Колко живяхте след белодробна операция? Подготовка за отстраняване на лоб от бял дроб

Ракът на белия дроб е много сериозен рак. Това заболяване бързо метастазира, така че отстраняването на белия дроб за рак е основното лечение на бронхогенния карцином. След операцията пациентът е придружен от определени негативни последици, които изчезват с времето.

Бронхогенният карцином или рак на белия дроб е онкологично заболяване, при което възниква злокачествено образувание от епителната тъкан на бронхите. Заболяването може да се класифицира според неговата хистологична картина, локализация, липса и наличие на метастази и разпространение. В общата структура на онкологичните патологии ракът на белия дроб е лидер по смъртност.

Показания за операция

С помощта на операция се отстраняват само малки ракови тумори, които все още не са метастазирали в други органи на етап 2. При дребноклетъчен рак операцията е показана само в много ранните стадии на заболяването.

Противопоказания за хирургична интервенция са:

• Близост на туморната формация до хранопровода;
• Към сърцето;
• Към главните кръвоносни съдове;
• Към трахеята.

Задължително е да се проведат допълнителни изследвания, за да се установи дали тялото на пациента е в състояние да понесе отстраняването на белодробната тъкан.

Оперативни действия

Отстраняването на бял дроб при рак е основното лечение на това заболяване.

Като се има предвид факта, че заболяването може бързо да метастазира, отстраняването на част от органа няма да доведе до възстановяване, така че е необходимо да се извърши пълна резекция на органа, мастната тъкан и лимфните възли.

При извършване на операция е възможно да се използват няколко вида операции, като например:

Лобектомия. Анатомичната структура на белия дроб има три лоба. Ако има тумор в един от тях, се извършва резекция. Можете да премахнете горния лоб или да извършите билобектомия (отстраняване на двата долни лоба). Ако мястото на локализация е в централната област и расте в бронхите, тогава трябва да се извърши резекция на ръкава (отстраняване на частта от бронха и горния лоб, засегнати от тумора).

Пулмонектомията е операция, която носи висок риск от следоперативни и интраоперативни усложнения. Необходим е голям обем оперативна работа. По време на операцията е необходимо да се отвори гръдния кош (торакотомия), след това да се фиксират и защитят съдовете, да се изолира коренът на белия дроб, да се зашият и каутеризират съдовете, да се отстрани белия дроб и да се оформи бронхиален пън.

След това трябва да възстановите и, ако е възможно, да намалите кухината, оставена от белия дроб, да инсталирате дренажи и да възстановите целостта на гръдния кош, да наложите шевове. Докато пациентът излезе от упойката и възстанови всички необходими функции, той трябва да бъде поставен в реанимация, където трябва да се извършва интензивно лечение и вентилация на белия дроб.

Лимфните възли се отстраняват за лабораторен анализ. Те са метод за метастазиране на ракови образувания, така че наличието на ракови клетки в тях показва, че е необходима по-интензивна терапия.

Пневмонектомията е операция за отстраняване на един бял дроб, ако туморът е разположен в центъра на белия дроб. След тази операция пациентът ще диша по-лесно.

Клиновата резекция на белия дроб е хирургично отстраняване на малка част от белия дроб (фрагментът е с клиновидна форма, за да следва артериите, вените и дихателните пътища). Операцията се извършва при ранна диагностика и наличие на информация за точната локализация на злокачественото образувание. В други случаи е по-добре да се извърши лобектомия.

Следоперативно състояние

Последствията от отстраняването на белия дроб за рак са септични и гнойни усложнения, образуване на бронхиална фистула, проблеми с дишането и недостатъчност на образувания бронхиален пън. Веднага след операцията пациентът изпитва световъртеж, задух, учестен пулс и затруднено дишане. От оперираната страна сливането на гръдния кош ще се вижда няколко месеца. Следоперативният период е около две години. Физическата активност е напълно противопоказана.

Белодробната лобектомия е част от практиката за лечение на пациенти с тежки и опасни форми на туберкулоза. В случаите, когато консервативното лечение и химиотерапията с противотуберкулозни лекарства са неефективни, трябва да се вземе решение за резекция на част от белия дроб. Този метод включва отстраняване на лоба на белия дроб, засегнат от туберкулозния процес. Понякога се отстраняват симетрични лобове в двата бели дроба; този тип операция се нарича билобектомия.

Най-често операцията се извършва по план. Пациентът е внимателно прегледан, подготвен за операция и изчаква периода на ремисия на заболяването, когато интервенцията ще бъде най-безопасна. Спешни операции се извършват само в случаите, когато рискът от смърт се увеличава рязко поради образуването на напрегнат пневмоторакс или внезапен масивен белодробен кръвоизлив.

Най-опасните и тежки форми на туберкулоза, при които хирургическата намеса остава единственият начин за спиране на туберкулозния процес или отстраняване на образувания, образувани по време на необратими промени в белодробната тъкан, включват:

• туберкулома с големи размери, съдържаща голям обем микобактерии с висока степен на вирулентност, множество туберкуломи;
• кавернозна форма с образуване на големи кухини в горните сегменти, придружени от стесняване на бронха;
• фиброзно-кавернозна форма на туберкулоза;
• наличието на бронхиектазии и хронични гнойни образувания в засегнатия лоб на белия дроб;
• възпалителен процес, който обхваща целия лоб на белия дроб, придружен от образуването на казеозни огнища.

Показания за използването на радикални методи на лечение са липсата на ефективност на консервативните мерки, превръщането на процеса в стабилна форма с микобактерии, придобиващи толерантност към лекарства, както и спешни състояния, които застрашават живота на пациента.

Диагностични изследвания при подготовка за операция

Извършва се внимателно проучване на медицинската история на пациента и диагностика, за да се установи надеждно състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната система. Изследват се електрокардиограмата, белодробните резерви, изясняват се възможностите за газообмен и вентилация. Предписват се биохимични кръвни изследвания, общи изследвания на кръвта и урината.

Вземането на решение за хирургическа интервенция предполага надеждно установяване на факта, че туберкулозният процес в белодробния лоб, който подлежи на хирургично отстраняване, е основният източник на токсично увреждане на тялото. В същото време трябва точно да се установи, че само резекция на засегнатия лоб ще спре развитието на патологични промени в белите дробове и дихателните пътища. Само едновременното наличие на тези състояния е пряка индикация за хирургично отстраняване на белия дроб или неговия сегмент.

Бронхоскопията е необходима за оценка на състоянието на горните дихателни пътища. Медицинската практика показва, че при значително стесняване на бронхите операциите, насочени към пневмоторакс, са неефективни. Необходими са и визуални методи за оценка на състоянието на дихателната система, за да се установи и изясни областта на локализация и естеството на процеса, със задължително изследване на патологичните промени в противоположния бял дроб. Такива методи на изследване включват: томография, радиография.

Как се извършва операцията?

Операцията отнема, в зависимост от степента на увреждане и сложността на състоянието на пациента, от един до четири часа. Лобектомията може да се извърши по един от двата начина:

1. При торакотомия гръдният кош се отваря и между ребрата се вкарва специален разширител, за да се осигури достъп до оперираната зона. След това засегнатият фрагмент от белодробната тъкан се изрязва. При необходимост се взема тъкан за хистология.
2. Най-разпространената днес е торакоскопската лобектомия. Ходът на тази операция се следи с помощта на видеонаблюдение. За да се извърши, се правят малки разрези, в които се вкарва хирургически инструмент с прикрепена към него микроскопична видеокамера. Белодробният хирург намира сегмента за отстраняване и следи на монитора си действията и хода на операцията.

И в двата случая операцията се извършва под обща анестезия и пациентът се интубира. Пациентът се поставя настрани. Ако се извършва горна лобектомия отляво, пациентът се поставя от дясната страна. За отваряне се избира междуребрието над четвъртото, обикновено разделящо четвъртото и третото ребро. При отстраняване на горния лоб на десния бял дроб пациентът се поставя на лявата му страна. Разрязва се плеврата вдясно над горния лоб с допълнителна анестезия на диафрагмалния, блуждаещия и симпатиковия нерв.

Операцията завършва със зашиване на увредените съдове, пънът се поставя в плевралната кухина, след което се въвеждат специални дренажни устройства и се прилагат конци или титанови скоби.

Следоперативен период

Още преди операцията пациентът се обучава на дихателни упражнения и веднага след излизане от анестезията пациентът трябва да започне прости движения на белите дробове, за да възстанови дихателните способности. Инструкторът помага на пациента да изпълнява упражнения: огъване и завъртане. В този случай съдържанието на белите дробове достига до горните дихателни пътища и пациентът започва да кашля. Това е необходимо за отстраняване на слуз. Кашлянето е необходимо, така че пациентът е специално провокиран да се държи така, че съдържанието на белите дробове да излезе заедно с кашлицата.

Първите два или три дни от следоперативния период се характеризират с тежко състояние. През този период пациентът трябва да бъде под постоянно лекарско наблюдение, като е важно да се измерва кръвното налягане. Предписват се и лекарства за подобряване на сърдечната дейност, могат да се прилагат болкоуспокояващи и отхрачващи средства. Антисептични разтвори (например стрептомицин) се инжектират в плевралната кухина и, ако е необходимо, ексудатът се изпомпва.

Ако след отстраняване на белодробния лоб пациентът започне да развива плеврален емпием или бронхиална фистула в плеврата, това води до друга операция, наречена торакопластика. Това е интервенция, при която се премахват едно или повече ребра с цел намаляване обема на гръдния кош. Торакопластиката може да се извърши според показанията по време на лобектомия, за да се предотврати развитието на усложнения.

Когато пациентът бъде изписан у дома, той трябва да продължи да се придържа към инструкциите на лекаря. След операция на белите дробове трябва да ходите възможно най-дълго, доколкото състоянието ви позволява, и да дишате чист въздух. Не вдигайте тежки предмети и не подлагайте тялото на значителен физически стрес. Също така е необходимо да се следват препоръките на лекаря за грижа за областта на хирургическата рана и да се изясни дали оперираната област може да се измие. Задължително е спазването на режима и условията за прием на всички предписани лекарства.

Възможни усложнения

В допълнение към редовните планирани прегледи, които са задължителни по време на рехабилитационния период, трябва да се консултирате с лекар, ако възникнат следните проблеми:

• наблюдават се симптоми на инфекциозно заболяване: треска, кашлица, втрисане, фебрилни явления, силно нощно изпотяване, хиперхидроза, както и гадене и повръщане, които не изчезват след приемане на антиеметични лекарства;
• остра непоносима болка, кървене, подуване, възпаление, нетипичен секрет от оперативната рана;
• упорита упорита кашлица, причиняваща остра болка в гърдите, задух, затруднено дишане;
• кашлица с храчки с нетипичен цвят или осеяни с кръв.

Всяко отклонение от нормата в състоянието на пациента също е причина да потърсите медицинска помощ. Това може да бъде внезапна остра болка в гърдите, проблеми с уринирането, кръв в урината, подуване на крайниците и лицето, повръщане, всякаква болка, дори ако боли гърба в резултат на кашлица, която не изчезва след прием на болкоуспокояващи .

Прогноза

Последните проучвания показват, че петгодишната преживяемост е между 85 и 95%. Много, разбира се, са живели по-дълго; петгодишен период е общоприет за оценка на ефективността на операцията. Амплитудата от 10% се обяснява с разликата в процентите между пациентите, претърпели отворена лобектомия, и пациентите, претърпели торакоскопска хирургия. Тоест, като цяло, след отстраняване на сегмент от белия дроб, прогнозата е благоприятна, но видеоасистираната операция е по-малко травматична.

След лобектомия може да се предпише, ако възникнат усложнения и пациентът не може да работи. В такива случаи рехабилитационният период е по-дълъг и може да продължи до една година, но постепенно човек се възстановява. Състоянието на пациента се преразглежда редовно във VTEC и въз основа на резултатите от прегледа на пациента може да бъде назначена работна група или увреждането може да бъде напълно отстранено.

Белодробната хирургия е хирургична процедура, насочена към отстраняване на цял орган или част от него (белодробна резекция), засегнат от необратими патологични промени.

Необходимостта от такава операция винаги предизвиква страх у болния и неговите близки. От една страна, подобна интервенция в тялото е травматична и рискована, а от друга, ако се предпише такова лечение, това означава, че пациентът има сериозна патология, която без подходящо лечение може да доведе дори до смъртта му.

Хирургическата интервенция при лечението на белодробни заболявания е възможна само ако пациентът има задоволително общо състояние, тъй като доста често е придружено от сериозно нараняване и доста дълъг период на рехабилитация. Ето защо към подобни интервенции трябва да се подхожда с цялата отговорност, като се обръща специално внимание както на подготовката за операция, така и на следоперативното възстановяване.

Извършването на определен вид белодробна операция зависи преди всичко от съществуващото заболяване и степента на неговото разпространение. Ако е възможно, хирурзите се опитват да запазят максималния обем на паренхима. В момента доста успешно се използват минимално инвазивни съвременни техники, които позволяват отстраняването на белодробни фрагменти чрез 1 или 2 малки разреза. След такива интервенции възстановяването на пациента е много по-бързо и лесно, а периодът на възстановяване е намален.

Показания за белодробна хирургия

Показания за хирургично лечение на белите дробове са:

Операции за онкология

Белодробни операции се извършват най-често при рак на белия дроб. Днес ракът на белия дроб заема първо място сред всички заболявания, регистрирани в Русия. Това е злокачествено образувание, което се появява върху епитела на бронхите. В зависимост от това къде се образува туморът, това заболяване се разделя на следните видове:

Невъзможно е да се предпазите от рак на белия дроб, тъй като не е лесно да се премахнат причините за това ужасно заболяване. Основните му причини са канцерогените, които се съдържат в цигарите, радиоактивното лъчение, тежките метали, замърсяването на въздуха, както и последствията от заболявания като пневмония и туберкулоза.

Диагностиката на заболяването включва флуорография, изследвания, ултразвук и бронхоскопия. В зависимост от стадия на заболяването лекарят предписва лечение. Това може да включва химиотерапия, палиативно лечение, лъчева терапия и хирургия (коремна или лапароскопия).

От своя страна хирургичното лечение се разделя на 3 вида: радикално, палиативно и условно радикално. При условно и условно радикално хирургично лечение белият дроб се отстранява напълно. При палиативната хирургия се премахват само определени болкови точки и това лечение се използва за удължаване на живота на терминално болни пациенти.

Освен това белодробните операции се разделят на лобектомия и пневмонектомия в зависимост от това дали се отстранява целият бял дроб или само част от него. Това решение се взема от лекаря след проучване на размера на тумора и неговия размер. местоположение.

Също така, преди операцията, пациентът се нуждае, въз основа на резултатите от които лекарят ще определи дали пациентът може да понесе операцията и дали впоследствие ще има проблеми с дихателната система.

Отстраняването на бял дроб при рак не е сложна операция, но причинява много проблеми на болния. След операцията пациентът продължава да живее, но нивото на жизнената му активност е значително намалено.

Самата операция се състои в торакопластика, достъп до мястото на патологията и образуване на бронхиален пън. Операцията започва с отваряне на гръдния кош на пациента. След това хирургът фиксира и защитава съдовете, отделя корена на белия дроб, каутеризира съдовете и ги зашива. Белият дроб, лимфните възли и мастната тъкан се отстраняват и се образува бронхиално пънче.

Кухината, от която е изваден белият дроб, се възстановява и намалява по размер. След това се монтира дренажна система и се поставят конци. Пациентът остава в стаята за възстановяване, докато анестезията отмине. След това се провежда интензивна терапия, за да се поддържат жизнените функции на пациента. Използва се апарат за изкуствена вентилация.

Съвременни най-нови технологии

В момента в Русия се извършват операции, използващи най-новите технологии. Това са минимално инвазивни операции, при които е необходим само един малък разрез за отстраняване на част от белия дроб.

В разреза се поставя видеокамера, с помощта на която хирургът следи всяко негово действие. След това се използват необходимите инструменти. Тази операция се извършва върху работещ орган и човекът може да диша самостоятелно.

Не са необходими анестезия и изкуствена вентилация. Новият метод направи възможно възстановяването на тези, за които анестезията е противопоказана, и значително съкрати продължителността на следоперативния период. Не е необходимо пациентът да се поставя в интензивно отделение и той може да се прибере вкъщи до 3 дни след операцията.

Най-популярни днес са такива съвременни минимално инвазивни техники като използването на лазер, електрически нож и замразяване.

Предоперативен период

Преди операцията ще трябва да се подложите на такива стандартни процедури като общ тест на урината, кръвен тест, биохимичен кръвен тест, коагулограма, компютърна томография, радиография, ЯМР, флуороскопия, ултразвук на гръдните органи.

Ако пациентът има някакви гнойни процеси, тумори или туберкулоза, тогава могат да се предписват антибиотици, цитостатици, противотуберкулозни лекарства и др.

Преди операцията пациентът трябва да премине обучение, което се състои в извършване на физически упражнения. Те ще помогнат за намаляване на гнойната интоксикация и ще доведат до подобряване на дихателната и сърдечно-съдовата функция. Освен това ще се укрепи физическото здраве и нервно-психическото състояние на пациента.

Също така е необходимо да се проучат упражненията, които ще трябва да се изпълняват след операцията. Те ще ви помогнат да се възстановите по-бързо.

Правят се упражнения за подпомагане на дренажа на бронхиалните кухини (леко разтягане, навеждане, огъване) и отстраняване на слуз (натискане върху определени точки на пациента). По време на упражненията трябва да осигурите правилно дишане. Всички упражнения трябва да се изпълняват в седнало или легнало положение. Препоръчително е да следвате правилно всички препоръки на методолога по тренировъчна терапия.

Също толкова важен момент в подготовката за операция е извършването на дихателна гимнастика, която помага за отстраняване на съдържанието от белите дробове преди операцията и помага за възстановяване на дихателната система след лечението. Затова не трябва да го пренебрегвате.

Рехабилитация след белодробна операция

Следоперативният период е от голямо значение за бързото и пълно възстановяване след белодробна операция. По това време се извършват различни тестове и прегледи, за да се идентифицират евентуални усложнения и да се определи състоянието на белия дроб и се извършват дихателни упражнения. Следоперативните конци се обработват, превръзките и тампоните се сменят, режимът и ЛФК се спазват.

Няколко дни след операцията е невъзможно да се храните сами, затова се поставя интравенозно. Дренажните тръби остават в разреза за около седмица. Ако в кухината, от която е изваден белият дроб, се натрупа течност, се извършва пункция. Ако се появи болка, се предписват болкоуспокояващи.

Следоперативният период продължава около 10-14 дни. Но дори и след изписване у дома, ще трябва да продължите да правите упражнения, дихателни упражнения и, ако е необходимо, да приемате болкоуспокояващи. Препоръчват се също плуване и туризъм. Освен това лекарят може да предпише физиотерапевтични процедури. По това време не е препоръчително да се преуморявате много, но проста работа може да се свърши. Не трябва да преяждате, да ядете пикантни и солени храни, подправки и подправки, да преохлаждате и да влизате в контакт с инфекциозни пациенти. Трябва да се откажете от пушенето завинаги. Отнема около 2 месеца за пълно възстановяване.

Последствията от белодробната операция могат да бъдат: сърдечна и дихателна недостатъчност, вътрешен кръвоизлив, вторичен гноен процес, плеврален емпием и неуспех на шева. За да се избегнат подобни последствия, могат да се предписват антибиотици и болкоуспокояващи. Проследява се отделянето от раната.

Въпрос: „Направиха ми операция: отстраниха 2 сегмента от десния бял дроб. Хистологични резултати: в белодробната тъкан има големи огнища на казеозна некроза с различна степен на възраст, някои с калциеви включвания, с капсула по периферията и др. Операцията беше успешна, белият дроб се отвори, шевовете зараснаха. Но ръцете ме болят много, повдигам ги с голяма трудност и болка, коремните ми мускули изобщо не работят. Всичко това ще бъде ли възстановено и какво трябва да се направи за това? И колко време трябва да пиеш хапчетата, ако си ги пила 4 месеца преди операцията и 3 месеца след операцията?“, пита Надежда.

Лекар от най-висока категория, пулмолог Александър Николаевич Сосновски, отговаря:

Казеозната некроза може да бъде следствие от две напълно различни белодробни патологии - туберкулоза и гъбична инфекция. Следователно в предоперативния и рехабилитационния период могат да се приемат напълно различни лекарства. Ако инфекцията е гъбична, тогава курсът на лечение продължава въз основа на наличието на други огнища на микотична дисеминация. В следоперативния период може да бъде до 12 месеца.

Белодробната туберкулоза обаче е по-честа. Стандартната продължителност на ежедневната употреба на противотуберкулозни лекарства след операция е 4 месеца. След това в продължение на 4 години са необходими курсове против рецидиви в продължение на 3 месеца годишно. Според решението на фтизиопулмолога употребата на лекарства след операцията може да бъде удължена до шест, а понякога и до 12 месеца. Това зависи от индивидуалните характеристики на развитието на туберкулоза при конкретен пациент. От решаващо значение са общото състояние на пациента, наличието на промени в тестовете, изследването на параметрите на острата фаза и резултатите от следоперативния диаскин тест. Обичайна практика е да се направи компютърна томография на белите дробове след 6 месеца, за да се изключат нови лезии. Ако тестовете са нормални и вашето здраве е задоволително, тогава противотуберкулозните лекарства не се използват повече от 4 месеца.

Болката в ръката и коремната слабост е малко вероятно да са свързани с операция. Обикновено следоперативният период протича с обща слабост, която изчезва приблизително 14 дни след интервенцията. Има много причини, поради които тези симптоми могат да се развият. Първо, много противотуберкулозни лекарства са доста трудни за понасяне от човешкото тяло. Основният им страничен ефект е въздействието върху периферната нервна система. В резултат на това могат да бъдат увредени нервите, които са отговорни за нормалното функциониране на крайниците и коремните мускули. Отмяната на специфични противотуберкулозни лекарства ще доведе до пълно възстановяване на мускулната функция, слабостта и болката ще изчезнат напълно. В твоя случай сигурно ти остава не повече от 1 месец да ги вземеш.

Второ, слабостта и мускулната болка често са причинени от промени в електролитния състав на кръвта. Операцията може да предизвика дисбаланс и често е трудно да се възстанови без точно определяне на дефицита или излишъка на определен електролит. Достатъчно е да проведете разширен биохимичен кръвен тест във всяка клиника по местоживеене. Това значително ще изясни ситуацията. Направление за анализ, който се извършва безплатно, ако имате застрахователна полица, можете да получите от вашия местен лекар.

Трето, симптомите, които споменахте, може да са причинени от други заболявания, които са се влошили след операцията. Това може да бъде хронична инфекция, която причинява интоксикация, както и дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. За да изключите тези заболявания, най-добре е да се свържете и с специалист по първична медицинска помощ. Той ще даде направление за рентгенова снимка на гръбначен стълб, ехография на коремна кухина, ехография на сърце и различни допълнителни изследвания. Ако се открият някакви промени, лекарят ще помогне сам да координира лечението или ще предложи консултация със специалисти.

Така че вашите лекарства против туберкулоза скоро ще бъдат спрени. Ако всички неприятни усещания изчезнат след това, тогава те вероятно са свързани с продължителна употреба на лекарства. Във всеки случай, провеждането на допълнителни изследвания и разговор с местния терапевт няма да е лоша идея в близко бъдеще.

Операцията на белите дробове е доста рискована и травматична процедура, тъй като по време на нейния процес се дисектират различни мускулни групи и ребра. Необходимостта от него обаче се дължи на наличието на тежки заболявания на основните дихателни органи. Има няколко вида хирургично лечение, като изборът в полза на един или друг метод зависи от характеристиките на патологията. Преди интервенцията е важна правилната подготовка на пациента, тъй като операцията е доста сложна и е последвана от дълъг период на рехабилитация.

Показания за операция

Показанията за белодробна операция са доста сериозни:

Началният стадий на всяко заболяване от този списък може да се лекува консервативно, но по правило повечето пациенти търсят медицинска помощ само когато се появят изразени симптоми, когато единственият изход е използването на радикални методи.

Характеристики на хирургичното лечение

Хирургичните интервенции на белите дробове се извършват по няколко метода, които осигуряват най-удобния достъп до засегнатите области. Дългогодишният медицински опит доказва, че разрезът за достъп до всички части на белия дроб трябва да е голям, за да може хирургът свободно да извършва всички манипулации и да държи целия процес под визуален контрол.

Антеролатералният метод включва позициониране на пациента на здравата страна или на гърба. Разрезът започва от около 3-то ребро и се спуска до нивото на млечната жлеза, след това кръгово под нея, а при мъжете - под зърното. Линията продължава по горния ръб на 4-то ребро и до задната аксиларна линия.

Постеролатералният метод се извършва чрез поставяне на пациента по корем или здрава страна. Разрезът започва от средата на трети гръден прешлен, минава по паравертебралната линия до ъгъла на лопатката, продължава по шестото ребро и до предната аксиларна линия. В този случай всички тъкани и мускули се дисектират до ребрата, така че този метод е най-травматичен. Предимството му обаче е, че с негова помощ много по-лесно се стига до белодробния корен.

В някои случаи хирурзите трябва да отстранят части от ребрата, за да ги премахнат. Но благодарение на най-новите постижения в медицината вече е възможно да се извършват ниско травматични операции, които включват три малки разреза, през които се вкарват инструменти и с тяхна помощ се отстраняват болните участъци от белия дроб. Освен това е възможно да премахнете цял дял, а не само . Става дума за така наречените торакоскопски операции.

При тежки случаи на туберкулоза, широко разпространени гнойни процеси и злокачествени новообразувания в напреднал стадий се извършва пълно отстраняване на белия дроб или пневмонектомия. Това е най-трудното оперативно лечение, тъй като включва отстраняване на цял жизненоважен орган. Операцията се извършва под обща анестезия, прилагат се и мускулни релаксанти, извършва се трахеална интубация. Стъпки на процедурата:

• За отстраняване на десния бял дроб се прави предно-латерален или задно-латерален разрез, а за отстраняване на левия засегнат орган - предно-латерален разрез.
• Лигиране на артерия.
• Лигиране на вени.
• Бронхиална лигатура. За да се предотврати стагнация, възпалителни или гнойни процеси, пънът трябва да е къс.
• Трябва да се има предвид, че бронхът от лявата страна винаги е по-дълъг.
• Зашиване с помощта на устройство за бронхиално телбод.
• Отстраняване на болния орган от плевралната кухина.
• Проверка на плътността на шевовете.
• Зашиване на раната с дренаж.

Целта на пневмонектомията не зависи от възрастта на пациента, такава операция често се предписва на деца. Основният решаващ фактор е тежестта на състоянието и вида на заболяването. Често тежките патологии на дихателните органи изискват незабавно хирургично лечение поради високия риск за живота. А при деца изчаквателното лечение може да доведе до сериозни нарушения в растежа и развитието, поради което в случай на тежки белодробни заболявания, които не се поддават на лекарствено лечение, е препоръчително да се извърши пневмонектомия.

Изрязването на единичен дял на белия дроб се нарича лобектомия. Показания за такава операция са различни патологични процеси, които се различават по локален характер. Например, онкологичен тумор, който е ограничен до лоб и не се разпространява в близките тъкани. Както и туберкулоза, кисти и др. Горните лобове се отстраняват от предно-латералния подход, а долните лобове - от задно-латералния разрез. Етапи на лобектомия:

• Отваряне на желаната част от гърдите.
• Лигиране на кръвоносни съдове.
• Бронхиална лигатура.
• Зашиване с бронхиален телбод.
• Покриване на бронхите с плеврата.
• Отстраняване на засегнатия белодробен лоб.
• Инжектиране на кислород под високо налягане за изправяне на останалите лобове.

След лобектомия пациентът трябва да извърши набор от специални упражнения, насочени към възстановяване на дихателната система.

Белодробните лобове се състоят от сегменти, всеки от които има бронх и кръвоносни съдове. Сегментектомията е изрязване на дадена белодробна единица чрез най-удобния достъп, в зависимост от местоположението на засегнатата лезия. Тази операция се извършва при тумори, туберкулозни процеси и възпаления, които не надхвърлят сегментарните граници. Стъпки на процедурата:

• Разрез на гръдната стена.
• Лигиране на сегментна артерия.
• Лигиране на сегментната вена.
• Лигиране на сегментния бронх.
• Извличане на засегнатата област на белия дроб от центъра към краищата.
• Монтаж на водостоци.
• Надуване на белия дроб.

Необходимо е наблюдение на пациента с рентгенови лъчи до пълното заздравяване на оперативната рана.

Провеждане на резекционни операции

Операциите на белите дробове са единственото решение при най-тежките патологии на тези жизненоважни органи. Резекционните хирургични процедури включват изрязване на всеки отделен засегнат фрагмент. Показания за такива операции:

• Туберкулоза.
• Ранни стадии на злокачествени процеси, които не са придружени от метастази в съседни органи.
• Обструктивно заболяване в хронична форма.
• Абсцеси, гнойни лезии.
• Лечение на сериозни наранявания на гръдния кош.
• Наличие на възли в белите дробове.

Има няколко основни типа белодробна резекция:

• Атипична или маргинална резекция, при която се отстранява част от белия дроб, разположена на ръба.
• Изрязване на нефункционираща белодробна тъкан или намаляване. След такава операция размерът на органа намалява.
• Лобектомия - отстраняване на белодробния лоб. Билобектомията е едновременно изрязване на два дяла на белия дроб.
• Сегментектомията включва операция за отстраняване на отделен сегмент, засегнат от възпалителния процес, заедно с бронха.

При последното има минимално патологично въздействие върху функционалния капацитет на белите дробове. Хирургичното лечение се извършва както открито, така и през малки разрези, в които се поставят специални инструменти, източник на светлина и видеокамера за наблюдение на хирургичния процес през компютърен монитор. Втората техника е минимално инвазивна и не включва дълъг и сложен период на възстановяване.

Подготовка на пациента

Преди всяка операция пациентът се нуждае от пълен преглед, за да се изключат противопоказанията за лечение и да се предотвратят усложнения. Преди извършване на белодробна резекция обикновено се предписват следните диагностични мерки:

• Рентгеново изследване на белите дробове.
• CT сканиране на гръдния кош.
• CT, MRI на костите, за да се изключи наличието на метастази.
• Изследване на сърцето.
• Общи изследвания на кръв и урина.
• Биохимичен кръвен тест.
• Коагулограма.

Преди белодробна операция пациентът трябва да изпълнява специални дихателни упражнения и да посещава кабинет за физикална терапия. Спирането на лекарствата за разреждане на кръвта е много важно.

Рехабилитация след хирургично лечение

Продължителността и тежестта на периода на възстановяване след белодробна резекция зависи от патологията, индивидуалните характеристики на тялото, възрастта на пациента и вида на хирургическата интервенция. Пациентът прекарва няколко дни с дренажни тръби в гръдния кош, необходими за изтичане на секретираната течност. Отстраняването на тръбите е показано само след като изхвърлянето намалее, след 3-4 дни.

Първоначално пациентът трябва да бъде в болницата под наблюдение, тъй като дихателната функция е нарушена след операцията. За да се нормализира, се предписват различни процедури, дихателни упражнения, медикаментозно лечение и др. Необходимо е да се придържате към следните препоръки, така че процесът на рехабилитация да не продължи дълго и с минимални усложнения:

• Яжте леки храни, съдържащи протеини и витамини.





Навременното търсене на медицинска помощ за патологични симптоми ще помогне да се избегнат сериозни последици за здравето и използването на радикални методи на лечение.