Тест за разкъсване на сълзотворен филм. Определяне на производството на сълзи и стабилността на слъзния филм (тестове на Srimer и Norn)

Тестът на Norn е начин за тестване на стабилността на прекорнеалния слъзен филм. Много често този тест се провежда в офталмологията за диагностициране на заболяване като синдром на сухото око. При възникването му настъпва увреждане на повърхностните структури (в резултат на нарушаване на стабилността на слъзния филм). Това заболяване се характеризира с бързо изпаряване на сълзите.

Методика

Проба (тест) Nora се извършва, както следва:

• Докато се извършва изследването, пациентът трябва да гледа надолу.
• Долният клепач трябва да се дръпне назад.
• Слъзната повърхност на окото е оцветена. За да направите това, използвайте няколко капки разтвор на натриев флуоресцеин, който се прилага върху лимбичната област на окото.
• За проследяване лекарят използва нарязана лампа.

Нарязана лампа

• Пациентът трябва да мига и след това да държи очите си широко отворени.
• Роговицата се сканира през окулярите на прорезна лампа (светещата част на която е предварително въведена със син светлинен филтър). Чрез наблюдение лекарят записва времето, необходимо за разкъсване на прекорнеалния слъзен филм. Това не е трудно да се направи, защото слъзният филм е предварително оцветен.
• Специалистът използва хронометър за отчитане на времето. Трябва да се спре, когато разкъсването на филма се увеличи или се появят насочени лъчи от зоната на разкъсване на повърхността на разкъсване.
• Най-често разкъсването се случва в долната външна част на роговицата. Това се дължи на факта, че повърхността на посоченото място е много по-тънка като дебелина.
• За да получите най-точни резултати след прегледа, лекарят трябва да проведе теста няколко пъти (2 или 3) на всяко око. Получените резултати трябва да бъдат намалени до средната стойност.

Тълкуване на резултатите

След приключване на теста специалистът проверява резултатите. Проведени са множество проучвания, за да се подчертае нормалното време на повърхностна руптура в зависимост от възрастта на пациента.

• Ако пациентът, преминал теста, е във възрастовата група от 16 до 35 години, тогава за нормално време за разкъсване на слъзния филм ще се счита 21 секунди след последното мигане.
• С възрастта тази цифра намалява. Следователно, когато възрастта на пациента варира от 60 до 80 години, времето на разкъсване на прекорнеалната повърхност на 11-12 секунди ще се счита за нормално.

Лекарят може да заключи, че има нарушение на стабилността на слъзния филм, ако прекъсването настъпи по-малко от 10 секунди след последното мигане.

Цена на прегледа

Изследването се провежда в офталмологични клиники. Тестът обикновено се извършва от квалифицирани и опитни специалисти. Цената на такава услуга е много разумна за гражданите. Средната цена в Москва и Санкт Петербург варира от 300 до 560 рубли.

В повечето случаи на синдром на сухото око има проблеми с образуването на слъзна течност. Възможно е също да има промени в състава и дренажа на разтвора, който се произвежда от слъзните жлези. За да се оцени състоянието на очите при този синдром, се използват не само клинични признаци, но и редица диагностични тестове. Например, тестът на Ширмер се използва за определяне на производството на сълзи; тестът за вливане на флуоресцеин и тестът на Нортън могат да се извършат за изследване на самия слъзен филм. За да се установи диагнозата синдром на сухото око, е достатъчно да се установи намаляване на количеството на произведените сълзи, както и разрушаване (сълзи, нестабилност) на слъзния филм.

За провеждане на теста Norm се използва разтвор (0,1%) на фотосенсибилизатор (натриев флуоресцеин). За извършване на теста ще ви е необходима и прорезна лампа със син филтър. В този случай осветителят е ограничен до висок процеп (средна ширина), а ъгълът спрямо микроскопа трябва да бъде 300. За да увеличите надеждността на изследването, можете да превключите работата на прорезната лампа към осветителя режим на прегряване. Общата чувствителност и специфичност на теста Norna са доста високи.

Методика

По време на теста Norna една капка разтвор на флуоресцеин се накапва в окото на пациента (в областта на лимба). В този случай погледът на обекта трябва да бъде насочен надолу, а горният клепач трябва да бъде прибран. След това трябва да мигнете веднъж и след това да отворите очи и да се опитате да не правите мигащи движения. Лекарят включва хронометър и наблюдава оцветената повърхност на слъзната връв през прорезната лампа. Особено внимание се обръща на роговицата, където слъзният филм се разкъсва, което прилича на сухо петно ​​или черна дупка.

В момента, когато разкъсването на слъзната връв се увеличи по размер или от него се появят радиални разклонения, лекарят трябва да спре хронометъра. Разкъсването може да се намира във всяка област на повърхността на окото, но любимото му място е долният външен квадрант на роговицата близо до слъзния менискус. Това се дължи на факта, че в тази област дебелината на слъзния филм е най-тънка. За да получите надежден резултат, трябва да тествате 2-3 пъти за всяко око и след това да осредните получените стойности.

Тълкуване на резултатите

При здрави хора разкъсването на слъзния филм настъпва не по-рано от 10 секунди след мигане. Ако нарушението на целостта на филма е записано на по-ранна дата, тогава има нарушение на стабилността на прекорнеалния разкъсващ слой.

Тестът на Schrimer се основава на рефлексно стимулиране на производството на слъзна течност, както и абсорбцията на филтърната хартия, която се поставя в конюнктивалната кухина.

Целта на изследването е да се определи количеството сълзи, които се произвеждат за определено време.

Тестът на Schrimer не трябва да се извършва в случай на язва или фистула на роговицата, обширна ерозия на нейната повърхност или в случай на перфорация на очната ябълка.

Методика

За да извършите теста, трябва да използвате специални ленти от филтърна хартия. Могат да бъдат произведени в комплект или да ги направите сами (дължина 40 мм, ширина 5 мм). Краят на лентата на разстояние 5 mm от ръба е огънат под ъгъл 40-450. След това пациентът е помолен да погледне нагоре и този извит връх се поставя под долния клепач на окото (във външната третина). Необходимо е ръбът на лентата да докосва дъното на долния форникс на конюнктивата, тогава завоят ще бъде разположен на нивото на ръба на клепача. Препоръчително е тестът да се проведе от двете страни едновременно.

След прилагане на лентите лекарят трябва да пусне хронометъра и пациентът да затвори очи. След точно пет минути лентите се отстраняват и се измерва дължината на мократа част, като се започне от точката на инфлексия. Ако границата на намокряне не може да бъде установена, лентите могат да бъдат осветени. Когато мократа граница е разположена наклонено, се взема предвид средният резултат.

Тълкуване на резултатите

При здрави пациенти 15 mm тест ленти се намокрят за 5 минути. С намаляване на производството на сълзи, дължината на намокрената тестова лента намалява с хиперсекреция на слъзна течност, напротив, тя се удължава значително, достигайки 35 mm в рамките на 2-3 минути. Тестът на Schrimer не изключва намаляване на производството на основната сълза, което може да бъде маскирано за дълго време от нейното рефлекторно увеличаване.

Цената на диагностичните процедури

Тези изследвания са доста лесни за изпълнение и не са скъпи. Цената на всяка от тези процедури в очните клиники в Москва е около 500 рубли.

Тестът Norn се провежда, за да се определи такъв индикатор като времето на разпадане на слъзния филм. Това изследване е необходимо за потвърждаване или изключване на синдрома на сухото око, когато настъпи недостатъчно производство на сълзи и роговицата не получава необходимата влага. Това патологично състояние е опасно поради усложнения, по-специално загуба на зрителна острота. Диагностиката се извършва в клиника с най-модерно оборудване.

Изследване на слъзния филм: показания и метод

Прекомерното седене пред компютър и непрекъснато работещ климатик увеличават риска от синдром на сухото око.

1. При тази патология често се появява увреждане на повърхностните елементи на зрителната система. Тестът на Norn се изисква, когато нормалното производство на сълзи на човек е нарушено, т.е. броят на базалните сълзи намалява. Извършва се бързо, без вреда за здравето и без болка. По време на процеса на изследване човек трябва да гледа само надолу през цялото време. Тестът се провежда на етапи:
2. Долният клепач трябва да се прибере.
3. Използвайки малко количество разтвор на натриева сол на флуоресцеин, слъзната повърхност се оцветява. Освен това се използват специални ленти за промяна на цвета, които се поставят под долните клепачи. Трябва да ги задържите в това състояние за 2-3 секунди. Това е достатъчно, за да може повърхността на лигавицата да промени цвета си на жълто.
4. За да проследи теста на Норн, лекарят използва прорезна лампа.
5. Пациентът ще трябва да мига и след това да отвори и да държи очите си възможно най-широко отворени.
6. Окулярите на апарата се използват за проверка на роговицата. Основната задача е да се регистрира периодът, през който е нарушена целостта на прекорнеалния филм.

Използваният хронометър се изключва, когато пролуката се увеличи или от мястото на разкъсването излизат лъчи.

Резултати: тълкуване и норми

Тестът Norn трябва да има резултати, приети за норма. Често промени настъпват в долната част, където дебелината на филма е минимална. За да получи точен резултат, специалистът провежда този тест няколко пъти подред (най-малко 3 пъти за всяко око). От получените цифри се определя средната стойност. Нормата за всяка група пациенти е различна. Зависи от възрастовата категория, основните показатели са представени в таблицата:

По принцип специалистът прави заключение за промяна в стабилността на прекорнеалния слъзен филм, ако настъпи пробив по-малко от 10 s след мигане.

Тест на Ширмер.

От лабораторна филтърна хартия тип “Филтрак” се изрязват две ленти с ширина 5 mm и дължина 40 mm. Краищата им (5 мм) са огънати под ъгъл 40-45°. Пациентът е помолен да погледне нагоре и в същото време с пръста на едната си ръка долният клепач на дясното око се дръпва надолу, а с другата ръка късият извит край на лентата внимателно се вкарва отвъд цилиарното му око. ръб в латералната трета на палпебралната фисура. В този случай извитата част на лентата с края трябва да достигне дъното на долния форникс на конюнктивата. След това същата процедура се извършва на лявото око. Веднага след като поставите тест лентите върху клепачите, стартирайте хронометъра.

След 5 минути те се отстраняват и с милиметрова линийка се измерва дължината на навлажнената част (от точката на огъване). Обикновено е най-малко 15 mm.

Когато използвате други видове филтърна хартия, нормативните стойности ще се различават. По-специално, резултатите от проучвания, проведени от V.V. Бжески и Е.Е. Сомов (1998) показа, че нормалната омокряемост на тестовите ленти, произведени от Alkon, вече е 23 ± 3,1 mm.

Тест на Норн.

Пациентът е помолен да погледне надолу и, като издърпа долния клепач с пръст, напоява областта на лимба в продължение на 12 часа с една капка 0,1-0,2% разтвор на натриев флуоресцеин. След това пациентът се настанява до прорезната лампа и преди да я включи, трябва да мигне отново и след това да отвори широко очи. През окулярите на работеща прорезна лампа (предварително в нейната система трябва да се въведе кобалтов филтър) роговицата се сканира в хоризонтална посока. Отбелязва се времето на образуване на първото прекъсване на цветния слъзен филм. Най-често се среща в долния външен квадрант на роговицата. В хода на изследването, проведено от V.V. Бжески и Е.Е. Сомов (1998) доказа, че при здрави хора на възраст 16-35 години времето за разкъсване на слъзния филм е 21 ± 2,0 s, а при здрави хора на възраст 60-80 години - 11,6 ± 1,9 s.

ДОПЪЛНЕНИЯ

Степени на изгаряне.

1.Хиперемия и хемоза на конюнктивата, леко точково помътняване на роговицата. Повърхностните слоеве на епитела са повредени.

2.Анемизация, хемоза, ерозия на конюнктивата, непрозрачност на роговицата. Епителът е повреден, с изключение на герминативния слой. Ирисът не е променен.

3. Конюнктивата е бяла, роговицата е интензивно мътна. Некроза на всички слоеве на конюнктивата, епитела, мембраната на Боуман и частично естествения слой на роговицата. Дразнене на ириса.

4. Разпадане на конюнктивата и повърхностните слоеве на склерата. Интензивно помътняване и разпадане на роговицата. Некроза на всички слоеве на роговицата. Дразнене на ириса.

ПРИМЕРИ ЗА ИЗСЛЕДВАНИЯ

OD sph-1.5 cyl -1.0 ax 90 (sph-1.5 - 1.0 x 90)

OS sph -2.0

Това предписание означава, че дясното око изисква сферична корекция на късогледство с леща -1,5 D, има астигматизъм, който се коригира с минусова цилиндрична леща от 1,0 D, докато оста на цилиндъра, т.е. неактивен меридиан, разположен по ос от 90 градуса. За лявото око е предписана сферична корекция с минус леща 2.0 D.

OU sph +1,0 +1,5 добав

В този случай за двете очи са предписани бифокални лещи с дистанционна зона +1,0 D и близко увеличение +1,5 D.

OD Sph −2.0D Cyl −1.0D брадва 179

OS Sph −2.8D Cyl −2.0D ax 173

Dp 68 (34,3/33,7)

За дясното око е необходима корекция на късогледство (късогледство) с оптична мощност на леща 2,0 D и корекция на астигматизъм с помощта на цилиндрична леща с мощност -1,0 D с ос на цилиндъра 179 градуса.

Лявото око изисква корекция на късогледство (миопия) с оптична сила на леща 2.8D и корекция на астигматизъм с помощта на цилиндрична леща с мощност -2.0D с ос на цилиндъра 173 градуса.

Междузеничното разстояние е 68 mm; Разстоянието от моста на носа до зеницата на всяко око е посочено в скоби.

Методи за изследване на производството на сълзи

Цялостно изследване на сълзотворния апарат на окотовключва оценка на стабилността на прекорнеалния слъзен филм и измерване на секрецията на слъзна течност (обща, както и, ако е необходимо, основна и рефлексна).

Определете времето за стабилност на прекорнеалния слъзен филм.

Определете общото количество секретирана слъзна течност.

Определете количеството на основната (извършвана от допълнителните слъзни жлези) секреция на слъзната течност.

Показания

Синдром на сухото око и съмнение за него при нормални стойности на теста на Schirmer.

Противопоказания

Подобни на тези за теста на Schirmer.

Подготовка

Тест лентата се приготвя както за теста на Ширмер. Капки за очи с анестетик се вкарват в конюнктивалната кухина.

Методика

След накапване на анестетичния разтвор от долния конюнктивален форникс внимателно попийте сълзата и останалото лекарство с памучен тампон. След това лента от филтърна хартия се поставя зад долния клепач на пациента за 5 минути (както при провеждане на теста на Ширмер) и полученият резултат се оценява по описания по-горе начин.

Тълкуване

Обикновено най-малко 10 mm от тест лентата се намокрят за 5 минути. По-малките стойности на пробите показват намаляване на основното производство на сълзи.

Тъй като тестът на Schirmer ви позволява да оцените обема на общото производство на сълзи, а тестът на Jones - основното производство на сълзи, разликата в техните резултати характеризира количеството на рефлексивно освободените сълзи (обикновено - най-малко 5 mm). Неговият „резерв“ обаче е значително по-висок от тази стойност, тъй като дразнителят, използван в изследваните тестове (филтърна хартия), далеч не е най-силният.

Експлоатационни характеристики

Чувствителността на двата теста (Schirmer и Jones) е задоволителна. Фалшиво отрицателните резултати от теста са свързани с прекомерно дразнене на роговицата поради неправилно поставяне на лентата.

Специфичността и на двата теста е много висока (при спазване на процедурата за изготвянето им).

Фактори, влияещи върху резултата

Грешните резултати от изследваните тестове могат да бъдат причинени от неправилно поставяне на тест лентата, а именно контактът й с роговицата, прекомерно дразнене на миглите и кожата на клепача. В резултат на това се получава прекомерно стимулиране на рефлекторната лакримация и се получава фалшиво отрицателен резултат от теста. По същата причина отварянето на клепачите по време на изследването също е неприемливо. Въпреки това, най-големият брой погрешни заключения при тестване на въпросните проби са свързани с неадекватното качество на филтърната хартия за приготвяне на тест лентата, така че е за предпочитане да се използват техните стандартни маркови комплекти (виж Фиг. 8-2).

Усложнения

Не е отбелязано (като се вземат предвид противопоказанията за теста).

Алтернативни методи

Метод за измерване на производството на сълзи с помощта на тестова нишкасе основава на определяне на времето, необходимо за намокряне на парче хидрофилен (поливинолов, памучен и др.) конец, поставен в единия край зад долния клепач на субекта (както при извършване на тест на Ширмер). Резултатът от теста зависи от материала и дебелината на използваната тестова нишка. Методът ви позволява да оцените както общото производство на сълзи, така и основните му компоненти.

Лактоферинов тестима за цел да измери концентрацията на лактоферин в сълзите (той се произвежда от слъзните жлези). Намаляването на производството на сълзи се показва чрез намаляване на концентрацията на тестовия протеин в сълзите до 0,92 mg/ml или по-ниско. Разработен е опростен метод за определяне на лактоферин в сълзи с помощта на преносим анализатор Lactoplate. Методът е предназначен да оцени количеството на производството на основна сълза.

Тествайте с разреждане на натриев флуоресцеинсе основава на флуорофотометрично наблюдение на намаляването на концентрацията на багрилото в конюнктивалната кухина, тъй като то се "разрежда" от постоянно секретирани сълзи. Тестът ви позволява да оцените количеството на основното производство на сълза.

Метод за оценка на височината на разкъсания менискус.С помощта на прорезна лампа (с тънък процеп) се оценява съотношението на вертикалните и хоризонталните компоненти на долния сълзен менискус в зоната на контакт на свободния ръб на долния клепач с роговицата. Обикновено височината на слъзния менискус е 2 пъти по-висока от основата му. Ако въпросното съотношение се промени в полза на вертикалния компонент, се диагностицира лакримация, ако е хоризонтално, има намаляване на производството на сълзи. Пробата служи за измерване на обема на течността, присъстваща в конюнктивалната кухина по време на изследването, което косвено позволява да се оцени основното производство на сълзи.

Оценка на активната проходимост на слъзните канали