Смърт от симптоми на удушаване. Какво се случва, когато висиш?
Удушаването може да възникне не само в резултат на насилствени действия или като факт на опит за самоубийство. Понякога симптомите на задушаване се появяват по време на злополука, свързана с компресия на трахеята и произтичаща от това респираторна обструкция. Спомнете си само известната танцьорка Айседора Дънкан, която загина, когато краят на шал, вързан около врата й, беше ударен от колело на кола.
Етапи на удушаване и следудушаване период
Удушаване- остра обструкция на дихателните пътища в резултат на компресия на трахеята, кръвоносните съдове и нервните стволове на шията. При преглед след удушаване пациентът е в безсъзнание, често има двигателна възбуда и конвулсии; на шията има странгулационен жлеб. Също така признаци на удушаване са синкава кожа на лицето, точковидни кръвоизливи по бялото на очите; дишането и сърдечната дейност са бързи, неправилни; увеличена. Най-честите причини за удушаване са опити за самоубийство, престъпни ситуации и злополуки.
Има четири етапа на удушаване, всеки от които настъпва много бързо - от няколко секунди или минути.
- Етап I - съзнанието е запазено, дишането е дълбоко, в него участват междуребрията, засилва се синкавостта на кожата, сърдечната дейност е ускорена, кръвното налягане се повишава.
- Етап II - загуба на съзнание, неволно уриниране и дефекация, рядко, аритмично дишане, високо кръвно налягане.
- Етап III - терминална пауза (спиране на дишането), с продължителност от няколко секунди до 1-2 минути.
- IV етап- агонално дишане, пълното му спиране и смърт.
Смъртта от задушаване настъпва в рамките на 7-8 минути. Прогнозата за живота зависи от местоположението на странгулационния жлеб, ширината на компресионната лента, механичните свойства на материала на примката, степента на увреждане на органите на шията и позицията на жертвата в примката. Смята се, че периодът след удушаване преди смъртта от удушаване е по-труден, когато удушаването е разположено в гърба, отколкото на предната и страничните повърхности на шията. Когато странгулационният жлеб е разположен над ларинкса, директното компресиране на съдовете на шията излиза на преден план, което води до рефлексно спиране на дишането; когато удушаването е разположено под ларинкса, такива бързи нарушения на жизнените функции не настъпват; способността на жертвата да действа съзнателно може да остане известно време.
Ако тренирате бразилско жиу-джицу, граплинг или ММА, то най-вероятно сте се сблъскали с т.нар. Rear Naked Choke. Знаете много добре какво е и какви могат да бъдат последствията, освен това е просто много неприятно. Но чудили ли сте се някога как работи тази техника от гледна точка на физиологичните механизми? Защо губиш съзнание, ако не се откажеш навреме? Един от лекарите, Чарли Мур, който работи в един от най-големите травматологични центрове в Мериленд, реши да разглоби всичко.
Възпитаникът на Йейлския университет д-р Чарли, който между другото на 50 години практикува бразилско жиу-джицу, за да поддържа форма, се запали по този спорт по две причини. Първо, той има любов към леката атлетика, и второ, той е бивш плувец.
Според д-р Чарли, задното задушаване се основава предимно на възпрепятстване на притока на кръв от сърцето към мозъка, вместо възпрепятстване на въздуха, чрез компресиране на гърлото.
За да разберем какво се случва, когато вземете Rear Naked Choke, трябва да знаем някои основни анатомични концепции:
Каротидна артерия: важен регулатор на кръвното налягане при бифуркацията на общата каротидна артерия, вътрешната и външната каротидна артерия.
Обща каротидна артерия: Артерията, която е целта на RNC (заден дросел), работи във връзка с вагусния нерв и югуларната вена. Основният източник на кръв към мозъка.
Югуларна вена: Голяма вена на шията.
Сдвоени вертебрални артерии: Артерии, минаващи близо до шийния отдел на гръбначния стълб в задната част на врата, които също доставят кръв към мозъка.
Трахея: дихателна тръба.
Щитовиден хрущял: Адамова ябълка.
Блуждаещ нерв: чифт черепни нерви.
Д-р Чарли обяснява: Основно, задният дросел се фокусира върху компресирането на югуларната вена, като по този начин значително предотвратява връщането на кръвта от главата (и мозъка) към сърцето. Лицето, което получава лечението, веднага започва да се изчервява. Допълнителният натиск стеснява каротидните артерии и намалява притока на кръв към мозъка.
Д-р Чарли направи някои изследвания, за да обясни какво ще се случи след това. Блокирате клапата, притискайки венозния отток. Лицето на противника започва да почервенява. Каротидните артерии се стесняват, кръвният поток пада под критично ниво, зрението започва да се замъглява и в крайна сметка се стига до загуба на съзнание.
Но какво се случва, ако врагът вече е припаднал и вие (или вие) сте преекспонирали дросела?
Д-р Чарли направи три точки:
Първо. Това може сериозно да засегне сърцето, тъй като стесняването на каротидните артерии кара сърцето да се свива по-рядко. На теория това в крайна сметка може да доведе до дългосрочно намаляване на сърдечния дебит (кръвния поток от сърцето).
Второ. Тази техника може да причини сериозно нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, особено когато техниката се изпълнява неправилно и целият натиск отива директно върху шийния отдел на гръбначния стълб.
включено третиточка Доктор Чарли реши да фокусира вниманието. Здравият мозък може да оцелее само при липса на кръвен поток в продължение на пет минути. Но за хората, които имат проблеми със съдовото здраве или които имат много ниски нива на кислород в кръвта, всичко може да свърши много по-рано и по-катастрофално.
Следващият път, когато се задушите със заден гол дросел, не мислете, че можете просто да го изкарате, това е сериозна заплаха за вашето здраве.
Описание на смъртни случаи, причинени от задушаване.
Тази статия е публикувана от Journal of Forensic Sciences през март 1987 г. В него обаче има твърде много медицинска терминология и рискувахме да пропуснем подробности, които интересуват само специалистите. Сега, с разрешението на автора, ви предлагаме съкратена версия. Според нас останалият текст съдържа доста ясно описание на причините за смъртта, установени по време на аутопсията. Ако се интересувате от подробности, моля свържете се с автора: Dr. E. K Koiwai, M.D., 11 Forrester Rd. Horsham, PA 19044.
В спортното джудо правилно изпълнено задушаване не може да причини смърт. Основната му цел е да спре агресията. Ако удушаването се извърши правилно, тогава за 10-20 секунди можете да лишите човек от съзнание, но не и от живот. Никога не е имало смъртни случаи поради удушаване в спорта джудо. Армията изучава други задушавания, които на външен вид са подобни на техниките на спортното джудо. Тези техники са много ефективни при самозащита. Те не оставят шанс на врага да окаже съпротива. Авторът, като съдебен учен, изследва четиринадесет случая на смърт, причинена от задушаване.
Задушителните уреди, известни като jime-waza, се изучават в спортното джудо и се използват от полицията за арест и самоотбрана. Напоследък обаче има съобщения за смъртни случаи, причинени от удушаване. Тези съобщения предизвикаха противоречия относно възможността за по-нататъшно използване на тези техники от служители на закона. Досега се смяташе, че удушаването е доста надежден и безопасен начин за обездвижване на прекалено активен агресор, без да се прибягва до оръжие.
Малко проучване показа, че от основаването на спортното джудо от професор Джигоро Кано (от 1882 г.), нито един смъртен случай не е настъпил по време на състезание. През 1979 г., след като се свърза с Международната федерация по джудо, авторът на статията установи, че от 19 смъртни случая, настъпили по време на съществуването на федерацията, нито един не е причинен от удушаване.
Международната федерация по джудо води статистика за използването на задушаващи хватки на Олимпийските игри (Мюнхен, 1972; Монреал, 1976; Москва, 1980; Лос Анджелис, 1984), на Световните първенства (Мексико Сити, 1969; Лудвигсхафен, 1971; Лозана, 1973 г., Виена 1975 г., Маастрихт, 1981 г., на Световното първенство за юноши (Рио де Жанейро, 1981 г.). От преброените 2198 техники, 97 са задушаване (4,41%). Няма съобщения за смъртни случаи.
През 1985 г. в Международната федерация по джудо членуват 113 държави. Всяка страна проведе свои собствени състезания (местни, национални, международни). На тези състезания са използвани и удушвания.
През 1981 г. е заведено дело срещу град Лос Анджелис. Съдът разгледа дело за смърт, причинена от задушаване. Техниките на тези техники са подобни на удушаване в джудо. Поради факта, че смъртните случаи от удушаване са неизвестни в спортното джудо, съдът реши да проучи по-подробно причините за смъртта.
Задушаващи хватки, използвани от полицията
Притискане на каротидната артерия
Полицаят се придвижва зад заподозрения, обгръща дясната си ръка около врата му, притискайки с гърба на предмишницата си между ларинкса и каротидната артерия. След това заподозреният се изтегля назад, притискайки гърба си към гърдите си. Техниката е същата като в джудото. Заподозреният продължава да бъде дърпан назад и е поставен на земята, наклонен назад. Ако той продължава да се съпротивлява, преминете към задушаване. Офицерът може да направи това, като премести десния си палец към лявата си мишница и след това хване лявата предмишница отгоре с дясната си ръка. Дясната ръка се огъва, а лявата се придвижва към дясното рамо зад гърба на заподозрения. Това действие ще притисне дясната ръка по-близо до врата.
Дросел за заключване на предмишницата
Ако заподозреният е труден за контролиране и служителят не може да приложи каротидна компресия, трябва да се използва дросел за заключване на предмишницата, за да се свали заподозреният на земята. Изпълнете задушаване на дясната предмишница, като хванете левия бицепс с дясната си ръка. В същото време трябва да намалите центъра на тежестта си (седнете, коленичите или дори да седнете) и да се преместите леко назад наляво, така че заподозреният да се окаже в легнало положение по същия начин, както в предишния случай. В джудото тази техника се нарича хадакаджиме.
Важно е да се отбележи, че наръчниците за полицейско обучение подчертават, че натискът трябва да спре веднага щом заподозреният спре да се съпротивлява или изпадне в безсъзнание. Когато ситуацията се развие така, че удушаването стане необходимо, и полицаят, и заподозреният са склонни да нанесат телесна повреда. Следователно първо трябва да се предпочитат убеждаването и убеждаването. Ако думите не работят, професионалното използване на задушаване може да помогне за ограничаване на агресията на заподозрения.
Дискусия
В спортното джудо от 1882 г. не са регистрирани смъртни случаи от техники за задушаване. Джудистите изучават използването на удушаване. използвайки принципа на „максимална ефективност с минимални усилия“. Прилага се натиск върху каротидния триъгълник. Други части на шията не са компресирани или повредени.
Ако компресията на каротидната артерия се извърши правилно, загубата на съзнание настъпва след приблизително 10 секунди (обикновено отнема 8 до 14 секунди). След спиране на компресията съзнанието се връща за около 10-20 секунди. Налягане от 250 mm е достатъчно за компресиране на каротидната артерия. живачен стълб (усилие 5 кг.). Силата, необходима за блокиране на дихателните пътища, е приблизително шест пъти по-голяма.
Фигура 1 - Съдържание на предния шиен триъгълник. Структурата дълбоко във врата показва сънната артерия (каротидна) и нейните клонове (външна сънна артерия, вътрешна сънна артерия), блуждаещия нерв (Вагус, минава покрай каротидната артерия) и вътрешната югуларна вена (вътрешна югуларна вена). Натискът в тази точка има най-голям ефект. Артериите са показани в червено, нервите в жълто, вените в синьо (Henry Gray. Anatomy of the Human Body. 1918. FIG. 507).
Фигура 2 - Анатомични триъгълници (Фигурата е добавена по време на превода).
Анатомично, предният шиен триъгълник съдържа главния каротиден триъгълник. Натискът може да бъде приложен от всяка страна. Предният цервикален триъгълник е триъгълник, ограничен от стерноклеидомастоидния мускул (големият изпъкнал мускул на антеролатералната повърхност на шията), долната челюст отгоре и линия, изтеглена от центъра на брадичката до междуключичната ямка. В предния шиен триъгълник има три по-малки триъгълника:
триъгълник под долната челюст (той е разделен от двустомашния мускул на челюстта)
главен каротиден триъгълник
подчинен каротиден (мускулен) триъгълник.
При удушаване главният каротиден триъгълник играе важна роля, съдържащ важни структури. Този триъгълник е ограничен от Този триъгълник е ограничен от стилохиоидния мускул, задното сухожилие на двустомашния мускул и предната граница на стерноклеидомастоидния мускул. Вътре в каротидния триъгълник са голямата каротидна артерия и нейните клонове, каротидните тела, вътрешната югуларна вена, блуждаещият нерв с клонове, главният лагинален нерв и тилен симпатиков ствол.
Отгоре главният каротиден триъгълник е покрит само с кожа и повърхностна фасция. който обикновено е тънък, въпреки че може да съдържа малко мазнини. Вътре в повърхностната фасция има много тънък мускулен слой (не по-дебел от лист хартия). Започва от подкожието на горната част на гръдния кош, преминава през ключицата и се движи нагоре и леко навътре по протежение на врата, пресичайки долната челюст, за да се свърже с повърхностните лицеви мускули. Тези мускули не извършват никакви важни действия. Те знаят само как да съберат кожата на шията в надлъжни бръчки и да помогнат за отваряне на устата. Тези мускули не са в състояние да защитят подлежащата структура от външен натиск.
Следователно, за успешно удушаване е достатъчно да се приложи налягане от около 300 mmHg върху каротидния триъгълник. Дори при такова ниско налягане загубата на съзнание е гарантирана. Чрез правилно изпълнение на задушаване, относително слаба жена може да обездвижи мъж, два пъти по-голям от нея.
Според изследователи от Обществото за научни изследвания към Института по джудо Кодокан безсъзнанието се причинява от временна хипоксия на мозъчната кора. В джудото спортистът стиска врата на противника с ръцете си или с яката на якето си, притокът на кръв през каротидната артерия намалява, но вертебралните артерии продължават да снабдяват мозъка с кислород. Известно е, че ако напълно блокирате притока на кръв към мозъка или напълно компресирате трахеята, тогава промените в мозъка ще станат необратими и могат плавно да прогресират до смърт. Това обаче не се случва в спортното джудо. Задушителите, които се използват в него, не прекъсват напълно кислорода, тяхното прилагане е напълно безопасно.
Експерименти с животни и хора показват, че удушаването причинява следните ефекти:
Загуба на съзнание поради липса на кислород и вещества, произведени от мозъка в резултат на това
остра липса на церебрална циркулация, причинена от компресия
каротидна артерия
тилна артерия
югуларна вена
шок, рефлексна реакция на тялото към компресия на рецепторите на каротидния синус
Прилив на кръв към главата поради необичайно кръвно налягане в каротидната артерия и югуларната вена.
Намаляването на притока на кръв към главата е доказано чрез поредица от измервания с помощта на ултразвукови и лазерни устройства, предназначени специално за наблюдение на кръвообращението. Средната стойност, получена при измерванията, е 89,4% от нормата 6 секунди след началото на задушаването. След спиране на налягането нормалното кръвоснабдяване се възстановява средно за 13,7 секунди.
Намаляването на насищането на кръвта с кислород беше показано чрез измерване на цвета на ушните миди. След 2..4 секунди съдържанието на кислород в кръвта пада до 95..86% от нормалното. След спиране на компресията нормалните нива на кислород се възстановяват. За да загубите съзнание, е достатъчно да намалите концентрацията на кислород до 60% от нормалното.
Тахикардия, хипертония и мидриаза (разширени зеници) се причиняват от стимулация на симпатиковата нервна система (нервс вагус). Соматичното налягане намалява до 30-40 mm. живачен стълб. След спиране на задушаването налягането се нормализира в рамките на 3-4 минути.
Понякога се наблюдават брахикардия и хипотония, понякога тахикардия и хипертония. Всичко зависи от чувствителността на каротидния синус и точката на прилагане на натиск.
Обемът на кръвта, която тече към мозъка, намалява, но след спиране на задушаването се възстановява средно за 5 секунди.
Периферната кръвоносна система също реагира: разширяване на кръвоносните съдове в мускулите и свиване на кръвоносните съдове в кожата. При шок и загуба на съзнание, наред с вазодилатация, се наблюдават брахикардия и хипотония.
Удушаването причинява стрес, като засяга системите за обмен на течности, хипофизната жлеза, причинявайки освобождаване на адреналин:
Обемът на кръвта, която тече към мозъка, намалява и съдържанието на протеин в плазмата се увеличава. Това се дължи на увеличаване на капацитета на кръвоносните съдове. По този начин резултатът от задушаване е подобен на последствията от токов удар.
Съотношението албумин/глобулин остава непроменено.
Съдържанието на еозинофили временно се повишава. След спиране на задушаването броят им намалява до нормата за около 4 часа.
17-кетостероиди в урината: в рамките на 2 часа след удушаването количеството им се увеличава, а след това в рамките на 6-8 часа намалява до нормални нива.
Електроенцефалографията показва, че гърчовете, които се появяват в безсъзнание, са много подобни на епилепсията. Въпреки това не са открити разрушителни явления. Следователно удушаването се счита за по-безопасно от боксовия нокаут.
Изследвани са ефектите от компресията на каротидната артерия (задържане на задушаване). В някои случаи използването на задушаване от полицейски служители е причинило смърт. В същото време в ръководствата на полицейското управление се посочва, че контролът на задушаването трябва да се използва, за да се спре заподозреният да се съпротивлява. В този случай изобщо не е необходимо да го лишавате от съзнание.
Полицейските служители, макар и обучени, имаха трудности при контролирането на опасни и агресивни заподозрени. Някои от тях са били под въздействието на лекарства: хероин (случай 3), фенциклидин (случай 4); алкохол и кокаин (случай 9). Тези заподозрени са имали намалена чувствителност към болка поради стимуланти. Следователно съпротивата им беше много силна. Беше трудно да се разграничи ефектът на химикала от резултата от задушаване. В други случаи заподозрените оказват силна съпротива.
В джудото спортистите се учат как да се задушават правилно и също така им се помага да изпитат пълната гама от усещания по време на задушаване и загуба на съзнание. Съдиите и инструкторите знаят как да разпознаят момента на загуба на съзнание. Ако полицаите възнамеряват да използват задушаване в работата си, те трябва да могат да направят същото и да преминат изпит от сертифициран инструктор. Тогава в критична ситуация те ще действат по-уверено и правилно, без да причиняват ненужни щети или да убиват нарушители.
Броят на смъртните случаи от удушаване ще намалее, ако
Задържане на задушаване ще се преподава само под ръководството на сертифицирани инструктори, за да се гарантира
проучете добре анатомичната структура на шията и познавайте точките на прилагане на силите (каротиден триъгълник);
познават физиологията на удушаването, защото средното усилие е достатъчно, за да се изключи съзнанието;
определяне на момента на загуба на съзнание във времето и спиране на експозицията;
изучаване на методи за реанимация и реанимация;
предотвратявайте вдишването на повръщаното и виждайте лицето на „жертвата“ през цялото време.
Прегледайте наръчниците и инструкциите относно обучението на полицейските служители, за да спазите точка 1. Това са принципите, разработени от треньорите по спортно джудо. Изпълнението им гарантира запазване на живота в продължение на 100 години.
е състояние на задушаване, придружено от критичен спад в нивата на кислород (хипоксия) и излишък на въглероден диоксид (хиперкапния) в кръвта и тъканите. При асфиксия симптомите на дихателна недостатъчност се увеличават остро или подостро: цианоза на кожата, тахипнея, участие на спомагателни мускули в дишането; в терминалния стадий се развиват кома, конвулсии, спиране на дишането и сърцето. Състоянието на асфиксия се диагностицира въз основа на оценка на оплакванията и физически данни, пулсова оксиметрия. В този случай е необходима спешна помощ, която включва възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, вдишване на кислород, трахеотомия, механична вентилация и лекарствена терапия.
МКБ-10
R09.0 T71
Обща информация
Асфиксия (асфиксия; гръцки - a - отрицание + sphyxis - пулс; буквално - „липса на пулс“) е животозастрашаващо състояние, свързано с нарушен газообмен, развитие на хипоксични и хиперкапнични синдроми и водещо до респираторни и циркулаторни нарушения. Асфиксията може да се основава на дисфункция на дихателния център, механична пречка за притока на въздух в белите дробове или увреждане на дихателните мускули. Всички видове и форми на асфиксия, независимо от причината, изискват спешни (а понякога и реанимационни) мерки, тъй като в рамките на няколко минути след развитието на остър кислороден глад може да настъпи смърт. В медицината проблемът с асфиксията е от значение за неонатологията, пулмологията, травматологията, токсикологията, реанимацията и други дисциплини.
Причини за асфиксия
Всички причини, водещи до състояние на асфиксия, могат да бъдат разделени на белодробни и извънбелодробни. Първите от тях най-често са свързани с външна компресия на дихателните пътища или тяхната интралуменална обструкция (запушване). Притискане на дихателните пътища отвън се наблюдава при задушаване (обесване, удушаване с примка или ръце), притискане на трахеята, наранявания на врата и др. Обструктивните респираторни нарушения най-често се причиняват от прибиране на езика, запушване на трахеята и бронхи от чужди тела, интралуминални тумори и храна, навлизаща в дихателните пътища, повръщане, вода по време на удавяне, кръв по време на белодробен кръвоизлив. Остра стеноза на дихателните пътища може да се развие с трахеобронхит, астматичен пристъп, алергичен оток или изгаряне на ларинкса, подуване на гласните струни. Белодробните причини за асфиксия също включват нарушения на газообмена, причинени от остра пневмония, масивен ексудативен плеврит, тотален пневмоторакс или хемоторакс, ателектаза или белодробен оток и белодробна емболия.
Сред извънбелодробните фактори на асфиксия водещите са състояния, които водят до увреждане на дихателния център: интоксикация, черепно-мозъчна травма, инсулт, предозиране на лекарства и лекарства (например морфин, барбитурати). Парализата на дихателните мускули, като причина за асфиксия, може да се развие на фона на инфекциозни заболявания (ботулизъм, полиомиелит, тетанус), отравяне с курареподобни лекарства, увреждане на гръбначния мозък, миастения гравис и др. Нарушения в транспорта на кислород към тъканите се появяват с масивно кървене, нарушения на кръвообращението, отравяне с въглероден окис, газ, образуващ метхемоглобин.
Травматичната асфиксия се основава на компресия или увреждане на гръдния кош, което затруднява дишането. Асфиксия, причинена от недостатъчно съдържание на кислород във вдишания въздух, може да се развие по време на дълъг престой в лошо вентилирани мини и кладенци, с височинна болест или когато се наруши доставката на кислород в ограничени затворени системи (например сред водолази). Асфиксията на новородени най-често се причинява от фетоплацентарна недостатъчност, интракраниални наранявания при раждане и аспирация на околоплодна течност.
Патогенеза
Механизмът на развитие на асфиксия при всички видове задушаване има общи патогенетични характеристики. Последствието от недостига на кислород е натрупването на продукти на непълно окисление в кръвта с развитието на метаболитна ацидоза. В клетките се развиват тежки нарушения в биохимичните процеси: количеството на АТФ рязко намалява, ходът на окислително-възстановителните процеси се променя, рН намалява и др. Последица от протеолитичните процеси е автолизата на клетъчните компоненти и клетъчната смърт. На първо място, необратими промени се развиват в мозъчните клетки и ако дихателните и вазомоторните центрове са повредени, бързо настъпва смърт. В сърдечния мускул асфиксията причинява подуване, дистрофия и некроза на мускулните влакна. От страна на белите дробове се отбелязват алвеоларен емфизем и оток. В серозните мембрани (перикард, плевра) се откриват фино петнисти кръвоизливи.
Класификация
В зависимост от скоростта на развитие на задушаване (нарушена дихателна функция и хемодинамика) се разграничават остра и подостра асфиксия. Според механизма на възникване е обичайно да се разграничават следните видове асфиксия:
- механичен– ограничаването или спирането на достъпа на въздух до дихателните пътища е причинено от тяхното притискане, запушване или стесняване;
- токсичен– задушаване се развива в резултат на потискане на дихателния център, парализа на дихателните мускули, нарушаване на транспорта на кислород чрез кръвта в резултат на навлизане на химични съединения в тялото;
- травматичен- задушаване е следствие от затворени наранявания на гръдния кош.
Друг вариант на класификация предлага разграничаване на асфиксия от компресия (компресия и удушаване - задушаване), асфиксия от затваряне (аспирация, обструкция, удавяне) и асфиксия в ограничено затворено пространство. Специален вид задушаване е асфиксията на новородени, разглеждана в рамките на педиатрията.
Симптоми на асфиксия
Клиничният ход на асфиксията е разделен на четири фази. Първата фаза се характеризира с компенсаторно повишаване на активността на дихателния център в условията на недостиг на кислород. През този период пациентът изпитва страх, тревожност и възбуда; замаяност, цианоза на кожата, инспираторен задух с принудително вдъхновение; тахикардия, повишено кръвно налягане. При асфиксия, причинена от компресия или запушване на дихателните пътища, пациентът кашля тежко, хрипове и се опитва да се освободи от фактора на компресия; лицето става подпухнало, лилаво-синьо.
Във втората фаза, на фона на изтощението на компенсаторните реакции, задухът придобива експираторен характер (издишването се засилва и удължава), синкавият цвят на кожата се увеличава, честотата на дихателните движения и сърдечните контракции намалява, кръвното налягане намалява. . В третата, претерминална фаза, настъпва краткотрайно спиране на дейността на дихателния център: появяват се епизоди на апнея, падане на кръвното налягане, избледняване на рефлексите, загуба на съзнание и развитие на кома. В последната, четвърта фаза на асфиксия се наблюдава агонално дишане, отбелязват се конвулсии, пулс и кръвно налягане не се определят; възможно е неволно уриниране, дефекация и еякулация.
При постепенно развиваща се асфиксия (в продължение на няколко часа или дни) пострадалият седи с огънат торс и изпънат напред врат; Устата е широко отворена, лакомо хваща въздух, езикът често е изплезен. Кожата обикновено е бледа, акроцианозата на устните и ноктите е изразена; лицето показва страх от смъртта. При декомпенсация асфиксията придобива етапен курс, описан по-горе.
Усложнения
Асфиксията се усложнява от вентрикуларна фибрилация, белодробен и мозъчен оток, травматичен шок и анурия. Бременните жени могат да получат спонтанен аборт. Причината за смъртта на пациента обикновено е парализа на дихателния център. При остро развитие смъртта настъпва в рамките на 3-7 минути. В дългосрочен план пациентите, преживели асфиксия, могат да получат аспирационна пневмония, пареза на гласните струни, различни видове амнезия, промени в емоционалния статус (раздразнителност, безразличие), интелектуално увреждане, дори деменция.
Диагностика
В остри случаи и с известна причина диагностицирането на асфиксия не е трудно. Ако пациентът е в съзнание, той може да се оплаче от световъртеж, задух и причерняване в очите. Обективните данни зависят от фазата на асфиксия. Пулсовата оксиметрия ви позволява да определите стойността на пулса и степента на насищане на хемоглобина с кислород. За идентифициране и отстраняване на белодробни причини за асфиксия е необходима консултация с пулмолог, а понякога и с ендоскопист. В други случаи в диагностиката могат да участват травматолози, невролози, инфекционисти, токсиколози, психиатри, нарколози и др. Диагностичният етап трябва да бъде възможно най-кратък във времето, тъй като се извършва задълбочен преглед (рентгенография, диагностична бронхоскопия). , и др.) поради тежестта на състоянието на пациента често е практически невъзможно.
Патоморфологичните признаци, показващи, че смъртта е настъпила от асфиксия, са цианоза на лицето, кръвоизливи в конюнктивата, синкаво-лилави трупни петна с множество екхимози, течно състояние на кръвта, застой на кръвта в десните части на сърцето с празна лява половина , кръвоснабдяване на вътрешните органи и др. В случай на удушаване, на шията се вижда удушаваща бразда от компресионна бримка и се определят фрактури на шийните прешлени.
Първа помощ при асфиксия
Комплексът от спешни мерки се определя от причината и фазата на асфиксията. В случай на механично задушаване, на първо място, е необходимо да се възстанови проходимостта на дихателните пътища: отстранете натрупаната слуз, кръв, вода, хранителни маси, чужди тела с помощта на трахеална аспирация, бронхоскопия и специални техники; разхлабете примката, притискаща врата, елиминирайте прибирането на езика и др. При липса на спонтанно дишане и сърдечна дейност се пристъпва към кардиопулмонална реанимация - изкуствено дишане и затворен сърдечен масаж. При показания и технически възможности може да се извърши трахеостомия или трахеална интубация, като пациентът се прехвърли на механична вентилация. Развитието на вентрикуларна фибрилация служи като основа за електрическа дефибрилация.
В някои случаи основните мерки за елиминиране на асфиксията са торакоцентеза или дренаж на плевралната кухина. За намаляване на венозното налягане се извършва кръвопускане. Първата помощ при токсична асфиксия се състои в прилагане на антидоти. След възстановяване на белодробната вентилация и сърдечната дейност се извършва лекарствена корекция на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс, поддържане на функцията на сърдечно-съдовата и дихателната системи, дехидратираща терапия (за предотвратяване на мозъчен и белодробен оток), кръвопреливане и кръв -заместващи разтвори (при обилна кръвозагуба) . Ако причината за асфиксия са други заболявания (инфекциозни, нервни и др.), Необходимо е тяхното патогенетично лечение.
Прогноза и профилактика
При остро прогресираща асфиксия прогнозата е изключително сериозна - има висок риск от смърт; с продължително развитие - по-благоприятно. Въпреки това, дори в случаите, когато е възможно да се възстановят жизнените функции, последствията от асфиксията могат да се почувстват в близко или далечно време, след като пациентът се възстанови от критично състояние. Резултатът от асфиксия до голяма степен се определя от навременността и обема на реанимационните мерки. Предотвратяването на асфиксия е избягването на ситуации, които могат да причинят задушаване: ранно лечение на потенциално опасни заболявания, предотвратяване на наранявания на гръдния кош, аспирация на течни вещества и чужди предмети, самоубийства; избягване на контакт с токсични вещества (включително лечение на злоупотреба с вещества и наркомания) и др. След асфиксия пациентите често се нуждаят от внимателна грижа и дългосрочно наблюдение от специалисти.
Техниките за задушаване (задушаване) са надеждно и ефективно бойно оръжие при улавяне. Ако обстоятелствата позволяват и изпълнителят е успял правилно да извърши задушаване, тогава ще бъде изключително трудно обектът да се освободи. Дори в случаите, когато изпълнителят не успява да завърши удушаването и обектът успява да се освободи, дишането му се затруднява, което рязко ограничава бойните му възможности. Техниките на задушаване в много бойни ситуации не изискват предварително отпускане или издърпване на обекта; те зависят малко от разликите във физиката, по-специално те са достъпни за изпълнител, който е значително по-нисък от обекта по тегло и сила.
Наред с изброените силни страни, удушаванията имат редица тактически ограничения. Облеклото, с което субектът е облечен - обърната яка, шал, увит около врата - може да затрудни или дори невъзможно провеждането му. Дебелото, обемно облекло на изпълнителя също затруднява, а в някои ситуации елиминира изпълнението на удушаване. По принцип техниките за задушаване не са достатъчно надеждни и в някои случаи са невъзможни в студения сезон, когато и изпълнителят, и обектът са облечени подходящо за времето. Редица техники от тази група при успешна употреба водят до тежки увреждания на обекта - ретракция или фрактура на щитовидния хрущял, в разговорна реч адамова ябълка, което при липса на навременна специализирана медицинска помощ обикновено завършва със смърт . По-голямата част от техниките за задушаване са предназначени за единична битка; не могат да се използват в битка срещу няколко противника.
Увреждащият ефект на всички техники за задушаване е спирането на достъпа на кислород до мозъка, което води до кислороден глад на мозъка, което води преди всичко до загуба на съзнание. Ако десет или две секунди след загубата на съзнание се премахне задушаването, тогава припадъкът ще премине в сън, който ще продължи 10-20 минути и ще завърши без последствия за обекта.
Ако след загуба на съзнание снабдяването на мозъка с кислород не се възстанови за известно време, тогава определени области на мозъка започват да умират от кислороден глад - т.нар. необратими последици от кислородното гладуване на мозъка. Дори в случаите, когато е възможно да се възстанови снабдяването на мозъка с кислород на този етап от задушаване, човекът остава инвалид - може да загуби говор, зрение, да остане частично или напълно парализиран, психиката му може да пострада. Необратимите последици от кислородния глад в някои случаи могат да настъпят в рамките на 40-50 секунди от непрекъснато задушаване след загуба на съзнание, въпреки че това обикновено отнема много повече време. Ако доставката на кислород към мозъка не се възстанови, настъпва смърт.
Кислородното гладуване на мозъка може да бъде причинено по два начина.
Можете да лишите човек от способността да диша. Това се нарича респираторна асфиксия. Има три начина за предизвикване на респираторна асфиксия.
Първият от тях, ларингеалното удушаване, включва прищипване на ларинкса. Вариант на глотално удушаване е покриване на устата на обекта с предмет, натискане на лицето му в земята или потапяне във вода.
Вторият метод, белодробна асфиксия, включва компресия на торса, обикновено в областта на долните бели дробове и диафрагмата.
Третият метод се нарича респираторно ударно удушаване. В резултат на удари на някои от нервите, които контролират дихателните мускули, в тези области, където те преминават близо до повърхността на тялото, възниква спазъм на дихателните мускули, което от своя страна води до задушаване. Всеки знае за ефекта от удар в слънчевия сплит. Почти същият резултат, макар и с различни външни прояви, причинява удар отстрани на шията, който уврежда цервикалния нервен плексус, по-специално диафрагмалния и блуждаещия нерв и причинява спазъм на диафрагмата и мускулите на врата. Има и други атаки, които имат подобен ефект. Силният удар в предната част на шията причинява прибиране или счупване на щитовидния хрущял.
Техниките от тази група имат висока бойна ефективност, тъй като в случай на успешно попадение водят до незабавна загуба на бойна ефективност за период от няколко секунди до десетки секунди или дори смърт. Това или напълно премахва целта от битката, или създава благоприятни условия за изпълнителя да развие атаката и да завърши битката.
В същото време рискът от неволна смърт е минимален, т.к дори ако обектът загуби съзнание, въглеродният диоксид, който се натрупва в кръвта в резултат на задушаване, принуждава продълговатия мозък (частта от мозъка, отговорна за дишането) да даде команда за облекчаване на спазма и дишането се възстановява без външна намеса . Единствената сериозна опасност е прибирането на езика, ако обектът, загубил съзнание, падне по гръб - в този случай ларинксът е блокиран и дишането не се възстановява. При много силни и точни удари естествените ресурси на тялото може да не са достатъчни и е необходима намеса за реанимация.
Следователно ударните дросели могат успешно да се използват във всякакъв вид ръкопашен бой, както като завършващи техники, така и като релаксиращи и разсейващи техники.
Това, което усложнява използването на техники от тази група е, че за постигане на желания ефект е необходима много висока точност на удара, което не винаги е възможно да се постигне в реален бой. Дебелите дрехи, които се носят през по-голямата част от годината в нашия климат, също намаляват ефективността на удушаването при удар. Въпреки това шоковите удушения, въпреки че са техники за задушаване във физиологичен смисъл, от гледна точка на техниката на изпълнение и тактиката на използване, те се считат за удари.
Кислородното гладуване на мозъка възниква и в резултат на спиране на достъпа на кръвта до него. Това се постига чрез притискане на каротидната артерия и се нарича артериална странгулация. Има и друг механизъм на артериална странгулация. Силен удар отстрани на врата може да доведе до разкъсване на клоните, излизащи от каротидната артерия и/или вените, минаващи до нея. В тези случаи се образува хематом, който може да притисне каротидната артерия. Ударното артериално удушаване е особено коварно и опасно, т.к се развива бавно, трудно се диагностицира и изисква задължителна хирургическа намеса.
