Метод за диагностициране на прогресивния ход на травматична мозъчна болест. Сухарева Г.Е.
Определянето от лекаря на естеството и вида на хода на заболяването - вертебрална и вертеброгенна патология (по-точно неврологичните прояви на остеохондроза на гръбначния стълб) - не е „почит към академизма“ и не е „клинична педантичност“, а е „ критерий“, който от своя страна определя специфични терапевтични и превантивни (включително медицински и социални) мерки във времето (протичането на заболяването е клинична характеристика, която отразява характеристиките и проявите на заболяването във времето.). Ще оставя това твърдение без обяснение, тъй като последното би изглеждало като извинение - обяснение на очевидна истина, а иначе няма как да изглежда. Уводът преди презентацията, който ще разкаже, както беше посочено, за очевидното и изключително необходимо в рамките не само на вертебрологията (вертеброневрологията), но и в рамките на клиничната медицина „като цяло“, е първата стъпка, декларираща предстоящо важно „напомняне“ (за тези, които знаеха, но частично забравиха - спомен), или „учене“ (за тези, които не знаеха, но изпитват такава нужда - актуализиране). И така, нека разгледаме възможните варианти за "курса" на вертебралната и вертеброгенната патология (неврологични прояви на гръбначна остеохондроза). Но за да се осъществи последното, е необходимо да се обяснят периодите на заболяването, тяхната продължителност и тежест, които всъщност определят характера и вида на протичането.
Периоди на заболяване- това са етапи в хода на заболяването, различаващи се по определена клиника, тежест, продължителност и последователност на развитие. Периодите са: дебют, екзацербация, относителна стабилизация, ремисия, остатъчен период.
Дебют– периодът на първите клинични прояви, характеризиращ се с определена фаза (виж по-долу) и продължителност не повече от 3 месеца
Екзацербация- период на заболяване, характеризиращо се с (развитие на най-тежките симптоми в рамките на период до 3 седмици) или развитие на клинични прояви от всякаква тежест след период на пълна ремисия или увеличаване на проявите с една или повече степени след период на непълна ремисия (виж по-долу) или относителна стабилизация. Екзацербацията също се характеризира с типична фазичност. Екзацербациите се различават не само по тежест, но и по честота: повече от три пъти годишно - често, 2-3 пъти годишно средно, до веднъж годишно рядко. Освен това се отбелязва продължителността на обострянето: до един месец - краткосрочно, повече от месец - дългосрочно.
Фазихарактерен признак на дебют и обостряне. Те се сменят един друг в определена последователност. Началната фаза се установява от момента на появата или засилването на симптомите в рамките на една степен на тежест. Следва нарастваща фаза - повишаване на тежестта с повече от една степен. След това идва фазата на покачване стационарна фаза, по време на които се отбелязва максималната степен на прояви. В повечето случаи стационарната фаза преминава във фаза на регресия, по време на която тежестта на клиничните прояви намалява с прехода към период на пълна или непълна ремисия (виж по-долу).
Ремисия- това е периодът между екзацербациите с тежест на заболяването от 0 до 2 градуса. Съответно се разграничават пълна ремисия (степен 0), непълен тип А (степен 1) и непълен тип В (степен 2).
Относителна стабилизацияпредставлява период на заболяване, който се характеризира с прояви на 3-та - 5-та степен при липса на динамика 3 месеца след дебюта или обострянето. По този начин (като се вземе предвид горното), както „дебютът“, така и „екзацербацията“ преминават в период на „относителна стабилизация“, ако в рамките на 3 месеца 1. [при дебюта] не се постигне ремисия или 2. [предварителното обостряне] не е постигнато: 2.1 . ремисия или 2.2. непълна ремисия, или 2.3. период на стабилизиране (т.е. стабилизирането, което е налице преди екзацербацията, не е постигнато и което е имало тежест на симптомите от най-малко 3 градуса включително [вижте определението за ремисия] и не повече от 4 градуса [вижте определение за относителна стабилизиране]).
Остатъчен периодсе посочва при липса на клинични прояви на заболяването (които нарушават адаптивната активност) в продължение на 15 - 20 години при достигане на възраст 50 - 55 години.
В зависимост от редуването на периодите на заболяването, тяхната продължителност и тежест се определя естеството и вида на протичането.
Характер на течениетоЗаболяването може да бъде рецидивиращо, хронично рецидивиращо и хронично. Рецидивиращият курс е редуване на периоди на обостряне и пълна ремисия; хронично рецидивиращ- редуване на периоди на обостряне и непълна ремисия или относителна стабилизация. Хронично-рецидивиращият курс може да бъде първичен или вторичен. Последното се посочва, ако замества рецидивиращ курс. Хроничният ход на неврологичните прояви на остеохондрозата на гръбначния стълб означава наличието на постоянни клинични прояви с флуктуации в една и съща степен на тежест. Посочва се не по-рано от шест месеца след дебюта ( първичен хроничен) или след екзацербация при липса на тенденция към регресия ( вторично хроничен). Трябва да се помни, че първичният хроничен ход не е много типичен за неврологичните прояви на гръбначната остеохондроза.
ТипКурсът отразява развитието на "количеството" на заболяването във времето. Регресивният курс се характеризира с намаляване на тежестта на заболяването с течение на времето: намаляване на броя на екзацербациите, тяхната продължителност и тежест, динамика от полисиндромни към моносиндромни, промяна от непълни ремисии към пълни с тенденция към клинично възстановяване . Непрогресивен(стационарно?) протичане се отличава с приблизително еднакви качествени и количествени характеристики на проявите на заболяването през предвидимия период от време. Прогресивният курс се характеризира с увеличаване на проявите на заболяването с течение на времето: увеличаване на честотата и продължителността на екзацербациите, поява на нови синдроми, промяна от пълни ремисии към непълни или развитие на период на относителна стабилизиране след обостряне.
източник: въз основа на материали от насоки за лекари: „Диагностика на неврологични прояви на гръбначна остеохондроза и нейното адаптиране към МКБ-10” Новокузнецк, 2004 г.
© Laesus De Liro
Уважаеми автори на научни материали, които използвам в съобщенията си! Ако смятате, че това е нарушение на „Руския закон за авторското право“ или искате да видите вашия материал, представен в различна форма (или в различен контекст), тогава в този случай ми пишете (на пощенския адрес: [имейл защитен]) и веднага ще отстраня всички нарушения и неточности. Но тъй като блогът ми няма комерсиална цел (или основа) [лично за мен], а има чисто образователна цел (и по правило винаги има активна връзка към автора и неговата научна работа), така че бих благодарен съм ви за възможността да правите някои изключения за моите съобщения (противно на съществуващите правни норми). Най-добри пожелания, Laesus De Liro.
Последни публикации от този вестник
Хориоиден сплит на мозъка... остава една от най-слабо проучените структури на мозъка и проблемите на физиологичната и патологичната динамика на цереброспиналната течност, представляващи ...
Тумори на тригеминалния нерв
В съвременната неврохирургия понятието „първични тумори на тригеминалния нерв“ се отнася до неоплазми, произлизащи от различни анатомични части...
Интракраниална (церебрална) калцификацияФизиологичната интракраниална [мозъчна] калцификация (IC) е често наблюдавано състояние от рентгенолозите и е добре описано наскоро...
Синдром на Николау
НАРЪЧНИК НА НЕВРОЛОГА Основният инструмент и ефективно средство за симптоматична и патогенетична терапия на болковия синдром са...
Прогресивност
(Латински progredior - вървя напред). Признак, характерен за психични заболявания от процедурен тип, както ендогенни (), така и редица органични (сенилна деменция, болест на Пик и Алцхаймер и др.). P. може да бъде стабилен и продължителен, но в същото време има прогресивен курс със спирания и ремисии. Пример за непрекъснато прогресиращ курс е съответната форма на шизофрения, атрофични психози. Прогресията на втория тип се наблюдава при пароксизмална, рецидивираща шизофрения и церебрална атеросклероза.
. В. М. Блейхер, И. В. Крук. 1995 .
Вижте какво е „Progredience“ в други речници:
РАЗВИТИЕ- (от гръцки pro forward и латински gradiens walking) английски. прогресия; немски Progredienz. В психиатрията, развитието на психично заболяване, заболяване с увеличаване на положителните и отрицателните симптоми (характерно за шизофрения, епилепсия, сенилна деменция). Антинацисти...... Енциклопедия по социология
прогресия в психиатрията- развитие на психични заболявания с увеличаване на положителните и отрицателните симптоми; характерни например за шизофрения, епилепсия, сенилна деменция... Голям медицински речник
- (Арабски ал Кохол). Системна злоупотреба с алкохолни напитки в дози, които причиняват алкохолна интоксикация и хронична интоксикация. Различават се остра и хронична алкохолна интоксикация, която се проявява с епизодични състояния. Обяснителен речник на психиатричните термини
епилепсия- I Епилепсия (епилепсия; гръцки epilepsia хващане, епилептичен припадък) е хронично полиетиологично заболяване, проявяващо се с конвулсивни и други припадъци, психични разстройства и характерни промени в личността. Д. един от...... Медицинска енциклопедия
Ендогенно прогресивно психично заболяване, характеризиращо се с дисоциация на психичните функции и протичащо със задължително развитие на психичен дефект в емоционално-волевата сфера и различни продуктивни психопатологични... ... Обяснителен речник на психиатричните термини
Лека шизофрения- Мудна шизофрения или слабо прогресираща шизофрения ... Wikipedia
Енцефалит на Расмусен- Енцефалит на Расмусен ... Уикипедия
Московски изследователски институт по психиатрия- Московски научноизследователски институт по психиатрия на Росздрав (MNIIP) Основан 1920 г. Местоположение Москва Уебсайт ... Wikipedia
Московски изследователски институт по психиатрия на Росздрав- Московски научноизследователски институт по психиатрия на Росздрав () Основан 1920 г. Местоположение Москва Московски научноизследователски институт по психиатрия на Росздрав Руски на ... Wikipedia
- (Hagen F.W., 1837). Нарушения на индивидуалното разпознаване, т.е. погрешно идентифициране на определени обекти като специфично познати или непознати, с правилното им категоризиране. K O.l. симптомите включват положителни и отрицателни... Обяснителен речник на психиатричните термини
Преди да започнем директно да разглеждаме концепцията за „поток на прогресия“, е необходимо да дефинираме думата „прогресивност“. Тази дума се формира чрез комбиниране на гръцката дума "pro", която се превежда на руски като "напред", и латинската дума "gradiens" - "ходене".
Какво е прогресия?
Терминът се използва в психиатрията и означава развитие на психични заболяванияс постепенно увеличаване на отрицателните и положителните симптоми. С други думи, тази концепция описва хода на заболявания като епилепсия, болест на Алцхаймер, шизофрения и сенилна деменция, които имат изразени фази на обостряне и ремисия с нарастващо влошаване на състоянието на пациента в бъдеще. В допълнение, прогресивният ход на психичното заболяване може да се прояви не само под формата на синусоидални фази на подобрение и обостряне, но и под формата на непрекъснато и стабилно влошаване на благосъстоянието.
Прогресивно протичане на психични заболявания по примера на шизофрения
Пароксизмално-прогресивен курс
Специфична характеристика такъв ход на заболяванетое внезапна поява на атака, която може да продължи значителен период от време. Освен това по време на ремисия е невъзможно да се предвиди кога ще настъпи следващата фаза на обостряне, тъй като клиничната картина на такава шизофрения се проявява рязко, без видими предпоставки.
като правило, първите симптоми на заболяванетообикновено започват да се наблюдават в ранна детска възраст при деца в предучилищна възраст. Трябва незабавно да започнете да алармирате, ако детето се държи оттеглено, дистанцирано и не иска да общува или да прекарва свободното си време с връстници. Родителите обаче обикновено водят децата си при специалист едва когато възникнат проблеми в детската градина или училище.
Как изглеждат екзацербациите?
- Първоначално негативните симптоми, описани в горния параграф, стават ясно видими, които обаче все още не притесняват много болния или хората около него, но ако те лекомислено се надяват, че всичко ще се оправи от само себе си и не приемат пациента на квалифициран специалист, който ще предпише необходимите лекарства, например антипсихотици, или е насочен за лечение в психиатрична клиника, тогава състоянието неизбежно ще се влоши.
- Влошаването е както следва: пациентът с шизофрения изпитва халюцинации, кататония или налудности, например налудности за преследване или осъждане, поведението става неподходящо и непредвидимо. Тъй като пациентът не осъзнава действията си, той може да причини физическа вреда на близки или себе си, както и да развали неща от обкръжението си.
След завършване на съответния курс на лечение настъпва ремисия, когато болният външно изглежда здрав и за него не може да се каже, че той страда от неизлечима болест. Трябва да се отбележи: липсата на подходящо лечение или несистемното лечение води до факта, че фазите на ремисия и обостряне започват да се появяват по-често и стават по-кратки във времето. Постепенно негативните симптоми заменят положителните, които са характерни за ремисията до такава степен, че вече можем да говорим за пълното отсъствие на ярки интервали в хода на заболяването.
Непрекъснато прогресиращ курс
Шизофренията от този тип, за разлика от пароксизмално-прогресивната шизофрения, не засяга деца, а главно юноши и възрастни мъже. Клиничната картина изглежда така:: заболяването прогресира бързо, понякога светкавично, ремисиите са редки и само при качествено лечение и не са толкова ясно изразени, както при пароксизмалния ход на заболяването. Ако такава шизофрения не се лекува, тя неизбежно ще се влоши.
Развитието на заболяването може да се забави, ако човек своевременно забележи появата на симптоми като:
- Безразличие към случващото се наоколо и безразличие към себе си, външния вид и съдбата си;
- Отслабване на волята;
- Емоциите стават все по-малко изразени и в крайна сметка изчезват, поради което лицето на болния става като маска;
- По-късно може да се появи прекомерна възбудимост и агресия към хора, които се опитват да раздразнят пациента, да общуват с него и да го заинтересуват от някаква дейност;
- В последния етап можем да наблюдаваме класическите признаци на всякакъв вид шизофрения: заблуди, зрителни или слухови халюцинации („гласове“).
Без квалифицирано лечение това заболяване неизбежно ще доведе до необратима психическа деформация, при което пациентът просто няма да може да взаимодейства с обществото, тъй като поведението му ще представлява огромна опасност не само за него, но и за другите, той ще загуби всички социални връзки, ще бъде обявен за напълно недееспособен и поставен в психиатрична клиника.
По-прогресивен ход на халюцинаторна шизофрения се наблюдава при сравнително ранно начало на заболяването (на възраст 10-15 години).
В началния период на заболяването, в допълнение към описаните неврозо- и психопатоподобни разстройства, често се наблюдават специални хобита и хебоидни черти, характерни за този възрастов период, и най-важното, че вече по това време, повече или по-малко изразени негативни появиха се симптоми - намалена умствена активност (енергиен потенциал по Конрад), стесняване на кръга на интересите, летаргия, изолация. Впоследствие, след период на параноидни разстройства, феноменът на халюцинозата веднага се появи с преобладаване на псевдохалюцинации и други прояви на синдрома на Кандински, заобикаляйки етапа на истинската халюциноза.
По-нататъшният курс също се характеризира с преход към халюцинаторна парафрения, но крайните състояния са по-тежки, отколкото в предишната група, по-специално висока честота на добавяне на персистиращи вторични кататонични разстройства и дълбок емоционален дефект.
По този начин, в този случай, със същия стереотип на развитие на халюцинаторен синдром, влиянието на възрастовия фактор влияе върху хода на заболяването.
При налудния тип на непрекъснато протичаща прогресивна шизофрения, нарушенията на налудния кръг преобладават през целия ход на заболяването от момента на проявата. Последователността на развитие (стереотип) на налудните синдроми при шизофрения е описана от редица изследователи (S.V. Kurashov, M.S. Vrono, L.M. Elgazina, N.G. Shuisky) и съответства главно на етапите на развитие на налудни идеи в хроничния ход на заболяването описва също Magnan.
В най-типичните случаи с постепенно начало, предимно в средна възраст, непрекъснато прогресиращият ход се изразява клинично в последователна смяна на параноидни, параноидни и парафренни синдроми.
“Шизофрения, клинична картина и патогенеза”,
редактиран от А.В. Снежневски
Степен на родство Абсолютен брой роднини Вероятност за заболяването (поява) в % психоза аномалии на характера (шизоидна психопатия) Братовчеди - - - Племенници (племенници) - - - Внуци 19 10,5+6,1 - Родители 73 21,4+2 ,1 40+5.5 Братя - сестри 147 12.9 + 2.8 32 + 3.7 Деца 43 44.1 + 7.1 14 + 5.2 Чичовци - лели 286 6.8 + 1.4 24, 1+25 Баби и дядовци 125...
Степен на родство Вероятност за заболяването (поява) в % шизофрения шизоидна психопатия В общата популация 0,85 2,9 Братовчеди 1,8–2,6 10,2–134 Племенници (племенници) 3,9 5,1–10, 2 Внуци 29–4,3 5–18,8 Родители 1,8– 12,7 15 Братя и сестри 0,9–14,2 9,4–12,6 Деца 8,3–16,4 30–32, 6 Еднояйчни близнаци 14-17,6 - Деца, чиито и двамата родители имат шизофрения 30,4-68,1 - Еднояйчни близнаци 77,6-91,5 -...
Процентът на аномалии в характера в семействата се оказа доста висок и често и двамата родители могат да бъдат класифицирани като шизоидни психопати. Прави впечатление почти пълното отсъствие на други видове психопатии в тези семейства - от групата на астениците (психастениците), параноиците, епилептоидите и истеричните характери. Тежестта на шизоидните разстройства варира. И така, някои роднини имат скованост, монотонна дейност, рязко отслабване...
При роднини, страдащи от шизофрения, се срещат както периодични, така и „подобни на кожено палто“ форми. Почти няма типични непрекъснато течащи форми. Колкото по-близо до чистата афективна психоза е картината на болестта на пробанда, толкова по-чести са афективните психози при роднините. „Козиноподобната“ шизофрения се наблюдава по-често в семейства на пациенти с по-сложни модели на атаки, с по-висок дял на налудни разстройства. Аномалии в характера...
От особен интерес е изследването на ролята на органичните промени в „почвата“ в хода на заболяването. Значителна честота на ранните органични лезии (травматичен, органичен произход) в злокачествения ход на шизофренията се отбелязва от редица автори (G. E. Sukhareva, E. N. Kameneva, R. A. Nadzharov, Yu. I. Polishchuk и др.). А. Н. Молохов се опитва да свърже появата на една или друга форма във връзка с определен тип...
Страница 16 от 22
Въз основа на клиничната оценка на началните стадии на заболяването, основната част от пароксизмалните процеси, оставащи до старост, се класифицират като пароксизмално-прогресивна форма на заболяването (159 наблюдения).
При разпределянето на пациентите в разглежданата група се спазват следните принципи на подбор: начало на заболяването преди 40-годишна възраст, възраст по време на периода на изследване над 60 години и ход на заболяването през цялата му продължителност под формата на повтарящи се дефинирани атаки. Въпреки това, клиничните прояви и хода на заболяването се оказаха много разнообразни при пациенти, избрани въз основа на тези характеристики. Разкрити са значителни разлики, например в тежестта на формирания дефект и динамиката на неговото развитие, в честотата на пристъпите, наблюдавани по време на заболяването (от 2 до 40), в разпределението им по възраст, както и в синдрома характеристики и клинични видове психотични атаки. Оказа се, че всички тези клинични параметри на пароксизмално-прогресивния ход, всеки от които сам по себе си отразява определен аспект от активността на болестния процес, не винаги се комбинират помежду си и корелират помежду си. Това свойство на пароксизмалната шизофрения не ни позволи да анализираме моделите на нейната динамика в една равнина, което бихме могли, например, да позволим, когато интерпретираме динамиката на непрекъснато възникващите форми като цикъл от последователно развиващи се и заменящи се етапи. В съответствие с наблюдаваните клинични факти, пътят на отделен анализ на горните параметри на пароксизмалния ход и само последващ опит за тяхното интегриране и обсъждане се оказа по-адекватен.
Основният показател за прогресията на шизофренния процес е, както е известно, степента на тежест и динамиката на дефицитните промени, които се образуват в резултат на заболяването. Такива промени се откриват доста ясно в ремисиите, но при повечето пациенти в тази група те достигат само умерена степен, въпреки продължителността на заболяването и значителния брой пристъпи, претърпени от много пациенти. По този начин, с обща оценка на прогресията на заболяването, въз основа на отчитане само на тежестта на симптомите на дефицит, шизофренията в групата пациенти с пристъпен ход на заболяването трябва да се разглежда като процес с относително малък прогресия. При пациенти с пристъпи, които продължават в напреднала възраст, често се наблюдават доста значителни остатъчни продуктивни нарушения в ремисия, чието наличие затруднява оценката на истинската степен на дефекта. В периода след завършване на следващия пристъп повечето пациенти показват като цяло достатъчна психическа цялост и задоволителна степен на адаптация към изискванията на ежедневието. Предишните умения, предишните характерни форми на поведение и взаимоотношения с другите, съществували преди атаката, се възстановяват, така че пациентите могат да се интегрират напълно в предишния си живот.
По този начин увеличаването на броя на атаките в по-късна възраст по правило не е придружено от по-нататъшно задълбочаване на негативните симптоми.
Личностните промени при тези пациенти се характеризират предимно с леко изразен аутизъм, ригидност на умствените процеси и емоционален спад. Повечето от тях показват липса на желание за общуване с други хора и известно отчуждение дори в семейството. Някои пациенти са живели в напреднала възраст напълно сами. Поведението им се характеризира с редовност, известна монотонност и стремеж към стриктна регламентация на ежедневието и дейностите. Последователността в спазването на строги ограничения, монотонността на режима, който щади здравето им, прекомерната сериозност по отношение на дребните неща с тъпотата на емоционалните реакции, липсата на спонтанност и жизненост придаваха на поведението на пациентите черти на любопитна педантичност. По-голямата част от пациентите не показват признаци на значително намаляване на умствената активност, много от тях запазват ограничена или дори пълна работоспособност до пенсионна възраст и по-късно. Някои запазиха предишните си интереси (колекциониране, посещение на театри, изложби и др.). Съзнанието за болестта, като правило, е запазено. Пациентите си припомниха предишни хоспитализации с известно примирение и същевременно със задоволство разказваха за сегашния си живот в напреднала възраст, като често демонстрираха оптимизъм и правеха различни планове за бъдещето. Наблюдавани в ремисии, особено в началото и в случаите с чести пристъпи, продуктивните разстройства обикновено се ограничават до афективни и невротични прояви. Само понякога се открива дифузна параноя без формиране на персистиращи налудни разстройства.
По-изразени промени в личността в ремисия са открити само при 1/5 от общия брой пациенти в тази група: на първо място, имаше ясни признаци на намаляване на общата умствена активност със загуба на мотивация, бавност, известна безпомощност, ограниченост интереси, емоционална тъпота и черти на умствена незрялост.
Често се отбелязват по-тежки (епизодични) остатъчни разстройства - параноидни, халюцинаторно-параноидни и рудиментарни кататонични.
По отношение на основния обсъждан тук въпрос за моделите на динамиката на пароксизмално-прогресивната шизофрения е важно да се отбележи следното. В ретроспективен анализ на дълги периоди от хода на пароксизмално-прогресивната шизофрения, както в проучвания, проведени от Bleuler (1911), G. Huber (1979), беше установено, че появата на шизофренния дефект и неговото задълбочаване се случва главно в началните стадии на заболяването. В 86% от наблюденията формирането на дефекта, независимо от степента на неговата тежест, е завършено след 1-3-та атака на психоза и в бъдеще този дефект не се е увеличил значително. Продължителността на периода на нарастване на негативните симптоми се оказа различна.
В повечето случаи, дори при появата на негативни разстройства преди първата манифестна атака на психоза и окончателното формиране на шизофренния дефект още в първата ремисия, продължителността на този период е 3-7 години.
В други случаи, при които дефектът продължава да се задълбочава след 2-ри или 3-ти пристъп, продължителността на нарастване на проявите на процесуален дефицит е по-голяма и зависи от продължителността на междупристъпните интервали. Въпреки това формирането на шизофренния дефект е завършено при всички наши пациенти, предимно в млада и средна възраст.
При приблизително 65% от пациентите окончателното формиране на шизофренния дефект е завършено преди 40-годишна възраст, в по-късна възраст развитието на негативните промени е приключило при 25% от пациентите, а на възраст над 50 години; по-нататъшно задълбочаване е отбелязано само при 8,6% от пациентите.
В по-късните възрастови периоди, в сравнение с междупристъпните интервали в по-млада възраст (заедно с посоченото стабилизиране на негативните симптоми), при много пациенти, особено с малка дълбочина на дефекта, може да се наблюдава дори подобряване на качеството на ремисия. Наблюдаваните по-рано астенични явления намаляват или изчезват, а остатъчните продуктивни симптоми, възникнали в предишни ремисии, се изглаждат. Ако, например, в ранните ремисии преобладават обща летаргия и спад в настроението, тогава в късните междупристъпни периоди често се появяват стеничност, жизнерадост и оптимизъм, увеличават се компенсаторните възможности и се подобрява социалната адаптация. Същото подобрение в качеството на ремисиите и компенсаторните способности се наблюдава и по време на дългосрочни ремисии, настъпили след отслабване на атаките.
Друг показател за прогресията или степента на активност на пароксизмално-прогресивния процес е продължителността на пристъпите на психоза и честотата на тяхното появяване в последователни етапи на заболяването.
Както посочихме, при рецидивираща и пароксизмално-прогресивна форма на заболяването продължителността на психотичните атаки се характеризира с относителна стабилност. Показано е, че независимо от общия брой на пристъпите, възникващи по време на заболяването, или промените в тяхната честота в определени възрастови периоди (намаляване на възраст 40-49 години, увеличаване след 50 години), на всички етапи на заболяването пристъпите на ясно преобладава кратка продължителност (1-6 месеца). Продължителността на отделните психотични атаки не се повлиява значително от различните тенденции в модификацията на продуктивните симптоми, наблюдавани по време на пароксизмална шизофрения (усложняване или опростяване на психопатологичната структура на атаките). От представените данни следва, че в случаите на истински пароксизмален ход на шизофрения, продължителността на атаките, повтарящи се по време на заболяването, е доста стабилна и не може да се счита за отражение на активността на развиващия се процес. Имайки предвид факта, че установихме, че при пароксизмалните форми, преминаващи в хронични психози, значително по-чести са дълготрайните и „свръхпродължителните” пристъпи, можем да предположим, че този показател до известна степен корелира с общата тенденция при развитието на пароксизмален процес.
По-важни данни за разбиране на моделите на хода на пароксизмално-прогресивната шизофрения бяха получени чрез анализиране на връзките между разпределението на атаките по възраст и динамиката на симптомите на дефицит. Именно когато тези два клинични параметъра бяха сравнени, се разкри наличието на определени различни тенденции в динамиката на проявите на пароксизмалния шизофреничен процес, които очевидно са най-специфичната характеристика на тази форма.
Характерно за шизофренията, която протича с очертани психотични пристъпи през цялата си продължителност, е неравномерното разпределение на пристъпите по възрастови периоди. Повечето от психотичните пристъпи - 57,2% от общия брой пристъпи (1592) са наблюдавани на възраст над 50 години, докато на възраст под 40 години те са 23,1%, а на възраст под 49 години - 19,7%. Ако сравним тези данни с установените модели на динамиката на негативните прояви на заболяването, тогава получените резултати са трудни за тълкуване в светлината на традиционните идеи за стъпаловидно развитие на пароксизмално-прогресивна шизофрения. Както е известно, развитието на тази форма на шизофрения е свързано с модел на динамиката на разстройствата, според който последователната поява на яростни атаки неизбежно е придружена от постепенно задълбочаване на симптомите на дефицит.
Междувременно резултатите от анализа ни позволиха да заключим, че динамиката на разстройствата, считани за типични за пароксизмално-прогресивната шизофрения - задълбочаването на негативните симптоми, когато пристъпите на психоза се повтарят - се наблюдават само в първите етапи на заболяването, т.е. пациенти в младостта и на средна възраст. Повечето от атаките, които се появяват само в по-късните стадии на заболяването, не водят до увеличаване на шизофреничния дефект. С други думи, в по-късна възраст активността на пристъпоподобния шизофреничен процес продължава да се проявява и се проявява още по-интензивно само при формирането на пристъпи, докато „разрушителната тенденция“ на болестния процес остава стабилна или дори отслабва и могат да бъдат компенсирани. От това следва, че моделът на стъпаловидно протичане, разработен въз основа на наблюдения на пациенти на млада и средна възраст с шизофрения или кратко проследяване, не може да служи като характеристика на протичането през целия ход на заболяването. .
Анализът на дългите периоди на заболяването позволи по-пълно да си представим моделите на развитие на пароксизмално-прогресивна шизофрения и да идентифицира два основни етапа на развитие на заболяването, които са доста ясно видими при повечето пациенти. Първият етап, съвпадащ с младата и средната възраст на пациентите, е етапът на истински пароксизмално-прогресивен ход под формата на характерни за тази форма атаки на пещта, т.е. атаки, които отбелязват задълбочаване на симптомите на дефицит (формирането им е завършено през 65,8% от 159 пациенти на възраст под 40 години). Вторият етап - етапът на частична стабилизация на прогресията на процеса - се среща при повечето пациенти (при 2/3 от пациентите на възраст 40-49 години, а при останалите - след 50 години).
Формирането на процеса при 65,8% от 159 пациенти е завършено преди 40-годишна възраст, само 25,6% от тези 159 пациенти са завършили формирането на дефекта на възраст 40-49 години и 8,6% над 50 години. На този етап най-пълно се разкриват различните тенденции в динамиката на процесуалните прояви, описани по-горе: от една страна, повишаване на активността на механизма за образуване на пристъпи, а от друга, отслабване, стабилизиране и частична компенсация на дефицита промени. Динамиката на клиничните прояви на пароксизмалния шизофреничен процес в по-късните етапи от неговия ход не се ограничава до описаните две различни тенденции.
На етапа на частична стабилизация на прогресията на подобния на атака процес често се наблюдава вид дисоциация между повишеното образуване на атака и променящата се тежест на психотичните разстройства, наблюдавани по време на атаки.
Специално изследване на Л. О. Сударева е посветено на този аспект на продължителния ход на пароксизмално-прогресивната шизофрения, т.е. въпросът за динамиката на продуктивните разстройства в клиничната картина на повтарящи се атаки. Авторът установява, че често клиничната картина на психотичните атаки се променя значително в по-късни възрастови периоди. В същото време на отдалечени етапи от хода на заболяването се откриват различни тенденции в динамиката на психопатологичните разстройства, включително тенденция към тяхното опростяване или усложнение. При 20% от пациентите с пароксизмално-прогресивна шизофрения (159 души) заболяването протича под формата на атаки, чиято психопатологична структура е една и съща през целия шизофреничен процес (протичане на типа „клише“ под формата на същия тип депресивно-халюцинаторни, депресивно-параноидни атаки, остри атаки, парафрения и др.). При 49% от пациентите в напреднала възраст, в дългосрочни стадии на заболяването, има постепенно намаляване на клиничните прояви на атаките; а при 31% се усложнява клиничната картина на пристъпите, настъпили в по-късна възраст.
В други случаи усложняването на модела на атаките се дължи на появата и по-нататъшното увеличаване на нарушенията на друг регистър - параноични или халюцинаторно-параноидни симптоми; В същото време цялостната структура на атаките се усложни. Изброените промени в интензивността на развитието на психозата или по-сложно преструктуриране на психопатологичната структура на атаките се наблюдават като правило само в инволюционния период, т.е. на фона на вече установен и стабилен шизофреничен дефект.
Така, както вече беше отбелязано, в отдалечени етапи от хода на пароксизмално-прогресивната шизофрения, активността на процеса може да остане под формата на повторение на психотични атаки и без явления на нарастващ дефект. Освен това беше разкрита друга особеност на хода на болестния процес, който продължава до напреднала възраст: честото повторение на атаките в повечето случаи се комбинира с опростяване на клиничната им картина. С други думи, съществува известна дисоциация между нарастващата поява на атаки и преобладаването на регредиентните тенденции за формиране на симптоми и синдроми при атаки, изразени в намаляване на клиничната картина на атаките до нивото на афективни разстройства.
Завършвайки анализа на моделите на развитие, идентифицирани по време на изследването на най-дългите периоди от хода на пароксизмално-прогресивната шизофрения, нека се спрем на най-важните, от наша гледна точка, разпоредби.
Основният извод, произтичащ от получените данни е, че прогресията на тази форма на шизофрения по отношение на нейния основен показател - формирането на дефект, както и при другите форми на заболяването, е ограничена както в степента на своята тежест, така и в продължителност на периода на неговото нарастване. Следователно, в пароксизмално-прогресивния ход на шизофренията, можем условно да разграничим отделни етапи от нейното развитие - етап на активен растеж на промените в процеса и етап на очевидно отслабване и стабилизиране на тези промени. Стабилизирането на динамиката на процеса с повторение на атаките, продължаващи през целия ход на заболяването, естествено не е толкова пълно и пълно, колкото при непрекъснато протичащите форми на шизофрения. Той се проявява само в спирането на растежа на шизофреничния дефект, а в някои случаи и в отслабването на психопатологичните разстройства, възникващи по време на атаки, и в съответствие с това в трансформацията на първоначално възникналите яростни атаки в чисто афективни. фази.
От особено значение за разбирането на моделите на пристъпния ход на заболяването трябва да се придаде фактът, че на фона на стабилизиран дефект механизмът на образуване на атака не само не спира или отслабва, но, напротив, ясно се засилва. Такава сложна и до известна степен противоположна динамика на клиничните разстройства предотвратява разглеждането на моделите на пароксизмално-прогресивния ход на шизофренията под формата на единичен, линейно развиващ се цикъл. Този факт, показващ известна независимост на проявите на пароксизмално-прогресивна шизофрения в нейната динамика, изисква по-задълбочено изследване на биологично ниво.
Но трябва да се има предвид не само в настоящите и бъдещи биологични изследвания, но и в прогностичната оценка на пароксизмалните шизофренични процеси или при решаването на редица терапевтични и социални проблеми.
