Разкъсване на делтоидния лигамент и синдесмоза. Възстановяване на функцията на глезенната става при хронични разкъсвания на дисталните тибиофибуларни синдесмотични връзки

Свързването на дисталните епифизи на пищяла и фибулата с помощта на лигаментен апарат се нарича синдесмоза на глезенната става. Има и междупрешленен тип нараняване. Много често при нараняване на долния крайник той се разкъсва. В този случай пациентите се оплакват от подуване на увредената област, остра болка и зачервяване на кожата. При такова увреждане на синдесмозата е необходимо да се свържете с травматолог, за да изключите други наранявания на крака и да получите ефективен план за лечение.

Разкъсване на синдесмоза на глезена: характеристики на заболяването

Какви са причините за патологията?

Най-често разкъсването на синдесмозата възниква поради травма на долния крайник.

Такова увреждане се развива и в следните случаи:

• удари отстрани или директно;
• обръщане на стъпалото навътре при падане;
• следствие от спортна травма;
• физически стрес;
• намалена гъвкавост на колагеновите влакна;
• недостатъчно снабдяване на тялото с минерали, протеини и витаминни комплекси;
• дегенеративни промени в ставата;
• възраст.

Какви са проявите на патологията?

Подкожният кръвоизлив провокира хематоми.

Фрактура на тибията и разкъсване на тибиофибуларната синдесмоза се придружава от следните симптоми:

• изразено подуване в областта на нараняване;
• зачервяване на кожата;
• синдром на силна болка;
• появата на хематом;
• тежък възпалителен процес;
• деформация на стъпалото.

Диагностика на руптура на тибиална синдесмоза

Ако човек е претърпял фрактура на глезена заедно с увреждане на дисталната тибиофибуларна синдесмоза, той трябва да отиде в медицинска институция и да се консултира с травматолог. Лекарят ще разпита пациента за развитието на патологията и ще проведе преглед. При палпиране на мястото, където е настъпило увреждането, ще има повишена болка, а също така ще има завъртане на стъпалото навън, изместване на пищяла напред и разминаване на краищата на ставната цепка. След това лекарят ще проведе сравнителна диагноза с различни патологии (интервертебрална синдесмоза и други). След поставяне на предварителна диагноза специалистът ще насочи пациента към всички необходими методи за изследване.

Диагностиката на DMBS се извършва чрез следните методи:

• общо изследване на урина и кръв;
• биохимия на плазмата;
• рентгеново изследване;

Какво лечение е необходимо?

На първия етап от лечението ставата трябва да бъде напълно обездвижена.

Разкъсването на дисталния глезен на крака е често срещано заболяване, което изисква навременна диагностика и внимателно лечение. Не можете да използвате терапевтични методи у дома без консултация с лекар. При посещение в болница лекарят ще прегледа пациента, ще го насочи за диагностични мерки и ще състави план за терапевтични мерки. За да излекувате, първо обездвижете увредената област с гипсова превръзка и след това лекарят ще предпише лекарства и операция.

Медикаментозно лечение

Ако тибиофибуларната синдесмоза отдясно или отляво е повредена, се предписват лекарствата, представени в таблицата:

Хирургично лечение

По време на операцията се монтира надежден затягащ механизъм за фиксиране на костите на краката на определено разстояние един от друг.

В напреднали случаи или когато има усложнение на руптура на глезенната синдесмоза, лекарите предписват операция.Има няколко метода за лечение на патологията.

Интерфибуларната синдесмоза е фиброзна връзка на дисталните епифизи на костите на тибията, поддържана от връзки. В редки случаи между тях се фиксира синовиална връзка. Обикновено се нарича тибиофибуларен. Под въздействието на определени натоварвания не може да се изключи увреждане на синдесмозата.

Синдесмозата се основава на междукостната мембрана, както и на напречните, предните и задните връзки. Увреждането му е често срещано, в повечето случаи се причинява от наранявания на опорно-двигателния апарат. При почти 12% от всички руптури на тибиофибуларната синдесмоза се засяга лигаментният апарат.

Основната причина за нараняване е силното въздействие върху ставата. Тя може да бъде странична или права. Прилагането на определена сила причинява разкъсване. Този вид нараняване често се записва при спортисти. Дори обикновен човек може да бъде победен поради падане или директен удар.

Разкъсването на синдесмозата на глезенния хрущял се характеризира със специална етиология. Признаците за увреждане са както следва:

• подуване на засегнатата става;
• хиперемия;
• остра болка;
• хематом;
• изразен възпалителен процес;
• деформация на стъпалото.

В много случаи разкъсването е съчетано с фрактури и размествания. Степента на увреждане може да се определи само чрез радиография. Това се извършва в болнични условия, под наблюдението на специалисти. При никакви обстоятелства не трябва да се самолекувате или да пренебрегвате нараняването си.

Увреждането на дисталната става е придружено от нарушаване на целостта на междукостната мембрана между костите на тибията в долната трета. Нараняването води до проблеми с мобилността. Травмата нарушава целостта на ставата и участващите в този процес кости. По-често празнината се наблюдава при хора, чиято дейност е свързана с огромни натоварвания на крайниците. В повечето случаи увреждането на глезенната става се регистрира при балерини, циркови артисти и спортисти, участващи в бягане.

Всичко изглежда като изолирано изкълчване, често в този процес са включени костни фрактури или разкъсване на някои фрагменти от връзки. Всичко това води до остра и непоносима болка. Човек, който е получил такова нараняване, се нуждае от спешна помощ.

Увреждането на черепната или вертебралната синдесмоза е придружено от сериозни последици. По-специално, травма може да възникне при новородено по време на процеса на раждане. В този случай междукостната мембрана на черепа е повредена, което води до вероятност от кръвоизлив. При компресионна фрактура синдесмозата не е напълно разкъсана. Наблюдава се само частично увреждане или разтягане.

Основни симптоми на увреждане

След получаване на сериозно нараняване веднага се появяват тежки симптоми. Човек изпитва непоносима болка, която обхваща цялата засегната област. Когато усетите глезенната става, болката се засилва, което носи много неудобства на жертвата. Постепенно се появява подуване, което се увеличава всяка минута.

Разкъсването на лигамента е придружено от неестествено положение на крака. По-често се обръща навън поради силно подуване. Повредената област е хиперемирана. При преглед се откриват огнища на кръвоизлив.

За поставяне на точна диагноза рентгенографията е задължителна. Човек не е в състояние сам да се справи с получената травма. Увеличаващата се болка и подуване не се елиминират от болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства.

Рентгенова снимка може да изключи навяхвания и допълнителни увреждания. Снимките ще показват конкретни засегнати области. След това компетентен специалист може да предпише правилното лечение. Ако човек изпитва остра болка в случай на нараняване или след спортуване, той трябва незабавно да отиде в болницата.

Методи и методи на терапия

Неусложнената частична или пълна руптура може да бъде възстановена с консервативни методи на лечение. За да се премахне силната болка, се извършва новокаинова блокада. Основната цел на консервативното лечение е обездвижване на увредената област и притискане на тибиофибуларната фисура. Глезенната става трябва да е напълно в покой; за това на крака се поставя специален гипсов ботуш. Трябва да се носи месец и половина. След това се отстранява и на негово място се монтира шина. На този етап могат да се извършват физиотерапевтични процедури и масаж. Консервативното лечение обаче не винаги е ефективно. В продължение на шест месеца човек може да почувства болка и функционалността на ставата ще бъде намалена.

Най-доброто лечение за заболяване на дисталната глезенна става е операцията.

Използва се в сложни или напреднали случаи. Първият начин за възстановяване на разкъсване е тендопластиката. Тази интервенция се основава на трансплантация на част от фасцията lata на бедрото на мястото на разкъсаната синдесмоза. Постепенно лигаментът започва да се имплантира в каналите, които преди това са били пробити в костите на тибията. Пълното възстановяване се регистрира в 92% от случаите.

Вторият метод на обработка е използването на анкерен болт. Същността на този метод е да се инсталира надежден механизъм, изработен от специална сплав. Благодарение на него костите на подбедрицата са добре фиксирани, но в същото време са на известно разстояние една от друга.

Оптималният метод на лечение се избира от специалист въз основа на общото състояние на пациента.

Фрактура на глезена: симптоми и лечение на синдесмоза на глезена

В човешкото тяло костните стави могат да бъдат подвижни и неподвижни.

Основният тип артикулация обаче са ставите, тоест подвижните стави.

Структурата на ставите, особено на големите (глезен, тазобедрена става, лакът, коляно) е много сложна.

Ставите се състоят от:

• артикулиращи кости;
• ставна кухина, капсула;
• връзки и мускули;
• хрущял;
• синдесмози.

Синдесмозата е нископодвижна става, която се образува от връв от плътна съединителна тъкан (връв). Синдесмозите се намират между костите на черепа, в областта на предмишницата, глезена, тазобедрената става и между спинозните процеси на гръбначния стълб.

По отношение на формата на съединителната тъкан синдесмозите приличат на мембрана (тънка мембрана), шев или „вдлъбнатина“. С помощта на мембрана се свързват:

1. спинозни процеси на прешлените и техните напречни повърхности;
2. тибия и фибула;
3. лъчева и лакътна кости.

Между костите на черепа има синдесмози под формата на конци. От своя страна тези шевове са разделени на плоски, назъбени и люспести.

Терминът "удар" се отнася до връзката между вътрешната повърхност на алвеолата и корена на зъба.

Характеристики на увреждане на синдесмоза

Най-често увреждането настъпва в задната и предната синдесмоза, в долната трета на междукостната мембрана между пищяла.

Тези стави се намират в глезена и отговарят за неговата стабилност.

Най-често руптура на синдесмозата се наблюдава при спортисти при бягане или скачане, при циркови артисти и балерини.

Разкъсването на лигамента изглежда така:

• изолирано разтягане;
• отделяне на костен фрагмент и фрагмент от лигамент;
• комбинация с костни фрактури.

Увреждането на вертебралната или черепната синдесмоза винаги е придружено от наранявания на гръбначния стълб или черепно-мозъчна травма.

Пример за това е раждане на новородено. Краниалната междукостна мембрана може да се разкъса, причинявайки кръвоизлив. Когато възникне компресионна фрактура на гръбначния стълб, един прешлен се притиска в друг, така че напречната и интерспинозната синдесмоза обикновено не претърпяват пълно разкъсване.

Но те могат да имат частично увреждане на влакната, кръвоизливи или да бъдат разтегнати.

Разкъсване на мембраната на тибията

Интерфибуларната синдесмоза е слабо подвижна съединителнотъканна мембрана, която свързва медиалните повърхности на фибулата и тибията по цялата им дължина. Основната част на мембраната се нарича междукостна мембрана, а само долната й част се нарича тибиофибуларна синдесмоза.

Ширината на тибиофибуларната фисура обикновено е не повече от три милиметра. Покриващите го фиброзни влакна са успоредни едно на друго или се пресичат. Те са подредени в няколко слоя, като вътрешните са по-издръжливи, а външните често са подложени на разкъсване и разтягане. Това определя вероятността от частично разкъсване на дисталната тибиофибуларна синдесмоза.

Пукнатина в лакътя или глезена може да причини разкъсване на синдесмоза на лакътя или глезена. Почти всички наранявания на глезенната става, особено в долната й трета, са придружени от наранявания на тибиофибуларната става. И една десета от всички навяхвания в глезена се отнасят до увреждане на горната част, тоест се акцентира върху синдесмозата.

Повечето от жертвите са спортисти, които изпитват напречни силови въздействия върху долните крайници (хокеисти, футболисти). Тези спортове включват сблъсъци, които водят до падания и тежки удари по краката. Никой обаче не е имунизиран от нараняване на тибиофибуларната мембрана.

Разкъсването на лакътната, тибиофибуларната и други синдесмози е включено в списъка на многобройните наранявания, които могат да бъдат получени при автомобилна катастрофа, при падане от малка височина или на хлъзгава пътека.

Носенето на обувки с висок ток също увеличава възможността от нараняване; в този случай може да се получи и разкъсване на тазобедрената става. При изкълчване на крака или счупване на глезен най-често се разкъсва тибиофибуларната мембрана.

Това се случва поради силна пронация на крака (завъртане навън) и едновременното му завъртане (пръстът се обръща навътре).

Симптоми на разкъсване на синдесмозата на тибията и лакътната става

Симптомите на увреждане на синдесмозата на долния крак или лакътната става се състоят от:

• интензивна болка, която се засилва при промени в позицията на крака или лакътя и палпация;
• подуване нараства с всяка минута;
• кракът или лакътят заемат неестествено, принудително положение (най-често са обърнати навън);
• кръвоизливи;
• зоната на увреждане е хиперемична.

Такива симптоми изискват задължителна радиография. На снимките, направени в две проекции, ясно се вижда разширяването на тибиофибуларната фисура, наличието на фрактури и линията на разкъсване.

Рентгеновото изследване ще помогне да се изключи разтягане на лигаментния апарат и частично увреждане на мембранната става.

Лечение с консервативни методи

Частичното и пълно разкъсване на тибиофибуларната става без усложнения изисква консервативно лечение.

За да се облекчат основните симптоми на увреждане, се извършва новокаинова блокада. Основната задача на лекарите е да обездвижат напълно лакътната става или подбедрицата и да компресират разширената тибиофибуларна фисура. По-нататъшното независимо възстановяване на връзките отнема време.

За да направите това, върху глезена се прилага отливка във формата на ботуш за 5-6 седмици. След отстраняване на гипса върху ставата се поставя подвижна шина за още 2 седмици. В същото време се предписват физиотерапевтични сесии, терапевтични упражнения и масаж.

Лечението с консервативни методи е много дълго и не винаги дава 100% гаранция (симптомите не изчезват).

Хирургично лечение

Както бе споменато по-горе, консервативното лечение не винаги дава добри резултати. При сложни и напреднали наранявания на глезена или лакътната става симптомите често са твърде болезнени. В такива ситуации въпросът за използването на хирургични методи на лечение става остър.

Хирургичното лечение може да се извърши по два начина:

1. Тендопластиката е трансплантация на част от широката фасция на бедрото, лента от лавсан или запазено сухожилие на мястото на разкъсана става. Новият лигамент се имплантира в дупки, пробити в костите на пищяла. Прогнозата за пълно възстановяване е 92% - това е просто отличен резултат.
2. Използването на компресионен винт или свързващ болт дава на вилицата за глезена най-голяма здравина. Същността на този метод е да се монтира надежден затягащ механизъм, изработен от метална сплав върху ставата.

Увреждането на тибиофибуларната мембрана е изпълнено със съдови нарушения. Има голяма вероятност от тромбоза на венозни съдове. За да се предотвратят такива усложнения, се предписват ангиотропни средства и антикоагуланти, което ускорява възстановяването.

Синдесмозата в глезенната става здраво фиксира ставата и предотвратява движението на нейните компоненти един спрямо друг. Разкъсванията и други наранявания на синдесмозата са доста чести наранявания; те представляват 20% от всички патологии на опорно-двигателния апарат. 12% от тях са пълни или частични разкъсвания на връзки.

Причините за тези разкъсвания са действието на директна или странична сила върху диартрозата. Най-често нараняването възниква в резултат на:

1. приплъзване;
2. удар;
3. падания;
4. сблъсъци;
5. прибиране на крака.

Признаците на разкъсвания или навяхвания на синдесмозата на долния крак включват:

• остра болка;
• нарастващ локален оток;
• хематом;
• деформация на стъпалото;
• щадящо и неестествено положение на крайника.

Често нараняването е придружено от фрактура на глезена със или без изместване. Диференциалната диагноза е възможна с помощта на рентгенова снимка.

Рентгеновата снимка, направена в няколко проекции, ясно показва състоянието на лигаментния апарат и костните елементи на артикулацията. Благодарение на това лекарят може бързо да предпише адекватно лечение.

Механизмът на нараняване е индиректен. Увреждането възниква при прекомерно отклонение на стъпалото с едновременно въртене или въртене на долната част на крака. Предните и задните връзки на пищяла са разкъсани и "вилицата" на глезенната става се разминава. Поддържането на крака става невъзможно. Често се комбинира с увреждане на страничния малеол на ниво синдесмоза.

Клиника.

глезенната става е деформирана,

има подуване на меките тъкани,

движенията в ставата са ограничени,

силна болка с аксиално натоварване,

остра болка при стискане на глезените.

Rg-грамите на глезенната става разкриват дивергенция на тибията и има външна сублуксация на стъпалото.

Лечение.

При консервативен лечение след анестезия и възстановяване на съотношението на костите на тибията ръчно или с помощта на хардуер в болница, се прилага надлъжно-кръгова U-образна гипсова отливка за 3 месеца.

Ако сублуксацията продължава на контролните рентгенографии след опит за затворена редукция, прибягвайте до оперативен лечение:

остеосинтеза на тибията с винт,

фиксиране на синдесмозата с анкерен болт.

фиксиране с две игли за плетене с ограничители в скобата CITO.

Ако има фрактура на глезена, като подплата се използва пластина, за да се фиксира.

Работоспособността се възстановява след 4-6 месеца.

УВРЕЖДАНЕ НА ЛИГАМЕНТИТЕ НА ГЛЕЗЕНА.

Частични или пълни разкъсвания на връзките на глезена възникват поради непряка травма. Предният талофибуларен лигамент най-често се уврежда при принудителна супинация и плантарна флексия на стъпалото.

Клиника:подуване, кръвонасядане, остра болка в глезенната става, ограничени активни и пасивни движения в ставата. Аксиалното натоварване е безболезнено. Стегнатото превързване на ставата улеснява използването на крайника. На рентгеновата снимка няма следи от увреждане на костите.

Лечение.

При леки случаи локална анестезия със струя хлороетил и налагане на фиксираща 8-образна превръзка. При умерени наранявания в точката на най-голяма болка се инжектират 10-15 ml 1% разтвор на новокаин с добавяне на 0,5-1 ml 96 ° етилов алкохол. Налага се притискаща превръзка 8-образна. След 2-3 дни анестезията може да се повтори. В бъдеще се предписват масаж и физиотерапия. При тежки наранявания след локална анестезия се поставя гипсова шина за период от 10-12 дни.

ТРАВМИ НА КРАКАЛА

ИЗКЪЛЧВАНИЯ НА КРАКАЛА.

Причините по правило са косвен механизъм на нараняване: скок, падане от височина върху прибран крак, който заедно с талусната кост излиза от „вилицата“ на глезенната става. Изключително редки са изолирани луксации без фрактури на глезена.

Клиникаи диагнозата съответстват на пронация, фрактури на глезена с по-тежки увреждания на меките тъкани и невроваскуларни нарушения.

Лечение.

При вътрекостна анестезия или анестезия дислокацията се намалява, върху средната трета на бедрото се налага гипсова превръзка за период от 8-10 дни. На 7-10 дни се допускат дозирани натоварвания, а след още една седмица - пълно натоварване на крайника.

ФРАКТУРИ НА ТАЛУСА

Механизъм: тежка травма на автомобила, падане от високо върху краката. Има фрактури на шийката, тялото и задния процес на талуса. Най-често фрактурата се получава в областта на шията. Фрактурата на тялото на талуса може да бъде компресионна или натрошена. Изкълчването на талуса може да бъде отзад, навън или навътре. При забавено намаляване на дислокацията може да възникне некроза на меките тъкани и кожата и в резултат на нарушение на кръвоснабдяването може да възникне асептична некроза на фрагменти от талуса.

Клиника.

Болка, подуване и кръвоизливи в глезенната става, болка при натиск от ходилото. Контурите на глезенната става се променят и изкълчен костен фрагмент изпъква под кожата в областта на ахилесовото сухожилие или пред глезенната става. Определя се костен крепитус. Ходилото е в плантарна флексия. Остра болка при отвеждане и аддуктиране на крака.

Рентгеновата снимка в две проекции потвърждава диагнозата.

Лечение.

За фрактури без компенсиране Върху горната трета на подбедрицата се поставя добре моделирана гипсова отливка в областта на свода на ходилото. Ходилото се поставя в позиция на флексия от 95°. Периодът на имобилизация е 4-8 седмици, а при компресионни фрактури - 3-4 месеца. Впоследствие се предписва носенето на стелка - супинатор.

За фрактури на шийката на матката с офсет След вътрекостна анестезия и репозиция на луксацията се поставя гипсова превръзка за период от 6-8 седмици. Ако редукцията е неуспешна, е показана отворена редукция на костни фрагменти и вътрекостна фиксация с винтове или костни алографти. Сроковете за обездвижване са същите.

При фрагментиран При фрактури се извършва артродеза на глезенната става в ранните етапи.

Изолирани фрактури на задния процес се лекуват със задна гипсова шина за 2-3 седмици.

Интерфибуларната синдесмоза е елемент на мускулно-скелетната система, състоящ се от три вида междукостна мембрана: напречна, задна и предна, както и артикулиращи кости. Това е заседнала става; такива стави са доста редки в мускулно-скелетната система. Разкъсването на тибиофибуларната синдесмоза е механично увреждане на свързващата мембрана, причинено от силна напречна сила върху крайника. Код на травма по МКБ 10 – маркировка S83.6.

Разкъсването на тибиофибуларната синдесмоза на глезенната става се диагностицира само в 0,5% от случаите на посещения при травматолози.

Най-често разкъсване на съединителната тъкан се наблюдава при спортисти.

Често същото това нараняване се случва във фабрики или по време на автомобилни катастрофи. Лигаментът може да се скъса и при падане от малка височина.

Какво представлява руптурата на тибиофибуларната синдесмоза?

Разкъсването на дисталната тибиофибуларна синдесмоза е увреждане на целостта на мембраната, свързваща костната тъкан. Често това нараняване се комбинира с фрактури или измествания. Самото разкъсване на връзката води до нарушаване на целостта на глезенната става, а често и на костите, участващи в нейното образуване.

Симптомите на нараняването могат да бъдат объркани с изкълчване или изкълчване.

Придружава се от непоносима болка, жертвата не може да се движи напълно.

Тя варира по тежест в зависимост от естеството на въздействието върху областта на малките глезенни стави. Пострадалият се нуждае от спешна квалифицирана медицинска помощ.

Без подходящо лечение крайникът може трайно да загуби функционалност.

Симптоми

Разкъсване на тибиофибуларната става на глезена

Разкъсването на тибиофибуларната става в глезенната става е придружено от незабавни и изключително болезнени симптоми:

• остра и натрапчива болка, която обхваща цялата засегната област, е първият признак на нараняване;
• при усещане на долния крак, синдромът на болката се засилва многократно;
• появата на силен, постоянно нарастващ оток с бордо или син нюанс;
• неестествено положение на стъпалото: като правило се обръща навън. Снимката показва типичната позиция на засегнатите области. В резултат на тежко увреждане на дисталната мембрана, подбедрицата е толкова деформирана, че човекът не може да стои на крака си;
• наличието на огнища на вътрешен кръвоизлив обикновено се локализира на мястото на синината.

Без лечение клиничните симптоми не изчезват, а само се засилват.

Използвайки само външен преглед на увредената област, е невъзможно правилно да се диагностицира увреждането на мембраната на глезена, както и степента на разкъсване. Най-информативният метод за диагностициране на увредена синдесмоза е радиографията.

Можете да си направите рентгенова снимка в платена или безплатна обществена клиника. Трябва да се направи веднага след нараняване. Изображението ви позволява точно да идентифицирате разкъсването и степента на увреждане на мембраната. Може да се спука частично или напълно.

Колкото по-дълбока е празнината, толкова повече време ще отнеме възстановяването.

Лечението на разкъсване на дисталната тибиофибуларна синдесмоза у дома е противопоказано: конвенционалните методи за облекчаване на болката и облекчаване на възпалението в този случай няма да дадат никакъв ефект. Това се отнася както за пълна, така и за частична дивергенция на тибиофибуларния лигамент.

Степен на увреждане на синдесмозата (класификатор)

Ултразвуково изследване за откриване на патология

Разкъсванията на тибиофибуларния лигамент се класифицират в зависимост от степента на увреждане. Анатомията на тази област и нейната деформация лесно се наблюдават на рентгенова снимка, в резултат на което се определя една от трите степени на тежест на нараняване:

• лека степен, в резултат на нараняване задната или напречната връзка може да се разкъса, често увреждането се комбинира с разкъсване на делтоидния лигамент и авулсионна фрактура на медиалния малеол;
• умерена тежест на нараняването: частично разкъсване на дисталната тибиофибуларна синдесмоза с авулсионна фрактура на вътрешния малеол и наклонена фрактура на външния малеол;
• тежките наранявания се характеризират с разкъсване на дисталните тибиофибуларни връзки с авулсионна фрактура на глезена, както и наклонена фрактура на пищяла.

Степента на нараняване се характеризира със състоянието на мембраната след нейното увреждане.

Синдесмозата изисква дългосрочно възстановяване в клинични условия с помощта на специални устройства и лекарства.

ICD (Международна класификация на болестите) позволява не само да се определи степента на увреждане на синдесмозата, но и да се предпише правилното лечение и рехабилитация след нараняване.

Терапия при разкъсване на DMBS

В международната практика има няколко метода за лечение на руптура на дисталната тибиофибуларна синдесмоза. Тази става има сложна анатомия поради местоположението и вида на мембранната тъкан, така че възстановяването й отнема доста време.

В зависимост от тежестта на нараняването се използват консервативни методи на лечение или хирургическа интервенция.

Консервативни методи

Гипс на крака за бързо сливане на костите

Консервативното лечение се прилага при различна степен на увреждане на DMBS. Схема на лечение:

• новокаинова блокада;
• засегнатият крайник е напълно обездвижен, върху глезенната става се прилага гипсова превръзка, продължителността на износване е 4-6 седмици;
• зоната на нараняване се компресира колкото е възможно повече, това ще улесни регенерацията на връзките.

След отстраняване на гипса върху глезенната става се поставя подвижна шина за по-нататъшно възстановяване на връзките. Ще трябва да ходите с нея още две седмици, в същото време се предписват терапевтични упражнения, масажи и други възстановителни процедури, за да се ускори връзката на ставите и костите. Целият цикъл от процедури ще отнеме от един до шест месеца. В случай на стари наранявания такива методи често са неефективни.

Оперативен метод

Тендопластика за възстановяване на фибулата

Хирургическа намеса се налага, ако нараняването е напреднало или консервативното лечение е неуспешно. В този случай въз основа на рентгеновото изображение се определя вида на хирургическата интервенция. Може да е:

• Тенопластика. Синдесмозата или част от фибулата се заменя с парче здрава фасция, обикновено от бедрото на пациента. Впоследствие лигаментът се възстановява напълно, успеваемостта на такова лечение е 92%.
• Използване на закрепващ болт или компресионен винт. Допълнителните елементи правят възможно укрепването на вилицата на глезена, докато костите са фиксирани на правилното разстояние една спрямо друга, което елиминира контрактурата на ставите.

Технологията се избира от лекаря въз основа на тежестта на нараняването и състоянието на пациента.

Възстановяване след нараняване

Продължителността на лечението и възстановяването след разкъсване на синдесмоза ще зависи от свежестта и тежестта на нараняването. Ако е получено по-малко от 20 дни преди началото на терапията, се счита за скорошно.

За лечение на такива наранявания обикновено се използват консервативни методи.

В други случаи е по-добре терапията да започне веднага с операция. Колко време ще отнеме пълното възстановяване зависи от ефективността на лечението и колко внимателно пациентът следва препоръките на лекаря.

Област на дейност (технология), към която се отнася описаното изобретение

Ноу-хауто за развитие, а именно това изобретение на автора, се отнася до медицината, а именно до травматологията, и е предназначено за лечение на увреждане на тибиофибуларната синдесмоза при пронационно-еверсионни наранявания на глезенната става.

ПОДРОБНО ОПИСАНИЕ НА ИЗОБРЕТЕНИЕТО

Съществува известен метод за лечение на увреждане на тибиофибуларната синдесмоза с помощта на болт: травматология и ортопедия. Г.С. Юмашев, С.З. Горшков, Л.Л. Силин и др. Под редакцията на Г.С. Юмашев, 3-то изд., преработено. и допълнителни - М., Медицина, 1990, стр.322.

Недостатъкът му е, че предните и задните тибиофибуларни връзки не се възстановяват, което води до развитие на нестабилност на тибиофибуларната става и може да доведе до развитие на остатъчни сублуксации на талуса навън.

Техническият резултат е подобряване на функционалните резултати от лечението на пронационно-еверсионни увреждания на глезенната става поради пластична хирургия на предните и задните тибиофибуларни връзки, възстановяване на структурната цялост на тибиофибуларната синдесмоза, нормализиране на структурата на плътната фиброзна съединителна тъкан на тибиофибуларната става.

Фигура 1 показва изпълнението на костно-сухожилен блок и остеосинтеза на фрактури. На фиг. 2 - място за събиране на костно-сухожилния блок. Фигура 3 - костно-сухожилен блок.

Методът за лечение на дистална тибиофибуларна синдесмоза е както следва

Rnrnrn rnrnrn rnrnrn

Два странични разреза отвътре и отвън на глезенната става разкриват вътрешния и външния глезен. С бормашина с диаметър 4,5 mm се оформя костен канал 1 в дисталната метафиза на тибията отвътре навън с изход зад външния малеол. Входният отвор на костния канал 1 на вътрешния глезен се пробива с конусообразно свредло с диаметър 5,0 mm на дълбочина 2,0 cm. Вторият костен канал 2 се оформя във външния глезен отзад напред в сагитална равнина със свредло с диаметър 4,5 mm. Предният костен канал 3 се образува в дисталната метафиза на тибията отвън навътре с отвор пред външния малеол. От долния полюс на пателата 4, пателарния лигамент 5 и тибиалната тубероза 6 (фиг. 1, 2) се образува костно-сухожилен трансплантат, който представлява сухожилна част с ширина 0,5 cm, дължина 4,0 cm с два костни фрагмента на краищата са с размери 1,00,7 см и 0,40,5 см (фиг. 3). От основата до върха, по-малък костен фрагмент се зашива U-образно с конец, като свободните краища се изнасят навън, за да може костно-сухожилният трансплантат да бъде вкаран в костните канали. Използвайки тези нишки, по-малък костен фрагмент от костно-сухожилния трансплантат се пренася в задния костен канал 1, докато по-големият костен фрагмент се вклини в конусовидно разширение. По-малък костен фрагмент се прекарва през канала на външния глезен 2 и се вкарва в предния костен канал 3 на пищяла, без да го напуска, за да се образуват предните и задните тибиофибуларни връзки. Анатомичното възстановяване на дисталната тибиофибуларна става се постига с позиционен винт 7, вкаран в супрамалеоларната зона във фронталната равнина през двете тибии. Свободният край на костно-сухожилния трансплантат, зашит с конец Mylar, се отстранява от предния костен канал 3. На изхода от костния канал костно-сухожилният блок се разтяга максимално и се зашива транскостно към пищяла. По този начин костните фрагменти се адаптират към костната тъкан на тибията. Върху хирургичните рани се прилагат послойни конци.

Препоръчва се: 1. Имобилизация до 12 седмици; 2. Стелки с опора на свода от 6 месеца. до 1 година. 3. Активно развитие на движенията в ставите на пръстите на краката от 4-5 ден. Развитие на движенията в глезенната става от 12 седмици. 4. Дозирано натоварване на оперирания крайник след 12 седмици.

По този метод са лекувани 5 пациенти.

Пример.Пациент X. (03.03.1969 г.), на 30 години, работи като полицай в един от отделите за вътрешни работи на град Уфа. Спешно хоспитализиран след нараняване, получено у дома (подхлъзване в градината, усукване на крака), в ортопедичното и травматологично отделение на медицинското звено на OJSC UMPO City Clinical Hospital 13 на Уфа (болничен медицински картон 02680/706) с диагноза: Затворена пронационно-еверсионна фрактура на двата глезена със сублуксация на ходилото навън и руптура на тибиофибуларната синдесмоза.

Дата на постъпване: 10.09.1999 г

Клинични данни: При постъпването пациентът се оплаква от силна болка в лявата глезенна става и невъзможност да стъпва на левия долен крайник. При прегледа се установява двустранен оток, кръвоизлив и деформация в областта на лявата глезенна става и долната трета на крака. Ходилото е изместено и обърнато навън, оста на подбедрицата е навътре, кожата в областта на медиалния малеол е силно напрегната. При палпация има болка, крепитация на костни фрагменти в глезенната става и в проекцията на долната трета на фибулата и вътрешния малеол. Движението в глезенната става е силно ограничено. Аксиалното натоварване на крака е силно болезнено. Рентгенова снимка на глезена и стъпалото в 2 проекции показва фрактура на вътрешния малеол и долната трета на фибулата с изместване на фрагментите по ширината и сублуксация на талуса навън. На сравнителна рентгенова снимка с поставяне върху дисталната тибиофибуларна синдесмоза се установява разминаване на “вилицата” на лявата глезенна става. Веднага след постъпването е извършена затворена мануална репозиция и гипсова имобилизация. Контролната рентгенова снимка показва изместване на вътрешния малеол по ширината на кортекса и сублуксация на стъпалото навън.

За нормализиране на трофиката на 22 септември 1999 г. е извършено хирургично лечение: отворена репозиция на фрагменти и остеосинтеза на фибулата с костна пластина и вътрешния малеол по метода на снаждането. Извършена е алопластика на тибиофибуларната синдесмоза с костно-сухожилен блок. След обработка и изолиране на хирургичното поле са използвани два разреза в областта на външния и вътрешния глезен с дължина 10-12 cm за достъп до дисталната част на крака. Фрактурните зони се освобождават от интерстициалния материал (останки от фиброзна тъкан и костни фрагменти) и се извършва отворена репозиция. Извършена е остеосинтеза на външния глезен с костна пластина с 6 отвора и телена остеосинтеза на вътрешния глезен. Анатомичното възстановяване на дисталната тибиофибуларна става беше постигнато чрез вмъкване на позициониращ винт в супрамалеоларната зона във фронталната равнина през двете тибии. След това се извършва пластика на дисталната тибиофибуларна синдесмоза с бормашина с диаметър 4,5 mm, образува се костен канал в дисталната метафиза на тибията отвътре навън с изход зад външния малеол. Входният отвор на костния канал на вътрешния глезен се пробива с конусообразно свредло с диаметър 5,0 мм на дълбочина 2,0 см. Вторият костен канал се оформя във външния глезен отзад напред по сагитала ренде със свредло с диаметър 4,5 мм. Предният костен канал се образува в дисталната метафиза на тибията отвън навътре с отвор пред латералния малеол. Костно-сухожилният трансплантант представлява сухожилна част с ширина 0,5 cm, дължина 4,0 cm с два костни фрагмента в краищата с размери 1,00,7 cm и 0,40,5 cm От основата до върха по-малкият костен фрагмент е зашит U-образно с лавсанова нишка с изтеглени свободни краища за извършване на костно-сухожилна присадка в костните канали. Използвайки тези нишки, по-малък костен фрагмент от костно-сухожилния трансплантат се прекарва в задния костен канал, докато по-големият костен фрагмент се вклини в конусовидното разширение. По-малък костен фрагмент се прекарва през канала на латералния малеол и се вкарва в предния костен канал на пищяла, без да го напуска, за да се образуват предните и задните тибиофибуларни връзки. Свободният край на костно-сухожилния трансплантат, зашит с Mylar конец, се отстранява от предния костен канал. На изхода от костния канал костно-сухожилният блок се разтяга максимално и се зашива транскостно към тибията. Наложени са послойни конци върху хирургичните рани. На горната трета на крака е поставена гипсова шина, извършена е външна имобилизация за 12 седмици. Активното развитие на движенията в пръстите на левия крак се извършва от 4-5 дни. Развитието на движенията в глезенната става започва на 12 седмици. Дозираните упражнения започват на 12 седмици. Пациентът използва стелки за поддържане на свода от 6 месеца. до 1 година. Позициониращият винт беше отстранен след 4 седмици. След 6 месеца Извършена е операция за отстраняване на останалите метални конструкции. При контролния преглед след 1 година беше постигнат задоволителен резултат.

Формула на изобретението

Метод за лечение на дистална тибиофибуларна синдесмоза, включваща образуване на канали в дисталната метафиза на тибията и латералния малеол, преминаване на костно-сухожилен трансплантат през каналите с вклиняване на костен фрагмент от трансплантата в един от каналите , характеризиращ се с това, че се образува заден канал в пищяла отвътре навън с изход зад външния глезен, образува втори канал във външния глезен отзад напред в сагиталната равнина, образува преден канал в пищяла от външната страна навътре с дупка пред външния глезен, прекарайте присадката в задния канал, докато се заклещи по-голям костен фрагмент, прекарайте присадката през втория канал и я вкарайте в предния, на изхода от предния канал, присадката се разтяга максимално и се зашива към тибията.

Благодаря ви много за вашия принос в развитието на вътрешната наука и технологии!