Най-ранният признак на остра дихателна недостатъчност. Дихателна недостатъчност: класификация и спешна помощ

При лечението на остра дихателна недостатъчност най-важната цел е бързото възстановяване на дишането. Тъй като всички симптоми нарастват бързо и има пряка заплаха за живота на пациента, той трябва незабавно да бъде транспортиран до болницата. В зависимост от причината, която е причинила остра дихателна недостатъчност, може да се наложи да се окаже първа помощ на място, за да се възстанови временно дишането. В същото време лекарите нямат време за точна диагноза и подробна класификация на синдрома. Те се ръководят от данни от външен преглед и се стремят да премахнат видимата причина, която е причинила проблеми с дишането.

Първата помощ включва следните манипулации:

• отстраняване на чуждо тяло;
• изкуствена вентилация;
• трахеостомия;
• помощ при анафилактичен шок;
• отстраняване на течност от плевралната кухина;
• първа помощ при белодробен оток;
• хирургично лечение.

Отстраняване на чуждо тяло

Чуждо тяло се отстранява, ако пациентът се е задушил или задавил с нещо. Обикновено това се случва по време на хранене. Острата липса на кислород води до психомоторна възбуда и бързо развитие на дихателна недостатъчност. Отстраняването на чуждо тяло от дихателните пътища се извършва, ако е възможно, точно на мястото на инцидента.

Първата помощ се състои в сублуксиране на долната челюст и изследване на устната кухина. В този случай палците на човека, който оказва помощ, се опират в скулите, а показалецът и средният пръст издърпват ъглите на долната челюст напред, така че долните зъби да са пред горните. В това положение се извършва визуален преглед на устната кухина. Ако в него се открие чуждо тяло, то се отстранява с пръсти, като предварително сте ги увили в плат. Това е необходимо, тъй като пациентите в безсъзнание могат внезапно да стиснат силно челюстите си, захапвайки пръстите си.

Ако не се открие чуждо тяло в устата или фаринкса, може да се извърши много обичайна маневра на Хаймлих. Лицето, което оказва помощ, застава зад пострадалия. Пациентът се увива плътно с ръце точно над кръста. Едната ръка трябва да бъде стисната в юмрук и разположена под ребрата в средата, в областта на стомаха. Втората ръка се опира на юмрука, след което ръцете се сгъват няколко пъти ритмично в лактите. В този случай трябва да обърнете внимание, така че юмрукът да не натиска ребрата, в противен случай техниката няма да има желания ефект. Трябва да разберете, че дори правилното изпълнение на техниката не винаги ви позволява да възстановите дишането. Понякога обаче чуждото тяло се измества, позволявайки поне малко въздух да навлезе в белите дробове. Това ще даде време на лекарите да пристигнат и да окажат квалифицирана помощ.

В болнични условия чуждите тела се откриват с помощта на рентгенови лъчи или компютърна томография. Те се отстраняват с помощта на специално ендоскопско оборудване, което им позволява да проникнат дълбоко в дихателните пътища. Отстраняването на чуждото тяло бързо възстановява дишането. Кожата първоначално става бледа, а след това постепенно се връща към нормалния си нюанс. Може да не е необходима последваща лекарствена терапия. Пациентът остава под лекарско наблюдение още няколко часа, след което може да бъде изписан без последствия.

Изкуствена вентилация

Изкуствена вентилация ( механична вентилация) е един от най-важните компоненти в лечението на пациенти с остра дихателна недостатъчност. Ако дишането спре напълно, първите опити за изкуствена вентилация се правят на мястото на инцидента ( уста в уста, уста в нос).

След като пациентът бъде транспортиран до болницата, ако е необходимо, той се свързва с вентилатор. Това устройство може да работи в два режима. Първият режим включва контролирана вентилация. Използва се, ако пациентът не може да диша сам. След това специален механизъм изпълнява помпена функция, доставяйки определен обем въздух или специална дихателна смес с високо съдържание на кислород в белите дробове. Вторият режим е тригерна вентилация. При него пациентът диша самостоятелно, а апаратът само засилва дихателните движения и автоматично следи основните жизнени показатели.

Показания за свързване на пациент към вентилатор са:

• пълно спиране на дишането;
• дихателна недостатъчност, съчетана с нарушено съзнание ( кома, състояние на ступор);
• състояние на шок с нарушения на кръвообращението;
• дисфункция на дихателните мускули;
• намаляване на парциалното налягане на кислорода под 45 mm Hg. Чл. дори по време на кислородна терапия;
• намаляване на pH на артериалната кръв до стойност под 7,3.

Вентилаторът има много функции, които ви позволяват бързо да оцените състоянието на пациента. Той измерва някои показатели на външното дишане. Освен това има много режими, които се избират индивидуално за всеки пациент. За предпочитане е режим с често подаване на въздух в малък обем. Това предотвратява разкъсването на белодробната тъкан ( например в случай на масивна пневмосклероза).

При лечението на хронична дихателна недостатъчност може да се предпише така наречената продължителна домашна вентилация. Целта му е премахване на тежките симптоми и подобряване на качеството на живот на пациентите. Това лечение се препоръчва при чести тежки пристъпи на задух, сериозни нарушения на съня и прогресивна слабост. В тези случаи специални преносими ( преносим) вентилатори. Дори временната им употреба всеки ден помага за насищане на тъканите с кислород за известно време и премахване на сериозни симптоми.

Трахеостомия

Трахеостомията е един от видовете спешни хирургични интервенции, извършвани в случай на развитие на остра дихателна недостатъчност. Целта на тази интервенция е във възможно най-кратък срок да се създаде временна и надеждна връзка между околната среда и вътрешната кухина на трахеята. Тази интервенция може да се извърши в почти всяка обстановка от квалифициран лекар. Единствената индикация е наличието на чуждо тяло или оток на нивото на ларинкса. Ако дихателните пътища са затворени в дъното на трахеята, трахеостомия не се извършва. Прибягва се в краен случай, когато пациентът не диша, жизнените функции са нарушени, а лекарствената терапия и други средства не помагат.

Трахеостомията в болнични условия се извършва на няколко етапа:

• Етап първи. Пациентът се поставя по гръб. Под него се поставя твърда възглавница на нивото на лопатките. Главата е отметната назад. Мястото на операцията ще бъде предната повърхност на шията. Преди началото на операцията мястото се дезинфекцира и се поставя локална анестезия.
• Етап втори. Постепенно се прави среден разрез в тъканите, покриващи трахеята отпред ( последователно - кожа, подкожна мастна тъкан, подкожен шиен мускул, фасция). Мускулите на врата, разположени под тези тъкани, се раздалечават, като по този начин се разкриват провлака на щитовидната жлеза и трахеята.
• Трети етап. Прави се разрез по средната линия на нивото на II и III трахеален хрущял. Ръбовете на разреза се раздалечават и в трахеалната кухина се вкарва стерилна трахеотомична тръба. След това експандерът се отстранява.
• Четвърти етап. Разкроените тъкани се зашиват отгоре и отдолу на тръбата с няколко шева, но не чак до тръбата ( тъй като при пълно зашиване може да се натрупа въздух под кожата).
• Етап пети. Между панела на трахеотомичната тръба и съседните тъкани се поставят стерилни салфетки или бинтове. Това е необходимо, за да се предотврати навлизането на инфекция в раната. След това тръбата се закрепва с превръзка около врата.

Ако процедурата се извърши спешно, някои стъпки могат да бъдат пренебрегнати. Основното е да възстановите притока на въздух в белите дробове. Извършване на тази интервенция от хора без медицинско образование ( което е теоретично възможно) е строго забранено. Областта на шията съдържа редица важни анатомични структури ( съдове, захранващи мозъка, щитовидната жлеза, гласните струни, хранопровода), които могат да бъдат повредени по време на операция.

Помощ при анафилактичен шок

Анафилактичен шок ( анафилаксия) е най-тежкият тип алергична реакция. Това се случва в отговор на навлизането на алерген в тялото ( хранителен продукт, отрова за насекоми, някои лекарства). Бронхоспазъм и подуване на ларинкса са сред най-тежките симптоми, които могат да се развият в рамките на минути. В този случай бързо се развива остра дихателна недостатъчност. За да го премахнете, е необходима квалифицирана медицинска помощ.

Първата помощ при анафилактичен шок се извършва на няколко етапа:

• Спиране на навлизането на алергена в тялото.Спирането на потока от алерген е едно от най-необходимите и прости действия, които всеки може да направи със собствените си ръце точно на мястото на инцидента. Просто трябва да спрете тази процедура, когато прилагате лекарствено вещество; при вдишване на прашец или химикали трябва да напуснете зоната на действие на алергена.
• Прилагане на турникет.В някои случаи, например при прилагане на лекарства или ухапвания от насекоми, е необходимо да се приложи турникет над мястото на инжектиране. Това се прави, за да се намали движението на алергена по-нататък по съдовото легло. Тогава симптомите ще се развиват по-бавно.
• Прилагане на необходимите лекарства.Има три групи основни лекарства, които трябва да се прилагат при развитие на анафилактичен шок - адреналин, глюкокортикоиди и антихистамини. Една от основните им функции е да намаляват отока на ларинкса и да отпускат мускулите на бронхите. По-добре е всички лекарства да се прилагат интравенозно, за да се постигне по-бърз ефект. Първият, който се използва, е 1% разтвор на адреналин в обем от 0,2 - 0,5 ml ( за деца концентрацията е наполовина). След това се прилага един от глюкокортикоидите. За възрастни това е 20 mg дексаметазон. Децата се прилагат от 0,3 до 0,6 mg на 1 kg телесно тегло. Един от антихистамините се прилага последен ( 2% suprastin - 2 ml или 0,1% tavegil в обем от 1 ml).

Отстраняване на течност от плевралната кухина

За да се възстанови функцията на белите дробове, когато течността се натрупва в плевралната кухина, се извършва пункция. Нивото на течността се определя с ултразвук или рентгенова снимка. След това се прави директно пункцията. Тази процедура рядко е толкова спешна, че лекарите нямат време да поставят предварителна диагноза или да подготвят пациента. По правило при плеврит или инфекциозни заболявания течността се натрупва постепенно, а острата белодробна недостатъчност също се увеличава бавно.

Самата пункция се извършва на няколко етапа:

• анестезия. Извършва се с 0,5% разтвор на новокаин. На избраното място по протежение на задната аксиларна ( или скапуларен) линия Новокаинът се инжектира в няколко точки. Анестезира кожата и меките мускулни тъкани. Обикновено пункцията се прави на нивото на VII - VIII ребра ( по-близо до горния ръб на осмото ребро).
• Поставяне на пункционна игла. Иглата е с дължина 9–10 cm със скосен ръб ( тъп). Преминава през меките тъкани и пробива по-плътната интраторакална фасция. След това се създава усещане за попадане в свободно пространство. Това е плевралната кухина.
• Изпомпване на течност. Обикновено се прави ръчно с помощта на спринцовка от 20 ml. Чрез издърпване на буталото лекарят изтегля течност в цилиндъра. След няколко повторения дишането става много по-лесно за пациента. Получената течност обикновено се изпраща за цитологичен или микробиологичен анализ за изясняване на диагнозата.
• Ако е необходимо, в дупката се оставя дренаж или плевралната кухина се измиваспециални решения.

Пункцията може да се извършва няколко пъти, дори ежедневно, ако възникне нужда. Тази процедура не е много приятна за пациента поради болката, която е налице въпреки упойката.

Първа помощ при белодробен оток

В случай на белодробен оток е необходимо спешно да се елиминира причината, довела до този синдром. Необходими са реанимационни мерки. Препоръчва се лечението да се извършва на фона на вдишване на кислород в обем от 2-6 литра в минута. Запълването на дихателните пътища с пяна може да се спре с помощта на етилов алкохол или други пеногасители. Пациентът вдишва въздух, съдържащ алкохолни пари.

Следващата стъпка е да се отстрани течността от белите дробове. Това се прави с помощта на диуретици с ускорено действие ( привлича, урея, фуроземид), които се прилагат интравенозно. Освен това, ако е необходимо, работата на сърцето се регулира ( ако говорим за кардиогенен белодробен оток) или основно лечение на друга патология, която е причинила това усложнение.

Хирургично лечение

Може да се наложи спешна хирургична интервенция, ако причината за остра сърдечна недостатъчност е гръдна травма, придружена от пневмоторакс. Задачата на лекарите е да възстановят целостта на гръдния кош възможно най-бързо и да отстранят въздуха от плевралната кухина. Веднага след като въздухът се освободи и дефектът се елиминира, свитият бял дроб ще се изправи и след известно време отново ще участва в дихателния процес. След операцията пациентът остава в болницата поне няколко дни ( в зависимост от тежестта на нараняването). Лекарствената терапия изисква болкоуспокояващи, бронходилататори ( бронходилататори) и други лекарства ( тъй като възникват други проблеми).

Всички горепосочени методи са стандартни манипулации и схеми на лечение, които са предназначени да премахнат конкретния проблем, причинил дихателна недостатъчност. Като цяло лечението се провежда в няколко посоки.

Общите принципи на лечение на пациенти с остра дихателна недостатъчност са:

• премахване на първопричината;
• осигуряване на проходимост на дихателните пътища;
• нормализиране на транспортната функция на кръвта;
• намаляване на натоварването на белите дробове.

Отстранете основната причина

Отстраняването на първопричината отчасти включва горепосочените медицински манипулации, извършени спешно ( например отстраняване на чуждо тяло или хирургическа корекция на дефект при пневмоторакс). Най-често обаче пациентът се хоспитализира и се извършва пълна диагностика, за да се определят заболяванията, довели до остра дихателна недостатъчност. В зависимост от основната диагноза се предписва подходящо лечение.

За да се елиминира основната причина за остра дихателна недостатъчност, могат да се използват следните методи:

• Антибиотична терапия.Предписва се курс на антибиотици, ако причината за проблеми с дишането е бактериален процес. Този метод се използва при пневмония, остър бронхит и белодробен абсцес.
• Тромболитични лекарства.Тази категория лекарства е насочена към унищожаване на кръвни съсиреци. Може да е необходимо, ако причината за дихателната недостатъчност е тромбоза на белодробната артерия или нейните клонове.
• Детоксикация. Този метод на лечение включва въвеждането на специални лекарства, които неутрализират всякакви специфични вещества. Например, при ботулизъм спешно се прилага ботулинов токсоид, а при предозиране на лекарства или фармацевтични продукти се прилагат подходящи неутрализиращи лекарства.

По принцип лечението се избира индивидуално в зависимост от диагнозата.

Поддържане на проходимостта на дихателните пътища

Обикновено поддържането на отворени дихателни пътища включва описаните по-горе процедури. Това е отстраняването на чуждо тяло, облекчаване на подуване на ларинкса и премахване на други препятствия по пътя на въздуха. Радикален метод, използван в условията на интензивно лечение, е трахеалната интубация. В този случай в трахеята се вкарва специална тръба, която осигурява преминаването на въздух поне до нивото на бронхите. Ако проблемът е спазъм на бронхите или изпълването им със слуз, се използват подходящи лекарства, за които ще стане дума по-долу.

Нормализиране на транспортната функция на кръвта

Както бе споменато по-горе, кръвта е най-важната връзка за осигуряване на преноса на кислород към тъканите. Този принцип на лечение е насочен директно към поддържане на нормално парциално налягане на кислорода в кръвта. За това обикновено се използва кислородна терапия. На пациента се поставя специална маска, през която се подава смес от газове с високо съдържание на кислород. Това също така стимулира притока на кислород през кръвта в тъканите. Продължителността и обемът на подавания кислород до голяма степен зависи от първоначалните показатели за парциално налягане. Освен това по време на кислородната терапия редовно се правят кръвни изследвания.

Ясна индикация за започване на кислородна терапия е спадането на парциалното налягане на кислорода под 55–60 mm Hg. Чл. Ако има съпътстващи проблеми със сърцето или други органи, трябва да започнете по-рано, без да чакате толкова ниски показания. Няма абсолютни противопоказания за прилагане на кислородна терапия.

Съществуват и редица фармакологични лекарства, които могат да увеличат кислородния капацитет на кръвта и да променят нейните свойства. Те се предписват индивидуално в зависимост от резултатите от изследването.

Намаляване на напрежението върху белите дробове

Намаляването на натоварването на белите дробове се извършва частично чрез изкуствена вентилация, когато специално устройство поема част от функциите на дихателната система. Освен това трябва да се има предвид, че редица патологични състояния могат да доведат до повишено производство на въглероден диоксид и хиперкапния. Това е треска повишаване на телесната температура), конвулсии, психомоторна възбуда. При тези условия телесните тъкани произвеждат повече въглероден диоксид, което увеличава натоварването на дихателната система. Необходимо е да се облекчи конвулсивният синдром с лекарства, да се понижи телесната температура и да се предпишат успокоителни.

Лекарствената терапия във всички горепосочени случаи до голяма степен съвпада с лечението на хронична дихателна недостатъчност. В тази връзка съответните лекарства и методите за тяхното използване ще бъдат дадени по-долу под формата на обща таблица.

Лечение на хронична дихателна недостатъчност

Лечението на хроничната дихателна недостатъчност в повечето случаи е симптоматично. За разлика от острия респираторен арест, обикновено няма непосредствена заплаха за живота на пациента. В същото време не е възможно напълно да се елиминира основната причина за дихателната недостатъчност. Състоянието на пациента може да остане стабилно за дълго време или бавно да се влоши. Най-често пациентите с хронична дихателна недостатъчност не се нуждаят от хоспитализация. Спешна помощ ще е необходима само когато хроничният процес се влоши и представлява заплаха за живота на пациента. В повечето случаи пациентите самостоятелно приемат предписаните лекарства у дома, следвайки всички препоръки на лекаря. Необходими са редовни прегледи в клиниката, за да се следи здравословното състояние на пациента. Периодично може да са необходими превантивни курсове на по-интензивно лечение.

Лечението на хронична дихателна недостатъчност се извършва по следните методи:

• лечение с лекарства;
• диетична терапия;
• спазване на режима;
• балнеолечение;
• народни средства;
• радикални методи на лечение.

Медикаментозно лечение

Медикаментозното лечение на хроничната сърдечна недостатъчност е по-скоро симптоматично. На пациентите се предписват лекарства, които въздействат на дихателната система на различни нива, за да поддържат временно добро насищане на кръвта с кислород. Повечето от тези лекарства ( но в други дози) се използва и при лечение на пациенти с остра дихателна недостатъчност. В този случай те се използват в големи дози за възстановяване на нормалното дишане. Основните лекарства, използвани при лечението, са изброени в таблицата.

Име на лекарството	Механизъм на действие	Основни показания	Препоръчителна доза
Алмитрин	Респираторен аналептик. Влияе на рецепторите в големите съдове. Способен да поддържа парциалното кръвно налягане на по-високо ниво за дълго време.	Дихателна недостатъчност поради деформация или стесняване на бронхите, пневмосклероза, хроничен бронхит.	Остра недостатъчност - венозно ( IV) при 0,36 – 1 mg/kg/час. Хроничен дефицит – 1 mg/kg веднъж дневно. Курсът на лечение е 2 месеца.
Ацетазоламид	Диуретик ( диуретик). Повлиява pH на кръвта, причинявайки умерена ацидоза. Това стимулира дихателния център.	Предписва се с повишено внимание при проблеми с функционирането на дихателния център. Противопоказан при бъбречни заболявания.	3,5 – 7 mg/kg телесно тегло. Не се използва дългосрочно поради странични ефекти.
Азотен оксид (NO)	Подобрява насищането на кръвта с кислород, стимулира обмяната на газове в белите дробове.	Предписва се главно при повишено налягане в белодробната артерия или при дихателна недостатъчност поради сърдечна дисфункция.	Инхалационна смес 6 – 26 мг на 1 куб.м. По-често при остра дихателна недостатъчност.
Салбутамол	Адреномиметик. Свързва се с рецепторите в бронхите и предизвиква отпускане на гладката мускулатура и разширяване на бронхите.	Предписва се при чести астматични пристъпи, както и при необходимост за разширяване на долните дихателни пътища ( обструктивен синдром).	1 – 2 дози аерозол за облекчаване на астматични пристъпи. При други заболявания - по индивидуална схема.
Фенотерол	Подобен на салбутамол.	Подобен на салбутамол.	0,2 mg от лекарството във всяка аерозолна доза. 1 вдишване 2-3 пъти на ден ( както е предписано от лекар).
Бромхексин	Муколитично, отхрачващо и противокашлично средство. Улеснява отделянето на слуз и прочиства долните дихателни пътища.	Лекарството се предписва при хроничен бронхит и остра пневмония. Предимно като симптоматично средство. При остра дихателна недостатъчност да не се използва поради бавно действие ( стабилен ефект след 3 – 5 дни).	Под формата на таблетки от 16 mg ( 2 таблетки от 8 мг) 3 – 4 пъти на ден.
Ипратропиев бромид	Разширява бронхите, намалява секрецията на слуз от клетките на лигавицата. Действа върху холинергичните рецептори, като ги блокира.	Хронични обструктивни белодробни заболявания, чести астматични пристъпи. Алтернатива при непоносимост към адренергични агонисти.	0,4 - 0,6 mg 2 - 3 пъти на ден. Предписва се и под формата на инжекции и аерозол за инхалация ( дозировка в зависимост от възрастта).
Ацетилцистеин (ACC)	Отхрачващо и разредително средство за храчки. Действа върху свързващите мостове между компонентите на храчките, намалявайки вискозитета им.	Предписва се за заболявания, придружени от обилно натрупване на храчки ( хроничен бронхит, бронхиектазии, кистозна фиброза и др.).	Дневна доза – 400 – 600 мг. Продължителност на лечението - 5-7 дни. За хронична дихателна недостатъчност ( както е предписано от лекар) – до 6 месеца.
Преднизолон хемисукцинат	Глюкокортикоид. Бързо намалява възпалението и отока на лигавицата, спира пристъпите на бронхиална астма.	Подуване на лигавицата, алергични реакции, бронхиална астма. По спешност.	Интравенозно 60-120 mg при остра дихателна недостатъчност.
Кокарбоксилаза	Стимулира ензимната система на организма, поддържа рН на кръвта в нормални граници по време на ацидоза.	Ацидоза при остра дихателна недостатъчност.	50 - 200 mg / ден, интравенозно, добавяйки към разтвори за капково приложение.
Цитохром-С	Стимулира дихателния процес на тъканно ниво, подобрява снабдяването на тъканите с кислород.	Хипоксия от всякакъв произход.	10 – 20 mg 1 – 2 пъти дневно.
Натриев бикарбонат	Регулира киселинно-алкалния баланс.	Компенсация на респираторна ацидоза, поддържане на нормално рН на кръвта.	Интравенозно като капкомер, 400 ml 4-5% разтвор.

Има и много други лекарства, които могат да подобрят дихателния процес и да облекчат нарастващите симптоми на дихателна недостатъчност. Всички тези лекарства се използват само след консултация с Вашия лекар. Предозирането на повечето от горните лекарства може драстично да влоши състоянието на пациента и да застраши живота му.

Диетична терапия

Пациентите с хронична дихателна недостатъчност се съветват да се придържат към определен хранителен режим. Това ще намали вероятността от обостряне на заболяването и ще забави прогресирането на хроничния процес. По този начин ще бъде възможно да се избегнат чести пристъпи на задух, цианоза и появата на други симптоми.

Основните принципи на диетотерапията при дихателна недостатъчност са:

• Разнообразно меню. Менюто трябва да съдържа различни хранителни вещества, тъй като това помага за укрепване на тялото.
• Яденето на достатъчно животински протеини и мазнини. Препоръчително е ежедневно да се консумират варено месо и риба ( не е пържено).
• Включително храни с високо съдържание на витамини. Препоръчително е по-често да сервирате ястия от черен дроб, касис, пресни билки и цитрусови плодове.
• Допълнителна витаминна терапия. При условия на хипоксия тялото трябва да получи повишено количество витамини А, В2, В6, С. Ако е необходимо, трябва да се предписват специални препарати, съдържащи тези компоненти.
• Хранене на малки порции.Пълнотата на стомаха води до издигане на купола на диафрагмата и компресия на долните дялове на белите дробове. Това може да влоши дихателната недостатъчност. Трябва да ядете 5-7 пъти на ден на малки порции.
• Елиминиране на храни, които причиняват метеоризъм.Необходимо е да се изключат от менюто всички храни, които допринасят за запек или натрупване на газове в червата. На първо място, това е газирана вода, бира, бобови растения, зеле. Натрупването на газове в дебелото черво също може да доведе до повдигане на купола на диафрагмата.
• Ограничаване на приема на сол.Този принцип е особено важен за пациенти, при които дихателната недостатъчност е свързана със сърдечно заболяване.

Спазване на режима

Има специален режим за пациенти с хронична дихателна недостатъчност. На първо място, това включва ограничаване на физическата активност. Факт е, че всяко натоварване увеличава консумацията на кислород от мускулите. В резултат на това има повишено натоварване на дихателната система. При пациенти с хронична недостатъчност функционалните резерви са ограничени. Всяко усилие може да причини тежък пристъп на задух или преход към остра липса на кислород, което ще изисква хоспитализация.

В допълнение, пациентите с хронична дихателна недостатъчност трябва да спрат да пушат и да следят чистотата на въздуха, който вдишват. Цигареният дим и частиците прах могат да причинят бронхоспазъм с рязко влошаване на общото състояние. Също така, токсичните вещества, когато навлизат в белите дробове, ускоряват склеротичните процеси, като постепенно намаляват жизнения капацитет на органа.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните методи могат да се използват на кратки курсове за подобряване на общото състояние на пациентите. Изборът им до голяма степен зависи от основната диагноза. Например, при бронхиектазии може да се предпише терапевтичен масаж и физиотерапия (). Това помага за прочистване на бронхите от слуз и гной. Освен това може да се предпише инхалационно приложение на определени лекарства.

Балнеолечение се препоръчва и при пациенти с хронична дихателна недостатъчност. Този вид лечение не принадлежи към традиционната медицина, но ползите от него са признати от всички световни експерти. Например пациентите с хронична туберкулоза бързо възстановяват силите си под въздействието на слънцето и свежия морски или планински въздух.

Народни средства

Народните средства не са в състояние да се борят с острата дихателна недостатъчност, но при хроничния ход на заболяването може да се очаква определен ефект от тях. Тя се основава на факта, че някои лечебни растения съдържат естествени аналози на изброените по-горе фармакологични лекарства. По този начин те могат частично да облекчат подуването, да отпуснат бронхите и да подобрят изтичането на гной и слуз.

Най-често срещаните народни средства за лечение на заболявания на дихателната система са:

• Спиртна тинктура от бъз. За приготвяне вземете 100 г зрели плодове от бъз и ги залейте със 100 мл алкохол. Инфузията продължава най-малко 3 дни. Въпреки това, не разклащайте съда и не го дръжте на пряка слънчева светлина. След запарването плодовете на бъза се отстраняват, а тинктурата се приема по 30 капки 2-3 пъти на ден по време на хранене. Това лекарство е ефективно при чести пристъпи на бронхиална астма.
• Сок от моркови с мляко. Прясно изцеден сок от моркови се смесва с варено мляко при стайна температура в равни пропорции. Получената смес се пие топла по половин чаша 2-3 пъти на ден. Този продукт разрежда слузта и подобрява нейното отделяне ( с дихателна недостатъчност поради бронхиектазии).
• Корен от праз. При 2-3 растения отрежете долната бяла част, без да отделяте корените. Сварява се в чаша мляко и след това престоява 5 - 6 часа. Получената запарка се прецежда и млякото се пие по 1 супена лъжица 4 – 5 пъти на ден. Това лекарство отпуска мускулите на бронхите и улеснява дишането.
• Сок от лук с мед. Прясно изцеден сок от лук се смесва с мед в равни пропорции. Получената смес се приема по 1 чаена лъжичка 2 – 3 пъти през деня. Лекарството е ефективно при хронични инфекциозни процеси в дихателните пътища.

Когато използвате народни средства, трябва да запомните, че е доста трудно да се предвиди реакцията на тялото към всеки конкретен компонент. Ако използвате тези рецепти самостоятелно, без да поставяте предварителна диагноза, пациентът може да влоши състоянието си. В тази връзка е задължително да се консултирате с лекар, преди да ги използвате. Това важи особено за продуктите, използвани под формата на инхалация. Горещият въздух може да причини спазъм на мускулите на бронхите, подуване на лигавицата или да увеличи размножаването на микроби. Това ще доведе до преминаване на хронична дихателна недостатъчност в остра и може да представлява заплаха за живота.

Радикални методи на лечение

Едно възможно лечение на хронична дихателна недостатъчност е белодробна трансплантация. Това е много сложна и скъпа операция, която надхвърля стандартните хирургични процедури. Не всички клиники могат да предложат тази възможност за лечение.

Трябва да се има предвид, че не всички пациенти имат полза от белодробна трансплантация. Всичко зависи от основната причина, която е причинила хронична дихателна недостатъчност. Най-често този метод на лечение се препоръчва при обширна пневмосклероза. Когато голям обем белодробна тъкан е заменен от съединителнотъканни връзки, тази област никога няма да участва в процеса на дишане. Трансплантацията на бял дроб може напълно да възстанови дихателната функция.

В същото време склерозата на фона на системни заболявания ( склеродермия, системен лупус еритематозус и др.) или хронични инфекциозни процеси са противопоказания за белодробна трансплантация. Факт е, че скоро след операцията процесът на склероза на новия орган ще започне отново и дихателната недостатъчност ще се върне.

Острата дихателна недостатъчност е синдром, който е много опасен за човешкото здраве. В белите дробове на пациента се нарушава газообменът, нивото на кислород в кръвта намалява и количеството въглероден диоксид се увеличава. Започва кислороден глад или, на медицински език, хипоксия.

Дихателната недостатъчност се класифицира според вида на развитие, причината за възникването и стадия на заболяването. В допълнение, дефицитът може да бъде остър или хроничен.

Според вида на развитие се срещат следните видове недостатъчност: хипоксемична и хиперкапнична.

Хипоксемичен

В този случай нивото на кислорода е силно намалено - най-често при тежка пневмония и белодробен оток. Пациентът може да има полза от кислородна терапия.

Хиперкапничен

А при хиперкапнична респираторна недостатъчност нивото на въглероден диоксид в кръвта на пациента се повишава значително. Това се случва след наранявания на гръдния кош и при отслабване на дихателните мускули. Съдържанието на кислород, разбира се, също е намалено и в такива случаи кислородната терапия помага и се използва широко.

Диагностика

Правилната диагноза на дихателната недостатъчност е преди всичко определяне на причината за нейното развитие.

На първо място, по време на прегледа лекарят обръща внимание на цвета на кожата на пациента. След това оценява честотата и вида на дишането.

Проучването на кръвоносната и дихателната система ще помогне да се направи точна диагноза. Извършва се в болнични условия с помощта на лабораторни кръвни изследвания и рентгенография.

Причини

Има пет основни причини за дихателна недостатъчност.

Първата причина– нарушена е регулацията на дишането. Това се случва:

• с оток или мозъчен тумор;
• за инсулт;
• в случай на предозиране на лекарството.

Втора причина- тоест пълно запушване или значително стесняване на дихателните пътища. Това се случва:

• когато бронхите са блокирани от храчки;
• ако повърнатото навлезе в дихателните пътища;
• с белодробен кръвоизлив;
• с прибиране на езика;
• с бронхоспазми.

Трета причина— функциите на белодробната тъкан са нарушени. Това обикновено се случва, когато:

• ателектаза - колапс на стените на белия дроб (може да бъде вроден или придобит);
• следоперативни усложнения;
• тежка бронхопневмония.

Четвърто— биомеханиката на дишането е нарушена. Това се случва:

• поради фрактури на ребрата и други наранявания;
• с миастения гравис (постоянна слабост и бърза мускулна умора).

Пето- недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето и кръвоносните съдове. Възниква при продължителен курс на сърдечно-белодробни заболявания.

Етапи на заболяването

Има три етапа на остра дихателна недостатъчност. Те се различават по тежест.

1. В началния етап човек изпитва задух по време на физическо усилие и ускорен пулс. Налягането се повишава, пулсът се учестява. Има леко посиняване на кожата (в медицината това явление се нарича цианоза).
2. Кожата е равномерно оцветена в синкаво и може да се появи мраморен ефект. Устните също посиняват, дишането и пулсът рязко се ускоряват. Недостигът на въздух е тежък дори в покой.
3. Хипоксична кома. Пациентът губи съзнание, кръвното налягане пада, дишането става рядко и затруднено. Това състояние може да доведе до спиране на дишането и има случаи на смърт.

Симптоми

Острата дихателна недостатъчност се развива бързо и може да доведе до смърт. Диагнозата на това заболяване като правило не създава затруднения, тъй като симптомите му са много характерни. И трябва незабавно да им обърнете внимание, за да имате време да окажете първа помощ на пациента.

1. Основният симптом на началото на заболяването е задух и често шумно дишане, понякога прекъсващо. Гласът може да изчезне или да стане дрезгав.
2. Кожата е бледа, след това става синкава поради липса на кислород в кръвта. При изкуствено осветление е лесно да направите грешка при оценката на цвета на кожата, така че си струва да сравните кожата на пациента и вашата собствена.
3. Пациентът изпитва задушаване, недостиг на въздух и развива тахипнея.
4. Често човек неволно се обляга с две ръце на повърхността, на която седи. По този признак може да се разграничи острата дихателна недостатъчност от заболявания на нервната система, когато пациентите също могат да получат задушаване.
5. Човек постоянно се чувства слаб и му се спи.

Правила за първа помощ

Спешната помощ при остра дихателна недостатъчност е изключително важна, тъй като влошаването на състоянието може да бъде бързо. Как можете да помогнете на страдащ човек преди лекарят да пристигне?

1. Поставете пациента на пода или друга плоска повърхност и го обърнете на една страна.
2. Ако е възможно, отворете прозорците, за да влезе чист въздух и разкопчайте дрехите на пострадалия.
3. Наклонете главата на пациента назад, доколкото е възможно, и избутайте долната му челюст напред, така че човекът да не се задави със собствения си език.
4. Опитайте се да изчистите устата и гърлото на пациента от слуз и остатъци.
5. Реаниматологията съветва да се направи изкуствено дишане при спиране на дихателната функция. По-нататъшното лечение трябва да се извършва само в болница.

Как се прави изкуствено дишане

Извършва се изкуствено дишане, за да се осигури приток на кислород в тялото на пациента и да се отстрани излишният въглероден диоксид от него.

1. Първо, трябва да наклоните главата на пациента назад, като поставите ръката си под задната част на главата му. Брадичката и шията на пациента трябва да са в права линия - това ще позволи на въздуха да преминава свободно в белите дробове.
2. Уверете се, че устната кухина не е запушена със слуз и повръщано. Стиснете носа на пациента между пръстите си.
3. Вдишайте много дълбоко и издишайте рязко в устата на пациента. Облегнете се назад и поемете отново въздух. По това време гръдният кош на пациента ще се спусне и ще настъпи пасивно издишване.

Въздушните удари трябва да са резки, с интервал от 5-6 секунди. Тоест, те трябва да се правят 10-12 пъти в минута и да продължат, докато се възстанови нормалното дишане на пациента.

Лечението на остра дихателна недостатъчност се предписва от лекар след диагностициране и определяне на причината за това състояние.

Хронична форма на заболяването

Хроничната дихателна недостатъчност може да се развие на фона на заболявания на белите дробове и бронхите. Това се улеснява и от някои видове заболявания на централната нервна система.

Ако синдромът на дихателна недостатъчност не се лекува правилно, той също може да стане хроничен.

Неговите признаци:

• задух дори при леко физическо натоварване;
• бързо настъпване на умора;
• постоянна бледност.

Хроничната дихателна недостатъчност може да причини сърдечно-съдови заболявания, тъй като сърцето не получава необходимото количество кислород.

При деца

Уви, остри форми на дихателна недостатъчност често се срещат при деца. Малкото дете не разбира какво се случва с него и не може да се оплаче от задушаване, така че трябва да се обърне повишено внимание на появяващите се признаци на опасност.

Симптомите на остра дихателна недостатъчност са:

• диспнея;
• летаргия и настроение или, обратно, тежка тревожност;
• посиняване на назолабиалния триъгълник, подуване на крилата на носа;
• бледност и мраморен цвят на кожата.

Класификацията на дихателната недостатъчност при деца се извършва съгласно същите принципи, както при възрастни пациенти.

Най-често срещаните причини:

• запушване на дихателните пътища с назофарингеален секрет;
• пролиферация на аденоиди;
• навлизане на чужд предмет в дихателните пътища;
• нарушена вентилация на белите дробове поради родова травма;
• усложнение след пневмония;
• последствия от полиомиелит.

Изкуствено дишане

Ако трябва да извършите изкуствено дишане на бебе, не забравяйте, че този процес има свои собствени характеристики.

• Трябва да накланяте главата на бебето назад с най-голямо внимание, защото на тази възраст вратът е много крехък.
• След като напълните дробовете си с въздух, трябва да издишате непълно и не рязко в устата на детето, за да избегнете разкъсване на алвеолите.
• Инсуфлирайте в устата и носа едновременно, с честота 15 - 18 пъти в минута. Това е по-често, отколкото при спешна помощ за остра дихателна недостатъчност при възрастни, тъй като децата имат много по-малък белодробен капацитет.

Лечение

Изводи

1. Острата дихателна недостатъчност е състояние на патологични промени в организма. Това може да доведе до редица сериозни усложнения и дори смърт.
2. Дихателната недостатъчност може да бъде причинена от различни причини, вариращи от попадане на чужди предмети или повръщане в белите дробове до възпаление на бронхите и белите дробове.
3. Не пренебрегвайте случаите на задух, особено при деца.
4. Ако се появят симптоми на дихателна недостатъчност, трябва бързо да се обадите на лекар и да предоставите първа помощ на пациента: в такива случаи минутите често се броят.
5. Научете основите на реанимацията и особено техниките за изкуствено дишане. Това може да спаси живота на вашите близки.

За разлика от хроничната дихателна недостатъчност, ARF е декомпенсирано състояние, при което хипоксемията или респираторната ацидоза бързо прогресират и pH на кръвта намалява. Нарушенията в транспорта на кислород и въглероден диоксид са придружени от промени във функциите на клетките и органите. При хронична дихателна недостатъчност pH обикновено е в нормални граници, а респираторната ацидоза се компенсира от метаболитна алкалоза. Това състояние не представлява непосредствена заплаха за живота на пациента.

ARF е критично състояние, при което дори при навременно и правилно лечение е възможна смърт.

Етиология и патогенеза.

Сред честите причини за ARF, които са свързани с увеличаване на честотата на този синдром през последните години, следните са особено важни:

• нарастващ риск от възможни инциденти (пътнотранспортни произшествия, терористични атаки, наранявания, отравяния и др.);
• алергизация на тялото с имунореактивно увреждане на дихателните пътища и белодробния паренхим;
• широко разпространени остри бронхобелодробни заболявания с инфекциозен характер;
• различни форми на наркомания, тютюнопушене, алкохолизъм, неконтролирана употреба на успокоителни, сънотворни и други наркотици;
• застаряващо население.

Пациенти с тежки форми на остра дихателна недостатъчност поради полиорганна недостатъчност, септични усложнения и тежки травматични увреждания често се хоспитализират в интензивни отделения. Често причините за ARF са обостряне на хронични обструктивни белодробни заболявания (COPD), астматичен статус, тежки форми на пневмония, синдром на респираторен дистрес при възрастни (ARDS) и различни усложнения на следоперативния период.

Причини за остра дихателна недостатъчност

мозък

• Болести (енцефалит, менингит и др.)
• Цереброваскуларни нарушения
• Черепно-мозъчна травма
• Отравяне (предозиране) с наркотични, успокоителни и други лекарства

Гръбначен мозък

• Нараняване
• Заболявания (синдром на Гилен-Баре, полиомиелит, амиотрофична латерална склероза)

Нервно-мускулна система

• Заболявания (миастения гравис, тетанус, ботулизъм, периферен неврит, множествена склероза)
• Използване на лекарства, подобни на кураре, и други блокери на нервно-мускулното предаване
• Отравяне с органофосфати (инсектициди)
• Хипокалиемия, хипомагнезиемия, хипофосфатемия

Гръден кош и плевра

• Травма на гръдния кош
• Пневмоторакс, плеврален излив
• Парализа на диафрагмата

Дихателни пътища и алвеоли

• Обструктивна апнея по време на безсъзнание
• Запушване на горните дихателни пътища (чужди тела, възпалителни заболявания, постинтубационен оток на ларинкса, анафилаксия)
• Трахеална обструкция
• Бронхопулмонална аспирация
• Астматичен статус
• Масивна двустранна пневмония
• Ателектаза
• Обостряне на хронични белодробни заболявания
• Контузия на белия дроб
• сепсис
• Токсичен белодробен оток

Сърдечно-съдова система

• Кардиогенен белодробен оток
• Белодробна емболия

Фактори, допринасящи за развитието на ARF

• Повишено налягане в системата на белодробната артерия
• Излишна течност
• Намаляване на колоидно-осмотичното налягане
• Панкреатит, перитонит, чревна непроходимост
• затлъстяване
• Старческа възраст
• Пушенето
• дистрофия
• Кифосколиоза

ARF възниква в резултат на нарушения във веригата от регулаторни механизми, включително централна регулация на дишането, нервно-мускулна трансмисия и газообмен на ниво алвеоли.

Увреждането на белите дробове, един от първите „целеви органи“, се причинява както от патофизиологични промени, характерни за критичните състояния, така и от функционалните характеристики на белите дробове - тяхното участие в много метаболитни процеси. Тези състояния често се усложняват от развитието на неспецифична реакция, която се осъществява от имунната система. Реакцията на първичния ефект се обяснява с действието на медиаторите - арахидонова киселина и нейните метаболити (простагландини, левкотриени, тромбоксан А2, серотонин, хистамин, б-епинефрин, фибрин и неговите разпадни продукти, комплемент, супероксиден радикал, полиморфонуклеарни левкоцити, тромбоцити, свободни мастни киселини, брадикинини, протеолитични и лизозомни ензими). Тези фактори, в комбинация с първичния стрес, причиняват повишен съдов пермеабилитет, водещ до синдром на капилярно изтичане, т.е. белодробен оток.

По този начин етиологичните фактори на ARF могат да се обединят в две групи - извънбелодробни и белодробни.

Извънбелодробни фактори:

• лезии на ЦНС (центрогенен ODN);
• увреждане на нервно-мускулната система (невромускулна ARF);
• лезии на гръдния кош и диафрагмата (торакоабдоминална ARF);
• други извънбелодробни причини (левокамерна недостатъчност, сепсис, електролитен дисбаланс, енергиен дефицит, излишък на течности, уремия и др.).

Белодробни фактори:

• обструкция на дихателните пътища (обструктивна ARF);
• увреждане на бронхите и белите дробове (бронхопулмонална остра респираторна недостатъчност);
• нарушена вентилация поради лошо съответствие на белите дробове (рестриктивен ODN);
• смущения в дифузионните процеси (алвеолокапилярна, блок-дифузионна ОДН);
• нарушения на белодробната циркулация.

Клинична картина.

При остри респираторни нарушения се нарушава оксигенацията на артериалната кръв и отстраняването на въглероден диоксид. В някои случаи преобладават явленията на артериална хипоксемия - тази форма на нарушение обикновено се нарича хипоксемична дихателна недостатъчност. Тъй като хипоксемията е най-характерна за паренхимните белодробни процеси, тя се нарича още паренхимна дихателна недостатъчност. В други случаи преобладават явленията на хиперкапния - хиперкапнична или вентилационна форма на дихателна недостатъчност.

Хипоксемична форма на ARF.

Причините за тази форма на дихателна недостатъчност могат да бъдат: белодробен шънт (изхвърляне на кръв отдясно наляво), несъответствие между вентилация и кръвен поток, алвеоларна хиповентилация, дифузионни нарушения и промени в химичните свойства на хемоглобина. Важно е да се установи причината за хипоксемия. Алвеоларната хиповентилация се определя лесно чрез изследване на PaCO 2 . Артериалната хипоксемия, която възниква, когато съотношението вентилация/кръвен поток се промени или когато дифузията е ограничена, обикновено се коригира с допълнителен кислород. В този случай фракцията на вдишания кислород (IOX) не надвишава 5%, т.е. равно на 0,5. При наличие на шънт, повишаването на VPA има много малък ефект върху артериалните нива на кислород. Отравянето с въглероден окис не води до намаляване на PaO 2, но е придружено от значително намаляване на съдържанието на кислород в кръвта, тъй като част от хемоглобина се заменя с карбоксихемоглобин, който не е в състояние да пренася кислород.

Хипоксемичната форма на ARF може да възникне на фона на намалени, нормални или високи нива на въглероден диоксид в кръвта. Артериалната хипоксемия води до ограничен транспорт на кислород до тъканите. Тази форма на ARF се характеризира с бързо прогресиращ ход, леки клинични симптоми и възможност за смърт за кратък период от време. Най-честите причини за хипоксемичната форма на ARF: ARDS, наранявания на гърдите и белите дробове, обструкция на дихателните пътища.

При диагностицирането на хипоксемичната форма на ARF трябва да се обърне внимание на естеството на дишането: инспираторен стридор - при обструкция на горните дихателни пътища, експираторна диспнея - при бронхообструктивен синдром, парадоксално дишане - при нараняване на гръдния кош, прогресиращо олигопнея (плитко дишане, намален дихателен тракт) с възможност за апнея. Други клинични признаци не са изразени. Първоначално тахикардия с умерена артериална хипертония. От самото начало са възможни неспецифични неврологични прояви: неадекватност на мисленето, объркване на съзнанието и речта, летаргия и др. Цианозата не се изразява, само с прогресирането на хипоксията става интензивна, внезапно се нарушава съзнанието, след което настъпва кома (хипоксична) с липса на рефлекси, падане на кръвното налягане и настъпва сърдечен арест. Продължителността на хипоксемичната ARF може да варира от няколко минути (с аспирация, асфиксия, синдром на Менделсон) до няколко часа и дни (ADSV).

По този начин основното нещо в тактиката на лекаря е бързо да се установи диагнозата, причината, която е причинила ARF, и да се предприемат спешни спешни мерки за лечение на това състояние.

Хиперкапнична форма на ARF.

Хиперкапничната ARF включва всички случаи на остра белодробна хиповентилация, независимо от причината: 1) централен произход; 2) причинени от нервно-мускулни нарушения; 3) хиповентилация при нараняване на гръдния кош, астматично състояние, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

За разлика от хипоксемичната хиперкапнична ARF, тя е придружена от много клинични прояви, които зависят от стимулация на адренергичната система в отговор на повишаване на PaCO 2 . Увеличаването на PCO 2 води до стимулиране на дихателния център, което трябва да доведе до значително повишаване на всички параметри на външното дишане. Това обаче не се случва поради патологичен процес. Ако се извършва активна оксигенация, може да възникне апнея в резултат на депресия на дихателния център. Повишаването на кръвното налягане по време на хиперкапния обикновено е по-значимо и устойчиво, отколкото по време на хипоксия. Може да се увеличи до 200 mm Hg. и повече, а мозъчните симптоми са толкова по-изразени, колкото по-бавно се развива хиперкапнията. При cor pulmonale артериалната хипертония е по-слабо изразена и преминава в хипотония поради декомпенсация на дясното сърце. Много характерни симптоми на хиперкапния са значително изпотяване и летаргия. Ако помогнете на пациента да кашля и да премахнете бронхиалната обструкция, тогава летаргията изчезва. Хиперкапнията се характеризира и с олигурия, която винаги присъства при тежка респираторна ацидоза.

Декомпенсацията на състоянието настъпва в момента, когато високото ниво на PCO 2 в кръвта престане да стимулира дихателния център. Признаците на декомпенсация са рязко намаляване на MOD, нарушения на кръвообращението и развитие на кома, която с прогресивна хиперкапния е CO 2 наркоза. PaCO2 достига 100 mmHg, но комата може да настъпи по-рано поради съществуваща хипоксемия. На този етап е необходимо не само да се извърши оксигенация, но и да се извърши механична вентилация за елиминиране на въглеродния диоксид. Развитието на шок на фона на кома означава началото на бързо увреждане на клетъчните структури на мозъка, вътрешните органи и тъканите.

Клинични признаци на прогресивна хиперкапния:

• нарушения на дишането (задух, постепенно намаляване на приливните и минутните дихателни обеми, олигопнея, бронхиална хиперсекреция, лека цианоза);
• нарастващи неврологични симптоми (безразличие, агресивност, възбуда, летаргия, кома);
• сърдечно-съдови нарушения (тахикардия, постоянно повишаване на кръвното налягане, след това сърдечна декомпенсация, хипоксичен сърдечен арест поради хиперкапния).

Диагнозата на ARF се основава на клинични признаци и промени в газовете и pH на артериалната кръв.

Признаци на ARF:

• остра дихателна недостатъчност (олигопнея, тахипнея, брадипнея, апнея, патологични ритми);
• прогресивна артериална хипоксемия (PaO2< 50 мм рт.ст. при дыхании воздухом);
• прогресивна хиперкапния (PaCO 2 > 50 mm Hg);
• pH< 7,3

Всички тези признаци не винаги се откриват. Диагнозата се поставя, ако са налице поне две от тях.

Остра дихателна недостатъчност- това е неспособността на дихателната система да осигури доставка на кислород и отстраняване на въглероден диоксид, необходими за поддържане на нормалното функциониране на тялото.

Острата дихателна недостатъчност (ARF) се характеризира с бърза прогресия, когато смъртта на пациента може да настъпи в рамките на няколко часа, а понякога и минути.

Причини

• Нарушения на дихателните пътища: ретракция на езика, запушване на ларинкса или трахеята от чуждо тяло, оток на ларинкса, тежък ларингоспазъм, хематом или тумор, бронхоспазъм, хронична обструктивна белодробна болест и бронхиална астма.

• Травми и заболявания: гръдни и коремни травми; синдром на респираторен дистрес или "шоков бял дроб"; пневмония, пневмосклероза, емфизем, ателектаза; тромбоемболия на клоните на белодробната артерия; мастна емболия, емболия на амниотична течност; сепсис и анафилактичен шок; конвулсивен синдром от всякакъв произход; миастения гравис; Синдром на Guillain-Barré, хемолиза на еритроцитите, загуба на кръв.

• Екзо- и ендогенни интоксикации (опиати, барбитурати, CO, цианиди, метхемоглобин-образуващи вещества).

• Травми и заболявания на главния и гръбначния мозък.

Диагностика

Според тежестта на ARF те се разделят на три етапа.

• 1-ви етап. Болните са превъзбудени, напрегнати, често се оплакват от главоболие и безсъние. NPV до 25-30 в минута. Кожата е студена, бледа, влажна, цианоза на лигавиците и ноктите. Кръвното налягане, особено диастолното, се повишава и се отбелязва тахикардия. SpO2< 90%.

• 2-ри етап. Съзнанието е объркано, двигателна възбуда, дихателна честота до 35-40 в минута. Тежка цианоза на кожата; помощната мускулатура участва в дишането. Персистираща артериална хипертония (с изключение на случаите на белодробна емболия), тахикардия. Неволно уриниране и дефекация. При бързо нарастване на хипоксията могат да се появят конвулсии. Отбелязва се допълнително намаляване на насищането с O2.

• 3-ти етап. Хипоксемична кома. Няма съзнание. Дишането може да е рядко и повърхностно. Крампи. Зениците са разширени. Кожата е цианотична. Кръвното налягане се понижава критично, наблюдават се аритмии, тахикардията често се заменя с брадикардия.

Терминът остра дихателна недостатъчност определя патологично състояние, при което функцията на външното дишане е рязко нарушена. Това води до намаляване на доставката на кислород в кръвта с развитието на хипоксия (състояние на недостатъчно снабдяване с кислород на всички клетки и тъкани на тялото с последващо нарушаване на енергийните метаболитни процеси, протичащи с негово участие). Дихателната недостатъчност е животозастрашаващо състояние за детето, така че изисква бърза помощ за възстановяване на външните дихателни функции.

Механизъм на развитие

Външното дишане се осигурява от структурите на дихателната система, а именно дихателния тракт, през който вдишаният въздух навлиза в алвеолите на белите дробове, където се извършва обмен на газ между кръвта (кислородът се свързва с хемоглобина, а въглеродният диоксид от кръвта се връща обратно в алвеолите). Нарушаването на функцията на външното дишане най-често в своето развитие има няколко патогенетични механизма, водещи до нарушаване на преминаването на въздуха през дихателните пътища:

Различните механизми на развитие на остра дихателна недостатъчност изискват подходящи подходи за спешно лечение. Предоставянето на грижи в доболничния етап е почти същото.

Причини

Острата дихателна недостатъчност е полиетиологично патологично състояние, чието развитие може да бъде причинено от значителен брой причини. Най-честите от тях при децата са:

При излагане на тези причини се реализират различни механизми на развитие на патологичното състояние, които изискват подходящи терапевтични подходи, насочени към елиминиране на техните ефекти.

Клинични симптоми

На фона на остра дихателна недостатъчност се развива хипоксия, която засяга предимно невроцитите (клетките на нервната система) на мозъка. В резултат на това клиничната картина е доминирана от прояви на нарушения във функционалната активност на централната нервна система, те включват:

• Еуфорията е състояние на немотивирана радост и въодушевление, което е първата проява на недостатъчно снабдяване на мозъчните клетки с кислород.
• Намалена концентрация (способност за концентрация), повишена говорна възбуда, придружена от приказливост.
• Емоционални смущения, придружени от повишена чувствителност, раздразнителност, сълзливост и некритична оценка на собственото състояние на детето.
• Намалена двигателна активност (тежко физическо бездействие).
• Инхибиране на различни видове рефлекси (кожни, сухожилни, периостални).
• Състоянието на декортикация е критично намаляване на функционалната активност на кората на главния мозък със запазена активност на подкоровите структури. Това състояние е придружено от загуба на съзнание, двигателна възбуда, умерено разширяване на зениците с бавна реакция към светлина, липса на кожни рефлекси с повишени сухожилни и периостални рефлекси.
• Развитието на хипоксична кома е крайна степен на хипоксия на структурите на нервната система, проявяваща се с липса на съзнание, реакции към различни видове стимули, значително разширяване на зениците с липса на реакция към светлина, сухота в очите с намаляване на яркостта, движение на очните ябълки в различни посоки.

В допълнение към проявите на инхибиране на активността на структурите на централната нервна система, острата дихателна недостатъчност също е придружена от различни дихателни нарушения под формата на задух, затруднено вдишване или издишване, дистанционни хрипове, суха или мокра кашлица. Цветът на кожата става синкав (цианоза).

Помощ

На първо място, ако се появят дори минимални признаци на остра дихателна недостатъчност, трябва да се обадите на линейка. Преди пристигането й е необходимо да се извършат редица мерки, насочени към подобряване на насищането на кръвта с кислород и намаляване на признаците на хипоксия:

След пристигането на медицинските специалисти започва болничният етап на обслужване. След оценка на състоянието на детето, тежестта на хипоксията и възможните причини за нейното развитие се прилагат различни лекарства и инхалация с кислород. Ако е невъзможно да се възстанови проходимостта на въздуха в ларинкса, се извършва трахеостомия.