Метод за намаляване на интраабдоминалното налягане при затлъстяване в коремна хирургия. Основни изследвания

Съдържание на темата "Наранявания на корема.":

Под натискпо-малко от 10 mm Hg. сърдечният дебит и кръвното налягане са нормални, но чернодробният кръвоток намалява значително; с интраабдоминално налягане 15 mm Hg. възникват неблагоприятни, но лесно компенсирани сърдечно-съдови прояви; интраабдоминално налягане 20 mm Hg. може да причини бъбречна дисфункция и олигурия и повишаване до 40 mm Hg. води до анурия. При отделните пациенти отрицателните ефекти от повишаване на вътреабдоминалното налягане не са изолирани, а са свързани със сложни, взаимозависими фактори, от които най-значим е хиповолемията, която от своя страна утежнява ефектите от повишаването на вътреабдоминалното налягане.

Защо не сте се срещали интраабдоминална хипертонияи абдоминален компартмент синдром преди?

Защото не знаеха, че съществуват! Всяко увеличение на обем на коремния органили ретроперитонеалното пространство води до повишаване на интраабдоминалното налягане. Клинично високото интраабдоминално налягане се наблюдава в различни ситуации: постоперативно интраабдоминално кървене след коремна съдова хирургия или големи интервенции (като чернодробна трансплантация) или с коремна травма, съчетана със съдов оток, хематом или коремна тампонада; тежък перитонит, както и при използване на пневматичен противошоков костюм и напрегнат асцит при пациенти с чернодробна цироза. Инсуфлацията на газ в коремната кухина по време на лапароскопски процедури е най-честата (ятрогенна) причина за интраабдоминална хипертония.

Тежкият чревен оток е описан като последица от масивна реанимация с течности за извънкоремна травма.

Етиология на повишено интраабдоминално налягане

Моля, имайте предвид, че болестното затлъстяване и бременността са хронични форма на интраабдоминална хипертония; Различни прояви, свързани с такива състояния (напр. хипертония, прееклампсия), са характерни за ИАХ.

Имайте предвид, че всичко, което може причиняват интраабдоминална хипертонияи AKS, не зависи от причиняващите съставки. Възможно е също така да се "блокирате" с изпражнения:

Приета е възрастна пациентка с нарушена периферна перфузия, кръвно налягане 70/40 mm Hg, дихателна честота 36 в минута. Коремът й е силно уголемен, дифузно болезнен и напрегнат. Ректалното изследване разкрива голямо количество меки изпражнения. Урея в кръвта 30 mg% и креатинин 180 µmol/l. Изследванията на кръвните газове показват метаболитна ацидоза с рН 7,1. интраабдоминално налягане 25 см воден стълб. След декомпресивна лапаротомия и резекция на значително дилатираното и частично некротично ректосигмоидно дебело черво настъпи възстановяване.

Само преди няколко години бихме описали този пациент като страдащ от "септичен" шок поради " исхемия на дебелото черво" Бихме класифицирали съдовия колапс и ацидозата като последствия от ендотоксичен шок. Но днес ни е ясно, че негативният ефект, създаден от екстремната дилатация на ректума и водещ до сърдечно-съдова и респираторна недостатъчност, е типичен ACS, който от своя страна влошава висцералната перфузия и влошава колоректалната исхемия. Освобождаването на ректума и декомпресията на корема бързо разрешават тежките физиологични прояви на абдоминална хипертония.

Разбирането на тази интраабдоминална хипертонияе „истински проблем“, ние въвеждаме измерване на интраабдоминалното налягане (IAP) в нашата ежедневна клинична практика.

Много от нас не придават значение на симптоми като подуване на корема, болки в коремната област и дискомфорт при хранене.

Но тези прояви могат да означават сложен процес - интраабдоминално налягане. Почти невъзможно е веднага да се определи заболяването, вътрешното налягане се различава от външното и ако системите на тялото са нарушени, те започват да работят неефективно.

В литературни термини, интраабдоминалното налягане е състояние, придружено от повишаване на налягането, което идва от органи и течност.

Измерване на интраабдоминалното налягане

За да разберете IAP, трябва да поставите специален сензор в коремната кухина или в течната среда на дебелото черво. Тази процедура се извършва от хирург, обикновено по време на операция.

Уреди за измерване на IAP

Има и друг начин за проверка на налягането, но той се счита за минимално инвазивен и по-малко информативен; това е измерване на IAP с помощта на катетър в пикочния мехур.

Причини за повишаване на показателите

Интраабдоминалното налягане може да бъде причинено от много негативни процеси в тялото, един от които е подуването на корема.

Обилното натрупване на газове обикновено се развива поради застояли процеси в резултат на индивидуални характеристики или хирургични патологии.

Ако разгледаме конкретни случаи, често срещана причина може да бъде синдром на раздразнените черва, затлъстяване и запек. Дори яденето на храна, която включва газове, може да предизвика IBD. Хората, които страдат от синдром на раздразнените черва, най-често изпитват намаляване на тонуса на автономната област на НС (нервната система).

Често има случаи, когато причината са заболявания като хемороиди и. Нормалната чревна микрофлора е представена от различни микроелементи, които се намират в целия стомашно-чревен тракт. Липсата им провокира развитието на много заболявания, които могат да доведат до интраабдоминална хипертония.

Причините за IAP могат да включват следните хирургични патологии: перитонит, затворени наранявания в коремната област, панкреатична некроза.

Симптоми и лечение

Симптомите, придружаващи повишеното интраабдоминално налягане, са както следва:

• болка в корема;
• подуване на корема;
• тъпа болка в бъбреците;
• гадене;
• световъртеж;
• резки усещания в перитонеума.

Както можете да видите, този списък не може ясно и точно да диагностицира IAP, тъй като други заболявания могат да имат такива тревожни фактори. Във всеки случай трябва да се консултирате с Вашия лекар и да проведете подходящ преглед.

Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание по време на VBD, е степента на неговото развитие и причините за възникването му. На пациентите с повишено IAP се дава ректална сонда. Тази процедура не причинява болка. По-специално, невъзможно е да се постигне намаляване на показателите с помощта на такава намеса, тя се използва само за измервания.

В случай на хирургична интервенция, вероятността от развитие на синдром на коремна компресия може да се увеличи, тогава е необходимо да се започнат терапевтични мерки.

Колкото по-рано започне процесът на лечение, толкова по-големи са шансовете за спиране на заболяването в началния етап и предотвратяване на развитието на полиорганна недостатъчност.

В случай на абдоминална хипертония е обичайно да се прибягва до коремна операция, за да се намалят болезнените спазми и напрежението. За нормализиране на кръвното налягане се предписват аналгетици и успокоителни.

Задължително е забранено носенето на тесни дрехи или лежането в легнало положение над 20 градуса на леглото. В някои случаи на пациента се предписват лекарства за отпускане на мускулите - мускулни релаксанти за парентерално приложение.

Някои предпазни мерки:

• избягвайте натоварването с инфузия.
• Не премахвайте течността чрез стимулиране на диурезата.

Когато налягането премине границата от 25 mm. rt. чл., решението за извършване на хирургична абдоминална декомпресия в повечето случаи не подлежи на обсъждане.

Навременната намеса в по-голям процент позволява да се нормализира функционирането на органите и системите на тялото, а именно да се стабилизира хемодинамиката, диурезата и да се елиминира дихателната недостатъчност.

Операцията обаче има и друга страна. По-специално, този метод може да допринесе за развитието на реперфузия, както и за навлизането в кръвния поток на недостатъчно окислена хранителна среда за микроорганизми. Този момент може да накара сърцето да спре да бие.

Ако IAP служи за развитие на коремна компресия, на пациента могат да бъдат предписани процедури за изкуствена вентилация с паралелно нормализиране на водно-електролитния баланс на тялото с инфузия с кристалоидни разтвори.

Особено си струва да се отбележат пациенти, които изпитват IAP поради затлъстяване. Значително увеличаване на натоварването върху тъканта допринася за този процес. В резултат на това мускулите атрофират и стават неустойчиви на физическа активност. Последица от усложнението може да бъде хронична сърдечно-белодробна недостатъчност.

От своя страна този момент води до нарушаване на кръвоснабдяването на кръвоносните съдове и тъканите. Начин за премахване на IAP при хора със затлъстяване е зашиването на мрежести импланти. Но самата операция не изключва водещата причина за високо кръвно налягане – затлъстяването.

При наднормено телесно тегло има склонност към холецистит, мастна дегенерация на черния дроб, органен пролапс, холелитиаза, които са резултат от IAP. Лекарите силно препоръчват да се преразгледа диетата на хората със затлъстяване и да се свържете със специалист, за да създадете правилното хранене.

Упражнения, които повишават вътреабдоминалното налягане

Комплекс от физически природни фактори, които повишават IAP, възниква естествено.

Например, често кихане, кашлица по време на бронхит, крещи, дефекация, уриниране - редица процеси, които водят до увеличаване на IAP.

Особено често мъжете могат да страдат от гастроезофагеална рефлуксна болест, която също може да бъде причинена от повишен IAP. Това отчасти се случва при тези, които често тренират във фитнес залите.

Измерване на IAP в лечебно заведение

Без значение колко много пациентите искат да измерват IAP сами, нищо няма да работи.

В момента има три метода за измерване на IAP:

1. катетър на Фоли;
2. лапароскопия;
3. принцип на водна перфузия.

Често се използва първият метод. Има го, но не се използва при травма на пикочния мехур или хематом на таза. Вторият метод е доста сложен и скъп, но ще даде най-правилния резултат. Третият се извършва от специално устройство и сензор за налягане.

IAP нива

За да разберете коя стойност е висока, трябва да знаете нивата от нормално до критично.

Интраабдоминално налягане: нормално и критично ниво:

• нормална стойностима<10 см вод.ст.;
• средна стойност 10-25 см воден стълб;
• умерено 25-40 см воден стълб;
• високо>40 см воден стълб

На какво се основава диагнозата на специалистите?

Повишеното интраабдоминално налягане може да се определи по следните признаци:

• повишен IAP - повече от 25 cm вода. чл.;
• стойност на въглероден диоксид, равна на >45 ml. rt. Чл. в артериалната кръв;
• особености на клиничното заключение (тазов хематом или чернодробна тампонада);
• намалена диуреза;
• високо налягане в белите дробове.

Ако се установят поне три симптома, лекарят диагностицира вътреабдоминалното налягане.

Венозното налягане е важен показател, необходим за най-точната диагностика на сърдечно-съдовите патологии. Измерването на кръвното налягане е необходимо за наблюдение на пациенти със сърдечни или белодробни заболявания.

Нивата на кръвното налягане се променят няколко пъти през деня. Можете да разберете как можете да проследявате този показател и как се случват ежедневните промени в кръвното налягане тук.

Видео по темата

Устройство за функционален мониторинг на IAP:

Проблемът с UBI досега не е бил толкова обсъждана тема, но медицината не стои неподвижна, правейки открития и изследвания в полза на човешкото здраве. Не трябва да се отнасяте към тази тема хладнокръвно. Разглежданите фактори са правопропорционални на появата на много сериозни животозастрашаващи заболявания.

Не се самолекувайте и не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако подобни симптоми започнат да ви притесняват. Вземете под внимание всички препоръки и вече няма да се притеснявате от въпроса как да намалите вътреабдоминалното налягане.

Какво е кръвно налягане - кратка образователна програма на сайта

Кръвното налягане е процесът на компресия на стените на капилярите, артериите и вените под въздействието на кръвообращението. Видове кръвно налягане:

• горна или систолна;
• по-ниска или диастолна.

И двете стойности трябва да се вземат предвид при определяне на нивото на кръвното ви налягане. Остават първите мерни единици - милиметри живак. Това е така, защото по-старите машини са използвали живак за определяне на нивата на кръвното налягане. Следователно индикаторът за кръвно налягане изглежда така: горно кръвно налягане (например 130) / долно кръвно налягане (например 70) mm Hg. Чл.

Обстоятелствата, които пряко влияят върху диапазона на кръвното налягане, включват:

• нивото на силата на контракциите, извършвани от сърцето;
• делът на кръвта, изпомпвана от сърцето по време на всяка контракция;
• съпротивление на стените на кръвоносните съдове, което е притока на кръв; количеството кръв, циркулираща в тялото;
• колебания в налягането в гръдния кош, причинени от дихателния процес.

Нивата на кръвното налягане могат да се променят през деня и с възрастта. Но повечето здрави хора имат стабилно кръвно налягане.

Определяне на видове кръвно налягане

Систоличното (горно) кръвно налягане е характеристика на общото състояние на вените, капилярите, артериите, както и техния тонус, което се дължи на съкращението на сърдечния мускул. Той отговаря за работата на сърцето, а именно с каква сила последното може да изтласка кръвта.

По този начин нивото на горното налягане зависи от силата и скоростта, с която се случват сърдечните контракции. Неразумно е да се твърди, че артериалното и сърдечното налягане са едно и също понятие, тъй като аортата също участва в неговото формиране.

По-ниското (диастолично) налягане характеризира активността на кръвоносните съдове. С други думи, това е нивото на кръвното налягане в момента, когато сърцето е най-отпуснато. По-ниското налягане се образува в резултат на свиване на периферните артерии, през които кръвта навлиза в органите и тъканите на тялото. Следователно състоянието на кръвоносните съдове - техният тонус и еластичност - е отговорно за нивото на кръвното налягане.

Всеки човек има индивидуална норма на кръвното налягане, която може да не е свързана с никакви заболявания. Нивото на кръвното налягане се определя от редица фактори, които са от особено значение:

• възраст и пол на лицето;
• личностни характеристики;
• начин на живот;
• характеристики на начина на живот (работна дейност, предпочитан вид отдих и т.н.).

Кръвното налягане също има тенденция да се повишава при извършване на необичайна физическа активност и емоционален стрес. И ако човек постоянно извършва физическа активност (например спортист), тогава нивото на кръвното налягане също може да се промени както временно, така и за дълъг период от време. Например, когато човек е стресиран, кръвното му налягане може да се повиши до тридесет mmHg. Чл. от нормата.

Все пак има определени граници за нормално кръвно налягане. И всеки десет точки отклонение от нормата показва нарушение във функционирането на тялото.

Кръвно налягане - нормално според възрастта

Възраст	Горно ниво на кръвното налягане, mm Hg. Чл.	Ниско кръвно налягане, mm Hg. Чл.
1 - 10 години
	от 95 до 110
16 - 20 години	от 110 до 120
21 - 40 години	от 120 до 130
41-60 години
61-70 години	от 140 до 147
Над 71 години

Можете също така да изчислите индивидуалното си кръвно налягане, като използвате следните формули:

1. За мъже:

• горно кръвно налягане = 109 + (0,5 * брой навършени години) + (0,1 * тегло в kg);
• по-ниско кръвно налягане = 74 + (0,1 * брой навършени години) + (0,15 * тегло в kg).

2. За жени:

• горно кръвно налягане = 102 + (0,7 * брой навършени години) + 0,15 * тегло в kg);
• по-ниско кръвно налягане = 74 + (0,2 * брой навършени години) + (0,1 * тегло в kg).

Закръглете получената стойност до цяло число според правилата на аритметиката. Тоест, ако резултатът е 120,5, тогава при закръгляване ще бъде 121.

Какво да направите, за да нормализирате кръвното налягане?

Тези съвети ще ви помогнат да се чувствате енергични през целия ден, ако имате хипотония.

1. Не бързайте да ставате от леглото.Когато се събудите, направете кратка загрявка в легнало положение. Движете ръцете и краката си. След това седнете и се изправете бавно. Извършвайте действия без резки движения. те могат да причинят припадък.
2. Вземете контрастен душ сутрин за 5 минути.Редувайте водата – една минута топла, една минута студена. Това ще ви помогне да се ободрите и е полезно за кръвоносните съдове.
3. Чаша кафе е полезна за вас!Но само натурална тръпчива напитка ще повиши кръвното ви налягане. Пийте не повече от 1-2 чаши на ден. Ако имате проблеми със сърцето, пийте зелен чай вместо кафе. Ободрява не по-зле от кафето и не вреди на сърцето.
4. Запишете се за басейна.Ходете поне веднъж седмично. Плуването подобрява съдовия тонус.
5. Купете тинктура от женшен.Тази естествена „енергийна енергия” дава тонус на тялото. Разтворете 20 капки тинктура в ¼ чаша вода. Пие се половин час преди хранене.
6. Яжте сладкиши.Веднага щом почувствате слабост, изяжте ½ чаена лъжичка мед или малко черен шоколад. Сладкото ще прогони умората и сънливостта.
7. Пийте чиста вода.Всеки ден по 2 литра чиста и негазирана. Това ще ви помогне да поддържате кръвното си налягане на нормално ниво. Ако имате болно сърце и бъбреци, лекарят трябва да предпише режим на пиене.
8. Осигурете си достатъчно сън. Отпочиналото тяло ще работи както трябва. Спете поне 7-8 часа на ден.
9. Вземете си масаж. Според специалистите по източна медицина по тялото има специални точки. Като им повлияете, можете да подобрите благосъстоянието си. Натискът се контролира от точката, разположена между носа и горната устна. Внимателно го масажирайте с пръст за 2 минути по посока на часовниковата стрелка. Правете това, когато се чувствате слаби.

Първа помощ при хипотония и хипертония

Ако се чувствате замаяни, много слаби или имате шум в ушите, обадете се на линейка. Докато лекарите са на път, действайте:

1. Разкопчайте яката на дрехите си. Вратът и гърдите трябва да са свободни.
2. Легнете. Наведете главата си. Поставете малка възглавница под краката си.
3. Помиришете амоняка. Ако нямате, използвайте трапезен оцет.
4. Пий малко чай. Определено силно и сладко.

Ако почувствате, че наближава хипертонична криза, тогава също трябва да се обадите на лекар. По принцип това заболяване трябва винаги да се поддържа от превантивно лечение. Като мерки за първа помощ можете да прибягвате до следните действия:

1. Организирайте баня на краката с гореща вода, към която предварително е добавена горчица. Алтернатива може да бъде прилагането на компреси от горчица в областта на сърцето, задната част на главата и прасците.
2. Леко увийте дясната си и след това лявата си ръка и крак за половин час от всяка страна. Когато турникетът е поставен, пулсът трябва да бъде осезаем.
3. Пийте напитка от арония. Може да е вино, компот, сок. Или яжте сладко от това зрънце.

За да намалите риска от поява и развитие на хипотония и хипертония, трябва да се придържате към здравословна диета, да избягвате наднорменото тегло, да изключите вредните храни от списъка и да се движите повече.

Кръвното налягане трябва да се измерва от време на време. Ако наблюдавате тенденция към високо или ниско кръвно налягане, препоръчително е да се консултирате с лекар, за да установите причините и да предпише лечение. Предписаната терапия може да включва методи за нормализиране на кръвното налягане, като приемане на специални лекарства и билкови инфузии, спазване на диета, извършване на набор от упражнения и т.н.

Интраабдоминално налягане: симптоми и лечение на отклонения от нормата - съвети и препоръки на сайта

Информацията в сайта е за справка и обща информация, събрана от публично достъпни източници и в никакъв случай не може да бъде основа за вземане на решение за използването й в хода на лечение. Ако имате някакви съмнения, консултирайте се с Вашия лекар.

Много хора не придават голямо значение на такива прояви като болка в коремната област, редовно подуване или дискомфорт, докато приемат следващата порция от любимото си лакомство. Всъщност такива явления могат да бъдат опасни и да означават развитието на различни патологии. Почти невъзможно е да се открие вътреабдоминално налягане без изследване, но понякога, въз основа на някои характерни симптоми, все още можете да разпознаете заболяването и да се консултирате с лекар своевременно.

Коремната кухина всъщност е затворено пространство, изпълнено с течност, както и органи, които притискат дъното и стените на коремната част. Това е така нареченото интраабдоминално налягане, което може да се променя в зависимост от позицията на тялото и други фактори. При прекалено високо налягане съществува риск от възникване на патологии в различни човешки органи.

Норма и нива на увеличение

За да разберете кой показател се счита за повишен, трябва да знаете нормите на интраабдоминалното налягане на човек. Те могат да бъдат намерени в таблицата:

Увеличаването на показателите с повече от 40 единици най-често води до сериозни последствия - дълбока венозна тромбоза, движение на бактерии от червата в кръвоносната система и др. Когато се появят първите симптоми на интраабдоминално налягане, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Тъй като дори при увеличение от 20 точки (интраабдоминален синдром), могат да възникнат доста сериозни усложнения.

Моля, обърнете внимание.Не е възможно да се определи нивото на IAP чрез визуален преглед на пациента или чрез палпация (палпация). За да се установят точните стойности на интраабдоминалното налягане при човек, е необходимо да се извършат специални диагностични процедури.

Причини за увеличението

Една от най-честите причини за нарушения на IAP се счита за повишено образуване на газове в червата.

В допълнение, повишеното налягане в коремната кухина може да бъде повлияно от:

• Затлъстяване от всякаква тежест;
• Чревни проблеми, по-специално запек;
• Храни, които насърчават образуването на газове;
• Синдром на раздразнените черва;
• Хемороидална болест;
• Стомашно-чревни патологии.

Повишеното интраабдоминално налягане може да възникне поради перитонит, различни затворени коремни наранявания, както и поради липса на микро- и макроелементи в тялото на пациента.

Упражнения, които повишават вътреабдоминалното налягане

В допълнение към факта, че високото вътреабдоминално налягане може да бъде следствие от патологични промени, то може да се увеличи и поради определени физически упражнения. Например лицеви опори, вдигане на щанга над 10 кг, навеждане напред и други, които засягат коремните мускули.

Това отклонение е временно и като правило не представлява опасност за човешкото здраве. Говорим за еднократно увеличение, свързано с външни фактори.

В случай на редовно нарушение след всяка физическа активност, трябва да изоставите упражненията, които повишават вътрекоремното налягане, и да преминете към по-лека гимнастика. Ако това не се направи, болестта може да стане постоянна и да стане хронична.

Симптоми на повишено интраабдоминално налягане

Малкото нарушение не винаги може да бъде разпознато веднага. Въпреки това, при високо налягане с показания от 20 mm Hg. В почти всички случаи възникват характерни симптоми. като:

• Силно усещане в стомаха след хранене;
• Болка в областта на бъбреците;
• Подуване и гадене;
• Проблеми с движението на червата;
• Болка в перитонеалната област.

Такива прояви могат да показват не само повишено интраабдоминално налягане, но и развитието на други заболявания. Ето защо е много трудно да се разпознае тази патология. Във всеки случай, независимо от причините, самолечението е строго забранено.

Забележка.Някои пациенти могат да получат повишаване на кръвното налягане, което може да доведе до симптоми, характерни за хипертония, като главоболие, световъртеж, обща слабост и други.

Методи за измерване

Не е възможно сами да измерите нивото на интраабдоминалното налягане. Тези процедури могат да се извършват само от квалифициран специалист в болнични условия. В момента има три метода за измерване:

• През пикочния мехур с помощта на специален катетър;
• Водно-перфузионна техника;
• Лапароскопия.

Първият вариант за измерване на вътреабдоминалното налягане е най-често срещаният, но не може да се използва при наранявания на пикочния мехур, както и тумори на таза и ретроперитонеума. Вторият метод е най-точен и се извършва с помощта на специално оборудване и сензор за налягане. Третият метод дава най-точни резултати, но самата процедура е доста скъпа и сложна.

Лечение

Терапевтичните методи се избират индивидуално в зависимост от сложността на заболяването. Първо се елиминира основната причина, която е повлияла на промяната в IAP, и едва след това се предписват лекарства за нормализиране на кръвното налягане и премахване на различни симптоми. За тези цели най-често се използват:

• спазмолитици;
• Мускулни релаксанти (за отпускане на мускулите);
• Седативи (намаляване на напрежението в коремната стена);
• Лекарства за намаляване на интраабдоминалното налягане;
• Лекарства за подобряване на метаболизма и други.

В допълнение към лекарствената терапия, експертите препоръчват да се вземат определени предпазни мерки. С висок IAP не можете:

• Носете тесни дрехи;
• Бъдете в легнало положение, по-високо от 20-30 градуса;
• Претоварване с физически упражнения (с изключение на лека гимнастика);
• Яденето на храни, които предизвикват повишено образуване на газове;
• Злоупотреба с алкохол (повишава кръвното налягане).

Заболяването е доста опасно, така че всяко неправилно самолечение може да доведе до утежняващи последици. За да осигурите най-благоприятния изход, когато се открият първите сигнали, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Това ще помогне бързо да се идентифицира патологията и да се започне своевременен курс на терапевтични мерки.

), интракраниални, вътреочни и интраабдоминални (интраабдоминални). Именно последната стойност осигурява разликата между интраторакалното и интраабдоминалното налягане, тъй като първото трябва да е по-ниско от атмосферното, а второто по-високо, за да се поддържа хомеостазата.

Има редица състояния, при които има нарушение на интраабдоминалното налягане

Причини за интраабдоминално налягане

Повечето хора не придават никакво значение на симптоми като безпричинно подуване на корема, болки, дърпащи или натискащи болки в коремната област, както и дискомфорт, който възниква при хранене. Но тези клинични прояви могат да означават развитието на много неблагоприятен процес, който се нарича повишаване на IAP. Най-неприятното е, че е почти невъзможно веднага да се идентифицира болестта.

Различни процеси могат да станат етиотропни фактори за повишено налягане в коремната кухина, сред които най-честите могат да се считат за следните:

• Обилно натрупване на газове. Това явление, като правило, се развива поради проявата на застояли процеси. От своя страна тези явления могат да възникнат в резултат на индивидуалните характеристики на човешкото тяло или хирургични патологии.
• Синдром на раздразнените черва, както и хранително затлъстяване и запек. Гастрономическите предпочитания на пациента, както и обилните хранения и храни, съдържащи газообразуващи продукти, могат да провокират смущения в показателите на IAP.
• Намален тонус на автономната област на NS (висцерална нервна система, която функционално е разделена на симпатикови и парасимпатикови части).
• Има чести клинични случаи, когато заболявания като хемороиди и болест на Crohn стават причина за повишено вътреабдоминално налягане.
• Нарушения на качествения и количествения състав на чревната микрофлора.
• Хирургични патологии, които са били оперирани ненавременно и / или с нарушения по време на операцията и са довели до развитие на сраствания в човешкото тяло.
• Чревна обструкция - нарушаването на проходимостта на дисталния стомашно-чревен тракт може да доведе до повишаване на вътреабдоминалното налягане. От своя страна, затварянето на лумена може да бъде причинено от органични причини (т.е. някакъв вид неоплазма блокира лумена: тумор, фекален камък, несмлени остатъци от храна и т.н.) или спазматично, когато хипертоничността на мускулната стена се свързва с дейността на гладкомускулните клетки.

Симптоми

Най-значимите прояви на разглежданата нозология са следните симптоми:

• Болков синдром. Болката в този случай може да бъде както остра, така и болезнена, пробождаща, натискаща по природа, а също така има голяма вероятност тя да се разпространява в различни части на корема и други части на тялото.
• Понякога пациентите се оплакват от тъпа болка в областта на бъбреците, но не болят самите бъбреци, а излъчването на болка от коремна природа.
• Гадене и повръщане, които не носят никакво облекчение, понякога има усещане за трептене в перитонеума.
• Диспептичен синдром. Поради простата причина, че екскрецията на изпражненията е значително нарушена поради повишено вътреабдоминално налягане, пациентите, страдащи от това заболяване, отбелязват значителни смущения в изпражненията - и запекът се появява много по-често.

Как се измерва IAP?

На практика измерването на вътреабдоминалното налягане се извършва по два начина: хирургически и чрез специално проектиран катетър, който се вкарва в коремната кухина през пикочния мехур. В първия разглеждан случай индикаторът може да бъде измерен само по време на коремна операция. Хирургът поставя специален сензор в коремната кухина или течната среда на дебелото черво, който определя желаната стойност.

Що се отнася до метода на измерване, прилаган с помощта на катетър в пикочния мехур, той е много по-малко информативен и се използва само в ситуации, когато по една или друга причина е невъзможно да се приложи хирургически метод.

Недостатъкът на директното (незабавното) измерване е техническата сложност на клинично-диагностичната процедура и нейната прекалено висока цена.

Индиректните методи, които всъщност включват трансвезикалния метод, предоставят реална възможност за измерване на вътреабдоминалното налягане по време на продължително лечение. Все пак трябва да се отбележи, че такива измервания са априори невъзможни при различни наранявания на пикочния мехур, както и при съществуващи тазови хематоми.

IAP нива

В състояние на физиологична норма при възрастни вътреабдоминалното налягане е 5–7 mm Hg. Чл. Лекото му увеличение е до 12 mm Hg. Чл. могат да бъдат предизвикани от постоперативния период, както и от хранително затлъстяване и бременност. Съответно, във всички случаи, когато този показател след излагане на един или друг фактор се връща към първичните стойности, динамиката може да се счита за физиологична норма.

Повишеното или понижено вътреабдоминално налягане се определя чрез динамично сравняване на текущите стойности на пациента с нормата, която трябва да бъде по-малка от 10 единици.

Клинично значимата интраабдоминална хипертония е патологичен синдром, но въпреки огромното количество работа, извършена в тази посока, точното ниво на IAP, което съответства на разглежданото състояние, все още е предмет на разгорещен дебат и в съвременната литература има няма консенсус относно нивото на IAP, при което е възможно да се постави диагноза IAH.

Но все пак през 2004 г. на конференцията на Световното дружество за синдрома на абдоминалния компартмент (WSACS) AHI беше регламентиран, както следва (по-точно, клиницистите установиха такъв термин):

Интраабдоминалната хипертония е постоянно повишаване на IAP до 12 или повече mm Hg, което се отбелязва с най-малко три стандартни измервания, извършени на интервали от 4-6 часа. Това определение a priori изключва регистрацията на кратки, краткотрайни колебания в IAP, които нямат абсолютно никакво клинично значение.

През 1996 г. британски изследовател разработи клинична класификация на AHI, която след малки промени сега е представена, както следва:

• I степен 12 - 15 mm Hg;
• II степен 16-20 mm Hg;
• III степен 21-25 mmHg;
• IV степен над 25 mmHg.

Моля, обърнете внимание, че интраабдоминалното налягане, достигащо 26 и повече, ясно води до дихателна, сърдечно-съдова и бъбречна недостатъчност.

Лечение

Курсът на необходимите терапевтични мерки ще се определя от етиологията на интраабдоминалната хипертония, с други думи, ефективното намаляване на броя на увеличените IAP е възможно само чрез елиминиране на неговия произход, тъй като въпросното състояние не е нищо повече от симптом комплекс, провокиран от първична патология. Съответно, режимът на лечение, избран на индивидуална основа, може да се прилага с помощта на консервативни методи (лекарства, диета, физиотерапевтични процедури) или радикални (хирургична интервенция).

Навременното започване на терапия може да спре развитието на болестта в началния етап и благодарение на това ще позволи бързото нормализиране на функционирането на вътрешните органи.

Ако показанията на вътреабдоминалното налягане надвишават 25 mm. rt. Чл., тогава операцията се извършва спешно по методите на коремната хирургия.

Лекарят може да предпише лекарства от следните фармацевтични групи:

• успокоителни;
• мускулни релаксанти;
• витаминни и минерални комплекси.

Предписването на физиотерапевтични процедури ще помогне за справяне с проблема се извършва със следните цели:

• за нормализиране на водно-електролитния баланс;
• стимулиране на диурезата;
• инсталиране на дренажна тръба или терапевтична клизма.

Диетата се избира индивидуално във всеки случай. Въпреки това, всяка диета в разглежданата ситуация ще бъде обединена от следните принципи:

• пълно изключване от диетата на всички онези храни, които водят до метеоризъм и повишено образуване на газове;
• дробни и чести хранения - малки порции храна и с времеви интервал на консумация от 2-3 часа;
• балансиран, нормален прием на течности на ден;
• оптималната консистенция на консумираната храна - тя трябва да бъде течна или на пюре, за да се стимулира чревната функция.

Като се има предвид фактът, че в някои случаи възниква повишаване на интраабдоминалното налягане поради хранително затлъстяване, необходимостта от намаляване на съдържанието на калории в избраната диета е очевидна.

В допълнение, комплексът от проведени лечебни мерки корелира с горната класификация - съответно, за различни степени на проявена патология се използват различни методи на лечение:

• Динамично наблюдение от лекар-специалист и провеждаща се инфузионна терапия.
• Наблюдение и терапия; при откриване на абдоминален компартмент синдром на пациента се предписва декомпресионна лапаротомия.
• Продължете лечебната терапия.
• Провеждане на жизненоважни реанимационни мерки (при които се извършва дисекция на предната коремна стена).

Физиотерапията и тренировъчната терапия заслужават специално внимание, без които никога няма да бъде възможно да се постигне желаният клиничен ефект. При комплексното лечение едно от най-ефективните средства е лечебната гимнастика. Работата е там, че физическите упражнения, действащи върху тялото индиректно, чрез автономните нервни центрове, имат подчертан регулаторен, лечебен ефект върху двигателните, секреторните, абсорбционните и отделителните функции на стомашно-чревния тракт, а също така противодействат на задръстванията, които възникват в коремна кухина. Но точно тези явления, като никой друг, допринасят за значително нарушаване на нервната регулация и вътреабдоминалното налягане, което служи както като физиологичен регулатор на кръвообращението в коремната кухина, така и като регулатор на двигателната активност на червата и жлъчните пътища.

Терапевтичните упражнения, чийто ефект е насочен към нормализиране на коремното налягане, трябва да започнат веднага след прекратяване на силната болка, без да се чака, докато обострянето на заболяването премине.

В периода на клинично обостряне на тези патологии лечебната гимнастика трябва да се извършва в легнало положение по гръб, като се използват лесни за изпълнение упражнения за ръцете, краката и торса, като се щадят максимално болните органи (комплекс № 8). ), обръщайки значително внимание на дишането, особено на диафрагменото дишане.

Бодибилдингът с повишено интраабдоминално налягане е строго противопоказан. Вредата от него може да доведе до образуването на така наречената висцерална изпъкналост, известна още като херния, при която съдържанието на херниалния сак сякаш пада през мускулната стена в изкуствено образувана дупка, стените на която са мускулни фасция. И единственият възможен метод на лечение ще бъде лапароскопия, последвана от операция.

Използването на специално робство (корсет) ще помогне за намаляване на възможните вреди от физическа активност и спорт (особено при дете), благодарение на което ще бъде възможно да се намали компресията на коремната кухина.

Моля, обърнете внимание, че изпълнението на упражнения за корем повишава вътрекоремното налягане. Особеностите на анатомията на човешкото тяло са такива, че ИАХ през езофагеалния отвор в диафрагмата ще наруши отрицателното налягане на гръдната кухина, което ще формира основата за патогенезата на вече широко разпространените гръдни заболявания.

Упражнения, които повишават вътреабдоминалното налягане

По-долу е даден списък с упражнения, които, напротив, ще доведат до повишаване на вътреабдоминалното налягане, съответно тяхното изпълнение е невъзможно за хора, страдащи от въпросния симптом:

• Повдигане на краката (както само тялото, така и едновременно повдигане на тялото и краката) от легнало положение.
• Силови коремни преси, изпълнявани в легнало положение.
• Дълбоки странични завои.
• Силови баланси, изпълнявани на ръцете.
• Лицеви опори.
• Извършване на дълбоки завои.
• Клекове и мъртва тяга, изпълнявани с големи тежести (над 10 кг).

Пациентите, които периодично се оплакват от коремен дискомфорт и болка, могат да бъдат диагностицирани с твърде ниско или високо интраабдоминално налягане. Това състояние е опасно за човешкото здраве и живот, тъй като дестабилизира функционирането на вътрешните органи. Такива отклонения често сигнализират за развитието на патологичен процес в тялото. Следователно симптомите, които показват проблеми с интраабдоминалното налягане, никога не трябва да се пренебрегват.

Интраабдоминалното налягане е налягането, измерено от органите и течностите в коремната кухина. Увеличаването им води до появата на атипична клинична картина. Те показват развитието на патологични нарушения във функционирането на определени органи. Ето защо, ако бъдат открити, трябва незабавно да се свържете с специалист за медицинска помощ.

Лекарите предлагат няколко доказани начина за измерване на интраабдоминалното налягане при хора. Тези методи позволяват точно да се определи дали даден пациент има нарушения от това естество.

Характеристики и норма на интраабдоминалното налягане

Норма и нива на увеличение

Повишеното или понижено вътреабдоминално налягане се определя чрез сравняване на текущите стойности на пациента с нормата. В последния случай тя трябва да бъде по-малка от 10 cm единици. Ако резултатът не е същият като нормата, тогава това се счита за патология.

За да разберете точно коя стойност на интраабдоминалното налягане трябва да се нарече висока и коя ниска, е необходимо да се изследват нейните нива от нормално до критично. За това се предлагат следните обозначения:

• Нормално – под 10 mmHg. чл.;
• Средно - от 10 до 25 mm Hg. чл.;
• Умерено - от 25 до 40 mm Hg. чл.;
• Високо - над 40 mm Hg. Чл.

Никой лекар не е в състояние правилно да определи повишено или понижено вътреабдоминално налягане, оценявайки само клиничната картина, която се наблюдава при пациента. За тази цел трябва да се използват общоприети диагностични методи. Само те помагат да се намери точна информация за текущото състояние на здравето на човек.

Причини за увеличението

Често причината за повишен IAP е метеоризъм

Въпросите защо човек има проблеми с интраабдоминалното налягане отговарят на определени причини за развитието на заболяването. В повечето случаи за този процес е виновен прекомерното натрупване на газове в чревната кухина. Хроничният метеоризъм е пряко свързан с появата на застойни процеси в тази област.

Следните състояния могат да причинят проблеми с интраабдоминалното налягане:

1. Синдром на раздразнените черва, който е придружен от намалена активност на автономната област на нервната система;
2. Чревна непроходимост, причинена от операция или затворена коремна травма;
3. Постоянен запек;
4. Възпаление в тъканите на стомашно-чревния тракт;
5. Панкреатична некроза;
6. разширени вени;
7. Честата консумация на храни, които водят до повишено образуване на газове в храносмилателната система.

Патологичното състояние може да бъде и резултат от интензивно физическо натоварване, силно кихане или кашляне.

Човек може да изпита повишено интраабдоминално налягане, ако той или тя е участвал във физическа активност. Това е естествен фактор, същият като кихането или кашлянето. Дори уринирането може да доведе до повишаване на този показател.

Всяко физическо упражнение от гимнастиката, което води до напрежение в коремната кухина, провокира увеличаване на налягането в тази област по време на тренировка. Този проблем често тревожи мъжете и жените, които редовно тренират във фитнес залите. За да избегнете обостряне, трябва да спрете да вдигате тежести над 10 кг и да спрете да правите упражнения, които повишават вътреабдоминалното налягане. По правило те са предназначени да укрепят тази област.

Всички упражнения за корем увеличават коремното налягане

Симптоми на повишено интраабдоминално налягане

Интраабдоминалното налягане, или по-скоро неговото повишаване или намаляване, предизвиква симптоми, характерни за тези състояния. Незначителните отклонения обикновено не причиняват неудобства, така че те са асимптоматични.

В повечето случаи повишеното или понижено вътреабдоминално налягане се проявява със следните признаци:

• Периодично усещане за тежест и пълнота в стомаха;
• Болка в болка;
• подуване на корема;
• Повишено кръвно налягане;
• Спазматична болка в корема;
• Къркорене в стомаха;
• Проблеми с движението на червата;
• Гадене, което се развива в повръщане;
• Замаяност.

Клиничната картина на патологичния процес е неспецифична. Ето защо е трудно да се открие без диагностика.

Не само общи признаци на неразположение показват проблеми с интраабдоминалното налягане. Симптомите могат да бъдат допълнени от други състояния, които зависят от основната причина за разстройството. Независимо какви признаци на заболяване преследват човек, във всеки случай той не трябва да се самолекува. В такива ситуации е необходима спешна медицинска помощ.

Методи за измерване

Измерването на вътреабдоминалното налягане при човек се извършва по няколко метода, предлагани от съвременната медицина. За да се определи отклонението в тази област, пациентът трябва да премине пълен диагностичен преглед, който се състои от два важни етапа.

Първоначално специалистът трябва да проведе физически преглед на пациента. Това диагностично събитие ще позволи на лекаря да получи следната информация за състоянието на лицето:

• Кога за първи път започват да се появяват симптомите на заболяването, каква е тяхната продължителност и честота. Също така важна е информацията за това какво може да е допринесло за появата на признаци на заболяването;
• Каква е диетата на човек и неговия прием на храна;
• Има ли анамнеза за хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, пациентът е претърпял коремна операция;
• Лицето приема ли лекарства, които не са предписани от специалист?

Въз основа на тези данни лекарят ще може да направи предположения защо се повишава коремното налягане на пациента. Такава информация ви позволява да разберете по-добре картината на болестта. Следващият етап от изследването също помага да се определи повишаването на вътреабдоминалното налягане. Състои се от редица диагностични мерки:

• Лабораторни изследвания, които са необходими за проверка на урина и кръв;
• Анализ на изпражненията за наличие на скрита кръв;
• Биохимичен кръвен тест;
• Ендоскопска диагностика;
• Ултразвуково изследване на коремната кухина;
• CT и MRI на проблемната област;
• Рентгенография на храносмилателния тракт.

Измерването на интраабдоминалното налягане при човек се извършва минимално инвазивно или хирургично. Експертите идентифицират три основни метода за извършване на този тип диагностика:

1. катетър на Фоли;
2. Диагностична лапароскопия;
3. Метод на водна перфузия.

Най-малко информативният метод е измерването на налягането с помощта на катетър, който се вкарва в пикочния мехур. Последните две техники са хирургични. За извършването им е необходимо използването на специални сензори.

Въз основа на диагностичните резултати лекарят ще може да каже точно какво е налягането в коремната кухина на пациента в момента. Ако бъдат открити проблеми, той ще започне да избира курс на лечение, който ще помогне за спиране на проблема.

Схема за измерване на IAP с помощта на катетър на Foley

Лечение

Курсът на лечение при ниско или високо налягане в коремната кухина се избира от специалист. Най-често има нужда от избор на методи за намаляване на текущия индикатор. За да разберете как да намалите кръвното налягане, е необходимо да идентифицирате основната причина за заболяването.

Терапията на това отклонение също зависи от степента на развитие на заболяването. Например, ако виновникът е развитието на синдром на коремна компресия при пациент, тогава могат да му бъдат предложени терапевтични мерки, когато се появят ранни симптоми на разстройството. В този случай няма нужда да чакате, докато проблемът стане по-сериозен и доведе до усложнения във вътрешните органи.

При пациенти с повишени нива на интраабдоминално налягане може да се препоръча инсталиране на ректална или назогастрална сонда. Понякога е необходимо да се използват две структури наведнъж. За такива пациенти лекарите допълнително предписват колопрокинетични и гастрокинетични лекарства. Също така е важно да се сведе до минимум или да се премахне ентералното хранене. За откриване на патологични промени пациентът редовно се насочва към ултразвук и КТ.

Ако по време на диагностични тестове, които измерват кръвното налягане, лекарят идентифицира интраабдоминална коремна инфекция, тогава лечението ще бъде насочено предимно към нейното потискане с помощта на подходящи лекарства.

Ако има повишено интраабдоминално налягане, трябва да се вземат мерки за намаляване на напрежението в коремната стена. За тези цели са подходящи аналгетици и успокоителни. Пациентът трябва да избягва превръзки и тесни дрехи по време на терапията. Главата на леглото му трябва да бъде повдигната на не повече от 20 градуса. Ако е необходимо, пациентът може да получи мускулни релаксанти.

Изключително важно е при това състояние да се избягва прекомерното натоварване с инфузия. Необходимо е своевременно да се отстрани течността чрез най-подходящото стимулиране на диурезата, което няма да влоши състоянието на човека.

Ако интраабдоминалното налягане се увеличи с повече от 25 единици, тогава пациентът изпитва органна дисфункция. Не може да се изключи развитието на недостатъчност. В това състояние лекарите решават да извършат хирургична коремна декомпресия на пациента.

Съвременните методи на хирургична интервенция за декомпресия позволяват нормализиране на нарушената дейност на вътрешните органи на пациента с минимален риск. След операцията в повечето случаи се наблюдава стабилизиране на хемодинамиката, намаляване на нивото на дихателна недостатъчност и нормализиране на диурезата.

Трябва да се помни, че операцията може да доведе до редица усложнения. Те включват хипотония и тромбоемболизъм. Има случаи, когато операцията води до развитие на реперфузия за човек. След това води до навлизане на голямо количество недостатъчно окислени елементи и междинни метаболитни продукти в общия кръвен поток. Такива отклонения водят до спиране на сърцето.

Ако налягането в коремната кухина се окаже причина за синдрома на коремна компресия, тогава на пациента може допълнително да бъде предписана изкуствена вентилация. Поради същото заболяване често се налага инфузионна терапия, която се основава главно на кристалоидни разтвори.

Наложително е да се лекуват аномалии в интраабдоминалното налягане. Този тип разстройство без адекватно и навременно лечение ще доведе до сериозни проблеми във функционирането на вътрешните органи. Много е трудно да се лекуват такива заболявания. Освен това изисква много време. Напредналите форми са практически нелечими, което може да доведе до смърт на пациента.