Изисквания към кабинета по хирургична стоматология. Грешки в организацията на хирургичните зали в денталните клиники
Практика #1
Тема. Организация на хирургична зала (отделение) на дентална клиника.
Цел. Очертайте принципите за организиране на хирургическа зала (отделение) на дентална клиника, запознайте се с оборудването и инструментите на хирургичното отделение и задълженията на медицинския персонал.
Метод на провеждане. Групов урок.
Местоположение.Лечебни и фантомни стаи.
Сигурност
Техническо оборудване:стоматологични модули, столове, комплекти инструменти на хирургичния отдел на денталната клиника, шрайбпроектор, графичен проектор.
Уроци:фантоми за глава и челюст с изкуствени и естествени зъби, стойки, манекени, маси, диапозитиви, видео филм, учебни помагала.
контроли:контролни въпроси, задачи, ситуационни задачи, въпроси за тестов контрол на знанията, домашна работа.
Въпроси, научени по-рано и подходящи за този урок. Принципи на организация на лечебно заведение.
План на урока
1. Проверка на домашните.
2. Теоретична част. Стаята на хирургическата зала (отделение) на стоматологичната клиника, санитарни и хигиенни изисквания. Оборудване. Оборудване, хирургически инструменти. лекарства. Отговорности на зъболекар-хирург, медицинска сестра, медицинска сестра на хирургичното отделение. Медицинска документация в хирургично отделение. Интервю по контролни въпроси и контролни задачи. Решение на образователни ситуационни задачи.
3. Клинична част. Демонстрация от учителя на помещенията и оборудването на хирургическата зала (отделение) на денталната клиника, инструменти, лекарства. Инструктаж по безопасност.
4. Самостоятелна работа. Запознаване на учениците с оборудване и инструменти, правилата за работа с тях.
5. Анализ на резултатите от самостоятелната работа на учениците.
6. Решение от учениците на контролни ситуационни задачи.
7. Тестова проверка на знанията.
8. Задание за следващия урок.
анотация
Предоставянето на хирургична стоматологична помощ на населението може да се извършва в хирургични отделения, които са организирани в стоматологични клиники от първа категория и некатегорийни, при условие че има най-малко 6 лекари в държавата, както и в болници. . В този случай се разпределят най-малко пет стаи:
– чакалня (изчислено по 1,2 кв.м на 1 пациент);
– предоперативна зала (с площ минимум 10 кв.м);
– две операционни зали (минимум 23 кв.м за 1 стол и 7 кв.м за всеки следващ стол);
– стая за стерилизация (с площ минимум 8 кв.м);
– стая за временен престой на пациенти след операции.
В денталните клиники от 2-ра и 5-та категория хирургичната зала трябва да има най-малко три стаи:
– чакалня;
– помещение с абсорбатор най-малко 10 кв.м за стерилизиране на инструменти, приготвяне на превръзки и подготовка на медицински персонал за операция;
– операционна зала с площ минимум 14 кв.м (1 стол или маса) и 7 кв.м - за екстракция на зъби и други амбулаторни операции. Всеки стол трябва да бъде отделен от параван или преграда.
В помещението на хирургичния кабинет се извършва диагностична и терапевтична работа, извършва се най-често срещаната хирургична интервенция - екстракция на зъби.
В кабинета трябва да има работно място за лекар, медицинска сестра, санитар.
Работното място на лекаря включва дентална единица, стол, маса за лекарства и материали, винтов стол.
Работното място на медицинската сестра трябва да включва маса за сортиране на инструменти, шкаф за сух въздух, стерилизатор и стерилна маса.
За работата на медицинска сестра трябва да има работен плот за сортиране на използвани инструменти, мивка за инструменти за миене.
Освен това в кабинета трябва да има шкаф за съхранение на материали и инструменти, шкаф (А) за отровни и шкаф (Б) за силно действащи лекарства, бюро.
Лекарствата, които се използват при преглед на хирургически дентален пациент, включват алкохол, водороден прекис, йодни препарати, протеолитични ензими, разтвори на калиев перманганат и фурацилин, инжекционни анестетици и др.
Комплект инструменти за преглед на пациент включва дентално огледало, шпатула, прави и ъглови сонди, анатомични и дентални пинсети, инструменти за отстраняване на зъбен камък, ретрактор за уста, спринцовки за инжектиране, скалпел и други, в зависимост от конкретния случай. Понякога се използват асансьори за изследване на устната кухина на хирургичен дентален пациент.
Всички лекарства, с изключение на тези, използвани от лекаря за изследване на устната кухина, трябва да се съхраняват отделно в шкаф със задължително посочване на срока на годност и ясно надписване върху тях. Има много случаи от практиката, когато вместо новокаин по време на анестезия лекарят погрешно събира водороден прекис, разтвор на натриев хлорид, алкохол и други реактивни течности.
Температурата на въздуха през студения сезон трябва да бъде 18-23 ° C, през топлия сезон - 21-25 ° C.
Стените на хирургичен блок (операционна зала № 1), стерилизационна и предоперативна зали са облицовани на височина 1,8 m, а операционна зала № 2 - на цялата височина с PVC или гланцирани плочки. Стените над панела и таваните на операционната, операционните, предоперативната и стерилизационната са боядисани в бяло с блажна боя. Подът е покрит с керамични плочки или балатум. Хирургическите помещения трябва да имат захранваща и смукателна вентилация, лесно отварящи се фрамузи и вентилационни отвори.
В хирургическата зала са поставени зъболекарски столове, безсенчести лампи, маси за инструменти, кръгли винтови столове, плювалници (препоръчително е да замените плювалниците с индивидуални бъбрековидни легенчета), електрическа бормашина с втулка и накрайници, бормашини, фрези, необходими са инструменти за отстраняване на зъби и корени.
Операционна зала № 2 е оборудвана с операционна маса, стоматологичен стол, безсенчева лампа, апарат за хирургична диатермия, ел. аспиратор, винтови столове, инструментална маса (за операционна сестра), малка подвижна инструментална маса, мас. за лекарства, конци и режещи инструменти; стерилизационни кутии (биксове) със стерилни превръзки и бельо, анестезиологичен апарат, електрическа бормашина с комплект борери, хирургически и стоматологични инструменти (различни размери длета, скоби за закрепване на операционно бельо, хемостатични скоби, стоматологично огледало, стоматологична сонда права и извита под ъгъл, коремна сонда, тристенни хирургически игли с различни размери, прав иглодържател, инструменти за отстраняване на зъбни отлагания, извити щипки, зъбни костни щипки, кука за зигоматичната дъга, костни лъжици с различни размери, метално чукче 200 г, очна ножица, ножица за изрязване на превръзки, пинсети: анатомични, хирургически, хирургически очни, дентални извити, алуминиева тел, бронзово-алуминиева лигатурна тел, зъболекарски распатор, ретрактор за уста, дръжка за зъболекарско огледало, скалпели с различни размери, форцепс и елеватори за вадене на зъби (комплект), щипки за крампени, спринцовки с вместимост 2, 5, 10, 20 ml, включително за еднократна употреба, различни игли за спринцовка, държач за език).
В дентална клиника, предоставяща тясно специализирана помощ, трябва да има операционна зала № 2, допълнително оборудвана с оборудване, инструменти и набор от импланти, хирургичен блок за обработка на костите, лазерен хирургичен блок и др.
В операционните зали е необходимо да има бактерицидни лампи.
В предоперативната стая са монтирани мивки със студена и топла вода, шкафове за инструменти, маса или шкаф с антисептични разтвори, биксове със стерилни кърпички и всичко необходимо за измиване на ръцете (четки, мивки и др.). Стаята за стерилизация трябва да бъде разположена до операционната зала и свързана с нея чрез затварящ се прозорец за подаване на инструменти. Стерилизационната е оборудвана с абсорбатор, в който са монтирани електрически стерилизатори. Изцяло металните инструменти се дезинфекцират в стерилизатори със суха топлина.
В близост до операционната е обособена стая за временно пребиваване на пациенти след операция с кушетки, фотьойли, столове и маса.
В структурата на хирургичните отделения на денталните клиники е необходимо да се въведат кабинети за възстановително лечение и рехабилитация на пациенти, изписани от болницата.
Организирането на стаи за възстановително лечение и рехабилитация в големи стоматологични клиники, дневни болници позволява приемственост в лечението на хирургични стоматологични пациенти в клиниката и болницата, като по този начин повишава ефективността на лечението и намалява продължителността на временната нетрудоспособност на пациентите, което дава a значителен икономически ефект. Категорията на денталните клиники определя тяхното оборудване, обезпеченост с висококвалифицирани специалисти, както и задачите, които могат да решават.
По отношение на обема на предоставяните грижи стоматологичните заведения могат да бъдат разделени на 3 нива. Хирургичните кабинети на институциите от ниво 1 предоставят прости видове хирургична стоматологична помощ - екстракция на зъби (с изключение на така наречените сложни случаи), отваряне на субпериостални абсцеси в устната кухина, спешна помощ за жертви с наранявания на меките тъкани и костите на лицето и др.
В хирургичните отделения (кабинети) от 2-ро ниво се предоставят специализирани грижи, предоставят се по-сложни видове извънболнична помощ за хирургични стоматологични пациенти, извършват се амбулаторни операции, пациенти с възпалителни заболявания, малки доброкачествени тумори на максиларната ямка, жертви с не -лекуват се проникващи наранявания на меките тъкани и костите на лицето (не изискващи стационарно лечение).
В хирургичните отделения (кабинети) от 3-то ниво се предоставя специализирана стоматологична помощ на по-високо ниво и високоспециализирана помощ. Освен дентални хирурзи тук работят и лицево-челюстни хирурзи. Такива поликлиники организират центрове за имплантология, козметология, рехабилитационно лечение и реанимация и др.
В момента в много градове на Руската федерация са отворени частни стоматологични кабинети, където пациентите могат да получат алтернативна стоматологична помощ. И в големите градове има много частни стоматологични клиники, които предоставят платена стоматологична помощ. Структурите на големи самоиздържащи се и частни стоматологични институции, предоставящи специализирана помощ с широко използване на западни технологии, трябва да имат същите звена като държавните стоматологични клиники. В такива институции хирургичните зали (операционни зали) са организирани в съответствие с унифицираните санитарни и хигиенни изисквания, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
В частни стоматологични кабинети, които нямат специални помещения за хирургични дейности, може да се извърши само проста екстракция на зъб, спешна хирургична стоматологична помощ: прави се разрез при субпериостален абсцес, квалифицирана медицинска помощ при увреждане на меките тъкани и кости на лицето.
Медицински екип
Стандартите за персонала на медицинския персонал са установени въз основа на заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 950 от 1 октомври 1976 г., която предвижда разпределението на 4 зъболекари на 10 000 души население.
Хирургични отделения могат да бъдат организирани в първа категория и некатегорийни стоматологични клиники, ако има най-малко шест лекари.
В стоматологичните клиники, където има хирургично отделение за 7-12 щатни бройки, ръководителят се разпределя за 0,5 ставки от персонала на лекарите. Ако в отделението има повече от 12 медицински длъжности, тогава на началника на отделението се разпределя допълнителна заплата.
Със заповед на МЗ № 841 (1986 г.) е предвидена 1 длъжност анестезиолог на 20 лекарски места, 1 длъжност рентгенолог на 25 лекарски места.
Персоналът на медицинските сестри се определя от 1 медицинска сестра на 1 лекарска длъжност.
Персоналът на медицинските сестри се определя от 1 медицинска сестра на 1 длъжност лекар по дентална медицина.
Приемането на пациенти се извършва при наличие на медицинска карта на стоматологичен пациент (формуляр № 049-9), застрахователна полица.
Началникът на отделението контролира качеството на лечението.
Хирурзите-стоматолози и стоматолозите са длъжни да се подчиняват на ръководителя на лечебното заведение (MPI).
Лекарите от хирургичните стоматологични отделения извършват диагностична и лечебно-профилактична работа. Зъболекарят е длъжен да проведе преглед на пациента и да осигури квалифицирана медицинска помощ, да изготви медицинска документация и да осигури, ако е необходимо, консултация с други специалисти. Денталният хирург трябва:
Медицинска и трудова експертиза, тъй като сред заболяванията на лицево-челюстната област голям дял имат възпалението и травмата на органите и тъканите на лицево-челюстната област, водещи до увреждане на пациентите;
Клиничен преглед на пациенти със следните заболявания: хроничен стадий на остеомиелит на челюстите, одонтогенен синузит, хронични възпалителни процеси на слюнчените жлези, заболявания на нервите на лицето (одонтогенна тригеминална невралгия, одонтогенен неврит на лицевия нерв), предракови заболявания на челюстната ямка, доброкачествени и злокачествени заболявания на челюстната ямка, аномалии в развитието и деформация на челюстите.
Задълженията на медицинската сестра включват почистване и проветряване на помещенията.
Сестрата стерилизира инструментите и превързочните материали, проверява материалната обезпеченост на кабинета, изправността на оборудването, оформя документация и контролира реда за прием на пациенти.
Зъболекарите и стоматолозите са длъжни непрекъснато да повишават квалификацията си и да се грижат за нейното подобряване от медицински сестри и медицински сестри по всички въпроси, свързани с тяхната работа.
Отчитането и анализът на работата в отдела (кабинета) по хирургична стоматология се извършва по количествени и качествени показатели.
В хирургичния кабинет се използват следните форми на счетоводна документация:
1. Медицински картон на стоматологичен пациент (формуляр № 043/у).
2. Извлечение от медицинската карта на стационарен (формуляр № 027/y).
3. Типови инструкции за попълване на дентални хирурзи.
5. Журнал за записи на амбулаторни операции (формуляр № 069 / г).
6. Вестник на КЕК (Квалификационна и експертна комисия).
7. Регистър на пациенти с травми.
8. Журнал за направления към хистологични и други лечебни заведения.
9. Удостоверение за временна нетрудоспособност (формуляри № 094-1 / y и 095-1 / y).
10. Регистър на диспансерни пациенти и картотека на контролни карти на диспансерни наблюдения (формуляр № 030/у).
11. Журнал за биологични инциденти.
13.
Консолидиран запис на работата на зъболекар (формуляр № 039-2 / y-88).
Логическа и дидактическа структура на урока по темата:
„Организиране на хирургическа зала (отделение)
стоматологична клиника"
|
Организация |
||
|
помещения |
микроклимат |
персонал |
|
- за чакане –предоперативна - операционна –стерилизация –стая за временен престой на пациента след операции
|
–декорация на стаята – осветеност –температура в студени и топли сезони
|
–4 лекари на 10 000 души население –за 7-12 лекари 0,5 началник отделение –един анестезиолог на 20 лекарски длъжности –един рентгенолог на 25 лекарски длъжности –една медицинска сестра и една санитарка за една дентална длъжност
|
тестови въпроси
1. Помещения на хирургичния отдел (кабинет) на стоматологичната клиника и санитарно-хигиенни изисквания за тях.
2. Работно място на лекар, медицинска сестра, медицинска сестра.
3. Състояние на хирургичния отдел (кабинет) на дентални клиники от различни категории.
4. Хирургически инструменти в хирургичното отделение (кабинет) на денталната клиника.
5. Оборудване на хирургичното отделение (кабинет) на денталната клиника.
6. Медикаменти в хирургичното отделение (кабинет) на денталната клиника и правилата за тяхното съхранение.
7. Задължения на денталния хирург.
8. Задължения на медицинската сестра на хирургичното отделение (кабинет) на денталната клиника.
9. Задължения на медицинската сестра на хирургичното отделение (кабинет) на денталната клиника.
10. Медицинска документация в хирургичното отделение (кабинет) на денталната клиника.
Контролни задачи
Ситуационни задачи
Образователни
1. В денталната клиника за организиране на хирургичното отделение се планира да се подготвят следните помещения: чакалня, две операционни зали и стерилизационна зала. Има ли достатъчно стаи за пълноценна работа? Обяснете отговора.
2. При организиране на хирургична зала се предвижда закупуване на инструменти, включително за изследване на устната кухина. Какви са тези инструменти?
3. Стените на операционната, стерилизационната, предоперативната и операционната № 2 са облицовани на височина 1,8 м. Достатъчно ли е такова покритие за тези помещения?
4. За предоставяне на частна стоматологична помощ не е предвидено обособяване на специални помещения за хирургични дейности. Какво количество хирургични грижи е приемливо в този случай?
5. Стоматологичната клиника разполага с хирургично отделение с персонал от 14 лекарски длъжности. Каква допълнителна ставка трябва да бъде разпределена?
6. Колко медицински сестри трябва да има в хирургично отделение с осем лекарски длъжности?
7. В операционната има зъболекарски блок, зъболекарски стол и столова маса. Какво ви е необходимо, за да завършите работното място на лекар?
8. Сестрата стерилизира инструментите и превързочните материали, проверява материалната обезпеченост на кабинета, изправността на апаратурата, почиства помещението, оформя документацията. Цялата работа включена ли е в нейните отговорности?
9. При организиране на частна стоматологична клиника се предвижда персонал и използване на модерно оборудване и високи технологии. Възможно ли е намаляване на някои структурни подразделения на институцията?
10. След консултация със зъболекар пациентът трябва да бъде насочен към имплантологичен център. Какво ниво на хирургични отделения може да осигури такава помощ?
контрол
1. Стените на операционната, стерилизационната, предоперативната и операционната № 2 са боядисани с блажна боя на височина 1,8 м. Достатъчно ли е такова покритие за тези помещения?
2. В денталната клиника за организиране на хирургичния отдел се предвижда да се подготвят следните помещения: две операционни зали и стерилизационна зала, стая за временно пребиваване на пациента след амбулаторна операция. Има ли достатъчно стаи за пълноценна работа? Обяснете отговора.
3. При организиране на хирургична зала се предвижда закупуване на инструменти, включително за допълнителни методи за изследване на устната кухина. Какви са тези инструменти?
4. За предоставяне на частна стоматологична помощ не е предвидено обособяване на специални помещения за хирургични дейности. В кабинета е извършена проста и сложна екстракция на зъби. Правилно ли е? Какво количество хирургични грижи е приемливо в този случай?
5. Стоматологичната клиника разполага с хирургично отделение с персонал от 16 лекарски длъжности. Каква допълнителна ставка трябва да бъде разпределена?
6. След консултация със зъболекар пациентът трябва да бъде насочен към комплексна екстракция на зъб. Какво ниво на хирургични отделения може да осигури такава помощ?
7. Какъв персонал от медицински сестри трябва да има в хирургично отделение с 15 лекарски длъжности?
8. В операционната има зъболекарски блок, зъболекарски стол, столова маса. Какво ви е необходимо, за да завършите работното място на лекар?
9. Сестрата почиства плювалниците, стерилизира инструментите и превързочните материали, проверява материалната обезпеченост на кабинета, изправността на апаратурата, почиства помещението, оформя документацията. Цялата работа включена ли е в нейните непосредствени отговорности?
10. При организиране на частна стоматологична клиника се предвижда персонал и използване на модерно оборудване и високи технологии. В тази връзка стерилизационният блок е разположен в кабинета през едно помещение. Това истина ли е?
Тестова проверка на знанията
1. Колко зъболекари-хирурзи трябва да бъдат, за да организират хирургично отделение:
а) пет;
б) шест;
на четири.
2. В денталната клиника от 2-3-та категория се организират:
а) хирургична зала
б) хирургично отделение.
3. Една длъжност медицинска сестра в хирургичен кабинет се определя за:
а) 0,5 длъжности дентален хирург;
б) една длъжност дентален хирург;
в) 0,3 длъжности дентален хирург.
4. В хирургичния кабинет за 1 длъжност дентален хирург се разпределя длъжността медицинска сестра:
а) 1,0;
б) 0,5;
в) 0,3.
5. Площта на операционната зала трябва да бъде най-малко:
а) 7 кв.м за 1 стол;
б) 15 кв.м за 2 стола;
в) 23 кв.м за 1 стол;
г) 24 кв.м за 2 стола.
6. В стоматологичните клиники, ако има хирургична зала, трябва да има най-малко:
а) три стаи;
б) две стаи;
в) пет стаи.
7. Стените на хирургическата зала трябва да бъдат:
а) тапетирани или боядисани;
б) облицовани с плочки или боядисани;
в) варосани или хартиени.
8. Задълженията на медицинската сестра включват:
а) инструменти за миене;
б) кварциране на шкафа;
в) почистване на помещенията, проветряване.
9. Преди да започне смяната, медицинската сестра в хирургичния кабинет трябва:
а) извършете кварцизация на шкафа, стерилизирайте инструментите и поставете стерилната маса;
б) извършва рутинно почистване, подготвя работното място на лекаря;
в) прави записи в амбулаторни карти, определя реда за приемане на пациенти.
10. Температурата на въздуха в офиса през студения сезон трябва да бъде:
а) 15 °C;
б) 20 °С;
в) 25 °С;
г) 29 °C.
Домашна работа:
а) избройте основните изисквания за организиране на хирургическа зала;
б) оборудване на хирургичния кабинет (отделение) на стоматологичната клиника, норми за площ;
в) описва медицинската документация в хирургичното отделение (кабинет) на денталната клиника.
Литература
Основен
1. Пропедевтична стоматология: Учебник за медицинските училища / Изд. Е.А. Базикян. - М .: GEOTAR - Media, 2008-768 с.
2. Пропедевтична стоматология: ситуационни задачи: учебник.
надбавка / под общ. изд. Е.А. Базикян. – М.: GEOTAR –
Медии, 2009 - 224 с.
3. Пропедевтична дентална медицина във въпроси и отговори: учебник. помощ / A.I. Булгаков, А.Ш. Галикеева, И.В. Валеев и др. / ред. ИИ Булгакова.- М.: GEOTAR - Media, 2008-128 с.
Допълнителен
Харков Л.В., Яковенко Л.Н., Кава Т.В. Наръчник на дентален хирург. - М .: Книга плюс, 2002. - С. 40-43.
16043 0
Определящият документ при формирането на щатното разписание на стоматологичните клиники е Заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР „За стандартите за персонал на медицинския персонал на стоматологичните клиники“ от 1 октомври 1976 г. № 950.
Медицински екип
1. Длъжностите на стоматолозите и стоматолозите-хирурзи се установяват въз основа на:
а) 4 позиции на 10 хиляди души от възрастното население на града, в който се намира поликлиниката;
б) 2,5 длъжности на 10 хил. души пълнолетно селско население;
в) 2,7 длъжности на 10 хил. души от пълнолетното население на другите населени места.
2. Позициите на лекарите за осигуряване на консултативна и организационна и методическа работа в стоматологията се установяват в персонала на една от стоматологичните клиники на регионално, регионално, републиканско подчинение в размер на 0,2 длъжности на 100 хиляди души от възрастното население, прикрепено към посочената клиника за тези видове помощ.
3. Длъжностите на ръководителите на отделения се установяват в размер на 1 длъжност за всеки 12 длъжности лекари по дентална медицина и стоматолози-хирурзи, назначени в поликлиниката съгласно тези стандарти за персонал, но не повече от 3 длъжности на поликлиника.
Медицински персонал
4. Длъжностите на медицинските сестри в медицинските кабинети се определят в размер на 1 длъжност за 2 длъжности лекари по дентална медицина.
Младши медицински персонал
5. Длъжностите за медицински сестри се установяват в размер на 1 длъжност за 3 длъжности лекари по дентална медицина. По-късно издадени редица заповеди, направени са промени в стандартите за персонал. Така със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация „За цялостна програма за развитие на стоматологичната помощ в Руската федерация до 2000 г.“ от 18 ноември 1988 г. № 830 предвижда увеличаване на броя на зъболекарите в размер на до 5,9 длъжности на 10 хиляди души от населението и броя на зъболекарските сестри (от съотношението между зъболекари и медицински сестри 1: 1) .
Преди назначаването медицинската сестра трябва да проветри и почисти стаята. Сестрата стерилизира инструменти, поставя стерилна маса, кварцизира операционната, проверява материалната обезпеченост на кабинета, изправността на оборудването, оформя документация и реда за прием на пациенти.
Зъболекарят е длъжен да проведе преглед на пациента, да осигури квалифицирана медицинска помощ, да изготви медицинска документация, да осигури консултации със специалисти (онколог, терапевт и др.), Ако е необходима сложна операция, да насочи пациента към регионалния център.
Началникът на отделението упражнява контрол върху качеството на лечението, спазването на трудовата дисциплина, опитва се да осигури материално-техническата база на лечебното заведение.
В денталната клиника се извършват само тези операции, след които пациентът може да се прибере сам или придружен от близки, когато не е необходимо да се извършва ежедневно денонощно наблюдение и цялостна грижа от специалисти.
Операциите, извършвани в хирургичния кабинет, се разделят на планови и спешни.
Спешните операции (когато забавянето на хирургическата интервенция застрашава здравословното състояние на пациента) включват: екстракция на зъб, хирургия при остри и хронични възпалителни процеси (отваряне и измиване на гноен фокус при остър периостит, остеомиелит, абсцес, флегмон, лимфаденит), според жизненоважни индикации отваряне на флегмони, репозиция и шиниране на челюстни фрагменти при фрактури, намаляване на дислокацията на долната челюст.
Елективните операции (които могат да се извършват известно време след лечението) включват: резекция на върха на корена на зъба, реплантация и имплантация, хирургия на кисти и малки доброкачествени неоплазми, вземане на тъканни проби за биопсия, секвестректомия, отстраняване на чужди тела и камъни от канали на слюнчените жлези, пародонтална хирургия, някои пластични операции при цикатрициални изменения и аномалии в развитието на френулума на езика и горната устна.
В допълнение, консултативна и профилактична работа, амбулаторно лечение и профилактични прегледи на пациенти, клиничен преглед на хирургични пациенти, медицински и трудови прегледи, определяне на показания за стационарно лечение и насочване на пациенти към специалисти от други специалности (онколози, невропатолог, терапевт и др. .).
Отчитането и анализът на работата в отдела (кабинета) по хирургична стоматология се извършва по количествени и качествени показатели.
В хирургичния кабинет се използват следните форми на счетоводна документация:
1. Медицински картон на стоматологичен пациент (формуляр № 043/у).
2. Извлечение от медицинската карта на стационарен (формуляр № 027/у).
3. Консолидиран запис на работата на зъболекар (формуляр № 027 / г).
4. Направление за консултация и помощни кабинети (формуляр № 028/г).
5. Журнал за записване на транзакции (формуляр № 069 / г).
6. Сп.КЕК (консултативна и експертна комисия).
7. Регистър на пациенти с травми.
8. Журнал за спешна профилактика на тетанус.
9. Журнал за отчитане на разходите за лекарства.
10. Журнал за направления в хистологични и други здравни заведения.
11. Удостоверение за временна нетрудоспособност (формуляри № 094-1 / г и 095-1 / г).
12. Регистър на диспансерни пациенти и картотека на контролни карти на диспансерни наблюдения (формуляр № 030/у).
13. Упътване до рентгенов кабинет.
По-долу са дадени диаграми за препоръки и препратки като примерни.
"Практическо ръководство по хирургична стоматология"
А.В. Вязмитина
У нас медицинската помощ е организирана на териториален принцип, но с развитието на застрахователната и частната медицина този принцип, особено по отношение на плановата медицина, започва да се променя.
Организации за хирургична помощ
Фелдшер-акушерска станция - предоставя спешна първа помощ, извършва профилактика на заболявания и наранявания на жителите на едно или повече селски населени места.
Местната болница - предоставя спешна и спешна медицинска помощ при остри хирургични заболявания и наранявания, извършва работа по тяхната профилактика, ръководи работата на фелдшерско-акушерските пунктове, разположени в този район на областта.
Окръжна болница - оказва хирургична помощ на всички пациенти с остри хирургични заболявания и травми, провежда планово лечение на най-честите хирургични заболявания (херния, стомашна язва, холецистит и др.)
Областната болница - в допълнение към обема на грижите, предоставяни в областните болници, предоставя специализирана хирургична помощ: урологична, травматологична, онкологична и др.
Градски болници - предоставят спешна и планирана хирургична помощ на жителите на градските квартали.
Хирургични катедри на медицински университети - в допълнение към предоставянето на хирургическа помощ, те провеждат научното развитие на определени раздели на хирургията.
Научно-изследователски институти - в съответствие с техния профил предоставят специална хирургична помощ, извършват научна разработка на хирургични проблеми.
Стационарната хирургична помощ се осъществява в три вида хирургични отделения: общи, специализирани и високоспециализирани (центрове).
Общи хирургични отделенияорганизирани като част от областни и градски болници. Те осигуряват основните видове квалифицирана стационарна хирургична помощ на голяма част от населението на страната. Тук се лекуват различни заболявания, сред които повече от 50% са остри хирургични патологии и 20-40% са наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат.
Специализирани отделиотворени в регионални, градски болници и обслужват от 50 хиляди до 3 милиона души. Предназначени са за осигуряване на хирургична помощ на пациентите по съответната специалност. Организацията на специализираните отделения се основава на подобни принципи, които допринасят за концентрацията на пациенти на определена основа:
* · при заболяване на една органна система - отделения по съдова хирургия, белодробна хирургия, проктологично, урологично и др.;
* · според нозологичните форми, като се има предвид локализацията - отдели за изгаряне, хирургия на пикочно-половата и костно-ставна туберкулоза и др.;
* · по раздели на хирургичната патология - онкологични отделения, спешна хирургия, гнойна хирургия и др.;
* · според особеностите на методите на операциите - пластична хирургия;
* · по възрастови особености - детска хирургия.
Общи хирургични отделения се откриват, като правило, за 60 легла или повече, специализирани - за 25-40 легла. Значителна част от градските и регионалните болници са клинични, тъй като на тяхна база работят хирургични клиники на медицински институти. Хирургически легла има и в специални клиники на медицински институти, които не са част от градската мрежа, в изследователски институти, подчинени на министерства и ведомства, както и в институти на Руската академия на медицинските науки.
Организация на спешната и неотложна хирургична помощ.В градовете се извършва по схемата: спешна медицинска помощ (здравен център или клиника) - хирургична болница. В провинцията: фелдшер-акушерска станция, областна болница - хирургично отделение на областна болница. Хирургичните отделения имат денонощно дежурство на хирурзи, анестезиолози и операционни сестри за оказване на спешна хирургична помощ.
ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТАТА НА ХИРУРГИЧНОТО ОТДЕЛЕНИЕ
Отделенията на хирургичния профил трябва да бъдат разположени в същата сграда с спешното отделение, операционния блок, интензивното отделение и интензивното отделение, тъй като те са функционално зависими един от друг. Отделенията са организирани за 60 и повече легла. Според SNiP (Строителни норми и правила, 1971 г.) отделите в новите болници са планирани от две непроходими секции, които са разделени от зали. Секцията трябва да разполага с 30 легла. В секцията на отделението са предвидени: пост за дежурна медицинска сестра (4 m 2), стая за лечение (18 m 2), съблекалня (22 m 2), столова (с най-малко 50% от броя на леглата). ), помещение за сортиране и временно съхранение на мръсно бельо, почистващи артикули (15 m 2), баня (12 m 2), клизма (8 m 2), тоалетна (мъжки, женски, за персонала). Наред с това отделението се нуждае от: кабинет на началника (12 m 2), стая за персонала (10 m 2 за всеки лекар, в допълнение към още 4 m 2), стая на главната сестра (10 m 2), домакиня. (10 m 2). Клиниките разполагат с кабинети за професори, доценти, асистенти и кабинети за 10-12 човека.
Камера - основното място на престой на пациента в лечебно заведение. В отделенията на хирургичното отделение се разпределят 7 m 2 на легло. Голяма част от отделенията в секцията са предвидени за 4 легла, 2 - двуместни отделения, 2 - едноместни отделения. Оптималният брой легла в отделението е 3. Преди влизане в отделението е предвиден портал, който е предвиден като малка предна стая, където има вградени индивидуални гардероби за пациентите и вход към тоалетната, с умивалник. , вана или душ. Стаите са оборудвани с легла от метална конструкция, към които може да се прикрепи трансфузионна стойка и апарат за скелетна тяга. Повечето легла трябва да са функционални. Интериорът на стаята се допълва от нощно шкафче, обща маса, столове и кошче за отпадъци. Температурата в помещението трябва да бъде 20 ° C. Оптималната влажност на въздуха е 50-60%, подвижността на въздуха е около 0,15 m/s. Камерите трябва да са добре осветени от естествена светлина, прозорците не трябва да са ориентирани на север. Съотношението на площта на прозорците и пода трябва да бъде 1:6. Осигурява общо и локално електрическо осветление. Всяко легло разполага със система за повикване на сестра.
Постът на отделната сестра е разположен в коридора, така че да осигурява добър преглед на отделенията. Постът се намира в центъра на секцията. Оборудвана е с шкафове за съхранение на лекарства, инструменти, предмети за грижа и документация (списъци за прегледи, предавания и др.).
При поставяне на пациенти е необходимо да се вземат предвид характеристиките на контингента, така че трябва да се разпределят чисти и гнойни отделения. Това ще направи лечението по-ефективно и най-важното ще предотврати усложненията.
Хирургичните отделения трябва да бъдат снабдени с принудителна вентилация, а отделните стаи с приточна и смукателна вентилация или климатизиран въздух. Помещенията на хирургичните отделения се подлагат на мокро почистване с помощта на дезинфектанти два пъти на ден: сутрин след събуждане и вечер преди лягане. Веднъж месечно е необходимо да се извършва общо почистване, с мокра дезинфекция на матраци и възглавници. Ежемесечно трябва да се вземат проби от въздуха за бактериологично изследване.
Организацията на работа на медицинския персонал се регулира от „Примерен правилник за вътрешния ред“, въз основа на който се изготвят правила за различни институции в зависимост от предназначението им. Всеки хирургичен отдел има дневен режим, който е насочен към създаване на рационални условия за работа на медицинския персонал и оптимални условия за възстановяване на пациентите.
Към персонала на хирургичното отделение се предявяват специални изисквания: човешките качества на персонала са не по-малко важни от качествата им като специалисти. Необходимо е безупречно спазване на принципите на медицинската деонтология и етика. Деонтология (от гръцки deon - дължим, logos - учение) - съвкупност от етични и организационни норми за изпълнение на професионалните си задължения от здравните работници. Основните елементи на деонтологията са насочени към създаване на спец психологически климатв хирургично отделение. Основната функция на психологическия климат в хирургичното заведение е да създаде условия за бързо, качествено и надеждно възстановяване на пациентите. От това следват две основни цели:
* Минимизиране на ефекта от факторите, забавящи и качествено влошаващи процеса на възстановяване на пациентите;
* Увеличете максимално степента, в която пациентите възприемат по-здравословен начин на живот.
ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТА
ХИРУРГИЧНО ОТДЕЛЕНИЕ НА ПОЛИКЛИНИКАТА
Поликлиниката осигурява прием на пациенти с хирургични заболявания и лечение на такива, които не се нуждаят от стационарно лечение. Повечето пациенти посещават отделението многократно за превръзки и медицински процедури.
Хирургичното отделение на поликлиниката трябва да бъде разположено, ако няма асансьор, на първия или втория етаж. Това улеснява посещаването им от пациенти със заболявания на долните крайници и доставянето на пациенти с носилки. При един работещ хирург отделението трябва да включва: лекарски кабинет, съблекалня, операционна, стерилизационна и материални помещения. При голям брой работещи хирурзи операционната, стерилизационната, материалната стая могат да бъдат споделени, но кабинетът и съблекалнята трябва да са отделни за всеки лекар. Кабинетът на хирурга трябва да разполага с маса, 2 стола, кушетка за преглед на пациенти, която е най-добре да се постави зад параван, негатоскоп и др.
Стените трябва да са гладки и във всички помещения с височина най-малко два метра да са боядисани с блажна боя, стените на операционната да са покрити с плочки. Всички помещения в хирургичното отделение трябва да имат мивки. Помещенията на хирургическата зала трябва да бъдат особено внимателно защитени от замърсяване. Контингентът от пациенти, които се променят по време на рецепцията, доставката на пациенти в дрехи, замърсени след наранявания, допринася за въвеждането на мръсотия в хирургическата зала. Ето защо е необходимо често да се избърсват подовете на офиси и съблекални с мокър метод, като се използват антисептични течности, които са лишени от неприятна миризма. След всяка среща трябва да се извършва мокро текущо почистване на помещенията (под, стени). В края на работния ден офисът е напълно почистен.
Работата на хирурга в клиниката се различава значително от работата на хирурга в болница. За разлика от стационарния хирург, амбулаторният има значително по-малко време за всеки пациент и често не може да разпредели точно работното си време, особено когато няма отделен травматологичен кабинет. Призивът на пациентите за спешна хирургична помощ (изкълчвания, фрактури, наранявания) изисква спиране на текущото назначение и оказване на първа помощ на жертвата, но това не освобождава хирурга от оказване на помощ на всички останали пациенти, планирани за прием.
Хирургът участва в консултации с лекари от други специалности, решава въпроси за планова и спешна хоспитализация на пациенти, въпроси на работоспособността, заетостта. В допълнение към медицинската, консултативна работа, хирургът на поликлиниката провежда медицински преглед на определени групи пациенти (разширени вени, тромбофлебит, остеомиелит, херния, след операция на стомашна язва и др., Както и инвалиди от Втората световна война), участва в превантивната работа на обекта, в работата на инженерни и медицински екипи. Хирургът на поликлиниката поддържа връзка с болницата, където изпраща пациентите, а също така осигурява последващи грижи след изписване от болницата. В някои случаи на спешна операция лекарят трябва да посети пациентите у дома, където при липса на допълнителни методи за изследване е длъжен да постави правилната диагноза и да вземе решение за тактиката за по-нататъшно лечение на пациента. Грешка в диагностиката и забавяне на оказването на необходимата помощ може да доведе до фатални последици. За да извърши тази работа, хирургът трябва да бъде организатор на медицинския и хирургически процес, прилагайки принципа на Н. И. Пирогов за значението на организацията в медицината и по-специално в хирургията.
Естеството на работата на хирургичния кабинет изисква целият персонал да познава добре задълженията си и да владее методите на работа. Медицинската сестра на хирургичния кабинет трябва да има познания в областта на асептиката и антисепсиката, да спазва нейните изисквания в работата и да следи за спазването им от други служители и пациенти, да помага на лекаря при организирането на приема на пациенти. Медицинската сестра на хирургичния отдел трябва да бъде обучена в правилата за почистване, измиване на инструменти и техника за подготовка на материал за стерилизация. Тя трябва умело да помага на лекаря и медицинската сестра по време на определени манипулации (помощ при събличане, обличане и др.). Бъдете наясно с опасността от нарушаване на правилата за асептика (да можете да отваряте бутилки със стерилно бельо, да доставяте стерилизатор с инструменти, мивка за измиване на ръцете и др.).
При провеждане на урок в хирургичния кабинет на поликлиниката студентите, заедно с хирурга, работещ в кабинета, приемат първични и вторични пациенти, участват в прегледа им, запознават се с правилата за попълване на медицински документи (амбулаторна карта, диспансерна карта , талони и направления) и подбор на пациенти за хоспитализация. Най-интересните и тематични пациенти се разглеждат по-подробно с учителя. В хода на приема студентите се запознават с реда за издаване и удължаване на отпуск по болест.
По този начин в класната стая в клиниката студентите се запознават с контингента от пациенти, които не виждат в болницата, а също така консолидират практически умения (превръзка, имобилизация, инжекции и др.).
Клиниката приема и лекува пациенти, които не се нуждаят от хоспитализация. За превръзки и лечебно-диагностични процедури пациентите посещават хирургичния отдел на поликлиниката.
Хирургичните отделения в поликлиниките са разположени на долните етажи на сградата, което улеснява транспортирането на пациенти с фрактури, луксации и др.
С един работещ хирург отделението трябва да се състои от:
- лекарски кабинет;
- дресинг;
- операционна;
- стерилизация;
- материално помещение.
При по-голям брой хирурзи трябва допълнително да има съблекални и операционни.
Има определени изисквания за пространство. Стените да са гладки, боядисани с блажна боя; стени на операционната зала - само с плочки. Всички помещения трябва да имат мивки и течаща топла и студена вода.
По време на работната смяна голям брой пациенти от улицата идват в отделението, така че чистотата на помещенията трябва да се следи особено внимателно. След всяка доза се извършва мокро почистване с дезинфекционни разтвори. В края на работната смяна се извършва окончателно пълно почистване на офиса.
Работата в хирургичното отделение изисква от медицинския персонал висока квалификация, професионализъм и точно изпълнение на задълженията си. Сестрата на хирургичния кабинет трябва много добре да познава правилата на асептиката и антисептиците, да следи за спазването им от други служители на отдела и пациенти.
27. Асептика в операционната зала (почистване на операционната зала, обработка на ръцете на хирурга и операционната сестра, обработка на операционното поле, обличане на стерилни престилки)
АСЕПТИКА - основният закон на работа в хирургическа институция, насочен към предотвратяване навлизането на микроорганизми в раната по време на операции, диагностични и терапевтични мерки. Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде стерилно, без бактерии.
За да се предотврати замърсяването на рани с микроби, е необходимо да се идентифицират източниците на инфекция (болен човек, медицински персонал на лечебно заведение - носители на бацили, по-рядко животни) и начините на предаване на патогени - екзогенни (външни) и ендогенен (вътрешен).
Има следните начини на предаване на екзогенна инфекция: въздушно-капково, контактно, имплантационно.
При въздушно-капков пътмикробите влизат в тялото от въздуха, с пръски от слюнка или друга течност. Мерките за предотвратяване на замърсяването на раната от въздушни капчици осигуряват максимално намаляване на микробното замърсяване на въздуха: разделяне на отделенията, операционните зали и съблекалните на „чисти“ и гнойни, мокро почистване на помещенията; обличане на медицинския персонал след идване на работа в специални дрехи, стерилизиране на въздуха с ултравиолетови лъчи или пръскане с антисептици; носене от медицинския персонал в съблекалнята и операционната зала на 4-6-слойна марля, покриваща устата и носа; ограничаване на разговорите и движенията в операционната, съблекалнята и манипулационната; отстраняване от операции на лица с остри респираторни заболявания.
Контактпътят на инфекция се дължи на контакт с раната на заразени предмети и ръцете на медицинския персонал. Замърсяването (замърсяването) на раната възниква или по време на нанасяне на раната (автомобилна катастрофа и др.), Или по-късно - от дрехите и ръцете на жертвата, нестерилни материали по време на първа помощ. По време на операцията ръцете на хирурга и неговите помощници, лошо стерилизиран превързочен материал, инструменти, лоша изолация на раната от околната кожа могат да бъдат източник на контактна инфекция.
Много важен начин за предотвратяване на контактна инфекция през ръцете е способността за аподактилен труд, т.е. не с ръце, а с инструменти (пинсети, клещи и др.).
Третирането на замърсен материал играе важна роля. Мръсните артикули за многократна употреба (спално бельо) се поставят в запечатани торби и се изпращат в пералнята на болницата. Предметите за еднократна употреба (спринцовки, катетри, ръкавици) се поставят в специални контейнери и се изгарят.
Замърсените инструменти за еднократна употреба се изхвърлят, инструментите за многократна употреба се подлагат на обеззаразяване и стерилизация; излятата кръв незабавно се избърсва и се третира с разтвор на белина, разреден с вода 1:10, лизол, 2% разтвор на хлорамин.
Тъй като не винаги е възможно да се открие инфекция, особено латентна (СПИН, хепатит B), трябва да се внимава при контакт с кръв и други телесни течности. За да се предотврати контактът им с кожата и лигавиците, медицинският персонал трябва да използва предпазни средства (ръкавици, маски, очила и др.).
Особен риск от инфекция съществува при честа съдова катетеризация. Преди процедурата трябва да измиете ръцете си със сапун и вода, да ги третирате с антисептик и да поставите стерилни ръкавици. Мястото на въвеждане на катетъра се дезинфекцира с 0,5% разтвор на хлорхексидин или друг антисептик.
Имплантиранепътят на инфекцията е свързан с въвеждането на микроби в тъканите с всеки предмет (фрагменти, чипове, части от дрехи, шевни материали, съдови протези, метални конструкции и др.) или с течност по време на прилагане на лекарства. Най-често инфекцията възниква по време на инжекции с нарушение на асептиката (абсцеси след инжектиране).
Ендогенна инфекцияпоради навлизането на микроби в раната от тялото на пациента. Източници на инфекция могат да бъдат възпалителни процеси на кожата, сливиците, дихателните пътища, червата; начини на инфекция - хематогенен, лимфогенен, контакт (например при отваряне на абсцес, чревен лумен и др.). За да се предотврати ендогенна инфекция, трябва да се елиминират огнищата на възпаление, особено върху кожата в областта на операцията (планираната операция се отлага). В спешни случаи, за потискане на растежа на микробите, се провежда превантивна антибиотична терапия, преди спешна операция се прилага максимална еднократна доза антибиотик с продължаване на терапията в следоперативния период за 24-72 часа.
Асептика при работа на операционния блок
Операционният блок (отделение) е комплекс от помещения, предназначени за извършване на хирургични операции. Устройството и режимът на работа на операционния блок се подчиняват на един принцип: спазване на асептиката при извършване на хирургични интервенции.
Изпълнението на този принцип започва с поставянето на операционния блок. Желателно е той да бъде разположен или в изолирано крило на сградата, или в специална пристройка, където се намира централното стерилизационно отделение (ЦСО). В обща сграда операционният блок трябва да бъде разположен поне на втория етаж. Всички отделения са свързани с товарни асансьори (отделно за мръсни и чисти материали).
В съответствие с правилата на асептиката се разграничават 4 зони.
I зона - стерилен режим. В тази зона има помещения, предназначени за операции и подготовка за тях: 1) операционна (и) стая (и), 2) предоперативна зала, където се обработват ръцете на операционната сестра и хирурзите, 3) стерилизационна зала, в която Предстерилизационно почистване и дебридман се извършват инструменти, които се използват повторно или внезапно необходими по време на операцията.
Входът в зоната на стерилен режим е строго ограничен. В него се допускат само участници в операцията (операционна сестра, хирург и неговите помощници, анестезиолози и анестезиолог) в стерилни дрехи и калъфи за обувки.
Всички помещения на зоната трябва да имат достъп до общ вътрешен коридор, свързан с вестибюл с коридора на втора зона.
При планирането и изграждането на операционния блок се вземат мерки за поддържане на неговата чистота. Стените на помещенията на стерилната зона до тавана са покрити с керамични плочки, таванът е боядисан с блажна боя, подът е покрит с керамични или мраморни плочки. Ъглите са направени заоблени. Отоплителните уреди са разположени вътре в стените, което улеснява почистването на помещенията. В операционната зала се поддържа определен температурен режим (18,5-23,8 ° C), влажност (50-55%) и вентилация. Последното се осигурява чрез инсталиране на климатици с 30 смени на въздуха в рамките на 1 час, което създава оптимални климатични параметри за работата на обслужващия екип. Нежелателни са както високата (над 25 °C), така и ниската температура (под 18 °C). В последния случай е възможна хипотермия на пациента с развитието на такива усложнения като пневмония и др.; високата температура на въздуха усложнява работата на хирурзите.
За поддържане на чистотата в помещенията на зоната за стерилен режим се извършват 5 вида почистване: предварително, текущо, следоперативно, окончателно, общо.
Преди започване на работа в операционната, прахът се отстранява от хоризонталните повърхности (первази, уреди, под) с влажна кърпа - предварително почистване.
Текущо почистванесе извършва по време на операцията: топки, салфетки, инструменти, случайно паднали на пода, се отстраняват, разлятата течност се избърсва, ако подът е замърсен с гной или изпражнения, той се избърсва с дезинфекционни разтвори.
Следоперативно почистванесе извършва след извеждане на пациента от операционната: използвани салфетки, топки, хирургическо бельо, инструменти се отстраняват, подът се избърсва с дезинфекционни разтвори, операционната маса се избърсва и покрива със стерилен чаршаф.
Финално почистванеизвършва се в края на операционния ден: избършете оборудването, операционната маса, пода, подложките за крака с влажна кърпа; част от стените се измиват с четки или мопове с антисептични разтвори (6% разтвор на водороден прекис, pervomur, rokkal, 2% разтвор на хлорамин).
За въздушна стерилизация се използват стенни, таванни, мобилни (като "Mayak") бактерицидни лампи. Пречистването на въздуха се извършва с помощта на климатици.
пролетно почистванеизвършва се в свободен от операции ден (1 път седмично). Операционната зала (под, стени и таван) се измива с вода и детергенти като "Lotus", "News" и антисептици (2% разтвор на хлорамин, 6% разтвор на водороден прекис). Антисептиците избърсват мебели и уреди.
Трябва да се подчертае, че поддържането на операционната зала и асептични условия е възможно само при добросъвестно изпълнение на задълженията им и взаимодействието на хирурга, операционната сестра и медицинската сестра и анестезиологичния екип.
II зона - строг режим. Включва помещенията, в които се извършва работа за осигуряване готовността на операционния блок за работа. Има душ кабина и съблекални, чиито врати се отварят към коридора на "стерилната" зона, помещения за съхранение на апарати и инструменти за операции; апаратна анестезиологична услуга; материал, където се съхраняват превързочни материали, чисто операционно бельо, лекарства; килер за съхранение на предмети за почистване на операционни зали; стая за операционни сестри и медицински сестри; кабинет на старшата операционна сестра, стая за записване на протоколи от операции.
Влизането и излизането от тази зона се осъществява през вестибюла и се допуска до болничния персонал, облечен в болнично облекло - халат, шапка, чехли. Забранява се на територията на операционния блок да влизат хора, чиито дрехи стърчат изпод халата, косата им не е прибрана под шапката. Техническите работници (механици, водопроводчици и др.) също трябва да бъдат облечени със специално облекло и обувки, трябва предварително да им бъдат разяснени правилата за поведение в оперативния блок.
Служителите в оперативния блок, при пристигането си на работа, трябва да се преоблекат и преобуят, а в зоната със строг режим да се преоблекат отново, като сменят халата и шапката си с панталон, а обувките - с чехли или други обувки, предназначени само за работа в операционния блок.
Строгите и стерилните зони са разделени с червена ивица, обозначена на пода. При преместване в стерилна стая е необходимо да се постави маска (маските, състоящи се от 4-6 слоя марля, трябва да бъдат стерилизирани), калъфи за обувки. Не е желателно участниците в операцията да имат бради, бакенбарди и дълги коси.
III зона - ограничен режим (техническа зона). Включва производствени помещения за осигуряване работата на операционния блок: помещение с климатична техника; фотолаборатория; батерия; инсталация за осигуряване на операционната зала с кислород и наркотични газове и др.
IV зона - общ режим. Съдържа кабинет на началника на отделение, помещение за мръсно бельо, санитарен възел и др.
Тъй като основният източник на инфекция е човек, ясно е, че колкото по-малко хора ще бъдат на територията на операционната единица, толкова по-малко ще бъде заразена. Броят на присъстващите в зоната на стерилен режим (с изключение на участниците в операцията) е максимално ограничен. Учениците се инструктират за правилата на поведение: препоръчително е да се движат възможно най-малко, да не излизат и влизат воперационни зали, ограничете разговорите. По-добре е учениците да наблюдават работата в операционната през стъклен купол, разположен на 2-рия етаж.
В операционната зала периодично се извършва бактериологичен контрол върху стерилността на въздуха, инструментите, превръзките и хирургическото бельо. Веднъж седмично се провежда избирателен контрол на стерилитета на ръцете на участниците в операцията.
В предоперативния период вземете култури от басейните за лечение на ръцете. мивки, сапуни. Контролира се стерилността на работната маса на анестезиолозите, оборудването за анестезия (ларингоскоп, ендотрахеални тръби и др.), ръцете на анестезиолога и анестезиологичната сестра.
За организиране на хирургичен стоматологичен кабинет са необходими три стаи.
Първата стая е за чакащи пациенти и придружаващите ги, а при необходимост и почивка на пациенти след оперативната интервенция.
Второто помещение е помещение с площ най-малко 10 m2 с абсорбатор за стерилизиране на инструменти, подготовка на материали, подготовка на персонала за операцията (измиване на ръцете, преобличане).
Третата зала е същинската хирургична зала за отстраняване на зъби и извършване на други амбулаторни хирургични процедури с площ от минимум 14 m2 при поставяне на един стоматологичен стол и плюс 7 m2 за всеки допълнително монтиран стол.
Особено внимание се обръща на завършването на подовете, стените и тавана на офиса, за да се осигури ефективна хигиенизация и почистване на помещенията.
Стените на хирургическата зала са облицовани с керамични плочки на височина най-малко 1,8 m, а в операционната - на цялата височина. Подът в кабинетите е покрит с линолеум или керамични плочки, а в операционната - с полимерциментова мастика или керамични плочки. Височината на тавана в хирургическата зала трябва да бъде най-малко 3 m, дълбочината на помещението не трябва да надвишава 6 m.
За да се оптимизира работата на зъболекар-хирург, нивото на осветеност на работното място играе важна роля, така че е препоръчително да се разположат стоматологични кабинети на горните етажи на сградите. Стоматологичните модули се препоръчват да се поставят близо до прозорци за добра естествена светлина. Освен това е необходимо добро изкуствено осветление: общо и локално под формата на специални безсенчести лампи за осветяване на зоната на дейност на хирурга - операционното поле.
Стоматологичният кабинет трябва да има приточна и смукателна вентилация. При работа с амалгама са необходими абсорбатори.
В стоматологичния кабинет е важно да се поддържа комфортен температурен режим: през студения сезон - 18-23 ° C, през топлия сезон - 21-25 ° C. В стоматологичния кабинет е необходимо да се извършва мокро почистване 2 пъти на ден: между работни смени и в края на всеки работен ден. В същото време мебелите, долната част на стените, первазите на прозорците се измиват с гореща сапунена вода. Стаите трябва да се облъчват ежедневно с бактерицидни лампи. Генерално почистване на офисите се извършва веднъж седмично. За оценка на санитарното състояние на помещенията се използва бактериологичен контрол.
Изисквания към хирургичния отдел на дентална клиника (център)
Организацията на хирургичния отдел изисква пет стаи:
Стая за чакащи пациенти;
Предоперативна площ от най-малко 10 m2;
Операционна зала с площ минимум 23 m2 с една операционна маса, плюс 7 m2 за всяка допълнително монтирана операционна маса;
Стерилизационна площ от най-малко 7 m2;
Помещение за временно пребиваване на пациенти след операция.
Организация на труда и лечебната работа на хирургичното отделение, кабинет
Първичните пациенти влизат в хирургичния отдел чрез регистратурата или чрез прехвърляне от други отделения на поликлиниката.
Има две групи пациенти. Първа група - пациенти, които трябва да им бъде оказана необходимата помощ поради здравословното им състояние и естеството на заболяването. На първо място се извършва преглед на тези пациенти и провеждане на необходимите терапевтични мерки.
Пациентите, които не се нуждаят от необходимата помощ, след прегледа се предписват за планова операция. В трудни случаи лекарят изпраща пациента в болницата за лечение.За всеки пациент се съставя медицинска история, в която се посочват оплакванията на пациента, анамнеза за живота и заболяването, резултати от прегледи, диагноза, обосновка на тактиката на лечение, етапи на операцията, появата на усложнения по време на операцията, извършена в следоперативния период, лечение, препоръки, включително датата на повторно изследване на пациента.
Историята на заболяването е не само медицински, но и научен, както и юридически документ и се съхранява в регистратурата 5 години, след което се архивира.
Основните мерки за ограничаване на разпространението на инфекцията при преглед при стоматолог са асептиката и дезинфекцията. Антисептиците са тясно свързани с тях. Нека дадем дефиниции на тези понятия.
Асептиката е метод за предотвратяване на инфекция чрез предотвратяване на проникването на микроорганизми в рана, тъкан или телесна кухина по време на терапевтични и диагностични манипулации.
Антисепсиса е метод за лечение на бактериално замърсени и инфектирани рани, гнойни, анаеробни и гнилостни процеси чрез борба с инфекциозни агенти, нахлули в раната или тъканта.
Дезинфекция Унищожаване във външната среда на патогени на инфекциозни заболявания (бактерии, вируси, рикетсии, протозои, гъбички).
Необходимостта от стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика, дезинфекция при посещение при зъболекар е безспорна. Дължи се на няколко причини.
На първо място, денталната клиника, поради своите специфични особености, е място с висок риск от заразяване на медицински персонал и пациенти с бактериални, вирусни и гъбични заболявания.
На второ място, глобалната тенденция към прогресивно нарастване на броя на хората, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност, допълнително увеличава риска от заразяване на медицинския персонал и пациентите.
И накрая, третата причина е безотговорността на редица стоматолози, поради ниската им обща и медицинска култура, което води до пренебрегване на санитарно-хигиенните и противоепидемичните мерки на рецепцията.
Основни субекти и същевременно обекти на инфекция в денталната медицина са, от една страна, пациентите, от друга страна, екипът от медицински персонал, участващ в лечението на пациента (лекар, медицинска сестра или фелдшер, зъботехник). , медицинска сестра).
Специално място заемат институтските клиники, в които освен изброените по-горе работят стотици студенти по дентална медицина, които също са изложени и изложени на риск от инфекция.
Във всеки стоматологичен кабинет, независимо от функционалната му насоченост, инструментите и материалите трябва да се съхраняват в стерилни условия. Обикновено това е стерилна маса, покрита в съответствие с всички правила, или комплекти стерилни инструменти, запечатани в торбички.
Въпросите на асептиката и антисептиката играят важна роля при организирането на работата на кабинета и операционната зала, тъй като рискът от предаване на инфекция, инфекция както на пациента, така и на медицинския персонал по време на операцията, обработката на инструментите и стаята след операцията е особено високо. Ето защо медицинският персонал, работещ в хирургическа зала, операционна зала, съблекалня, трябва добре да познава и стриктно да спазва съответните инструкции.
На първо място, това се отнася до събирането на епидемиологична анамнеза от лекар, идентифициране на пациенти с повишена вероятност от инфекция с вируса на хепатит, СПИН, туберкулозни бацили. Манипулациите при такива пациенти трябва да се извършват в края на приема, ако няма жизненоважни индикации за спешна операция.
В същото време медицинският персонал, участващ в лечението, трябва да бъде информиран да спазва внимателно мерките за осигуряване на лична безопасност (внимавайте при работа с режещи, пробождащи инструменти, използвайте дебели гумени ръкавици или носете два чифта обикновени хирургически гумени ръкавици, използвайте защитни маска и др.).
Пиърсинг, режещи инструменти за еднократна употреба (сменяеми остриета на скалпел, игли за инжектиране) трябва да се хвърлят в контейнер, за да се предотврати възможността от увреждане на ръцете на медицинския персонал, почистващ помещенията след завършване на хирургическата зала, операционната зала.
Почистването на офиса, операционната зала след приключване на работа трябва да включва дезинфекция и облъчване на стаята с бактерицидна ултравиолетова лампа.
Противоинфекциозната защита на лекаря и неговия асистент по време на приема на пациенти до голяма степен се определя от правилното използване на гащеризони за еднократна и многократна употреба, шапки, ръкавици, очила, средства за хигиена на ръцете (кремове, лосиони, течен сапун и др.), които имат бактерицидно, фунгицидно и антивирусно действие. Тук трябва да се отбележат и различните варианти на респираторни маски (водоустойчиви, меки, еластични), които гарантират ефективността на филтриране на частици от 1 микрон от въздуха при 99.50/0.
В допълнение, 33 x 46 cm зъболекарски нагръдници се предлагат в два вида (2 слоя плат и 3 слоя плат с PE покритие), меки и тежки подложки от коприна/полиестер с максимална абсорбция, винилови и латексови ръкавици в четири размера, предпазни очила със стъкла против замъгляване в различни варианти на рамки.
За защита на облеклото на пациента по време на стоматологични процедури се използват пелерини с различни размери от различни материали. Те могат да бъдат за еднократна или многократна употреба с фиксиране с връзки или щипки, бели или сини. Еднократните дентални наметки са изработени от тънък полиетиленов филм, покрит с високо абсорбираща целулоза. Произвежда се под формата на руло за 80 пациенти. За надеждна защита на облеклото на пациента се предлагат пелерини с размери 54x54 cm и престилки за еднократна употреба 78x54 cm в бяло, синьо, зелено и оранжево, компактно опаковани на ролки.
При провеждане на клиничен преглед се обръща голямо внимание на дезинфекцията на отпечатъци и полуготови продукти от протези. Взетите отпечатъци от устната кухина на пациентите се изплакват със струя течаща вода в продължение на 1 минута. След това се потапят в дезинфекционен разтвор, в зависимост от вида на дезинфектанта и отпечатъчния материал (Таблица 1).
Дезинфекцията на отпечатъците се извършва в емайлиран или стъклен съд, затворен с капак (може и в ексикатор), като отпечатъците са напълно потопени в разтвора. В този случай нивото на разтвора над отпечатъка трябва да бъде най-малко 1 см. В края на процедурата отпечатъците се изваждат от разтвора и се измиват със струя течаща вода за 1 минута, за да се отмие останалия дезинфектант решение.
По време на тази процедура трябва да се спазват следните предпазни мерки:
1) пригответе работни разтвори в аспиратор с работеща захранваща и изпускателна вентилация;
2) дезинфекцията трябва да се извършва в гумени ръкавици, очила. В края на работата ръцете трябва да се измият със сапун и да се намажат с крем;
3) избягвайте попадането на лекарства в очите и върху кожата. Ако това се случи, тогава засегнатата област се измива бързо, старателно и обилно с вода.
Готовите протези и техните полуготови продукти (восъчни шаблони, восъчни бази с изкуствени зъби, индивидуални лъжици, предпазители за уста, корони, рамки на мостове и други протези) се измиват в течаща вода за 2 минути. За дезинфекция те се потапят в 6% разтвор на водороден прекис за 30 минути. Дезинфекцираната протеза се изплаква с вода преди поставяне в устната кухина.
В Германия за дезинфекция на алгинатни, силиконови, полисулфидни отпечатъци и полуготови протези беше предложен готов за употреба разтвор MD-520, в който активните вещества са кватернерни амониеви съединения и алдехиди. Разтворът има бактерицидно, фунгицидно и антивирусно (срещу вируса на хепатита и вируса на СПИН) действие.
За да направите това, 2 отпечатъка се потапят едновременно в специален буркан с разтвор с помощта на специални устройства (скоби-скоби) за 5 минути. Най-модерният метод за дезинфекция на отпечатъци и полуготови протези се прилага в апарата Hujet (фиг. 1), в който се подава концентриран разтвор на MD-550 под формата на аерозол под налягане на сгъстен въздух.
Действието на този апарат е почистване и дезинфекция на шест отпечатъка едновременно за 12 минути. Стегнатостта, безшумността при работа, лекотата на поддръжка и сравнително малките размери на това настолно устройство са много удобни за използването му в лекарски кабинет.
През последното десетилетие се наблюдава повишено внимание към проблемите с инфекциите в стоматологичния кабинет. В САЩ има широка гама от Disposa-Shields за еднократна употреба за защита на зони от стоматологичния кабинет, които не могат да бъдат автоклавирани. Опаковките с материали имат удобен за употреба дизайн, който помага да се избегне рискът от замърсяване на целия обем използвано фолио.
Ориз. 1. Външен вид на устройството за дезинфекция на отпечатъци (а) и опаковъчно устройство (6)
Кутиите с покритие се монтират на стената или просто се фиксират върху повърхността на работното място с помощта на специални инструменти.
Комплектът съдържа 4 калъфа:
DysnozaShield-l е лесно за залепване полиетиленово фолио, подходящо за общи приложения: защита на дръжки на осветителни тела и артикули в зъболекарския шкаф, контролни панели и превключватели и други малки повърхности, които обикновено се докосват по време на клиничен преглед;
DysnozaShild-2 е специално изработена ролка, предназначена да покрива части от оборудване като трифункционален пистолет и въздушен мотор. Калъфът е с дължина 45 см и е удобен за покриване на края на маркуча на всеки инструмент. Фолиото е лесно за покриване на големи или кръгли части поради уникалната форма на руло;
DisnozaShield-3 Специално изработена ролка с ширина 45 cm, предназначена да предпазва маркуча на въздушната турбина и главата на накрайника. Също така е удобен за слюноотвеждане;
DysnozaShild-4 е специална форма на защитно покритие за облегалката за глава на стола и тръбата на рентгеновия апарат.
За сгъване и защита на стерилни инструменти по време на клиничен стоматологичен преглед могат да се използват стерилни хартиени салфетки Steri-Quick за еднократна употреба с размери 350 x 500 mm, 500 x 700 mm и 700 x 1000 mm с едностранно полиетиленово покритие (Германия).
Домашните материали се използват широко за дезинфекция (Санкт Петербург):
Амоцидни средства за дезинфекция на помещения и бельо;
AHD 2000-special и Luzanin кожни антисептици;
Lusofor.min-3000 е дезинфектант и стерилизатор за инструменти.
Известни са и дезинфекционни разтвори от Германия: концентрат без алдехид FD-312 и аерозол FD-322, Vokosenm (концентриран разтвор, аерозол), Сnurex, Solvaman. Дезинфектант Medstar Chloronex (Великобритания) се предлага в аерозолна опаковка. Съдържа в състава си хлорхексидин глюконат (0,020/0) и етилов алкохол (700/0). Има бактерицидно и фунгицидно действие. Използва се за дезинфекция на всякакви твърди повърхности, включително зъболекарски столове, работни маси, инструменти и др. Продуктът е подходящ за дезинфекция на пода и стените в кабинета. За целта се пръска в продължение на 10 s.
Освен това Обединеното кралство произвежда дезинфекционни кърпички (200 x 140 mm) с цитрусов аромат в пластмасови контейнери за третиране на медицинско оборудване и инструменти. Активните вещества на тези кърпички (алкохоли и кватернерни амониеви съединения) осигуряват широк спектър от действия: бактерицидно (унищожават Mycobacterium tuberculosis за 1-5 минути), фунгицидно и антивирусно (в рамките на 30 секунди действат срещу вируса на хепатит В и СПИН).
При липса на централизирана стая за стерилизация, когато се извършват дезинфекция, предстерилизационно почистване и стерилизация на стоматологични инструменти в стаи за лечение, е необходимо да се разпредели място за тези цели далеч от зоната за лечение.
Също така е неприемливо да се използват нови инструменти без предварителна дезинфекция и стерилизация.
Предстерилизационната обработка на инструментите, извършвана от медицинска сестра или фелдшер, включва механично (най-често ръчно) отстраняване на остатъци от определени клинични материали от тяхната повърхност. Така например, за да почистите повърхности от остатъци от гипс, можете да използвате специален разтворител за гипс Roklin (Япония), Gunsol UL-l0 (Германия). За отстраняване на остатъци от восък от инструменти, оборудване и др.
Асептика, антисептика и дезинфекция
Ориз. 2. Ултразвукова почистваща машина
Германия препоръчва използването на разтвор VSL-3, а за накисване и самопочистване на вани за отпечатъци и инструменти, използвайте течност Treypurol, която може да се използва и за ултразвуково почистване. За използване в офиса се препоръчва универсален аерозолен спрей с портокалов аромат на базата на терпенови масла. Материалът е предназначен за почистване на ванички за почистване на отпечатъци от всякакви гипсови алгинати, силиконови материали.
В този случай отпечатъчният материал се разтваря за 30 s. Ако е необходимо, е възможно да се използва лекарството за почистване на лицето и устните на пациента от алгинати (материалът не дразни кожата и устната лигавица).
Най-прогресивният метод е ултразвуковото измиване във вана с почистващ разтвор. Така например ултразвуковият почистващ препарат на Flux (Италия) с обем 3,2 литра позволява едновременна обработка на метални отпечатъци и инструменти (фиг. 2). Освен това е разработена специална пакетираща машина Axiom, която позволява предварително стерилизационно опаковане на инструмента в защитни торби за еднократна употреба, което дава възможност да се поддържа стерилността на инструментите за дълго време и без допълнителни разходи.
Методите за стерилизация се характеризират с връзката между температура и време. Има четири основни варианта температура-време за стерилизация: 115 118 оси за 30 минути; 121 124 оси за 15 минути; 126 129 оси за 10 минути; 134 138 оси за 3 минути.
За стерилизиране на зъболекарски инструменти в клиниките се използват различни автоклави. Така например в електронните стоматологични автоклави за стерилизация Prima, Proxima, Exact (Италия) (фиг. 3) всички фази на процеса на стерилизация се контролират автоматично.
Всички модели имат интерфейс с принтер и персонален компютър за регистриране на процеса на стерилизация.
Асептика, антисептика и дезинфекция
Ориз. Z. Електронен автоклав за дентална стерилизация
Обемът на камерата е 17 литра. Времето за стерилизация е 4 20 минути (общо време за автоклавиране 23-50 минути).
Отстраняването на въздуха от камерите на автоклавите се извършва по метода на термодинамично изместване. Prima е оборудван с четири стандартни програми за стерилизация и дезинфекция, Exact и Proxima, в допълнение към девет стандартни и една индивидуална (дефинирана от потребителя) програми, имат вакуумно сушене, единственият начин да получите напълно сухи инструменти от камерата в края на процес на стерилизация.
В много страни по света лекарите отдавна са изоставили шкафовете със суха топлина, които съкращават живота на скъпите инструменти. Леката стерилизация с пара ефективно се бори със СПИН и други инфекции. Израел произвежда повече от 30 модела настолни и повече от 20 модела подови хоризонтални и вертикални, механични и автоматични, конвенционални и високоскоростни парни и газови автоклави с обем на камерата от 7,5 до 8000 литра.
В САЩ се произвеждат комплекти оборудване (автоклав, термостат) и индикатори за контрол на качеството на стерилизация. Биологичният индикатор Etest е предназначен за контрол на проникването на пара в труднодостъпни зони на инструментите и се поставя в автоклав за контрол на цикъла на стерилизация.
В края на цикъла индикаторът се поставя в термостат, който осигурява температура на инкубация 56 С. Той може да съдържа едновременно 14 индикатора наведнъж. Резултатите са налични след 24-48 ч. Промяна в цвета на средата показва наличието на жизнеспособни организми, което показва непълна стерилизация. По-прост вариант за проверка на качеството на стерилизация по време на автоклавиране е индикаторна лента. Промяната на цвета на лентите по време на автоклавиране ви позволява незабавно да получите информация за постигането на определения режим и да направите подходящо заключение за качеството на стерилизацията. Лентата е с дължина 55м и ширина 1,25см и 1,9см.
Асептика, антисептика и дезинфекция
Ориз. Фиг. 4. Схема на устройството Terminator (a) и устройството Cavoclave (6) за грижа за наконечника
Много стоматологични модули са оборудвани с инструменти
Терминатор (фиг. 4, а), които осигуряват дезинфекция на върховете. Най-често срещаното устройство за стерилизиране на наконечници е Cavoclave (фиг. 4, 6), въпреки че има редица други доста ефективни чуждестранни устройства.
Швейцария за парна стерилизация на стоматологични инструменти препоръчва използването на специален апарат Ultraclave - M9, който е оборудван с микропроцесор и принтер.
За да се отговори на необходимостта от допълнителна стерилизация, възникваща в процеса на работа, най-често малки инструменти, е желателно да има стъклоперлни стерилизатори.
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО НА ПАЦИЕНТА В КЛИНИКАТА ПО ХИРУРГИЧНА СТОМАТОЛОГИЯ
Прегледът на пациента в клиниката по хирургична стоматология започва с попълване на паспортната част и събиране на анамнеза. Анамнезата е важна част от цялостното изследване на пациента, играе важна роля за разпознаване на заболяването, изясняване на неговия характер, етиология и възможна прогноза. Основата на анамнезата е проучване.
Разпитът на болния, а при изключително тежко състояние и в безсъзнание, на неговите близки и околните започва с изясняване на оплакванията и техния характер. След това, развитието на заболяването (ранни прояви и продължителност на курса), лечението и методите на изследване, използвани в началото на заболяването (въз основа на медицинска документация), минали заболявания, фамилна история, условия на живот и работа на пациента определен. Когато задавате въпрос, трябва да се стремите отговорът на него да осветява всички подробности за болестта или условията на живот на пациента.
Оплакванията на пациента могат да бъдат много разнообразни. С насочващи въпроси лекарят ги изяснява и детайлизира. Ако признаците на заболяването са придружени от болка, тогава трябва да разберете какво естество са тези болки: постоянни, пароксизмални, остри или тъпи, локализирани или разпръснати (излъчващи), свързани с хранене, докосване (бръснене, миене) или спонтанни. Изясняването на естеството на усещанията за болка може да допринесе за диагнозата и диференциалната диагноза.
Пациентите често се обръщат към дентален хирург с оплаквания от подуване във всяка част на лицето, в подмандибуларната област, в дъното на устната кухина, небцето и в областта на езика. Изяснявайки тези оплаквания, трябва да разберете колко дълго е възникнало подуването, дали се е увеличило бързо или бавно, появява се на моменти (по време на приема на храна) или продължава постоянно, причинява болка или не, дали причинява някакви функционални нарушения (предотвратява отварянето на уста, преглъщане, движения на езика).
Когато пациентът се оплаква от дефекти и деформации на носа, костите на лицевия скелет, устните, клепачите, бузите, ушните миди, е необходимо да се установи какво причинява тези дефекти (травма, възпаление, изгаряне, вродена деформация). При травма на лицево-челюстната област е важно да се установи кога и при какви обстоятелства е настъпила, съпроводена ли е със загуба на съзнание, повръщане, кървене от носа, ушите и др.
