Стимуланти на дишането. Сравнителна характеристика на респираторни стимуланти от групите аналептици и n-холиномиметици
Респираторните стимуланти са група лекарства, използвани за потискане на дишането. Въз основа на техния механизъм на действие дихателните стимуланти могат да бъдат разделени на три групи:
- централно действие: бемегрид, кофеин (виж глава 16 „Аналептични лекарства“);
- рефлекторно действие: лобелия, цитизин (виж стр. 106);
- смесен тип действие: никетамид (кордиамин), въглероден диоксид (виж глава 16 „Аналептични лекарства“).
Карбоген (смес от
- 7% CO2 и 93-95% кислород). Стимулиращият ефект на карбогена върху дишането се развива в рамките на 5-6 минути.
Стимулантите на дишането се използват рядко. При хипоксични състояния обикновено се използва асистирана или изкуствена вентилация. В случай на отравяне с опиоидни (наркотични) аналгетици или бензодиазепини изглежда по-целесъобразно не да се стимулира дишането с аналептици, а да се елиминира инхибиторният ефект на лекарствата върху дихателния център с техните специфични антагонисти (налоксон и налтрексон при отравяне с опиоидни аналгетици, флумазенил при отравяне с бензодиазепини).
| към съдържанието |
При респираторна депресия се използват респираторни стимуланти за стимулиране на дихателните и вазомоторните центрове на продълговатия мозък. Тъй като възстановяват жизнените функции (дишане и кръвообращение), те се наричат аналептици, което означава ревитализиращи агенти.
Стимулиране на дихателния центърводи до увеличаване на белодробната вентилация и газообмена, увеличаване на съдържанието на кислород и намаляване на въглеродния диоксид в кръвта, увеличаване на доставката на кислород до тъканите и отстраняване на метаболитни продукти, стимулиране на редокс процесите и нормализиране на киселинността- базово състояние. Стимулиране на вазомоторния центърпредизвиква повишаване на съдовия тонус, съдовото съпротивление и кръвното налягане, подобрява хемодинамиката. Някои аналептици (кофеин, камфор, кордиамин) имат пряк ефект върху сърцето. Ефектите се проявяват главно на фона на респираторна и циркулаторна депресия.
Повечето аналептици в големи дози могат да причинят конвулсии. Разликата между дихателно стимулиращите дози и конвулсивните дози е относително малка. Конвулсиите засягат и дихателните мускули, което е придружено от нарушения на дишането и газообмена, повишено натоварване на сърцето и риск от аритмии. Рязкото увеличаване на нуждата на невроните от кислород с недостатъчна доставка на кислород води до хипоксия и развитие на дегенеративни процеси в централната нервна система. Аналептиците са антагонисти на анестетици, хипнотици, алкохол, наркотични аналгетици и предоставят "събуждане" ефект, който се проявява чрез намаляване на дълбочината и продължителността на анестезията и съня, възстановяване на рефлексите, мускулния тонус и съзнанието. Този ефект обаче се проявява само при използване на големи дози. Поради това те трябва да се предписват в дози, достатъчни за възстановяване на дишането, кръвообращението и някои рефлекси с леко до умерено потискане на тези функции. Антагонизъм между аналептици и депресанти на ЦНС двустранен Ето защо, в случай на предозиране на аналептици и поява на конвулсии, се използват анестезия и сънотворни.
MD аналептиците са свързани с повишаване на невронната възбудимост, подобряване на функцията на рефлексния апарат, намаляване на латентния период и увеличаване на рефлексните реакции. Стимулиращият ефект е най-изразен на фона на животозастрашаваща депресия на централната нервна система.
Според посоката на действие аналептиците се делят на 3 групи: 1) пряко действиевърху дихателния център (бемегрид, етимизол, кофеин, стрихнин); 2) смесено действие(кордиамин, камфор, въглероден диоксид); 3) рефлекс действия(лобелин, цитон); Въпреки че имат общи свойства, отделните лекарства се различават по своите основни и странични ефекти. Изборът на лекарства зависи от причината за респираторната депресия и естеството на нарушенията.
Бемегридизползва се главно при отравяне с барбитурати и анестетици, за бързо излизане от анестезия, както и при респираторна и циркулаторна депресия, причинена от други причини. прилага се интравенозно бавно, 5-10 ml 0,5% разтвор на всеки 3-5 минути. до възстановяване на дишането, кръвообращението и рефлексите. Ако се появят конвулсивни мускулни потрепвания, приложението трябва да се спре.
Етимизолзаема специално място, тъй като, заедно с възбуждането на центровете на продълговатия мозък, има депресивен ефект върху кората на главния мозък. Следователно, той не дава "събуждащ" ефект при отравяне с анестетици и хипнотици. Той съчетава свойствата на аналептик и транквилизатор, като дори може да засили хипнотичния ефект. Използва се предимно при отравяне с наркотични аналгетици, а също и в психиатрията като успокоително средство. Етимизол стимулира хипоталамуса и производството на адренокортикотропен хормон от хипофизната жлеза, което е придружено от стимулиране на надбъбречната кора и повишаване на съдържанието на кортикостероиди в кръвта, което води до противовъзпалителни и антиалергични ефекти. Поради това етимизол може да се използва при лечение на бронхиална астма и възпалителни процеси.
Кофеинописано подробно в лекцията за „психостимуланти“. Аналептичният ефект се проявява при паретерално приложение на достатъчни дози, които стимулират центровете на продълговатия мозък. Като аналептик кофеинът е по-слаб от бемегрида, но за разлика от него има изразен кардиотоничен ефект, поради което има по-значителен ефект върху кръвообращението. Предписва се главно при алкохолно отравяне и комбинация от остра дихателна недостатъчност и сърдечна недостатъчност.
стрихнин -алкалоид от семената на chilibuja, или "орех за повръщане", роден в тропическите райони на Азия и Африка. Стимулира всички звена на централната нервна система: повишава функционалната активност на кората, сетивните органи, центровете на продълговатия и гръбначния мозък. Това се проявява чрез подобрено зрение, вкус, слух, тактилна чувствителност, мускулен тонус, сърдечна функция и метаболизъм. Така стрихнинът има общ тонизиращ ефект. Strychnine MD се свързва с отслабване на постсинаптичното инхибиране, чийто медиатор е глицин. Директният ефект върху центровете на продълговатия мозък е по-слаб от този на бемегрид, но стрихнинът повишава тяхната чувствителност към физиологични стимули, което води до увеличаване на обема на белодробната вентилация, повишаване на кръвното налягане и повишени вазоконстрикторни рефлекси. Възбуждането на вагусния център води до забавяне на сърдечната честота. Най-чувствителен към стрихнин е гръбначният мозък. Дори в малки дози стрихнинът повишава рефлекторната възбудимост на гръбначния мозък, което се проявява с повишени рефлексни реакции, повишен тонус на скелетната и гладката мускулатура. Отслабването на постсинаптичното инхибиране води до по-лесно междуневронно предаване на импулси, ускоряване на централните рефлексни реакции и повишено излъчване на възбуждане към централната нервна система. В същото време конюгираното (реципрочно) инхибиране отслабва и тонусът на мускулите-антагонисти се повишава.
Стрихнинът има малък обхват на терапевтично действие и може да се натрупва, така че лесно може да се предизвика предозиране. При отравянеСтрихнинът рязко повишава рефлексната възбудимост и развива тетанични конвулсии, които се появяват в отговор на всяко дразнене. След няколко пристъпа на конвулсии може да настъпи парализа на централната нервна система. Лечение:прилагане на лекарства, които потискат централната нервна система (флуоротан, натриев тиопентал, хлоралхидрат, сибазон, натриев хидроксибутират), мускулни релаксанти, стомашна промивка с разтвор на калиев перманганат, активен въглен и физиологичен лаксатив перорално, пълна почивка.
Стрихнинът се използва като общ тоник PMс функционално увреждане на зрението и слуха, с чревна атония и миастения, със сексуална импотентност от функционален характер, като аналептик за стимулиране на дишането и кръвообращението. Противопоказан е при хипертония, атеросклероза, ангина пекторис, бронхиална астма, чернодробни и бъбречни заболявания, епилепсия и деца под 2-годишна възраст.
Аналептици със смесено действиестимулира дихателния център директно и рефлекторно чрез хеморецепторите на синокаротидната зона. Кордиамин стимулира дишането и кръвообращението. Повишеното кръвно налягане и подобряването на кръвообращението са свързани с пряк ефект върху вазоконстрикторния център и сърцето, особено при сърдечна недостатъчност. Предписва се перорално и парентерално при отслабено дишане и кръвообращение, причинено от интоксикация, инфекциозни заболявания, шок и др.
камфор -бицикличен кетон от терпеновата серия, влиза в състава на етеричните масла от камфор лавр, камфор босилек и др. Използва се и синтетичен камфор. Камфорът се абсорбира добре и частично се окислява. Продуктите на окисление се свързват с глюкуроновата киселина и се екскретират от бъбреците. Част от камфора се отделя през дихателните пътища. Локално има дразнещо и антисептично действие. Стимулира директно и рефлекторно центровете на продълговатия мозък. Действа бавно, но по-дълго от другите аналептици. Камфорът повишава кръвното налягане, като свива кръвоносните съдове на коремните органи, като същевременно разширява кръвоносните съдове на мозъка, белите дробове и сърцето. Тонусът на венозните съдове се повишава, което води до увеличаване на венозното връщане към сърцето. Различните ефекти на камфора върху кръвоносните съдове са свързани със стимулиращ ефект върху вазомоторния център и директен разширяващ ефект върху стените на кръвоносните съдове. При потискане на сърцето от различни отрови камфорът има пряко стимулиращо и детоксикиращо действие върху миокарда. Кардиотоничният ефект се дължи на симпатикомиметичния ефект и активирането на окислителното фосфорилиране. В големи дози камфорът стимулира мозъчната кора, особено двигателните области, повишава рефлексната възбудимост на гръбначния мозък и може да причини клонично-тонични конвулсии. Камфорът засилва секрецията на бронхиалните жлези, разрежда храчките и подобрява тяхната секреция, стимулира секрецията на жлъчката и потните жлези. Разтваря се слабо във вода, но добре в масло и алкохол. Затова се използва под формата на маслени разтвори подкожно за подобряване на дишането и кръвообращението при отравяния и инфекциозни заболявания. Предписва се локално под формата на мехлеми, втриване при възпалителни процеси, сърбеж, за профилактика на рани от залежаване и др. Противопоказан при пациенти, склонни към гърчове.
Въглероден двуокисе физиологичен регулатор на дишането и кръвообращението. Действа директно и рефлекторно върху дихателния център. Вдишването на 3% CO 2 увеличава вентилацията на белите дробове 2 пъти, а вдишването на 7,5% увеличава вентилацията 5-10 пъти. Максималният ефект се развива след 5-6 минути. Вдишването на големи концентрации на CO 2 (над 10%) причинява тежка ацидоза, силен задух, конвулсии и респираторна парализа. Възбуждането на вазомоторния център води до повишаване на периферния съдов тонус и повишаване на кръвното налягане. В същото време съдовете на белите дробове, сърцето, мускулите и мозъка се разширяват. Разширяването се дължи на директен ефект върху гладката мускулатура на съдовете.
Въглероден двуокис прилагам за стимулиране на дишането при отравяне с анестезия, въглероден оксид, сероводород, при асфиксия на новородени, при заболявания, придружени от отслабено дишане, за предотвратяване на белодробна ателектаза след анестезия и др. Може да се използва само при липса на изразена хиперкапния, тъй като по-нататъшното повишаване на концентрацията на CO 2 в кръвта може да причини парализа на дихателния център. Ако след 5-8 мин. след началото на вдишването на CO 2 дишането не се подобрява, трябва да се спре. Използвайте смес от CO 2 (5-7%) с кислород (93-95%) - карбоген.
Сититън И лобелин стимулира рефлексивно дихателния център поради стимулиране на хеморецепторите на каротидните гломерули. При интравенозно приложение се развива силен и бърз ефект, но краткотраен (2-3 минути). В някои случаи, особено при рефлексно спиране на дишането, те могат да допринесат за стабилно възстановяване на дишането и кръвообращението. В случай на отравяне с анестетици и хипнотици, тези лекарства не са много ефективни.
Катедра по фармакология
Лекции по курса "Фармакология"
Тема: Лекарства, повлияващи дихателната функция
ст.н.с. N.A. Анисимова
При лечението на остри и хронични респираторни заболявания, които са широко разпространени в медицинската практика, могат да се използват лекарства от различни групи, включително антимикробни, антиалергични и други антивирусни.
В тази тема ще разгледаме групи вещества, които влияят върху функциите на дихателния апарат:
1. Стимуланти на дишането;
2. Бронходилататори;
3. Отхрачващи средства;
4. Антитусиви.
I. Респираторни стимуланти (респираторни аналептици)
Дихателната функция се регулира от дихателния център (продълговатия мозък). Активността на дихателния център зависи от съдържанието на въглероден диоксид в кръвта, което стимулира дихателния център директно (директно) и рефлекторно (чрез рецепторите на каротидния гломерул).
Причини за спиране на дишането:
а) механично запушване на дихателните пътища (чуждо тяло);
б) отпускане на дихателната мускулатура (мускулни релаксанти);
в) директен инхибиторен ефект върху дихателния център на химикали (анестетици, опиоидни аналгетици, хипнотици и други вещества, които потискат централната нервна система).
Стимулантите на дишането са вещества, които стимулират дихателния център. Някои средства стимулират центъра директно, други рефлекторно. В резултат на това се увеличава честотата и дълбочината на дишането.
Вещества с пряко (централно) действие.
Те имат пряко стимулиращо действие върху дихателния център на продълговатия мозък (вижте темата „Аналептици”). Основното лекарство е етимизол . Етимизолът се различава от другите аналептици:
а) по-изразен ефект върху дихателния център и по-слаб ефект върху вазомотора;
б) по-продължително действие – венозно, мускулно – ефектът продължава няколко часа;
в) по-малко усложнения (по-малко склонност към изчерпване на функцията).
Кофеин, камфор, кордиамин, сулфокамфокаин.
Вещества с рефлексно действие.
Сититон, лобелин – стимулират дихателния център рефлекторно поради активирането на N-XP на каротидния гломерул. Те са ефективни само в случаите, когато е запазена рефлекторната възбудимост на дихателния център. При интравенозно приложение, продължителността на действие е няколко минути.
Лекарството може да се използва като дихателен стимулант карбоген (смес от 5-7% CO 2 и 93-95% O 2) инхалация.
Противопоказания:
Асфиксия на новородени;
Респираторна депресия поради отравяне с вещества, които потискат централната нервна система, CO, след наранявания, операции, анестезия;
Възстановяване на дишането след удавяне, мускулни релаксанти и др.
В момента дихателните стимуланти се използват рядко (особено рефлексните). Те се използват, ако няма други технически възможности. И по-често прибягват до помощта на апарат за изкуствено дишане.
Въвеждането на аналептик дава временна печалба във времето, което е необходимо за отстраняване на причините за разстройството. Понякога това време е достатъчно (асфиксия, удавяне). Но в случай на отравяне или нараняване е необходим дългосрочен ефект. А след аналептици след известно време ефектът отслабва и дихателната функция отслабва. Повтарящи се инжекции →PbD + отслабване на дихателната функция.
II. Бронходилататори
Това са вещества, които се използват за премахване на бронхоспазъм, тъй като разширяват бронхите. Използва се при бронхоспастични състояния (BSS).
BSS, свързан с повишен бронхиален тонус, може да се появи при различни заболявания на дихателните пътища: хроничен бронхит, хронична пневмония, някои белодробни заболявания (емфизем); в случай на отравяне с определени вещества, вдишване на пари или газове. Бронхоспазъм може да бъде причинен от лекарства, химиотерапия, V-AB, резерпин, салицилати, тубокурарин, морфин...
Бронходилататорите се използват в комплексното лечение на бронхиална астма (пристъпи на задушаване поради бронхоспазъм; разграничават се инфекциозно-алергични и неинфекциозно-алергични (атопични) форми).
Вещества от различни групи имат способността да разширяват бронхите:
β 2 -AM (α,β-AM),
Миотропни спазмолитици,
Различни средства.
Бронходилататорите обикновено се използват чрез вдишване: аерозоли и други лекарствени форми (капсули или дискове + специални устройства). Но те могат да се използват ентерално и парентерално (таблетки, сиропи, ампули).
1. Широко използван адреномиметици , които влияят β 2 -AR , активността на симпатиковата нервна система се повишава, има намаляване на тонуса на гладката мускулатура и дилатация на бронхите (+ ↓ освобождаване на спазмогенни вещества от мастоцитите, тъй като ↓ Ca ++ и без дегранулация).
Селективните β 2 -АМ са от най-голямо практическо значение:
Салбутамил (вентолин),
Фенотерол (Беротек),
Тербуталин (Бриканил).
По-малка селективност: Орципреналин сулфат (астмопент, алупент).
PC: облекчаване и профилактика на пристъпи на бронхиална астма - 3-4 пъти на ден.
Когато се използва инхалация под формата на аерозоли, като правило няма странични ефекти. Но във високи дози (перорално) могат да се появят главоболие, световъртеж и тахикардия.
При продължително лечение с β 2 -AM може да се развие пристрастяване, тъй като чувствителността на β 2 -AR намалява и терапевтичният ефект отслабва.
Комплексни препарати: "Беродуал", "Дитек", "Интал плюс".
Неселективните АМ могат да се използват за премахване на бронхоспазъм, но те имат много странични ефекти:
Изадрин – β 1 β 2 -AR – действие върху сърцето, централната нервна система; разтвор / инхалация; хапчета; аерозоли;
Адреналин - α,β-AM – ампули (облекчаване на пристъпите);
Ефедрин - α,β-AM – ампули, таблетки, комбинирани аерозоли.
PbD: кръвно налягане, сърдечен ритъм, централна нервна система.
При лечението на остри и хронични респираторни заболявания, които са широко разпространени в медицинската практика, могат да се използват лекарства от различни групи, включително антимикробни, антиалергични и други антивирусни.
В тази тема ще разгледаме групи вещества, които влияят върху функциите на дихателния апарат:
1. Стимуланти на дишането;
2. Бронходилататори;
3. Отхрачващи средства;
4. Антитусиви.
аз . Респираторни стимуланти (респираторни аналептици)
Дихателната функция се регулира от дихателния център (продълговатия мозък). Активността на дихателния център зависи от съдържанието на въглероден диоксид в кръвта, което стимулира дихателния център директно (директно) и рефлекторно (чрез рецепторите на каротидния гломерул).
Причини за спиране на дишането:
а) механично запушване на дихателните пътища (чуждо тяло);
б) отпускане на дихателната мускулатура (мускулни релаксанти);
в) директен инхибиторен ефект върху дихателния център на химикали (анестетици, опиоидни аналгетици, хипнотици и други вещества, които потискат централната нервна система).
Респираторни стимуланти вещества, които стимулират дихателния център. Някои средства възбуждат центъра директно, други рефлекторно. В резултат на това се увеличава честотата и дълбочината на дишането.
Вещества с пряко (централно) действие.
Те имат пряко стимулиращо действие върху дихателния център на продълговатия мозък (вижте темата „Аналептици”). Основното лекарство еетимизол . Етимизолът се различава от другите аналептици:
а) по-изразен ефект върху дихателния център и по-слаб ефект върху вазомотора;
б) по-продължително действие IV, IM ефектът продължава няколко часа;
в) по-малко усложнения (по-малко склонност към изчерпване на функцията).
Кофеин, камфор, кордиамин, сулфокамфокаин.
Вещества с рефлексно действие.
Сититон, лобелинстимулират дихателния център рефлекторно поради активиране N-XP каротиден гломерул. Те са ефективни само в случаите, когато е запазена рефлекторната възбудимост на дихателния център. При интравенозно приложение, продължителността на действие е няколко минути.
Лекарството може да се използва като дихателен стимуланткарбоген (смес от 5-7% CO 2 и 93-95% O 2) чрез вдишване.
Противопоказания:
Асфиксия на новородени;
Респираторна депресия поради отравяне с вещества, които потискат централната нервна система, CO, след наранявания, операции, анестезия;
Възстановяване на дишането след удавяне, мускулни релаксанти и др.
В момента дихателните стимуланти се използват рядко (особено рефлексните). Те се използват, ако няма други технически възможности. И по-често прибягват до помощта на апарат за изкуствено дишане.
Въвеждането на аналептик дава временна печалба във времето, което е необходимо за отстраняване на причините за разстройството. Понякога това време е достатъчно (асфиксия, удавяне). Но в случай на отравяне или нараняване е необходим дългосрочен ефект. А след аналептици след известно време ефектът отслабва и дихателната функция отслабва. Повтарящи се инжекции→ PbD + отслабена дихателна функция.
II. Бронходилататори
Това са вещества, които се използват за премахване на бронхоспазъм, тъй като разширяват бронхите. Използва се при бронхоспастични състояния (BSS).
BSS, свързан с повишен бронхиален тонус, може да се появи при различни заболявания на дихателните пътища: хроничен бронхит, хронична пневмония, някои белодробни заболявания (емфизем); в случай на отравяне с определени вещества, вдишване на пари или газове. Бронхоспазъм може да бъде причинен от лекарства, химиотерапия, V-AB, резерпин, салицилати, тубокурарин, морфин...
Бронходилататорите се използват в комплексното лечение на бронхиална астма (пристъпи на задушаване поради бронхоспазъм; разграничават се инфекциозно-алергични и неинфекциозно-алергични (атопични) форми).
Вещества от различни групи имат способността да разширяват бронхите:
- β 2 -AM (α,β-AM),
- M-HL,
- Миотропни спазмолитици,
- Различни средства.
Бронходилататорите обикновено се използват чрез вдишване: аерозоли и други лекарствени форми (капсули или дискове + специални устройства). Но те могат да се използват ентерално и парентерално (таблетки, сиропи, ампули).
1. Широко използванадреномиметици , които влияятβ2-AR , активността на симпатиковата нервна система се повишава, има намаляване на тонуса на гладката мускулатура и разширяване на бронхите (+ ↓ освобождаване на спазмогенни вещества от мастоцитите, тъй като ↓ Ca++ и без дегранулация).
Селективните β са от най-голямо практическо значение 2 сутринта:
Салбутамил (Вентолин),
Фенотерол (Berotec),
Тербуталин (Бриканил).
По-малка селективност:Орципреналин сулфат(астмопент, алупент).
PC: облекчаване и предотвратяване на пристъпи на бронхиална астма 3-4 пъти на ден.
Когато се използва инхалация под формата на аерозоли, като правило няма странични ефекти. Но във високи дози (перорално) могат да се появят главоболие, световъртеж и тахикардия.
При продължително лечение β 2 -AM пристрастяване може да се развие, тъй като чувствителността на β намалява 2 -AR и терапевтичният ефект е отслабен.
Комплексни препарати: "Беродуал", "Дитек", "Интал плюс".
Неселективните АМ могат да се използват за премахване на бронхоспазъм, но те имат много странични ефекти:
Изадрин β 1 β 2 -Влияние на АР върху сърцето, централната нервна система; разтвор / инхалация; хапчета; аерозоли;
Адреналин - α,β-AM ампули (облекчаване на пристъпите);
Ефедрин - α,β-AM ампули, таблетки, комбинирани аерозоли.
PbD: кръвно налягане, сърдечен ритъм, централна нервна система.
2. М антихолинергици
Елиминирайте холинергичната инервация на бронхите, което води до бронхоспазъм. Те са по-ниски по активност от β 2 - сутринта Неселективни средства (атропин, метацин, препарати от беладона...) не се използват поради големия брой странични ефекти. Атропинът се използва само при отравяне с M-ChM или AChE агенти.
Атровент (ипратропиев бромид) засяга само M-ChR на бронхите, тъй като не се абсорбира от лигавицата на дихателните пътища и не навлиза в кръвта. Само за инхалация. Ефектът започва след 5-15 минути, продължителността е 4-6 часа, 3-4 пъти на ден. Pbd: рядко сухота в устата, сгъстена храчка. Може да засили ефекта на други бронходилататори. Част от Berodual.
3. Миотропни спазмолитици
действат директно върху гладкомускулните клетки (миотропно).Механизъм на действие: инхибират ензима фосфодиестераза, което води до натрупване на cAMP в клетките. В резултат на това в клетката↓Ca++ , мускулната контрактилност намалява, бронхите се отпускат, бронхоспазмът се елиминира.
Освен това: ксантините а) блокират аденозиновите рецептори→ намаляване на бронхоспазма, б) намаляване на освобождаването на алергични медиатори от мастоцитите.
За премахване на бронхоспазъм се използват ксантини, теофилин, аминофилин.
Теофилин най-широко използвани. “Теопек”, “Теотард” и др. дългодействащи лекарства х 1-2 пъти на ден през устата. Имат бронходилататорен ефект + противовъзпалителен ефект + нормализират функционирането на имунната система. Действието се развива постепенно, в рамките на максимум 3-4 дни. PC: профилактика на пристъпи на бронхиална астма. PbD: стомашно-чревен тракт, централна нервна система, тахикардия, аритмии.
Еуфилин водоразтворима форма на теофилин. Вътре, интравенозно, 3-4 пъти на ден. PC: облекчаване и предотвратяване на атаки. Има бронходилататор, хипотензивен, диуретичен ефект върху централната нервна система. Още странични ефекти
4. Различни средства
а) Intal, кетотифен вижте темата „Противоалергични лекарства“. Комбинирани лекарства "Дитек", "Интал плюс".
б) Глюкокортикоиди вижте темата „Хормони“. Най-мощната група лекарства. Предписва се при тежки форми на бронхиална астма за предотвратяване на пристъпи и лечение на бронхиална астма. Имат противовъзпалителен и антиалергичен ефект. Няма директен бронходилататорен ефект.
Беклометазон (Becotide).
Будезонид.
III . Отхрачващи и муколитици
Предназначен да улесни отделянето на слуз (храчки), произведена от бронхиалните жлези и отстраняването на тази слуз от дихателните пътища.
Използва се при различни респираторни заболявания: остри респираторни заболявания, плеврит, бронхит, магарешка кашлица, хронични респираторни заболявания...
Тези инструменти могат:
1. засилват секрецията на бронхиалните жлези (секретират се повече течности, увеличаване на обема);
2. предизвикват втечняване на секретите, намаляват вискозитета на храчките;
3. повишаване на физиологичната активност на ресничестия епител, което насърчава движението на храчките от долните отдели на дихателните пътища към горните отдели и неговото елиминиране.
В резултат на това:
а) възпалителните явления са отслабени;
б) раздразнението намалява. в лигавицата на дихателните пътища;
в) поради подобрения дренаж се намалява натрупването на m/o в бронхите;
г) газообменът се подобрява.
Разделянето на отхрачващи и муколитици е условно, тъй като всяко втечняване на храчките ще допринесе за тяхното отхрачване.Някои лекарства комбинират и двата вида активност.
Стимуланти на отхрачването.
Основното в тяхното действие е да увеличат секрецията на бронхиалните жлези и да активират работата на цилиарния епител (1.3).
В началото на острите респираторни заболявания се образуват оскъдни вискозни храчки, които трудно се отделят от повърхността на бронхите и трахеята и трудно се откашлят.
а) Отхрачващи средства с директно (резорбтивно) действие.
Когато се приемат през устата, те се абсорбират, навлизат в кръвта и след това се секретират от лигавицата на дихателните пътища и увеличават отделянето на течни храчки. Обилните храчки се отделят по-лесно с кашлица.
Йодиди KJ, NaJ в случай на предозиране да предизвика дразнене на лигавицата.
NaHC03 има изсушаващ ефект.
NH4CI амониев хлорид; предписани перорално (отвари, таблетки) или инхалация.
Подобен ефект предизвикват билкови лекарства, съдържащиетерични масла плодове от анасон, билка див розмарин, билка риган, девисил, евкалиптово масло, борово масло, амонячно-анасонови капки.
F.v. инхалации, инфузии, капки за уста...
Билкови препарати, съдържащи полизахариди, препарати от корен на бяла ружа, живовляк, подбел (екстракт, сироп, смес, сборове, сок...).
б) Рефлекторни отхрачващи средства действията, когато се приемат перорално, предизвикват дразнене на стомашните рецептори, като същевременно рефлексивно увеличават секрецията на бронхиалните жлези. Повишава се активността на ресничестия епител. Храчките стават по-течни, което улеснява отстраняването им.
В големи дози такива вещества могат да причинят гадене и понякога повръщане. PPC заболявания на стомаха и дванадесетопръстника.
Билкови препарати, съдържащисапонини: лекарства билки термопсис(настойки, смеси, прахове, таблетки, сух екстракт), коренженско биле, билка теменужка , коренища с кореницианоза.
Ликорин алкалоид. F.v. таблетки в комбинация с NaHC03.
Терпинхидрат синтетична дрога. F.v. прах, таблетки в комбинация с други отхрачващи средства.
Други растителни вещества също могат да се използват като отхрачващи средства. Тъй като растенията съдържат едновременно няколко групи биологично активни вещества (сапонини, етерични масла, гликозиди, полизахариди...), лекарствата могат да имат едновременно директно и рефлексно действие.
В медицинската практика билковите лекарства се използват не само под формата на отвари, млечни смеси, смеси, екстракти, но също така широко се използват комбинирани препарати и фабрично произведени препарати.
Глицирам таблетки, гранули (женско биле).
Мукалтин таблетки (маршмелоу).
Пертусин ет. по 100 мл.
Доктор МАМА.
Бронхикум.
Муколитици
Те имат пряк ефект върху храчките, като ги правят по-течни и по-малко вискозни (2). Те разреждат храчките, без да увеличават обема им (амброксол) или да ги увеличават (ACC).
Секретът на бронхиалните жлези съдържа муцин, вискозна слуз, състояща се от мукополизахариди, протеинови и пептидни полимери и други вещества (епител, възпалителни клетки, м/о...).
Муколитиците се секретират от бронхиалната лигавица след поглъщане или влизат в директен контакт със слуз по време на вдишване. В резултат на това пептидните връзки или дисулфидните връзки (-С-С -) полизахаридните мостове, образуват се по-малки молекули, т.е. вискозитетът на слузта намалява (разреждане на храчките), което създава условия за освобождаване на храчки.
При обостряне на хронични заболявания се образува многокомпонентна плътна, понякога гнойна храчка с висок вискозитет. Основата на храчката е мрежеста рамка. Това може да доведе до разрушаване на ресничестия епител и заместването му с плоскоклетъчен слой → ↓ дренажна функция → бронхиално заболяване.
Най-широко използвани в медицинската практика са следните муколитици:
Ацетилцистеин (ACC, Mucosolvin, Fluimucil...) производни на аминокиселината цистеин. Освен това има противовъзпалително и антиоксидантно действие.
PC: заболявания, придружени от образуване на гъста слуз; остър и хроничен бронхит; пневмония; трахеит; кистозна фиброза (увреждане на жлезите и повишен вискозитет на секретите); бронхиектазии (торбовидна дилатация на бронхиалните сегменти); инфекциозно-алергични заболявания на бронхите; бронхиална астма; профилактика на бронхопулмонални усложнения след операции и наранявания.
F.v. гранули, перорални разтвори, таблетки, ефервесцентни таблетки, разтвори за инхалация в ампули, инжекционни разтвори в ампули.
Деца от 2 години. Курс 5-14 дни, 2-3 пъти на ден.
PbD: стомашно-чревен тракт, рядко алергии, главоболие.
PPC: бременност, пептична язва, свръхчувствителност.
карбоцистеин (Мукодин, Флудитек). F.v. капсули, сиропи перорално. Възрастни и деца х 2-3 пъти на ден.
Бромхексин (Солвин, Фленамин, Бисолвин). Има муколитичен, отхрачващ и слаб антитусивен ефект. Активността е умерена. Терапевтичният ефект се проявява след 24-48 часа, максимум 5-10 дни. Курсът на лечение е от 5 дни до 1 месец, 3 пъти на ден. понася се добре. PbD: диспепсия, рядко алергии. F.v. таблетки, сироп и др.
Амброксол (Лазолван, Амброгексал, Амбробене...). По структура и механизъм на действие е аналог на бромхексин (метаболит). Има по-бърз ефект (максимален ефект след 2-3 дни). Понася се добре. Предписва се на деца и възрастни 2-3 пъти на ден. F.v. сироп, разтвори, таблетки. Ако е необходимо: инхалации, инжекции. PbD: рядко гадене, кожни обриви.
IV . Антитусиви
кашлица защитна рефлексна реакция в отговор на дразнене на дихателните пътища (чуждо тяло, m / o, алергени, слуз, натрупана в дихателните пътища и др., дразнят чувствителните рецептори→ център за кашлица). Мощна въздушна струя освобождава дихателните пътища.
Кашлицата възниква поради инфекциозни и възпалителни процеси на дихателните пътища (бронхит, трахеит, катар...).
Продължителната кашлица натоварва сърдечно-съдовата система, белите дробове, гръдния кош, коремните мускули, нарушава съня и допринася за дразнене и възпаление на дихателната лигавица.
PCP: “мокра”, продуктивна кашлица, бронхиална астма.
Ако има наличие на храчки, тогава инхибирането на кашличния рефлекс ще допринесе за натрупването на храчки в бронхите, увеличаване на вискозитета им и прехода на остро възпаление към хронично (средно за o / o).
Лекарства с централно действие
Те имат потискащ ефект върху центъра на кашлицата на продълговатия мозък.
Кодеин . Активира инхибиторните опиоидни рецептори на центъра, което намалява чувствителността му към рефлексна стимулация.
Недостатъци: безразборно, високо PbD, респираторна депресия, пристрастяване, зависимост от наркотици.
Използват се само комбинирани лекарства с ниско съдържание на кодеин: "Коделак", "Терпинкод", "Неокодион", "Кодипронт".
Глауцин алкалоид от жълта мака, има по-селективен ефект върху центъра на кашлицата. Подобен по действие на кодеина. Няма пристрастяване и лекарствена зависимост, не потиска дихателния център. Има бронходилататорен ефект. Намалява отока на лигавицата. F.v. таблетки, х2-3 пъти дневно. Включен в лекарството "Бронхолитин".
Широко използван
Окселадин (тусупрекс),
Бутамират (Синекод, Стоптусин).
Селективно потискат центъра на кашлицата. Те нямат недостатъците на опиоидните лекарства. Използват се и в детската практика. Предписва се 2-3 пъти на ден, страничните ефекти са редки: диспепсия, кожни обриви. Бутамиратът има бронходилататор, противовъзпалителен и отхрачващ ефект. F.v. таблетки, капсули, сироп, капки.
Периферни лекарства
Либексин засяга периферната част на кашличния рефлекс. Инхибира чувствителността на рецепторите в лигавицата на дихателните пътища. Има локален анестетичен ефект (част от механизма на действие) и спазмолитичен ефект върху бронхите (миотпропик + N-CL). Когато се приема перорално, ефектът се развива в рамките на 20-30 минути и продължава 3-5 часа.
F.v. табл., х3-4 дневно за деца и възрастни.
PbD: диспепсия, алергии, анестезия на лигавиците на устната кухина (не дъвчете).
