Силна болка в долната част на гърба: възможни причини, симптоми, диагностични тестове, диагноза, консултация с лекар и лечение. Диагностика и лечение на болки в гърба Ако гърбът ви боли, какви изследвания могат да бъдат предписани?

Според статистиката повече от 70% от всички хора на земята се оплакват от. Причината за болката може да бъде сериозни патологии на гръбначния стълб, които значително влошават качеството на живот на страдащия от тях. За да се отървете от болката, е важно да си уговорите среща с лекар за преглед, който ще проведе серия от диагностични мерки.

Диагностиката на гръбначния стълб е важна процедура, която ви позволява да видите пълната картина на състоянието и причината за болката в гърба.

Кога трябва да се изследва гръбначния стълб?

Болката в гърба може да бъде причинена от редица причини, които не винаги могат да бъдат открити без диагностични мерки. Ако болката в гръбначния стълб не изчезне дълго време, трябва да си уговорите среща със специалист за задълбочена диагноза. Колкото по-скоро се открие причината за болката, толкова по-лесно ще бъде да се отстрани този проблем.Препоръчва се преглед на гръбначния стълб при дегенеративни процеси или наранявания.

Важно е да си запишете час, когато болката в гърба е придружена от други симптоми, като уринарна инконтиненция или инсеминация на крайниците. Лекарят ще ви разкаже по-подробно как да проверите гърба си и въз основа на всички симптоми ще избере най-подходящия метод за изследване. Ако лекарят подозира вродени аномалии и патологии на гръбначния стълб, той ще предпише инструментални диагностични методи.

Не трябва да отлагате посещението при лекар, ако болката в гърба продължава повече от 2-3 седмици, в този случай има голяма вероятност болестта да премине в хронична форма, която ще бъде много по-трудна за справяне .

Подготовка за прегледа: необходима ли е?

Най-подходящото изследване на гръбначния стълб се предписва от лекуващия лекар след пълна анамнеза. Подготовката за него зависи от избора на диагностична процедура и частта от гръбначния гребен, която се изследва (шийна, гръдна или лумбална).

Например, когато се подготвяте за изследване на лумбалната област, се препоръчва в продължение на 3-4 дни да не се консумират храни, които предизвикват повишено образуване на газове в червата. Те включват: ферментирали млечни продукти (мляко), черен хляб, зеленчуци (картофи и зеле). Ако пациентът се оплаква от подуване на корема, му се предписва активен въглен. Освен това, ако пациентът е много притеснен преди процедурата, той трябва да вземе успокоително лекарство, така че картината да не се окаже размазана.

В деня на изследването се препоръчва да се въздържате от пушене.Повечето изследвания се провеждат на празен стомах; има случаи, когато лекарят предписва почистваща клизма на пациента предишния ден. Благодарение на прегледите е възможно да се идентифицират всички заболявания на гръбначния стълб в ранните етапи. Например, изследването на гръбначния стълб позволява да се разпознае началото на междупрешленната херния, тъй като ясно показва изместването на част от деформирания междупрешленен диск.

Диагностични методи

За съжаление много хора изпитват различни проблеми с гърба. Диагностиката на гърба е необходима, за да се разпознае причината за дискомфорта. Най-често те се появяват в резултат на дегенеративно-дистрофични заболявания на гърба (например увреждане на междупрешленните дискове или цервикална остеохондроза). Те се характеризират със следните симптоми:

• изтръпване на долните и горните крайници (нарушена чувствителност);
• напукване на ставите;
• болезнени усещания, както по време на движение, така и в покой;
• замаяност и появата на "плаващи" пред очите;
• "звънене" в ушите, значително влошаване на зрението.

Ядрено-магнитен резонанс се предписва, когато радиографското изследване не е достатъчно за правилна диагноза и пълна оценка на състоянието на гръбначния стълб. С помощта на ЯМР на гърба можете да разпознаете наличието на съдови малформации, херния на Schmorl, възпаление на мускулите и връзките, деформации на гърба и увреждане на гръбначния мозък. Томографът прави снимки от няколко ъгъла, които веднага се показват на монитора.

Нека разгледаме по-отблизо как се изследва гръбначният стълб с помощта на ядрено-магнитен резонанс. По време на процедурата пациентът не трябва да има метални елементи. Продължителността му е около 25 минути (в зависимост от зоната, която се изследва), като през това време пациентът трябва да лежи спокойно на дивана, без да прави никакви движения. Всяка дейност може да изкриви резултата.

Противопоказанията за MRI включват: наличието в тялото на електронни устройства (пейсмейкъри), метални елементи (щипки, протези), необходимостта от непрекъснати мерки за реанимация.

Компютърна томография (CT)

Диагностиката на заболяванията на гръбначния стълб също се извършва с помощта на компютърна томография, която се основава на ефектите на рентгеновите лъчи. В сравнение с рентгенографското изследване, то е по-информативно, тъй като може да се използва за получаване на изображения на тъкани в слоеве, идентифициране на степента на увреждане на структурите (както хрущялни, така и костни), компресия на корена s1 и да се видят в детайли промените в гръбначния стълб.

Процедурата се извършва подобно на ядрено-магнитен резонанс: пациентът лежи неподвижно на дивана в продължение на 20 минути.

Няма абсолютни противопоказания за процедурата, но има относителни противопоказания, включително детска възраст и бременност (поради въздействието на лъчите).

Кой тип да изберете - разлики

Всички съвременни диагностични методи са доста информативни и позволяват на специалист да постави точна диагноза. Магнитният резонанс и компютърната томография са по-надеждна диагностика на заболявания на гръбначния стълб в сравнение с радиографията, поради което се предписват при сериозни патологии на гръбначния стълб. Ако разгледаме методите за тяхното въздействие върху тялото, тогава най-безвредният и безопасен е ЯМР, тъй като няма проникваща радиация.

Когато ви боли кръста, прегледът не търпи отлагане.

Болестите в лумбосакралната област са много чести. Това се дължи на факта, че долната част на гърба има тенденция да се деформира, когато човек седи дълго време. Мускулите спират да понасят натоварването, а лумбалните прешлени започват да притискат междупрешленните дискове.

видео

Диагностика на гръбначния стълб

Къде мога да получа процедурите?Когато ви боли гърба, можете да се прегледате от лекар в специализирани медицински центрове.

И така, вчера започнахме да говорим за болки в гърба и решихме, че преди да започнем лечението, е необходимо да се подложим на пълен преглед и да се консултираме с лекар, да определим причините за болката и да разработим съвместен план за лечение. За да направите това, имате нужда от ортопед, невролог или специализиран център за лечение на проблеми с гърба и гръбначния стълб. Какво ще включва прегледът?

Начало на прегледа - подробен разговор

Първоначално ще бъде важно лекарят да разбере как е възникнал вашият проблем и каква е основната му причина. На първо място, лекарят трябва да изброите всичките си основни оплаквания - характера на болката (тъпа, остра, остра, стрелкаща), както и обстоятелствата на възникването й - счупване на гърба, вдигане на нещо тежко, лежане крака за дълго време, падане, нараняване. Кажете на лекаря точното местоположение на болката, къде се отнася болката, дали има придружаващи симптоми (главоболие, неразположение, ограничено движение), информация за това какво помага за облекчаване на болката, как се променя поради упражнения, през деня, и т.н.

Основните въпроси, които вашият лекар ще ви зададе са:

Трябва да посочите мястото, където боли най-много в момента и къде е боляло преди,
- имате ли болки рано сутрин, събуждате ли се от тези болки,
- Появяват ли се болки при навеждане на главата назад или отслабват и изчезват?
- можеш ли да въртиш добре главата си?
- имали ли сте наранявания по врата или главата?
- има ли някакви ограничения и болка при завъртане на главата, чува ли се хрущене при движение?
- Имате ли пристъпи на главоболие и световъртеж?
- Болките, които възникват, пристъпообразни или постоянни?
- Изпитвате ли болка, изтръпване, слабост и изтръпване на ръцете?
- има ли засилване на болката при движение, болят ли ви раменете?

На всички тези въпроси трябва да се отговори подробно, което ще бъде записано в картата на пациента. Също така си струва да посочите на лекаря дали преди това сте имали скелетни наранявания, здравословни проблеми, соматични заболявания, метаболитни нарушения и други нарушения в живота си.

Втори етап – подробна проверка

Важен момент в цялостния преглед е извършването на детайлен преглед на гърба и шията, както и на цялото тяло. Лекарят ще ви помоли да се съблечете поне до кръста, за да ви прегледат детайлно гърба. На първо място се извършва визуален преглед на болезнените зони и гърба, опипват се мускулите, оценяват се активните движения, измерва се обемът на тези движения, както и специални физически (провокативни) тестове. Всички тези методи преследват следните цели при тяхното възпроизвеждане:

Първо, възпроизведете патологичните симптоми, за да разберете нивото на проблема,
- определяне на нивото на щетите,
- разберете конкретните причини за болката.

Освен това, ако се появят радикуларни болки, сетивни смущения и проблеми с движението на ръцете или ако се появят болки в ръцете под лактите, освен общ клиничен преглед и преглед ще бъде показан и неврологичен преглед. Как се извършва тази проверка? На първо място, по време на изследването трябва да седнете на дивана и да поставите ръцете си на бедрата. Лекарят ще проучи внимателно възможността за произволни движения в шийния отдел на гръбначния стълб и във всички останали части, ще разгледа позицията на главата и нивото на раменете, както и контурите на шията в директна и странична проекция. Ако това е остър тортиколис, главата ще се наклони настрани и може да бъде леко обърната на страната, противоположна на мястото, където боли. При камшични наранявания на шията или при тежка остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб главата може да бъде фиксирана и може да бъде напълно неподвижна, за да завърти главата, пациентът започва да върти цялото тяло, докато главата остава в своето положение.

Трети етап - сондиране на проблемните зони

На първо място, по време на прегледа лекарят ще фокусира действията си върху определени анатомични ориентири, които са необходими за идентифициране на дефекти и проблеми. При палпиране трябва да легнете на дивана по корем, да отпуснете раменете си, да поставите челото си на дланите си и леко да наклоните главата си настрани. На първо място, спинозните процеси на прешлените се палпират (тези ръбове на прешлените, които могат да се усетят с туберкули под кожата). Непосредствено под задната част на главата лекарят ще определи спинозния процес на втория шиен прешлен C2 нормално, има деформация (лордоза) на шията и процесите на прешлените от третия до петия са трудни за палпиране; , така че как се намират се определя приблизително. След това се изследва спинозният израстък на шестия шиен прешлен C6 и такъв прешлен е достъпен само при силно огъване на шията. Но спинозният процес на седмия шиен прешлен ще бъде най-големият и ще изпъкне в основата на шията.

Областта на спинозните израстъци се сондира с палци от двете страни, с двете ръце, като пръстите се поставят успоредно и повърхността на шията се палпира отгоре надолу, от втория до седмия прешлен. При палпиране на ръката лекарят я държи изправена, а при поставяне на пръстите си в областта на спинозния израстък и лек натиск лекарят установява дали има чувствителни точки (тригерни точки) и дали има болка в област на прешлените. Освен това се палпират и ставните процеси на прешлените, преминаващи отстрани, на два до три сантиметра вляво и вдясно от средната линия, прекарана през спинозните процеси. Тези зони се опипват с палци, чиито възглавнички са обърнати една към друга. Също така е необходимо да се палпират шийните лимфни възли, областта на щитовидната жлеза и мускулите на самата шия.

Четвърти етап - оценка на активните движения

Важно е лекарят да оцени функциите както на самия гръбначен стълб, така и на други стави, като определи обхвата на активните и пасивните движения. По време на прегледа ще бъдете седнали на кушетка, гръбнакът ви ще бъде извит и разгънат в различни посоки, наклонен в различни посоки и завъртян в различни посоки. Ако обхватът на движение не е намален и не причинява болка, в края на всяко движение лекарят прилага допълнителна сила по посока на движението и установява дали е възникнала болка. Важно е да се опишат подробно всички проблеми в движенията.

Пети етап - провеждане на неврологичен преглед

Подробен неврологичен преглед се извършва при поява на болка, усещане за пълзене, проблеми с движенията и нарушена чувствителност на ръката, особено в областта от пети шиен до първи гръден прешлен. Признаците за компресия в областта на гръбначните коренчета включват болка и парестезия в областта на нервния клон, намалена мускулна сила в тази област и хипорефлексия (намалени сухожилни рефлекси). Така, ако е увреден пети шиен прешлен, отвличането на ръката и рефлексът на бицепса са нарушени, ако е увреден шестият шиен прешлен, рефлексът на предмишницата и рефлексът на бицепса са засегнати, ако е на седмия прешлен; се уврежда екстензията на предмишницата и рефлекса на трицепса, а увреждането на областта между шийните и гръдните прешлени води до проблеми с екстензията и флексията на ръката.

какво друго ти трябва

На първо място, курсът на изследване трябва да включва тези методи на изследване, които биха позволили точно да се определи причината, която е причинила болка в шията, и биха помогнали да се изключи органичната патология на гръбначния мозък и гръбначния стълб. Обикновено изследването започва с общи клинични методи - общ кръвен тест и изследвания на ESR, кръвни изследвания за биохимични показатели, откриване на ревматоидни фактори в кръвта, определяне на специални показатели - HLA B27, тестове на урината за изключване на соматични и инфекциозни заболявания, метаболитни разстройства.

Показани са също рентгенови лъчи на шийните прешлени в две проекции за изследване на структурата на костния скелет, компютърна томография на гръбначния стълб в цервикалната и гръдната област, компютърна томография с миелография, особено преди операция за херния в областта на междупрешленни дискове, както и сцинтиграфия на костна тъкан, както и магнитно резонансно сканиране на гръбначния стълб. Компютърната томография не се предписва на всички пациенти с болка в шията, предписва се при съмнителни резултати от рентгеново изследване, при съмнение за органична патология на гръбначния мозък и гръбначния стълб и преди операция.

Как да се лекува това? Ще говорим утре.

Никълъс ПадфийлдСътрудник на Кралския колеж по анестезиология
Болница Сейнт Томас, Лондон

• Кога оплакванията от болки в гърба изискват спешно насочване към специалист?
• Какъв преглед трябва да се направи?
• Какви са най-ефективните мерки за лечение на пациенти с болки в гърба в общата практика?

Според изследвания половината от възрастното население в трудоспособна възраст страда от болки в гърба, 15-20% от тях търсят медицинска помощ.

Всъщност това заболяване е най-честата причина за инвалидност във възрастовата група под 45 години. Това тежко бреме върху общественото здравеопазване, което е принудено да намира средства за лечение на човек, който губи своята социална активност.

Острата болка в гърба се определя като непоносимост към каквото и да е движение поради увреждане на гръбначния стълб, мускулите на гърба или долните крайници, продължаваща по-малко от три месеца. Въпреки това, в приблизително 90% от случаите, спонтанното възстановяване настъпва в рамките на един месец. Всяко обостряне се счита за нов остър пристъп. Хроничната болка изисква специален подход.

Преди известно време бяха преразгледани стандартите за лечение на болки в гърба. За погрешна е призната практиката, при която всички ресурси са насочени към симптоматично лечение, което според научните изследвания е или неефективно, или напълно вредно. В повечето случаи направленията за клинична консултация на пациенти с обикновена болка в гърба са неоснователни. В същото време неефективното лечение, дори и да не причинява пряка вреда, води до хронична болка, която води до развитие на инвалидност.

Причини за болки в гърба

Болката в гърба се причинява от нараняване, тумор, инфекция и възпаление, както и дегенеративни промени в пет структурни групи: дискове, връзки, кости, нервна тъкан и параспинални мускули и покриващите ги фасции (Таблица 1).

Таблица 1. Физически причини за болки в гърба

Управление на пациента

Първо, необходимо е да се идентифицира група пациенти с проста механична болка в резултат на компресия на корена на нерва. Понякога обстоятелствата на появата на болка могат да послужат като основа за насочване на пациента за консултация със специалисти. Нека изброим основните.

1. Фрактура, която е показана в историята, като падане от високо или пътнотранспортно произшествие.
2. Тумор или инфекция. Особено внимание трябва да се обърне на пациенти над 50 или под 20 години, хора с анамнеза за рак или симптоми като втрисане или загуба на тегло. Това включва и пациенти, които наскоро са имали инфекция или страдат от наркотична зависимост или имунна недостатъчност, както и пациенти с болка от всякаква локализация, утежнена от навеждане на тялото и особено със силна нощна болка.
3. Синдром на Cauda equina, анестезия на седлото, първични признаци на дисфункция на пикочния мехур и тежко или прогресиращо неврологично увреждане на долния крайник. При преглед на тези пациенти може да има необяснима слабост на аналния сфинктер и загуба на чувствителност в перианалната и перинеалната област, значителна слабост на четириглавия бедрен мускул и мускулите за флексия и екстензия на глезена.

При липса на описаните по-горе симптоми е необходимо да се увери пациентът, че няма скрити или опасни заболявания и следователно има надежда за бързо възстановяване.

Обикновена болка в гърба

Говорейки за причините за болки в гърба, е необходимо да се подчертае, че общопрактикуващият лекар трябва да обясни на пациентите, че не трябва да остават на легло дълго време (повече от две седмици) без основателна причина, тъй като според наличните данни това може да бъде вредно за гръбначния стълб и мускулите на гърба. За проста болка можете да предпишете конвенционални аналгетици, включително парацетамол, и да добавите НСПВС, ако е необходимо, като не забравяте да наблюдавате за възможни странични ефекти.

Мускулните релаксанти изглежда не са по-ефективни от НСПВС при лечение на пациенти с болки в гърба и тяхната употреба в комбинация с НСПВС не е била успешна в редица проучвания. В 30% от случаите са установени странични ефекти, най-честият от които е сънливост.

Пациентът трябва да се върне към работа, ежедневни дейности и физическа активност, включително ходене и плуване, възможно най-бързо. Той трябва да следи гърба си, като внимателно избира удобни позиции и дозира физическата активност.

Мануалната терапия е ефективна през първите четири седмици от лечението. Ако през това време не настъпи подобрение, най-добре е да го изоставите.

Притискане на нервни корени

Изборът на терапевтични мерки зависи от тежестта на състоянието на пациента. Повечето случаи се характеризират с леки симптоми и изискват същите мерки, както при обикновена болка, но понякога при силна болка е необходима ранна намеса от физиотерапевт. Физиотерапията трябва да е насочена към мобилизиране и рационализиране на физическата активност.

Много е важно да разпределите правилно физическата активност, трябва да избягвате пози и движения, които увеличават болката. Възможно е пациентът да трябва да промени начина си на живот и напълно да преструктурира дейността си на работа и у дома. Трябва да продължите с аеробни упражнения като ходене, колоездене и плуване.

Натоварванията в постепенно нарастващ режим (до 20-30 минути на ден) обикновено се предписват през първите седмици след появата на симптомите, тъй като е известно, че такива упражнения натоварват гърба не повече от седене на ръба на леглото. Въпреки това, пациентът трябва да бъде предупреден, че болката може леко да се увеличи през първите дни на тренировка. Ако болката стане непоносима, очевидно е необходима промяна в упражненията.

Упражненията за мускулите на тялото имат по-голямо въздействие върху гърба, така че трябва да се избягват през първите седмици.

Пациентите с ишиас изискват по-дълги мерки за възстановяване, следователно, те се нуждаят от по-внимателно внимание към себе си, отколкото пациентите с неспецифични симптоми.

Тягата не дава желания ефект и често е вредна. Други физически лечения, като масаж, диатермия, ултразвук, биофийдбек и транскутанна електрическа нервна стимулация, които не са особено ефективни в остра ситуация, помагат при хронична болка в гърба.

Проучване

Обикновената рентгенография може да разкрие намалена височина на диска, спондилолистеза, остеопороза, остеомалация и образуване на остеофити. Извършват се кръвни изследвания за определяне на ESR и кръвна картина, както и изследване на урината, за да се открият проблеми с гърба като тумор или инфекция. Сканирането на костите на скелета може да разкрие физиологични реакции към предполагаем тумор на гръбначния мозък, инфекция или окултна фрактура. При съмнение за стесняване или миелопатия на гръбначния мозък се използва методът на електромиографията и евокираните потенциали.

Ако физикалният преглед предполага възможно увреждане на тъкан или нерв, е показано допълнително рентгенологично изследване (CT за кости и MRI за нерв или друга мека тъкан).

В какви случаи трябва да се удължи лечението? Много пациенти с надеждни клинични признаци на радикуларен синдром, причинен от дискова херния, се възстановяват в рамките на един месец; следователно има смисъл да се въздържате от хирургична интервенция за този период без най-малък риск за здравето на пациента.

Операцията може да ускори оздравителния процес, но е ефективна само при 40% от пациентите.

Ако ходът на заболяването е благоприятен, посещението при ортопедичен хирург трябва да се отложи (при липса на специални обстоятелства) до три месеца. Ако резултатите от изследването показват системно заболяване, пациентът трябва да бъде насочен към подходящ специалист, ревматолог или онколог. Ако въпреки ранното активиране на пациента натоварването остава непоносимо, пациентът трябва да бъде насочен към клиника за болка (Таблица 2).

Таблица 2. Лечение в специализирано отделение за пациенти с болки в гърба в Националния здравен институт на Guy's and St. Томас

При първичния преглед общопрактикуващият лекар преценява дали пациентът се нуждае от промяна на лекарствения режим, консултация с физиотерапевт, акупунктура, транскутанна електростимулация на нервите, инвазивни методи за обезболяване или консултация с психотерапевт. Промяна на режима на лечение с лекарства. Ако болката в гърба е свързана с мускулни спазми, мускулно-фасциални тригерни точки, нарушения на съня и невропатична болка, трицикличните антидепресанти като амитриптилин често са полезни. За облекчаване на невропатичния компонент на болката е препоръчително да се предписват антиконвулсанти, като карбамазепин. В допълнение, лекарства като ламотрижин, габапентин, флекаинид, мексилетин и амантадин могат да бъдат ефективни. Физиотерапевт, работещ в нашата болница, е специализиран в управлението на болката Акупунктура. Понякога традиционните методи са безсилни, в този случай древната китайска медицина може да помогне

Инвазивни методи за лечение на болки в гърба

Епидуралните стероидни инжекции (EIS) са полезни при радикуларна болка, свързана с деформация на диска, а не с дискова херния. Препоръчва се предписването на EIS, ако пациентът има обратимо нервно напрежение или е изпитвал болка за по-малко от шест месеца. При по-продължителни заболявания EIS обикновено е неефективен.

Понякога болката засяга един корен, така че източникът й е много очевиден. В този случай триамцинолонът се прилага с локален аналгетик.

Понякога се извършва внимателна мобилизация; пасивната мобилизация под анестезия изисква специални грижи. При засягане на едно коренче се прави епидурална инжекция с малък обем на съответното ниво, а при едностранна симптоматика се използва страничен достъп за радикуларна инжекция. Общите дози локални анестетици се изчисляват въз основа на телесното тегло и се поддържат на максимално безопасно ниво.

Радиочестотната денервация се извършва с изолирани игли с дължина 4-5 мм. Под визуален контрол върховете на иглите се поставят точно отстрани на ставите. Ставният клон, произлизащ от задния клон, се стимулира с слаб ток при честота от 100 Hz за сетивните влакна и 2 Hz за моторните влакна, докато усещане за бръмчене или изтръпване при по-малко от 0,5 V показва оптимална близост на иглата до нерва .

След инжектиране на малко количество локален анестетик, върхът на иглата се нагрява до 75-90°C за 60-90 секунди. Това води до коагулация на нерва, но също така причинява незначително увреждане на околната тъкан. След това се инжектира малко количество от смес от локален анестетик и метилпреднизолон и иглата се отстранява. Този процес се повтаря с всяка болезнена става над L5.

L5/S1 ставата получава двустепенно нервно захранване и изисква пет отделни процедури за нейното денервиране.

Лечение с ботулинов токсин

Препоръчва се за употреба при пациенти с необичайна ригидност на параспиналните мускули, които са резистентни на лечение с трициклични антидепресанти. Мускулната релаксация достига максимум след 6 седмици и продължава до 3 месеца. През това време пациентът се учи да разпределя натоварването и да контролира двигателната активност.

В момента ботулиновият токсин преминава етап III на клинични изпитвания.

Стимулация на гръбначния мозък

Стимулацията на гръбначния мозък е последна инстанция при силна болка в гърба, особено в комбинация с болка в краката, която е неподатлива на хирургично, лекарствено, физиотерапевтично и психологическо лечение.

Първо се провежда опит с външен електрод, за да се оцени ефективността на метода, преди да се вземе решение за имплантиране на цялата система (един електрод струва около £700, а останалата част от системата струва още £4500).

Интратекално приложение на лекарства

Методът позволява лекарството да действа на ниво гръбначен мозък с минимални системни и странични ефекти. Това обаче е изключително скъпа процедура. Освен това всички лекарства, прилагани по този начин, не трябва да съдържат консерванти, което значително намалява срока им на годност и създава друг набор от проблеми за фармаколозите.

Психологическа помощ при болка

Необходимо е да се гарантира, че пациентът спира да оценява състоянието си като катастрофа. Различни поведенчески разстройства се коригират с помощта на релаксация, биофийдбек, чрез предписване на транквиланти и антидепресанти. Всички тези мерки се комбинират с физиотерапия, насочена към оптимизиране на активността и коригиране на движението.

Необходимо е също така да се оптимизира текущата лекарствена терапия, като се изоставят неподходящите лекарства като опиоиди, както и тези лекарства, чието ниво на дозиране води до странични ефекти.

Литература

1. Консултативна група по клинични стандарти, Епидемиологичен преглед: Епидемиологията и цената на болките в кръста. HMSO: Лондон, 1994 г.
2. Болка в гърба на работното място. Ед Фордайс НИЕ. Сиатъл: IASP Press, 1995 г. ISBN 0-931092-11-6.

Обърнете внимание!

• Острата болка в кръста се определя като непоносимост към каквото и да е движение поради увреждане на гръбначния стълб, мускулите на гърба или краката, продължаваща по-малко от три месеца. Приблизително 90% от пациентите се възстановяват спонтанно в рамките на един месец
• Първо, необходимо е да се идентифицира група пациенти с проста механична болка в резултат на компресия на корена на нерва. Пациентите, нуждаещи се от спешно насочване към център за вторична медицинска помощ, също трябва да бъдат идентифицирани.
• При остър радикуларен синдром, пациентите с ишиас изискват по-дълги мерки за възстановяване, следователно, те се нуждаят от по-внимателно внимание, отколкото пациентите с неспецифични симптоми
• Много пациенти с надеждни клинични признаци на радикуларен синдром, причинен от дискова херния, се възстановяват в рамките на един месец; следователно има смисъл, без никакъв риск за здравето на пациента, да се въздържат от хирургическа интервенция за този период

... ключът към успешното лечение на болки в гърба е точната диагноза на причината, тъй като дорсалгията може да бъде симптом на различни заболявания.

Всяка болка в гърба (задната част на тялото от шията до сакрума) не може да се припише на „остеохондроза“, тоест състояние, което се открива при рентгеново изследване при повечето хора на средна и напреднала възраст.

Когато говорим за причините за болки в гърба, терминът „остеохондроза” е напълно неуместен, остеохондрозата е естествен процес на дегенерация (стареене) на гръбначните структури и по никакъв начин не е синоним на болки в гърба. Разпространението на това погрешно схващане в популярната, а понякога дори и в медицинската литература, доведе до факта, че „остеохондрозата“ се превърна в една от най-честите диагнози за пациенти с болки в гърба. Известно е обаче, че тежестта на рентгенологичните и клиничните прояви на гръбначната остеохондроза по никакъв начин не корелира с локализацията, естеството, интензивността и продължителността на синдрома на болката, поради което тяхното присъствие не трябва да определя нито терапевтичната, нито експертната тактика. В допълнение, само 1 от 10 пациенти с рентгенографски данни за дегенеративно гръбначно заболяване имат клинични прояви на заболяването. По този начин е невъзможно да се идентифицира всеки случай на развитие на епизод на болка в гърба с „дегенеративно-дистрофичните“ промени в гръбначния стълб, които най-често присъстват при пациента, поставяйки „обичайната“ диагноза „обостряне на остеохондроза“ или просто "остеохондроза".

В по-голямата част от случаите болката в гърба може да бъде причинена от промени в ставите и връзките на гръбначния стълб, както и от увреждане и заболявания на мускулите (миофасциална болка, полимиозит и др.), По-рядко - патология на вътрешните органи (ангина пекторис, стомашна язва, холецистит, ендометриоза, проктит и др.) и накрая, психогенната болка в гърба, причинена само от психични разстройства, е много рядка.

Основните източници на локална болка в лумбалната област се обсъждат в 70-80% от случаите, миогенни нарушения (т.е. спазъм, микротравматизация, исхемия на паравертебралните мускули), дисфункция на фасетните стави (до 40% от случаите) и в 10 % - дискогенна болка.

За да се установи причината за болката в гърба, е необходимо задълбочено изследване на пациента, което включва изясняване на оплакванията, събиране на анамнеза за живота и заболяването, соматично, неврологично и невроортопедично изследване и допълнителни изследвания.

При събиране на оплаквания и анамнеза е необходимо да се установи:
локализиране и облъчване на болката;
зависимостта на болката от позицията на тялото и движението в гръбначния стълб;
предишни наранявания и заболявания (злокачествени новообразувания и други);
емоционално състояние, причини за симулация или влошаване.

Трябва да се помни, че радиографията на гръбначния стълб, традиционно широко използвана при пациенти с болки в гърба, има по-ниска диагностична стойност в сравнение с CT и MRI, тъй като не предоставя надеждна информация за наличието и размера на херния на междупрешленния диск, вярно. размер на гръбначния канал, и е неефективен за своевременно откриване на тумори на гръбначния стълб и меките тъкани.

! Систематичното използване на радиография при пациенти с неспецифична болка в гърба не е свързано с повишаване на качеството на лечението и не влияе значително върху тактиката на лечение и изхода от заболяването.

Задачата на радиологичното изследване (CT и MRI) е преди всичко да изключи специфични причини за болка, които изискват подходящо лечение. Въпреки това, широкото рутинно използване на томографски методи за изследване при пациенти с болки в гърба не води до повишаване на ефективността на лечението, но увеличава цената на лечебния процес. Често откритите структурни промени в прешлените, междупрешленните дискове и ставно-лигаментния апарат не са свързани с естеството и интензивността на синдрома на болката и не могат да обяснят механизмите на възникването му.

Томографското изследване несъмнено е показано при пациенти с наличие на "червени флагове", включително ако има клинични и/или анамнестични признаци за тежки соматични заболявания, които могат да доведат до вторично увреждане на гръбначния стълб, гръбначния мозък, гръбначните коренчета и гръбначните нерви, и причиняват болки в гърба (онкологични, възпалителни заболявания).

Повечето лекари вероятно биха предпочели да направят ЯМР, но редица заболявания на гръбначния стълб могат да бъдат диагностицирани също толкова ефективно (а някои по-ефективно) при КТ.

Ето предложените клинични диагнози и най-добрите образни методи за оценката им.:
спондилоартроза- по-добре е да се извърши компютърна томография като допълнение към рентгеновото изследване;
херниядиск - смята се, че ЯМР е по-добър от КТ при идентифициране на предполагаема дискова патология; Трудните за диагностициране хернии, руптури на пръстена и дехидратация на диска се определят по-добре с ЯМР; КТ се счита за изключително чувствителен метод за диагностициране на симптоматична дискова херния и може да бъде алтернатива на ЯМР поради по-ниската си цена или метод на избор за пациенти с клаустрофобия;
спинална стеноза- MRI и CT са еквивалентни при определяне размера на гръбначния канал, както и анатомичната основа на спиналната стеноза;
спондилолиза- КТ е по-чувствителен от ЯМР; повечето дефекти се виждат на обикновена рентгенова снимка, но ако е необходима допълнителна визуализация, по-добре е да се използва CT за идентифициране на тази аномалия;
метастатично увреждане на гръбначния стълб- ЯМР е по-ефективен от КТ при откриване на неопластично заместване на костен мозък (ЯМР обаче не замества радионуклидното костно сканиране при диагностициране на наличието и степента на костни метастази).

Ако има подходящи индикации, радиоизотопната сцинтиграфия се използва за определяне на причините за болка в гърба, което позволява да се идентифицира локалното натрупване на радиофармацевтични продукти в областите на увреждане на костната тъкан по време на възпалителния процес и метастазите. За диагностициране на остеопороза трябва да се използват денситометрия и други методи.

Необходимостта от изключване на соматични заболявания, които могат клинично да се проявят като болкови синдроми, подобни на болки в гърба, може да изисква подробен преглед на пациента заедно с хирург, гинеколог или уролог.

Помнете: значителен брой пациенти с болки в гърба имат тревожни и депресивни разстройства и следователно провеждането на неразумни изследвания не само не допринася за поставянето на правилна диагноза, но, напротив, убеждава пациента, че има сложен, труден за - диагностицира заболяване, като по този начин изостря афективните разстройства.