Корнеален рефлекс. Какво е корнеален рефлекс и какво означава липсата му? Какво вижда лекарят?

За да предизвика роговичния рефлекс, лекарят моли пациента да погледне нагоре и леко настрани. В този момент от долната външна страна на окото с лента от мека хартия с ширина 2-3 мм, без да докосва миглите, докосва роговицата над ириса (не над зеницата!). Обратна връзка- затваряне на клепачите. Рефлексът винаги се предизвиква при здрави хора. Изчезва при засягане на тригеминалния или лицевия нерв.

Едностранната парализа на двигателната част на тригеминалния нерв причинява затруднено дъвчене от засегнатата страна.

Напрежението на темпоралните и дъвкателните мускули от тази страна е отслабено. Тези мускули се оказват по-тънки. При отваряне на устата долната челюст се отклонява към болезнената страна (преобладаване на тонуса на птеригоидните мускули на здравата страна). Мандибуларният рефлекс не се предизвиква. Описаните двигателни нарушения могат съчетавамс анестезия в областта на мандибуларния клон. Понякога вкусът на предните 2/3 от езика е разстроен. В редки случаи е възможна централна парализа на дъвкателните мускули като част от псевдобулбарния синдром (виж по-долу). Парализата е двустранна, мандибуларният рефлекс се повишава, няма амиотрофия.

Изследването на чувствителността в областта на тригеминалния нерв се извършва съгласно общи правила. Чувствителността към болка и температура трябва да се изпитва не само в посока отгоре надолу (по проекционните зони на трите клона), но и от ухото към устните (по зоните на сегментна инервация).

При увреждане на чувствителното коренче на тригеминалния нерв анестезията обхваща същата половина на лицето и скалпа, засягат се всички видове чувствителност. В някои случаи максиларният или орбиталният клон може да бъде включен в изолация, след което се появяват нарушения на чувствителността в областта на тяхното разклоняване. Когато тези клони са повредени, може да настъпи анестезия на роговицата и роговичният (роговичен) рефлекс може да изчезне. Патологични процесив мозъчния ствол може да включва различни нива на ядрото на низходящия гръбначен тракт на тригеминалния нерв. Анестезията на лицето в този случай има дисоцииран характер и се разпределя не според проекцията на клоните на тригеминалния нерв, а според сегментния тип. При засягане на каудалната част на ядрото зоната на анестезия обхваща външните части на лицето, а при засягане на устната част - централните му части около устата и носа.

Тригеминалният нерв понякога е раздразнен, което води до интензивна пароксизмална болкав областта на лицето - тригеминална невралгия. Според локализацията си болката обикновено съвпада с проекцията на един от трите клона на нерва. В интервалите между атаките болката отсъства или има тъп, болезнен характер. Местата, където клоните на тригеминалния нерв влизат в костните отвори на лицето (супраорбитални, инфраорбитални, брадичка), могат да бъдат болезнени при натиск (болкови точки на Balle). Вярно е, че това се случва по-често при неврит, а не при невралгия. При невралгия на тригеминалния нерв по кожата на лицето и лигавицата на устата се откриват т. нар. тригерни или тригерни зони - области с размер на малка монета, докосването на които води до болезнен пристъп.

При дразнене на тригеминалния нерв може да се развие тоничен спазъм на дъвкателните мускули - ключалка. Зъбите се стискат и пациентът не може да ги стисне. Най-често това явление се проявява при тетанус, понякога при менингит и други заболявания.

Корнеален рефлекс- естествен рефлекс, който се проявява чрез бързо затваряне на клепачите като реакция на механично въздействие върху роговицата. Ако няма реакция, тогава си струва да мислите за възможно увреждане на тригеминалния или лицевия нерв, мозъка в стволовата част или наличието на патологични процеси в роговицата. Този рефлекс е необходим за защита на очната ябълка. Следователно роговицата е снабдена с голям брой чувствителни клетки, които реагират моментално.

инспекция

За опитен специалист няма да е трудно да провери роговичния рефлекс. Но дори и той трябва да бъде изключително внимателен, защото окото е много важен и деликатен орган в човешкото тяло. За да се извърши манипулацията, се извършват определени действия:

ППациентът трябва да легне на дивана.

гАктьорът повдига един клепач към човека, който се е обърнал към него.

СЪССпециалистът прилага леко навлажнена памучна вата върху роговицата и идентифицира наличието на реакция и нейната интензивност.

Ако се предизвика рефлексът на роговицата, тогава очната ябълка трябва да се върне назад, както по време на нормален сън. Състоянието на лицевия и тригеминалния нерв се определя от наличието или отсъствието на реакция.

При липса на роговичен рефлекс лекарят може да установи факта, че пациентът, който изследва, е в състояние на дълбока кома. За анестезиолозите тази реакция помага да се определи дълбочината на анестезията. Корнеалният рефлекс липсва при пациенти под дълбока обща анестезия.

Причини за отслабен корнеален рефлекс

Липсата на каквато и да е реакция или наличието на слаба реакция може да каже много, но само на ниво подозрение. Може да показва наличието на много заболявания, диагнозата може да се постави само след задълбочен преглед. Ако лекарят е провел тест и е установил, че рефлексът е нарушен, тогава могат да се подозират следните заболявания и състояния:

1. Деформация на моста. Това е една от областите на мозъка, която се нарича заден мозък. Именно той е назначен да предава информация от гръбначния мозък към главния и да контролира лицевия и тригеминалния нерв.

2. Акустична неврома. Доброкачествено образувание, придружено от загуба на слуха, болка и нарушена функция на преглъщане.

3. Също така, роговичният рефлекс се инхибира при приемане на голям брой лекарства със седативен ефект. Те включват антидепресанти, барбитурати, антипсихотици и бензодиазепини. Аналгетиците също могат да повлияят на рефлекса.

4. Травматичните мозъчни наранявания могат да провокират както депресия, така и, обратно, съживяване на рефлекса. Ако съживяването може да означава предстоящо излизане от кома, тогава депресията е сигнал за влошаване на ситуацията.

Наличието или отсъствието на рефлекс значително помага на лекарите да оценят състоянието на пациента, особено ако той е в безсъзнание. Корнеалният рефлекс се отличава със своята постоянство и следователно е доста информативен.

Депресия на ЦНС - инхибиране на роговичния рефлекс

В допълнение към редица заболявания и наранявания, някои лекарства, приемани от човек, също могат да потиснат рефлекса. Този ефект се проявява след прекратяване на рефлексивното движение на очите и липсата на реакция на зениците към светлинния стимул. Следните лекарства трябва да се приемат изключително внимателно:

- антиеметици;

- еметици;

- хапчета за сън;

- психотропни;

- лекарства, предназначени за лечение на болестта на Паркинсон;

- аналгетици;

- антиконвулсанти.

TBI и корнеален рефлекс

При наличие на тежка травма на главата едно от първите изследвания, които се правят на пациента е. Как да провеждаме неговиятчовек в шок, безсъзнание или кома? Роговицатараздразнете с деликатна струя вода. Буквално една капка течност е достатъчна, за да се разбере как реагира роговицата на жертвата.

В случаите, когато рефлексът намалява постепенно, можем да говорим за наличие на интракраниален хематом, който се увеличава по размер.

анестезия

Корнеалният рефлекс също се използва широко от анестезиолозите в тяхната работа. Когато няма рефлекс при дразнене на роговицата, това означава, че действието на упойката е достигнало целта си, а именно мозъчния ствол. Сега тялото е „изключено“ от усещането за болка, което дава възможност да се започнат продължителни и „шокови“ операции дори на жизненоважни органи.

http://web-local.rudn.ru/web-local/uem/ido/sud_med/M2.htm

Ориентиращи признаци на смърт

• неподвижно положение на тялото
• бледа кожа,
• липса на дишане,
• липса на пулс и сърдечен ритъм,
• липса на чувствителност към болезнени и обонятелни стимули, липса на реакция на зеницата към светлина, липса на корнеален рефлекс.

Надеждни признаци на смърт

• промяна на формата на зеницата до овална форма при компресиране на очната ябълка - феноменът на "котешката зеница" (знак на Белоглазов) - 15-25 минути след смъртта
  
• признаци на изсъхване на роговицата и бялото на окото (петна на Ларше) - 1,5-2 часа след смъртта
• спад на телесната температура до 20 o C, в ректума до 23 o C
• ранни трупни промени (охлаждане, трупни петна, rigor mortis, трупно изсъхване, автолиза). Появяват се трупни петна след 1,5-3 часа (понякога след 20-30 минути). Rigor mortis се появява след 2-4 часа, първо в дъвкателните мускули. След 1,5-3 дни втвърдяването изчезва (отшумява), което се изразява в мускулна релаксация.
• Развитие на късни или трансформация на трупни промени (гниене, мумифициране, мазен восък, торфено дъбене).

Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия следните признаци показват мозъчна смърт:

• Пълна и постоянна липса на съзнание (кома).
• Атония на всички мускули.
• Липса на отговор на силни болезнени стимули в областта на тригеминалните точки и всякакви други рефлекси, които се затварят над цервикалния гръбначен мозък.
• Липса на реакция на зеницата към пряка ярка светлина. Трябва да се знае, че не са използвани лекарства, които разширяват зениците. Очните ябълки са неподвижни.
• Липса на корнеални рефлекси*.
• Липса на окулоцефални рефлекси*.
• Липса на окуловестибуларни рефлекси.
• Липса на фарингеални и трахеални рефлекси.
• Липса на спонтанно дишане.

Корнеалният рефлекс се предизвиква от леко докосване на ириса на окото с памучен тампон, а конюнктивалният - в областта на конюнктивата на очната ябълка. В отговор на това клепачите се затварят чрез докосване на задната стена на фаринкса с шпатула или лъжица. В отговор на това възникват движения на преглъщане или повръщане. Палатинният рефлекс или рефлексът от мекото небце се предизвиква от докосване на мекото небце с шпатула или лъжица. Отговорът е повдигане на мекото небце и увулата. Коремните рефлекси се причиняват от линейни дразнения на коремната кожа под ребрените дъги (горен коремен рефлекс), на нивото на пъпа (среден коремен), над ингвиналната гънка (долен). коремна) (фиг. 40). Реакцията се изразява в свиване на коремните мускули. Кремастеричният или скротален рефлекс се изследва при момчета. Когато кожата на вътрешната част на бедрото е раздразнена, тестисът от тази страна се издърпва нагоре. Аналният рефлекс се предизвиква от убождане на кожата близо до ануса. В същото време неговият кръгов мускул се свива. Плантарният рефлекс възниква, когато кожата на външния ръб на подметката се раздразни отгоре надолу. В същото време пръстите на краката се огъват. При деца на възраст под 1,5 години този рефлекс е от различно естество: в отговор на дразнене на линията на подметката пръстите не се огъват, а се появява ветрилообразно разпръскване и удължаване - феноменът на Бабински. При по-големи деца и възрастни феноменът на Бабински се наблюдава при увреждане на пирамидната система (отделяне на периферния двигателен неврон от кората на главния мозък).

ДЪЛБОКИ РЕФЛЕКСИ. Рефлексът на веждите се причинява от удряне на ръба на ръба на веждите с чук. Реакцията е затваряне на клепачите при леко отворена уста. в отговор на това долната челюст се повдига от сухожилието на бицепса, като се удря с чук по сухожилието на бицепса, докато предмишницата е огъната в лакътната става. В този случай предмишницата се огъва в лакътната става от сухожилието на трицепса, или екстензорно-лакътния, се причинява от удар на сухожилието на трицепса с чук; ръката трябва да е огъната в лакътната става под прав ъгъл. В отговор на дразнене, метакарпалният радиален рефлекс се предизвиква от удар с чук върху шиловидния израстък. В отговор на това се получава флексия на лакътната става, ротация на предмишницата навътре и флексия на пръстите. Ротацията на предмишницата навътре е най-силно изразена; други реакции са непоследователни. Скапулохумералният рефлекс се предизвиква от удряне на вътрешния ръб на лопатката с чукче: отбелязват се аддукция и завъртане навън на рамото чрез удряне на пубиса с чукче на 1 - 1,5 cm отдясно и отляво. средна линия (пубисен коремен рефлекс). В отговор на дразнене, коремната стена от съответната страна се свива. Косто-абдоминалният рефлекс се предизвиква от удар с чук по ръба на ребрената дъга леко навътре от линията на зърното. В отговор на това, коремните мускули се свиват чрез удар с чук върху сухожилието на четириглавия бедрен мускул. В този случай кракът е изпънат в колянната става. Ахилесовият рефлекс се предизвиква чрез удряне на ахилесовото сухожилие с чук. В този случай се наблюдава плантарна флексия на стъпалото

Корнеалният рефлекс е естествена реакция на роговицата на дразнене. Когато нервите функционират нормално, при докосване на роговицата клепачите на двете очи се затварят неволно. Нарушена или пълна липса на рефлекс - или, както и заболявания на самата роговица.

Корнеалният рефлекс е необходим за защита на очната ябълка. Ето защо природата е оборудвала роговицата с много ултрачувствителни клетки, за да предпазят незабавно очите.

Този рефлекс се нарича още корнеален от латинската дума cornea - роговица.

Как се извършва проверката?

Опитен лекар ще извърши тази проста процедура без никакви проблеми. Трябва обаче да се внимава, защото влиза в контакт с един от най-деликатните органи на човешкото тяло. За извършване на проверка квалифициран специалист извършва следните манипулации:

Ако всичко е наред, очната ябълка трябва незабавно да се върне назад, както по време на здрав сън. Тестът за корнеален рефлекс се провежда, за да се установи състоянието на тригеминалния и лицевия нерв.

Липсата на рефлекс също ще каже на лекаря, че пациентът вероятно е в дълбока кома. Процедурата се извършва и от анестезиолози, за да се определи дали дълбочината на анестезията е достатъчна за операцията. По правило липсата на рефлекс също показва, че пациентът е поставен под дълбока (обща) анестезия.

Причини за отслабен или липсващ отговор на роговицата

Слаба или нулева реакция на роговицата към външни влияния може да бъде причинена от много заболявания и ненормални състояния на тялото. Невъзможно е да се постави диагноза въз основа само на резултата от този тест, но той е важна основа за допълнителни. По правило след изследването, в зависимост от резултатите, могат да се предполагат следните патологии:

1. Ако няма реакция, специалист може да направи предварителна диагноза - деформация на моста. Мостът е една от частите на мозъка, която принадлежи (заедно с малкия мозък) към задния мозък. Неговата функция е да предава информация от гръбначния мозък към мозъка. Той контролира лицевия и тригеминалния нерв.
2. Ако рефлексът към слуховите органи намалее, може да се предположи наличието на. Това е доброкачествен тумор, който се проявява с намален слух в едната половина на лицето, болезнени усещания и нарушена функция на преглъщане. Туморът се отстранява хирургически или чрез лъчетерапия. Понякога невромата изисква само наблюдение.
3. Нарушаването на реакцията на роговицата към допир не е непременно резултат от вътрешни патологии. Корнеалният рефлекс може да бъде намален или дори да изчезне, ако пациентът приема големи количества лекарства, които имат много мощни седативни свойства. Тези лекарства включват бензодиазепини, барбитурати, някои и, както и алкохол. Антиеметиците и аналгетиците също могат да повлияят на рефлекса.
4. Когато лекарят може да открие както съживяване, така и потискане на реакцията. В първия случай се наблюдават подобрения и е възможно бързо излизане от кома, вторият случай е по-тежък: обикновено се наблюдава депресия при фрактура на темпоралната кост.

Всяка промяна в нормалната реакция на роговицата към външно дразнене изисква незабавна медицинска помощ, тъй като това може да е симптом на сериозно заболяване. Не се колебайте да потърсите помощ и извършете всички необходими процедури възможно най-бързо.