Структурни промени в ставната фиброхрущялна устна. Увреждане на лабрума на рамото
Лабрумът на раменната става е най-важната структурна част от артикулацията на главата на костта и гнездото на лопатката. Анатомията на тази сферична и гнездова става е доста сложна поради съседните фиксиращи тъкани на ротаторния маншон и лигаментния апарат. Ротаторният маншон се състои от четири големи мускула: infraspinatus, supraspinatus, teres minor и subscapularis.
Устната на гленоидната кухина е хрущялна формация, която частично фиксира позицията на главата на раменната кост и я предпазва от напускане на ставната кухина при внезапни и твърде широки движения на горния крайник. При повишена физическа активност лабрумът на рамото претърпява периодична деформация, в резултат на което хрущялната тъкан се дехидратира и започва постепенно да се влошава. Дегенеративните дистрофични промени в хрущялната тъкан водят до неизбежно развитие на нестабилност на раменната става.
Травматично увреждане на предния лабрум може да бъде резултат от удар, изкълчване на главата на раменната кост или разкъсване на връзки, сухожилия или мускулна тъкан. В някои случаи патологията се развива след фрактура, което е довело до продължително обездвижване на горния крайник.
При фрактури на раменната кост в горната трета се прилага гипсова превръзка, така че да се блокира подвижността на раменната става. По време на носенето на гипса настъпва частична дегенерация на мускулите на ротаторния маншон. Той престава да фиксира позицията на главата на костта и започва да се формира вторична посттравматична нестабилност на раменната става.
Всяко увреждане на ставната устна на раменната става без своевременно правилно лечение неизбежно води до развитие на обичайно изместване, разтягане и деформация на капсулата. На този фон се развиват остеоартрит, гленохумерален периартрит, артрит, капсулит и редица други сериозни патологии на опорно-двигателния апарат.
Само опитен ортопед може да лекува увреждане на лабрума. В градската клиника лекарите предписват изключително симптоматично лечение, което е предназначено да възстанови загубената работоспособност на пациента, дори с цената на пълното разрушаване на опорно-двигателния му апарат. Целта не е да се излекува пациентът и да се възстанови здравето му.
В Москва можете да потърсите безплатна консултация в нашата клиника за мануална терапия. Опитен лекар-ортопед ще проведе безплатна консултация, ще постави точна диагноза и ще даде индивидуални препоръки за ефективно лечение, насочено към пълното възстановяване на увредените тъкани на опорно-двигателния апарат.
Причини за дегенеративни промени в лабрума
Дегенеративните промени в лабрума заемат водеща позиция сред потенциалните причини за разрушаване на тази структурна част на рамото при хора, които са преминали възрастовата граница от 45 години. Дегенерацията на хрущялната тъкан може да бъде предизвикана от редица негативни фактори:
- хормонални промени, по-специално период на менопауза при жените или нарушения на щитовидната жлеза, дисплазия или аденом на простатата при мъжете;
- дистрофия на костната тъкан - остеопороза или разреждане на трабекулите поради дефицит на калций и фосфор, витамин D;
- възпалителни процеси в областта на главата на раменната кост (деформиращ остеоартрит);
- нарушено кръвоснабдяване, включително причинено от диабетна ангиопатия или атеросклероза на големи кръвоносни съдове;
- нарушаване на инервацията на раменната тъкан (може да бъде причинено от развитието на цервикална остеохондроза с радикулопатия и радикуларен синдром, плексит, тунелни синдроми и др.);
- дехидратация на ставната хрущялна тъкан;
- дегенерация на мускулната тъкан около ставата с частично заместване с белег или фиброзни включвания (често се случва на фона на редовни наранявания или тежък физически труд);
- хипотермия, неправилен избор на облекло или нарушаване на правилата за организиране на работно място и място за спане.
Потенциалните причини за дегенеративни промени в лабрума на рамото могат също да включват хронична интоксикация от пиене на алкохолни напитки, пушене и водене на заседнал начин на живот с предимно заседнала работа.
При дегенерация на хрущялната тъкан ставният лабрум се отделя, намалява обема си и губи физиологичните си функции. С течение на времето хрущялната еластична тъкан може да бъде заменена от фиброзни влакна или съединителнотъканни белези. Те нямат еластичност и не могат да фиксират главата на костта в гленоидната кухина. Поради това съществува риск от развитие на вторични форми на нестабилност, деформиращ остеоартрит, адхезивен капсулит и редица други изключително неприятни патологии.
Разкъсване на раменната устна
Травматично разкъсване на лабрума може да възникне при спортисти, хора, занимаващи се с тежък физически труд, или при пациенти, които са претърпели падане с рязък удар върху ръката. Рядко това нараняване възниква при рязък замах или остра дислокация. При обичайно изкълчване на рамото изобщо не се наблюдава увреждане на устната, тъй като тя практически не се засяга.
Разкъсване на лабрума на раменната става се получава при силен натиск върху него от вътрешната или външната страна на ставата. Това може да се дължи на прекомерно физическо усилие. Предпоставките за риск от нараняване са дегенерация на хрущялна тъкан и отслабване на мускулния тонус на ротаторния маншон.
Класическата руптура на предния лабрум на раменната става провокира остра болка с частично блокиране на ставата. Постепенно болката отшумява и на преден план излизат други клинични симптоми. Нестабилността на рамото се развива в различни равнини. Локализацията на патологичните промени зависи от това кои меки тъкани на рамото са били увредени в комбинация с разкъсване на ставния лабрум:
- ако има изкълчване или разкъсване на скапулохумералните връзки и сухожилия, тогава възниква предна и долна нестабилност;
- нараняването на ротаторния маншон причинява задна нестабилност;
- Разкъсване на сухожилие или лигамент на една от главите на бицепса позволява на главата на раменната кост да се движи свободно нагоре.
В първите часове след травматичното облъчване клиничната картина не е специфична и не позволява да се постави точна диагноза без специално изследване. Сред знаците са:
- остра болка с висока интензивност, обхващаща цялата област на рамото и разпространяваща се към предмишницата;
- липса на подвижност в ставата (невъзможно е свободно повдигане и спускане на горния крайник, аддукцията и абдукцията са трудни);
- подуване и хиперемия на меките тъкани;
- появата на синини или хематоми по кожата.
В такива случаи е необходимо възможно най-скоро да се потърси медицинска помощ от травматолог. Важно е да използвате рентгенова снимка, за да изключите възможността за фрактура на костта. Също така по време на прегледа лекарят ще може да изключи разкъсване на мускули, връзки и сухожилия. За диференциална диагноза може да се извърши пункция на вътреставна синовиална течност. Ако в състава му се открие свежа кръв, може да бъде показана артроскопия за възстановяване на целостта на увредените тъкани.
Моля, имайте предвид, че когато лабрумът на раменната става е разкъсан или откъснат, в синовиалната течност, получена в резултат на пункцията, няма кръв.
След 5-7 дни се появяват по-характерни симптоми: щракане и хрускане при движение на ръката, възникват сублуксации, усещане за нестабилност на раменната кост, изтръпване и др.
Клинични признаци на увреждане на лабрума
Травматичните увреждания могат да бъдат идентифицирани чрез анамнеза (настъпило е нараняване), но диагностицирането на дегенеративни и дистрофични промени в хрущялната тъкан е много трудно, тъй като те се развиват бавно и в началния етап практически не дават характерни прояви. Пациентите могат да изпитват лека болка за дълго време, която се засилва след физическо натоварване. Често се приписва на неудобна позиция по време на обреда. Това се дължи на факта, че в първите сутрешни часове след събуждане пациентите изпитват известна скованост на движенията и леко изтръпване. В такива случаи е обичайно да се казва, че ръката е „вцепенена“.
Всъщност това са първите признаци на увреждане на лабрума, които само ще се развиват и влошават с времето. Мускулната сила на рамото постепенно намалява и някои движения са затруднени. При отвличане на крайника може да възникне прекомерна подвижност на главата в гленоидната кухина. Появяват се и различни външни звуци: щракане, хрущене, крепитация, скърцане и др.
В по-късните етапи пациентът започва да изпитва постоянна тъпа болка, рязко намаляване на мускулната сила поради дистрофия на мускулните влакна и постоянно повтарящи се епизоди на обичайно изместване на рамото. За диагностика се използват рентгенови лъчи, ЯМР, КТ и ултразвукови изследвания.
Лечение на руптура на раменната устна
Лечението на разкъсване на устната кухина в повечето случаи е консервативно. Ако нараняването е комбинирано и има разкъсване на меки тъкани (мускули, сухожилия, връзки или фасции), тогава се извършва ендоскопска хирургия с помощта на артроскоп. Лекарят възстановява целостта на увредените тъкани, елиминира натрупаната в ставната кухина кръв и провежда противовъзпалително лечение чрез изплакване с антибактериални разтвори. Операцията се извършва под локална анестезия или епидурална анестезия.
Ако няма увреждане на меките тъкани, лечението на разкъсване на ставния лабрум на раменната става се извършва чрез обездвижване на горния крайник за 5-7 дни. Фиксиращата превръзка ограничава подвижността и позволява на хрущялната тъкан да възстанови целостта си. След това е необходимо да се започне рехабилитация.
Тези мерки са насочени към ускоряване на процеса на възстановяване и намаляване на риска от тежка деформация на белега. Физиологичната функция на рамото е напълно възстановена.
За рехабилитация се използват мануална терапия, лечебна гимнастика, остеопатия, физиотерапия и много други. Курсът на лечение се разработва индивидуално за всеки пациент от ортопед.
Лечение на наранявания на лабрума на раменната става
За лечение на ставния лабрум на раменната става в случай на развитие на дегенеративно-дистрофични патологии се използват изключително консервативни методи. Важно е да се възстанови нормалната микроциркулация на кръвта и лимфната течност. Това може да стане с помощта на масаж и остеопатия. Тези техники позволяват дълбоко въздействие върху ставните тъкани и подобряване на тяхната еластичност и способност за регенерация.
Също така при лечението на наранявания на ставния лабрум на раменната става се използват методи на физическа терапия и кинезитерапия. Тяхната задача е да възстановят тонуса на всички мускули, връзки и сухожилия. Те изпълняват много важна фиксираща роля. В нормално състояние лабрумът получава достатъчно количество течност чрез дифузен обмен и бързо възстановява своята еластичност и стегнатост.
Рефлексотерапията стартира процеса на регенерация на увредените тъкани. Фармакопунктурата ви позволява да приложите малко количество лекарствено вещество, за да спрете възпалителния процес. По показания се прилага физиотерапия и лазерно лечение.
Ако се нуждаете от лечение на лабрума на раменната става, препоръчваме да потърсите помощ от специалистите на нашата клиника за мануална терапия. Тук за всеки пациент е осигурена безплатна първична консултация с лекар ортопед. Лекарят ще проведе преглед, ще постави диагноза и ще ви разкаже за всички перспективи и възможности за консервативно лечение.
Особености на нараняванията на раменната ставае следствие от характеристиките на неговата анатомия:
Отличителна черта на раменната става е големият обем на активни движения, който се постига благодарение на артикулацията на голямата площ на хрущялната повърхност на главата на раменната кост и сравнително малката повърхност на гленоидната кухина на лопатката. Статичните стабилизатори на раменната става са:
а) връзки, вградени в капсулата
б) отрицателно налягане на ставната течност между главата и кухината на лопатката, в зависимост от целостта на ставния лабрум
Динамичните стабилизатори са мускулите на ротаторния маншон: предимно супраспинатус, инфраспинатус, терес минор и субскапуларис.
Най-честите наранявания на раменната става са:
1. Раменни луксации.
а) Остро изкълчване. Ако луксацията се появи за първи път.
Може да бъде преден (най-често), заден, долен и горен субакромиален (придружен от разрушаване на акромиалния процес на лопатката, коракоидния процес и ключицата)
б) Хабитуално изкълчване. (Хронична нестабилност на раменната става) При повтарящи се луксации на главата от контакт с гленоидната кухина на лопатката.
Най-често при луксация на рамото хрущялната устна заедно със ставната капсула се откъсва в предно-долния сектор. В този случай възниква така нареченият дефект на Bankart. Често това причинява отчупване на предния ръб на гленоидната кухина.
Предната устна е нормална
Опции за увреждане при изместване на рамото
И в двата случая се вижда вдлъбнатина на задната повърхност на главата - дефект на Hill-Sachs
В този случай, както се вижда на фигурите, след дислокация се появява вдлъбнатина на задната повърхност на главата на раменната кост - дефект на Hill-Sachs от контакт с ръба на гленоидната кухина.
Може да възникне предно или задно изкълчване на главата на раменната кост.
Резултати от инструментални изследвания за обичайно изкълчване на рамото
Данни от ЯМР: разкъсване на устната кухина в предния сектор - еполет или аксиален разрез (разкъсване е показано със стрелки)
Луксация на лява раменна става на КТ с 3-измерна реконструкция
Дорзална (задна) нестабилност на рентгенови снимки
Дорзална нестабилност (задна дислокация на главата) при ЯМР
Костен дефект на гленоидната кухина (костен дефект на Bankart)
2. Разкъсвания на мускулите на ротаторния маншон (образуващи биомеханична структура, наречена „ротаторен маншон“ на рамото):
а) Пълно или частично разкъсване на супраспинатусния мускул (най-често)
б) Разкъсване на мускула infraspinatus (по-често допълва увреждането на мускула supraspinatus, рядко се среща изолирано)
в) Разкъсване на субскапуларния мускул
3. Увреждане на ставната устна на гленоидната кухина в горните части без анамнеза за дислокация, поради повтарящи се множество микроповреди (поднасяне на топката във волейбол, водна топка, тенис)
Английското съкращение е SLAP - щети.
Етиология на SLAP нараняванията
Най-често се среща при млади спортисти от двата пола на възраст 16-25 години. Може да е резултат от луксация или по-лека травма. 49% от изкълчванията на рамото са придружени от SLAP наранявания, т.е. разширяване на лабралното разкъсване до горния полюс на гленоида в областта на прикрепване на сухожилието на дългата глава на бицепса.
Горната устна е нормална
Разкъсване на лабрума в горния сектор - SLAP нараняване
Етиология на SLAP наранявания от втора степен
Етиология на SLAP наранявания от III-IV степен
Лабрумът е нормален при ЯМР и артроскопия (лява раменна става, гледана през камерата, разположена в задния порт)
SLAP I, поява 21% от случаите - изолирано увреждане на устната в горния сектор
SLAP II - пълна авулсия на сухожилието на бицепса заедно с лабрума от горния полюс на гленоидната кухина се среща в 55% от случаите
ШАМАР III (9%) - разкъсване на горната устна като дръжка на кошница
| SLAP IV (10%) горно централно разкъсване на устната кухина, разширяващо се в сухожилието на бицепса | SLAP V - комбинация от горна и предна руптура на хрущялната устна на гленоидната кухина | SLAP V - комбинация от горна и предна руптура на хрущялната устна на гленоидната кухина с разширение в сухожилието на бицепса |
 |
 |
 |
При SLAP нараняване характерните симптоми са
Болка в предната област на раменната става по време на спортни дейности
Периодично усещане за "предизкълчване"
Вътреставните кортикоиди не намаляват болката
Болка в покой и по време на сън, излъчваща се странично с външна ротация
Болка при палпация на междутуберкуларния жлеб при 10 градуса вътрешна ротация
Като цяло, клиничната диагноза на SLAP нараняване се основава на комбинация от клиничен преглед, медицинска история и данни от ЯМР.
4. Също така възпалителните и склеротични патологични промени в субакромиалното пространство водят до хронична болка в раменната става. Това е пространството между по-голямата грудка и горната повърхност на главата на раменната кост отдолу и долната повърхност на акромиона (горния стабилизатор на рамото) отгоре.
Промените в тази анатомична област се наричат:
Субакромиален бурсит
Адхезивен капсулит
Раменно-скапуларна периартроза
Синдром рамо-ръка
Синдром на комплексна регионална болка (CRPS)
Освен това цервикалната остеохондроза и компресията на корените на цервикалния гръбначен стълб са пряко включени в образуването на болка в раменната става.
5. Често срещана причина за болка в предната раменна става е т. нар. “теносиновит” на сухожилието на бицепса. Освен това, при хронични разкъсвания на ротаторния маншон, теносиновитът на бицепса, дължащ се на сублуксация, често е основната причина за болка. И дори неговата тенодеза (фиксация към главата с изрязване от гленоидната кухина) без шев на супраспинатусния мускул води до премахване на болката в раменната става.
Степени на нестабилност на дългата глава на сухожилието на бицепса - поглед отгоре на дясна раменна става
| Нормална анатомия: S-субскапуларен мускул М-медиална (вътрешна) част на коракобрахиалния лигамент L-странична (външна) част на коракобрахиалния лигамент В-сухожилие на дългата глава на бицепса |
 |
| 1. Авулзия на субскапуларното сухожилие без засягане на медиалната глава на коракохумералния лигамент |  |
| 2. Без разкъсване на субскапуларния мускул, включващ медиалната глава на коракобрахиалния лигамент |  |
| 3. С разкъсване на субскапуларния мускул и засягане на медиалната глава на коракобрахиалния лигамент |  |
| 4. С разкъсване на супраспинатусния мускул и засягане на латералната глава на коракобрахиалния лигамент |  |
| 5. С разкъсване на субскапуларния мускул, медиалната и латералната глави на коракохумералния лигамент, включващ сухожилието на супраспинатуса |  |
Нестабилността на бицепса води до постоянна микротравма по време на движение, което води до възпаление на сухожилната тъкан и развитие на болка в предните части на раменната става.
Възпаление на сухожилието на бицепса
Всяко увреждане на раменната става ще наруши способността на тялото за абсорбиране на удари. Признаците за увреждане на лабрума са:
- Болка при всяко движение;
- Лошо функциониране на крайника;
- Особен щракащ звук при огъване на ръката;
- Пълна загуба на функция на ръката;
Раменната става е най-подвижната става в човешкото тяло, тъй като участва във всички видове дейности. Всеки симптом не остава незабелязан.
Ако не се проведе подходящо лечение, болката ще намалее с течение на времето, но физическите упражнения от всякакво ниво ще бъдат невъзможни.
Основният симптом на разкъсване на устната кухина е болка в областта на нараняването, най-често в горната част на рамото или дълбоко вътре. Болката обикновено е интензивна и може да бъде придружена от механични симптоми като щракане или прихващане.
Сковаността на рамото също може да бъде симптом, който придружава това нараняване. Съществува и специфичен тип втвърдяване на задната капсула, наречено GIRD (дефицит на гленохумерална вътрешна ротация), което вероятно също ще изисква лечение.
Лабралното разкъсване включва разкъсване на прикрепването на сухожилието (SLAP разкъсване), което може да направи дори най-обикновените дейности изключително болезнени (например, пациентът може да изпита болка или трудности при използването на отвертка).
Лечение на щети на Bankart
За да се възстанови нормалната функция на раменната става, трябва да се извърши лечение, което ще премахне нараняването на Bankart. Операциите се извършват с акцент върху минимизиране на въздействието върху тялото. По време на операцията увреждането на тъканите е неприемливо.
Минималният стрес върху тялото е най-важният при хирургичното лечение на нараняване.
В допълнение, заболявания като:
- Луксация на раменната става;
- Всяко изместване на костите;
- Разместване на ставата;
- Деформация на ставния лабрум;
- Ставни пукнатини.
Има няколко лечения за увреждане на Bankart. Струва си да се помни, че за конкретен човек се разработва индивидуален план за лечение поради характеристиките на развитието на нараняването.
Основният метод на лечение е артроскопията.
При лечение с тази техника устната се фиксира с шев.
При използването на артроскопския метод най-голямата ефективност на операцията се постига чрез вътрешна намеса, без да се правят големи разрези.
Използването на този метод на лечение ще ускори рехабилитацията.
Операцията се извършва от специалисти с модерно оборудване. Първоначално се прави малък разрез, през който специалистите изследват цялостната картина.
Изследването се извършва с помощта на артроскоп. След проверка и определяне на дълбочината на отделяне на тъканите, повърхността се почиства за по-ясно укрепване на шевовете.
В допълнение, тази операция позволява тъканите да растат заедно в най-кратки срокове.
Извършва се много внимателно, тъй като има възможност за увреждане на хрущяла.
След това основната част е пробиването на дупките. След това в тези отвори се въвеждат скоби, които започват да се затягат чрез специално оборудване. Всички промени се фиксират с помощта на специални крепежни елементи чрез шевове.
След операцията, свързана с отстраняването на увреждането на Bankart, пациентът е под внимателното внимание на лекарите. Всеки пациент заслужава голямо внимание, в противен случай ситуацията може да се влоши.
Типът пациенти, които лесно се подлагат на операция и бързо се възстановяват след нея, са деца, младежи и спортисти. На средна възраст не става много по-трудно да го понесете.
Самият период на рехабилитация не е лесен за възрастни хора и хора с намалени нива на калций в организма.
Консервативна
Може да се направи много, за да се осигури облекчение на пациенти със SLAP или разкъсване на устната кухина, а първата помощ се състои от прилагане на лед, физиотерапевтични упражнения, противовъзпалителни лекарства и почивка.
Някои разкъсвания на устната кухина може да са асимптоматични (напр. безболезнени) и може да не изискват допълнително лечение.
Хирургически
Ако консервативните подходи не дадат положителни резултати, може да се наложи операция за възстановяване на разкъсването на устната кухина. В такива случаи се използва предимно артроскопия.
Артроскопията на рамото е стандартният подход за лечение на повечето разкъсвания на устните, дори тези, свързани с нестабилност, GIRD, разкъсвания на ротаторния маншон или проблеми с бицепса.
Повечето от тези случаи могат да бъдат лекувани чрез просто отстраняване на разкъсаната, увредена тъкан, но понякога повторното прикрепване и възстановяване на сухожилието на бицепса (тенодеза на сухожилието на бицепса) е предпочитаното лечение.
При определени болезнени и нестабилни SLAP разкъсвания, при които сухожилието на бицепса се е откъснало заедно с лабрума, ще е необходимо да се възстанови хумералния лабрум.
Хирургически конец и котва се използват за прикрепване на лабрума към костта към ставата. За постигане на добри резултати е изключително важно да се подложи на курс на рехабилитация, след който повечето хора се връщат към пълна активност в рамките на 3 месеца.
При лечение на травми на мускулите и сухожилията е необходимо да се даде почивка на болното рамо. За облекчаване на болката лекарят ще предпише болкоуспокояващи. Ако увреждането е много сериозно, тогава е възможна хирургическа намеса.
Обикновено лечението на такова нараняване е артроскопско. Скъсаната устна е закрепена със специални котви. Тази операция не е много сложна, не изисква отваряне на ставната кухина, което гарантира анемичен процес.
По време на процедурата лекарят ще може визуално да оцени състоянието на ставните и хрущялните тъкани, да отстрани парчета разкъсана тъкан и да дезинфекцира ставната кухина. При правилно и навременно лечение двигателната активност на рамото ще бъде напълно възстановена.
megan92 преди 2 седмици
Кажете ми как някой се справя с болките в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия болкоуспокояващи, но разбирам, че се боря с ефекта, а не с причината... Изобщо не помагат!
Дария преди 2 седмици
Няколко години се борех с болезнените си стави, докато не прочетох тази статия от китайски лекар. А за "нелечимите" стави отдавна ги забравих. Така стоят нещата
megan92 преди 13 дни
Дария преди 12 дни
megan92, това написах в първия си коментар) Е, ще го дублирам, не ми е трудно, хванете го - връзка към статията на професора.
Соня преди 10 дни
Това не е ли измама? Защо продават в интернет?
Yulek26 преди 10 дни
Соня, ти в коя държава живееш?.. Продават го в интернет, защото магазините и аптеките взимат зверски надценки. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо са погледнали, проверили и чак тогава са платили. И сега в интернет се продава всичко - от дрехи до телевизори, мебели и коли
Отговор на редактора преди 10 дни
Соня, здравей. Това лекарство за лечение на стави наистина не се продава чрез аптечната верига, за да се избегнат завишени цени. В момента можете да поръчате само от Официален сайт. Бъдете здрави!
Соня преди 10 дни
Извинявам се, първоначално не забелязах информацията за наложен платеж. Добре тогава! Всичко е наред - със сигурност, ако се плати при получаване. Благодаря много!!))
Марго преди 8 дни
Някой пробвал ли е традиционни методи за лечение на стави? Баба не вярва на хапчетата, горката от много години страда...
Андрей Преди седмица
Каквито и народни средства да пробвах, нищо не помогна, само се влоши...
Лабралното разкъсване причинява силна и прогресивна болка, така че трябва да знаете какво да правите и как да лекувате лабралното разкъсване.
Този орган е част от структурата на раменната става и осигурява нейната глава. Лабрумът служи като надежден съединител за цялата капсулна система на тази става. Внезапните движения или наранявания могат да повредят тези механизми. Хората, занимаващи се със спорт, които многократно са изкълчвали рамото си, също могат да имат проблеми с лабрума с непредсказуеми последици.
Възможни причини за проблема
Увреждането на лабрума на раменната става е резултат от многократна травма на раменната става или енергични движения на ръцете. До изкълчване могат да доведат различни обстоятелства: падане с протегната ръка, силни удари, повдигане на тежък товар или рязко завъртане на ръцете в различни посоки.
Доста често спортисти, занимаващи се с хвърляне на предмети и вдигане на тежести, които трябва постоянно да натоварват раменната става, получават разкъсване на ставния лабрум на раменната става. Вдигането на тежести, играта на хокей или голф с внезапни движения също може да наруши функционалността на съединителните влакна.
Симптоми и диагностични методи
Всички функционални нарушения на раменната става, като разкъсвания, натъртвания, са придружени от усещане за болка, която се появява при повдигане на ръката, тя е най-остра в рамото. Болката е особено силна през нощта и по време на домакинска работа. Освен това раменната става непрекъснато хруска и щрака и се усеща дискомфорт. Отслабените мускули и силната болка ограничават движенията на ръцете до минимум.
Ако лабрумът на раменната става е повреден, когато пациентът се опитва да движи ръката си и да я премести настрани, се чуват остри щракания и хрускане. Такова нараняване винаги е придружено от дифузна болка.
Ако възникне болка в областта на рамото, трябва незабавно да се консултирате със специалист, тъй като лабрумът създава силен контакт между ставните механизми. Лекарят ще прегледа ръката, ще попита кога са се появили първите усещания за болка и ще се запознае с медицинската история на пациента.
След прегледа ще бъде възможно да се определят функционалните свойства на рамото, да се нареди рентгенова снимка и да се анализират уврежданията на органи и тъкани. Компютърната томография се използва за диагностициране на наранявания на компонентите на раменната става. Тези методи на изследване ще помогнат да се открие дори най-малкото увреждане на тъканите и влакната на рамото.
Терапевтичен подход
Видовете консервативна терапия включват физическа терапия, набор от терапевтични упражнения и мерки за предотвратяване на възпаление, които се извършват чрез прилагане на стероидна инжекция в раменната става. Последният намалява подуването, подуването и болката.
За лечение на лекарства могат да се използват противовъзпалителни лекарства, например Voltaren, Ibuprofen. Разрешени са инжекции със стероиди заедно с анестетици. Правят се в началото на лечението за притъпяване на болката и намаляване на дискомфорта.
Раменната става е най-подвижна и податлива на луксация. При прилагане на травматична сила върху раменната става могат да възникнат счупвания, изкълчвания и сублуксации, особено при млади и активни хора. Нестабилността в раменната става може да бъде класифицирана по различни начини, включително в зависимост от етиологията и патогенезата (травматична или атравматична), посоката на изместване (задна и предна) или въз основа на тежестта на процеса (остра или хронична).
Окончателна преценка за вида на увреждането на мекотъканните структури на раменната става може да се формира само въз основа на артроскопия - въвеждането на оптични инструменти в ставната кухина, което позволява точно да се видят промените в връзките, сухожилията и хрущяла . В същото време ЯМР играе важна роля в предоперативната диагностика, тъй като позволява на травматолога да открие различни видове наранявания на ранен етап и правилно да планира операцията или да направи заключение за поддържане на консервативно лечение. Интерпретацията на ЯМР на раменната става се извършва от рентгенолози. Можете да получите експертно мнение за резултатите от ядрено-магнитен резонанс на раменна става, като използвате услугата на Националната телерадиологична мрежа.
Тази статия е посветена на анализ на най-често срещаните видове нестабилност на раменната става, както и на принципите на тяхната диагностика с помощта на ядрено-магнитен резонанс (MRI). Ще бъде показано как изглеждат различните видове наранявания на раменната става на ядрено-магнитен резонанс и ще бъдат обсъдени типични ядрено-магнитен резонанс признаци на разкъсвания на раменната кост, наранявания на ротаторния маншон и други видове наранявания.
Увреждане на ротаторния маншон на дясната раменна става
Отпред
Многопосочна
В зависимост от посоката на изместване
В зависимост от причината
Травматичен
Атравматичен
В зависимост от клиничното протичане
Хронична
В зависимост от тежестта
Сублуксация
Най-честата травматична предна нестабилност ( TOBH/ ВАНИ ) :
Т травматичен
O двупосочен
Повреден B ankart
Изискващо X хирургично лечение (S urgical)
Този тип нестабилност се среща най-често (в сравнение с многопосочна нестабилност от нетравматичен характер); В 95% се наблюдава предна нестабилност; задната нестабилност е много по-рядка.
MRI анатомия на раменната става
Раменният пояс се състои от три стави: раменна (гленохумерална), акромиоклавикуларна и стерноклавикуларна. Раменната става със сферична форма е най-важната от тях. Лабрумът, който е влакнест хрущял, разположен по ръба на ставния процес на лопатката, увеличава дълбочината на гленоидната кухина с 2-4 mm (50%) и също така удължава ставната повърхност с около 1 cm labrum изглежда като триъгълна структура, разположена близо до ръба на ставната повърхност на скапулата, и се характеризира с хипоинтензивен сигнал във всички MR последователности. Стабилизиращият апарат на раменната става е представен от сухожилията на ротаторния маншон (динамични стабилизатори), ставния лабрум и връзките (статични стабилизатори). Ротаторният маншон се образува от сухожилията на подключичния, infraspinatus, supraspinatus и teres minor мускули; При MRI тези сухожилия обикновено изглеждат хипоинтензивни на T1 и T2 WI.
Какво може да се открие на ЯМР на раменната става? Предните и задните ръбове на лабрума (прави стрелки) изглеждат като тъмни (хипоинтензни) триъгълни структури. Патологично интактният среден гленохумерален лигамент е показан със стрелка-указател. Обърнете внимание и на сухожилието на дългата глава на мускула на бицепса brachii в междутуберкуларния жлеб и синовиалната течност около него
Гленохумералните (гленоидно-раменни) връзки - горна, средна и долна, представляват удебелени участъци от капсулата на раменната става. При ЯМР те обикновено изглеждат като хипоинтензивни връзки, които се виждат по-добре след инжектиране на газ в ставната кухина или при MR артрография. Долният гленохумерален лигамент се състои от два компонента (ленти): преден (който играе критична роля за поддържане на стабилността на рамото) и заден. Предната долна част на лабрума и предната лента на долния гленохумерален лигамент се визуализират по-добре на наклонени аксиални томограми в положение на абдукция и външна ротация на рамото. Има съобщения, че патологичните промени в долния гленохумерален лигамент са изключително тясно свързани с предната нестабилност на раменната става.
Нормална ЯМР снимка на капсулата на раменната става. Аксиално Т1-претеглено МР изображение с потискане на мазнини показва непокътнат горен гленохумерален лигамент (права стрелка), вървящ успоредно на повърхността на коракоидния процес и дългата глава на сухожилието на бицепса (пунктирана стрелка).
Аксиална Т1-претеглена томография с потисната мазнина на раменната става показва предните и задните снопчета на долния гленохумерален лигамент (прави стрелки). Задните части на устната се визуализират като патологично непроменена хипоинтензивна структура (пунктирана стрелка); предната устна при този пациент отсъства от раждането (вариант на Buford).
Т1-претеглено сагитално МР изображение с потискане на мазнини показва непокътнат горен гленохумерален лигамент (пунктирана бяла стрелка) по-долу от вътреставната част на дългата глава на сухожилието на бицепса (върх на стрелка). Средният гленохумерален лигамент също се вижда като хипоинтензивна връв (къса права стрелка), разположена от медиалната страна на субклавиалното сухожилие (дълга права стрелка). Черните пунктирани стрелки показват предните и задните снопчета на долния гленохумерален лигамент
Описани са три варианта за закрепване на предните части на ставната капсула и средния гленохумерален лигамент:
Тип I: предната част на ставната капсула е прикрепена към периферните части на предната част на лабрума или към неговата основа
Тип II: Капсулата е прикрепена към ставната повърхност на лопатката (гленоид) в непосредствена близост до основата на лабрума
Тип III: Капсулата се вкарва по-медиално по протежение на шийката на лопатката
Показани са различни варианти за закрепване на предните части на ставната капсула (А : видаз ; б : видII ; В : видIII )
Ротаторният маншон не поддържа цялата си дължина; има малък структурен дефект в малката област между горния ръб на сухожилието на подключицата и долния ръб на сухожилието на infraspinatus, което може да причини нестабилност при нараняване.
Т1-претеглено наклонено аксиално МР изображение с потисната мазнина показва дефектна част от ротаторния маншон (стрелки) – нормален вариант
Сухожилието на дългата глава на бицепса brachii, започвайки от областта на супрагленоидния туберкул, преминава в предната кухина на раменната става през отворената част на ротаторния маншон, преди да се разпространи през интертуберкуларния жлеб. В най-главните аксиални участъци сухожилието изглежда като хипоинтензивна връв, която върви успоредно на долния гленохумерален лигамент.
КАК СЕ НАПРАВИ ЯМР НА РАМЕННА СТАВА
Извършва се стандартно рентгенологично изследване на раменната става в три равнини. Най-важната информация се получава от коронарни наклонени сканирания, направени успоредно на лопатката и сухожилието на infraspinatus. Сагиталните сканирания се правят в равнина, перпендикулярна на равнината на ставната повърхност на лопатката (гленоид). Ставният хрущял и лабрумът се визуализират най-добре в аксиални и коронарни коси изгледи на изображения с претеглена плътност на протони или градиентни ехо последователности. Сухожилията на ротаторния маншон се оценяват в сагиталната и коронарната наклонена равнина, като за най-добра последователност се считат Т2-претеглени изображения с потиснато съдържание на мазнини. В наклонената сагитална равнина става възможно да се оцени както цялото сухожилие на ротаторния маншон, така и мускулите и „прозореца“ на ротаторния маншон. В случай на травма Т1, VI не са толкова приложими и се извършват само в наклонената коронарна равнина.
MR артрография на раменна става
Полезността на MR артрографията при оценката на нестабилността на рамото и хрущялната патология е подкрепена от изследвания. MR артрографията може да бъде директна или индиректна ( таблица 2). Техниката на директната MR артрография включва следните основни моменти: инжектиране на контрастен агент на базата на гадолиний в ставната кухина и директно сканиране в три равнини, обикновено с помощта на потиснат от мазнини Т1. Лабрумът и гленохумералните връзки също стават по-добре видими след инжектиране на контраст в ставната кухина. Единственият недостатък на този метод на изследване е възможността да се пропусне вътрешно разкъсване на ротаторния маншон, за да се избегне което изследването се допълва от T2 WI с потискане на мазнините в наклонената коронална равнина. Изследването на раменната става в положение на абдукция и външна ротация на рамото позволява да се повиши чувствителността и специфичността на диагностицирането на патологични промени в гленохумералните връзки и лабрума.
В Русия МР артрографията се използва рядко поради относителната си инвазивност и общия фокус на лъчевите диагностици върху предимно първични, „скринингови“ изследвания.
MR артрографски техники и техните недостатъци
Описание | Предимства | недостатъци |
|
Индиректна артрография | Интравенозно приложение на контрастно вещество на базата на гадолиний, последвано от MR сканиране (след интензивно физическо натоварване на ставата) | Лесен за изпълнение, без необходимост от вътреставно контрастно инжектиране | Няма изкълчване на ставите, има вероятност да липсват патологични промени в връзките |
Директна артрография: преден достъп | Инжектиране на контраст в ставната кухина чрез преден достъп под ултразвуков или флуороскопски контрол. Инжектирането се извършва в точка между долната 1/3 и горната 2/3 в предната проекция на ставата | Разтягането на ставата позволява по-добра оценка на патологичните промени в лабрума и връзките | Изисква се опит с инвазивни процедури; възможно увреждане на структурите, които стабилизират раменната става отпред; всички други рискове от вътреставни инжекции |
Директна артрография: заден достъп | Инжектиране на контраст в ставната кухина чрез заден достъп под ултразвуков или флуороскопски контрол | Възможност за по-добра оценка на връзките и лабрума поради изкълчване на ставите; няма отрицателно въздействие върху предните структури, може да се използва за предна нестабилност | Инвазивност на интервенцията, необходимост от опит при нейното изпълнение; възможността за увреждане на задните поддържащи структури и всички други рискове от вътреставни инжекции |
Директна артрография: предно-горен достъп | Инжектиране на контраст в ставната кухина чрез предно-горен достъп през „прозорец“ в ротаторния маншон под ултразвуков или флуороскопски контрол | Възможност за оценка на патологичните промени в лигаментите и лабрума, адекватно разтягане на ставата | Инвазивност на интервенцията, необходимост от опит при извършването й, вероятност от увреждане на капсулата в областта на "прозореца" на ротаторния маншон |
При индиректна MR артрография, контрастно вещество на базата на гадолиний се инжектира интравенозно и сканирането започва, след като то проникне през добре васкуларизираната синовиална обвивка в ставната кухина (което може да отнеме няколко минути). Тази техника обаче не постига разширение на ставата (в сравнение с директната артрография).
При извършване на процедурата трябва да се вземат определени предпазни мерки, за да се предотврати навлизането на въздух в ставната кухина, което може да доведе до погрешно впечатление за авулзия или разкъсване на лабрума ( Ill. 7). Концентрацията на гадолиний трябва да бъде ясно измерена, тъй като прилагането на неразредено лекарство води до появата на дифузен сигнал с ниска интензивност в кухината на раменната става.
Директна MR артрография на рамо.Аксиално Т1-претеглено МР изображение с потискане на мазнини показва артефакт (стрелка), причинен от навлизането на въздух в ставната кухина. Въздухът изглежда хипоинтензивен и се намира в независими (горни) участъци, което позволява да се разграничи от свободните вътреставни тела.
ЯМР ПРИЗНАЦИ ЗА НЕСТАБИЛНОСТ НА РАМЕННАТА СТАВА
При предна нестабилност ЯМР може да разкрие голям брой промени в костите и връзките.
Лезия на Hill-Sachs
Увреждането на Хил-Сакс най-често се комбинира с предна нестабилност на раменната става: това е разкъсване на кортикалния слой на големия туберкул на раменната кост в задните части, импресионна (вдлъбната) фрактура в комбинация с оток на костния мозък в остра фаза.
MRI за лезия на Hill-Sachs: nи аксиална Т1-претеглена МР томограма с потисната мазнина визуализира дефект на костната тъкан в областта на задната горна част на големия туберкул на раменната кост (стрелка)
"Класическа" контузия на Банкарт
Нараняването на Bankart е най-честият тип нараняване на лабрума, проявяващо се с разкъсване на долната му предна част в комбинация с увреждане на периоста. Нараняването на Bankart може да засегне само хрущяла или хрущяла и костния „ръб“ на гленоида (костно нараняване на Bankart) и обикновено се свързва с нараняване на Hill-Sachs. Описани са и няколко други варианта на това нараняване, включително нараняване на Perthes, предна лабрална авулсия и авулсия на ръкавния лигамент. авулзия на преден лабролигаментен периостален ръкав (ALPSA)), комбинирано увреждане на лабрума и гленоидния хрущял.
Класическа лезия на Банкарт при ЯМР. Вижда се отделяне на предните долни части на лабрума от ръба на ставната повърхност на лопатката (гленоида). Контрастът, инжектиран в ставната кухина, запълва празнината между разкъсания лабрум и гленоидния ръб
Костна Банкартова лезия на ЯМР.Визуализира се задно-долна руптура на ставния лабрум в комбинация с увреждане на костните структури на гленоида
При конвенционален MRI долната предна част на лабрума изглежда хипоинтензивна или липсва. При дегенеративни промени в лабрума, интензитетът на сигнала от него може да се увеличи в режими Т2 * или Т2 с потискане на мазнините. След артрография може да се открие контрастно вещество между лабрума и гленоидния ръб.
Лезия на Perthes
Първото нараняване (разкъсване на ставния лабрум на гленоида без нарушаване на целостта на периоста на скапулата), по-късно наречено на него, е описано от Perthes през 1905 г. Разкъсването на ставния лабрум обикновено не е придружено от изместване на неговия фрагменти и с традиционно изследване с ЯМР не може да се открие нарушение на нормалното анатомично положение на ставния лабрум. MR артрографията, особено ако изследването се извършва с рамо в абдукция и външна ротация, увеличава вероятността за откриване на лезия на Perthes, тъй като в тази позиция долният гленохумерален лигамент и долната предна част на ставната капсула са под напрежение. Въпреки това, лезията на Perthes остава трудна за диагностициране, като се използва както традиционната MRI, така и MR артрография.
Как да приемем нараняване на Perthes?
Наклонена аксиална МР томограма на раменна става в позиция на абдукция и външна ротация на рамото разкрива разкъсване на ставния лабрум в предните долни части (стрелка) без увреждане на периоста
ALPSA увреждане
Нараняване на ALPSA (предна лабрална и лигаментна авулсия на ръкава), описано за първи път от Neviaser, се нарича авулзия и усукване навътре на долния лабрум и връзки (по протежение на шийката на лопатката) поради хронична травма. Основната отличителна черта на това нараняване от нараняване на Perthes е изместването на разкъсаната част на устната и връзките, докато при нараняване на Perthes изместването не се случва или е минимално изразено. При увреждане на ALPSA периостът на лопатката в предните отдели остава непокътнат (докато при увреждане на Perthes се нарушава целостта му), поради което разкъсаната част на устната и връзките се изместват медиално и надолу, като същевременно се усукват по протежение шийката на лопатката.
ALPSA тип лезия на MR изображения. Решенпредно отделяне на лабрума и връзките по "ръкав" начин при пациент с рецидивираща предна дислокация на главата на раменната кост. A: Аксиална Т2-претеглена томография на дясната раменна става с помощта на градиентна ехо последователност разкрива неравномерен контур на предно-долните части на гленоидния лабрум, видими са хипоинтензивни тъканни фрагменти по шийката на лопатката (стрелка). B: Т1-претеглено изображение с потискане на мазнините показва изместване навътре на авулсираната част на устната и връзките по шийката на лопатката (стрелка)
Комбинирано увреждане на лабрума и гленоидния хрущял ( РАДВАМ СЕ )
Това нараняване, също описано от Neviaser, е повърхностно разкъсване на предната долна устна, комбинирано с увреждане на ставния хрущял в предно-долната страна на гленоида. Използването на вътреставно контрастиране позволява при извършване на MR артрография да се визуализират най-малките разкъсвания на нивото на предните долни части на гленоидния пръстен. Необходимо е също така да се обърне внимание на наличието на вътреставни хлабави тела, които са разкъсани фрагменти от ставния хрущял.
Аксиално претеглено по плътност на протони MR изображение показва увреждане на лабрума и гленоидния ставен хрущял при пациент с многопосочна нестабилност на рамото. Предните части на лабрума не се визуализират; вижда се разкъсване на съседните части на гленоидния ставен хрущял (права стрелка). Има също разкъсване в задните части на лабрума и хрущяла на задния ръб на гленоида (пунктирана стрелка).
Увреждане на горната предна и задна част на лабрума тип 5
Уврежданията на предната горна и задната част на ставния лабрум (SLAP), описани от Snayder et al., първоначално са разделени на 4 различни, но свързани типа, по-късно са добавени още 3 вида (Maffet et al.), а в момента са 10 разграничават видовете тези щети. И въпреки че SLAP е придружен от неспецифични симптоми (болка, блокове и щракания в ставата), нараняването тип 5 често се проявява като предна дислокация на рамото. Сагитален ЯМР (или MR артрография) може да разкрие пълно разкъсване на устната кухина.
Откъсване на предния гленохумерален лигамент от раменната кост
При предно-долна нестабилност най-често се установява авулсия на предния гленохумерален лигамент от раменната кост, която може да се комбинира с руптура на предните части на лабрума при пациенти с предна нестабилност. При тях, ако не се открие първично нараняване на Bankart, е необходимо да се изключи авулсията на предния гленохумерален лигамент, за което кухината на раменната става трябва да бъде плътно запълнена с контраст (или излив). На коронална MR томограма аксиларният джоб обикновено трябва да изглежда като U-образна структура, докато ако е повреден, формата му може да се промени (става J-образна, когато предният гленохумерален лигамент е откъснат поради изместване надолу на долния гленохумерален лигамент (симптом буква J).
Авулзия на предния гленохумерален лигамент от раменната кост при пациент с хронична нестабилност на предното рамо. A: на коронарна Т1 претегленаНа томограма с потиснато съдържание на мазнини аксиларният канал изглежда като букваДж , докато обикновено прилича на букватаU (на томограмаб )
Авулсионна фрактура на раменната кост поради увреждане на гленохумералната кост снопове
Този тип нараняване представлява авулзия на множество малки фрагменти от кортикалния слой на главата на раменната кост в областта на прикрепване на долния гленохумерален лигамент; е по-рядък от предишния вариант.
Авулзия на долния гленохумерален лигамент от гленоида ( GAGL )
По-рядко срещани; характеризиращ се с авулзия на долния гленохумерален лигамент в областта на долния полюс на гленоида без увреждане на долните части на лабрума.
На коронален Т1ТСЕ ЯМР изобразяване с потискане на мазнини показва авулсия на предния сноп на долния гленохумерален лигамент от гленоида (стрелка)
ТРАВМА НА РОТАТОРНИЯ МАНШЕН
Разкъсванията на ротаторния маншон са по-чести при по-възрастните хора и се комбинират с предна или задна луксация на главата на раменната кост (честотата е 30% във възрастовата група под 40 години и 80% при тези над 60 години).
Ни коронално MRI сканиране на дясната раменна става при пациент с изкълчване на рамото в острата фаза разкрива пълно разкъсване на инфраспинатусното сухожилие с неговото свиване или прибиране (стрелка)
"Фенестрирано" разкъсване на ротаторния маншон
Разкъсването на „копър“ на ротаторния маншон обикновено не се проявява като пълно нарушаване на целостта на влакната, които го свързват. Вместо това се определя изтъняване, неравности или разрушаване на капсулата в ограничена област. В същото време „златният стандарт“ за диагностициране на такива наранявания е артроскопията. MR артрография, особено T2 WI в сагиталната и аксиалната равнини, също може да се използва за диагностика.
Варианти на нормална анатомия, които имитират лабрални разкъсвания
Дупката под лабрума, която обикновено се намира на два часа в предните горни части по ръба на гленоида, е вариант на нормалната анатомия, но изисква диференциална диагноза с увреждане на Bankart, което обикновено засяга предно-долните части на ставния лабрум (изолирано увреждане на предно-горните части на ставния лабрум е рядко, главно при хвърляне на атлети (изстрел, чук и др.) с оплаквания от болка на височината на отвличане , ръбовете на дефекта обикновено са неравни, докато при нормалната анатомична версия на ставния отвор те са гладки.
Комплексът на Buford се дефинира като вродена липса на предно-горния лабрум, свързан с удебеляване на средния гленохумерален лигамент, който прилича на струна, която на аксиални томограми може да имитира авулсиран лабрум при нараняване на Bankart. Въпреки това, използването на томограми в наклонена сагитална проекция ни позволява да направим правилното заключение.
Комплекс Буфорд. A: Аксиална Т2-претеглена томография, използваща градиентна ехо последователност, разкрива отсъствието на предните части на лабрума; визуализира се и задебелена структура, характеризираща се с хипоинтензивен сигнал, локализиран в предните отдели (стрелка), който погрешно може да се приеме за разкъсан участък на ставния лабрум.б : T1-претеглена наклонена сагитална томограма с потисната мазнина показва удебеляване на средния гленохумерален лигамент (стрелка) под формата на връв, прикрепена към гленоида в горните части, приблизително на нивото на 12 часа
Обратна лезия на Hill-Sachs
Този тип нараняване е импресионна фрактура на предно-горните вътрешни части на главата на раменната кост и често се свързва с обратно нараняване на Bankart (разкъсване на задните части на лабрума на гленоида).
Обратна лезия на Hill-Sachs и обратна лезия на Bankart при пациент със задна нестабилност. На Т1 претегленоТСЕ Аксиална томограма разкрива хемартроза, задно изместване на главата на раменната кост и обратна лезия на Hill-Sachs (права стрелка). Открива се също задно разкъсване на лабрума (обратно нараняване на Bankart) (пунктирана стрелка)
Обратно увреждане HAGL
В някои случаи, при задна нестабилност, се получава пълно отделяне на задните части на ставната капсула от шийката на раменната кост в комбинация с разкъсване на задния сноп на долния гленохумерален лигамент.
Обратно увреждане РАДВАМ СЕ
Това нараняване (наскоро описано в задната нестабилност на рамото) е разрушаване на гленоидния хрущял между позициите на 7 и 9 часа.
Лезия на Бенет
Увреждането на Бенет е разкъсване на задния ръб на ставния лабрум с отделяне на ставната капсула, в някои случаи възникващо на фона на предна сублуксация. Този тип нараняване може да покаже полукръгла (с форма на полумесец) извънставна осификация в задната област, която се вижда най-добре на КТ, но често се пропуска при артроскопия (тъй като е извън ставната кухина).
Задно-горна лабрална разкъсване
Това увреждане често се свързва с наличието на кисти близо до лабрума и се наблюдава при пациенти със задна нестабилност. Повтарящите се микротравми играят роля при появата на задната руптура, например при хвърляне на спортисти (чук, копие, диск и др.), В допълнение, руптури на задния ръб на лабрума могат да бъдат открити дори при предна нестабилност. Кистите, открити по ръба на лабрума, често са свързани с увреждане на лабрата, но тяхната комуникация със ставната кухина често не може да бъде открита при ЯМР.
Ни аксиална MR томограма разкрива задно разкъсване на лабрума без изместване на неговите фрагменти. Точката на закрепване на предните участъци на ставната капсула се измества медиално по протежение на шийката на лопатката (нормален вариант)
ЧОВЕШКО ИЗКЛЮЧВАНЕ НА РАМО: ХИРУРГИЯ
Хирургичното лечение е насочено към възстановяване на увредените ставни структури и доколкото е възможно възстановяване на нормалната й функция.
Какви операции се прилагат при нестабилност на раменната става?
Артроскопска интервенцияпрез малък разрез (минимално инвазивна процедура)
Отворена операцияпрез по-голям разрез и под пряк визуален контрол
Рехабилитация: временно обездвижване с помощта на прашка, след това упражнение за възстановяване на подвижността на рамото и предотвратяване на белези
Напоследък честотата на използване на метални анкери се увеличи за възстановяване на целостта на хрущялния лабрум и капсулата на раменната става по време на артроскопски интервенции на фона на гленохумерална нестабилност.
Как изглежда лабрумът след операция на ЯМР? След закрепване на лабрума по ръба на ставната повърхност не трябва да се откриват хипоинтензивни участъци между тях. ЯМР е отличен инструмент за изследване на раменната става след операция, когато има съмнение за повтаряща се травма; Ако се подозира септичен артрит, трябва да се използват контрастно усилени Т1-претеглени изображения.
Очаквани промени след артроскопско възстановяване на целостта на вътреставните структури с анкери при травма на Bankart. На Т2ТСЕ MR томограмите в наклонената коронална равнина (А) и в аксиалната равнина (В) визуализират три котви; в този случай течното съдържание между свързаните ръбове на ставния лабрум и ставната капсула не се определя
Неанатомичните реконструктивни интервенции (Putty-Platt, Bristow-Helfet) обикновено не се използват като първоначално хирургично лечение.
Може да има и усложнения, свързани с операцията, които включват:
Травма на аксиларен нерв
Увреждане на субклавиалния мускул
хематом
Присъединяване на инфекция
Септичен артрит
Хетеротопна осификация
ЧОВЕШКО ИЗКЛЮЧВАНЕ НА РАМЕННАТА СТАВА: ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ ОПЕРАЦИЯ
Най-често пациентите с хронична нестабилност на раменната става се лекуват с консервативни методи; ако това не успее да намали тежестта на болковите симптоми и да облекчи нестабилността, могат да се използват хирургични методи.
Консервативните методи на лечение включват:
Промяна на вашата рутинна физическа активност, избягване на дейности, които влошават симптомите
Нестероидни противовъзпалителни средства(напр. ибупрофен) за намаляване на отока и възпалението
Физиотерапия: упражнения за разтягане на мускулите на раменете, тренировъчна програма за дома
Текстът е по материали от https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3194043/
Василий Вишняков, радиолог
