Родилна зала (помещение за родилен блок). Оборудване за родилна зала Оборудване за прегледна зала в родилен дом

Когато отива в родилния дом, бъдещата майка, която очаква първото си бебе, обикновено изпитва безпокойство. Многото неразбираеми процедури, които очакват една жена в родилния дом, като всичко непознато, предизвикват известно безпокойство. За да го разсеем, нека се опитаме да разберем какво ще направи медицинският персонал и защо на всеки етап от раждането.

Раждане в родилен дом. Къде ще ви изпратят?

И така, започнали сте да получавате редовни контракции или амниотичната ви течност е започнала да се разбива, с други думи, раждането е започнало. какво да правя Ако по това време сте в болница в отделението по патология на бременността, тогава трябва незабавно да уведомите дежурната медицинска сестра и тя от своя страна ще се обади на лекар. Дежурният акушер-гинеколог ще прегледа и ще прецени дали наистина е започнало раждането и ако е така ще ви преведе в родилно отделение, но преди това ще ви направят очистителна клизма (при кървене от клизма не се прави). генитален тракт, с пълно или близо до него отваряне на шийката на матката и др.).

В случай, че раждането започне извън болницата, трябва да потърсите помощ в родилния дом.

При хоспитализация в родилния дом жената преминава през приемен блок, който включва: приемна зона (фоайе), филтър, стаи за прегледи (отделно за здрави и болни пациенти) и стаи за санитарно лечение.

Бременна жена или родилка при влизане в приемната съблича връхните си дрехи и влиза във филтъра, където дежурният лекар преценява в кое отделение да бъде изпратена. За да направи това, той събира подробна история (разпитва за здравето, за хода на тази бременност), за да изясни диагнозата, опитвайки се да установи наличието на инфекциозни и други заболявания, запознава се с данните, провежда външен преглед (открива наличието на гнойни пъпки по кожата и различни видове обриви, оглежда фаринкса), акушерката измерва температурата.

Пациентите, които имат обменна карта и нямат признаци на инфекция, се хоспитализират във физиологичния отдел. Бременни жени и родилки, които представляват заплаха от инфекция за здрави жени (без обменна карта, които имат определени инфекциозни заболявания - остри респираторни инфекции, гнойни кожни заболявания и др.), Се изпращат в отдел за наблюдение, специално предназначен за тези цели. Благодарение на това се изключва възможността за заразяване на здрави жени.

Една жена може да бъде приета в отделението по патология, когато началото на раждането не е потвърдено с обективни методи на изследване. При съмнителни случаи жената се хоспитализира в родилното отделение. Ако раждането не се развие по време на наблюдението, няколко часа по-късно бременната жена може също да бъде прехвърлена в отделението по патология.

В кабинета за прегледи

След като се установи в кое отделение се изпраща бременната или родилката, тя се превежда в съответната зала за прегледи. Тук лекарят, заедно с акушерката, провежда общ и специален преглед: претегля пациентката, измерва размера на таза, коремната обиколка, височината на дъното на матката над утробата, положението и предлежанието на плода (главно или таза), слуша сърдечния ритъм, изследва жената за наличие на оток и измерва артериалното налягане. Освен това дежурният лекар извършва вагинален преглед за изясняване на акушерската ситуация, след което установява дали има раждане и ако да, какъв е неговият характер. Всички данни от прегледа се въвеждат в историята на ражданията, която се създава тук. В резултат на прегледа лекарят поставя диагноза, предписва необходимите тестове и предписания.

След прегледа се извършва санитарна обработка: бръснене на външните полови органи, клизма, душ. Обемът на прегледите и дезинфекцията в кабинета зависи от общото състояние на жената, наличието на раждане и периода на раждане. След приключване на санитарната обработка на жената се дава стерилна риза и халат. Ако раждането вече е започнало (в този случай жената се нарича родилка), пациентката се прехвърля в пренаталното отделение на родилния блок, където прекарва целия първи етап на раждането до напъване или в отделно раждане кутия (ако родилният дом е оборудван с такава). Бременна жена, която все още чака раждане, се изпраща в отделението по патология на бременността.

Защо се нуждаете от CTG по време на раждане?
Кардиотокографията осигурява значителна помощ при оценката на състоянието на плода и естеството на раждането. Сърдечният монитор е устройство, което записва сърдечния ритъм на плода и също така позволява да се следи честотата и силата на контракциите. Сензор е прикрепен към стомаха на жената, който позволява сърдечният ритъм на плода да бъде записан на хартиена лента. По време на изследването жената обикновено се иска да лежи настрани, тъй като при изправяне или ходене сензорът постоянно се отдалечава от мястото, където е възможно да се запише сърдечният ритъм на плода. Използването на сърдечен мониторинг позволява своевременно откриване на фетална хипоксия (кислородна недостатъчност) и аномалии на раждането, оценка на ефективността на тяхното лечение, прогнозиране на изхода от раждането и избор на оптимален метод на раждане.

В родилния блок

Родилният блок се състои от предродилни зали (една или повече), родилни зали (родилни зали), отделение за интензивно наблюдение (за наблюдение и лечение на бременни и родилки с най-тежки форми на усложнения на бременността), манипулационна зала за новородени, операционен блок и редица помощни помещения.

В родилното отделение (или родилното отделение) се изясняват подробности за протичането на бременността, минали бременности, раждане, извършва се допълнителен преглед на родилката (оценява се телосложение, конституция, форма на корема и др.) и подробен акушерски преглед. Не забравяйте да вземете тест за кръвна група, Rh фактор, СПИН, сифилис, хепатит и да проведете тест за урина и кръв. Състоянието на родилката се наблюдава внимателно от лекаря и акушерката: разпитват за нейното благосъстояние (степен на болка, умора, замайване, главоболие, зрителни нарушения и др.), Редовно слушат сърдечната дейност на плода, наблюдават раждането активност (продължителност на контракциите, интервал между тях, сила и болка), периодично (на всеки 4 часа, а при необходимост и по-често) измервайте кръвното налягане и пулса на родилката. Телесната температура се измерва 2-3 пъти на ден.

В процеса на проследяване на родилния процес възниква необходимостта от вагинален преглед. По време на това изследване лекарят използва пръстите си, за да определи степента на отваряне на шийката на матката и динамиката на движението на плода по родовия канал. Понякога в родилното отделение по време на вагинален преглед жената е помолена да легне на гинекологичен стол, но по-често прегледът се извършва, докато родилката лежи на леглото.

Вагиналният преглед по време на раждане е задължителен: при постъпване в родилния дом, веднага след разкъсване на околоплодната течност, а също и на всеки 4 часа по време на раждане. Освен това може да има нужда от допълнителни вагинални прегледи, например в случай на облекчаване на болката, отклонение от нормалния ход на раждането или поява на кърваво изпускане от родовия канал (не трябва да се страхувате от чести вагинални прегледи - много по-важно е да се осигури пълна ориентация при оценка на правилното протичане на раждането). Във всеки от тези случаи показанията за процедурата и самата манипулация се записват в историята на раждането. По същия начин в историята на раждането се записват всички изследвания и действия, извършени с родилката по време на раждане (инжекции, измерване на кръвно налягане, пулс, сърцебиене на плода и др.).

По време на раждането е важно да се следи функционирането на пикочния мехур и червата. Препълването на пикочния мехур и ректума възпрепятства нормалното протичане на раждането. За да се предотврати препълването на пикочния мехур, родилката се кара да уринира на всеки 2-3 часа. При липса на самостоятелно уриниране те прибягват до катетеризация - поставяне на тънка пластмасова тръба в уретрата, през която тече урина.

В пренаталното отделение (или индивидуалното родилно отделение) раждащата жена прекарва целия първи етап на раждането под постоянното наблюдение на медицинския персонал. Много родилни домове позволяват присъствието на съпруга при раждането. С началото на периода на изтласкване или периода на изгонване родилката се прехвърля в родилната зала. Тук й сменят ризата, шала (или шапката за еднократна употреба), покривките за обувки и я поставят на леглото на Рахманов - специален акушерски стол. Това легло е оборудвано с подложки за крака, специални дръжки, които трябва да се дърпат към вас по време на бутане, регулиране на позицията на главата на леглото и някои други устройства. Ако раждането се извършва в индивидуална кутия, тогава жената се прехвърля от обикновено легло в леглото на Рахманов или ако леглото, на което жената е лежала по време на раждането, е функционално, то се трансформира в леглото на Рахманов.

При неусложнена бременност нормалните раждания се извършват от акушерка (под наблюдението на лекар), а всички патологични раждания, включително ражданията на плода, се извършват от лекар. Операции като цезарово сечение, поставяне на акушерски форцепс, вакуум екстракция на плода, изследване на маточната кухина, зашиване на разкъсвания на меките тъкани на родовия канал и др., се извършват само от лекар.

След раждането на бебето

След като бебето се роди, акушерката, която ражда бебето, прерязва пъпната връв с ножица. Неонатолог, който винаги присъства на раждането, изсмуква слузта от горните дихателни пътища на новороденото със стерилен балон или катетър, свързан с електрическа аспирация и преглежда детето. Новороденото трябва да бъде показано на майката. Ако бебето и майката се чувстват добре, бебето се поставя по корем и се прилага към гърдите. Много е важно да поставите новороденото на гърдата веднага след раждането: първите капки коластра съдържат витамините, антителата и хранителните вещества, от които бебето се нуждае.

За жената след раждането на дете раждането все още не свършва: започва не по-малко важният трети етап на раждането - той завършва с раждането на плацентата, поради което се нарича плацента. Плацентата включва плацентата, мембраните и пъпната връв. В следродовия период под влияние на следродилните контракции плацентата и мембраните се отделят от стените на матката. Раждането на плацентата настъпва приблизително 10-30 минути след раждането на плода. Изхвърлянето на плацентата се извършва под въздействието на изтласкване. Продължителността на следродилния период е приблизително 5-30 минути, след края му процесът на раждане е завършен; През този период жената се нарича родилка. След раждането на плацентата върху корема на жената се поставя лед, за да помогне на матката да се свие по-добре. Пакетът с лед остава на стомаха 20-30 минути.

След раждането на плацентата лекарят оглежда родовия канал на майката в огледалото и, ако има разкъсвания на меките тъкани или е извършена инструментална дисекция на тъканите по време на раждането, той възстановява тяхната цялост - зашива. Ако има малки разкъсвания на шийката на матката, те се зашиват без анестезия, тъй като в шийката на матката няма рецептори за болка. Разкъсванията на стените на вагината и перинеума винаги се възстановяват с облекчаване на болката.

След приключване на този етап младата майка се прехвърля на количка и се извежда в коридора или остава в индивидуална родилна зала.

Първите два часа след раждането родилката трябва да остане в родилното отделение под стриктно наблюдение на дежурния лекар поради възможността от различни усложнения, които могат да възникнат в ранния следродилен период. Новороденото се преглежда и лекува, след което се повива, поставя му се топла стерилна жилетка, завива се със стерилна пелена и одеяло и се оставя за 2 часа на специална затоплена маса, след което здравото новородено се пренася заедно със здравия майка (родилка) в следродилно отделение.

Как се извършва обезболяването?
В определен етап от раждането може да е необходимо облекчаване на болката. Най-често използваните лекарства за облекчаване на болката по време на раждане включват:

• азотен оксид (газ, подаван през маска);
• спазмолитици (баралгин и подобни лекарства);
• промедол е наркотично вещество, което се прилага интравенозно или интрамускулно;
• - метод, при който се инжектира анестетично вещество в пространството пред твърдата мозъчна обвивка, заобикалящо гръбначния мозък.

фармакологични средства започва в първия период при наличие на редовни силни контракции и отваряне на гърлото с 3-4 cm Важен е индивидуалният подход при избора. Анестезията с помощта на фармакологични лекарства по време на раждане и по време на цезарово сечение се извършва от анестезиолог-реаниматор, т.к. изисква особено внимателно наблюдение на състоянието на родилката, сърдечната дейност на плода и естеството на раждането.

Мадина Есаулова,
Акушер-гинеколог, родилен дом в IKB № 1, Москва

Повечето бременни жени изпитват определени страхове преди раждането. Това важи особено за жените, на които им предстои първо раждане. За да се подготви психически за този процес, порталът е подготвил прегледна статия, която ще ви разкаже какво очаква всяка бъдеща майка тук.

Приемно отделение на родилния дом

Няма защо да се страхувате. След като линейката или роднините ви докарат до вратите на родилния дом, ще бъдете отведени в спешното отделение. Тук дежурният лекар ще Ви прегледа, ще провери обменната Ви карта и ще Ви направи предварителен преглед. Основната причина да ви приемат за по-нататъшно водене на родилния процес е наличието на редовни, достатъчни силни контракции или възникващи усложнения. Ако контракциите току-що са започнали или са фалшиви, сякаш са подготвителни (и такива контракции могат да се появят дори няколко седмици преди истинските), тогава може да бъдете изпратени у дома или помолени да останете в отделението.

Ултразвукът ще покаже дали трябва да се подготвите за процеса на раждане или това е преждевременна тревога. Ако контракциите станат редовни, ясно забележими, болезнени или амниотичната течност се е счупила, тогава те ще започнат да ви подготвят за раждане. Първо ще измерят теглото ви, размера на корема ви, ще изслушат сърдечния ритъм на бебето и височината на фундуса на матката. След това ще ви бъде дадена ножица и ще бъдете помолени да скъсите ноктите си. Това ще бъде последвано от доста неприятна процедура за бръснене на цялата долна част на корема и прочистване на червата. Можете да обръснете косата си у дома, но не можете да избегнете клизма. След това ще бъдете помолени да вземете душ. Ще ви бъде даден комплект чисти дрехи или ще бъдете помолени да се преоблечете с дрехите, които сте донесли. След това ще бъдете отведени във физиологичния отдел, където ще бъдете посрещнати от гинеколог.

Стая за прегледи

Всяка новопостъпила родилка веднага се отвежда в кабинета за прегледи. Тук, на гинекологичния стол, лекарят оценява хода на процеса на раждане, определя степен на дилатация на шийката на матката, общо състояние на родилката. Понякога лекарят извършва прости манипулации, за да облекчи болката по време на контракциите.

Пренатално отделение

След като посетите кабинета за прегледи, ще бъдете отведени в пренаталното отделение, в което, ако процесът на раждане е благоприятен, ще прекарате известно време. Тук можете да видите вашите бъдещи съквартиранти. В пренаталното отделение можете да лежите, да се разхождате из стаята и да правите самомасаж. Вероятно са ви учили на този вид самомасаж в училище за бъдещи майки. За да облекчите състоянието, трябва да дишате правилно и да се успокоите психически. За всички неясни неща можете да попитате медицинската сестра и лекаря, които ще ви посещават периодично. Ако раждането вече е близо, по-добре ходете повече. Това улеснява понасянето на болката. Ако контракциите са поносими, тогава можете да легнете и да си починете малко. В тази стая може да има други родилки, така че няма да сте сами.

В модерните родилни домове, оборудвани с най-новите науки и технологии, в пренаталните отделения могат да бъдат инсталирани телевизор, чайник с принадлежности за пиене на чай, меко кресло, легло и фитбол. Ако планирате да раждате заедно със съпруга си, тогава в такава стая ще ви бъде много удобно да се подкрепяте.

Патологично отделение

Понякога се случва редовните и привидно силни контракции изведнъж да отслабнат. Или започват да се появяват по-рядко. Във всеки случай всички промени, аларми и влошаване на състоянието трябва незабавно да бъдат докладвани на медицинския персонал. Понякога всичко се решава буквално за минути. Лекарската комисия може да реши да ви прехвърли в отделението по патология. В това отделение се помещават всички жени с затруднено раждане. Например тези, които са назначени Цезарово сечениекоито са изложени на риск от преждевременно раждане на бебе, жени с бъбречни заболявания, сърдечни заболявания и други опасни състояния. В това отделение бъдещите майки се наблюдават по-внимателно, има специално оборудване и екип от лекари, способни да окажат спешна помощ. По-специално, тъй като контракциите стават по-малко интензивни, лекарите вероятно ще използват лекарства, предизвикващи раждане, като гелове, които причиняват повече контракции на матката.

Отдел за наблюдение

Това отделение се счита за инфекциозно и тук се водят всички, които имат някакви инфекциозни заболявания. Например, това могат да бъдат обикновени настинки, като грип или остри респираторни инфекции, които са придружени от треска, или сериозни заболявания като ХИВ, вирусен хепатит и полово предавани болести. Понякога тук се довеждат жени, които не са имали време да преминат необходимите прегледи или да преминат необходимите тестове. За да не се излагат на риск други родилки, такива нелекувани жени се водят тук. Липсата на обменна карта също може да послужи като причина бъдещата майка да бъде изпратена в отдела за наблюдение. Ето защо е толкова важно винаги да имате тази карта със себе си и да не отказвате изследванията, за които лекарят настоява.

В следващата статия прочетете за родилната зала и самия процес на раждане.

Основни функции и задачи АГ болница(AS) - предоставяне на квалифицирана болнична медицинска помощ на жени по време на бременност, раждане, следродилен период и гинекологични заболявания; осигуряване на квалифицирана медицинска помощ и грижа за новородените по време на престоя им в родилния дом.

Организацията на работа в АС се основава на един принцип в съответствие с действащите разпоредби на родилния дом (отделение), заповеди, инструкции и методически препоръки.

Структурата и оборудването на завода трябва да отговарят на изискванията на строителните норми и правилата на лечебните заведения.

В момента има няколко вида високоговорители:

Без медицинска помощ (колхозни родилни домове и медико-акушерски центрове);

С обща медицинска помощ (местни болници с акушерски легла);

С квалифицирана медицинска помощ (RB, CRH, градски родилни болници, акушерски отделения на многопрофилни болници, специализирани акушерски отделения, базирани в многопрофилни болници, акушерски болници, обединени с отделения по акушерство и гинекология на медицински институти, изследователски институти, центрове).

AS има следните основни подразделения:

Рецепция и пропускателен блок;

Физиологично (I) акушерско отделение (50-55% от общия брой на акушерските легла);

Отделение (отделение) по патология на бременността (25-30%);

Новородено отделение (отделения) в I и II АГ отделения;

Обсервационно (II) акушерско отделение (20-25%);

-гинекологично отделение (25-30%).

Структурата на помещенията на родилния дом трябва да осигурява изолиране на здрави бременни жени, родилки, родилки и новородени от болни, най-стриктно спазване на правилата на санитарно-епидемиологичния режим и изолация на болните. Заводът се затваря два пъти годишно за рутинна дезинфекция, включително веднъж за козметичен ремонт. Посещения в АС от роднини и присъствие на раждане се допускат само при наличие на подходящи условия.

Лицата, които постъпват на работа в родилния дом, впоследствие преминават пълен медицински преглед в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 555 от 29 септември 1989 г. Целият персонал беше взет за клинично наблюдение за навременно откриване и лечение на хронични възпалителни заболявания на назофаринкса, кожата, идентификация и лечение на кариес. Преглед на персонала от специалисти (терапевт, хирург, невролог, офталмолог, отоларинголог, зъболекар) се извършва веднъж годишно, прегледи от дерматовенеролог - тримесечно. Медицинският персонал взема кръвни тестове за ХИВ два пъти годишно и RW тестове на тримесечие; два пъти годишно - за наличие на Staphylococcus aureus.

Не се допускат до работа медицински лица с възпалителни или гнойни заболявания, неразположение или висока температура. Всеки ден преди работа персоналът облича чисти специални дрехи и обувки. Персоналът разполага с индивидуални шкафчета за съхранение на дрехи и обувки. В родилното отделение и операционните зали медицинският персонал носи маски, а в неонатологичното отделение – само при инвазивни процедури. Носенето на маски е задължително при епидемични проблеми в родилния дом.

ПЪРВО (ФИЗИОЛОГИЧНО) АКУШЕРСТВО

Първо (физиологично) акушерско отделение включва приемен блок, родилен блок, следродилни отделения, неонатологично отделение и изписна зала.

ПРИЕМНО ВЕЛО

Приемният блок на родилния дом включва приемна част (фоайе), филтъри стаи за прегледи. Стаите за прегледи съществуват отделно за физиологичния и наблюдателния отдел. Всяка стая за прегледи разполага с помещение за обработка на постъпващите жени, тоалетна, душ и помещение за миене на съдове. Ако в родилния дом има гинекологично отделение, то трябва да има отделен приемен и достъпен блок.

Правила за поддържане на приемни и прегледни стаи: мокро почистване два пъти на ден с детергенти, почистване веднъж на ден с дезинфектанти. След мокро почистване включете бактерицидните лампи за 30-60 минути. Има инструкции за правилата за обработка на инструменти, превръзки, оборудване, мебели, стени (Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 345).

Бременна жена или родилка, влизайки в приемната, сваля връхните си дрехи и влиза във филтъра. Във филтъра лекарят преценява дали дадена жена да бъде хоспитализирана в родилен дом и в кое отделение (патологични отделения, акушерски отделения I или II). За да разреши този проблем, лекарят събира анамнеза, за да изясни епидемичната ситуация на работното място и у дома. След това изследва кожата и фаринкса (гнойно-септични заболявания), слуша сърдечната дейност на плода и установява времето на разкъсване на околоплодната течност. В същото време акушерката измерва телесната температура и кръвното налягане на пациента.

Бременни или родилки без признаци на инфекциозни заболявания и които не са имали контакт с инфекцията се изпращат във физиологичния отдел. Всички бременни или родилки, които представляват заплаха от инфекция за здравето на жените, се хоспитализират или във II акушерско отделение, или се прехвърлят в специализирани болници (висока температура, признаци на инфекциозно заболяване, кожни заболявания, мъртъв плод, безводен интервал от повече от 12 часа, и т.н.).

След вземане на решение за хоспитализация, акушерката прехвърля жената в съответната зала за прегледи, като записва необходимите данни в „Регистър на бременни жени, родилки и родилки“ и попълва паспортната част на историята на раждането.

След това лекарят и акушерката провеждат общ и специален акушерски преглед: теглене, измерване на височината, размера на таза, обиколката на корема, височината на фундуса на матката, определяне на положението на плода в матката, слушане на сърдечната дейност на плода, определяне на кръвната група. , Rh статус, провеждане на изследване на урината за наличие на белтък (тест с кипене или със сулфосалицилова киселина). При показания се извършват изследвания на кръв и урина в клинична лаборатория. Дежурният лекар се запознава с „Индивидуалната карта на бременната и родилката“, събира подробна анамнеза, определя времето на раждане, очакваното тегло на плода и въвежда данните от изследването и прегледа в съответните колони на история на раждането.

След прегледа се извършва санитарна обработка, чийто обем зависи от общото състояние на пациентката или от периода на раждане (бръснене на подмишниците и външните полови органи, рязане на ноктите, очистителна клизма, душ). Бременната жена (родилка) получава индивидуален пакет със стерилно бельо (хавлия, риза, халат), чисти обувки и отива в отделението по патология или родилна зала. От кабинета за прегледи на II отделение - само до II отделение. Жените, приети в родилния дом, имат право да използват собствени неплатени обувки и предмети за лична хигиена.

Преди и след преглед на здрави жени лекарят и акушерката измиват ръцете си с тоалетен сапун. При наличие на инфекция или при преглед във II отделение ръцете се дезинфекцират с дезинфекционни разтвори. След назначаването всяка жена се третира с дезинфекционни разтвори на инструменти, нощни съдове, кушетки, душове и тоалетни.

ОБЩ БЛОК

Родилният блок включва предродилни зали (отделение), интензивно отделение, родилни зали (зали), стая за новородени, операционна зала (голяма и малка операционна, предоперативна зала, стая за съхранение на кръв, преносима техника), кабинети и стаи. за медицински персонал, бани и др.

Пренатални и родилни залимогат да бъдат представени като отделни боксове, които при необходимост могат да се използват като малка операционна зала или дори голяма операционна зала, ако имат определено оборудване. Ако са представени като отделни структури, тогава те трябва да бъдат в двоен комплект, за да редуват работата си с цялостна санитарна обработка (работа не повече от три дни подред).

IN пренаталеннеобходимо е централизирано снабдяване с кислород и азотен оксид и подходящо оборудване за анестезия при раждане, сърдечни монитори и ултразвукови машини.

В пренаталната стая се спазва определен санитарен и епидемичен режим: стайна температура +18 ° C - +20 ° C, мокро почистване 2 пъти на ден с детергенти и 1 път на ден - с дезинфекционни разтвори, проветряване на помещението, включване на бактерицидни лампи за 30-60 минути.

Всяка родилка има индивидуално легло и нощно легло. Леглото, съдът и пейката за съдове имат еднакъв номер. Леглото се покрива само когато родилка влезе в родилната зала. След пренасяне в родилното бельо се сваля от леглото и се поставя в резервоар с найлонов плик и капак, а леглото се дезинфекцира. След всяка употреба нощното легло се измива с течаща вода, а след пренасяне на родилката в родилна зала се дезинфекцира.

В пренаталното отделение се взема кръв от вена на родилка, за да се определи времето на съсирване и Rh фактора. Лекарят и акушерката постоянно наблюдават родилката и хода на първия етап на раждането. На всеки 2 часа лекарят прави запис в историята на раждането, който отразява общото състояние на родилката, пулса, кръвното налягане, естеството на контракциите, състоянието на матката, сърдечния ритъм на плода (в първия период се прослушва на всеки 15 минути, във втория период - след всяка контракция, напъване), отношението на предлежанието към входа на таза, информация за околоплодната течност.

По време на раждането лекарственото облекчаване на болката се извършва с помощта на спазмолитични аналгетици, транквиланти, ганглийни блокери, невролептици, наркотици и др. Анестезията на раждането се извършва от анестезиолог-реаниматор или опитен анестезиолог от медицинска сестра.

Вагинален преглед трябва да се извърши два пъти: при постъпване в родилния дом и след разкъсване на амниотичната течност, а след това - по показания. Тези показания трябва да бъдат посочени в историята на раждането. Извършва се вагинален преглед при спазване на всички правила за асептика и антисептика и вземане на намазки за флора. Раждащата жена прекарва целия първи етап на раждането в пренаталния период. При определени условия е разрешено присъствието на съпруга.

Интензивно отделениепредназначен за бременни жени, родилки и родилки с тежки форми на гестоза и екстрагенитални заболявания. Отделението трябва да бъде оборудвано с необходимите инструменти, медикаменти и оборудване за оказване на спешна помощ.

В началото на втория етап на раждането родилката се прехвърля в родилна стаяслед третиране на външните гениталии с дезинфекционен разтвор. В родилната зала родилката облича стерилна риза и покривало за обувки.

Родилните стаи трябва да са светли, просторни, оборудвани с оборудване за прилагане на анестезия, необходимите лекарства и разтвори, инструменти и превръзки за раждане, тоалет и реанимация на новородени. Стайната температура трябва да бъде +20 ° C -+2 2 ° В. По време на раждането е необходимо присъствието на акушер и неонатолог. Нормалните раждания се водят от акушерка, а патологичните и седалищните - от акушер. Доставката се извършва последователно на различни легла.

Преди да роди бебе, акушерката измива ръцете си като за хирургическа операция, поставя стерилна престилка, маска, ръкавици, използва индивидуална чанта за раждане. Новородените се приемат в стерилна, затоплена тава, покрита със стерилен филм. Преди вторичното лечение на пъпната връв акушерката повторно обработва ръцете (предотвратяване на гнойно-септична инфекция).

Динамиката на раждането и изходът от раждането се записват в историята на раждането и в „Дневник за болнични раждания“, а оперативните интервенции се записват в „Дневник за болнични хирургични интервенции“.

След раждането всички тави, цилиндри за изсмукване на слуз, катетри и други предмети се измиват с гореща вода и сапун и се дезинфекцират. Еднократните инструменти, предмети и др. се изхвърлят в специални контейнери с найлонови торбички и капаци. Леглата се третират с дезинфекционни разтвори.

Родилните зали работят с редуване, но не повече от 3 дни, след което се измиват по вид крайна дезинфекция, като се дезинфекцира цялата стая и всички предмети в нея. Датата на такова почистване се записва в дневника на старшата акушерка на отделението. Ако няма раждане, стаята се почиства веднъж на ден с дезинфектанти.

Малки операционни залив родилното отделение (2) са предназначени за извършване на всички акушерски помощни средства и хирургични интервенции, които не изискват трансекция (акушерски форцепс, вакуумна екстракция на плода, акушерски завои, екстракция на плода от тазовия край, мануално изследване на маточната кухина) , ръчно отделяне на плацентата, зашиване на травматични увреждания мек родов канал) и преглед на мекия родилен канал след раждане. Голямата операционна зала е предназначена за коремни секции (големи и малки цезарови сечения, суправагинална ампутация или хистеректомия). Правилата на санитарно-епидемиологичния режим са същите.

След нормално раждане майката и новороденото остават в родилното отделение 2 часа, след което се прехвърлят в следродилно отделение за общ престой (отделни стаи за майка и новородено или боксове за съвместен престой на майката и детето). ).

СЛЕДРОДИЛО ОТДЕЛЕНИЕ

Следродилно отделениевключва отделения за родилки, стая за лечение, стая за бельо, санитарни помещения, тоалетна, душ, стая за изписване и кабинети за персонала.

Палатата трябва да са просторни, с 4-6 легла. Температура в помещенията +18 ° C - +20 ° В. Запълването на отделенията се извършва циклично в съответствие с отделенията за новородени за 3 дни и не повече, за да могат всички родилки да бъдат изписани едновременно на 5-6-ия ден. Ако е необходимо да се задържат 1-2 родилки в родилния дом, те се прехвърлят в "разтоварване"камери. За жени след раждане, които поради сложно раждане, екстрагенитални заболявания и операции са принудени да останат в родилния дом за по-дълъг период, се разпределя отделна група отделения или отделен етаж в отделението.

На всяка родилка се определят легло и нощно легло с един номер. Номерът на леглото на майката съответства на номера на леглото на новороденото в неонатологичното отделение. Сутрин и вечер се извършва мокро почистване на отделенията, след третото хранене на новородените - почистване с използване на дезинфектанти. След всяко мокро почистване включете бактерицидните лампи за 30 минути. Смяната на бельото се извършва преди мокро почистване на помещенията. Спалното бельо се сменя веднъж на 3 дни, ризите - всеки ден, подплатата - първите 3 дни след 4 часа, след това 2 пъти на ден.

В момента се приема активно управление на следродовия период. След нормално раждане, след 6-12 часа, жените след раждането имат право да стават от леглото, да ходят до тоалетната самостоятелно, започвайки от три дни, да вземат душ всеки ден със смяна на бельото. За провеждане на занимания по ЛФК в следродилния период и за изнасяне на лекции се използват радиопредавания до отделенията. Персоналът в следродилното отделение измива ръцете си със сапун и, ако е необходимо, ги третира с дезинфекционни разтвори. След преместване на родилката във II отделение или изписване на всички родилки, отделенията се третират според вида на крайната дезинфекция.

Важен е режимът на хранене на новородените. Рационалността вече е доказана изключително хранене, което е възможно само когато майката и детето са заедно в отделението. Преди всяко хранене майката измива ръцете и млечните жлези с бебешки сапун. Понастоящем не се препоръчва третиране на зърната за предотвратяване на инфекция.

Ако се появят признаци на инфекция, майката и новороденото трябва незабавно да бъдат прехвърлени във II акушерско отделение.

ОТДЕЛЕНИЕ ЗА НОВОРОДЕНИ

Медицинските грижи за новородените започват в родилното отделение, където в стаята за новородени не само се обгрижват, но и се извършват реанимационни мерки. Помещението е оборудвано със специално оборудване: ставни повивални и реанимационни маси, които са източници на лъчиста топлина и защита от инфекции, апарати за изсмукване на слуз от горните дихателни пътища и апарати за изкуствена вентилация на белите дробове, детски ларингоскоп, комплект тръби за интубация, медикаменти, стерилен материал, сакове за вторична обработка на пъпна връв, стерилни комплекти за повиване на деца и др.

Отделенията за новородени са разпределени във физиологичните и наблюдателните отделения. Наред със отделенията за здрави новородени, има и отделения за недоносени бебета и деца, родени с асфиксия, с мозъчно-съдови инциденти, дихателни нарушения и след оперативно раждане. За здрави новородени може да се организира съвместен престой с майката в една стая.

Отделението разполага с млечно помещение, помещения за съхранение на БЦЖ, чисто бельо, матраци и оборудване.

В отделението се наблюдава същата цикличност на запълване на отделения, успоредно с родилните отделения. Ако майката и детето са задържани в болница за майчинство, тогава новородените се поставят в " разтоварване" отделения. Отделенията за новородени трябва да бъдат снабдени с централизирано снабдяване с кислород, бактерицидни лампи, топла вода. Температурата в отделенията не трябва да бъде по-ниска от +20 ° C - +24 ° В. Отделенията са оборудвани с необходимите медикаменти, превързочни материали, инструменти, инкубатори, маси за повиване и реанимация, апаратура за инвазивна терапия, ултразвуков апарат.

В детския отдел най-стриктно спазване на правилата на санитарно-епидемиологичния режим: измиване на ръцете, ръкавици за еднократна употреба, почистване на инструменти, мебели, помещения. Използването на маски от персонала е показано само при инвазивни манипулации и при неблагоприятни епидемиологични условия в родилния дом. По време на целия престой в родилния дом се използва само стерилно бельо за новородени. В отделенията се извършва мокро почистване 3 пъти на ден: 1 път на ден с дезинфектант разтвор и 2 пъти с препарати. След почистване включете бактерицидните лампи за 30 минути и проветрете помещението. Проветряване и облъчване на отделения с отворени бактерицидни лампи се извършва само когато децата не са в отделенията. Използваните пелени се събират в кошчета с найлонови торбички и капаци. Цилиндрите, катетрите, клизмите, газоотводните тръби се събират в отделни контейнери след всяка употреба и се дезинфекцират. Използваните инструменти трябва да бъдат стерилизирани. Неизползваният превързочен материал трябва да се стерилизира повторно. След изписването се извършва дезинфекция на всички постелки, креватчета и отделения.

Отделението провежда тотален скрининг за фенилкетонурияИ хипотиреоидизъм. На 4-7 дни здравите новородени получават първична противотуберкулозна ваксинация.

Ако майката има неусложнен ход на следродилния период, новороденото може да бъде изписано у дома с падане на остатъка от пъпната връв и положителни промени в телесното тегло. Болните и недоносени новородени се прехвърлят в неонатологични центрове и детски болници за Етап 2 на кърмене .

Изписната зала се намира извън детското отделение и трябва да има достъп директно до фоайето на АГ болницата. След изписване на всички деца изписващото помещение се дезинфекцира.

II АКУШЕРСКО (ОБСЕРВАЦИОННО) ОТДЕЛЕНИЕ

Второто отделение е самостоятелно миниатюрен родилен дом, т.е разполага с пълен набор от всички необходими помещения и оборудване.

Бременни жени, родилки и жени след раждане, които могат да бъдат източник на инфекция за други (температура с неизвестна етиология, ARVI, мъртъв плод, безводен интервал от повече от 12 часа, раждане извън родилния дом) се хоспитализират във II отделение . Също така, болните бременни жени от патологичния отдел и родилките от физиологичния следродилен отдел се прехвърлят в отдела в случай на усложнен ход на следродовия период (ендометрит, нагнояване на перинеални конци, конци след цезарово сечение и др.). В отделението за наблюдение има деца, родени в това отделение, деца, чиито майки са прехвърлени от първо акушерско отделение, деца, прехвърлени от родилното отделение с вродена везикулопустулоза, деформации, „изоставени“ деца, деца, родени извън родилния дом.

Правила за поддържане на отдела за наблюдение. Отделенията се почистват 3 пъти на ден: 1 път с препарати и 2 пъти с дезинфекционни разтвори и последващо бактерицидно облъчване, отделенията се дезинфекцират веднъж на 7 дни. Инструментите се дезинфекцират в отделението и след това се прехвърлят в централната стерилизационна зала. Когато медицинският персонал се премести в отдела за наблюдение, той смени роклята и обувките си (балама). Изцеденото мляко не се използва за хранене на бебета.

ОТДЕЛЕНИЕ ПО ПАТОЛОГИЯ НА БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Отделението по патология е организирано в родилни болници с капацитет над 100 легла. Бременните жени влизат в патологията през кабинета за прегледи на първо АГ отделение. Ако има инфекция, бременните жени се хоспитализират в родилни отделения на инфекциозни болници. Бременни жени с екстрагенитални проблеми подлежат на хоспитализация в отделението по патология заболявания (сърдечно-съдова система, бъбреци, черен дроб, ендокринна система и др.) и с акушерска патология (гестоза, спонтанен аборт, фетоплацентарна недостатъчност (FPI), анормални позиции на плода, стеснение на таза и др.). В отделението работят акушер-гинеколози, терапевт и офталмолог. Обикновено отделението разполага със зала за функционална диагностика, оборудвана с кардиомонитор, ултразвуков апарат, кабинет за прегледи, кабинет за лечение и кабинет за FPPP за раждане. Когато здравето им се подобри, бременните жени се изписват у дома. С началото на раждането родилките се прехвърлят в първо акушерско отделение. В момента се създават патологични отделения от санаториален тип.

За предоставяне на квалифицирана помощ на бременни жени с екстрагенитални заболявания родилните отделения в клиничните болници работят по специфичен профил (заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, инфекциозни заболявания и др.).

• - трансформируемо легло;
• - маса за новородени с отопление;
• - анестезиологично-дихателен апарат “Фаза-23”;
• - Два пулта за реанимация с централизирано подаване на кислород, азотен оксид, вакуум и въздух под налягане;
• - манипулационни и инструментални маси;
• - нощно шкафче, стол на винт;
• - стойки за биксове, деструктор;
• - фетален монитор;
• - кантар за новородено;
• - електрическо изсмукване за новородено;
• - медицинска стационарна лампа;
• - телефон с вътрешна комуникация;
• - стелаж за системи;
• - тави за прием на новородени, за вземане на плацентарна кръв, за манипулации, за отпадъци от група “Б”; контейнери за събиране на използвано бельо, за събиране на отпадъци от групи “А”, “Б”;
• - система за спешни повиквания на персонала
• - апарати за измерване на кръвно налягане;
• - акушерски стетоскоп.

Стерилният комплект за доставка включва:

• - 4 пелени за новородено;
• - памучни топки и марля;
• - марлени салфетки;
• - гривни за дете;
• - измервателна лента;
• - инструменти: анатомични пинсети, форцепс Кохер, ножици за пъпа, пинсети, клещи, гинекологичен спекулум за изследване на шийката на родилка, амниотом.

Принципът на организация на работа е поток. Всички отделения са оборудвани с подходящо оборудване и инструменти, медицински инструменти, предмети за грижа, медицинско обзавеждане и оборудване.

Дейността на АГ болницата е оказване на квалифицирана и специализирана помощ на бременни и родилки, грижа за здрави новородени през периода на адаптация и оказване на своевременна квалифицирана помощ на недоносени и болни деца.

Работните ми отговорности включват:

• 1. Осъществява грижи и наблюдение на бременни и родилки на базата на съвременни перинатални технологии при спазване на принципите на медицинската етика и деонтология.
• 2. Спазвайте стриктно санитарно-противоепидемичния режим.
• 3. Спазвайте всички предписания на лекаря своевременно и точно. В случай на неспазване на инструкциите, независимо от причината, незабавно уведомете лекаря.
• 4. Наблюдавайте състоянието на родилките по време на раждането, както и в ранния следродилен период. Незабавно уведомете лекаря за всяка промяна в състоянието на пациента.
• 5. Наблюдавайте състоянието и изпълнявайте лекарските предписания за жени в кутията Meltzer.
• 6. Наблюдава работата на младшия медицински персонал и текущата и окончателна дезинфекция на помещенията.
• 7. Боравете с всички медицински консумативи и техническо оборудване.
• 8. Поддържайте прецизно медицинската документация.
• 9. Използвайте рационално и внимателно медицинско оборудване, лекарства и инструменти.

Моите права:

• 1. Получете информацията, необходима за изпълнение на вашите задължения.
• 2. Периодично повишавайте професионалната си квалификация чрез опреснителни курсове.
• 3. Вземете решения в рамките на вашата компетентност.
• 4. Правете предложения на мениджъра. отдел за подобряване на организацията и условията на труд.
• 5. Не позволявайте извършването на работа на дефектно оборудване, незабавно уведомете ръководството за това.

Отговорност:

Нося отговорност за неясно или ненавременно изпълнение на задълженията, предвидени в длъжностната характеристика, правилника за вътрешния ред на ДЗ „ПЦ СО“, правилника за родилното отделение, както и за бездействие или невземане на решения в рамките на моята компетентност. .

Започвам работния си ден с медицински преглед, който се извършва от дежурния лекар: измервам телесната си температура, лекарят оглежда естеството на кожата и фаринкса. Данните от прегледа се вписват в Дневника за ежедневни медицински прегледи на персонала, където се подписвам. След като получих разрешение за работа, влизам в отделението през санитарен пункт и се преобличам в чисто санитарно облекло и обувки. Обличам чист халат и влизам в отделението.

Преди да започна работа, дезинфекцирам ръцете си. Ръководени от SANPiN 2.1.3.2630-10, хигиената на ръцете може да се извърши по два начина:

• - измиване на ръцете с течен сапун и вода за отстраняване на замърсяванията и намаляване на броя на микроорганизмите;
• - третиране на ръцете с кожен антисептик, съдържащ алкохол, за да се намали броят на микроорганизмите до безопасно ниво.

За измиване на ръцете използвам течен сапун с помощта на дозатор. Измивам ръцете си с топла течаща вода. Измивам ръцете си и след това изплаквам с вода два пъти за две минути. След измиване на ръцете ги избърсвам с кърпички за еднократна употреба. След това третирам ръцете си с кожен антисептик, като го втривам в кожата на ръцете си. Количеството кожен антисептик, необходимо за третиране на ръцете, честотата на третиране и продължителността му се определят в указанията за употреба на конкретен продукт.

След като си измия ръцете, поемам смяната си: от дежурната акушерка разбирам броя на родилките в родилната зала, измервам кръвното налягане на майките, слушам сърдечната дейност на плода, определям естеството на контракциите, преброявам пулса, попитайте пациентите за паспортна информация и проверете в историята на раждането. Проверявам наличността и сроковете на годност на лекарствата, стерилните разтвори, инструментите, чувалите за раждане, наличието на продукти за еднократна употреба (спринцовки, системи, катетри, системи за вземане на кръв за анализ, маски, капачки и др.), наличието на спално бельо , Контролирам документацията, съхранявана в отделението: „Дневник за раждане“, „Дневник за бактериални култури и хистологични изследвания на плаценти“, „Дневник за общо почистване“, „Дневник за записване на работата на кварцови лампи“ и др.

Цялата работа в отделението се извършва в интерес на майката и детето. За целта е въведено ранно прикрепване на детето към майчината гърда в родилното отделение в стаите за съвместен престой „Майка и дете”, което е един от компонентите на „Болница-приятел на бебето”. програма. Програмата „Подготвено раждане” се въвежда широко в практиката.

Познавайки особеностите на преживяванията на майката и нейната личност, акушерката тактично разяснява на пациентката не само нейните права, но и нейните отговорности, говори в достъпна за пациента форма за необходимите изследвания, подготовката за тях и предстоящото лечение.

Всичко в акушерката трябва да привлича пациента, като се започне от външния й вид (фитнес, спретнатост, прическа, изражение на лицето).

Задължение на акушерката е да бъде честна и правдива с пациентката, но разговорите за диагнозата и особеностите на раждането не могат да излизат извън рамките, очертани от лекуващия лекар. Това важи и за разговорите между акушерките и роднините на пациентите.

Важно е да отделите поне няколко минути на пациентката преди манипулацията – да я увещавате с мили думи, да я насърчавате и да й напомняте за необходимостта от спокойно поведение по време на манипулацията.

Ето защо, когато помага на лекар, акушерката трябва да покаже висок професионализъм и деонтологична грамотност. Винаги трябва да помните, че пред вас стои жив човек с цялата гама от болезнени усещания, преживявания, страхове и притеснения за вашето здраве и здравето на бебето и да насочвате своите психопрофилактични и психотерапевтични дейности към облекчаване на нейното страдание, мобилизиране на физически и умствени усилия в борбата с болката.

Всяко раждане се провежда строго индивидуално, т.е. в отделна родилна зала. Родилката е там от момента на постъпване за раждане до края на ранния следродилен период. При постъпване на родилка в родилната зала, леглото се оправя с чисто бельо и се издава индивидуално легло, което е със същия номер като родилната зала. Персоналът спазва масковия режим: 4-слойна маска покрива носа и устата, сменя се на всеки 3 часа.

VI. Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на жени с ХИВ инфекция по време на бременност, раждане и следродилния период

51. Предоставянето на медицинска помощ на жени с ХИВ инфекция по време на бременност, раждане и следродилен период се извършва в съответствие с раздели I и III от тази Процедура.

52. Лабораторно изследване на бременни жени за наличие на антитела срещу вируса на човешката имунна недостатъчност (наричан по-нататък ХИВ) в кръвта се извършва при регистрация за бременност.

53. Ако първият тест за HIV антитела е отрицателен, жените, които планират да продължат бременността, се тестват повторно на 28-30 седмица. Жените, които са използвали парентерални психоактивни вещества по време на бременност и / или са имали сексуален контакт с HIV-инфектиран партньор, се препоръчват да бъдат допълнително изследвани на 36-та седмица от бременността.

54. Молекулярно-биологичното изследване на бременни жени за ДНК или РНК на HIV се извършва:

а) при получаване на съмнителни резултати от изследване за антитела срещу HIV, получени чрез стандартни методи (ензимно-свързан имуносорбентен анализ (наричан по-долу ELISA) и имуноблотинг);

б) при получаване на отрицателни резултати от изследване за HIV антитела, получени по стандартни методи, ако бременната жена принадлежи към група с висок риск от HIV инфекция (интравенозна употреба на наркотици, незащитен секс с HIV-инфектиран партньор през последните 6 месеца).

55. Вземането на кръв при тестване за антитела срещу ХИВ се извършва в лечебната зала на предродилната клиника с помощта на вакуумни системи за вземане на кръв с последващо прехвърляне на кръв в лабораторията на медицинска организация с препоръка.

56. Изследването за антитела срещу ХИВ е придружено от задължително предтестово и следтестово консултиране.

Консултирането след теста се провежда за бременни жени независимо от резултата от изследването за антитела срещу HIV и включва обсъждане на следните въпроси: значението на получения резултат, като се има предвид рискът от заразяване с HIV инфекция; препоръки за по-нататъшни тактики за тестване; пътища на предаване и методи за защита срещу ХИВ инфекция; рискът от предаване на ХИВ по време на бременност, раждане и кърмене; методи за предотвратяване на предаването на HIV инфекция от майка на дете, достъпни за бременна жена с HIV инфекция; възможността за химиопрофилактика на предаване на ХИВ на дете; възможни резултати от бременността; необходимостта от проследяване на майката и детето; възможността за информиране на сексуалния партньор и роднините за резултатите от теста.

57. Бременни жени с положителен лабораторен резултат за антитела срещу ХИВ се насочват от акушер-гинеколог, а в негово отсъствие - общопрактикуващ лекар (семеен лекар), медицински работник във фелдшерско-акушерски пункт към Центъра за Профилактика и контрол на СПИН на субекта на Руската федерация за допълнителен преглед, регистрация в диспансера и предписване на химиопрофилактика за перинатално предаване на ХИВ (антиретровирусна терапия).

Информация, получена от медицински работници за положителен резултат от тестване за ХИВ инфекция на бременна жена, родилка, родилка, антиретровирусна профилактика на предаване на ХИВ инфекция от майка на дете, съвместно наблюдение на жена със специалисти от Център за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация, перинатален контакт с ХИВ-инфекция при новородено не подлежи на разкриване, освен в случаите, предвидени от действащото законодателство.

58. По-нататъшното наблюдение на бременна жена с установена диагноза ХИВ инфекция се извършва съвместно от специалист по инфекциозни заболявания в Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставната единица на Руската федерация и акушер-гинеколог в пренаталната клиника по местоживеене.

Ако е невъзможно да се насочи (наблюдава) бременна жена към Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация, наблюдението се извършва от акушер-гинеколог по местоживеене с методологична и консултативна подкрепа от специалист по инфекциозни болести в Центъра за превенция и контрол на СПИН.

По време на периода на наблюдение на бременна жена с ХИВ инфекция, акушер-гинеколог в предродилна клиника изпраща информация за хода на бременността, съпътстващи заболявания, усложнения на бременността, резултати от лабораторни изследвания до Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация, за коригиране на режимите на антиретровирусна профилактика на предаване на ХИВ от майка на дете и (или) антиретровирусна терапия и искания от Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация информация за характеристиките на хода на ХИВ инфекцията при бременна жена, режима на приемане на антиретровирусни лекарства, координира необходимите методи за диагностика и лечение, като се вземат предвид здравословното състояние на жената и хода на бременността.

59. През целия период на наблюдение на бременна жена с ХИВ инфекция, акушер-гинекологът на предродилната клиника при условия на строга конфиденциалност (с помощта на код) отбелязва в медицинската документация на жената нейния ХИВ статус, присъствие (отсъствие) и прием (отказ за прием) антиретровирусни лекарства, необходими за предотвратяване на предаването на ХИВ инфекция от майка на дете, предписани от специалисти от Центъра за превенция и контрол на СПИН.

Ако бременна жена няма антиретровирусни лекарства или откаже да ги приема, акушер-гинекологът в предродилната клиника незабавно информира Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставната единица на Руската федерация, за да предприеме подходящи мерки.

60. По време на периода на клинично наблюдение на бременна жена с HIV инфекция се препоръчва да се избягват процедури, които повишават риска от инфекция на плода (амниоцентеза, биопсия на хорион). Препоръчва се използването на неинвазивни методи за оценка на състоянието на плода.

61. При постъпване за раждане в АГ болница се допускат жени, които не са изследвани за ХИВ инфекция, жени без медицинска документация или с еднократен преглед за ХИВ инфекция, както и такива, които по време на бременност са употребявали венозно психоактивни вещества или са имали. незащитен секс с ХИВ-инфектиран партньор, Лабораторно изследване чрез бърз метод за HIV антитела се препоръчва след получаване на информирано доброволно съгласие.

62. Тестването на родилка за антитела срещу ХИВ в акушерска болница е придружено от консултации преди теста и след теста, включително информация за значението на тестването, методите за предотвратяване на предаването на ХИВ от майка на дете (използване на антиретровирусни лекарства, начин на раждане, особености на хранене на новороденото (след раждането детето не се поставя на гърдата и не се храни с майчиното мляко, а се прехвърля на изкуствено хранене).

63. Тестването за антитела срещу HIV с помощта на диагностични системи за бърз тест, одобрени за използване на територията на Руската федерация, се извършва в лаборатория или спешно отделение на акушерска болница от медицински работници, които са преминали специално обучение.

Изследването се извършва в съответствие с инструкцията към конкретния бърз тест.

Част от кръвната проба, взета за бързия тест, се изпраща за изследване за антитела срещу ХИВ по стандартни методи (ELISA, при необходимост имунен блот) в скринингова лаборатория. Резултатите от това изследване незабавно се предават на медицинската организация.

64. Всеки тест за ХИВ с помощта на бързи тестове трябва да бъде придружен от задължително паралелно изследване на същата порция кръв по класически методи (ELISA, имунен блот).

Ако се получи положителен резултат, останалата част от серума или кръвната плазма се изпраща в лабораторията на Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация за провеждане на изследване за проверка, резултатите от което са незабавно преместен в АГ болница.

65. Ако се получи положителен резултат от теста за ХИВ в лабораторията на Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация, жена с новородено след изписване от акушерската болница се изпраща в Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация за консултиране и допълнително изследване.

66. При спешни случаи, ако е невъзможно да се изчакат резултатите от стандартното изследване за ХИВ инфекция от Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация, решението за провеждане на превантивен курс на антиретровирусна терапия за предаването на ХИВ от майка на дете се извършва, когато антитела срещу ХИВ се открият с помощта на системи за бърз тест Положителният резултат от бързия тест е основание само за предписване на антиретровирусна профилактика на предаване на HIV инфекция от майка на дете, но не и за поставяне на диагноза HIV инфекция.

67. За да се гарантира предотвратяването на предаването на ХИВ инфекцията от майка на дете, акушерската болница винаги трябва да разполага с необходимото количество антиретровирусни лекарства.

68. Антиретровирусната профилактика на жената по време на раждане се извършва от акушер-гинеколог, водещ раждането, в съответствие с препоръките и стандартите за превенция на предаването на ХИВ от майка на дете.

69. Превантивен курс на антиретровирусна терапия по време на раждане в акушерска болница се провежда:

а) при родилка с HIV инфекция;

б) с положителен резултат от бързо изследване на жена по време на раждане;

в) при наличие на епидемиологични показания:

невъзможността за провеждане на бърз тест или своевременно получаване на резултати от стандартен тест за антитела срещу ХИВ при раждаща жена;

анамнеза за парентерална употреба на психоактивни вещества или сексуален контакт с партньор с HIV инфекция по време на текущата бременност;

с отрицателен резултат от теста за HIV инфекция, ако са изминали по-малко от 12 седмици от последната парентерална употреба на психоактивни вещества или сексуален контакт с партньор, заразен с HIV.

70. Акушер-гинекологът взема мерки безводието да продължава повече от 4 часа.

71. При провеждане на раждане през естествения родов канал влагалището се третира с 0,25% воден разтвор на хлорхексидин при приемане на раждане (по време на първия вагинален преглед), а при наличие на колпит - при всеки следващ вагинален преглед. Ако безводният интервал е повече от 4 часа, вагината се третира с хлорхексидин на всеки 2 часа.

72. По време на раждането при жена с ХИВ инфекция и жив плод се препоръчва да се ограничат процедурите, които повишават риска от инфекция на плода: стимулиране на раждането; интензификация на труда; перинео(епизио)томия; амниотомия; прилагане на акушерски форцепс; вакуумна екстракция на плода. Тези манипулации се извършват само по здравословни причини.

73. Планирано цезарово сечение за предотвратяване на интрапартална инфекция на дете с HIV инфекция се извършва (при липса на противопоказания) преди началото на раждането и разкъсването на околоплодната течност, ако е налице поне едно от следните състояния:

а) концентрацията на HIV в кръвта на майката (вирусен товар) преди раждането (не по-рано от 32 седмици от бременността) е по-голяма или равна на 1000 копейки / ml;

б) вирусният товар на майката преди раждането не е известен;

в) не е проведена антиретровирусна химиопрофилактика по време на бременност (или е проведена като монотерапия или продължителността й е по-малка от 4 седмици) или е невъзможно да се използват антиретровирусни лекарства по време на раждане.

74. Ако е невъзможно да се извърши химиопрофилактика по време на раждане, цезаровото сечение може да бъде независима превантивна процедура, която намалява риска от заразяване на дете с ХИВ инфекция по време на раждане, но не се препоръчва за безводен интервал от повече от 4 часа.

75. Окончателното решение за начина на раждане на жена с ХИВ инфекция се взема от акушер-гинеколога, водещ раждането, индивидуално, като се съобразява със състоянието на майката и плода, претегляйки в конкретна ситуация ползата от намаляване на риска от инфекция на детето по време на цезарово сечение с вероятността от поява на постоперативни усложнения и характеристики на хода на ХИВ инфекцията.

76. Непосредствено след раждането се взема кръв от новородено от HIV-инфектирана майка за изследване за HIV антитела с помощта на вакуумни системи за събиране на кръв. Кръвта се изпраща в лабораторията на Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация.

77. Антиретровирусната профилактика на новородено се назначава и провежда от неонатолог или педиатър, независимо от приема (отказа) на майката от антиретровирусни лекарства по време на бременност и раждане.

78. Показания за назначаване на антиретровирусна профилактика на новородено от майка с ХИВ инфекция, положителен резултат от бърз тест за антитела срещу ХИВ по време на раждане или неизвестен ХИВ статус в АГ болница са:

а) възрастта на новороденото е не повече от 72 часа (3 дни) живот при липса на кърмене;

б) при наличие на кърмене (независимо от продължителността му) - период от не повече от 72 часа (3 дни) от момента на последното кърмене (при условие на последващото му отмяна);

в) епидемиологични показания:

неизвестен HIV статус на майката, която употребява парентерални психоактивни вещества или има сексуален контакт с HIV-инфектиран партньор;

отрицателен резултат от тест за HIV инфекция на майка, която е употребявала психоактивни вещества парентерално през последните 12 седмици или е имала сексуален контакт с партньор с HIV инфекция.

79. На новородено се прави хигиенна вана с разтвор на хлорхексидин (50 ml 0,25% разтвор на хлорхексидин на 10 литра вода). Ако не е възможно да се използва хлорхексидин, се използва сапунен разтвор.

80. При изписване от акушерската болница неонатологът или педиатърът обяснява подробно в достъпна форма на майката или лицата, които ще се грижат за новороденото, по-нататъшния режим на химиотерапия за детето, раздава антиретровирусни лекарства за продължаване на антиретровирусната профилактика в съответствие с препоръките и стандартите.

При провеждане на профилактичен курс на антиретровирусни лекарства, като се използват методи за спешна профилактика, майката и детето се изписват от родилния дом след завършване на профилактичния курс, тоест не по-рано от 7 дни след раждането.

В акушерската болница жените с ХИВ се консултират по въпроса за отказ от кърмене и със съгласието на жената се предприемат мерки за спиране на лактацията.

81. Данните за родено дете от майка с HIV инфекция, антиретровирусна профилактика на родилката и новороденото, начините на раждане и хранене на новороденото се посочват (с код на контингента) в медицинската документация на майката и детето. и прехвърлени в Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация, както и в детската клиника, където детето ще бъде наблюдавано.