Тревожно депресивно разстройство. F41.2 Смесено тревожно и депресивно разстройство

В психологията е обичайно да се разглежда всяко състояние, в което човек е реакция на тялото, която е насочена към поддържане на неговия емоционален и психически баланс. Ето защо дори реакции като тревожност и страх, водещи до депресия, не се считат за вредни, тъй като често могат да говорят за защитен начин на психиката. Тези състояния обаче изискват лечение, ако човек не може да ги отстрани със собствените си волеви усилия.

Въпреки факта, че тревожността може да изпълнява защитна функция - да предпазва човек от опасности, тя също може да пречи. В психологията има много видове тревожни разстройства. До известна степен те са свързани с депресия, която идва при човек, който е постоянно притеснен.

Всеки ден човек изпитва различни чувства и... Емоциите са реакцията на тялото към специфични стимули. Емоционалната възбуда е признак на отклонение от нормата, защото се счита за нормално, когато човек се чувства уравновесен и спокоен.

Тревожността е състояние, което напълно завладява човека. Няма нужда да говорим за ползите или вредите от безпокойството. В зависимост от причините, поради които е възникнала, тревожността е полезна или вредна. Например възникването в резултат на нещо, което още не се е случило, е вредно. Принуждава човек да се „забави“, за да не се случи нежелано събитие. Ами ако човек се притеснява за предстоящо интервю? Човек не може да не го направи, в противен случай няма да получи поста за желаната позиция.

Ползите от тревожността се появяват, когато човек вече е попаднал в ситуация, която го заплашва с нещо. Тогава се препоръчва да не контролирате усещанията си, което може да ви спаси живота.

Безпокойството е почти естествено състояние на съвременния човек. На всяка крачка човек може да бъде в опасност, която е подсилена от различни вътрешни страхове, натрупани през целия живот. Но само адаптирането към света около нас може да намали нивото на тревожност на човек, особено ако той забележи, че подходът му към живота работи. Ако тази адаптация не се случи, тогава тревожността ще се превърне в депресия, която в психологията се нарича тревожност.

Какво представляват депресията и тревожността?

Обичайно е да се прави разлика между тревожност и депресия. Психолозите обаче знаят, че те често са взаимосвързани. Какво представляват депресията и тревожността? Депресията е постоянно състояние, в което човек живее. Тревожността е емоция, която се проявява в отговор на някакъв външен стимул.

Трябва да се отбележи, че всички хора могат да бъдат в тревожно състояние. Въпреки това, не всеки изпитва депресия.

• Има тревожност като реакция на някакъв дразнител, който тревожи или плаши. Веднага след като дразнителят спре да ви безпокои, тревожността постепенно изчезва.
• Има тревожност като качество на характера. В този случай човек се тревожи не само когато нещо го тревожи, но и когато няма реална опасност.

Във втория случай можем да говорим за развитието на депресия като естествено състояние за тревожен човек. Терминът „депресивна личност” вече се използва тук. Това често се проявява при тези, които също имат хора в семейната си среда, които са склонни към депресия и тревожност.

За съжаление, няма инструментални методи за идентифициране на депресия и тревожност. Тези състояния се отбелязват върху тялото, както следва:

1. При депресия се повишава нивото на кортизол в кръвната плазма.
2. При тревожност се увеличава притока на кръв към съдовете на предмишницата.

Други начини за идентифициране на тези състояния са само чрез разговор с пациента, събиране на анамнеза, попълване на тестови въпросници и т.н. Разпитват се и роднини, за да се получи обективна и подробна информация за лицето. Психиатрите се интересуват от следните точки:

• Променил ли се е човекът наскоро? Важните аспекти тук са:

1. Социална пасивност.
2. Безпомощност.
3. Промяна на интересите.
4. Зависимост от другите.
5. Промяна на начина, по който говорите.
6. Появиха се и други теми за разговор.

• Промени ли се мечтата ви?
• Имало ли е проблем с концентрацията?
• Лицето има ли трудности да върши нормална работа?

Тревожността и депресията не са статични състояния. С течение на времето техните симптоми могат да се променят. Така тревожната депресия може да се развие в паническо, обсесивно-компулсивно или тревожно разстройство.

Тревожната депресия е придружена от налудни идеи, които се основават на самообвинение и наказание. Човек обвинява себе си за всички неприятности и също започва да фантазира какво наказание ще понесе за тях. Често наказанието е много преувеличено или нереалистично. Това обаче се случва под влиянието на тревожност, колкото повече от нея, толкова по-лоша става депресията.

Тревожността и депресията често се появяват при по-възрастните хора. Налудните им идеи провокират чувство на несигурност, безнадеждност и безпомощност, което води до идеята за обедняване. Човек иска да се покае предварително, за да избегне трудни ситуации и да не бъде изправен пред истинско наказание.

Симптомите на тревожна депресия са:

• Изявления за вина, мисли за самоубийство, маниакални налудности.
• Мания, заменена от престъпност и консумация на алкохол.
• Бавна и напрегната реч с дълги паузи.
• Замръзнали изражения на лицето.
• Бавни движения.
• Меланхолия през първата половина на деня, безпокойство през втората.
• Загуба на интереси и чувство за удоволствие.

От физиологична гледна точка се появяват следните признаци на тревожна депресия:

1. Нарушение на съня.
2. Суетливост, затруднено концентриране.
3. Разстройство на апетита.
4. Загуба на енергия и физическа слабост.
5. Нарушено внимание.
6. Сърцебиене.
7. Раздразнителност.
8. Сухота в устата.
9. Намалена активност и умора.
10. Тремор.
11. напрежение.
12. Суицидни мисли или действия.
13. Бавност или възбуда на речта или движенията.
14. замаяност
15. Намалено сексуално желание.

Страх, безпокойство и депресия

Депресията може да възникне не само от безпокойство, но и от страх. Ако тревожността е реакция на някаква опасност, тогава страхът е състояние, което постоянно придружава човек. Какво се разбира под страх, който води до депресия? Реакция на последствията от въображаеми действия, които човек може да извърши в бъдеще и да бъде наказан за тях.

Какво е страх? Защо хората се страхуват? Голяма част от страховете на съвременните хора са свързани не с реална заплаха, а с определени очаквания за неприятни събития. Ако по-рано хората не се притесняваха от страхове, а се страхуваха само когато нещо наистина ги заплашваше, сега хората се страхуват от всичко и всички, постоянно изпитват стрес.

Страхът е идеята за възможни провали в бъдеще. Човек не иска да се провали в бъдеще, затова се тревожи, страхува се, тревожи се. защо се случва това Защото от детството родителите учат децата си да се тревожат за резултата, който очакват да получат. Детето се притеснява каква оценка ще получи. Най-вероятно той няма да се интересува, ако тази оценка не повлияе на поведението на родителите му, които биха го похвалили или скарали.

И това поведение се формира в детството, когато родителите учат децата си да се тревожат за резултатите от своите действия. От една страна е необходимо да привикнете детето към факта, че всяко действие е последвано от определен резултат. Но от друга страна се стига дотам, че детето се хвали за добър резултат и се наказва за лош. Така детето се научава да се тревожи за резултатите от действията си, защото след това или ще бъде обичано, или мразено.

Този вид страх е придобито явление. Истинският страх се свързва само с реална заплаха, която се случва на човек в момента. А всички останали страхове, които в момента не застрашават човека, а се появяват само във въображението му, са пресилени и ненужни. И само човекът сам избира дали да се страхува от нещо, което реално не го застрашава или да не се излага на стрес.

Ако човек не се поддаде на въображаемите си представи какво може да му се случи, тогава той започва да действа. Ако човек се поддаде на собствените си страхове, те го изпълват, ограничавайки го в пространството на възможности и действия. Човек избира да не действа, за да не бъде наказан. Това обаче не го освобождава от страх, безпокойство за бъдещето и депресия поради неудовлетвореност от живота.

Ако се страхувате, тогава страхът няма да изчезне. Ако преодолеете собствения си страх, тогава ще трябва да се сблъскате с трудни задачи и проблеми, които разделят човек от успеха.

Лечение на тревожност и депресия

Въпреки това, човек може вече да е толкова потопен в собствените си емоционални състояния, че вече не е в състояние да се бори с тях. Лечението на тревожност и депресия в този случай вече не може да се направи без помощта на специалисти, ако е необходимо по-задълбочено проучване на състоянията, тогава трябва да се консултирате с лекар.

За да се премахне безпокойството, се предписват лекарства против тревожност:

• Тизерцин.
• Амитриптилин за депресия.
• Седуксен 30 mg интравенозно.
• Анксиолитици.
• Прозак (флуоксетин).
• Инказан.
• Петилил (дезипрамин).
• Цефедрин.
• Моклобемид (Aurorix).
• Сиднофен.
• Бетол.

Алтернативна възможност за лечение за тези, които не желаят да прибягват до лекарства и когнитивно-поведенческа терапия, са упражненията. Физическата активност помага на човек да избяга от въображаемите си идеи и да спре да се тревожи за дреболии. Хубаво е човек да играе любимия си спорт.

Физическото здраве не се влияе от тревожност и депресия. Психиката обаче страда значително, която започва да включва различни начини за защита. Тук не можете да се справите без помощта на специалисти. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добре.

Долен ред

Ако човек не остави състоянието си без внимание, тогава резултатът може да бъде положителен. Насочването на всички усилия към премахване на тревожността и депресията ще ви позволи да се отървете от състояния, които значително пречат на способността на човек да изразява себе си и да постигне успех. Тревожността и депресията засягат продължителността на живота само ако човек има мисли за самоубийство.

Трябва да се отървете от страха, който е в главата на човек. Човек се страхува от това, което може да му се случи. Но защо да се нервирате, ако все още не се е случило? Човек се страхува от бъдещето, което сам чертае в главата си. Но това бъдеще може и да не се случи. Всичко зависи от това какво ще направи:

1. Ако се страхува, ще провокира създаването на „ужасно“ бъдеще.
2. Ако не се страхува, ще действа според ситуацията и ще постигне целта си.

Не страхът трябва да те води, а ти - твоят страх. И това трябва да се прояви в разбирането, че страхът е картина от бъдещето, която сте нарисували за себе си. С други думи, очаквате да се случи нещо страшно и лошо, но то все още не се е случило. Ами ако не се случи? Оказва се, че сте изразходили енергията, нервите и времето си. Не си рисувайте страшни картини на бъдещето. Страхувайте се само от това, което вече се случва. И е по-добре, разбира се, дори да не се страхувате от това.

Не се страхувайте от това, което вече се е случило. Това е нещо от миналото. Не е нужно да се страхувате от това. Не се страхувайте от това, което ще се случи в бъдеще, защото все още не се е случило и може да не се случи. Защо да си хабиш нервите за нещо, което може и да не се случи? Не се страхувайте от настоящето, дори то наистина да ви плаши. Опитайте се да запазите самообладание. Това ще ви направи силен човек.

Страховете са в главата ви. Вие рисувате ужасна картина на бъдещето, което все още не се е случило и може изобщо да не се случи. И така, защо да губите страх и време в настоящия момент, когато можете да бъдете щастливи?

Той е наясно със състоянието си и е критичен към него.

Тревожните разстройства, според международната класификация на болестите, се разделят на 5 групи, една от които се нарича смесено тревожно-депресивно разстройство, за което ще стане дума.

Тревожност срещу депресия

Името вече подсказва, че този тип разстройство се основава на 2 състояния: депресия и тревожност. Нито един от тях обаче не е доминиращ. И двете състояния са изразени, но е невъзможно да се постави една диагноза. Или тревожност, или депресия.

Единствената характеристика е, че на фона на депресията тревожността нараства и придобива огромни размери. Всяко от тези състояния засилва ефекта на другия синдром. Има причини за някои страхове и тревоги, но те са много незначителни. Човекът обаче е в постоянно нервно напрежение и се чувства застрашен и в опасност.

Незначителността на факторите, които причиняват тревожно разстройство на личността, се комбинира с факта, че в ценностната система на пациента проблемът нараства до космически мащаб и той не вижда изход от него.

И вечното безпокойство блокира адекватното възприемане на ситуацията. Страхът като цяло ти пречи да мислиш, да преценяваш, да вземаш решения, да анализираш, той просто парализира. И човек в това състояние на духовна и волева парализа полудява от безнадеждност.

Понякога тревожността е придружена от немотивирана агресивност. Огромното вътрешно напрежение, което не се разрешава по никакъв начин, провокира отделянето на хормони на стреса в кръвта: адреналин, кортизол, те подготвят тялото за борба, спасяване, бягство, защита.

Но пациентът не прави нищо от това, оставайки в потенциално състояние на тревожност и безпокойство. След като не са намерили изход чрез активни действия, хормоните на стреса започват целенасочено да тровят нервната система, което води до още по-високо ниво на тревожност.

Човек е напрегнат като тетива: мускулите са напрегнати, сухожилните рефлекси се увеличават. Сякаш седи на буре с барут, ужасно се страхува да не избухне и пак не помръдва. Може би депресията засенчва безпокойството и не позволява на нещастния човек да вземе мерки, за да се спаси. В конкретен случай - спасение от състояние, което го убива.

• гръмотевични сърдечни удари, които ясно се усещат в главата;
• главата, естествено, се върти;
• ръцете и краката треперят, няма достатъчно въздух;
• усещането за „пресъхнала“ уста и буца в гърлото, припадък и предстоящият ужас от смъртта допълват тази картина.

Паническа атака с тревожни разстройства

Често срещано е тревожно-депресивното разстройство, което е съчетано с пристъпи на паника.

Тревожната невроза, просто казано страхът, винаги може да прерасне в крайната си степен - паника. Паническите атаки имат повече от 10 симптома. По-малко от 4 признака не дават основание за поставяне на диагноза, но четири или повече са пряка вегетативна криза.

Симптоми, които показват развитието на ПА:

• учестен пулс, пулс и общо пулсиране на кръвоносните съдове, усеща се състоянието, сякаш нещо пулсира в цялото тяло;
• силно изпотяване (пот от градушка);
• втрисане с треперене на ръцете и краката;
• усещане за липса на въздух (изглежда, че ще се задушите);
• задушаване и пориви на дишане;
• усещане за болка в сърцето;
• тежко гадене с желание за повръщане;
• силно замаяност (всичко се "движи" пред очите ви) и замаяност;
• нарушено възприемане на околната среда и себевъзприятие;
• страх от лудост, чувството, че вече не сте в състояние да контролирате действията си;
• сензорни нарушения (изтръпване, изтръпване, студени ръце и крака);
• горещи вълни, студени вълни;
• чувството, че можеш да умреш всеки момент.

Пристъпите на паника при тревожно-депресивен синдром възникват в случаите, когато тревожността при това смесено разстройство е по-изразена от депресията. Наличието на паника дава възможност за по-точна диагноза.

Особеността на тези атаки е, че те винаги са свързани с определена фобия. Паниката е състояние, когато ужасът е съчетан с чувството, че не можете да избягате от него. Тоест има непреодолими препятствия за бягство.

Например пристъпите на паника могат да възникнат внезапно на улицата, в магазина, на пазара, на стадиона (страх от открити пространства).

Атаките могат да бъдат кратки (от минута до 10) или дълги (около час). Те могат да бъдат еднократни или „каскадни“. Те се появяват няколко пъти седмично, но понякога броят на атаките може да бъде по-малък или два пъти по-голям от обичайния.

Причини за тревожни и депресивни разстройства

Тревожната депресия може да бъде причинена от следните причини и фактори:

1. Тежък краткотраен стрес или хроничен, приемащ формата на заболяване.
2. Физическа и психическа умора, при която човек „изгаря“ отвътре.
3. Фамилна анамнеза за подобни разстройства.
4. Дългосрочна, сериозна болест, изтощителната борба с която е равна на въпроса „да живееш или да не живееш“.
5. Неконтролирана употреба на лекарства от групата на транквиланти, антипсихотици, антидепресанти или антиконвулсанти.
6. „На ръба на живота“ е състояние, в което човек се чувства „изключен“ от живота. Това се случва със загубата на работа, непосилните дългове, невъзможността да си осигуриш приличен стандарт на живот и все повече провали при търсене на работа. Резултатът е състояние на безнадеждност и страх за вашето бъдеще.
7. Алкохолизмът и наркоманията, които изтощават нервната система, разрушават мозъчните клетки и тялото като цяло, което води до тежки соматични и психосоматични разстройства.
8. Възрастов фактор. Пенсионери, които не знаят какво да правят със себе си, жени в менопауза, тийнейджъри в периода на умствено развитие, мъже, които са в „криза на средната възраст“, ​​когато искат да започнат живота си наново и да променят всичко в него: семейство, работа, приятели, себе си.
9. Ниско ниво на интелигентност или образование (или и двете). Колкото по-висока е интелигентността и нивото на образование, толкова по-лесно човек се справя със стреса, разбирайки естеството на тяхното възникване, преходно състояние. Той има повече инструменти и възможности да се справя с временни затруднения, без да ги отключва до степен на психосоматични разстройства.

Поглед отвън и отвътре

Тревожно-депресивното разстройство има характерни очертания и симптоми:

• пълна или частична загуба на уменията на човек да се адаптира към социалната среда;
• нарушения на съня (събуждане през нощта, ранно ставане, отнема много време за заспиване);
• идентифициран провокиращ фактор (загуби, загуби, страхове и фобии);
• загуба на апетит (лош апетит със загуба на тегло или, обратно, "яде" тревожност и страхове);
• психомоторна възбуда (нарушена двигателна активност: от нервни движения до "погроми") заедно с възбуда на речта ("вербални изригвания");
• пристъпите на паника са кратки или продължителни, еднократни или повтарящи се;
• склонност към мисли за самоубийство, опити за самоубийство, завършено самоубийство.

Поставяне на диагноза

При поставяне на диагнозата се използват стандартни методи и оценка на клиничната картина.

• скалата на Zung Depression Scale и Beck Depression Inventory се използват за идентифициране на тежестта на депресивното състояние;
• цветният тест на Luscher ви позволява бързо и точно да анализирате състоянието на човек и степента на неговите невротични отклонения;
• Скалата на Хамилтън и скалата на Монтгомъри-Осберг дават представа за степента на депресия и въз основа на резултатите от теста се определя методът на терапия: психотерапевтичен или медикаментозен.

Оценка на клиничната картина:

• наличие на симптоми на тревожност и депресия;
• симптомите на разстройството са неадекватна и необичайна реакция на стресов фактор;
• продължителност на симптомите (продължителност на тяхното проявление);
• липсата или наличието на условия, при които се появяват симптомите;
• първичността на симптомите на тревожни и депресивни разстройства, е необходимо да се определи дали клиничната картина е проява на соматично заболяване (ангина пекторис, ендокринни нарушения).

Пътят към „правилния лекар“

Атаката, която се появява за първи път, обикновено не се разглежда от пациента като симптом на заболяването. Обикновено се отписва като инцидент или те самостоятелно намират повече или по-малко правдоподобна причина, за да обяснят възникването му.

По правило те се опитват да определят вътрешното заболяване, което провокира такива симптоми. Човек не стига веднага до местоназначението си - при психотерапевт.

Едно пътуване до лекарите започва с терапевт. Терапевтът прехвърля пациента на невролог. Неврологът, след като установи психосоматични и вегетативно-съдови нарушения, предписва успокоителни. Докато пациентът приема лекарства, той всъщност става по-спокоен и вегетативните симптоми изчезват. Но след спиране на курса на лечение, атаките започват да се повтарят. Неврологът вдига ръце и праща страдащия на психиатър.

Психиатърът осигурява трайно облекчение не само от атаки, но и от всякакви емоции като цяло. Зашеметен от тежки психотични лекарства, пациентът е в изключено състояние с дни и гледа на живота в сладък полусън. Какъв страх, каква паника!

Но психиатърът, виждайки „подобрения“, намалява смъртоносните дози антипсихотици или ги отменя. След известно време пациентът се включва, събужда се и всичко започва отначало: тревожност, паника, страх от смъртта, развива се тревожно-депресивно разстройство и симптомите му само се влошават.

Най-добрият резултат е, когато пациентът веднага отиде на психотерапевт. Правилната диагноза и адекватното лечение значително ще подобрят качеството на живот на пациента, но ако лекарствата бъдат прекратени, всичко може да се върне към нормалното.

Обикновено причинно-следствените връзки се консолидират в ума. Ако пристъп на паника възникне в супермаркет, човекът ще избягва това място. Ако сте в метрото или във влака, тогава тези видове транспорт ще бъдат забравени. Случайното появяване на едни и същи места и в подобни ситуации може да предизвика друг панически синдром.

Цялата гама от терапевтични методи

Психотерапевтичната помощ се състои в следното:

• метод на рационално убеждаване;
• овладяване на техники за релаксация и медитация;
• разговори с психотерапевт.

Медикаментозно лечение

При лечението на тревожно-депресивно разстройство се използват следните групи лекарства:

1. Антидепресантите (Prozac, Imipramine, Amitriptyline) влияят на нивото на биологично активните вещества в нервните клетки (норепинефрин, допамин, серотонин). Лекарствата облекчават симптомите на депресия. Настроението на пациентите се подобрява, меланхолията, апатията, тревожността, емоционалната нестабилност изчезват, сънят и апетитът се нормализират, нивото на умствена активност се повишава. Курсът на лечение е дълъг поради факта, че хапчетата против депресия не действат веднага, а едва след като се натрупат в организма. Тоест ще трябва да изчакате няколко седмици за ефекта. Затова се предписват транквиланти в комбинация с антидепресанти, чийто ефект се проявява след 15 минути. Антидепресантите не водят до пристрастяване. Те се избират индивидуално за всеки пациент и трябва да се приемат стриктно по схемата.
2. Транквилизаторите (Phenazepam, Elzepam, Seduxen, Elenium) успешно се справят с тревожност, пристъпи на паника, емоционален стрес и соматични разстройства. Имат мускулно релаксиращо, антиконвулсивно и вегетативно стабилизиращо действие. Те действат почти моментално, особено при инжекции. Но ефектът ще приключи по-бързо. Таблетките действат по-бавно, но постигнатите резултати продължават с часове. Курсовете на лечение са кратки поради факта, че лекарствата предизвикват трайна зависимост.
3. Бета-блокерите са необходими, ако тревожно-депресивният синдром е усложнен от автономна дисфункция; те потискат вегетативно-съдовите симптоми. Те елиминират скокове на налягането, повишен сърдечен ритъм, аритмия, слабост, изпотяване, треперене и горещи вълни. Примери за лекарства: Anaprilin, Atenolone, Metoprolol, Betaxolol.

Физиотерапевтични методи

Физиотерапията е важна част от лечението на всякакви психосоматични състояния. Физиотерапевтичните методи включват:

• масаж, самомасаж, електромасаж облекчава мускулното напрежение, успокоява и тонизира;
• Electrosleep релаксира, успокоява и възстановява нормалния сън.
• Електроконвулсивното лечение стимулира мозъчната дейност и повишава интензивността на работата му.

Хомеопатия и традиционно лечение

Билколечение е лечение с лечебни билки и успокояващи билкови смеси:

• женшен - стимулираща тинктура или таблетни форми на лекарството, повишава производителността, активността и облекчава умората;
• motherwort, глог, валериана имат отличен успокояващ ефект;
• Тинктурата от шизандра е мощен стимулант, който е особено показан при депресия поради способността си да събужда апатични, летаргични, затормозени граждани към активен живот.

• билка тинтява - за тези, които са в депресия;
• Arnica Montana е лекарство, което премахва както депресивните, така и тревожните симптоми;
• Hypnosed – облекчава безсъние, силна възбудимост;
• Листа и кора от бряст – повишава издръжливостта, облекчава умората.

Предотвратяване на синдрома

За да бъдете винаги психологически стабилни, трябва да се спазват следните условия:

• не се спирайте на негативните емоции;
• организирайте около себе си „здравна зона“, тоест: откажете се от никотина, алкохола, яжте правилно, движете се активно, занимавайте се с възможни спортове;
• не се претоварвайте нито физически, нито психически;
• спите достатъчно;
• разширете своята „зона на комфорт“: общувайте и се срещайте с хора, пътувайте, посещавайте клубове по интереси;
• Намерете нещо за себе си, което да ви плени и да не оставя място за тревожни мисли и депресивни състояния.

Дългообхватни последици

Ако пренебрегнете патологичните симптоми, можете да придобиете набор от физически и психически заболявания:

• увеличаване на броя и продължителността на пристъпите на паника;
• развитие на хипертония, сърдечно-съдови заболявания;
• дисфункция на храносмилателната система, развитие на пептична язва;
• появата на рак;
• развитие на психични заболявания;
• припадъци и конвулсивни синдроми.

Качеството на живот на пациентите, техните професионални умения и семейни отношения също страдат значително. В крайна сметка всичко това може да доведе до това, че човек спира да взаимодейства по някакъв начин с обществото и придобива модерно заболяване - социална фобия.

Най-тъжното и необратимо усложнение е ситуацията, когато човек посегне на живота си.

Този раздел е създаден, за да се грижи за тези, които се нуждаят от квалифициран специалист, без да нарушава обичайния ритъм на собствения си живот.

Как се проявява тревожно-депресивният синдром?

Тревожно-депресивният синдром е една от неврозите, която се проявява в чувство на тревожност, меланхолия, меланхолия и депресия. Това разстройство е лечимо, ако човек осъзнае проблема си и се консултира с лекар. Такова заболяване може да се лекува не само от психиатър, сега в това участват и кардиолози, психотерапевти и невролози.

Причините за такава невроза са неприятности в личния живот, в професионалната сфера, неприятни житейски събития, които се превърнаха в силна травма за психиката. Но не трябва да отлагате да се свържете със специалист, по-добре е да премахнете проблема в ранните етапи, когато е много по-лесно и по-бързо да го излекувате.

Симптоми на разстройството

Тревожно-депресивен синдром, симптоми, лечението му се извършва в зависимост от клиничните прояви и етапа на развитие на патологията. Признаците на това заболяване са в много отношения подобни на признаците на други неврологични заболявания, така че диагностицирането на това състояние понякога е доста трудно. Основните симптоми на разстройството са:

1. Чувство за малоценност, което е придружено от вина и ниско самочувствие.
2. Появата на суицидни мисли и тенденции.
3. Бързо или затруднено дишане.
4. Тахикардия, болка в гръдната кост.
5. Слабост, повишена умора.
6. Чести главоболия, понякога доста интензивни.
7. Нарушения на съня.
8. Меланхолия, депресия, сълзливост.
9. Намалено сексуално желание.

Също така, в допълнение към изброените признаци, понякога се отбелязват проблеми с изпражненията, уриниране и много други симптоми, които човек дори не свързва с психологически проблеми.

Но преди истински проблеми няма чувство на страх, появяват се само неясни усещания за опасност. Това създава порочен кръг. Усещането за постоянна тревожност провокира производството на адреналин, което допринася за появата на нервна възбудимост и тревожност.

Всички симптоми на невроза са разделени на 2 големи категории. Те включват клинични признаци и вегетативни прояви. Клиничните признаци включват:

1. Постоянни внезапни промени в емоционалното състояние.
2. Повишено безпокойство и постоянно чувство на тревожност.
3. Постоянни проблеми със съня.
4. Постоянни притеснения за роднини, очакване, че ще се случи нещо негативно.
5. Редовно напрежение и тревожност, които ви пречат да заспите нормално.
6. Умора, слабост.
7. Влошаване на концентрацията, скоростта на мислене, работоспособността и възприемането на нова информация.

Вегетативните признаци включват:

1. Учестен пулс.
2. тръпки.
3. Усещане за буца в гърлото.
4. Повишено изпотяване, влага в дланите.
5. Горещи вълни или усещане за втрисане.
6. Често уриниране.
7. Необичайни движения на червата, коремна болка.
8. Миалгия, мускулно напрежение.

Неврозата често е придружена от депресия. Поставянето на такава диагноза изисква сбор от общи симптоми, които продължават няколко седмици или дори месеци.

Кой има повишена склонност към неврози?

Основната рискова група са жените. Това се дължи на по-голямата емоционалност, чувствителност, отговорност както към семейството, така и към кариерата. Ако една жена не знае как да се отпусне и да облекчи емоционалния стрес, тя е податлива на невроза. Факторите, които провокират влошаване на състоянието, включват промени в хормоналните нива, периода на раждане, менструация, следродилния период и промени в менопаузата. Рисковите фактори за разстройството включват следното:

1. Липса на работа. През този период има остро усещане за изхвърляне от света на работата, невъзможност да се осигури себе си и постоянно търсене на работа, което е безплодно. Стресът провокира появата на първите признаци на разстройство.
2. Наркотици и алкохолни напитки. Такива зависимости разрушават личността на човека, водейки го до постоянна депресия. И постоянната депресия провокира търсене на изход, който човек търси в нова доза. Това създава порочен кръг, който често е невъзможно да се прекъсне, без да се потърси външна помощ.
3. Лоша наследственост. Доказано е, че при деца на психично болни хора това заболяване се проявява по-често.
4. Напреднала възраст. През този период човек остро усеща загубата на социалната си значимост поради пенсиониране. Децата са пораснали, имат собствени семейства, чувстват по-малко нужда от родители, приятели и други близки, общуването става все по-малко. Такива хора се нуждаят от постоянна подкрепа, участие в живота на децата и внуците си, трябва да се чувстват значими.
5. Сериозни соматични заболявания. Тежката форма на депресия често се отключва от това, че човек развива нелечимо заболяване.

Терапия на разстройството

След поставяне на точна диагноза специалистът предписва комплексно лечение. Състои се от прием на лекарства, които се комбинират с психотерапия. Психологическото въздействие на тази невроза е насочено към повишаване на самочувствието, увеличаване на контрола върху емоциите, развитие на устойчивост на стрес и борба с депресията.

Лекарствената терапия се състои от употребата на транквиланти, лекарства против тревожност и билкови препарати. Основното нещо е да посетите специалист, който ще осигури компетентна терапия; неприемливо е да се самолекувате и да си поставяте диагноза.

Често лекарят предписва антидепресанти и транквиланти. Те спомагат за регулирането на вегетативните процеси в организма, нормализират ги и ги оптимизират. Такива лекарства успокояват нервната система, подобряват качеството на съня и регулират концентрацията на хормоните на стреса в кръвта. Тази комплексна терапия е много ефективна. Лечението продължава поне месец.

В допълнение към лечението с лекарства е необходимо да посетите и психолог. Вероятността от развитие на тревожно-депресивен синдром се увеличава, ако човек постоянно изпитва някакъв стрес много трудно, ако не е свикнал да решава проблеми, но е склонен да пази всичко за себе си и мълчаливо да издържа, ако състоянието на нещата не го устройва.

В този случай поведенческата психотерапия ще бъде най-доброто допълнение към лечението с наркотици, ще повиши неговата ефективност и ще помогне да се отървете от проблема по-бързо.

Основното е, че самият човек разбира проблема си и се стреми да го разреши.

Ако се научи да живее пълноценно и да се справя с честия емоционален стрес, ще успее да преодолее разстройството.

Тревожно-депресивно разстройство

Известно е, че депресията е належащ проблем сред хората на 21 век. Развива се поради силен психо-емоционален стрес, свързан с ускорения ритъм на живот. Депресивните разстройства значително намаляват качеството на човешкия живот, така че трябва да се научите да поддържате лична психическа хигиена.

Причини за тревожно разстройство

Тревожно-депресивният синдром принадлежи към групата на неврозите (МКБ-10) и е придружен от различни видове физически и психически разстройства. Най-честите причини за депресия са следните:

• наследствено предразположение към депресия;
• много стресови ситуации;
• органични промени в състоянието на мозъка (след натъртвания, наранявания);
• дългосрочни симптоми на тревожност и депресия;
• дефицит на серотонин и незаменими аминокиселини в организма;
• приемане на барбитурати, антиконвулсанти и естрогенни лекарства.

Симптоми на заболяване на нервната система

Основният симптом на тревожно-депресивното разстройство е постоянната безпочвена тревожност. Тоест, човек усеща предстояща катастрофа, която заплашва него или неговите близки. Опасността от тревожно-депресивно състояние се крие в порочен кръг: тревожността стимулира производството на адреналин, което засилва негативното емоционално напрежение. Пациентите с това разстройство на личността се оплакват от липса на настроение, системни нарушения на съня, намалена концентрация, придружени от втрисане и болки в мускулите.

Следродилна депресия при жените

Много жени веднага след раждането изпитват симптоми на тревожност и депресия, които се наричат ​​детска тъга. Състоянието продължава от няколко часа до седмица. Но понякога депресията и тревожността при младите майки приемат тежка форма, която може да продължи с месеци. Етиологията на тревожното състояние все още не е точно известна, но лекарите посочват основните фактори: генетика и хормонални промени.

Видове депресивни разстройства

Тревожността се различава от истинския страх по това, че е продукт на вътрешно емоционално състояние, субективно възприятие. Разстройството се проявява не само на емоционално ниво, но и чрез реакции на тялото: повишено изпотяване, ускорен пулс и лошо храносмилане. Има няколко вида на това заболяване, които се различават по симптоми.

Генерализирана тревожност

При този синдром пациентът хронично изпитва безпокойство, без да знае причината за състоянието. Тревожната депресия се проявява като умора, стомашно-чревна дисфункция, двигателно безпокойство и безсъние. Депресивният синдром често се наблюдава при хора с пристъпи на паника или алкохолна зависимост. Генерализираното тревожно-депресивно разстройство се развива във всяка възраст, но жените страдат от него по-често от мъжете.

Тревожно-фобичен

Известно е, че фобията е медицинското наименование на преувеличен или нереалистичен страх от обект, който не представлява заплаха. Разстройството се проявява по различни начини: страх от паяци, змии, летене на самолет, присъствие в тълпа от хора, остри предмети, плуване, сексуален тормоз и др. При тревожно-фобичен синдром пациентът развива постоянен страх от такава ситуация.

Смесени

Когато човек има няколко симптома на депресия в продължение на месец или повече, лекарите диагностицират „смесено тревожно-депресивно разстройство“. Освен това симптомите не са причинени от приема на лекарства, а влошават качеството на социалната, професионалната или друга сфера на живот на пациента. Основни характеристики:

• бавно мислене;
• сълзливост;
• нарушение на съня;
• ниско самочувствие;
• раздразнителност;
• затруднено концентриране.

Диагностика на депресивни разстройства

Основният метод за диагностициране на депресия при пациент остава разпитът. Идентифицирането на симптомите на депресия се улеснява от атмосферата на доверие, чувството за съпричастност и способността на лекаря да изслушва пациента. Също така в практиката на психотерапията се използва специална скала за депресия и тревожност HADS за определяне на нивото на патология. Изследването не създава затруднения на пациента, не отнема много време, но дава възможност на специалиста да постави правилната диагноза.

Лечение на тревожно-депресивен синдром

Общата стратегия за лечение на тревожни и депресивни разстройства е предписването на комплекс от лекарства, хомеопатични лекарства, билкови лекарства и народни рецепти. Важна е и поведенческата психотерапия, която значително засилва ефекта от лекарствената терапия. Комплексното лечение на тревожно-депресивен синдром включва и физиотерапия.

лекарства

Лечението с лекарства помага да се отървете от депресивно-тревожно разстройство. Има много видове лекарства с психотропни ефекти, всеки от които засяга собствените си клинични симптоми:

1. Транквиланти. Мощни психотропни лекарства, използвани, когато други лечения за депресия не са подействали. Те помагат да се отървете от вътрешното напрежение и паниката, намаляват агресията и суицидните намерения.
2. Антидепресанти. Те нормализират емоционалното състояние на човек с обсесивно-компулсивно разстройство (обсесивни състояния) и предотвратяват обостряне.
3. невролептици. Предписва се при неадекватни емоции на пациента. Лекарствата засягат областта на мозъка, която отговаря за способността за възприемане на информация и рационално мислене.
4. Успокоителни. Седативни лекарства, които се използват за премахване на нервното напрежение, нормализиране на съня и намаляване на нивото на възбудимост.
5. Ноотропи. Те засягат зоните на мозъка, за да повишат производителността и да подобрят кръвообращението.
6. Алфа и бета блокери. Способен да изключи рецепторите, които реагират на адреналина. Те повишават нивото на глюкозата в кръвта, рязко стесняват лумена на кръвоносните съдове и регулират вегетативните процеси.

Психотерапевтични методи

Не всеки човек с тревожно-депресивно разстройство се нуждае от медикаментозна терапия или хоспитализация. Много психиатри предпочитат да лекуват депресия при деца и възрастни с помощта на психотерапевтични методи. Експертите разработват разнообразни техники, отчитащи половите характеристики, адаптирани към различни социални групи. Някои пациенти са по-подходящи за индивидуални консултации, докато други показват отлични резултати, когато се лекуват в групова среда.

Когнитивно-поведенческа терапия

Тревожното разстройство може да бъде излекувано с когнитивно-поведенческа терапия. Използва се за облекчаване на широк спектър от депресивни симптоми, включително пристрастяване, фобии и тревожност. По време на лечението хората идентифицират и променят своите деструктивни модели на мислене, които влияят на поведението им. Целта на терапията е човек да може да поеме контрол над всяка концепция за света и да взаимодейства положително с нея.

хипноза

Понякога въздействието на хипнозата върху пациент с депресивно разстройство е най-ефективният терапевтичен метод. Благодарение на съвременните техники за транс, негативните нагласи и възприемането на реалността на човека се променят. С помощта на хипноза пациентите бързо се освобождават от мрачни натрапчиви мисли и хронична депресия. Тревожното разстройство на личността на човек изчезва, той получава мощен заряд от енергия и трайно чувство на вътрешно удовлетворение.

видео

Информацията, представена на сайта, е само за информационни цели. Материалите на сайта не насърчават самолечението. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Панел за вход

Ако все още не сте регистрирани в системата, преминете през лесна регистрация още сега. Ако загубите паролата си, преминете през процедурата за възстановяване на паролата за вашия акаунт.

Депресивни и тревожни разстройства

Тревожност Въпросът за повишаване на информираността на лекарите за диагностиката и лечението на често срещаните психопатологични разстройства - депресия и тревожност - става все по-актуален с всеки изминал ден.

В съвременните условия, като се има предвид значителното разпространение на тези психопатологични разстройства, особено сред пациентите със соматична патология, и появата на нови, по-безопасни антидепресанти, диагностиката и лечението на лека и умерена депресия в повечето страни на Европа и Северна Америка се извършват първо -медицински лекари, както и терапевти, кардиолози, невролози, гастроентеролози и др., 80% от антидепресантите в Западна Европа, САЩ и Канада не се предписват от психиатри.

Международната психиатрична асоциация и Международният комитет за превенция и лечение на депресия въведоха образователна програма за диагностика и лечение на депресивни разстройства, която се прилага в много региони. През 1998 г. тази програма стартира в Русия, а през 2002 г. бяха публикувани материали в Украйна. През последните години броят на научните публикации по този проблем в Украйна се увеличава, но практическото прилагане остава недостатъчно. Няма и национална програма за обучение на специалисти. Повечето лекари отбелязват значимостта на този проблем, но не се смятат за компетентни в диагностицирането и лечението на депресията. Ето защо е особено важно лекарите от всички специалности да овладеят уменията за диагностициране и лечение на депресивни и тревожни разстройства.

Депресията се разделя на: психогенна, ендогенна и соматогенна. Психогенните депресивни разстройства възникват като следствие или под влияние на причини от психологически и стресов характер. Под ендогенни депресивни разстройства се разбират онези депресии, които се развиват при шизофрения и маниакално-депресивна психоза. Соматогенни депресивни разстройства се наблюдават при различни соматични заболявания (сърдечно-съдови, ендокринни, стомашно-чревни и др.). Депресията може да възникне и при интоксикация на организма, инфекциозни заболявания, наркомания и алкохолизъм. Доста често в клиничната практика се наблюдава така наречената латентна депресия, когато самите симптоми на депресия се маскират като нарушение във функционирането на различни органи и системи, постоянно главоболие, промени в съня и не се разпознават от пациента като такива.

Според Световната здравна организация от 10 до 20% от населението на света съобщава за появата на клинично значими депресивни състояния през целия си живот. Според резултатите от епидемиологични проучвания всеки осми жител на нашата планета се нуждае от специфична фармакотерапия във връзка с депресивни състояния. В 60% от случаите, като правило, при недостатъчност или неадекватна терапия се появяват повтарящи се депресивни епизоди. Почти половината от пациентите с депресия не ходят на лекар, а около 80% се лекуват от интернисти и общопрактикуващи лекари.

Развитието на депресивни разстройства е свързано с нарушение на обмена на основните невротрансмитери: серотонин, норепинефрин и допамин в централните структури на мозъка (лимбичната система), които участват в оценката на емоционалната значимост на информацията, която постъпва в централната нервна система. система (ЦНС) и формира емоционалния компонент на човешкото поведение. Двупосочната причинно-следствена връзка на депресията със състоянието на вътрешните органи и соматизацията на симптомите на депресия може да се обясни с тясната връзка на централните структури и мозъчната кора с центровете на автономната нервна система и ендокринната регулация. .

Депресията се диагностицира при 20% от пациентите с коронарна болест на сърцето (ИБС), при 30-50% от пациентите след инфаркт на миокарда и при 30-50% след инсулт. Значението на повлияването на психоемоционалните фактори е потвърдено в проучванията INTERHEART, където техният принос към риска от остър миокарден инфаркт не е по-нисък от захарния диабет и тютюнопушенето. През последните няколко десетилетия връзката между депресията и прогнозата при пациенти с коронарна артериална болест е изследвана в повече от 60 международни проспективни проучвания. Установено е, че тежката депресия при пациенти с ангиографски потвърдена исхемична болест на сърцето е най-значимият изолиран предиктор за коронарни събития в течение на една година. Смъртността при пациенти с анамнеза за инфаркт на миокарда и страдащи от депресия е 3-6 пъти по-висока, отколкото при лица без признаци на депресия. В случаите на депресия пациентите често не спазват препоръките на лекарите относно лечението. Като се има предвид важната роля на депресивните разстройства при пациенти с коронарна болест на сърцето, Американската сърдечна асоциация разработи и въведе през 2008 г. „Депресия и ИБС: Насоки за скрининг и лечение“, което подчертава необходимостта от скрининг за идентифициране на лица с ИБС и депресия, които се нуждаят допълнително лечение. Резултатите от проучването ENRICHD обаче показват, че в групата пациенти с депресия, които са претърпели остър миокарден инфаркт и са получавали инхибитори на обратното захващане на серотонина, е имало 42% намаление на честотата на смърт или повторна поява на миокарден инфаркт в сравнение с честотата в пациенти с депресия, които не са приемали антидепресанти.

При повечето пациенти проявите на депресия са тясно свързани с тревожни разстройства. Тревожността е нормална реакция на човешкото тяло към неблагоприятни жизнени фактори. Но ако се появи без причина или по тежест и продължителност надвишава реалната значимост на събитието и влошава качеството на живот на пациента, тогава това състояние се счита за патологично.

Тревожното разстройство се характеризира с прояви на вътрешно напрежение, неспособност за отпускане и концентрация. Характерните особености включват постоянно вътрешно напрежение и повишено изпотяване. Пациентите показват повишена тревожност по време на ежедневна работа и правят песимистични прогнози, в повечето случаи заспиват трудно. Фобиите или страховете също са прояви на тревожни разстройства. Резултатите от епидемиологичните проучвания показват, че тревожните разстройства се срещат при 25% от населението през целия живот.

Симптомите на тревожни разстройства се диагностицират при 10-16% от пациентите, които се консултират с общопрактикуващи лекари. Според резултатите от съвременни научни изследвания е отбелязан повишен риск от сърдечно-съдови усложнения при пациенти с тревожни разстройства. Сред разглежданите механизми основната роля принадлежи на повишаването на нивото на серотонин-медиирана тромбоцитна реактивност при пациенти с коронарна артериална болест и коморбидна тревожност (доказано е наличието на независими корелации между тревожността и тромбоцитната функция). В същото време реактивността на тромбоцитите е значително по-висока при пациенти с комбинация от депресия и тревожност, отколкото при пациенти с депресия самостоятелно или при лица без патопсихологични разстройства.

Значителното разпространение на тревожно-депресивните разстройства също е характерно за пациентите с патологии на храносмилателния тракт. Депресията често се диагностицира при заболявания на храносмилателния тракт като функционална диспепсия, функционални жлъчни нарушения, синдром на раздразнените черва, в случай на хронични дифузни чернодробни заболявания от различен произход (вирусен хепатит, алкохолно чернодробно заболяване, цироза на черния дроб, чернодробна енцефалопатия) , както и при пациенти, които прилагат терапия с интерферон. Коморбидните тревожни и депресивни разстройства са характерни и за други гастроентерологични заболявания. Така, според резултатите от американско национално проучване, пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е свързана с увеличаване на честотата на генерализираната тревожност с 4,5 пъти и пристъпите на паника с 2,8 пъти. Установено е, че повишените нива на тревожност са свързани с увеличено време за заздравяване на пептични язви. Според различни автори депресията се открива при 35-50% от пациентите с язвена болест. Повече от 20% от пациентите с патологии на храносмилателния тракт се нуждаят от антидепресанти. Коморбидните тревожни и депресивни разстройства са чести и при други хронични заболявания: ендокринологични (захарен диабет, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм и др.), пулмологични (хронична обструктивна белодробна болест), ревматични (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, остеоартрит), онкологични , неврологични (инсулт, болест на Паркинсон и др.), особено ако се появят заедно при възрастни хора. Депресивните разстройства също изискват внимание при млади пациенти, както и при жени след раждане.

Диагностика на тревожни и депресивни разстройства

Основен метод за диагностициране на депресия и тревожност си остава разпитът на пациента. Идентифицирането на психопатологичните разстройства е придружено от доверителна атмосфера на комуникация между лекаря и пациента, взаимно разбирателство и чувство на съпричастност, както и ефективна обратна връзка (способност за слушане, обсъждане, ясно задаване на въпроси). Методическите материали на Световната психиатрична асоциация „Обучение на лекари в умения за психично здраве“ определят основните аспекти на стила на комуникация на лекарите, които са свързани с оценката на емоционалното състояние на пациента:

1. Установете благоприятен зрителен контакт
2. Изяснете оплакванията на пациентите
3. Правете коментари със съчувствие
4. Обърнете внимание на вербалните и невербалните знаци на пациента
5. Не четете медицински бележки по време на разговор
6. Контролирайте прекомерната приказливост на пациента

В клиничното ръководство „Депресия: грижи за депресия в първичната и вторичната медицинска помощ“, разработено от NICE (Национален институт за здраве и клинични постижения – Национален институт за здраве и клинични постижения, Обединеното кралство), за скрининг на депресия, се препоръчва да се зададат два въпроса : „Често ли сте забелязвали понижено настроение, тъга или безнадеждност през последния месец? и „През последния месец забелязвали ли сте често липса на интерес или удоволствие от неща, които обикновено ви доставят удоволствие?“ Въпросите, които могат да се използват за скрининг на тревожност, включват: „Чувствали ли сте се неспокойни, напрегнати и тревожни през повечето време през последния месец?“ и „Често ли изпитвате чувство на вътрешно напрежение и раздразнителност, както и нарушения на съня?“

Основни признаци на депресивен епизод

1. Депресивното настроение, очевидно в сравнение с обичайната норма на пациента, се наблюдава почти всеки ден и през по-голямата част от деня, особено сутрин, продължителността на което е поне 2 седмици, независимо от ситуацията (настроението може да бъде потиснато, тъжно, придружено от безпокойство, загриженост, раздразнителност, апатия, сълзливост и др.).
2. Значително намаляване (загуба) на интерес и удоволствие от дейности, които обикновено са свързани с положителни емоции.
3. Немотивирано намаляване на енергията и активността, повишена умора при физическо и интелектуално натоварване.

Допълнителни признаци на депресивен епизод

1. Намалена способност за концентрация, невнимание.
2. Намалено самочувствие и самочувствие.
3. Наличие на идеи за вина и унижение.
4. Мрачна и песимистична визия за бъдещето.
5. Суицидни фантазии, мисли, намерения, приготовления.
6. Нарушения на съня (затруднено заспиване, безсъние посред нощ, ранно събуждане).
7. Намален (повишен) апетит, намалено (повишено) телесно тегло.

За да се определи лек депресивен епизод, е достатъчно да се посочат поне два основни и два допълнителни симптома. Наличието на два основни симптома на депресия в комбинация с три до четири допълнителни симптома показва умерена депресия. И трите основни симптома на депресия и поне четири допълнителни симптома показват тежка депресия. Трябва да се има предвид, че поради различни видове депресия съществува възможен риск от самоубийство. Ако се открият суицидни симптоми при пациент, е необходима консултация с психиатър.

Особени трудности възникват при диагностицирането на "маскирана депресия", която може да се прояви като функционални нарушения на вътрешните органи (синдром на белодробна хипервентилация, кардионевроза, синдром на раздразнените черва), алгии (цефалгия, фибромиалгия, невралгия, абдоминална болка), патохарактерологични нарушения (алкохолизъм, наркотична зависимост, антисоциално поведение, истерични реакции).

В научната литература са систематизирани други емоционални разстройства, които ясно възникват в началото на депресията:

1. Дисфорията е мрачно, мрачно, раздразнително, гневно настроение с повишена чувствителност към всякакви външни стимули. Понякога е озлобен песимизъм с язвителна придирчивост, понякога с изблици на гняв, ругатни, заплахи и постоянна агресия.
2. Хипотимията е постоянно депресивно настроение, което се комбинира с намаляване на общата активност на умствената дейност и поведенческата двигателна активност.
3. Субдепресията е постоянно понижено настроение, което се съчетава с намаляване на общата умствена активност и поведенческа двигателна активност. Най-характерните компоненти са соматовегетативни разстройства, понижено самочувствие и идентифициране на състоянието като болезнено.

В МКБ-10 тревожните разстройства са класифицирани в рубриките „Паническо разстройство“ (F41.0), „Генерализирано тревожно разстройство“ (F41.1) и „Смесено тревожно и депресивно разстройство“ (F41.2).

Основният симптом на паническото разстройство са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или конкретни обстоятелства и в резултат на това стават непредвидими. Доминиращите симптоми са: внезапно сърцебиене, болка в гърдите, задушаване, замаяност и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Много пациенти изпитват страх от смъртта и губят самоконтрол. Тревожността и страхът могат да бъдат толкова силни, че буквално парализират волята на пациента. Пристъпът на паника обикновено продължава няколко минути; състоянието постепенно (от 30 минути до 1 час) се нормализира. Но след това пациентът остава страх от нова атака. Пристъпът на паника трябва да се разграничава от пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене и пристъп на стенокардия.

Генерализирано тревожно разстройство се характеризира със симптоми на вътрешно напрежение и неспособност за отпускане и концентрация. В този случай също са характерни постоянно вътрешно треперене, повишено изпотяване и често уриниране. Пациентите показват повишена тревожност по време на ежедневните дейности и правят песимистични прогнози и трудно заспиват. Фобиите или страховете също са прояви на тревожно разстройство. Диагноза смесено тревожно и депресивно разстройство се поставя, когато са налице както тревожност, така и депресия.

Разработени са голям брой рейтингови скали и въпросници за диагностика на коморбидни тревожни и депресивни разстройства в клиничната практика. Болничната скала за тревожност и депресия (HADS) се използва широко за скринингови изследвания. Скалата е предложена от A.S. Зигмонд и Р.П. Snaith през 1983 г. и включва 14 твърдения, 7 от които съответстват на депресивни (D) и 7 на тревожни (T) разстройства, които се броят отделно.

Фамилно име Име Отчество _________________________________________________

Този въпросник е предназначен да помогне на Вашия лекар да разбере как се чувствате. Прочетете внимателно всяко твърдение и изберете отговора, който най-добре отговаря на това как сте се чувствали миналата седмица. Поставете отметка в кръгчето до отговора, който сте избрали. Не обмисляйте твърде дълго всяко твърдение, тъй като първата ви реакция винаги ще бъде най-правилната.

Чувствам се напрегнат, чувствам се неспокоен

От време на време, понякога

Изобщо не го усещам

Нещо, което ми доставяше голямо удоволствие и сега ми дава същите чувства

Сигурно е вярно

В много малка степен това е вярно

Това не е съвсем вярно

Страхувам се, изглежда, че може да се случи нещо ужасно

Това е вярно, страхът е много силен.

Това е вярно, но страхът не е много силен

Понякога, но не ми пречи

Изобщо не го усещам

Мога да се смея и да виждам нещо смешно в това или онова събитие.

Сигурно е вярно

В много малка степен това е вярно

Това изобщо не е вярно

Неспокойни мисли се въртят в главата ми

През повечето време

От време на време и не толкова често

чувствам се весел

Изобщо не го усещам

Почти през цялото време

Мога лесно да седна и да се отпусна

Сигурно е вярно

Струва ми се, че започнах да правя всичко много бавно

Почти през цялото време

Усещам вътрешно напрежение или треперене

Изобщо не го усещам

Не се грижа за външния си вид

Не отделям достатъчно време за това

Мисля, че започнах да отделям по-малко време на това

Грижа се за себе си по същия начин, както преди

Чувствам се неспокоен, постоянно имам нужда от движение

Сигурно е вярно

До известна степен това е вярно

Изобщо не го усещам

Вярвам, че моите дейности (занимания, хобита) могат да ми донесат чувство на удовлетворение

Точно както обикновено

Да, но не в същата степен, както преди

Значително по-малко от обикновено

Изобщо не мисля така

Внезапно ме обзема паника

Изобщо не се случва

Мога да се насладя на интересна книга, радио или телевизионна програма

Критерии за оценка на HADS: 0-7 точки – нормално; 8-10 точки - субклинично изразена тревожност / депресия; 11 или повече – клинично значима тревожност/депресия

За въпросниците за пациенти не трябва да се дават скали за оценка (4-та и 5-та колона на таблицата) и критерии за оценка.

Пациентите, диагностицирани с клинично значима тревожност или депресия, трябва да бъдат насочени за консултация с психиатър. Пациентите с депресия и суицидни мисли също се нуждаят от консултация с психиатър. В случай на недостатъчна ефективност на антидепресантната терапия за 1-1,5 месеца, както и при наличие на анамнеза за депресия, която изисква лечение от психиатър. В случаите на субклинична тревожност или депресия лечението може да бъде предписано от общопрактикуващ лекар (ОПЛ).

Лечение на тревожни и депресивни разстройства в терапевтичната практика

В съответствие с клиничните насоки на NICE Депресия: грижи за депресия в първичната и вторичната медицинска помощ, Лечение на депресия при възрастни (основно издание), Насоки на Американската сърдечна асоциация Депресия и коронарна болест на сърцето: препоръки за скрининг и лечение и научни разработки на украински специалисти, лечение на леки и умерено тежки депресивни и тревожни разстройства могат да се извършват от лекари от първа линия.

В съответствие с клиничните насоки на NICE, пациентите с лека депресия могат да бъдат лекувани без предписване на антидепресанти, ако е осигурена програма за самопомощ, която се състои от предоставяне на подходящи писмени материали, програма за регулиране на съня и компютърно подпомагана когнитивно-поведенческа терапия , последвано от оценка на състоянието на пациента. У нас подобни програми все още не са навлезли особено широко в клиничната практика. С цел повишаване на информационното съдържание и привличане на пациентите за участие в лечението е разработена листовка „Тревожни и депресивни разстройства”.

Лечението на пациенти с коморбидни тревожни и депресивни разстройства трябва да бъде структурирано, като се вземе предвид трудната връзка между соматогенните и психологическите компоненти. В повечето случаи е препоръчително да се комбинират лекарства за лечение на соматично заболяване с предписване на лекарства за елиминиране на депресивни и / или тревожни разстройства. Важно е да се използват лекарства, чиято ефективност и безопасност са доказани от гледна точка на медицината, основана на доказателства, за да се обясни на пациента на достъпно ниво, че за възстановяването е необходимо да се нормализират биохимичните процеси в нервната система, нарушени от заболяването , хроничен стрес, психотравматични ситуации и др. е необходимо да се обсъди с пациента план за лечение, да се посочи важността на спазването на режима на лечение и също така да се предупреди, че клиничният ефект се развива постепенно. Повечето пациенти адекватно възприемат логичния подход към предписването на лекарства, които засягат психо-емоционалната сфера. В някои случаи е полезно членовете на семейството да бъдат включени в цялостна психотерапевтична рехабилитация.

Основните групи фармакологични лекарства, които се използват в терапевтичната практика: антидепресанти от второ поколение (инхибитори на обратното захващане на серотонина), транквиланти, лекарства от други фармакологични групи.

Основните показания за предписване на антидепресанти при заболявания на храносмилателния тракт са коморбидни тревожни и депресивни разстройства при пациенти с функционални нарушения на храносмилателния тракт, хронични дифузни чернодробни заболявания, синдром на персистираща болка при хроничен панкреатит, затлъстяване и хранителни разстройства. Специално внимание изискват пациенти, прекарали инфаркт на миокарда, пациенти с артериална хипертония, коронарна артериална болест и невроциркулаторна дистония. Препоръчително е да се предписват антидепресанти, ако се открият признаци на други хронични заболявания (инсулт, диабет, остеоартрит и др.).

Антидепресанти

При избора на антидепресант за амбулаторно лечение е необходимо да се вземе предвид безопасността, поносимостта, рискът от взаимодействие с други лекарства, липсата на ефект върху ефективността и положителният ефект от предишното лечение с антидепресанти. В съответствие с изискванията на медицината, основана на доказателства, инхибиторите на обратното захващане на серотонина се считат за лекарства на избор за лечение на пациенти със симптоми на депресия и тревожност. Те не проявяват кардиотоксични ефекти и не предизвикват физическа или психическа зависимост. Клиничният ефект от лечението с антидепресанти се проявява 1-3 седмици след началото на лечението. Ако няма клиничен ефект от антидепресант в продължение на 4-6 седмици, е необходимо да се консултирате с психиатър и да го замените с друго лекарство.

В началния период на употреба на антидепресанти пациентът трябва да посещава лекар поне веднъж на всеки 2 седмици и да обръща внимание на възможните странични ефекти от лечението, които в повечето случаи изчезват сами. За да се постигне положителен терапевтичен ефект, честотата на посещенията при лекар трябва да бъде веднъж на всеки 6-12 седмици. Продължителността на лечението с антидепресанти е 6-12 месеца. Ако лечението се спре веднага след постигане на клиничен ефект, вероятността от рецидив се увеличава значително. На възрастните хора при повтарящи се депресивни епизоди, както и при наличие на хронична депресия в миналото, трябва да се препоръча дългосрочно (най-малко 3 години) или доживотно предписване на антидепресанти.

При предписване на антидепресанти от групата на инхибиторите на обратното захващане на серотонина е необходимо да се вземат предвид техните характеристики:

Флуоксетин е антидепресант със стимулиращ ефект. Подобрява ефекта на аналгетичните лекарства. Препоръчва се при депресия от различен произход, панически страхове и булимия невроза, предменструални дисфорични разстройства. Предимството е липсата на седация. Възможни нежелани реакции: повишена възбудимост, замайване, повишена конвулсивна готовност, алергични реакции. Положителният ефект най-често се проявява след 5-10 дни, максималният ефект се проявява през ден, а стабилната ремисия настъпва след 3 месеца. В случай на тревожно-депресивни разстройства е препоръчително да се предписва флуоксетин едновременно с бензодиазепинови транквиланти през първата седмица, което позволява да се постигне седативен ефект без усложненията, характерни за трицикличните антидепресанти.

Пароксетин е балансиран антидепресант. Произвежда както антидепресивен, така и анксиолитичен ефект. Но трябва да се има предвид, че това е един от най-малко селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (частично засяга обратното захващане на норепинефрин и блокира мускариновите рецептори, което предизвиква седативен ефект). Възможни нежелани реакции: гадене, сухота в устата, възбудимост, сънливост, прекомерно изпотяване, сексуална дисфункция.

Сертралинът няма седативен, стимулиращ или антихолинергичен ефект. Възможни нежелани реакции: диария, диспепсия, сънливост, хиперхидроза, замаяност, главоболие, алергични реакции.

Циталопрам. Предимството на това лекарство е скоростта на терапевтичния ефект (5-7 дни лечение). Възможни нежелани реакции: сухота в устата, сънливост, хиперхидроза, замаяност, главоболие, алергични реакции.

Есциталопрам е член на групата инхибитори на обратното захващане на серотонина с максимална селективност. Установено е, че есциталопрам е по-ефективен от циталопрам при пациенти с умерена депресия. Лекарството има малък ефект върху активността на цитохром Р450, което му дава предимства в случай на комбинирана патология, която изисква полифармакотерапия.

Перспективно в общата медицинска практика е приложението на мелатонергичния антидепресант Agomelatine, който има изразен антидепресивен ефект и уникално допълнително предимство - бързо възстановяване на нарушения цикъл сън-активност и отличен профил на поносимост. Агомелатин подобрява качеството и продължителността на съня и не предизвиква сънливост през деня, което е важно за пациентите, които продължават да работят. В случай на преобладаващо нарушение на съня, лекарството има значителна клинична полза.

Адеметионин – (-) S-аденозил-L-метионин е активен метаболит на метионин, който съдържа сяра, естествен антиоксидант и антидепресант, който се образува в черния дроб. Намаляването на биосинтезата на адеметионин в черния дроб е характерно за всички форми на хронично чернодробно увреждане. Антидепресивната активност на адеметионин е известна от повече от 20 години и се счита за нетипичен антидепресант - стимулант. Използва се за лечение на депресия, алкохолизъм и наркомания. Характерно е сравнително бързото развитие и стабилизиране на антидепресивния ефект (съответно през първата и втората седмица), особено при парентерално приложение в доза от 400 mg / ден. Комбинацията от антидепресантни и хепатопротективни ефекти е благоприятна, когато лекарството се предписва на пациенти със заболявания на храносмилателния тракт.

Транквиланти

Транквиланти (от латински tranquillo - успокоявам) или анксиолитици (от латински anxietas - безпокойство, страх). В допълнение към самия анксиолитичен ефект, основните клинични и фармакологични ефекти на транквилизаторите са седативен, мускулен релаксант, антиконвулсивен, хипнотичен и вегетативно стабилизиращ. Класически представители на тази група са бензодиазепините, които засилват GABAergic инхибиране на всички нива на централната нервна система и имат изразен анти-тревожен ефект, което позволява да се постигне значителен успех при лечението на тревожни състояния с различна етиология. Въпреки това, в процеса на натрупване на клиничен опит с употребата на класически бензодиазепини (хлордиазепоксид, диазепам, финазепам и др.), Все повече внимание започва да се обръща на страничните ефекти на тези лекарства, което често отрича техния положителен ефект и води до до развитието на сериозни усложнения. Ето защо лекарствата от тази група, включително техния бърз клиничен ефект, е препоръчително да се използват амбулаторно за лечение на пристъпи на паника. Но когато се предписват бензодиазепини, първо е необходимо да се вземе предвид възможността за лекарствена зависимост, така че курсът на лечение трябва да бъде ограничен до две седмици.

Перспективите за лечение на коморбидни тревожни разстройства са свързани с използването на анксиолитици от ново поколение (етифоксин, афобазол).

Етифоксин е анксиолитик, който действа като директен GABA миметик. Той има редица предимства в сравнение с бензодиазепините, тъй като не предизвиква сънливост и мускулна релаксация, не влияе върху възприемането на информация и не води до пристрастяване и развитие на синдром на отнемане. Освен анксиолитично, има вегетативно-стабилизиращо действие и подобрява съня. Лекарството може да се използва в ежедневието. Ефективността му е по-изразена, когато се предписва в ранните стадии на тревожни разстройства. Етифоксин може да се използва едновременно с антидепресанти, сънотворни и сърдечни лекарства.

Афобазол е 2-меркаптобензимидазолово производно, селективен анксиолитик, който има уникален механизъм на действие и принадлежи към групата на мембранните модулатори на GABA-A бензодиазепиновия рецепторен комплекс. Лекарството има анксиолитичен ефект с активиращ компонент, който не е придружен от хипноседативни ефекти, няма мускулни релаксиращи свойства или има отрицателен ефект върху паметта и вниманието. По време на употребата му не се образува лекарствена зависимост и не се развива синдром на отнемане. Намаляване или премахване на симптомите на тревожност (загриженост, лоши чувства, страх, раздразнителност), напрежение (плачливост, безпокойство, невъзможност за отпускане, безсъние, страх), вегетативни нарушения (сухота в устата, изпотяване, световъртеж), когнитивни нарушения (затруднено концентриране на вниманието) се наблюдава на 5-7 дни от лечението. Максималният ефект се постига след 4 седмици и продължава средно 1-2 седмици след края на курса на лечение. Афобазол е особено показан за лица с преобладаващо астенични черти под формата на усещане за повишена уязвимост и емоционална лабилност, склонност към емоционално стресови ситуации. Лекарството не повлиява наркотичния ефект на етанола и засилва анксиолитичния ефект на диазепам.

„Атипичните транквиланти“ включват Mebicar, Phenibuta trioxazine и др.

Mebicar е широко използван дневен транквилизатор-адаптоген, който освен нксиолитичен има ноотропни, антихипоксични и вегетативно-стабилизиращи ефекти. Ефективността на лекарството при пациенти с артериална хипертония и коронарна артериална болест е доказана. Възможни нежелани реакции: диспептични симптоми, алергични реакции, хипотермия, понижено кръвно налягане.

Фенибут подобрява предаването на GABAergic невротрансмитери, което предизвиква ноотропен, антиастеничен и вегетативно стабилизиращ ефект. Възможни нежелани реакции: гадене и сънливост. Трябва да се предписва с повишено внимание при пациенти с ерозивни и язвени лезии на храносмилателния тракт.

Лекарства от други фармакологични групи

Глицинът принадлежи към аминокиселините, които регулират метаболитните процеси. Той е инхибиторен невротрансмитер, повишава умствената дейност, премахва депресивните разстройства, повишената раздразнителност и нормализира съня. Може да се използва от възрастни хора, деца, тийнейджъри с девиантни форми на поведение. В случай на алкохолизъм, той не само помага за неутрализиране на токсичните продукти от окисляването на етилов алкохол, но също така намалява патологичното желание за алкохол, предотвратява развитието на алкохолен делириум и психоза.

Magne-B6 е оригинално лекарство, което представлява комбинация от микроелемента магнезий и пероксин, които взаимно потенцират действието си. Използва се при психо-емоционален стрес, тревожност, хронична умствена и физическа умора, нарушения на съня, предменструален и хипервентилационен синдром. Може да се предписва като монотерапия или в комбинация с други лекарства. Не взаимодейства с алкохол, използва се за лечение на синдром на алкохолен махмурлук.

Билкови лекарства

Употребата на билкови лекарства при лечение на пациенти с депресивни и тревожни разстройства не е регламентирана от Клиничните насоки, които отговарят на критериите на медицината, базирана на доказателства. Поради това е препоръчително да се предписват подходящи съвременни антидепресанти/анксиолитици на пациенти с диагностицирани депресивни и/или тревожни разстройства. Но билковите лекарства могат да се използват за предотвратяване на предизвикани от стрес психопатологични състояния и вегетативни разстройства.

В народната медицина отдавна се използват такива успокояващи билки като валериана, коприва, глог, мента, хмел и някои други, които се наричат ​​фитотранквиланти. Въз основа на тях са разработени голям брой билкови лекарства, които са широко представени на фармакологичния пазар. Традиционно се използват тинктури от валериана, глог и др.

Тази смесена категория трябва да се използва, когато са налице симптоми както на тревожност, така и на депресия, но нито един от тях не е ясно доминиращ или достатъчно тежък, за да оправдае диагнозата. Ако има тежка тревожност с по-малка степен на депресия, се използва една от другите категории за тревожност или фобийни разстройства. Когато симптомите на депресия и тревожност са налице и са достатъчно тежки, за да изискват отделна диагноза, тогава и двете диагнози трябва да бъдат кодирани и настоящата категория не трябва да се използва; Ако по практически причини може да се постави само една диагноза, трябва да се даде предпочитание на депресията. Трябва да има някои автономни симптоми (като напр

като треперене, сърцебиене, сухота в устата, къркорене в стомаха и др.),

дори да са непостоянни; Тази категория не се използва, ако има само безпокойство или прекомерна загриженост без автономни симптоми. Ако симптомите, отговарящи на критериите за това разстройство, се появят в тясна връзка със значителни житейски преходи или стресови житейски събития, тогава категорията

Пациенти с тази комбинация от относително леки симптоми често се наблюдават при първоначално представяне, но има много повече от тях в популацията, които не попадат на вниманието на лекарите.

Включено:

Тревожна депресия (лека или променлива).

Изключено:

Хронична тревожна депресия (дистимия) (F34.1).

F41.3 Други смесени тревожни разстройства

Тази категория трябва да се използва за разстройства, които отговарят на критериите на F41.1 за генерализирано тревожно разстройство и също имат ясни (макар и често преходни) характеристики на други разстройства в F40 до F49, без да отговарят напълно на критериите за тези други разстройства. Чести примери са обсесивно-компулсивно разстройство (F42.x), дисоциативни (конверсионни) разстройства (F44.-), соматизиращо разстройство (F45.0), недиференцирано соматоформно разстройство (F45.1) и хипохондрично разстройство (F45.2). Когато симптомите, отговарящи на критериите за това разстройство, се появят в тясна връзка със значителни промени в живота или стресови събития, категорията

F43.2х, нарушение на адаптивните реакции.

F41.8 Други уточнени тревожни разстройства

Трябва да се отбележи:

Включено:

Тревожна истерия.

Изключено:

Дисоциативно (конверсионно) разстройство (F44.-).

F41.9 Тревожно разстройство, неуточнено

Включено:

Безпокойство NOS.

/F42/ Обсесивно-компулсивно разстройство

Основната характеристика са повтарящи се обсесивни мисли или натрапчиви действия. (За краткост терминът "обсесивно" ще бъде използван по-нататък вместо "обсесивно-компулсивен" за обозначаване на симптомите.) Натрапчивите мисли са идеи, образи или мотиви, които идват в съзнанието на пациента отново и отново в стереотипна форма. Те почти винаги са болезнени (защото имат агресивно или нецензурно съдържание или просто защото се възприемат като безсмислени) и пациентът често безуспешно се опитва да им се противопостави. Въпреки това те се възприемат като собствени мисли, дори ако възникват неволно и са непоносими. Натрапчивите действия или ритуали са стереотипни поведения, които се повтарят отново и отново. Те не доставят присъщо удоволствие и не водят до изпълнение на присъщо възнаграждаващи задачи. Тяхното значение е да предотвратят всяко обективно невероятно

всякакви събития, причиняващи вреда на пациента или от страна на пациента.

Обикновено, макар и не задължително, подобно поведение се възприема от пациента като безсмислено или безплодно и той повтаря опити да му се противопостави; при много дългосрочни условия съпротивлението може да бъде минимално. Вегетативните симптоми на тревожност са чести, но болезнените чувства на вътрешно или психическо напрежение без явна автономна възбуда също са чести. Съществува силна връзка между натрапчивите симптоми, особено натрапчивите мисли, и депресията. Пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство често изпитват симптоми на депресия, а пациентите с рецидивиращо депресивно разстройство (F33.-) могат да развият натрапливи мисли по време на депресивни епизоди. И в двете ситуации увеличаването или намаляването на тежестта на депресивните симптоми обикновено се придружава от паралелни промени в тежестта на обсесивните симптоми.

Обсесивно-компулсивното разстройство може да засегне еднакво мъжете и жените, а личностните черти често се основават на ананкастични черти. Началото обикновено настъпва в детството или юношеството. Протичането е променливо и при липса на изразени депресивни симптоми е по-вероятно хроничният му тип.

Инструкции за диагностика:

За точна диагноза обсесивните симптоми или компулсивното поведение, или и двете, трябва да се появят през най-голям брой дни за период от поне 2 последователни седмици и да бъдат източник на дистрес и увреждане. Обсесивните симптоми трябва да имат следните характеристики:

а) трябва да се разглеждат като собствени мисли или импулси на пациента;

б) трябва да има поне една мисъл или действие, на което пациентът безуспешно се съпротивлява, дори ако има други, на които пациентът вече не се съпротивлява;

в) мисълта за извършване на действие не трябва да бъде приятна сама по себе си (самото намаляване на напрежението или безпокойството не се счита за приятно в този смисъл);

г) мислите, образите или импулсите трябва да са неприятно повтарящи се.

Трябва да се отбележи:

Изпълнението на натрапчиви действия не във всички случаи е задължително свързано със специфични натрапчиви страхове или мисли, но може да е насочено към освобождаване от спонтанно възникващо чувство на вътрешен дискомфорт и/или тревожност.

Диференциална диагноза:

Разграничаването между обсесивно-компулсивно разстройство и депресивно разстройство може да бъде трудно, тъй като двата вида симптоми често се появяват заедно. При остър епизод трябва да се даде предпочитание на заболяването, чиито симптоми са се появили първи; когато и двете са налице, но нито едно не е доминиращо, обикновено е по-добре депресията да се счита за първична. При хроничните заболявания трябва да се даде предпочитание на това, чиито симптоми персистират най-често при липса на симптоми на другото.

Случайните пристъпи на паника или леки фобични симптоми не са пречка за поставяне на диагнозата. Въпреки това, обсесивните симптоми, които се развиват при наличие на шизофрения, синдром на Gilles de la Tourette или органично психично разстройство, трябва да се считат за част от тези състояния.

Въпреки че обсесивните мисли и натрапчивите действия обикновено съществуват едновременно, препоръчително е да се установи един от тези типове симптоми като доминиращ при някои пациенти, тъй като те могат да реагират на различни видове терапия.

Включено:

Обсесивно-компулсивна невроза;

Обсесивна невроза;

Ананкаст невроза.

Изключено:

Обсесивно-компулсивно личностно разстройство (F60.5x).

F42.0 Преобладаващо натрапчиви мисли или размишления (психично дъвчене)

Те могат да приемат формата на идеи, умствени образи или импулси за действие. Те са много различни по съдържание, но почти винаги са неприятни за субекта. Например, една жена е измъчвана от страх, че може случайно да се поддаде на импулса да убие любимото си дете или от неприлични или богохулни и чужди на себе си повтарящи се образи. Понякога идеите са просто безполезни, включително безкрайните квазифилософски спекулации за маловажни алтернативи. Това разсъждение без вземане на решение за алтернативи е важна част от много други обсебващи мисли и често се комбинира с неспособност да се вземат тривиални, но необходими решения в ежедневието. Връзката между обсесивното преживяване и депресията е особено силна: диагнозата обсесивно-компулсивно разстройство трябва да се предпочита само ако се появи или персистира руминация при липса на депресивно разстройство.

F42.1 Предимно компулсивно действие

Известно е, че депресията е належащ проблем сред хората на 21 век. Развива се поради силен психо-емоционален стрес, свързан с ускорения ритъм на живот. Депресивните разстройства значително намаляват качеството на човешкия живот, така че трябва да се научите да поддържате лична психическа хигиена.

Причини за тревожно разстройство

Тревожно-депресивният синдром принадлежи към групата на неврозите (МКБ-10) и е придружен от различни видове физически и психически разстройства. Най-честите причини за депресия са следните:

• наследствено предразположение към депресия;
• много стресови ситуации;
• органични промени в състоянието на мозъка (след натъртвания, наранявания);
• дългосрочни симптоми на тревожност и депресия;
• дефицит на серотонин и незаменими аминокиселини в организма;
• приемане на барбитурати, антиконвулсанти и естрогенни лекарства.

Симптоми на заболяване на нервната система

Основният симптом на тревожно-депресивното разстройство е постоянната безпочвена тревожност. Тоест, човек усеща предстояща катастрофа, която заплашва него или неговите близки. Опасността от тревожно-депресивно състояние се крие в порочен кръг: тревожността стимулира производството на адреналин, което засилва негативното емоционално напрежение. Пациентите с това разстройство на личността се оплакват от липса на настроение, системни нарушения на съня, намалена концентрация, придружени от втрисане и болки в мускулите.

Следродилна депресия при жените

Много жени веднага след раждането изпитват симптоми на тревожност и депресия, които се наричат ​​детска тъга. Състоянието продължава от няколко часа до седмица. Но понякога депресията и тревожността при младите майки приемат тежка форма, която може да продължи с месеци. Етиологията на тревожното състояние все още не е точно известна, но лекарите посочват основните фактори: генетика и хормонални промени.

Видове депресивни разстройства

Тревожността се различава от истинския страх по това, че е продукт на вътрешно емоционално състояние, субективно възприятие. Разстройството се проявява не само на емоционално ниво, но и чрез реакции на тялото: повишено изпотяване, ускорен пулс и лошо храносмилане. Има няколко вида на това заболяване, които се различават по симптоми.

Генерализирана тревожност

При този синдром пациентът хронично изпитва безпокойство, без да знае причината за състоянието. Тревожната депресия се проявява като умора, стомашно-чревна дисфункция, двигателно безпокойство и безсъние. Депресивният синдром често се наблюдава при хора с пристъпи на паника или алкохолна зависимост. Генерализираното тревожно-депресивно разстройство се развива във всяка възраст, но жените страдат от него по-често от мъжете.

Тревожно-фобичен

Известно е, че фобията е медицинското наименование на преувеличен или нереалистичен страх от обект, който не представлява заплаха. Разстройството се проявява по различни начини: страх от паяци, змии, летене на самолет, присъствие в тълпа от хора, остри предмети, плуване, сексуален тормоз и др. При тревожно-фобичен синдром пациентът развива постоянен страх от такава ситуация.

Смесени

Когато човек има няколко симптома на депресия в продължение на месец или повече, лекарите диагностицират „смесено тревожно-депресивно разстройство“. Освен това симптомите не са причинени от приема на лекарства, а влошават качеството на социалната, професионалната или друга сфера на живот на пациента. Основни характеристики:

• бавно мислене;
• сълзливост;
• нарушение на съня;
• ниско самочувствие;
• раздразнителност;
• затруднено концентриране.

Диагностика на депресивни разстройства

Основният метод за диагностициране на депресия при пациент остава разпитът. Идентифицирането на симптомите на депресия се улеснява от атмосферата на доверие, чувството за съпричастност и способността на лекаря да изслушва пациента. Също така в практиката на психотерапията се използва специална скала за депресия и тревожност HADS за определяне на нивото на патология. Изследването не създава затруднения на пациента, не отнема много време, но дава възможност на специалиста да постави правилната диагноза.

Лечение на тревожно-депресивен синдром

Общата стратегия за лечение на тревожни и депресивни разстройства е предписването на комплекс от лекарства, хомеопатични лекарства, билкови лекарства и народни рецепти. Важна е и поведенческата психотерапия, която значително засилва ефекта от лекарствената терапия. Комплексното лечение на тревожно-депресивен синдром включва и физиотерапия.

лекарства

Лечението с лекарства помага да се отървете от депресивно-тревожно разстройство. Има много видове лекарства с психотропни ефекти, всеки от които засяга собствените си клинични симптоми:

1. Транквиланти. Мощни психотропни лекарства, използвани, когато други лечения за депресия не са подействали. Те помагат да се отървете от вътрешното напрежение и паниката, намаляват агресията и суицидните намерения.
2. Антидепресанти. Те нормализират емоционалното състояние на човек с обсесивно-компулсивно разстройство (обсесивни състояния) и предотвратяват обостряне.
3. невролептици. Предписва се при неадекватни емоции на пациента. Лекарствата засягат областта на мозъка, която отговаря за способността за възприемане на информация и рационално мислене.
4. Успокоителни. Седативни лекарства, които се използват за премахване на нервното напрежение, нормализиране на съня и намаляване на нивото на възбудимост.
5. Ноотропи. Те засягат зоните на мозъка, за да повишат производителността и да подобрят кръвообращението.
6. Алфа и бета блокери. Способен да изключи рецепторите, които реагират на адреналина. Те повишават нивото на глюкозата в кръвта, рязко стесняват лумена на кръвоносните съдове и регулират вегетативните процеси.

Психотерапевтични методи

Не всеки човек с тревожно-депресивно разстройство се нуждае от медикаментозна терапия или хоспитализация. Много психиатри предпочитат да лекуват депресия при деца и възрастни с помощта на психотерапевтични методи. Експертите разработват разнообразни техники, отчитащи половите характеристики, адаптирани към различни социални групи. Някои пациенти са по-подходящи за индивидуални консултации, докато други показват отлични резултати, когато се лекуват в групова среда.

Когнитивно-поведенческа терапия

Тревожното разстройство може да бъде излекувано с когнитивно-поведенческа терапия. Използва се за облекчаване на широк спектър от депресивни симптоми, включително пристрастяване, фобии и тревожност. По време на лечението хората идентифицират и променят своите деструктивни модели на мислене, които влияят на поведението им. Целта на терапията е човек да може да поеме контрол над всяка концепция за света и да взаимодейства положително с нея.

хипноза

Понякога въздействието на хипнозата върху пациент с депресивно разстройство е най-ефективният терапевтичен метод. Благодарение на съвременните техники за транс, негативните нагласи и възприемането на реалността на човека се променят. С помощта на хипноза пациентите бързо се освобождават от мрачни натрапчиви мисли и хронична депресия. Тревожното разстройство на личността на човек изчезва, той получава мощен заряд от енергия и трайно чувство на вътрешно удовлетворение.

видео