Риноскопия на носа (ендоскопия): какво е това? Видове, показания. Предна риноскопия, изследване на функциите на носа Какви лекарства се използват за облекчаване на болката в носната лигавица

стандарт за извършване на предна риноскопия.

1. Подготовка на пациента за изследване

1. Поставете пациента срещу вас, вдясно от масата с инструменти;

2. Седнете срещу лицето, което се изследва, като поставите краката си към масата, а краката на пациента отдясно.

3. Поставете източника на светлина отдясно на пациента на ниво 10 -15 cm от ушната му мида.

2. Поставяне на рефлектора и насочване на отразената светлина към изследвания орган

1. Прикрепете рефлектора към челото си с лентата за глава центрирана над и между веждите и дупката на рефлектора срещу лявото ви око.

2. Рефлекторът трябва да е на 25-30 см от изследвания орган (фокусно разстояние).

3. С помощта на рефлектор насочете лъч отразена светлина към носа на обекта. Затворете дясното си око и погледнете през отвора на рефлектора с лявото око и фокусирайте светлината върху носа на пациента. Отворете дясното си око и продължете да изследвате и с двете очи. Изместването от първоначалната позиция на лекаря или пациента нарушава монтажа на рефлектора; „зайчето“ през отвора в рефлектора става невидимо, така че е необходимо периодично да коригирате рефлектора и да поддържате фокусното разстояние.

3. Външен преглед на лицето, определяне на двигателната функция на лицевия нерв, палпация на носа, проекции на параназалните синуси и изходни точки на тригеминалния нерв, регионални лимфни възли

1. Разгледайте външния нос, проекционните места на параназалните синуси на лицето.

2. Обърнете внимание на формата на външния нос (наличие на деформация), състоянието на преддверието на носа (атрезия) и кожата в тази област.

4. Проверка на симетрията на лицето при оголване на зъбите и усмивка, гледайте за гладкост на назолабиалните гънки от двете страни (моторна функция на 2-3 клона на лицевия нерв).

5. Палпирайте външния нос: поставете показалците на двете ръце по задната част на носа и с леки масажиращи движения опипайте областта на корена, склона и върха на носа.

6. Палпирайте проекционните зони на параназалните синуси:

а) предната и долната стена на фронталните синуси: поставете палците на двете си ръце на челото над веждите и леко натиснете, след това преместете палците в областта на горната стена на орбитата до нейния вътрешен ъгъл и също натиснете.

б) странични стени на етмоидалния лабиринт. Поставете показалеца си върху наклона на носа във вътрешните ъгли на орбитата, леко натиснете медиално и навътре.

в) предни стени на максиларните синуси. Поставете палците на двете си ръце върху „кучешките“ вдлъбнатини на предната повърхност на максиларната кост и приложете лек натиск. Обикновено палпацията на стените на синусите е безболезнена.

7. Палпирайте изходните точки на тригеминалния нерв:

а) първите клонове на тригеминалния нерв (използвайте палците си, за да натиснете леко в областта на fissura supraorbitalis).

б) втори клонове на тригеминалния нерв (area fissura infraorbitalis).

в) третият клон на тригеминалния нерв (fissura ovale) от двете страни.

Обикновено палпацията на изходните точки на тригеминалния нерв е безболезнена.

8. Палпирайте субмандибуларните регионални лимфни възли и дълбоките цервикални. Подмандибуларните лимфни възли се палпират с леко наклонена напред глава на пациента с леки масажиращи движения с краищата на фалангите на пръстите на подчелюстната област в посока от средата към ръба на долната челюст. Плитки цервикални лимфни възли се палпират първо от едната страна, след това от другата. Главата на пациента е леко наклонена напред. При палпиране на лимфните възли отдясно дясната ръка на лекаря лежи върху темето на обекта, а с лявата ръка се извършват масажни движения с краищата на фалангите на пръстите пред предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. При палпиране на лимфните възли отляво лявата ръка е на темето, а дясната ръка се палпира.

9. При деца изследването на дълбоки лимфни възли се извършва в позицията на лекаря от гърба на пациента. Нормалните лимфни възли не се палпират.

4. Предна риноскопия

1. Огледайте преддверието на носа. С палеца на дясната си ръка повдигнете върха на носа си и огледайте преддверието на носа. Обикновено кожата на преддверието на носа е чиста, без пукнатини или ерозии, има косми.

2. Предната риноскопия се извършва последователно - на едната и на другата половина на носа. Поставете носния спекулум върху дланта на лявата си ръка с клюна надолу, поставете палеца на лявата си ръка върху винта на носния спекулум, а показалеца и средния пръст от външната страна на челюстта. При липса на пружина четвъртият и петият пръст трябва да са между челюстите на планума на носа.

3. Спуснете лакътя на лявата си ръка, ръката с носния спекулум трябва да е подвижна; Поставете дланта на дясната си ръка върху теменната област на лицето, което се изследва, за да придадете желаната позиция на главата на пациента.

4. Клюнът на носния планум в затворена форма се вкарва на 0,5 cm в преддверието на дясната половина на носа на пациента. Дясната половина на клюна на носното огледало трябва да бъде в долния вътрешен ъгъл на преддверието на носа, лявата половина - в горния външен ъгъл на преддверието (при крилото на носа).

5. С показалеца и средния пръст на лявата си ръка натиснете челюстта на носния планум и отворете дясното преддверие на носа, така че върховете на човката на носния планум да не докосват носната лигавица (носната преграда).

6. Огледайте дясната половина на носа с изправена глава (първа позиция на главата). Обикновено цветът на лигавицата е розов, повърхността му е гладка. Носната преграда в средната линия. Носните раковини не докосват носната преграда. Общият назален проход е свободен.

7. Огледайте дясната половина на носа с леко наклонена надолу глава на пациента. В този случай се виждат предните части на долния носов проход и дъното на носа. Обикновено долният носов канал е свободен.

8. С главата на пациента, наклонена назад и надясно, огледайте средния носов канал (втора позиция на главата). Обикновено е без гной и слуз. Лигавицата на средната носна раковина е розова, гладка и не влиза в контакт с носната преграда.

9. Като наклоните главата на пациента възможно най-назад, можете да изследвате горната носна раковина, при условие че предният край на средната носна раковина не е разширен и няма изкривяване на горната част на носната преграда.

10. Без да затваряте напълно челюстите на носното огледало, извадете го от носната кухина.

11. Инспекцията на лявата половина на носа се извършва по подобен начин.

12. По време на предна риноскопия при малки деца може да се използва ушен спекулум вместо назален спекулум.

13. Изследването на дълбоките части на носа често е затруднено поради подуване на лигавицата на долните носни раковини. В този случай лигавицата се смазва с вазоконстрикторни лекарства (0,1% разтвор на адреналин, 0,1% разтвор на нафтизин), след което носната кухина става по-видима.

Предната риноскопия може да се извърши с ендоскопи 0° и 30°.

Ефективността на лечението на всяка патология зависи от това колко бързо и правилно е поставена диагнозата. Един от диагностичните методи, който се използва широко при УНГ заболявания, е назалната риноскопия. Тази процедура се извършва и за контрол на операция, извършена в носната кухина.

Ако възникне някаква патология на горните дихателни пътища, специалистът изследва назофаринкса, устата, носа, ларинкса и трахеята. Изследването най-често започва с палпиране на външната част на носа. Лекарят оценява формата, целостта на кожата и цвета. След това, без използването на специални инструменти, изследва вестибюла му. Ако при външен преглед не се получи представа за картината на заболяването, се използват специални инструменти. Тази техника е много надеждна и абсолютно безопасна за пациента.

Показания:

• Ринит от различни видове;
• аденоиди;
• Синузит и синузит;
• етмоидит;
• Някои инфекциозни заболявания;
• Силни главоболия, които се появяват без причина;
• Патологии на сфеноидния синус;
• Определяне на анатомични особености;
• Оценка на ефективността на лечението;
• По-задълбочено изследване за изясняване на диагнозата.

Видове диагностични техники

Има следните видове риноскопия:

• отпред;
• среден;
• задна или епифарингоскопия.

Предната риноскопия се извършва по следния начин: специалистът и пациентът са разположени един срещу друг. Източник на светлина се поставя отдясно на пациента, на нивото на ухото. Главата на пациента е в изправено положение. Това позволява достъп до носните проходи (общ и долен), предните части на носната кухина и нейната преграда. С широки ноздри и след използване на вазоконстрикторни лекарства в това положение можете да видите и задната стена на фаринкса. Като наклоните главата си назад, можете да изследвате средната част на носната преграда, големия етмоидален мехур, средния назален канал и предния край на средната раковина. Този вид преглед е най-често срещаният. Предната риноскопия се извършва в две позиции:

В първата позиция се изследват предните части на носната кухина, проходите, предният край на долната част на раковината и носната преграда.

При изследване във втора позиция, изследваният накланя главата си назад. Позволява ви да изследвате средния канал, предния край на средната конха и средната част на преградата.

Средната риноскопия ще ви позволи да изследвате лунната цепка, фронталните и максиларните синуси. Чрез преместване на оборудването по-дълбоко може да се види цялата обонятелна област и сфеноидалната кухина.

Задната риноскопия се използва за изследване на повърхността на мекото небце, устието на слуховите тръби, свода на фаринкса и онези части от носната кухина, които не могат да се видят при изследване на носа.

Техника на изпълнение

Основният инструмент, използван от лекаря, е риноскопът. Това е сложно оптично устройство, състоящо се от 2 тръби със специален сноп между тях, който доставя светлинен поток в изследваната област. Има различни модификации на такова устройство, различаващи се по дължината на вмъкнатата част, диаметъра, входния ъгъл и посоката на гледане.

Най-често процедурата се извършва без специална подготовка. Но все пак лекарят трябва да разкаже подробно на пациента за последователността на изследването, да му каже как трябва да се държи и да го подготви психически. Необходимо е да се обясни как се диша - по време на прегледа това трябва да става през устата, равномерно и спокойно, в спокойно състояние.

Трябва незабавно да уведомите специалист, ако изпитате чувство на паника и страх или силна болка.

Най-честата процедура е предната риноскопия. Редът за неговото изпълнение е следният:

• Върху лигавицата се прилага анестетик (обикновено лидокаин);

• Главата на пациента е фиксирана. За да направите това, лекарят поставя дланта на дясната си ръка върху задната част на главата на пациента;
• Носният спекулум бавно, затворен, се вкарва в носа на разстояние 3-20 mm (това зависи от възрастта на пациента и планираната диагноза);
• Постепенно, бавно разпространявайте бузите на огледалото, за да не причинявате болка;
• Извършва се оглед. За да направите това, главата на обекта се завърта до желаната позиция. При необходимост се използва сонда.

Какво представлява ендоскопската риноскопия?

Ендоскопската риноскопия е диагностична и лечебна техника, която ви позволява да изследвате структурите на носа и да извършвате минимално инвазивни операции. В съвременната практика се използва много често. Благодарение на тази процедура е възможно да се открият патологични процеси в лигавицата. Ендоскопията се извършва с помощта на специално модерно оборудване.

Характеристики на процедурата при деца

В детска възраст процедурата се характеризира със свои собствени характеристики. Изследването се извършва само с помощта на предния тип изследване. Трябва да се приложи анестетик върху лигавицата. Препоръчително е асистентът на лекаря да вземе малки деца, като притиска торса с една ръка и фиксира ръцете. Междувременно лекарят държи главата му с ръка. Препоръчително е такова проучване да се проведе в присъствието на родителите.

За по-големи деца може да е достатъчно първо да се говори за процедурата и след това, като се фиксира главата, да се въведе затворено огледало. Важно е да не плашите малкия пациент, в противен случай ще бъде много трудно да се извърши риноскопия.

Процедурата трябва да се спре, ако детето почувства силна болка или се уплаши по време на процедурата.

Нормални показатели

За да разберете дали пациентът има аномалии, е необходимо да имате представа какво се вижда нормално. Това са характеристиките:

• подвижно меко небце, дясната и лявата му страна са симетрични;
• лигавицата е розова, гладка;
• ръцете са контурирани;
• повърхността на сливиците е гладка, лигавицата е влажна, розова; устата на празнините са затворени, съдържанието не се открива в тях;
• задната стена на фаринкса е гладка, влажна, розова, на повърхността се виждат единични лимфоидни гранули;
• свободен свод на назофаринкса, розова лигавица;
• носните конхи имат гладка повърхност, розов оттенък и напълно свободни проходи.

Така че риноскопското изследване е един от най-информативните диагностични методи в отоларингологията. Той е безопасен за пациентите, има висока надеждност, а резултатите, ако е необходимо, могат да се съхраняват с помощта на специално видео и фото оборудване.

Риноскопията е инструментално изследване, което е едно от основните в УНГ практиката и се използва за изследване на назофаринкса дори при много млади пациенти. Необходимото оборудване включва източник на ярка изкуствена светлина и назален спекулум - устройство, подобно на форцепс с тръба в края, която разширява носните проходи, така че лекарят да може да ги погледне.

Показания и противопоказания за риноскопия

Риноскопията на носа се извършва по време на стандартен външен преглед и се прилага при всяко лице, което идва при отоларинголога с оплакване. С негова помощ можете да идентифицирате:

• наличието на чужд предмет вътре - от малка част от играчка до нокът;
• увреждане на лигавицата - всякакви язви, пъпки, циреи и др.;
• туморни образувания - най-често това са полипи, които приличат на пълни с течност торбички, изпъкнали над повърхността на лигавицата;
• деформация на преградата или изкривяване на носните проходи;
• инфекция и възпаление, както и подуване.

Риноскопията ви позволява да идентифицирате почти всички заболявания, които засягат носните проходи - това е повечето заболявания на назофаринкса. Той няма странични ефекти - освен ако пациентът не се дръпне или неволно се нарани - и противопоказанията са минимални. Риноскопията не се използва, ако:

• пациентът има кървене от носа - видимостта е затруднена и има възможност за допълнително увреждане на лигавицата поради небрежност при прегледа;
• пациентът преживява остра фаза на инфекциозно заболяване - в този случай е по-добре да отложите повечето от диагностичните мерки за по-късно;
• пациентът има хронични заболявания, свързани с проблеми с дишането - инструмент, поставен в носа, може да му попречи да вдишва или да провокира атака;
• пациентът има силна болка в носните проходи и синусите - по време на изследването те също могат да бъдат допълнително увредени;
• пациентът има патологично тесни носни проходи - в този случай изследването е просто безполезно, защото нищо не може да се изследва.

Нито бременността, нито кърменето, нито системните хронични заболявания са противопоказание срещу риноскопията. Може да се извършва дори при бебета - само в процеса се използват специални, малки и меки инструменти, които по време на изследването не могат да причинят увреждане на деликатните носни проходи.

Опции за риноскопия

Съществуват различни видове назална риноскопия, като всяка от тях има своите особености – например предната риноскопия може да се извърши без никаква специална подготовка, а средната изисква използването на упойка.

Най-простият вид назална риноскопия, която не изисква никаква подготовка от пациента - той просто трябва да дойде на преглед. Извършва се последователно:

• пациентът седи на стол, включва се ярка лампа, която стои на нивото на главата му и насочва светлината към лицето му;
• лекарят фиксира главата на пациента - една ръка на тила;
• лекарят вкарва огледало в носния проход - в зависимост от възрастта на пациента, дълбочината на вкарване може да варира значително при деца, обикновено не надвишава 3 mm;
• натиска, така че огледалото да се отвори и да завърти главата на пациента, така че да се получи максимална видимост на желаната зона.

Не трябва да има болка по време на процеса - ако се появи, трябва незабавно да го съобщите.

Ако пациентът седи лице в лице с лекаря, той има възможност да изследва носните проходи, преградата и долната част на носната раковина. Ако главата е хвърлена назад, риноскопията на носа ви позволява да получите представа за състоянието на средната част на преградата, средната част на носните проходи и средната част на раковината.

Позицията на лекаря и пациента не се различава от тази при предна риноскопия. Но самата процедура е малко по-сложна и изисква минимална подготовка:

• След като сяда на пациента, лекарят вкарва вазоконстрикторни капки и прилага анестезия - това е необходимо, за да се облекчи възможното подуване и да се направи процедурата възможно най-безболезнена;
• когато болкоуспокояващото действа, лекарят използва удължен риноскоп - вкарва го достатъчно дълбоко и натиска, разпространявайки носния проход.

В процеса лекарят получава представа за състоянието на максиларните и фронталните синуси и изследва лунната цепнатина. При по-дълбоко вкарване той може да изследва обонятелната област и сфеноидния синус.

Средната риноскопия на носа се използва, като правило, когато има съмнение за синузит или доброкачествен тумор в един от синусите.

Задната риноскопия се различава от предната и средната по това, че риноскопът се вкарва не в носните проходи, а в устната кухина и с голямо внимание:

• пациентът седи срещу лекаря и отваря широко устата си;
• С лявата ръка и шпатулата лекарят притиска езика, така че да не пречи на изследването, а с другата ръка вкарва риноскопа в устната кухина, като практически докосва задната част на гърлото;
• пациентът, за да избегне повръщащия рефлекс, който е естествен при такива обстоятелства, диша дълбоко и премерено.

Ако рефлексът е много силен и спокойното дишане не помага, трябва да бъдете предупредени за това и тогава коренът на езика ще бъде намазан с лекарство, което значително намалява чувствителността.

По време на процеса на риноскопия лекарят може да получи представа за състоянието на свода на фаринкса, слуховите отвори, повърхността на мекото небце, задните краища на носната раковина и други структури, които могат да бъдат достъпни от гърлото.

Риноскопия с помощта на ендоскоп

Ендоскопската риноскопия е най-модерното изследване на назофаринкса от всички съществуващи. Ако по време на редовна процедура лекарят трябва да инжектира болкоуспокояващо и след това да използва светлината така, че да види точно какво се случва в носната кухина, то при ендоскопската риноскопия няма такива проблеми.

Извършва се с помощта на ендоскоп - малко устройство, което представлява камера, прикрепена към гъвкава тръба, оборудвана с допълнително фенерче.

• пациентът е седнал на стол и главата му е внимателно фиксирана;
• прилага се анестетик, който ще направи процедурата безболезнена;
• ендоскопът се вкарва в носния проход и се придвижва към мястото на изследването;
• лекарят гледа екрана, като движи паралелно ендоскопа и получава картина на случващото се в носната кухина в реално време.

Ендоскопската риноскопия на носа е възможно най-точното изследване. Като правило се използва, ако пациентът има проблеми със синусите, които не могат да бъдат изследвани с обикновена риноскопия, или ако има хроничен хрема, чието естество също не може да се определи.

По правило ендоскопската риноскопия не се извършва безплатно - оборудването е твърде скъпо, всички лабораторни изследвания от тази група са платени и не се предлагат навсякъде. Цената варира от една и половина хиляди и зависи от конкретната клиника и нейното местоположение.

Характеристики на риноскопията при деца

Ако е необходимо да се извърши риноскопия на дете, лекарят рискува да срещне определени трудности, особено ако детето е толкова малко, че дори още не говори. Необходимо е да се вземе предвид, че:

• Много деца се страхуват от лекари, а още повече от прегледи с лъскави метални инструменти. Задачата на родителите в този случай е да предадат на детето същността на предстоящата процедура възможно най-ясно: можете да му покажете видеоклип в интернет, можете да прочетете за болести с него, можете просто да говорите с него няколко дни преди риноскопията. Непосредствено преди офиса детето трябва да бъде разсеяно, за да не се изнервя на опашка.
• Има много непознати места и миризми и няма да можете да говорите с тях. Затова трябва да обърнете внимание на общото състояние на бебето: спало ли е, пълно ли е, сухо ли е, а непосредствено преди офиса го разсейте и забавлявайте, за да му създадете приятно, бодро настроение.
• По време на риноскопия на носа на детето асистентът го държи на ръце - едната ръка през тялото, за да не може да избяга и да се нарани.
• За малки деца не се използват стандартни назални спекулуми, а ушни спекулуми, тъй като все още не е възможно да се разширят носните проходи - те все още не са напълно оформени.

Риноскопията е отличен диагностичен метод, който може да се използва и по време на операции при отстраняване на полипи или други тумори. В този случай лекарят използва риноскоп за навигация в носните проходи.

Не е необходима подготовка за риноскопия, ползите от нея са огромни, а процедурата е абсолютно безболезнена - като цяло няма недостатъци.

Диагностичното търсене на заболявания на УНГ органи, които включват носа, включва различни методи на изследване. Сред тях най-често срещаните са риноскопията и ендоскопията. Изследване на носната кухина може да се извърши на пациенти от всяка възрастова група. Това дава възможност да се установи наличието или отсъствието на патологични промени, да се потвърди или отхвърли предварителната диагноза, формулирана въз основа на оплакванията на пациента и анамнестичните данни, получени по време на изследването. Въпреки че методът на риноскопия се счита за по-прост и по-бърз, ендоскопското изследване предоставя на специалиста разширен набор от информационни данни и възможност за вземане на проба от материал за по-нататъшно изследване.

Стандартният режим на преглед при среща с отоларинголог, който подозира патология в горните дихателни пътища, включва риноскопия. Какво е? Този диагностичен метод включва визуално изследване на носната кухина (предна и средна част) и се класифицира като:

1. Предна риноскопия. За предна риноскопия е необходимо използването на челен рефлектор, който играе ролята на осветител, както и специален разширител, оборудван с падащи челюсти. Последователното придвижване на дилататора позволява да се изследват структурите на отделите на носната кухина една по една.
2. Средна риноскопия. Под средна риноскопия разбираме изследване по метода на предната риноскопия, съчетано с въвеждане на назален спекулум, който има удължени клапи. Целта на лекаря в този случай е да оцени състоянието на средния меус.
3. Задна риноскопия. Този вид изследване включва оглед с огледало, докато се вкарва в кухината на гърлото. Лекарят използва шпатула за притискане на езика и малко устройство с огледална повърхност, което трябва да се постави зад мекото небце.

Ако е невъзможно да се извърши задна риноскопия, тя се заменя с палпаторно изследване.

Палпацията на носното гърло с показалеца на лекаря е алтернатива на задната риноскопия, която е показана, ако пациентът е чувствителен към дразнене на лигавицата чрез докосване на шпатула (гърлен рефлекс). Задната риноскопия е трудна за извършване, обикновено при деца от по-млада възрастова група.

Когато се прави риноскопия, какво разкрива? По време на изследването е възможно да се изследват такива структури като:

• лигавицата на носната кухина;
• раковини;
• носна преграда;
• носни проходи.

Лекарят изследва повърхността на лигавицата, може да идентифицира наличието на патологично изхвърляне, да оцени неговия характер, количество и консистенция. Ако риноскопията на носа се комбинира с използването на бутонна сонда, се определя формата и подвижността на патологичните образувания и се извършва диференциална диагноза на полипи.

За да се увеличи информативността на диагностиката, е показаноанемия на лигавицата.

Тъй като риноскопията е "референтен" диагностичен метод, е необходимо да се елиминират факторите, които пречат на изследването, един от които е оток. След анемизация, която се извършва чрез смазване на лигавицата с разтвор на специално лекарство (ксилометазолин, ефедрин, адреналин), предположението за хипертрофичен ринит може да бъде потвърдено или опровергано. Ако луменът на носните проходи остава стеснен, въпреки прилагането на лекарството, това показва наличието на споменатата патология при пациента.

Необходимостта от получаване на данни за състоянието на частите на носа съществува при различни патологии. Това са не само очевидни заболявания на дихателната система (неоплазми, ринити и синузити с различна етиология, повтарящи се кръвотечения от носа), но и заболявания на фаринкса, ларинкса (фарингит, ларингит), ушите (хроничен среден отит). Индикация може да бъде и невъзможността за извършване на риноскопия. Разбира се, пациентите се интересуват от въпроса: ендоскопия на носа - какво е това? Как се провежда?

Ендоскопското изследване на носа се основава на обективно изследване на носната кухина (риноендоскопия) и назофаринкса (ринофарингоендоскопия) с помощта на оптичен апарат. Ендоскопът (риноскоп) е тръбна оптична система. Има гъвкави и твърди ендоскопи. Изследването позволява да се определи защо пациентът има нарушения на дишането и / или обонянието, да се идентифицират кисти, неоплазми и вродени промени в интраназалните структури.

С помощта на риноендоскопия могат да се визуализират аденоидни вегетации.

Изображението, получено след въвеждане на устройството в носната кухина, се показва на специален монитор в увеличен мащаб. По време на периода на лечение наличието на записи играе важна роля, тъй като позволява да се оцени състоянието на пациента във времето.

По време на процедурата можете не само да изследвате структурите на носа, но и да вземете биопсия от тъкан в патологично променени или "подозрителни" области за последващо хистологично изследване, за да установите диагноза. В момента се извършват и ендоскопски операции в носната кухина. Индикациите могат да включват:

1. Рецидивиращ синузит, придружен от промени в интраназалните структури.
2. Хроничен гноен синузит.
3. Полипозен синузит.
4. Кисти на параназалните синуси и др.

Кървенето от носа затруднява изследването с ендоскоп.

По време на процедурата трябва да избягвате дразнене на носната лигавица, тъй като това може да доведе до кървене. Когато лигавицата кърви, става много по-трудно да се изследва нейната повърхност и да се видят патологични промени в тесния лумен.

Характеристики на изследването

В допълнение към описанието на същността на риноскопията и ендориноскопията, пациентите често се интересуват от: колко време ще отнеме процедурата? Има ли някакви особености - например в детството? Действията на лекаря причиняват ли болка? Приложимо към тези въпроси, трябва да говорим за такива точки като:

• продължителност на манипулациите;
• анестезия или облекчаване на болката;
• противопоказания и усложнения.

Невъзможно е да се каже със сигурност колко време отнема изследването на носната кухина по време на риноскопия или риноендоскопия. Много зависи от вида на патологията. В някои случаи лекарят се нуждае от не повече от няколко минути, за да идентифицира патологичните промени, в други ендоскопията на носа може да продължи до половин час или дори повече. Риноскопията обикновено отнема по-малко време от ендоскопското изследване.

Болката е една от основните пречки при извършване на диагностични мерки, особено ако е необходима предна и задна риноскопия на детето. За да се осигури висококачествено изпълнение на манипулациите и да се осигури комфорт на пациента по време на процедурата, може да се използва локална анестезия. Облекчаване на болката с локални анестетици (лидокаин, мепивакаин) също е необходимо при пациенти, планирани за ендоскопска риноскопия. За да избегнете усложнения, трябва предварително да уведомите Вашия лекар за алергиите към лекарства.

Прегледът на деца в сложни случаи се извършва под анестезия.

Няма много противопоказания за извършване на риноскопия чрез въвеждане на дилататор или ендоскоп. Един от относителните е кървенето от носа - това пречи на ендоскопската процедура и значително намалява информативността на получените резултати. Също така процедурата не може да се извършва на пациент в състояние на двигателна и психическа възбуда, тъй като съществува риск от нараняване.

Може ли да има усложнения след изследване на носната кухина? Експертите казват, че ако манипулациите се извършват правилно, не трябва да има нарушения, свързани с извършената процедура. Сред подозираните патологии включват увреждане на носната лигавица.

Риноскопията е традиционен метод за изследване на носната кухина. Изследването се извършва с помощта на назален спекулум-разширител и назофарингеален спекулум. При провеждане на изследвания е необходимо изкуствено осветление. За извършване на риноскопия при деца под 2 години се използват ушни спекули, при по-големи деца се използват малки назални спекули.

Видове риноскопия

Много пациенти, когато се открият УНГ заболявания, се предписват риноскопия, тъй като заболяването може по-късно да причини развитие на сериозни усложнения.

Има няколко вида риноскопия: предна, средна, задна.

По време на предна риноскопия пациентът и лекарят седят един срещу друг. Източник на светлина е разположен на нивото на ухото отдясно на пациента. Главата на пациента се фиксира с дланта на дясната ръка, разположена в тилно-теменната част, като с лявата ръка внимателно се вкарва затвореният назален спекулум на определено разстояние в зависимост от възрастта. След което, без болка, клоните на планума на носа се раздалечават към крилата на носа. Ако предната риноскопия се извършва на малко дете, тогава асистентът на лекаря го взема на ръце, като притиска торса му към себе си с една ръка, докато фиксира ръцете на детето, а лекарят държи главата му в правилната позиция за изследването.

Характеристики на предна, средна и задна риноскопия на носа

1 Прието е да се прави разлика между две позиции при извършване на предна риноскопия. В първата позиция (главата на пациента е в изправено положение) лекарят изследва предните части на дъното на носната кухина, преградата, общите и долните носни проходи и предния край на долната раковина. Ако смажете лигавицата с вазоконстрикторни средства, тогава в това положение можете да видите задната стена на носния фаринкс. Втората позиция (главата на пациента е хвърлена назад) позволява на лекаря да изследва предния край на средната конха, средната част на преградата, големия етмоидален мехур и средния назален канал.

2 При средна риноскопия пациентът и лекарят са в същото положение, както при предна риноскопия. Средната риноскопия се извършва с помощта на назален спекулум с помощта на удължени челюсти, вкарани в носната кухина в затворена форма след анестезия на носната лигавица и средния носов канал, често с допълнително инжектиране на вазоконстриктор. След това вратите на огледалото внимателно се раздалечават, средната конха се избутва към носната преграда, поради което можете да разгледате средния канал, отворите на фронталния синус, полулунната цепнатина, отворите на средните и предните клетки на максиларния синус и етмоидната кост. Ако между средната раковина и носната преграда се постави назален спекулум, тогава чрез постепенно придвижване на челюстите навътре ще бъде възможно да се изследва цялата обонятелна област и отвора на сфеноидния синус.

3 Задната риноскопия може да се използва за изследване на задните части на носната кухина. За да извърши процедурата, лекарят взема шпатула в лявата си ръка, притиска езика надолу и с дясната си ръка вкарва назофарингеален спекулум, предварително загрят, с огледалната страна почти до задната стена на фаринкса. За да избегнете повръщане, пациентът трябва да диша през носа с широко отворена уста. В същото време мекото небце се отпуска и увисва, в резултат на което назофаринкса се вижда ясно. В случай на силен рефлекс на повръщане, преди процедурата, лигавицата на задната фарингеална стена първо се смазва или напоява с локална анестезия. Заслужава да се отбележи, че за извършване на процедурата често се използва фиброскоп или специален накрайник с осветител, включен в комплект медицински огледала с оптични влакна. По време на задната риноскопия лекарят изследва вомера, хоаните, фарингеалния свод, задните краища на носните раковини, фарингеалните вдлъбнатини, устията на слуховите тръби и задната повърхност на мекото небце.

Ако риноскопията е извършена според правилата, тя никога няма да причини усложнения.

Защо е необходима риноскопия?

С развитието на всяко заболяване на горните дихателни пътища, лекарят трябва да изследва назофаринкса, ларинкса, устната кухина, носа и трахеята. По правило изследването започва с палпиране на външната част на носа. Освен това лекарят оценява неговата форма, цвят и целостта на външната обвивка. След което се изследва вестибюла на носа без специални инструменти.

Ако външен преглед не дава картина на заболяването, тогава се използва специално оборудване. Освен това в някои случаи се използват и специални инструменти за алергичен ринит, така че риноскопията може да даде възможност да се определи точно естеството и формата на заболяването. Предимствата на тази изследователска техника включват: пълна безопасност за пациента и висока надеждност.

С помощта на ендоскопска риноскопия е възможно да се идентифицира образуването на патология в носната лигавица, както и точно да се диагностицират възпалителни процеси, които са почти невъзможни за откриване при нормално гледане.

Процедурата за извършване на риноскопия

Основният инструмент за изследване на носната кухина е риноскопът. Това е сложен медицински оптичен уред, състоящ се от две тръби, между които има специален турникет, който позволява осветяване на изследваната зона. Това устройство може да има няколко модификации: разлики в дължината на вмъкната част, в диаметър, входен ъгъл и посока на гледане.

Риноскопията при деца под 2-годишна възраст се извършва с помощта на ушни спекулуми. При по-големи деца за преглед се използват специални малки огледала. При провеждане на изследване на малко дете работят двама лекари наведнъж, единият от които държи бебето.

Днес риноскопията е един от най-информативните диагностични методи в областта на отоларингологията. Ако процедурата се извърши правилно, не могат да възникнат усложнения. В допълнение, тази техника за изследване на носната кухина е високо ценена заради способността си да запазва това, което се вижда с помощта на фотографско и видео оборудване.