Изготвяне на комплекти за инфилтрационна анестезия. Комплект за спинална или епидурална анестезия
1.
Поставете специална седалка във ваната за измиване
2.
Предупредете пациента за възможните неприятни усещания и необходимостта да докладвате това на м/с
3.
Помогнете на пациента да влезе във ваната, като го подпрете отзад с лакти и след това седнете на седалката
4.
Насърчете пациента да се измие и предложи помощ, ако е необходимо
Извършване на манипулацията:
1.
Сложете престилка
2.
Помогнете на пациента, ако има нужда, измийте косата му, след това последователно измийте торса, горните и долните крайници, областта на слабините, като използвате хавлиена ръкавица
3.
Помогнете на пациента да стане от седалката
Завършване на манипулацията:
1.
Покрийте раменете на пациента с кърпа и му помогнете да излезе от ваната
2.
Помогнете на пациента да изсуши тялото
3.
Помогнете на пациента да среше косата си, да се облече и обуе
4.
Отстранете престилката и я обработете с дезинфектант. означава
5.
Запишете извършената процедура и реакцията на пациента.
53. Съставяне на комплекти инструменти за дирижиране
инфилтрационна, проводна, спинална анестезия
Оборудване:
За инфилтрационна анестезия : спринцовки 10, 20 ml, игли за интрамускулни и интрамускулни инжекции, новокаин 0,25% - 0,5%, стерилен контейнер за новокаин, превързочен материал, йодонат
За проводна анестезия : турникет от стерилна тънка гумена тръба или марля турунда, спринцовки 5 ml - 10 ml, игли за интравенозни, подкожни, интрамускулни инжекции, новокаин 1 - 2%, 1% разтвор на лидокаин или 1,5% r-r тримекаин, превързочен материал, йодонат
За спинална анестезия: специални тънки игли (Бира, с фиксиран мандрен) № 24 - 26, Спинален маркаин 0,5% или лидокаин 2%, стерилен контейнер за новокаин, разтвор на адреналин в ампули, превързочен материал, спирт
54. Подготовка на пациента за облекчаване на болката
Оборудване: bформуляри за препоръки за изследване, спринцовки, игли, продукти за премедикация, тънка стомашна сонда, спринцовка Janet, оборудване за извършване на почистваща клизма
^ Извършване на манипулацията:
1.
Общата соматична подготовка включва провеждане на необходимите лабораторни и клинични изследвания за изключване на съпътстващи патологии или изясняване на текущото състояние на пациента. М/с изготвя направления и предоставя необходимата информация при подготовка за изследване.
2.
Психологическа подготовка: успокойте пациента, вдъхнете му увереност в успеха на предстоящата операция
3.
Подготовка на пациента за преглед преди операция от лекуващ лекар, терапевт и, ако е необходимо, други специалисти, както и анестезиолог
4.
В навечерието на операцията претеглете пациента, тъй като някои анестетици се прилагат, като се вземе предвид телесното тегло.
5.
В навечерието на операцията - предупредете пациента, че последното хранене е не по-късно от 18 часа, при спешни пациенти е необходимо да се установи кога е било последното хранене, ако не са минали 3 часа - извършва се аспирация на стомашно съдържимо; с помощта на тънка стомашна сонда и спринцовка Janet
6.
^ Моля, обърнете внимание, че в някои случаи стомашната промивка или аспирацията на стомашно съдържимо е директно противопоказана! Спазвайте стриктно указанията на Вашия лекар в това отношение!
7.
Вечерта преди операцията направете очистителна клизма
8.
Осигурете на пациента хигиенична вана и смяна на бельо и спално бельо
9.
Осигурете на пациента достатъчен сън през нощта преди операцията
10.
Извършване на премедикация, както е предписано от лекар:
о
През нощта - сънотворни (бензодиазепини - сибазон (реланиум), имидазолам (дормикум) в дози, предписани от лекаря.
о
В деня на операцията 30 мин. Преди започване на анестезия - атропин, сибазон (реланиум) или други бензодиазепини в дози, предписани от лекаря, пациентът трябва първо да изпразни пикочния мехур
о
Преди спешна операция е разрешено интравенозно приложение на лекарства за премедикация 5-10 минути преди операцията
11.
В деня на операцията предупредете пациента да премахне подвижните протези.
12.
След премедикацията пациентът се предупреждава да не се изправя.
55. Извършване на премедикация, както е предписано от лекар
Оборудване:спринцовки, игли, премедикации
Извършване на манипулацията:
1.
Обяснете на пациента целта на премедикацията
2.
В навечерието на операцията, както е предписано от лекаря, през нощта се прилагат сънотворни и десенсибилизиращи лекарства.
3.
В деня на операцията, 30 минути преди операцията, предупредете пациента да изпразни пикочния си мехур.
4.
След това, както е предписано от лекаря, сибазон (Relanium) се прилага интрамускулно; в зависимост от клиничната ситуация списъкът на прилаганите лекарства може да бъде разширен, като се вземат предвид показанията и принципите на разделяне на премедикацията на терапевтични и превантивни.
5.
Предварително предупредете пациента, че след премедикацията не трябва да се изправя. Според указанията на анестезиолога атропинът може да се приложи интравенозно на операционната маса преди въвеждане в анестезия.
6.
Ако е предписано от лекар, лекарствата могат да се прилагат интравенозно 10 минути преди операцията.
7.
След прилагане на премедикацията, наблюдавайте състоянието на пациента след 30 минути. Закарайте го в операционната на количка.
^ Завършване на манипулацията
3.
Подлагайте медицински изделия за еднократна употреба и многократна употреба на обработка в съответствие с индустриалните разпоредби за дезинфекция, предстерилизиращо почистване и стерилизация.
4.
Провеждайте дезинфекция и обезвреждане на медицински отпадъци в съответствие със San.PiN 2.1.7.728-99 „Правила за събиране, съхранение и обезвреждане на отпадъци от лечебни заведения“
За локална анестезия: за анестезия на лигавиците пригответе градуирана чаша, пипета, скоби на Mikulicz, метални сонди с винтова резба (за анестезия). За инфилтрационна и проводна анестезия се нуждаете от спринцовка с вместимост 2-5 ml и 2-3 спринцовки с вместимост 10-20 ml, набор от игли с различна дебелина (0,5-1,5 mm) и дължина (3- 15 см), порцеланова или емайлирана чаша с вместимост 250-500 мл.
Спиналната анестезия се извършва с помощта на специални тънки игли за лумбална пункция. Те трябва да бъдат внимателно заточени и да имат дорници. , иглите, канюлите се стерилизират отделно от другите инструменти, игли и спринцовки за спинална анестезия - в отделен стерилизатор в дестилирана вода или по метода на сух въздух.
Препоръчително е да се приготвят анестетични разтвори непосредствено преди употреба. Новокаинът се излива във врящ изотоничен разтвор на натриев хлорид и се вари не повече от 5 минути. За проводна и инфилтрационна анестезия е препоръчително да се използва разтвор, загрят до телесна температура. Преди самата операция добавете (2-5 капки 0,1% разтвор на 100 ml разтвор на новокаин, 1 капка адреналин или 5% на 1 ml разтвор на кокаин или дикаин).
Подготовката на пациента за операция под местна анестезия се извършва съгласно същите принципи като при анестезия (виж). Ако облекчаването на болката е недостатъчно, пациентът трябва допълнително да прилага аналгетици (морфин 1% разтвор - 1 ml, 2% разтвор - 1 ml), невроплегици или антихистамини (2,5% разтвор - 1 ml, дипразин 2,5% разтвор - 1 ml) под контрол и при измерване на кръвно налягане, пулс, дишане.
Усложнения при локална анестезия
Местното, като правило, се понася добре от пациентите. Усложненията могат да бъдат резултат от непоносимост към новокаин, освобождаването му в кръвния поток или блокада на симпатиковите влакна (по време на спинална анестезия) и се проявяват чрез припадък, колапс (виж). При възникване на това усложнение е необходимо пациентът да се постави в легнало положение със спусната глава на леглото и да се приложат интравенозно тонизиращи средства. При конвулсии се прилага барбитурова анестезия,
Цел: локалната анестезия се използва за обезболяване при различни манипулации и операции; новокаиновите блокади се използват за лечение на различни наранявания и заболявания
Показания:манипулации, операции, които се извършват под местна анестезия; заболявания, наранявания, които изискват новокаинова блокада.
| Етапи | Обосновки |
| 1. Измийте ръцете си. | 1. Осигуряване на инфекциозна безопасност. |
2. Етапи на манипулация.
3. Установяване на контакт с пациента.
4. Мотивиране на пациента за съдействие. 5. Зачитане на правата на пациента на информация.
Показания: 6. Зачитане правата на пациента.
| Етапи | 7.Създаване на благоприятни условия за манипулация. |
| 1. Измийте ръцете си. | 1. Осигуряване на инфекциозна безопасност. |
2. Етапи на манипулацията. 3. Установяване на контакт с пациента.
4. Мотивиране на пациента за съдействие.
5. Зачитане на правата на пациента на информация.
6. Зачитане правата на пациента.
7. Създаване на благоприятни условия за манипулиране.
8. - 10. Осигуряване на инфекциозна безопасност.
11. Проследяване на състоянието на пациента.
13. - 13. Диагностика на заболяването.
14. Осигуряване на инфекциозна безопасност.
15. - 17. Профилактика на усложненията на спиналната пункция.
7. Създаване на благоприятни условия за манипулиране.
18. Диагностика на заболяването.
Отговори на задачи на стр.9
ПРИЛОЖЕНИЕ №3
Задача No1
Rp: Sol. Новокаин 0,25% - 200,0
7. Създаване на благоприятни условия за манипулиране.
Д.т.д. № 3 в ет. стерилизатор.
S: За локална анестезия.
Задача No4Задача No2
Rp: Sol. Дикаини 0,5% - 5,0 Rp: Sol. Lidocaini 2% - 10.0 D.S.: 2 капки в двете очи.
Д.т.д. № 3 в амп.
Задача No5
Задача No3
Rp: Sol. Sovcaini 0,5% - 1,0
Rp: Sol. Тримекаини 2% - 10,0 D.t.d. № 2 в амп.
Д.т.д. № 5 в амп. S: За спинална анестезия.
СТАНДАРТИ ЗА ОТГОВОРИ НА ЗАДАЧИ.
ЗАДАЧА №1
1. Проблем с пациента:нарушение на съня поради страх от операция.
2.Цели:
1) Пациентът ще спи нощта преди операцията. 5) Страхът на пациента от операция ще намалее.
3. План за сестрински грижи: 1. Обсъдете с пациента причината за неговия страх, опитайте се да разберете какво го е причинило.
2. Помолете пациента да обясни дали има други причини за нарушение на съня (в отделението е студено или горещо, съквартирант хърка и др.).
3. Проведете разговор с пациента, опитайте се да го успокоите и да облекчите безпокойството.
4. Опитайте се да разсеете пациента, говорете за неговите роднини и приятели.
Задача No5
1. Осигурете спешно повикване на лекар (за определяне на по-нататъшни тактики за предоставяне на медицинска помощ).
2. Осигурете пълна физическа почивка (предотвратяване на влошаване на състоянието на пациента).
3. Провеждане на разговор с пациента за неразчесване на обрива или прилагане на бои върху обрива (предотвратяване на заличаване на клиничните прояви на реакцията).
4. Проследяване на съзнание, цвят на кожата, пулс, кръвно налягане, дишане (мониторинг на състоянието).
5. Подгответе инструменти и медикаменти (система за IV инфузии, спринцовки, игли за IV, IM, SC инжекции, турникет).
6. Прилагайте лекарства според предписанието на лекаря (медикаментозно лечение).
7. След 1 час проследете състоянието на пациента.
4. Задоволяването на потребностите е нарушено:
Поддържайте нормално състояние на кожата; - физиологична и психологическа безопасност.
Отговори на контролни въпроси от финалния тест:
| 1 - 1,3 | 2 - 1,2 | 3 - 3 | 4 - 3 | 5 - 1, 2 | 6 - 2, 3 | 7 - 3 | 8 - 2, 4 | 9 - 3,4 | 10 - 3 |
| 11 - 3 | 12 - 4 | 13 - 2 | 14 - 4 | 15 - 2 | 16 - 1 | 17 - 3,4 | 18 - 2 | 19 - 1 | |
| 20 - 0,25 % - 0,5 %; 1 % - 2 %; 2 %; 5 % |
Референции
1. M.I.Kuzin, S.Sh.Kharnas. Местна анестезия. Москва. "Лекарство". 1982 г
2. В.И.Стръчков. Обща хирургия. Москва. "Медицина" 1982 г
3. V.A. Mikhelson, A.E. Manevich "Основи на реанимацията и анестезиологията. Москва. "Медицина" 1992 г.
4. Списание "Медицинска помощ" № 1, 2000 г., статия "Методи и средства за облекчаване на болката при оказване на помощ на пострадалите."
Последователност от действия.
1. Определете как е разположено леглото на пациента в стаята (количката е разположена по отношение на леглото: под ъгъл, успоредно, последователно, близо един до друг).
2. Обяснете на пациента хода на предстоящата манипулация.
3. Изберете един от предложените методи за позициониране на количката спрямо леглото. Оставете достатъчно място за стоене между леглото и количката.
4. Подгответе леглото на пациента.
Забележка.Ако операцията е извършена под местна анестезия, в горната част на стаята трябва да се постави възглавница. Ако е под обща анестезия, отстранете възглавницата. Болният трябва да бъде без възглавница 6-8 часа.
5. Накарайте три медицински сестри да застанат между леглото и количката. Поставете ръцете си под пациента до предмишницата:
Сестрата, застанала до главата на пациента, поставя дясната си ръка под врата и раменете на пациента, а с лявата си ръка обхваща противоположната ръка на пациента, сякаш го прегръща;
Сестрата, стояща в средата, поставя дясната си ръка под лопатките на пациента, лявата си ръка под лумбалната област;
Сестрата, застанала до таза на пациента, поставя дясната си ръка под лумбалната област, а лявата си ръка под коленете на пациента.
6. Преместете пациента от количката до леглото, като броите до три (командата се дава от една от сестрите). Сестрата, стояща в главата на леглото, се обръща и здравните работници носят пациента на ръце.
7. Внимателно поставете пациента на леглото, покрийте топло и извадете количката от стаята.
Забележка.Ако пациентът има гръдна тръба или друго устройство на място, друг член на персонала ще трябва да държи дренажа на място.
анестезия
Извършване на повърхностна анестезия
Подготовка на пациента за локална анестезия
Преглед на пациента, особено на кожата, където ще се прилага локална анестезия.
Проверка на пулса, кръвното налягане, телесната температура.
Определяне на алергични заболявания, особено алергии към анестетици.
Изпразване на пикочния мехур преди премедикация.
Премедикация: прилагане на 0,1% разтвор на атропин, 1% разтвор на промедол, 1% разтвор на дифенхидрамин, 1 ml интрамускулно в една спринцовка 20 минути преди анестезия.
Поддържайте строг режим на легло до края на местната анестезия.
Провеждане на повърхностна анестезия
Използва се в офталмологията, оториноларингологията, стоматологията, по време на бронхоскопия, гастроскопия, цистоскопия, ларингоскопия.
Анестетици:
Кокаин 1%, 2%, 3% – 5 мл.
Дикаин 0,5%, 1% - 5 мл.
Лидокаин 2% - 5 мл.
Хлоретил до 30 мл.
За да удължите анестетичния ефект, добавете разтвор на адреналин към анестетиците (1-2 капки 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид на 1 ml разтвор на анестетик).
Последователност от действия.
1. Намажете кожата и лигавиците с тампон върху скобата.
2. Накапване с пипета - 3-4 капки.
3. Пръскане на аерозол на разстояние 25 cm от повърхността на тялото. Приложение чрез катетър.
Съставяне на комплекти инструменти за инфилтрационна, проводна и спинална анестезия
Провеждане на инфилтрационна послойна анестезия според А. В. Вишневски.
Индикация:използва се за първична хирургична обработка на рани, отваряне на абсцес, пункция.
Анестетици:
Новокаин 0,25% - до 500 мл.
Новокаин 0,5% - до 250 ml.
Оборудване:
Стерилна тава;
марлени салфетки;
Две пинсети;
Спринцовка 20 ml;
Игли за интрамускулно инжектиране;
1% йодонат разтвор;
Локална анестезия по време на операции се използва по метода на стегнат пълзящ инфилтрат и под формата на регионална (вътрекостна, плексусна, проводима, епидурална и спинална) анестезия.
Локална инфилтрационна анестезия.За прилагане на локален анестетик при инфилтрационна анестезия използвайте 2 спринцовки: 2–5 и 10–20 ml. Освен това се използват игли с различна дължина и диаметър. Като локален анестетик се използва 0,25% разтвор на новокаин или тримекаин (за предпочитане загрят).
С помощта на малка спринцовка с прикрепена към нея кожна игла, 5 ml разтвор на новокаин се инжектират интрадермално по дължината на предвидения разрез, като по този начин се образува кожен възел под формата на така наречената „лимонова кора“. Всяка следваща инжекция с игла се прави по периферията на възела, образуван от анестетичния разтвор по време на предишната инжекция, така че пациентът да не изпитва допълнителна болка от инжекциите. Ако е възможно, те се опитват да вкарат иглата интрадермално по цялата й дължина, като същевременно изпращат разтвор на новокаин напред.
След края на анестезията на кожата сменете спринцовката, вземете по-дълга игла (игли) и също така инжектирайте разтвор на новокаин по цялата дължина на предвидения разрез, първо в подкожната тъкан, а след това директно под апоневрозата (внимателно, усещане на пробиването му). По-нататъшната тъканна анестезия по време на операцията се извършва слой по слой, под контрола на окото, като се получават стегнати, пълзящи масивни инфилтрати. Това трябва да се направи, ако е възможно, преди отваряне на фасцията, перитонеума и т.н., тъй като само в този случай може да се създаде плътна инфилтрация, да се предотврати изливането на новокаин в раната и да се постигне ефективна анестезия. Инжекциите се правят бавно, разтворът се предшества от движението на иглата. Инфилтратите могат да бъдат насочени от различни страни един към друг, заобикаляйки анатомичната област, където се извършва операцията.
Речник
анестезия -загуба на нервна чувствителност. Изкуствената анестезия се използва за облекчаване на болката по време на хирургични операции. Има обща, локална и спинална анестезия.
Местна анестезия -анестезия, постигната чрез действието на анестетично вещество върху нервните окончания и стволове на мястото на операцията.
анестезия -изкуствено предизвикан дълбок сън със загуба на съзнание и чувствителност към болка. Анестезията се постига чрез действието на анестетично вещество върху мозъка. Анестезията се използва за облекчаване на болката по време на операции. Анестезията се постига чрез въздействие върху централната нервна система с различни наркотични вещества, които се въвеждат в тялото чрез:
- дишане: инхалационна анестезия;
- венозно;
- интрамускулно;
- в ректума:
- неинхалационна анестезия.
Спинална анестезия -анестезия, постигната чрез прилагане на анестетик върху гръбначния мозък.
