDV цервикалният канал първоначално се подлага на кюретаж, а след това кухината на този орган. Във всички случаи полученото изстъргване се подлага на хистологично изследване, за да се постави точна диагноза. Хистологичното изследване е изследване на тъкани, по време на което се изследва техният състав, както и наличието или отсъствието на патологични клетки в тях. Често това изследване се провежда и за оценка на общото състояние на отстранения орган. За медицински цели тази процедура се извършва с цел извличане на определена формация. Може да е като полип ( болезнен растеж на лигавицата) и хиперплазия ( увеличена тъкан в резултат на образуването на нови клетки).

RDV + GS – отделен диагностичен кюретаж под хистероскопски контрол. Хистероскопията е изследване на маточната кухина с помощта на оптична система, а именно тънка тръба, съдържаща оптично влакно. Тази тръба с дебелина 5 mm се вкарва през влагалището в шийката на матката. С негова помощ е възможно да се изследват стените на кухината, да се идентифицира съществуващата патология, да се извършат всички необходими манипулации и след това да се провери извършената работа. Без съмнение този подход е по-ефективен.

Показания за тази процедура

Кюретажът се извършва с две цели, а именно терапевтична и диагностична. В първия случай се отстранява едно или друго патологично състояние, но във втория се поставя окончателна диагноза.

Терапевтична цел

1. Кървене от матката – отделяне на кръв от матката с различен характер и етиология. В този случай истинската причина за възникването им може да не е ясна. Тази процедура се извършва, за да се спре кървенето.

2. Синехия – представляват сраствания на стените на маточната кухина. Тази процедура е необходима, за да се дисектират съществуващите сраствания. Извършва се с помощта на хистероскоп ( инструмент, предназначен за диагностика и лечение на вътрематочни патологии) и други специални механизми.

3. Мукозни полипи – полипозни образувания на маточната лигавица. Невъзможно е да се отървете от тях с помощта на лекарства, поради което се провежда тази процедура.

4. Ендометрит – представляват възпаление на лигавицата на матката. За да бъде курсът на лечение пълен, първоначално е необходимо да се изстърже ендометриума.

5. Хиперплазия или хиперпластичен процес на ендометриума – прекомерно удебеляване на маточната лигавица. Тази процедура е единственият метод както за диагностика, така и за лечение на това патологично състояние. След като са извършени всички необходими манипулации, на пациентите се предписват специални лекарства за консолидиране на резултатите.

6. Останки от ембрионална тъкан или мембрани - всичко това са усложнения на аборта, от които тази процедура ще помогне да се отървете.

Диагностична цел

1. Съмнителни промени в шийката на матката;
2. Подозрителни промени в маточната лигавица;
3. Продължителна тежка менструация със съсиреци;
4. безплодие;
5. Подготовка за планирана гинекологична операция;
6. Подготовка за манипулации при миома на матката;
7. Интерменструално кървене от влагалището с неизвестна етиология.

Противопоказания за тази процедура

• подостри и остри патологии на гениталните органи;
• общи инфекциозни заболявания;
• бъбречни, сърдечни и чернодробни заболявания в острия стадий;
• има подозрение за нарушение на целостта на стената на матката.

В изключително трудни случаи всички тези противопоказания могат да бъдат пренебрегнати ( например много силно кървене след раждане).

Какви елементи включва подготовката за операция?

1. Отказ от хранене в деня на процедурата и предната вечер;
2. Вземане на душ;
3. Провеждане на почистваща клизма ( процедура, при която вода или други течности или медицински разтвори се въвеждат в ректума през ануса);
4. Бръснене на космите, разположени на външните полови органи;
5. Консултация с анестезиолог;
6. Общ преглед с помощта на огледала от акушер-гинеколог;

Списък с тестове, които трябва да се вземат преди процедурата

• тестове за ХИВ ( човешки имунодефицитен вирус);
• Анализи на RW ( сифилисът е хронично венерическо заболяване с инфекциозен характер, придружено от увреждане на лигавиците, кожата, костите, вътрешните органи и нервната система);
• Тестове за хепатит група IN, СЪС;
• Общ кръвен тест с тълкуване;
• Вагинална цитонамазка за изключване на наличието на възпалителни процеси;
• Коагулограма ( един вид кръвен тест), за да се определи неговата коагулация.

Етапи на процедурата

1. Лечение на външни полови органи и вагина;
2. Експониране на шийката на матката с помощта на спекулум;
3. Закрепване на шията с форцепс - хирургически инструмент, който представлява тресчотка с прави заострени куки;
4. Разширяване на цервикалния канал ( цервикален канал на матката);
5. Остъргване на лигавицата с кюрета ( инструмент с работно тяло под формата на остър или тъп метален контур);
6. Лечение на шийката на матката с йодна тинктура;
7. Премахване на инструменти.

Хирургична техника

След като пикочният мехур е напълно изпразнен, пациентката се поставя на гинекологичния стол, след което се извършва двумануален преглед ( преглед с две ръце) вагината. Такова изследване е необходимо, за да се установи както размерът, така и позицията на матката. След това външните гениталии и вагината се третират с алкохол, както и с йодна тинктура. Това е последвано от експониране на шийката на матката с помощта на спекулум с форма на лъжица. С помощта на два чифта форцепс, шийката на матката се спуска до вагиналния отвор. Маточна сонда ( тънък метален гладко извит инструмент) дава възможност да се определи дължината и посоката на маточната кухина. Най-често матката се намира в положение anteflexio-versio, т.е. в положение, което е анатомична норма, без никакви отклонения. В такива случаи всички необходими инструменти се вкарват в този орган вдлъбнато напред. Ако матката е на място ретрофлексия на матката, т.е. тялото й се огъва назад в областта на вътрешния фаринкс, след което инструментите се насочват вдлъбнато назад, което позволява да се избегне нараняване.

Понякога не можете без металните дилататори на Hegar ( метални пръти), които помагат за разширяване на цервикалния канал до размера на най-голямата кюрета. Разширителите трябва да се поставят много бавно и без сила и първоначално с най-малкия размер разширител. Веднага след като цервикалният канал се разшири до необходимия размер, хирургът взема кюрета. Преместете кюрета напред много внимателно. Всеки път трябва да достигне дъното на матката. Що се отнася до обратните движения, те се извършват по-енергично и с усилие, така че лигавицата да бъде уловена. Целият процес е последователен. Първо се изстъргва предната стена, след това задната и страничните стени. Накрая се почистват и ъглите на матката. Процедурата продължава, докато стените на матката станат гладки на пипане. Обикновено операцията отнема от 15 до 25 минути.

Характеристиките на процедурата се определят от естеството на заболяването. Така например със субмукозни фиброиди ( доброкачествен тумор на мускулния слой на матката, който се намира под ендометриума) маточната кухина има бучка повърхност, поради което цялата процедура се извършва много внимателно, за да не се повреди капсулата на миоматозния възел. По време на бременност всички манипулации се извършват особено внимателно, за да не се увреди нервно-мускулната система и др.

Веднага след процедурата форцепсът се отстранява, след което шийката на матката се третира с йодна тинктура и спекулумът се отстранява. Остъргването се събира в специален контейнер с 10% разтвор на формалдехид, след което материалът се изпраща за хистологично изследване. Ако има подозрение за наличие на злокачествено новообразувание, тогава се взема изстъргване от лигавицата както на цервикалния канал, така и на маточната кухина. Всяко остъргване се поставя в отделна епруветка.

Традиционен кюретаж

Традиционният кюретаж е хирургична интервенция за изкуствено прекъсване на бременност с помощта на остра метална кюрета. Днес такава операция се извършва рядко, тъй като има много недостатъци:

• загуба на голямо количество кръв;
• силна болка;
• по-голямо разширение на шийката на матката;
• непълно почистване на маточната кухина;
• обща анестезия.

Най-приемливо е такава операция да се извърши на 13-16 седмица. Не се препоръчва да го използвате по-късно. Процедурата включва отваряне на шийката на матката със специални тръби с различен диаметър, след което в кухината се вкарва метална бримка, с помощта на която се извършва кюретаж. Такова прекъсване на бременността може да причини редица усложнения. Най-опасният от тях е перфорацията ( нарушение на целостта) стените на матката с проникване в коремната кухина.

Други възможни усложнения включват:

• перитонит ( възпаление на перитонеума);
• силно кървене;
• нарушения на системата за коагулация на кръвта;
• натрупване на кръвни съсиреци в маточната кухина;
• наранявания на коремни органи.

Някои от тези усложнения са животозастрашаващи.

Кюретаж за диагностициране на миома на матката

Провеждането на тази процедура за диагностициране на миома на матката играе много важна роля, тъй като дава възможност за получаване на по-големи тъканни проби за по-нататъшно изследване. Особено важно е да се извърши такава диагностика, когато става въпрос за субмукозни миоми, които не са толкова лесни за идентифициране. Използването на остра кюрета позволява да се потвърди разрушаването на маточната кухина на фона на интрамурални фиброиди ( фиброиди, които се намират дълбоко в мускулния слой на матката). Ако по време на процедурата е възможно да се отстрани педункулирана субмукозна миома, тогава извършените манипулации също се оказват терапевтични, тъй като елиминират източника на болка и кървене.

Кюретаж при съмнение за рак на матката

Ракът на матката се счита за най-честият злокачествен тумор на таза при жените. Най-често това заболяване започва да се развива в постменопаузата, т.е. при липса на менструация повече от 12 месеца.

Признаци на това заболяване са:

• лимфорея ( рядко, воднисто вагинално течение);
• кърваво изпускане;
• спазми болка;
• слуз и кръв в изпражненията;
• повишена телесна температура;
• увеличаване на обема на матката;
• уремия ( самоотравяне на организма поради нарушена бъбречна функция).

Идентифицирането на тази патология е много по-трудно от рака на шийката на матката. За да се постави точна диагноза, се извършва пробен кюретаж и хистологично изследване на полученото изстъргване. Понякога по време на процедурата лекарят самостоятелно прави някои заключения. Ако види, че полученото остъргване не се разпада, това означава, че говорим за доброкачествена формация. Същото е показано чрез остъргване на цели ивици от лигавицата, независимо коя повърхност е присъща на нея. Но ако полученото изстъргване е безформено и се разпада много, тогава в повечето случаи говорим за тумор с ниско качество.

Ако има съмнение за рак, процедурата се препоръчва да се извършва изключително внимателно, за да не се проникне в зоната, изядена от тумора. И е много лесно да се пробие, особено ако процесът продължава дълго време. Не можете да стържете дълго време на едно и също място. В този случай процедурата не се извършва за изпразване на матката, както при спонтанни аборти, а за получаване на необходимия материал за по-нататъшно изследване.

Кюретаж за замразена бременност

В този случай всички манипулации са насочени към отстраняване на повърхностния слой на лигавицата. Що се отнася до зародишния слой, той се оставя за растежа на нова лигавица. В случай на замразена бременност, цервикалния канал на матката също се подлага на кюретаж. Взетото остъргване задължително се изпраща за изследване. Получените резултати позволяват да се установи истинската причина, довела до преждевременно прекъсване на бременността. Ако след манипулациите жената не се притеснява от болки в корема и телесната й температура е нормална, тя се оставя да се прибере у дома. Ако жената се оплаква от болка и висока температура, тогава се извършва втора операция, по време на която се отстраняват всички останали остатъци от мембраните.

Период след операция

Непосредствено след процедурата трябва да се обърне специално внимание на телесната температура и вагиналното течение. Ако през първите 3 до 10 дни след процедурата се наблюдава само зацапване, тогава няма причина за безпокойство. Ако няма изпускане, но има болки в корема, тогава трябва да алармирате. Такава болка е първият признак на хематометра ( натрупване на менструална кръв в маточната кухина поради нарушаване на изтичането му). Това явление най-често се случва на фона на спазъм на цервикалния канал. В такива случаи трябва да потърсите помощ от лекар, който ще ви насочи за ултразвуково изследване, за да потвърди или опровергае предполагаемата диагноза. За да предотвратите хематоми, през първите 3-4 дни след процедурата трябва да приемате 1 таблетка no-shpa 2-3 пъти на ден. Напълно възможно е да използвате някои антибиотици, но само по лекарско предписание. Такива лекарства ще помогнат за предотвратяване на развитието на различни възпалителни усложнения. Външните полови органи трябва редовно да се измиват с антисептични разтвори, които имат антимикробен ефект. Само след 10 дни ще можете да вземете резултатите от хистологичното изследване и да ги обсъдите с Вашия лекар.

Усложнения, причинени от операция

1. Инфекция и развитие на възпалителни патологии на гениталните органи: Тези усложнения възникват, ако процедурата е извършена на фона на възпалителен процес или ако специалистите не са спазили всички правила на септиците и антисептиците.
Лечениевключва използването на антибактериални лекарства.

2. Перфорация (нарушаване на целостта) на стената на матката: Целостта на стените може да бъде нарушена с всеки хирургически инструмент. Най-честите причини за тяхното нарушение са много силно разхлабване на стените и слаба дилатация на шийката на матката. Лечение:ако нарушенията са незначителни, тогава не трябва да се прави нищо, тъй като те се лекуват сами. Ако говорим за тежка перфорация, тогава се извършва операция, по време на която се прилагат конци.

3. Увреждане на лигавицата: е резултат от прекомерен кюретаж, в резултат на което се уврежда растежният слой на ендометриума. В такива случаи лигавицата вече не расте.
Лечение:всички терапевтични мерки са неефективни.

4. Синдром на Asherman: състояние, характеризиращо се с нарушаване на репродуктивната функция и менструалния цикъл. Често това става причина за развитието на синехии.
Лечениевключва физиотерапевтични процедури и употребата на антибактериални и хормонални лекарства. Ако се появят синехии, се извършва хистероскопия.

5. Хематометър: натрупване на кръв в маточната кухина.
Лечение:облекчаване на спазми, приемане на специални лекарства.

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Огромен брой жени в репродуктивна възраст и менопауза изпитват кюретаж на матката. Интервенцията е доста травматична, но се случва, че не можете без нея, тъй като гинекологичната патология е много разпространена и в много лечебни заведения по-нежни диагностични методи просто не са налични.

В наши дни кюретажът вече не е основен метод за диагностика и лечение. Опитват се да го заменят с по-модерни и безопасни манипулации, които дават не по-малко информация за по-нататъшното управление на пациента. В развитите страни кюретажът отдавна е отстъпил място на диагностиката, а кюретажът се извършва много рядко и по-често с терапевтична цел.

В същото време не е възможно напълно да се изостави методът: не всички клиники разполагат с необходимото ендоскопско оборудване, не всички имат обучени специалисти, а някои заболявания на ендометриума изискват спешно лечение, а след това кюретажът е най-бързият и надежден начин за елиминиране патологията.

Кюретажът на ендометриума и цервикалния канал е един от най-радикалните методи на лечение в гинекологията. В допълнение, той дава възможност за получаване на голям обем материал за хистологичен анализ. Травматичният характер на операцията обаче причинява много рискове и опасни усложнения, така че кюретажът или кюретажът обикновено се предписват по наистина основателни причини.

кюретаж на матката

Кюретажът на матката се извършва само в операционна зала - това е едно от основните и задължителни условия на операцията, поради което по време на процедурата могат да възникнат сериозни усложнения, за бързото отстраняване на които няма условия в нито една предродилна клиника. Освен това общата анестезия, необходима за кюретаж, също трябва да се извършва изключително в болница и от компетентен анестезиолог.

Обикновено жена, която е планирана за кюретаж, изпитва основателен страх от самата процедура и нейните последствия, особено ако има планове за раждане на дете в бъдеще, така че квалифициран гинеколог трябва да обясни на пациента целесъобразността на интервенцията в нейния случай и да вземе всички мерки за предотвратяване на опасни последици.

Показания и противопоказания за кюретаж на матката

Отделният кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал най-често е показан за вземане на тъкан за хистологичен анализ, поради което се нарича диагностичен. Терапевтичната цел на интервенцията е отстраняване на променената тъкан и спиране на кървенето. Причините за кюретаж на маточната кухина са:

• Метрорагия - междуменструално, постменопаузално и дисфункционално кървене;
• Диагностициран хиперпластичен процес, образуване на полипи, туморна патология на лигавицата;
• Непълен аборт, когато фрагменти от плацентарна тъкан или ембрион могат да останат в матката;
• Прекъсване на краткосрочна бременност;
• Дисекция на сраствания (синехии) в матката.
• Следродилен ендометрит.

Маточното кървене, може би, остава най-честата причина за кюретаж. В този случай операцията има преди всичко терапевтична цел - да спре кървенето. Полученият ендометриум се изпраща за хистологично изследване, което дава възможност да се изясни причината за патологията.

кюретаж за ендометриален полип

Кюретаж за полипи и ендометриална хиперплазия,диагностициран чрез ултразвук, елиминира патологичния процес, а хистологията изяснява или потвърждава съществуващата диагноза. Ако е възможно, полипектомията се извършва чрез хистероскопия, която е по-малко травматична, но също толкова ефективна, колкото и кюретажът.

Кюретажът не е необичайно след медицински аборт и раждане, когато продължаващото кървене може да означава задържане на фрагменти от плацентарна тъкан, ембрион в маточната кухина и образуване на плацентарен полип. Следродилното остро възпаление на вътрешната обвивка на матката (ендометрит) също се лекува чрез отстраняване на възпалената тъкан и се допълва от последващо консервативно лечение с антибиотици.

Кюретажът може да се извърши като медицински аборт. По този начин кюретажът на замразена бременност, диагностициран в кратък срок, е един от основните методи за отстраняване на патологията, широко практикуван в повечето страни от постсъветското пространство. Освен това по този начин се прекъсва бременност, която се развива благоприятно, ако не е възможно или е пропуснат срокът за вакуумна аспирация.

Жена, която реши да се подложи на кюретаж по време на нормално развиваща се бременност, винаги се уведомява от лекаря за възможните последици от процедурата, включително основната - безплодие в бъдеще. Съществуват и определени рискове при кюретаж на замразена бременност, така че компетентен специалист ще се опита напълно да избегне тази операция или да предложи вакуумен аборт.

Срастванията (синехии) в маточната кухина могат да бъдат елиминирани с кюрета,но тази патология все повече се превръща в индикация за кюретаж поради въвеждането на хистероскопски техники. След инструментална дисекция на синехии съществува риск от тяхното повторно образуване и възпалителни усложнения, така че гинеколозите се опитват да избегнат такива радикални действия.

хистероскопия

Ако има абсолютни показания за кюретаж, тогава е препоръчително да го допълните с хистероскопия, тъй като действайки на сляпо, лекарят не може да изключи, че операцията не е достатъчно радикална, а хистероскопът позволява да се изследва повърхността на матката от вътре и да направите лечението възможно най-ефективно.

Диагностичен кюретажМатката може да се извърши по план, когато по време на преглед и ултразвук гинекологът подозира хиперплазия или туморен растеж. Целта на такава операция е не толкова лечение, колкото получаване на фрагменти от лигавицата за патохистологичен анализ, който позволява точно да се каже какво точно се случва с ендометриума.

В по-голямата част от случаите по време на кюретаж гинекологът поставя задачата да получи не само ендометриума, но и лигавицата на цервикалния канал, през която по някакъв начин ще премине инструментът, така че кюретажът на цервикалния канал обикновено е етап от една голяма операция.

Лигавицата на цервикалния канал има различна структура от ендометриума, но в нея също се образуват полипи и туморен растеж. Случва се, че е трудно да се определи откъде точно идва процесът, но патологията може да бъде и комбинирана, когато в ендометриума се случва едно нещо, а в цервикалния канал - нещо съвсем различно.

Разделен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухинанеобходимо за получаване на тъкан от двете части на органа и за предотвратяване на смесването й, гинекологът първо взема проби от едната част, като ги поставя в отделен контейнер, а след това от другата. Този подход позволява най-точна оценка на промените, настъпващи във всяка област на матката чрез хистологичен анализ на получената тъкан.

При предписване на кюретаж лекарят трябва да вземе предвид наличието противопоказания, които се считат за възпалителни промени в гениталния тракт, остри общи инфекциозни заболявания, съмнение за перфорация на стената на матката, тежки придружаващи декомпенсирани заболявания. Струва си да се изясни обаче, че когато кюретажът се извършва по здравословни причини (масивно кървене от матката), в случай на остър ендометрит след раждане или аборт, лекарят може да пренебрегне някои пречки, тъй като ползите от операцията са несъизмерими с възможните рискове.

Видео: отделен диагностичен кюретаж

Подготовка за кюретаж

При подготовката за отделен кюретаж жената ще трябва да премине серия от изследвания, ако процедурата е планирана. В случай на спешна операция ще трябва да се ограничите до минимум общи клинични изследвания. Когато се подготвяте за лечение, трябва не само да вземете със себе си резултатите от изследването, чисто бельо и халат, но и да не забравяте за хигиенните продукти за еднократна употреба, тъй като след операцията известно време ще има кърваво изпускане от гениталния тракт.

Предоперативната подготовка включва:

1. Общи и биохимични кръвни изследвания;
2. Изследване на урина;
3. Определяне на съсирването на кръвта;
4. Изясняване на групова принадлежност и Rh фактор;
5. Преглед от гинеколог с вземане на цитонамазка за микрофлора и цитология;
6. колпоскопия;
7. Ултразвук на тазовите органи;
8. Електрокардиография, флуорография;
9. Изследване за сифилис, ХИВ, вирусен хепатит.

При постъпване в клиниката лекуващият лекар разговаря с пациента, който установява акушерската и гинекологичната история, изяснява наличието на алергии към някакви лекарства и задължително записва какви лекарства жената приема постоянно.

Лекарствата на базата на аспирин и антикоагуланти се спират преди операцията поради риск от кървене. В навечерието на кюретаж последното хранене и вода се разрешават 12 часа предварително, ако се планира обща анестезия. В противен случай яденето и пиенето са разрешени, но не трябва да се увличате, защото натоварването на стомашно-чревния тракт може да повлияе на хода на следоперативния период.

Вечерта преди операцията трябва да вземете душ, да измиете старателно хигиенично гениталиите си и да обръснете косата си. На този етап са напълно изключени спринцовките и употребата на вагинални лекарства. Според показанията ще бъде предписана почистваща клизма или леки лаксативи. Ако сте нервни в навечерието на операцията, можете да вземете леки успокоителни (валериан, motherwort).

Техника за кюретаж на матката

Кюретажът на маточната кухина е изрязване на горния, редовно обновяващ се слой на лигавицата с помощта на остри хирургически инструменти - кюрети. Основният слой трябва да остане непокътнат.

Въвеждането на инструменти в матката през цервикалния канал предполага нейното разширяване и това е изключително болезнен етап, поради което анестезията е необходимо и задължително условие за операцията. В зависимост от състоянието на жената и характеристиките на патологията може да се използва локална анестезия(парацервикална инжекция с анестетик), но повечето жени все още изпитват силна болка. генерал венозна анестезияможе да се счита за по-предпочитан, особено при пациенти с лабилна психика и нисък праг на болка.

Кюретажът на матката се извършва на няколко етапа:

• Гениталния тракт се третира с антисептични средства.
• Разкриване на шийката на матката в спекулума и фиксирането й със специални щипци.
• Бавно инструментално разширяване на цервикалния отвор.
• Манипулация с кюрета с изрязване на горния слой на ендометриума - всъщност кюретаж.
• Отстраняване на инструменти, окончателно третиране на шийката на матката с антисептици и отстраняване на фиксиращи клещи.

Преди да започне интервенцията, пикочният мехур се изпразва от самата жена или в него се поставя специален катетър за цялото времетраене на манипулацията. Пациентката лежи на гинекологичен стол с разтворени крака, а хирургът извършва ръчен преглед, по време на който изяснява размера и местоположението на матката спрямо надлъжната ос. Преди въвеждането на инструментите гениталния тракт и вагината се третират с антисептик, след което се поставят специални хирургически огледала, които се държат от асистент по време на процедурата.

техника на кюртаж на маточната кухина

Маточната шийка, открита в спекулума, се хваща с форцепс. Дължината и посоката на кухината на органа се определят чрез сондиране. При повечето жени матката е леко наклонена към symphysis pubis, така че инструментите са обърнати към вдлъбнатата повърхност отпред. Ако гинекологът установи, че матката е изкривена назад, тогава инструментите се вкарват в обратната посока, за да се избегне нараняване на органа.

За да получите достъп до вътрешността на матката, трябва да разширите тесния цервикален канал. Това е най-болезненият етап от манипулацията. Разширяването се извършва с помощта на метални дилататори на Hegar, като се започне от най-малкия и се завърши с този, който ще осигури последващо въвеждане на кюрета (до № 10-11).

Инструментите трябва да се извършват възможно най-внимателно, като се използва само четката, но не се натискат вътре със силата на цялата ръка. Разширителят се вкарва, докато премине вътрешното устие на матката, след което се задържа неподвижно за няколко секунди, след което се сменя със следващия с по-голям диаметър. Ако следващият дилататор не премине или е много трудно да се придвижи напред, тогава предишният по-малък размер се въвежда отново.

Кюрета- това е остър метален инструмент, който прилича на бримка, движеща се по стената на матката, сякаш отрязва и избутва ендометриалния слой към изхода. Хирургът внимателно го довежда до дъното на органа и го придвижва към изхода с по-бързо движение, като леко натиска стената на матката и изрязва участъци от лигавицата.

Остъргването се извършва в ясна последователност: предна стена, гръб, странични повърхности, ъгли на тръби. Тъй като мукозните фрагменти се отстраняват, кюретите се променят на по-малък диаметър. Кюретажът се извършва, докато хирургът усети гладкостта на вътрешния слой на матката.

Допълването на операцията с хистероскопски контрол има редица предимства пред „сляп“ кюретаж,Ето защо, ако имате необходимото оборудване, е недопустимо да го пренебрегвате. Този подход не само осигурява по-точна диагноза, но и помага за минимизиране на някои от последствията. При хистероскопия лекарят има възможност специално да вземе материал за хистология, което е важно при съмнение за рак, както и да изследва стената на органа след отрязване на патологично променени тъкани.

При кюретаж се отстранява само функционалният слой на ендометриума, който претърпява циклични промени, „расте“ към края на менструалния цикъл и се отлепва по време на менструалната фаза. Невнимателната манипулация може да увреди базалния слой, поради което настъпва регенерация. Това е изпълнено с безплодие и менструална дисфункция в бъдеще.

Особено внимание трябва да се внимава при наличие на миома на матката, която със своите възли прави лигавицата грудка. Невнимателните действия на лекар могат да причинят нараняване на миоматозни възли, кървене и туморна некроза.

Кюретаж за ендометриална хиперплазиядава обилно изстъргване на лигавицата, но дори и при тумор може да се получи голям обем тъкан. Ако ракът расте в стената на матката, той може да бъде повреден от кюрета, което хирургът трябва да запомни. По време на аборт не трябва да се извършва кюретаж, докато не се появи „схрускване“, тъй като такова дълбоко въздействие допринася за травматизиране на нервно-мускулните структури на органа. Важен момент при отстраняване на замразена бременност е последващото хистологично изследване,което може да помогне да се определи причината за нарушението в развитието на ембриона.

В края на кюретажа лекарят отстранява форцепса от шийката на матката, извършва окончателна обработка на гениталиите с дезинфектант и премахва спекулума. Полученият по време на интервенцията материал се поставя в бутилка с формалдехид и се изпраща за хистология. При съмнение за карцином винаги се извършва отделен кюретаж - първо се изстъргва цервикалния канал, след това маточната кухина с взета тъкан за хистология в различни бутилки. Лигавицата на различни части на репродуктивната система задължително се маркира, когато се изпраща за анализ.

Следоперативен период и възможни усложнения

В следоперативния период на пациента се предписва лек режим. През първите 2 часа е забранено да се изправяте, върху долната част на корема се поставя пакет с лед. До вечерта на същия ден можете да ставате, да ходите, да ядете и да се къпете без съществени ограничения. Ако следоперативният период е благоприятен, ще ви бъде разрешено да се приберете вкъщи за 2-3 дни.за наблюдение от акушер-гинеколог по местоживеене.

При болка могат да се предписват аналгетици и антибиотична терапия за предотвратяване на инфекциозни усложнения. За да се улесни изтичането на кървави маси, през първите 2-3 дни се предписват спазмолитици (no-spa).

Кървавото изхвърляне обикновено не е обилно и може да продължи до 10-14 дни, което не се счита за патология, но ако се развие кървене или се промени естеството на изхвърлянето (неприятна миризма, цвят с жълтеникав или зелен оттенък, увеличаване на интензивността ), трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.

За да се избегне инфекция, гинекологът ще забрани на жената всякакво промиване, както и използването на хигиенни тампони по време на периода на следоперативно освобождаване. За тези цели е по-безопасно да използвате обикновени подложки, контролиращи обема и вида на изхвърлянето.

За успешното възстановяване са важни хигиенните процедури - трябва да се миете поне два пъти на ден, но е по-добре да не използвате козметика, дори сапун, ограничавайки се само до топла вода. Ще трябва да се откажете от бани, сауни и басейни до един месец.

Сексът след кюретаж е възможен не по-рано от месец по-късно и е по-добре да отложите физическата активност и да отидете на фитнес за няколко седмици поради риска от кървене.

Първата менструация след кюртаж обикновено настъпва след около месец, но е възможно забавяне,свързани с продължаващата регенерация на лигавицата. Това не се счита за нарушение, но не би било зле лекар да го види.

През първите 2 седмици трябва много внимателно да наблюдавате благосъстоянието си. От особено значение са:

1. Повишена телесна температура;
2. Болка в долната част на корема;
3. Промяна в естеството на изхвърлянето.

При такива симптоми не може да се изключи развитието на остър ендометрит или хематометрия, което изисква спешно лечение чрез повторна операция. други усложненияса по-рядко срещани, сред тях са възможни:

• Перфорация на стената на матката - може да бъде свързана както с характеристиките на патологията (рак), така и с небрежните действия на лекаря и технически грешки по време на кюретаж;
• Развитие на синехии (сраствания) вътре в матката;
• Безплодие.

Възможността и времето за планиране на бременност след кюретаж тревожи много пациенти, особено млади жени, както и тези, които са претърпели операция за пропуснат аборт. Като цяло, ако следвате правилната хирургическа техника, не трябва да има затруднения с бременността и е по-добре да я планирате не по-рано от шест месеца по-късно.

От друга страна, безплодието е едно от възможните усложнения, което може да бъде свързано с инфекция, вторично възпаление и развитие на синехии в матката. Неквалифициран хирург може да повлияе на базалния слой на ендометриума и тогава могат да възникнат значителни трудности с възстановяването на лигавицата и имплантирането на ембриона.

За да избегнете усложнения, препоръчително е предварително да изберете клиника и гинеколог, на когото можете да се доверите със здравето си, и след интервенцията внимателно да следвате всичките му назначения и препоръки.

Кюретажът на матката се извършва както безплатно във всички държавни болници, така и срещу заплащане.Цената на кюретаж на маточната кухина е средно 5-7 хиляди рубли отделно кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина с последваща хистология ще струва повече - 10-15 хиляди. Цената на услугата в московските клиники е малко по-висока и започва средно от 10 хиляди рубли. Хистероскопският контрол значително увеличава цената на операцията - до 20 хиляди рубли или повече.

Жените, които са показани за кюретаж, се интересуват от прегледи на пациенти, които вече са били подложени на такова лечение. За съжаление не можем да кажем, че впечатленията от процедурата са напълно добри, а отзивите често са отрицателни. Това се дължи на болката, която човек трябва да изпита по време на локална анестезия, както и на самия факт на намеса в толкова деликатен и важен орган на женското тяло.

Въпреки това, няма нужда да се паникьосвате предварително. Квалифициран лекар, уверен в абсолютната необходимост от процедурата като единствен възможен метод за диагностика и лечение, няма да причини непоправима вреда, а кюретажът ще позволи своевременно откриване на заболяването и най-радикално да се отърве от него.

Процедурата за остъргване, която популярно се нарича почистване, предизвиква безпокойство сред много жени. Факт е, че лекарите не винаги ясно обясняват защо трябва да се направи и какви са последствията.

Така че всяка жена, на която е предписано почистване, трябва да попита подробно лекуващия лекар за характеристиките на процедурата, възможните последствия, каква анестезия ще се използва и т.н. Събитието трябва да се извършва само от квалифициран гинеколог, тъй като появата на усложненията до голяма степен ще зависят от неговия опит.

Освен това жената трябва стриктно да спазва назначенията и инструкциите на специалист, да се отнася към тялото си отговорно и внимателно.

Кюретаж - почистване на маточната кухина

В този мускулен орган с крушовидна форма расте и се развива оплодена яйцеклетка - нероденото дете. Отвътре той е защитен от специална мембрана - ендометриума. По време на менструалния цикъл тази лигавица се променя.

Когато яйцеклетката не е оплодена, тя се отхвърля, тоест започва менструация. При извършване на почистване лекарят премахва само горния слой на ендометриума. След това защитният слой се възстановява сам.

Почистването може да се извърши отделно или нормално. Отделно включва почистване на цервикалния канал и след това на кухината на органа. Остъргването, получено по този метод, се изпраща за хистологично изследване, което позволява на лекаря да даде на пациента по-точна диагноза.

Хистероскопия на матката и конвенционален кюретаж

Хистероскопията е по-модерен метод от отделното диагностично почистване. По-безопасно и удобно е. Процесът използва малко устройство, което се вкарва в кухината на органа и ви позволява да видите целия терапевтичен/диагностичен процес.

В същото време традиционният кюретаж се извършва „на сляпо“, което от своя страна увеличава риска от нарушения и усложнения, например травма на гениталните органи. Хистероскопията ви позволява напълно да контролирате хода на процедурата и нейните резултати.

Показания за употреба

Има терапевтичен и диагностичен кюретаж на маточната кухина. Основните показания за тази процедура са:

• Спонтанен аборт. Процедурата е предписана за отстраняване на части от плацентата от матката;
• Патология на шийката на матката. Ако по време на прегледа лекарят открие неоплазми, особено от злокачествен характер, тогава те се насочват за подобна процедура;
• Замразена бременност;
• Нарушаване на цикъла. Интерменструално кървене, незабременяване, обилна и продължителна менструация са индикации за прочистване с диагностична цел. Провежда се, ако не се открият причините за горните явления;
• Промени в ендометриума, открити чрез ултразвук. Извършва се при наличие на удебеления и локални образувания. Когато ендометриумът е по-дебел от нормалното, възниква хиперплазия на лигавицата. Ендометриалният полип също е индикация. Струва си да се отбележи, че след процедурата в повечето случаи тя вече не расте;
• Синехии – вътрематочни сраствания;
• ендометриоза;
• Остатъци от оплодената яйцеклетка след аборт/раждане.

Кога започва менструацията след прочистване?

Първата менструация идва след 4-5 седмици. Но този период се влияе от индивидуалните характеристики на тялото и здравословното състояние. Възможно е забавяне в случай на аборт. Прекъсването на бременността е стрес за организма, затова му трябва повече време за възстановяване.

Твърде обилно или много слабо отделяне, твърде болезнено свиване на матката след процедурата, повишена температура са причина да посетите лекар. Редовният цикъл се възстановява след около 3 месеца. Ако все още се наблюдават нарушения, тогава трябва да се свържете с специалист.

Последици от кюретаж на маточната кухина

Рядко, но все пак могат да възникнат следните неприятни явления:

• Хематометра. Поради цервикален спазъм кръвта се натрупва вътре в гениталния орган, което увеличава риска от инфекция;
• Разкъсване на врата. Основната причина за такива усложнения е зърното на форцепса. Органите с леки наранявания се възстановяват сами, големите изискват шевове;
• Перфорация на матката. Органът може да бъде пробит от инструментите, използвани по време на операцията. Големите наранявания изискват зашиване;
• Възпаление на гениталните органи. Обикновено се провокира от липсата на курс на антибиотици и нарушаване на антисептичните правила. Симптомът на това усложнение най-често е висока температура;
• Увреждане на растежния слой на ендометриума. Този вид нараняване е трудно за лечение. Има голяма вероятност той да не се възстанови;
• Патологична формация, която не е била напълно или не напълно отстранена по време на почистването. Ситуацията изисква повторение на процедурата. Понякога отново се появяват образувания (например полипи).

Патологично кървене

След процедурата кървенето ще продължи няколко дни. Свиването на матката, както и кървенето, след кюретаж е обезпокоително за максимум 10 дни.

Секрецията може да е съсирена или на петна. Ако това явление е тревожно обилно или продължително, това означава, че е възникнало някакво усложнение.

Също така бързото спиране на отделянето, придружено от повишаване на температурата и болката, изисква медицинска помощ. Повишаването на температурата до 37,5 ° се счита за приемливо.

Секреция след четкане

• Кафеникавите показват съсирване на кръвта, т.е. кървенето скоро ще спре;
• Обилен, кървав, придружен с болка и температура, с неприятна миризма. Можем да говорим за наличие на усложнения;
• Жълто. Те показват, че в тялото има инфекция и е необходимо да се вземат антибиотици.

Бялото лигавично течение обикновено се възстановява, когато кръвта спре и няма усложнения.

Болезнени усещания

След като общата или локална анестезия, която се прави по време на кюретаж на матката, спре да действа, пациентите се оплакват от силна болка. Усещанията могат да продължат от няколко часа до два-три дни. За да облекчи състоянието на пациента, лекарят предписва болкоуспокояващи.

Много жени се оплакват от неприятна болка в корема. Това явление се среща доста често. За да се предотврати натрупването на кръвни съсиреци в кухината на органа и да се премахне болката, се предписват спазмолитици (pr. no-spa). Обикновено се приемат три пъти дневно по една таблетка.

Сексуални отношения

В продължение на 2 седмици жената категорично не се препоръчва да прави секс. Оптимално е да се въздържате за един месец. След процедурата матката остава отворена известно време, а ендометриумът й е наранен, така че съществува висок риск от инфекция, която може да доведе до сериозни усложнения.

В допълнение, половият акт може да бъде болезнен в началото. Ако това продължи повече от 2 месеца, е необходимо да се подложите на преглед от гинеколог.

Бременност и раждане след кюретаж на маточната кухина

Тялото ще бъде готово за зачеване много скоро - след 2-3 седмици. По правило процедурата не засяга хода на родилния процес.

Кюретажът на маточната кухина се предписва за терапевтични или диагностични цели. Тя ви позволява да идентифицирате точната причина за определени заболявания и да се отървете от неоплазми (полипи, сраствания и др.).

Кюретажът е манипулация, която се свежда до отстраняване на възстановения слой на маточната лигавица с помощта на специални инструменти (кюрети или вакуумни аспиратори).

Цялата процедура звучи като „отделен диагностичен кюретаж“. „Отделно“ - тъй като тъканите от стената на шийката на матката и самата матка се изследват отделно.

Как да се отървем от женската болест? Ирина Кравцова сподели своята история за излекуване на млечница за 14 дни. В блога си тя обясни какви лекарства приема, дали традиционната медицина е ефективна, кое помага и кое не.

По време на интервенцията е за предпочитане да се използва хистероскоп, система за детайлно изследване на матката.

За да разберете по-добре същността на процедурата, трябва да разкриете някои определения:

1. Остъргването като такова е само инструментална манипулация, т.е. обозначение на самото действие.Операцията има различни имена в зависимост от метода и целта на нейното изпълнение.
2. Отделен кюретажвключва последователно отстраняване на биоматериал първо от цервикалния канал, след това от маточната лигавица. След операцията отстранената тъкан ще бъде изпратена в хистологична лаборатория, като едновременно с това ще бъде изрязана неоплазмата, за която е планирана операцията.
3. RDV + GS (хистероскоп)– Това е подобрена, по-информативна процедура. Преди това кюретажът се извършваше предимно „на сляпо“. Инструментът ви позволява да изследвате подробно маточната кухина за патологични образувания. В края на манипулацията се извършва ексцизия на тъкан или неоплазма. Последният етап е оценката на лекаря за извършената работа.

Кой женски орган се кюртира?

Матката се изстъргва. Това е кух крушовиден орган, в който има три секции:

• тяло– най-голямата част;
• провлак– намира се между тялото и шията;
• врата- стеснен долен край на матката.

Стената на матката има три слоя:

• вътрешен слой (лигавица) – ендометриум;
• средният слой е представен от гладка мускулна тъкан (миометриум);
• горният слой е серозен (периметрия).

Матката изпълнява важни функции:

1. раждане на дете;
2. менструален;
3. участва в акта на раждане.

Операцията се състои от следните етапи:

Техника

Операцията се извършва по следната техника:

Процедурата се предписва при всички случаи на съмнение за рак. Първо се получава тъкан от цервикалния канал. Материалът се събира в отделен контейнер. След това те започват да изстъргват лигавицата на самата матка, материалът се поставя във втори контейнер. В направлението за хистология трябва да посочите откъде точно е взета тъканта.

Традиционен кюретаж

Традиционно кюретите се използват за кюретаж. Движението напред на инструмента трябва да бъде много внимателно, за да се избегне перфорация на стената на матката. Обратното движение се извършва по-енергично, с лек натиск върху стената. В този случай се улавят и изрязват части от ендометриума или оплодената яйцеклетка.

Последователността на кюретаж на кухината на тялото на матката е следната:

1. предна стена;
2. гръб;
3. странични стени;
4. ъглите на матката.

Размерът на оборудването постепенно намалява. Манипулацията се извършва до появата на усещане за гладкост на стената на матката.

Ако пациентът е показан за кюретаж с хистероскоп, оптичен инструмент се вкарва в маточната кухина след разширяване на цервикалния канал. Хистероскопът е тънка тръба с камера. Лекарят внимателно изследва маточната кухина и нейните стени.

След това се изстъргва лигавицата. Ако пациентът има полипи, те се отстраняват с кюрета успоредно с кюретаж. След приключване на процедурата хистероскопът се поставя отново, за да се оцени резултатът. Ако не е премахнато всичко, кюрета се поставя отново, за да се постигне желаният резултат.

Не всички тумори могат да бъдат отстранени чрез кюретаж (някои полипи, сраствания, фиброиди). В този случай специални инструменти се вкарват в маточната кухина чрез хистероскоп и образуването се отстранява под наблюдение.

Кюретаж при миома

Техниката за кюретаж на маточната кухина зависи от проблема. Неравна, неравна повърхност на стените се появява при субмукозни или интерстициални фиброиди.

В този случай манипулацията се извършва изключително внимателно, за да не се наруши целостта на капсулата на фиброзния възел.

Увреждането на последния може да провокира кървене, некротизация на възела и инфекция.

Ако подозирате рак на матката

Ако се подозира злокачествено заболяване, отстраненият материал може да е много изобилен. Ако туморът е прораснал през всички слоеве на стената, интервенцията може сериозно да увреди матката.

Кюретаж по време на замразена бременност

Отстраняването и разрушаването на оплодената яйцеклетка се извършва след разширяване на шийката на матката с помощта на кюрети и форсер за аборт. Когато бременността е по-малка от 6-8 седмици, части от унищожената оплодена яйцеклетка се отстраняват от маточната кухина с помощта на абортист.

Извършва се кюретаж на стените с тъпа кюрета No 6, по-късно при свиване на миометриума и свиване на матката се вземат по-остри, по-малки инструменти.

Кюретата внимателно се придвижва към дъното на матката, извършват се движения към вътрешната ос: първо по предната, след това по задната и страничните стени, оплоденото яйце се отделя от леглото.

В същото време падналата черупка се отделя и отстранява. С помощта на остра кюрета се проверява областта на ъглите на матката и манипулацията е завършена.

По време на бременността матката не може да бъде изстъргана, докато не „хруска“, тъй като такава интервенция сериозно уврежда мускулния апарат на органа.

Следоперативен период: колко дълго да останете в болницата?

След процедурата върху корема се поставя компрес с лед, който помага на матката да се свие по-добре и да спре кървенето. След известно време жената се прехвърля в отделение, където излиза от упойка.

Те прекарват в отделението от няколко часа до няколко дни в зависимост от ситуацията. При планиран кюретаж пациентите обикновено се изпращат вкъщи в същия ден.

Обикновено кюретажът протича без болка, тъй като анестезията действа и обикновено отнема около 20-30 минути.

След манипулация мускулният слой на матката започва да се свива интензивно. Тялото по този начин спира маточното кървене.

Матката се възстановява напълно след кюретаж приблизително за същия брой дни, колкото продължава менструацията. Този процес обикновено отнема 3-5 дни.

Няколко часа след процедурата от влагалището ще се отделят кръвни съсиреци. Жената изпитва слабост и летаргия (странични ефекти от анестезията).

Наред с кървенето могат да се появят и други симптоми.

Секреция след четкане

През първите няколко часа може да се отделят кръвни съсиреци. Това е съвсем нормално, тъй като върху лигавицата се е образувала повърхност на раната.

Няколко часа след интервенцията интензивността на кървенето намалява. През следващите няколко дни пациентът продължава да се притеснява от жълти, розови или кафеникави петна. Процесът на регенерация на повърхността на раната е средно 3-6 дни, но може да продължи до десет дни.

Бързото спиране на отделянето не е благоприятен знак. Това може да показва компресия на шийката на матката, ниска контрактилна активност на миометриума или натрупване на съсиреци в матката.

Болезнени усещания

След възстановяване от упойка много жени изпитват болка, подобна на менструалната. Неприятните усещания могат да се излъчват в лумбалната област.

Болката продължава няколко часа или дни и обикновено не изисква допълнителни мерки.

Лекарите обаче обикновено съветват жените да приемат болкоуспокояващо и противовъзпалително лекарство (като ибупрофен) след операция.

Сексуални отношения

На жените, които са претърпели кюретаж на маточната кухина, се препоръчва сексуална почивка. В идеалния случай трябва да продължи един месец или поне две седмици.

Необходимостта от въздържание се дължи на факта, че шийката на матката остава отворена за известно време и върху лигавицата има повърхност на раната. Това са подходящи условия за инфекция, която може да доведе до усложнения.

Негативният аспект, който може да бъде свързан със секса след кюретаж, е появата на дискомфорт и болка по време на полов акт. Това се счита за нормално само ако продължава твърде дълго. Ако болката продължава няколко месеца, трябва да уведомите гинеколога си за това.

Бременност и раждане след кюретаж на маточната кухина

Първата менструация след кюретаж може да настъпи с известно закъснение (в някои случаи до четири седмици или повече), което е свързано с хормонален дисбаланс. Това също се счита за нормално след кюретаж.

Трябва да алармирате, ако цикълът ви не дойде повече от два месеца - това е сериозна причина да се консултирате с гинеколог.

По принцип повечето жени получават менструация в рамките на две до три седмици, което означава, че в новия цикъл (т.е. с настъпването на менструацията) теоретично има шанс да забременеят.

Раждането след процедурата обикновено протича добре.

Ако една жена се опитва да зачене дете в продължение на шест месеца или повече след кюретаж, но няма резултати, е необходимо да се подложи на допълнителен преглед от гинеколог. Кюретажът не трябва да влияе негативно на плодовитостта, напротив, тази процедура често се извършва като част от комплексното лечение на безплодие.

Планът за планиране на бременност след кюртаж се изгражда в зависимост от това, което е причинило необходимостта от операцията. Ако една жена си постави за цел да забременее след кюретаж, тя трябва да уведоми своя гинеколог за това. Специалистът ще даде адекватна оценка на ситуацията и ще препоръча времето за планиране на бременността.

Възможни усложнения след операция

След кюретаж могат да възникнат следните усложнения:

И така, при какви условия трябва незабавно да потърсите медицинска помощ:

1. Кървавото течение след операцията спря много бързо и много ме боли корема.
2. Температурата се повишава до 38 o C и повече.
3. Синдром на силна болка, който не се облекчава от аналгетици, спазмолитици и противовъзпалителни лекарства.
4. Обилно кървене, което не спира в продължение на няколко часа (за два часа се използват три или повече подложки).
5. Обилно изпускане с неприятна, гниеща миризма.
6. Общо влошаване на здравето: тежка слабост, замаяност, замаяност.

Появата на остро (или обостряне на хронично гинекологично заболяване) след кюретаж също е повод за посещение при лекар.

Лечение след процедурата

Терапевтични мерки след процедурата:

Резултатите от хистологичното изследване обикновено се получават на десетия ден след почистването. Важно е да посетите лекар в определеното време, за да обсъдите по-нататъшни тактики за лечение.

Рехабилитация

Трябва да се въздържате от сексуална активност поне две седмици (в идеалния случай месец).

Какво друго не можете да направите:

1. Можете да използвате тампони (тампони).
2. душ.
3. Отидете в банята, сауната, седнете в гореща вана (душът е възможен и необходим).
4. Занимавайте се с интензивен фитнес и физически труд.
5. Пиенето на таблетки, съдържащи ацетилсалицилова киселина (аспирин), насърчава кървенето.