Сраствания след операция. Адхезивен процес в таза

Срастванията в червата са най-честото усложнение на хирургичните интервенции. Според някои автори срастванията се образуват след операция при 95-97% от пациентите. Въпреки това, тяхното присъствие все още не дава основание за диагностициране на адхезивна болест. Последното се среща само в 2–7% от случаите. При други пациенти срастванията съществуват безсимптомно и не влияят на качеството на живот.

Какво е адхезивна болест на червата: определение, причини, класификация

Адхезивната болест е състояние, характеризиращо се с наличие на сраствания в червата и придружено от определени клинични прояви. Не всички автори наричат ​​​​патологичен процес, който протича безсимптомно, под понятието "адхезивна болест".

Адхезивната болест е състояние, характеризиращо се с наличие на сраствания в червата

Има много класификации на описаната патология:

• според клиничното протичане:
  • неусложнена адхезивна болест: асимптоматична, с преобладаване на диспептични симптоми;
  • сложно: адхезивна чревна обструкция;
• в зависимост от разпространението на адхезивния процес:
  • локална форма (сраствания в рамките на 1-ва анатомична област);
  • ограничен (процесът обхваща 2–4 области);
  • междинна сума (5–8 области);
  • общо (9–12 области);
• в зависимост от ефекта на срастванията върху чревната функция:
  • без да се нарушава преминаването на чревното съдържание;
  • с нарушение на преминаването, частично или пълно.

Тази класификация включва също елементи, описващи характеристиките на самите сраствания, тяхната форма, степен и локализация.

Защо се появяват чревни сраствания?

Процесът на срастване е реакцията на тялото към нараняване на повърхностния слой на перитонеума. Това е защитна реакция, чиято цел е да спре разпространението на възпаление в коремната кухина.

Има 2 слоя перитонеум: висцерален, покриващ вътрешните органи, и париетален, облицоващ коремната стена отвътре. Между тях има малко количество течност, което ги предпазва от слепване.

Срастванията могат да се образуват между различни слоеве на перитонеума (париетален и висцерален) или между същите слоеве. По този начин чревните бримки претърпяват залепване между себе си, други органи (жлъчен мехур, матка, яйчник и др.) И коремната стена.

Срастванията (адхезивна болест) са сраствания на съединителната тъкан между съседни органи или повърхности

Най-често адхезивният процес се намира в цекума, който може да промени своята форма и позиция.

Причини за адхезивна болест: цезарово сечение, травма, възпаление, вродени дефекти и други

• хирургични операции. Най-често срастванията се образуват след интервенции на долните органи на коремната кухина и таза: апендектомия, операция на дебелото черво, гинекологични операции (включително цезарово сечение);
• някои заболявания: възпалителни (пелвиоперитонит, аднексит, параметрит и др.), инфекциозни (туберкулоза, хламидия), ендометриоза;
• наранявания на корема;
• някои вродени малформации: „ленти на Лейн“ и „мембрани на Джаксън“. Първите са филмови образувания, отиващи към таза от сигмоидното дебело черво или дисталната част на илеума. "Джаксъновите мембрани" най-често покриват дясната част на дебелото черво.

Хирургичните интервенции са най-честата причина за заболяването. 2,3–9% от пациентите страдат от сраствания поради възпалителни заболявания. Травмата и генетичното предразположение водят до 1,9–4,7% от случаите на адхезивна болест.

Хирургията е най-честата причина за адхезивна болест

Факторите, увреждащи перитонеума, включват:

• механична травма (използване на сухи марлени тампони по време на операция, излагане на хирургически инструменти);
• химическо изгаряне поради проникване на определени разтвори (алкохол, йод) в коремната кухина;
• топлинни ефекти (спиране на кървенето чрез диатермокоагулация, използване на лазер, електрически нож);
• изсушаване на перитонеума при контакт с въздух по време на операция.

Травмата води до нарушаване на целостта на перитонеума и активира процеса на възпаление. Фибринът изпада в увредените зони. Той възпрепятства естественото плъзгане на органите един спрямо друг, което води до тяхното слепване. Фибринът се разрушава от специално вещество - активен плазминоген. Възпалението, което неизбежно придружава всяко увреждане на перитонеума, води до производството на възпалителни цитокини. Последният инхибира активния плазминоген, предотвратявайки разрушаването на фибрина.

внимание! Ако процесът на фибринолиза не започне през първите 3-4 дни след увреждане на перитонеума, промените ще станат необратими. Фибринът ще бъде заменен от съединителна тъкан и ще се образуват сраствания.

В допълнение, благоприятно условие за сраствания е нарушената чревна подвижност. Продължителният възпалителен процес, който винаги е наличен след операция, особено обширна, води до атония (нарушено движение на червата). Червата са неподвижни през по-голямата част от времето, залепените заедно области не се отварят, което насърчава тяхното сливане.

Признаци на неусложнена адхезивна болест

Срастванията може да не причиняват дискомфорт на пациента. В този случай говорим за асимптоматична форма на патология.

Проявите на адхезивна болест включват:

• диспептични симптоми, причинени от чревна дисфункция: запек, понякога разхлабени изпражнения, къркорене в стомаха;
• синдром на болка. Неприятните усещания възникват и се засилват при физическа активност и грешки в диетата. Болката е с различна интензивност, като най-често е спазъм. Локализацията му зависи изцяло от местоположението на срастванията.

Болков синдром - водещ в клиниката на адхезивната болест

При неусложнена форма коремът е мек. Болката може да се наблюдава в определена област или да се засили при дълбок натиск. Често се наблюдава картина (подуване на корема поради натрупване на чревни газове, появата на които се обяснява с напрежението на срастванията). Ето някои от тях:

Чревна непроходимост в сложна форма на заболяването

Сложна форма на адхезивна болест е придружена от нарушение на движението на чревното съдържание. Обструкцията може да бъде частична или пълна, хронична или остра. Терминът "хронична чревна непроходимост" се използва по отношение на адхезивната болест и се характеризира с постепенно затруднено преминаване на чревното съдържимо. Съответно симптомите, които бързо се увеличават в острата форма на патологията, в този случай се развиват бавно за дълъг период от време.

Как да се определи наличието на сраствания: рентгенови лъчи, ултразвук, FGDS, лапароскопия, колоноскопия и други диагностични методи

Клиничната картина на неусложнената форма е неспецифична. Адхезивната болест като причина за страданието на пациента се посочва от информация за предишни операции на коремните или тазовите органи.

В диагностиката водеща роля заемат инструменталните методи. Лабораторните изследвания обикновено не разкриват значителни промени, в някои случаи те могат да показват възпалителен процес в тялото.

За диагностициране на адхезивна болест се използват следните методи:

• бариева рентгенова снимка. Контрастното вещество може да се прилага през устата (флуороскопия на хранопровода, стомаха, тънките черва) или ректума (иригоскопия). В първия случай е възможно да се изследва стомашно-чревния тракт по цялата му дължина при движение на бария. Методът се използва предимно за изследване на горния храносмилателен тракт. Във втория случай ясно се визуализира дебелото черво. При адхезивна болест може да се открие необичайно местоположение на червата и тяхната деформация. При частична обструкция преминаването на контрастното вещество се забавя, при пълна обструкция спира на нивото на препятствието;
• Възможностите на ултразвука за адхезивна болест са ограничени. Метеоризмът затруднява визуализирането на вътрешните органи. Въпреки това, с такова изследване, човек може да изследва срастванията, идващи от коремната стена, и да види тези, фиксирани към последната бримка на червата;
• FGDS и колоноскопията не са информативни при диагностицирането на адхезивна болест, но могат да открият съпътстваща стомашно-чревна патология;
• Лапароскопията е метод, който включва изследване на коремната кухина чрез въвеждане на специално устройство в нея чрез пункция на предната коремна стена. Позволява ви да видите срастванията със собствените си очи, да оцените степента на адхезивния процес, местоположението на вътрешните органи и тяхното състояние. Методът се използва не само за диагностика, но и за лечение.

Обещаващ начин за откриване на сраствания е виртуалната колоноскопия. Въз основа на резултатите от компютърна томография на коремната кухина се формира триизмерно изображение на дебелото черво. В същото време лекарят получава информация за процесите, протичащи в чревния лумен, състоянието на стените му и образуванията на екстраинтестинална локализация (сраствания).

Какви методи могат да се използват за лечение на патология?

Основният метод за лечение на неусложнена адхезивна болест е консервативен. Защо е за предпочитане пред операцията? Спазването на диета, лечебните упражнения и приемането на лекарства не решават проблема, те само премахват симптомите. Причиняващият фактор - сраствания - може да се бори само хирургично. И все пак, ако екзацербациите на адхезивната болест се контролират успешно с консервативни методи, няма нужда да бързате с операция.

За предпочитане са консервативните методи, но понякога операцията е неизбежна

Хирургическата интервенция е на първо място сред причините за сраствания. Повтарящите се операции за отделяне на сраствания със сигурност носят облекчение. Но интервенцията, колкото и нежна да е, стимулира залепващия процес и срастванията се образуват отново. По тази причинаОперацията се извършва спешно в случаи на остра чревна непроходимост (остра чревна непроходимост) или планирана, ако заболяването не се повлиява от консервативни методи на лечение.

Начин на живот: правилно хранене, упражнения

Правилното хранене играе важна роля за намаляване на честотата на екзацербациите по време на адхезивна болест:

• Не трябва да се допуска продължително гладуване, тъй като това нарушава чревната подвижност. По-добре е да ядете малко по малко, но често - 4-6 пъти на ден;
• не трябва да преяждате преди лягане;
• След хранене не трябва да лежите, в противен случай активността на перисталтиката ще намалее;
• не консумирайте храни, които увеличават образуването на газ и ферментацията: боб, боб, зеле, грозде, пълномаслено мляко;
• пийте повече течности;
• включете в менюто продукти, които стимулират перисталтиката: хляб с трици, крекери, плодове с кори, зеленчуци (с изключение на тези, които насърчават образуването на газове).

Изпражненията трябва да са редовни. Запекът увеличава вероятността от обостряне.

Гимнастика за адхезивна болест

Важно място в лечението на адхезивната болест заема физическата активност. Прекомерните натоварвания са вредни. Тежката физическа работа провокира пристъп на болка.

Упражнението стимулира перисталтиката и подобрява храносмилането

Умерената активност обаче стимулира перисталтиката и подобрява храносмилането.За да се подобри качеството на живот, пациентите с адхезивна болест се препоръчват да изпълняват специален комплекс от упражнения. Ето примери за някои упражнения:

• начална позиция - седнал на стол:
  • навеждане на тялото напред, назад и настрани 4-6 пъти;
  • издърпване на коляното към гърдите с разперени встрани ръце 4-6 пъти;
• начална позиция - стоейки до стол:
  • поставете крака си на стол, огънете коляното, след това го изправете, огънете към изправения крак. Повторете 4-6 пъти;
• начална позиция - седнал на пода:
  • вземете ръцете си зад гърба си и ги опирайте на пода, повдигнете единия крак, след това другия. Бавно спуснете двата крайника. Повторете 4-5 пъти;
  • левият крак е свит в коляното. Наведете се напред и достигнете десния крак с дясната си ръка. Повторете същото от другата страна. Брой подходи - 4–6;
  • опирайте ръцете си на пода, повдигнете правите крака нагоре, направете „ножици“ 20–30 пъти;
• начална позиция - легнал по гръб:
  • ръцете зад главата, краката изправени. Необходимо е да седнете от тази позиция и да разперете ръцете си отстрани 4-6 пъти;
• начална позиция - легнала на ваша страна:
  • едната ръка под главата си, другата опряна на пода. Повдигнете краката си изправени нагоре, спуснете ги и огънете коленете си. Повторете 4-6 пъти;
• начална позиция - легнала по корем:
  • едновременно повдигнете лявата ръка и десния крак, след това дясната ръка и левия крак 4–6 пъти;
  • Изпънете ръцете си напред, повдигнете едновременно ръцете и краката и задръжте в това положение за 30 секунди;
• начална позиция - стоейки на четири крака:
  • алтернативно огъване и извиване в лумбалния гръбнак. Повторете 2-3 пъти.

Важно е да запомните: ако упражненията провокират болка в корема, трябва да намалите количеството упражнения или да спрете да ги правите напълно.

Консервативни методи на лечение: премахване на болка, подуване на корема, запек, възпаление

Извън екзацербацията терапията е насочена към нормализиране на чревната функция. Голямо значение се отдава на диетата и начина на живот. Добър ефект имат физиотерапевтичните процедури: калолечение, парафинови и озокеритни апликации върху коремната област, чревна стимулация с ултразвук, йонофореза. Масажът също помага за подобряване на двигателните умения (пациентът може да го изпълнява самостоятелно): кръгово поглаждане на предната коремна стена по посока на часовниковата стрелка.

Ако пациентът се притеснява от запек и спазването на диета не решава проблема, се предписват леки лаксативи. За регулиране на стомашно-чревния мотилитет могат да се използват билкови препарати, например Iberogast. Действа противовъзпалително и подобрява перисталтиката. Приема се продължително време.

За разтоварване на червата при метеоризъм и запек можете да прибягвате до клизми. За намаляване на подуването се използват сорбенти - лекарства, които могат да свързват различни вещества, включително газове, и да ги отстраняват от тялото. Такива средства включват:

• активен въглен;
• Ултра-адсорбиране;

Таблетките се приемат според нуждите.

Основното правило: приемането на сорбенти не трябва да се комбинира с употребата на други лекарства.

За намаляване на болката се предписват спазмолитици: No-shpa, Drotaverine.

Друга група лекарства са ензимите. Тези лекарства имат противовъзпалителен ефект, стимулират процеса на фибринолиза (разрушаване на срастванията), укрепват имунната система: Phlogenzyme, Wobenzym.

Блокерите на ганглии са група лекарства, които отпускат гладката мускулатура на червата. Тези лекарства се използват за болезнена форма на адхезивна болест, придружена от спазми и чревни колики. Димеколин ще донесе облекчение.

Лекарства, които ще помогнат за облекчаване на симптомите на заболяването - фотогалерия

Иберогаст е билков препарат за регулиране на стомашно-чревния мотилитет Но-шпа се предписва за намаляване на болката Sorbex е необходим за намаляване на подуването на корема Phlogenzyme има противовъзпалителен ефект

Тактика на лечение при обостряне и съмнение за обструкция: кога да се извърши операция

За да се установи дали пациентът се нуждае от операция, при постъпване в болница е необходима обикновена рентгенова снимка на корема в изправено положение. Наличието на чашки на Kloiber (чашковидни сенки в коремната кухина) показва чревна непроходимост. В този случай е необходимо да се вземе решение за целесъобразността на спешна операция. В повечето случаи динамичната обструкция може да бъде разрешена с помощта на консервативни методи. Разграничаването му от механичния на ранен етап от диагностицирането обаче не винаги е лесно.

В първите 2-3 часа след хоспитализацията се провежда пробна консервативна терапия. Извършва се декомпресия на стомашно-чревния тракт: клизми, инсталиране на назогастрална сонда. За облекчаване на болката се използват ненаркотични аналгетици, спазмолитици и новокаинови блокади.

При липса на ефект от пробното консервативно лечение се извършва спешна операция

Устойчивият положителен ефект от консервативното лечение в рамките на 2-3 часа елиминира въпроса за необходимостта от хирургична интервенция. Ако признаците на обструкция продължават и/или състоянието се влоши, се извършва операция.

Хирургично отстраняване на сраствания: лапаротомия, лапароскопия, лазерна терапия, хидравлична компресия и други методи

Операциите за адхезивна болест се разделят на спешни (при очевидни симптоми на обструкция) и планирани (извършват се, когато консервативната терапия е неефективна). Целта на спешната интервенция е да се елиминира препятствието за преминаване на чревното съдържимо: отделяне на сраствания, резекция на червата при некроза, създаване на байпасна анастомоза.Последният вариант е показан, когато цяла част от червата е затворена в множество сраствания и е невъзможно да се разделят. В този случай хирургът е изправен пред избор: да премахне разтопения конгломерат или да го остави, но да зашие заедно свободните участъци на червата, така че съдържанието му да се транспортира около препятствието.

Резекцията е травматична и трудна операция за пациента, която също създава условия за повторни сраствания. Създаването на анастомоза е по-щадящ метод.

В допълнение, лазерна терапия (дисекция на сраствания с лазер) и хидравлична компресия (разрушаване с помощта на специална течност, която се инжектира под налягане) могат да се използват за разделяне на срастванията.

Спешната операция винаги се извършва по открит начин. Средната лапаротомия осигурява добър преглед и позволява, ако е необходимо, разширяване за по-добър достъп. За съжаление, отворената хирургия винаги е придружена от висок риск от повторни сраствания и рецидив на заболяването.

Планираната интервенция се предхожда от курс на консервативна терапия, чиято цел е да прехвърли заболяването в ремисия. Оптималният метод за хирургично лечение в този случай е лапароскопският, т.е. без отваряне на коремната кухина. При извършване на планирани операции широко се използват бариерни методи за предотвратяване на сливането на чревните бримки един с друг, с други органи и коремната стена: Mesogel, Adept, ColGARA мембрана.

Ако проблемът се появи при жена след цезарово сечение, лекарите препоръчват да не се извършва лапароскопска операция до края на кърменето, тъй като това ще усложни грижите за детето.

Важна стъпка при извършване на операция за адхезивна остра интестинална интубация е назоинтестиналната интубация.. Методът включва въвеждане на сонда през носа в тънките черва. Той насърчава декомпресията и също така действа като рамка за червата. Последните се поставят и внимателно се фиксират във физиологична позиция, което подобрява тяхното функциониране и намалява вероятността от повторно запушване при образуване на сраствания в следоперативния период.

внимание! Назоинтестиналната интубация е нежна версия на интестинопликацията, операцията на Noble. В последния случай червата се поставят в редове, успоредни един на друг, и се фиксират в това положение с конци. Според автора това предотвратява тяхното сливане в нефизиологична позиция и предотвратява появата на ОКН в далечно бъдеще. Операцията на Noble обаче е травматична и често е придружена от тежки усложнения в следоперативния период. Смъртността след това е 8%, рецидив на адхезивна болест - 12%.

Операция за отстраняване на коремни сраствания - видео

Лечение на адхезивна болест с народни средства у дома

Билковите настойки и отвари могат да облекчат състоянието и да премахнат неприятните симптоми на заболяването. Те обаче не засягат причината за заболяването (сраствания). Такова лечение е приемливо и ще помогне само при неусложнена форма на заболяването без обостряне. Ето примери за някои рецепти:

• залейте с гореща вода 350 грама корен от бадан, предварително счукан, оставете за 8 часа. 2 с.л. добавете супени лъжици инфузия в 1 литър вряща вода, охладете, използвайте за душуване сутрин и вечер;
• 2 с.л. Поставете лъжици ленени семена, увити в марля, във вряща вода за 3 минути. Охладете, изстискайте водата. Прикрепете торбичката със семена към болното място за една нощ;
• 1 с.л. изсипете лъжица семена от живовляк в 2 чаши вода, варете 10 минути, вземете 1 супена лъжица. лъжица 3 пъти на ден в продължение на 2 месеца.

Народните средства могат да се използват за неусложнена адхезивна болест без обостряне

За най-добър ефект трябва да комбинирате методите на традиционната медицина със спазване на препоръките за хранене и физическа активност. В случай на обостряне на заболяването и особено развитието на усложнения, трябва да се консултирате с лекар.

Последици и усложнения: остра чревна непроходимост, извънматочна бременност, безплодие

Усложненията на описаното заболяване включват:

внимание! Бременността може да причини обостряне на адхезивната болест. Нарастващата матка променя обичайното положение на вътрешните органи, като ги измества. В този случай е възможно напрежение на срастванията, което ще бъде придружено от болка. Може да възникне компресия на чревни бримки между срастванията.

Острата адхезивна чревна обструкция може да бъде от няколко вида:

• механично (има пречка за чревното съдържание):
  • обструктивно - затваряне на чревния лумен поради компресията му отвън чрез сраствания;
  • удушаване. Задължителен компонент на този тип OKN е компресията на чревния мезентериум с преминаващите през него кръвоносни съдове;
• динамичен (функцията на червата е нарушена):
  • от хиперкинетичен тип (характеризиращ се с активна чревна подвижност, спазми в корема, напомнящи за механична обструкция);
  • от хипокинетичен тип (перисталтиката е рязко отслабена, коремът е подут поради натрупването на голямо количество газове).

Странгулационната обструкция, т.е. причинена от спиране на кръвоснабдяването, е най-опасният вариант на OKN. Всъщност в този случай некротичните промени в червата настъпват много бързо и интоксикацията бързо се увеличава. 68,6% от смъртните случаи, дължащи се на адхезивна чревна непроходимост, са причинени от тази конкретна форма на остра чревна непроходимост.

Клинични прояви на остра чревна непроходимост:

• болка в корема;
• забавено отделяне на изпражнения и газове;
• гадене и повръщане;
• подуване на корема. В началните етапи е мека, болезнена във всички части. Често е възможно да се открие асиметрия на корема поради преразтягане на определени части на червата. С напредването на заболяването се развива възпаление на перитонеума. Стомахът става напрегнат.

Острата чревна непроходимост е индикация за незабавна хоспитализация на пациента. Ако това състояние не може да бъде разрешено с консервативни методи или има съмнение за странгулация (спиране на кръвоснабдяването на дадена област на червата), се извършва спешна операция.

Профилактика по време на операция и в следоперативния период

Мерките за предотвратяване на адхезивната болест могат да бъдат разделени на 2 групи:

• предотвратяване на сраствания по време на операция:
  • трябва да се даде предпочитание на лапароскопските интервенции. Класическата лапаротомия е много травматична. Рискът от сраствания след него е много по-висок, отколкото при ендоскопска хирургия;
  • внимателно отношение към тъканите. Избягвайте отстраняването на големи участъци от червата от коремната кухина, тъй като това ще изсуши перитонеума;
  • цялостна хемостаза и отстраняване на всички кръвни съсиреци и патологичен излив от коремната кухина;
  • ограничаване на използването на тампони и дренажи;
  • измиване на коремната кухина и тазовата кухина с разтвор на Рингер (предотвратяване на изсушаване на перитонеума);
  • лечение на коремната кухина с разтвори, които предотвратяват образуването на сраствания: новокаин, стрептомицин, фибринолизин и др.;
  • интраперитонеално приложение на стрептокиназа, урокиназа, хепарин;
  • използването на бариерни методи (от значение за планирани операции за разделяне на сраствания): Adept, Mesogel, KolGARA мембрана.
• Превантивните мерки в следоперативния период са насочени към борба с чревната атония и стимулиране на подвижността:
  • ранно активиране на пациента (намаляване на продължителността на почивката в леглото);
  • чревна стимулация: извършване на клизми, инжектиране на прозерин;
  • интрамускулно приложение на хидрокортизон през първите 3-4 дни след операцията, последвано от заместване с таблетки преднизолон. Тези лекарства намаляват възпалението, като по този начин елиминират значителен фактор за срастванията;
  • спазване на препоръките за хранене и начин на живот.

Предотвратяването на адхезивна болест, причинена от възпаление на коремните и тазовите органи, включва борба с инфекцията и разпространението на патологичния процес. Тя включва адекватно лечение на основното заболяване и антибиотична терапия. Ако е извършена хирургична интервенция, санирането на коремната кухина играе важна роля за облекчаване на възпалението и унищожаване на патогенната микрофлора.

С развитието на коремната хирургия и увеличаването на броя на извършваните операции нараства и проблемът със срастванията и борбата с последствията от този процес. В момента не е разработен метод, който да ви позволи да се отървете от срастванията в коремната кухина веднъж завинаги. Хирургичното лечение на заболяването не гарантира липсата на рецидиви в далечно бъдеще. Предпочитание се дава на консервативните методи. Разбира се, те не са в състояние да унищожат срастванията, но могат да премахнат болката и да предотвратят обостряния и усложнения на заболяването.

Много хора са чували за такова заболяване като сраствания, но не всеки има представа какво представлява и защо се образува. В зависимост от местоположението срастваниямогат да се проявят в различни клинични прояви: сърцебиене, болка, задух, нарушено преминаване на храната и др. В тази статия ще ви кажем какви са срастванията, видовете сраствания, каклечение на сраствания с народни средства.

Какво представляват срастванията и как да се лекуват?

Адхезивна болест, или както казват хората - сраствания– това е състояние, което се характеризира с появата на сраствания в тазовите и коремните органи.

Причини за сраствания в таза

- възпалителни заболявания. Те включват различни инфекциозни заболявания на матката, маточните придатъци и тазовия перитонеум (ендометрит, парометрит, салпингоофорит, пелвиоперитонит);
- дългосрочно носене на вътрематочно устройство;
— кюретаж на маточната кухина (аборт);
— ППИ (инфекции, предавани по полов път);
- възпалителни заболявания на перитонеалните органи (апендицит);
- всяко механично увреждане на един или повече елементи на таза и перитонеума;
- всеки кръвоизлив в коремната кухина. Това може да е следствие от разкъсване на фалопиевата тръба поради извънматочна бременност, апоплексия на яйчника и др.;
- ендометриозата е заболяване, което се характеризира с растеж на ендометриоидна тъкан извън ендометриума (вътрешния слой на матката);
— хирургическа интервенция;

Симптоми на тазови сраствания

Срастванията могат да се проявят по различни начини в зависимост от формата на заболяването:
Остра форма
Пациентите с тази форма на заболяването съобщават за силна болка. Те се притесняват от гадене, повръщане, понякога телесната температура се повишава, а сърдечната честота също се увеличава. При натискане на корема се забелязва остра болка, поради образуваните сраствания възниква чревна непроходимост, която се характеризира с рязък спад на налягането, намаляване на количеството отделена урина, пациентите отбелязват слабост и сънливост. Състоянието на такива пациенти (с остра форма на сраствания) обикновено се оценява като тежко.
Интермитентна форма
Тази форма на заболяването се характеризира с периодична болка, а пациентите могат да се оплакват и от запек или диария.
Хронична форма на сраствания
Хроничната форма се характеризира с латентен ход. Няма клиника като такава, но могат да се появят редки болки в долната част на корема.
Хроничната форма на сраствания е най-често срещана в гинекологията. Ходът на скрития адхезивен процес причинява запушване на фалопиевите тръби ( сраствания на фалопиевите тръби), което води до безплодие.

Чревни сраствания

Чревни срастванияили адхезивна болест на коремната кухинахарактеризиращ се с "сливане" на органи един с друг (черва-черва, оментум-черва). Такава адхезивна болест се проявява в зависимост от дисфункцията на органи, които са се „слели заедно“:
1) асимптоматична проява на чревни сраствания;
2) болезнена форма чревни сраствания. Има коремна болка, най-често в областта на постоперативните белези (следоперативни сраствания);
3) болезнена форма чревни срастванияс дисфункция на вътрешните органи. Тази форма може да се прояви като диария, запек, усещане за пълнота след хранене, подуване на корема и др.;
4) пикантен адхезивно червоИмам обструкция.

Лечение на сраствания

Има няколко начина лечение на сраствания, това са консервативни хирургични методи. Но трябва да се помни, че в ранните етапи лечение на срастванияможе народни средства.

Вземете две с.л ленено семеи ги увийте в марля. Потопете торбичката във вряща вода за три минути, след това охладете, изстискайте водата и разпределете марлената торбичка със семето върху болното място. Дръжте така през цялата нощ.

Бергения за лечение на сраствания

За лечение на срастваниятова народен лекнеобходимо пригответе инфузията. Това се прави така: вземете 60гр корен от бергения(счукани) и се заливат с гореща вода (60 градуса) в количество от 350гр. След това отварата трябва да се влива в продължение на 8 часа. След като инфузията се влива, тя трябва да се постави в хладилника. Инфузията се използва за обливане, което се извършва сутрин и вечер (за обливане разредете две супени лъжици запарка от бергения на литър преварена вода).

Жълт кантарион за профилактика и лечение на сраствания

По време на рехабилитационния период е много полезно да се използват билкови лекарства като допълнение към основното лечение. За такива цели е по-добре да се използва Жълт кантарион, изсушени и натрошени. За да приготвите отварата, вземете една супена лъжица жълт кантарион и залейте с чаша вряща вода. Бульонът трябва да се вари 15 минути, след това да се охлади и да се прецеди. Вземете това лекарство по ¼ от чаша три пъти на ден.

За предотвратяване на сраствания Необходимо е редовно да посещавате гинеколог, да извършвате гинекологичен масаж, да лекувате своевременно урогениталните инфекции, да отказвате аборти, да раждате само през естествения родов канал и да имате редовен сексуален живот.

Срастването на червата е доста често срещана патология. Те се образуват между висцералния (покриващ органите) и парентералния (облицоващ стените на кухината) слой на перитонеума или директно между бримките на органа на съединителната тъкан.

Причини

Образуванията на съединителната тъкан между чревните бримки са резултат от нарушение на целостта на перитонеалния епител, т.е. възникват по време на процеса на белези на лезиите. Следователно можем да назовем следните причини за образуването на чревни сраствания:

• , тоест наличието на инфекциозни процеси в коремната кухина;
• получаване на всякакви коремни наранявания;

  внимание! Адхезивната болест може да започне дори шест месеца или повече след нараняване.

• възпалителен процес в перитонеума, който е следствие от проникването на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника по време на перфорация на стените на тези органи поради язва;
• възпалителни процеси в гениталните органи (при жените) и по-специално в червата;
• генетично предразположение;
• хирургични интервенции на коремните органи, включително цезарово сечение.

Важно: статистиката ясно показва, че образуването на чревни сраствания се наблюдава най-често след операции и колкото по-обширна и сложна е хирургическата интервенция, толкова по-голяма е вероятността от развитие на адхезивна болест.

Симптоми

Тъй като процесът на образуване на кабел е доста дълъг, признаците на чревни сраствания се появяват известно време след началото на процеса и постепенно. Освен това пациентите обикновено се обръщат към лекарите след като имат усложнения, тъй като тези заболявания, за разлика от адхезивната болест, имат очевидни прояви.

Като цяло симптомите на образуване на сраствания в червата са както следва:

• , което се засилва при физическо натоварване, особено при резки завои на тялото или движения, които са придружени от повишаване на вътреабдоминалното налягане. Ако пациентът преди това е бил подложен на хирургично лечение за определено заболяване на коремните органи, болката му обикновено се локализира на мястото на следоперативния белег.
• Диспепсията е следствие от компресия и следователно разрушаване на червата, следователно подуване на корема, запек, усещане за пълнота в центъра на корема в областта на пъпа са характерни симптоми на адхезивна болест. Говорихме за това какво представлява тази патология и какви са нейните симптоми в статията:

Болката, свързана със стагнацията на изпражненията в червата, е основната причина хората да отидат на лекар

внимание! Ако при нормална диета изпражненията напълно отсъстват в продължение на 2 дни, пациентът трябва спешно да се консултира с лекар, тъй като това може да е признак на остра чревна непроходимост.

Диагностика

Като правило, за лекаря не е трудно да подозира наличието на адхезивен процес, тъй като положителните отговори на пациента на въпроси за претърпяна операция в миналото или получаване на коремни наранявания на фона на нарастващ дискомфорт и проблеми с движението на червата ясно посочете го.

За потвърждаване на диагнозата на пациентите се предписват:

• Клиничен кръвен тест, който може да се използва за определяне на наличието на възпалителен процес в тялото.
• Ултразвукът на коремните органи дава възможност за визуално изследване на срастванията.
• Контрастната рентгенография също помага да се открие патологична пролиферация на съединителната тъкан и произтичащата от това деформация на червата поради нарушаване на нейното пълнене.
• Лапароскопията се извършва за подробно изследване на състоянието на червата и срастванията между бримките му.

Важно: ако по време на диагностична лапароскопия се открият малък брой сраствания, те могат да бъдат дисектирани по време на процедурата.

Лечение

Лечението на чревни сраствания често се извършва хирургично, тъй като е невъзможно да се освободят компресираните бримки на органа по друг начин. Въпреки че в някои случаи, когато заболяването е напълно асимптоматично и не засяга способността на червата да се изпразват, на пациентите може да бъде предложена консервативна терапия. Предназначен е за:

• разтвори, които възстановяват водно-електролитния баланс;
• хипертонични клизми;
• препарати от алое;
• антихолинестеразни лекарства.

важно! Лекарят индивидуално ще формулира тактика за консервативно лечение. В някои случаи той може да стигне до заключението, че е необходима операция.

Традиционни методи

1. Няколко супени лъжици ленени семена се поставят в торбичка от естествена тъкан и се потапят във вряща вода за няколко минути. След като се охлади и се изцеди излишната влага, се нанася върху засегнатата област за една нощ.
2. 60 г сух корен от бадан се запарват в 300 г гореща вода. 2 супени лъжици от получената запарка се разтварят в 150 мл топла, задължително преварена вода и се правят микроклизми до 2 пъти на ден.
3. Листа от коприва, шипка и червени боровинки се смесват в равни количества. Поставете 2 супени лъжици от получената смес в термос, залейте с чаша вряла вода и оставете за 2 часа. Готовият продукт се приема топъл, ½ чаша два пъти на ден.

внимание! Самолечението на чревни сраствания с народни средства е доста опасно! Всички подобни опити могат да доведат до развитие на остра непроходимост или чревна некроза, което може да причини смърт.

Хирургично лечение

Приемането на лекарства също е показано по време на предоперативната подготовка. Следователно, при тежка интоксикация на тялото, на пациентите се прилагат интравенозни разтвори, които ускоряват елиминирането на токсините, а при наличие на силна болка са показани болкоуспокояващи. Но не трябва да приемате никакви лекарства преди среща с лекар, тъй като те могат значително да усложнят диференциалната диагноза.

Лекарите могат да освободят пациента от сраствания чрез лапароскопска или лапаротомна хирургия. Лапароскопията включва дисекция на сраствания с помощта на специални манипулатори, които се вкарват в коремната кухина чрез малки точни разрези. Тъй като такава хирургична интервенция оставя рани с малка площ, пациентът може да се върне към обичайното си ежедневие и работа в рамките на една седмица.

Лапароскопска дисекция на сраствания

По време на лапаротомия хирургът прави доста голям разрез, чиято дължина обикновено е около 15 см. Благодарение на това той получава широк достъп до чревните бримки и може свободно да ги манипулира.

Разбира се, лапароскопията е по-предпочитаният метод на лечение, тъй като след нея практически не остават следи по тялото на пациента, което е трудно да се каже за лапаротомия, но не във всички случаи това е възможно. В крайна сметка, как да се лекуват чревни сраствания зависи от много фактори, включително:

• възраст на пациента;
• наличието на съпътстващи патологии;
• общ брой и местоположение на срастванията;
• наличие на усложнения.

Важно: при наличие на остра чревна непроходимост или некроза на част от червата, хирургическата интервенция се извършва незабавно, така че най-често се извършва чрез лапаротомия.

диета

Един от най-важните компоненти на предоперативната подготовка е диетата. На всички пациенти се препоръчва да ядат малки порции, а диетата за чревни сраствания напълно изключва консумацията на храни, които увеличават образуването на газ. Те включват всички бобови растения, газирани напитки, зеле и храни, съдържащи голямо количество фибри.

Често, изпитвайки болка в стомаха или сърцето, хората отиват на лекари, подлагат се на изследвания, но причините за болезнените състояния не се откриват. Според резултатите от прегледите и тестовете органите са здрави, но има неприятни усещания. Фактът, че адхезивният процес може да бъде източникът, се приема на последно място.

Всички органи на нашето тяло са покрити с мембрани, благодарение на които могат да се движат свободно. Например, с всеки дъх, диафрагмата се движи, като по този начин кара коремните органи да се изместят. Способността за движение е важна за здравето на всеки орган, позволявайки му да функционира пълноценно. Адхезивният процес означава появата на филми между близките органи. Тези филми ограничават движението на органа, което причинява неизправност и с течение на времето нарушава структурата му. Това всъщност е сливането на тъкани на съседни органи и представлява белег.

Срастванията могат да се образуват между различни органи, но най-често се появяват в коремната кухина. С напредването на възпалителното заболяване се появява оток на тъканите и на повърхността на органа се образува плака, която включва протеина фибрин. Тази плака свързва съседни органи или повърхности и предотвратява разпространението на възпалението. От такива сраствания впоследствие се образуват сраствания. Според лекарите, използвайки този механизъм, тялото се предпазва от разпространението на инфекциозния процес.

Важно е да се разбере, че не всяко възпаление причинява сраствания. Когато пациентът потърси медицинска помощ навреме, адхезивният процес може да бъде избегнат.

Причини за образуване на сраствания в таза

С модерния ритъм на живот честотата на появата на адхезивни образувания в коремната кухина и тазовите органи се е увеличила значително. Основните фактори, които служат като тласък за появата на сраствания:

• възпалителни заболявания на тазовите органи. Това са различни инфекции, които възникват в тези органи;
• възпалителни заболявания на други органи (често апендицит);
• хирургично лечение;
• наранявания;
• кръвоизливи в коремната кухина;
• ендометриоза.

Развитие на сраствания във фалопиевите тръби

След аборт или каквато и да е интервенция има възможност за навлизане на инфекция във фалопиевите тръби и може да започне развитие на адхезивен процес - появата на филми, които покриват кухината на фалопиевата тръба напълно или частично; Ако лечението започне късно или резултатът от него не е достатъчно ефективен, този процес води до необратими промени във фалопиевите тръби. Те губят способността си да функционират пълноценно и вероятността от извънматочна бременност се увеличава. В повечето случаи това води до премахване на тръбата.

Безплодието, причинено от адхезивни образувания във фалопиевите тръби, е от два вида:

• перитонеална - образуват се сраствания между тръбата и яйчника;
• тубо-перитонеална - образуват се сраствания в тръбата и нарушават нейната структура.

Срастванията причиняват изместване на яйчниците, фалопиевите тръби и матката и възпрепятстват нормалното преминаване на яйцеклетката. Вътре в тръбата има специални власинки (фимбрии), които придвижват оплодената яйцеклетка в матката. Когато възникнат сраствания, вилите се срастват и яйцеклетката умира.

Адхезивната болест на вътрешните органи е доста често срещана. Развива се на фона на отслабен имунитет, след инфекции или хирургични интервенции. Какво представляват срастванията в гинекологията, какви симптоми се проявяват и има ли благоприятна прогноза след лечението?

Как започва процесът?

Основната причина за появата на сраствания е увреждането на перитонеума.

Перитонеумът е тънка серозна мембрана, която покрива коремната кухина и покрива разположените в нея органи от всички страни. Тази полупропусклива мембрана осигурява няколко важни физиологични функции:

1. Резорбтивни. Повърхността му е способна да абсорбира секретирани течности, отпадъчни продукти от бактерии, токсини и разлагащи се протеинови структури на органи и кръвни елементи.
2. Ексудативен. Той освобождава специални вещества - тъканни течности и фибрин за червата. Те осигуряват свободно плъзгане на тъканите, които влизат в контакт една с друга.
3. Бариера. Срастванията във вътрешните органи ограничават възпалително-деструктивните огнища и служат като биологична защита срещу инфекции.
4. Пластмаса. Ако дразнител действа върху стените, органът може да отделя фибрин и да образува сраствания (синехия). По този начин перитонеума ограничава разпространението на инфекциозното огнище и след операцията „стяга“ и „запечатва“ конците.

Когато възпалението продължава дълго време, тези прозрачни белезникави филми могат да растат заедно. Този адхезивен процес е вид защитна реакция на перитонеума към разпространението на инфекцията към близките органи.

Синехиите, въз основа на етиологичните характеристики, се разделят на вродени и придобити. В зависимост от местоположението си, срастванията могат да бъдат външни (между органите) и вътрешни (във фалопиевите тръби, влагалището, маточната кухина).

Етапи на процеса

Фибринозните филми предотвратяват разпространението на възпалението, растат заедно и образуват така наречените джобове. Ако лечението не се извърши навреме, синехията засяга долната част на матката, цервикалния канал и фалопиевите тръби.

Има няколко етапа в развитието на адхезивния процес в гинекологията:

1. На първия се образуват тънки връзки, които запълват не повече от една трета от маточната кухина, а в тръбите ги няма.
2. Във втория, половината от маточната кухина е покрита с адхезивен процес и са включени тръбите. Появяват се първите признаци на частична обструкция.
3. На третия цялата вътрешна повърхност на матката е изпълнена със синехии.

Болестта пречи на нормалното функциониране на органите и нарушава чревната подвижност. Женската репродуктивна система става неспособна за оплождане и зачеване.

Причини

Адхезивният процес в тялото се задейства под въздействието на редица фактори. Условно те се разделят на няколко групи:

1. Най-честата причина е възпалително огнище в тазовите органи (ендометрит, салпингоофорит).
2. Скрити полово предавани инфекции, туберкулоза.
3. Вътрематочни медицински процедури с хирургични интервенции: кюретаж, аборт, хистероскопия.
4. Наранявания.
5. Отслабен имунитет.

Провокиращите фактори за началото на адхезивния процес включват:

• Безразборен полов акт.
• Неспазване на хигиенните правила.
• Честа хипотермия.
• Недохранване.
• Забавено лечение на инфекции.

По правило развитието на патологията се определя от няколко причини, като основната е възпалението. Но ако се лекува своевременно и адекватно, пролиферацията на синехии може да бъде избегната.

Симптоми

Тежестта на адхезивния процес зависи пряко от степента на разпространението му в областта на таза. Често са възможни асимптоматични варианти. Патологията може да се прояви в три клинични форми:

1. Остра, изключително тежка. Симптомите се увеличават рязко: преобладава синдромът на болката с изразени диспептични прояви, треска и тахикардия. Коремните стени са болезнени при палпация. Има признаци на чревна непроходимост. Пациентът има бледност или цианоза на кожата и лигавиците, силна жажда. Острата форма на адхезивна патология се отнася до спешни състояния. Пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.
2. Прекъснат (периодичен). От време на време жената се притеснява от болка в долната част на корема, чести позиви за уриниране, разстройство на изпражненията (запек или диария) и леко повишаване на температурата (37 ° -37,3 ° C). В гинекологията консервативната терапия се използва за лечение на сраствания в периодичен стадий.
3. Хронична. Една от най-често срещаните форми на патологичния процес. Не дава ясна клинична картина. Пациентът се оплаква от незначителни, периодично възникващи болки в корема и запек. Има смущения в менструалния цикъл, придружени с болка. Една жена страда от безплодие. Нелекуваната хронична адхезивна болест често рецидивира, така че постоянното наблюдение и адекватната терапия на такива пациенти са изключително необходими.

Проучване

В съвременната гинекология в началния етап се използват два основни диагностични метода: соносалпингоскопия и салпингография.

За салпингографско изследване се използва специален рентгеноконтрастен разтвор. След въвеждането му разкрива уплътнения и други израстъци на рентгенова снимка. Тази процедура се предписва преди овулацията.

При соносалпингоскопия преди ултразвуковото изследване се инжектира специален контрастен разтвор.

При редовно ултразвуково изследване на тазовите органи адхезивният процес не може да бъде открит.

Лечение

След диагностични мерки и определяне на степента на увреждане на пациента се предписва курс на лечение.

Ако синехиите са разположени по стените на тръбите и образуванията не пречат на движението на яйцата, се използват консервативни методи.

Когато адхезивният процес обхваща яйчниците с фалопиевите тръби и яйцеклетката не може да напредне, се извършва хирургична интервенция - лапароскопия.

Техниката на адхезиолиза включва отстраняване на синехии с помощта на специален микроманипулатор. Това може да бъде лазерна терапия (изрязване с лъч), аквадисекция (с вода под налягане), електрохирургия (с електрически нож).

След процедурата, за да се предотвратят рецидиви, се въвеждат специални разтвори (бариерни течности Декстран, Повидин, минерални масла) и се прилага лечение с полимерни резорбируеми филми.

Като адювантна терапия се използват следните групи лекарства:

• Фибринолитици (хемотрипсин, урокиназа, трипсин).
• Антикоагуланти (хепарин).
• Антибиотици (тетрациклини, цефалоспорини и сулфонамиди).
• Антихистамини.
• Нестероидни противовъзпалителни средства.

След консервативно лечение или лапароскопия пациентът е под динамично наблюдение на специалист в продължение на шест месеца и се подлага на курс на специална гимнастика и физиотерапия.

Физиотерапията с електрофореза, озокерит и парафинови апликации намалява болката, прави срастванията по-тънки и еластични.

След курса на лечение на пациента се предписва пълна физическа и емоционална почивка.

Профилактика

Адхезивният процес е доста добре проучен и съвременните лапароскопски методи на лечение в комбинация с спомагателна терапия дават положителни резултати.

За да избегне рецидиви в бъдеще, жената трябва да спазва няколко важни правила:

1. Посещавайте лекар веднъж на 6 месеца.
2. Придържайте се към рационална диета. Храненето трябва да бъде частично (5-6 хранения) на малки порции.
3. Избягвайте храни, които предизвикват повишено образуване на газове.
4. Вземете курсове по електрофореза с лекарства, масаж и физическо възпитание на всеки шест месеца.
5. Лекувайте своевременно урогениталните инфекции.
6. Защитете се от нежелано зачеване и предотвратете абортите.

Ако една жена се притеснява от периодична коремна болка, е разрешено да се използват спазмолитични лекарства (No-shpu, Papaverine). При продължителни атаки самолечението е неприемливо.

Адхезивната болест е коварна патология, която при неблагоприятни обстоятелства може бързо да се разпространи, което води до безплодие, огъване на матката, пълно запушване на тръбите и извънматочна бременност.