Тежко психично заболяване в напреднала възраст. Болести на възрастните хора: причини, признаци и профилактика
6.9. Психични заболявания в напреднала и старческа възраст
Добре известно е, че случаите на психични заболявания се увеличават с възрастта. Още през 1912 г. австрийският психиатър Стилмайер изразява твърдото си убеждение, че деменцията очаква всеки човек, който е живял доста дълго време. Швейцарският психиатър Е. Блейлер (създател на доктрината за шизофренията) беше на същото мнение, който заяви, че симптоми, подобни на клиничната картина на сенилна деменция (сенилна деменция), могат да бъдат открити при всеки човек, който е достигнал нормалния си край на живота чрез сенилна слабост. Руският психиатър П. Ковалевски смята сенилната деменция за естествен край на човешкия живот. Според СЗО (1986 г.) деменциите се откриват статистически значимо при 5% от населението на възраст 65 години и при 20% от тези над 80 години.
Според Националния институт за психично здраве на САЩ най-малко 15% от хората над 65 години се нуждаят от грижа за психичното здраве. В момента 1,5 милиона души са в психиатрични болници, а до началото на 21-ви век техният брой ще нарасне до 3-3,5 милиона души, ако не се вземат подходящи мерки за защита срещу такива заболявания на старческата възраст като деменция и други интелектуални и мнестични заболявания.нарушения. Изразява се мнение, че още сега проблемът с деменцията при възрастните хора е един от най-актуалните проблеми на общественото здраве и социална сигурност.
СЗО дефинира деменцията като: „Придобито глобално увреждане на по-високи кортикални мозъчни функции, включително памет, решаване на проблеми, упражняване на научени перцептивно-моторни умения, правилно използване на социални умения, всички аспекти на речта, комуникацията и контрола на емоционалните реакции, в липсата на грубо увреждане на съзнанието.
Международната класификация на болестите - 9 дефинира деменцията като „синдроми с нарушена ориентация, памет, разбиране, интелигентност и преценка. Към тези основни характеристики могат да се добавят: повърхностност и невъздържаност на афектите или по-продължителни смущения в настроението, намаляване на етичните изисквания, влошаване на личните характеристики, намаляване на способността за вземане на самостоятелни решения.
Американската класификация на психичните заболявания идентифицира пет критерия за деменция:
загуба на интелектуални способности, което води до разочарование в социалната и професионалната сфера;
нарушение на паметта;
нарушение на абстрактното мислене, оценка и други висши функции или промени в личността;
наличието на ясно съзнание;
наличието на органични причини.
В напреднала и сенилна възраст деменциите се разделят на:
първичен - резултат от атрофично-дегенеративни процеси в мозъка с неизвестен произход;
Вторичните деменции са деменции, чиито причини са известни.
Първични деменции (сенилна деменция, болест на Алцхаймер, болест на Пик, болест на Паркинсон)
Общото за всички видове атрофично-дегенеративна деменция на сенилна възраст е характерно постепенно и незабележимо начало, хронично прогресиращо протичане, необратимост на атрофичния процес, проявяващ се в терминалния стадий на заболяването под формата на пълна или глобална деменция.
През последните години все повече изследователи не правят разлика между сенилна деменция и деменция (заболяване) на Алцхаймер, кръстена на немския психиатър, който пръв описва този тип деменционно заболяване, вярвайки, че това е едно и също заболяване, независимо от възрастта на началото - възрастни или сенилни. Тези психиатри разграничават сенилна деменция от типа на Алцхаймер с начало на 50-65 години (ранно начало) и сенилна деменция от типа на Алцхаймер с начало след 70 години (късно начало) и накратко обозначават SDTA. Тази гледна точка се подкрепя главно от патологични и анатомични промени в мозъка, които са еднакви за два вида деменция - сенилни плаки, неврофибриларни възли, амилоидоза, глиоза, сенилна хидроцефалия.
В геронтопсихологичната литература има все повече съобщения, че разпространението на ADTA се превръща в епидемия. Годишно тази категория пациенти в САЩ харчат от 24 до 48 млн. долара.Смята се, че до 2000 г. броят на пациентите със СДТА ще се удвои. Разпространението и злокачествеността на хода на деменцията на Алцхаймер може да се сравни само с рака. В Съединените щати тази деменция е четвъртата водеща причина за смърт при хора в напреднала и сенилна възраст.
Обикновено началото на заболяването настъпва на 45-60 години, като 1/4 от всички случаи са на възраст над 65 години. Жените боледуват 3-5 пъти по-често от мъжете.
SDTA има стереотип за развитието на прогресивна деменция успоредно с развитието на церебрални фокални симптоми. Разстройствата на паметта заемат централно място в процеса на разпадане на умствената дейност: постепенно се развива пълна амнестична дезориентация, аутопсихична дезориентация, достигаща до степен на неразпознаване на собствения образ в огледалото (огледален симптом). Загубата на автоматизирани навици е задължителна: пациентите забравят най-познатите действия, как да се обличат, събличат, готвят, мият и т.н. Тези нарушения на праксиса (движението) достигат пълна апраксия, всяко насочено действие става невъзможно, такова автоматизирано действие като походката е нарушено.
Нарушенията на речта се проявяват в амнестична и сензорна афазия, в крайна сметка речта се състои от отделни логоклони, ехололии, итерации, например „да-да-да“, „но-но-но“, „та-та-та“ и др. П. Четенето (алексия), писането (агрофия), броенето (акалкулия), пространственото познание (агнозия) са дълбоко нарушени, има "афато-апрактоагностичен" тип деменция. В терминалния стадий настъпва умствена и физическа лудост: автоматизъм на хващане и сукане, силен плач и смях, епилептиформни припадъци и различни неврологични синдроми.
Трябва да се отбележи, че чувството за болест, осъзнаването на собствената умствена некомпетентност продължава за много дълъг период на заболяване. Трудностите при диагностицирането обикновено възникват само в ранните стадии на заболяването, когато депресивните разстройства излизат на преден план.
Въпреки нагласите на съвременните психиатри да бъркат сенилната деменция (проста форма) и болестта на Алцхаймер, стереотипът на истинската сенилна деменция е много различен от последния. Началото на заболяването обикновено настъпва между 65 и 70 години. Жените боледуват два пъти по-често от мъжете.
Обикновено заболяването започва с изравняване на индивидуалните черти на личността и с развитието на така наречената "сенилна психопатизация на личността", която се проявява в огрубяване, избледняване на характерните черти, развитие на егоцентризъм, алчност, трупане, морал. и етична разпуснатост, скитничество. Характеристика на този психопатичен дебют е, че пациентите стават непоносими в семейството, появява се жестокост към близки роднини, в същото време те стават лековерни и лесно попадат под влиянието на различни видове авантюристи, които често ги довеждат до различни видове съдебни престъпления . Нарушенията на паметта се развиват по закона, установен от френския психолог Ribot; наскоро придобитите знания се забравят, което в крайна сметка достига до пълна амнестична дезориентация. В бъдеще пациентите забравят всички придобити знания, включително тези, придобити в далечното минало. Най-характерният признак на сенилната деменция е живеенето в миналото, т.е. поведението на пациентите напълно съответства на представите на пациентите за собствената им личност: те са малки деца, шепне, играят или мислят, че се женят, отиват на бал и т.н. Друга характерна особеност е конфабулацията, т.е. замяна на пропуски в паметта със спомени от живота в миналото. На този етап от заболяването мрачно-мрачният афект се заменя с самодоволно-еуфоричен. При пациенти със сенилна деменция изразителността на речта се запазва за много дълго време, но граматичната структура на речта постепенно се разпада, връзката между мисленето и речта се унищожава, наблюдава се празна и некомуникативна приказливост на пациенти в сенилна възраст.
Неврологичната симптоматика е сравнително слаба и се появява в много късните стадии на заболяването: амнестична афазия, леки нарушения на праксиса, епилептични припадъци, сенилен тремор.
Деменция, дължаща се на болестта на Pick. Все още няма надеждна информация за разпространението на болестта на Пик, но въпреки това всички изследователи отбелязват, че това е най-рядката форма на атрофично-дегенеративна деменция. Жените боледуват по-често от мъжете.
Особеността на пиковата деменция е, че за разлика от други дегенеративни деменции в напреднала възраст, в клиничната картина на преден план излизат дълбоки промени в личността и отслабване на най-сложните видове интелектуална дейност. В същото време самият мнестичен апарат (внимание, памет, сетивно познание) остава слабо засегнат. Има два варианта за промяна на личността:
1-вият вариант се характеризира с разстройство на нагоните, склонност към сексуална хиперактивност, което често води до престъпност, постепенно изчезване на морални и етични нагласи, придружено от еуфорично-експанзивно въздействие с пълна липса на самокритика;
2-ри вариант се характеризира с апатия, спонтанност, слабост, нарастващо безразличие, бездействие и афективна тъпота; в същото време обедняването на речта, мисленето и двигателните умения напредват много бързо.
Тези две опции зависят от локализацията на атрофичния процес: временните или фронталните части на мозъка.
Централно място в клиничната картина заемат често повтарящи се монотонни и монотонни стереотипи на поведение, жестове, изражения на лицето, реч - симптом на грамофонна плоча. Нарушенията на паметта се появяват доста късно, а елементарната ориентация се запазва дори при пациенти с тежка деменция. Въпреки че болестта на Пик е подробно описана в психиатричната литература, тя е много трудна за диагностициране в болници и е особено трудно да се разграничи рано от шизофрения, мозъчни тумори и прогресивна парализа. Някои автори по принцип смятат, че диагнозата може да бъде потвърдена или установена едва след смъртта на пациента. Трябва да се каже, че като цяло болестта на Пик остава мистерия, която чака своето решение.
Деменция, дължаща се на болестта на Паркинсон. По отношение на този вид деменция някои автори смятат, че тя се среща много често и трябва да се разглежда като неразделна част от паркинсоновата патология. Други автори оспорват този факт и пишат, че деменционните разстройства не са задължителен симптом на заболяването. Според английски автори паркинсоновата деменция се развива от 11 до 56% от всички наблюдения.
Заболяването принадлежи към дегенеративно-атрофичните разстройства на екстрапирамидната система, които се развиват в напреднала и старческа възраст. Заболяването започва на 50-60 годишна възраст бавно и неусетно, протича хронично и се проявява с неврологични синдроми. В ранните стадии на заболяването се отбелязват раздразнителност, афективна лабилност и настойчивост, нарушения в паметта, възпроизводството, липса на критика на фона на самодоволно еуфорично настроение. В зависимост от степента на брадифрения (намаляване на речевата активност, забавяне, затруднение на всички умствени процеси, спонтанност, апатия) има относително запазване на мнестичните функции и ориентация. Много често се наблюдават депресивни и депресивно-хипохондрични разстройства, има и тежки депресивни състояния със суицидни преживявания и самоубийства. Осъзнаването на собствената малоценност продължава сравнително дълго време.
Повечето изследователи са склонни към наследствения характер на заболяването. През последните години се обръща много внимание на изследването на невротрансмитерните системи. Установена е намалена активност на хормоните холин ацетилтрансфераза и ацетилхолинестераза. Съществуват преки зависимости между степента на техния упадък и степента на интелектуалния упадък. Лечението на екстрапирамидни симптоми с антихолинергични средства може да задълбочи когнитивното (когнитивното) увреждане, така че лечението на болестта на Паркинсон изисква голямо внимание.
Вторични деменции
Самото име на тези деменции съдържа отговора на въпроса за тяхната етиология (произход). Почти всички соматични заболявания, особено продължителни и хронични, причиняват намаляване на умствената активност, влошаване на умствената дейност и най-вече имат отрицателен ефект върху когнитивните способности на възрастния човек. Причините за развитие на вторичните деменции са най-многобройни и разнообразни. Тук можем да говорим за деменция, причинена от заболявания на дихателната система, сърдечно-съдови заболявания в резултат на аноксия на мозъка (липса на кислород); деменция поради метаболитни нарушения (диабетна, бъбречна, чернодробна енцефалопатия); деменции, причинени от хиперлипидемия, електролитни нарушения, липса на витамини от група В и др. Повечето вторични деменции, когато се диагностицират като основна причина за синдрома на деменция, са обратими с подходяща терапия. От само себе си е ясно, че тук не говорим за истинска деменция, а за псевдодеменция. Именно такива психотични състояния могат да изчезнат напълно при правилно лечение на соматично заболяване или поне при подобряване на соматичното здраве на стария човек и когнитивните способности да се подобрят значително.
Най-яркият израз на вторичните деменции е мултиинфарктна деменция. В миналото всяка деменция, която се развива в напреднала и сенилна възраст, е била свързана със свързани с възрастта съдови промени и е била диагностицирана като „атеросклеротична деменция“, „съдова деменция“, „артериопатична деменция“. Проучванията обаче показват, че прогресивното увреждане на мозъчните артерии от склероза не води до тяхната стеноза и не причинява психични разстройства, така че наименованието "церебрална атеросклероза" е неправилно и неточно. В случаите, когато деменцията се дължи на съдово заболяване, говорим за появата на множество малки и големи мозъчни инфаркти в мозъка.
Статистическите данни за разпространението на мултиинфарктната деменция са много противоречиви и варират от 8 до 29% от всички деменции. Мъжете са засегнати по-често от жените. Някои автори смятат, че мъжете имат генетична предразположеност към мултиинфарктна деменция.
Този тип деменция се характеризира с афективна лабилност, умствена астения (слабост), фокални неврологични симптоми, тясна връзка с хипертония, постепенно, така да се каже, постепенно намаляване на интелектуалните функции.
Деменция поради депресия. Общите характеристики, характеризиращи деменцията и депресията, често водят до диагностични затруднения. Доста често депресивното разстройство е част от органична деменция. Когнитивното увреждане от своя страна може да бъде част от функционалната депресия. Този синдром, известен като депресивна псевдодеменция, е много опасно, не само поради трудността при диагностицирането, но преди всичко защото отклонява вниманието от реално, макар и временно, влошаване на когнитивните способности. Опитът показва, че депресивната псевдодеменция е толкова вярна, колкото всички вторични деменции. Честотата, с която се проявява депресивната псевдодеменция, варира от 1 до 20%.
При правилна оценка на заболяването и отговорни клинични изследвания, депресията винаги може да бъде разграничена от деменцията. Но дори "идеалните депресивни пациенти" показват склонност към когнитивни дисфункции. При изследване на техния коефициент на интелигентност (IQ) те показват вербален дефицит, докато резултатите от краткосрочната памет показват, че пациентите сравнително лесно запомнят дадения материал, но го възпроизвеждат погрешно. Такива болни стари хора обикновено са склонни да казват "не знам" и изглеждат потиснати по време на изследването, въпреки че общото им нарушение на паметта е леко. Обратно, болните стари хора с органична деменция не осъзнават своята интелектуална непълноценност. Те се опитват по всякакъв начин да го отрекат и скрият, в миналото не са имали депресивни епизоди. В тестовете за интелигентност практическите резултати са по-лоши от устните, запаметяването на нов материал е трудно, а често и невъзможно изобщо. Тези пациенти предпочитат да отговорят неправилно на въпрос, отколкото да кажат „не знам“. По време на изследването те не са депресирани.
Деменция поради лекарствена интоксикация
Точната честота на този вид деменция при възрастните хора все още не е установена, но се среща толкова често при неправилно предписани или предозирани лекарства, че последните с право се считат за една от основните причини за вторични деменции в напреднала и сенилна възраст. Това до голяма степен се дължи на намалената фармакокинетика (елиминиране на лекарствата от тялото) и увеличения прием на лекарства в напреднала възраст. Всички лекарства могат да причинят интоксикация. Границата между терапевтичната и токсичната доза за повечето лекарства е много минимална. И въпреки че всяко лекарство има потенциал да причини когнитивно увреждане, все още има няколко групи, които са особено опасни в това отношение.
Днес почти всички лекари широко предписват транквиланти, без да знаят ефекта им върху тялото. Не са редки случаите, когато възрастни и възрастни хора приемат тези лекарства в продължение на много години, стават зависими от тях, всъщност развиват наркотична зависимост. Междувременно ефективната употреба на тези психотропни лекарства изисква добро познаване на техния полуживот на разпад в човешкото тяло, за да се избегне акумулативен (кумулативен) ефект.
При продължително лечение с дигиталисови препарати, антихипертензивни и антиаритмични лекарства се отбелязват чести промени в интелектуалната активност на хората.
В случаите, когато е необходимо да се определи ролята на предозирането на лекарството за развитието на деменция при гериатрични пациенти, най-препоръчително е да се спре това лекарство, за да се наблюдава състоянието на пациента в продължение на няколко седмици.
Лечение и профилактика на деменция в сенилна възраст
Най-важната задача пред клинициста е ранното разпознаване на деменцията, т.е. ранна диагностика. Но на практика е много трудно да се направи това, често пациентите идват на вниманието на гериатричните психиатри, когато деменцията е в стадия на изразени клинични прояви. Повечето параклинични изследвания са ненадеждни и често абсолютно същите промени се наблюдават при психично здрави възрастни хора.
Психологичното изследване дава възможност да се определи степента на деменция, но носи много малко информация за диференциална диагноза. В допълнение, такова изследване при възрастни хора трябва да се извършва много внимателно, тъй като в нито един възрастов период резултатите не зависят толкова от личността на изследователя, колкото при старите хора, от степента на неговата компетентност, добросъвестност, търпение и, най-важното, на неговата доброжелателност към стария пациент.
Повечето от симптомите, които придружават деменцията, са лечими, като тревожност, нощно объркване, психомоторна възбуда, параноични (налудни) и депресивни разстройства.
Трябва да се идентифицират и отстранят причините за безпокойството на възрастния човек. Обикновено лечението се определя от психиатър, но при липса на такова и изразена тревожност на възрастния човек е по-добре да се използва халоперидол до 2 mg на ден, по-високите дози могат да бъдат токсични. Най-предпочитан е сонапакс (тиоридазин, мелерил), който има антистресово, седативно и антидепресивно действие – до 50 мг на ден. При тежки случаи комбинацията от 1,5 - 2 mg халоперидол и 15 - 20 mg sonapax дава по-бърз терапевтичен ефект.
Най-тежкият симптом на деменцията е скитничеството, което най-трудно се лекува. Причините за това поведение на деменционните възрастни хора все още не са проучени. В такива случаи е необходимо постоянно наблюдение на пациентите у дома. Понякога трябва да фиксирате пациента, например да го завържете за стол, за фотьойл, за легло. Ако е невъзможно да се задържи дементен стар човек у дома, той трябва да бъде хоспитализиран в психиатрична болница или настанен в специален интернат за пациенти с хронични психични заболявания.
В момента различни психостимуланти, по-специално ноотропил, парацетам, кавинтон и др., Се използват широко за лечение на интелектуално-мнестични разстройства в напреднала възраст. Тези лекарства имат положителен ефект само при съдови лезии с хипоксия и в ранните стадии на деменция. В късните стадии на първична деменция и мултиинфарктна деменция те са противопоказани.
Първична профилактика на деменциисе състои в премахване на фактори, които засилват или променят процесите на физиологично стареене, т.е. те са общи за цялата медицина.
Вторична профилактикаозначава ранно откриване и правилно лечение.
Въпреки това, за повечето деменции, особено за първичните, т.е. атрофично-дегенеративни, важно е т.нар третична профилактика- облекчаване и намаляване на последствията от заболяването. Този вид превенция се състои преди всичко във формирането на положително отношение към стар човек с прояви на деменция и използването на различни методи на лечение.
Сега голяма част от старите хора с деменция живеят у дома и роднините се грижат за тях. В резултат на това семействата се сблъскват с много проблеми. Тези хора изпитват големи трудности и емоционален стрес. Описани са депресия и невротични състояния с различна тежест при роднини, нуждаещи се от психиатрична помощ. Една от причините е липсата на най-елементарни познания за обслужване на дементен стар човек и правилно разбиране на неговото психическо поведение и интелектуални и паметови увреждания.
Друга причина е, че извънболничната психиатрична помощ не отговаря на нуждите и изискванията на населението. Само в някои страни има система за обучение на квалифициран персонал в гериатричната психиатрична помощ.
Функционални психични разстройства при възрастни и стари хора
Тези психични разстройства се характеризират с липсата на признаци на деменция, интелектуално-мнестичните функции са запазени при възрастните хора. Психичните разстройства от този регистър обикновено започват в млада или зряла възраст и с тях пациентите живеят до напреднала, сенилна възраст и дори до много напреднала възраст. Това са така наречените ендогенни психози - шизофрения, маниакално-депресивна психоза, различни психоневрози. Съществуват обаче и психични разстройства, които за първи път се появяват в напреднала и сенилна възраст.
Най-често срещаните в напреднала възраст са депресивните разстройства, смята се, че те съпътстват стареенето. Грузинският психиатър А. Зурабашвили пише, че депресията е най-честата антропотипна форма на човешка реакция и като универсален човешки мотив тя става все по-честа с възрастта. Смята се, че 15-20% от всички възрастни хора имат депресивни разстройства, които изискват психиатрично наблюдение и лечение. Известният съветски гериатричен психиатър Н.Ф. Шахматов установява, че съотношението на депресивните симптоми при възрастните хора (60-64 години) и в сенилната възраст (80 години и повече) е 1:3,3. Друг не по-малко известен гериатричен психиатър Е.Я. Стърнберг, напротив, смята, че най-висок процент на депресия се наблюдава при хора на възраст 60 - 69 години - 32,2%, докато след 70 години тези разстройства се срещат само при 8,8%. Английски психиатри обаче установиха, че намаляването на идентифицираните депресии с възрастта не се дължи на тяхното истинско намаляване, а на факта, че наличието на депресия в напреднала възраст или изобщо не се забелязва, или се оценява като възрастова норма. Много възрастни хора смятат депресията за нормален компонент на старостта и затова не търсят помощ, а лекарите са на това мнение и не диагностицират депресия. Няма да е преувеличено да се каже, че такова мнение съществува по отношение на почти всички психични разстройства в напреднала възраст, „всички болести са от старост, а не от болест“. Това мнение е изключително опасно за подобряване на медицинските грижи за много старите.
Предизвиква голямо безпокойство и високата честота на самоубийства (самоубийства) в напреднала възраст. Увеличава се и склонността към самоубийство: над 70-годишна възраст техният брой е три пъти по-висок от самоубийствата, извършени на възраст между 20 и 30 години. Сред причините за смърт при хора над 65 години самоубийството е на 17 място. 11% от американците на 65 и повече години се самоубиват. Американският психиатър Шамоин смята, че самоубийството е възможно при всички стари хора, а не само при пациенти с депресия. Според него всеки пациент в старческа възраст трябва да бъде изследван за пасивни и активни идеи за самоубийство. Лицата с активни мисли или идеи за самоубийство и определени планове за тяхното осъществяване трябва да бъдат лекувани незабавно при условия, които изключват неговото завършване.
Независимо от природата, депресивните синдроми в напреднала възраст се характеризират с общи модели и характеристики, които значително усложняват диагностицирането им.
Така че, на възраст 50-65 години, наличието на тревожност, вътрешно безпокойство, страх, тревожно вълнение, дифузна параноидност, т.е. неоформени налудности, идеи за самообвинения, тревожни страхове, хипохондрични преживявания.
Депресиите на истинската сенилна възраст - 70 години и повече - се характеризират с други признаци: апатия, недоволство, раздразнение, чувство на незаслужено негодувание. Тези сенилни депресии не са придружени от депресивно самочувствие и депресивна оценка на миналото. Обикновено с мрачна песимистична оценка на настоящето, социалния статус, здравословното и финансовото състояние миналото се представя в положителна светлина. С възрастта все по-рядко се наблюдават идеи за самообвинение, самоунижение и чувство за морална вина, а по-често се изразяват соматични оплаквания, хипохондрични страхове и идеи за материална несъстоятелност. По правило такива стари хора обвиняват роднини или лица, които ги обслужват, в недостатъчно внимание, липса на съчувствие и пренебрежение.
В напреднала възраст се наблюдава и мания - до 10%. Най-често се среща гневна мания: мрачност, раздразнителност, враждебност и дори агресивност на фона на повишено настроение. Често това състояние се проявява под формата на небрежност, безразличие, безхаберие и трудно се отделя от деменция.
От особен интерес са параноичните психози с картина на дребномащабни заблуди на преследване на така наречения малък мащаб, който е напълно изчерпан от ежедневни теми. Такива стари хора вярват, че близките им хора правят всякакви мръсни трикове, за да се отърват от присъствието на стар човек в семейството или в общинския апартамент. Те намират потвърждение за „моралното потисничество“ в най-безобидните действия, думи и поведение на другите. Интелектът остава незасегнат, въпреки че такива параноидни психози обикновено се срещат при неграмотни, нискоинтелектуални възрастни хора, но много добре адаптирани към обикновения ежедневен живот. Антипсихотиците могат временно да смекчат тежестта на психотичното състояние, но пълно излекуване не се наблюдава.
В напреднала възраст се наблюдават симптоматични остри психози, които се характеризират с нарушение на съзнанието, наличие на халюцинаторни или илюзорни разстройства, нарушена реч, нарушение на формулата на съня - спят през деня и остават будни през нощта, психомоторна възбуда , дезориентация и често дълбоко увреждане на паметта. Като правило, такива психози възникват остро, те се отличават с "трептене, колебание", т.е. непостоянство на клиничната картина през деня. Наличието на етиологичен фактор е задължително - това обикновено е всяко соматично, неврологично, инфекциозно заболяване.
Тези психози имат различни имена, но в домашната психиатрия е по-прието да ги наричаме състояния на умствено объркване. Интересното е, че те рядко се срещат директно в психиатричните болници, само 5-7%, докато в неврологичните отделения - до 40%, в терапевтичните и хирургичните отделения - от 14 до 30%.
Има доказателства, че тези състояния са 2 пъти по-склонни да се открият при хора над 75 години. Някои автори смятат, че се срещат при мъже и жени с еднаква честота, други смятат, че при мъжете се срещат два пъти по-често, отколкото при жените. Лечението трябва да бъде насочено предимно към основното соматично заболяване и облекчаване на психомоторната възбуда.
В терминалния стадий често се срещат така наречените тихи, обездвижени състояния на умствено объркване.
Грижи за възрастни хора с умствени увреждания
Епидемиологичните проучвания показват, че 5% от хората на възраст над 65 години, 20% от тези на възраст 80 години и 30% от тези на възраст 90 години и повече страдат от необратима деменция, но 55 до 75% от тях живеят у дома, доста голяма процент от възрастните хора с психични разстройства от различно естество са в старчески домове, които са предназначени за психично здрави стари хора. Само малка част от психично болните възрастни хора са под наблюдението на психиатри, регистрирани в невропсихиатрични диспансери. Известно е колко трудно понякога е да се хоспитализира в психиатрична болница възрастен човек на 75 и повече години, дори и при наличие на остра психоза. Ето защо е невъзможно да се надценява ролята на семейството в предоставянето на медицински и социални грижи за психично болни възрастни хора. В същото време не може да се мълчи за проблемите, които съществуват в такива семейства.
Според Ю. Данилов семейните конфликти по отношение на честотата са на първо място сред другите травматични ситуации в напреднала и старческа възраст. Той обръща внимание на факта, че психичното заболяване на възрастен член на семейството обикновено води до стресова ситуация както за болния старец, така и за членовете на семейството му. „Обичайната представа, че в семейството има един пациент, често не отговаря на реалността. Всъщност, като правило, говорим за умствена декомпенсация на почти всички членове на семейството. Развитието на опортюнистични обстоятелства се усложнява от неразбирането и отношението на близките към пациента.”
Изследвайки възможностите и резултатите от извънболничното задържане на психично болни сенилни и детски пациенти, английските психиатри Дж. Хониг и М. Хамилтън установиха, че обективно грижата за възрастните хора е физически много по-трудна за семейството. Но основното е, че роднините са по-малко склонни да издържат на това бреме, като се грижат за стар човек. Много по-лесно се понася необходимостта от постоянна грижа за деца с психични разстройства.
Много гериатрични психиатри отбелязват, че роднините на психично болни възрастни хора често изпитват страх от тях, който е много по-голям, отколкото при най-тежките соматични заболявания. Страхът е в основата на отхвърлянето на психично болен стар човек. Но наред с подобни наблюдения има и по-оптимистични възгледи за отношението на околните към възрастните хора. Така американският геронтолог М. Милър отбелязва, че роднините прибягват до медицинска помощ само в случай на соматично заболяване на стар човек; семейството доброволно поема цялата тежест на грижите за психично болен старец. Много гериатрични психиатри пишат, че е необходимо да се информират слабо образованите контингенти от населението за психичните разстройства при възрастните хора и правилната организация на грижите за тях. Доброто лечение, навременното лечение на психични разстройства и соматични заболявания подобрява умствената дейност и адаптивните възможности дори на пациенти с тежка деменция в старческа възраст. В литературата се изразява мнението, че "толерантното" отношение на обществото към психичните заболявания на възрастните хора е резултат от намаляване на социалната активност на възрастните хора, намаляване на нивото на социални изисквания към тях. Редица психиатри смятат, че основните компоненти на толерантността на населението към психично болните възрастни хора са общото непознаване на специфични психични разстройства и ниското ниво на социални изисквания.
Английските психиатри Л. Харис и Дж. Санфорд обръщат специално внимание на факта, че материалната сигурност, социално-икономическият статус са важни не само за поддържане на психичното здраве в напреднала възраст, но тези фактори оказват решаващо влияние върху толерантността на близките към психичните разстройства. при старите хора.
Според английския геронтолог Е. Броуди старите хора с деменция могат да живеят у дома само ако имат близки роднини, които се грижат за тях. Авторът подчертава, че грижата за такива възрастни хора е толкова трудна психически и физически, че обикновено само много близък човек може да изпълнява тези задължения. Интересна интерпретация на някои гериатри-психиатри е свръхпротекцията, която неомъжените и бездетни дъщери проявяват към своите възрастни болни родители. Според тези учени тази свръхпротективност не е нищо повече от чувство за вина, дължащо се на потиснато желание да се освободим от тези притеснения.
Процесът на стареене е съпроводен с промени в човешката психика. В статията ще разгледаме сенилните психични заболявания, ще научим как да предотвратим появата на отклонения при възрастните хора с помощта на народни методи. Да се запознаем с превантивните методи, които запазват яснотата на ума и трезвостта на паметта.
Стареене на тялото
Такъв физиологичен процес не е болест или присъда. Придружава се от промени в човешкото тяло. Няма смисъл да се обозначава възрастта, на която настъпват подобни промени, тъй като тялото на всеки човек е индивидуално и възприема всичко, което му се случва по свой начин. Мнозина успяват да запазят яснота на ума, добра памет и физическа активност до края на дните си.
Нарушенията в психиката провокират пенсиониране, смърт на близки и познати, чувство на изоставеност и неплатежоспособност, болести. Това и много повече променя житейските стереотипи, провокира появата на хронична депресия, която води до по-сериозни заболявания.
Отклоненията в напреднала възраст са трудни за характеризиране, тъй като психическото състояние на човек зависи от много фактори. Появата на разстройството се провокира от негативни мисли, постоянен стрес и безпокойство. Продължителният стрес влияе върху емоционалното и физическото състояние на човека. Нервната система става уязвима, оттук неврози и отклонения.
Болести на напреднала възраст
Промените, свързани с възрастта, често са придружени от хронични заболявания. С течение на годините те се влошават, постепенно подкопават здравето, засягайки психическото състояние на човек. Става все по-трудно да се противопоставим на външните обстоятелства. Възрастните хора реагират по-болезнено на непредвидени ситуации.
Чести заболявания в напреднала възраст:
- Увреждането на кръвоносните съдове води до атеросклероза.
- Психозата и депресията са чести спътници на възрастните хора.
- Болести на Алцхаймер и Паркинсон.
- Деменция или слабоумие.
- Загубата на калций провокира появата на остеопороза.
- Диурезата е заболяване, което провокира уринарна инконтиненция, чести позиви.
- епилептични припадъци.
Промени в мозъка на възрастните хора
Според учените старостта е болест, която се лекува. Повечето заболявания се появяват в човешкото тяло в ранна възраст. Стареенето на мозъка провокира събуждането на хронични заболявания и появата на нови заболявания.
сенилна депресия
Причини за депресия в напреднала възраст:
- Неразрешени въпроси.
- генетично предразположение.
- Промени в неврологичната и хормоналната сфера.
- отговор на негативни събития.
- Страничен ефект от приема на лекарства.
- Лоши навици.
Симптомите са: депресия, лошо настроение, придружено със сълзи и негативни мисли, загуба на апетит, нарушения на съня и др. В някои случаи депресията причинява деменция, придружена от апатия, лоша памет, объркване на мислите, нарушаване на физиологичните процеси.
Ако депресията не изчезне до 2 седмици, потърсете помощ от специалист. Съвременната медицина предлага широка гама от лекарства за лечение на депресия на всяка възраст. Започнете лечението навреме, това ще увеличи шансовете за възстановяване.
Жените са по-склонни към психични заболявания от мъжете.
деменция
Деменцията включва сенилно разрушаване на психиката. Възрастните хора отричат наличието на психични разстройства. Дори роднините не бързат да осъзнаят проблема, оправдавайки нелогичното поведение на близък възрастен човек в напреднала възраст. Хората грешат, когато казват, че лудостта е проява на характер.
- Причини за деменция:
- Сенилната деменция възниква в резултат на промени, свързани с възрастта.
- Лоши навици.
- Пристрастяване към играта.
- Употребата на въглехидрати в големи количества.
- Липса на полезни елементи в организма.
- Нарушения на щитовидната жлеза.
Фалшивата деменция е лечима, докато истинската деменция, водеща до болестта на Алцхаймер, изисква наблюдение от специалист и постоянно наблюдение на поведението на пациента.
Параноя
Психоза, придружена от немислими идеи. Възрастен човек с такава диагноза страда сам и неволно кара другите да страдат. Параноикът е подозрителен, раздразнителен, склонен към преувеличение, не вярва на близки хора, обвинява ги във всички грехове.
Само психотерапевт ще постави правилната диагноза и ще предпише подходящо лечение.
болестта на Паркинсон
Това е заболяване на мозъка, което се проявява с нарушена координация на движенията, треперене на ръцете, брадичката, краката, скованост, забавени действия и застинал поглед.
Появяват се безпричинен страх, безсъние, объркване, намалена интелектуална функция.
Причини за болестта на Паркинсон:
- стареене на тялото;
- генетично предразположение,
- лоша екология,
- липса на витамин D
- онкологични заболявания.
Ранната диагностика ви позволява да останете активни за дълго време, да останете професионално активен човек. Пренебрегването на болестта води до нейното прогресиране.
Заболяването се нарича още "трепереща парализа", често се проявява при хора над 70 години.
Болест на Алцхаймер
Симптомите на заболяването на централната нервна система са обширни. За всеки тече различно. Загубата на краткосрочна памет, необмислените действия, психичните разстройства са тревожни, постепенно човек става безпомощен.
На последния етап пациентът напълно разчита на помощта на другите, не е в състояние да се грижи за себе си сам. Здравето му значително се влошава, появяват се халюцинации, загуба на паметта, невъзможност за самостоятелно движение, а в някои случаи и конвулсии.
Фактори, влияещи върху развитието на заболяването:
- Неправилно хранене, консумация на алкохолни напитки, колбаси.
- Страст към сол, бяла захар, продукти от брашно.
- Ниска мозъчна и физическа активност.
- Ниско ниво на образование.
- Липса на кислород.
- затлъстяване.
- Непълен сън.
Заболяването се счита за нелечимо, въпреки че има лекарства, които подобряват състоянието на пациента, макар и не за дълго. Напоследък все повече възрастни хора се сблъскват с такава диагноза.
Лечение на психиката с народни средства
Алтернативните методи са ефективни само в комбинация с терапия, предписана от лекар.
Използването на билкови препарати е препоръчително в началните етапи на развитие на сенилни психози.
Борба със сенилното безсъние
съставки:
- Сухи листа и цветове от глог - 2 супени лъжици.
- Вода - 500 мл.
Как се готви:Изсипете вряла вода върху суха трева, оставете да се влива в продължение на 2 часа. Прецедете.
Как да използвам:Приемайте 3 пъти на ден по 50 мл.
Резултат:Успокоява, облекчава сенилната невроза, насърчава здравия сън.
За сенилна деменция
съставки:
- Коприва - 200гр.
- Коняк - 500 мл.
Как се готви:Напълнете копривата с коняк. Оставете за един ден. Извадете за 5 дни на тъмно място.
Как да използвам:Приемайте тинктурата два пъти на ден преди хранене по една чаена лъжичка.
Рецепта:Профилактика на психични разстройства.
С агресивно поведение
съставки:
- Мелиса.
- Motherwort.
- Листа от боровинки.
- лайка.
- Мента.
- Вода - 700 мл.
Как се готви:Вземете билки, по 10 g всяка, залейте с вряла вода.
Как да използвам:Охладена инфузия (200 ml) се приема преди лягане.
Резултат:Успокоява, връща яснотата на мислите.
Редовната консумация на орехи, сушени плодове, елда и кисело зеле подобрява паметта. Развитието на деменция може да бъде предотвратено чрез решаване на кръстословици, водене на активен начин на живот, наблюдение на храненето и устояване на депресивно настроение.
Правилно хранене и пълноценен сън
Омега-3 киселините имат положителен ефект върху структурата на мозъка. Те се намират в:
- аспержи,
- рибено масло,
- червен хайвер,
- зехтин,
- броколи.
Включете в диетата си риба, която подобрява мозъчната дейност и забавя развитието на деменция.
Трябва да си легнете преди 23 часа. Продължителността на съня трябва да бъде 8 часа. През това време мозъкът ще си почине, ще възстанови енергийния потенциал. Хормонът на съня се нарича мелатонин. Можете да запълните недостига му с месо и млечни продукти, яйца, птиче месо, елда, банани, орехи, витамини от група В.
Физическа активност и умствена работа
Спортът подобрява работата на мозъка и го предпазва от стареене. Джогинг, бързо ходене, танци, ролкови кънки, колоездене и други видове кардио се считат за ефективни.
Постоянно се развивайте, четете книги всеки ден, научете нов език. Проучванията показват, че паметта не подвежда хората, които четат и пишат много на ръка. Това ще запази функциите на мозъчната дейност, но не е панацея за развитието на патологии.
Заетостта е най-доброто лекарство
Много по-лесно е да се справите с психичното заболяване, ако приемете възрастта си и промените, които я съпътстват. Това ще помогне за реална оценка на поведението и отношението. Оптимизмът ще запази самообладанието и спокойствието ви. Мъдростта, натрупана през годините на живота, ще реши всички проблеми.
Сенилните (старчески) психози са заболявания, които се появяват в по-късна възраст поради атрофия на мозъка. Развитието на заболяванията се дължи главно на генетични фактори, външните влияния играят само роля, която провокира или утежнява хода на процеса. Разликата в клиничните форми е свързана с преобладаващата атрофия на определени области на кората и подкоровите образувания на мозъка. Общото за всички болести е бавното, постепенно, но прогресивно протичане, водещо до дълбоко разпадане на умствената дейност, т.е. до пълна деменция.
Разпределете пресенилна деменция (болест на Пик и болест на Алцхаймер) и всъщност сенилна деменция.
Болест на Пик
Болестта на Пик е ограничена пресенилна атрофия на мозъка, предимно във фронталните и темпоралните дялове. Заболяването започва на 50-55 години, продължава 5-10 години, стига до тотална деменция. Възможни са както по-ранни, така и по-късни начала. Жените боледуват по-често от мъжете. Заболяването започва с промени в личността. Появяват се летаргия, апатия, инициативата изчезва, изчезва жизнеността на емоционалните реакции. Продуктивността на мисленето намалява, способността за абстрахиране, обобщаване и разбиране е нарушена, критиката към собственото състояние, поведение и начин на живот изчезва. Някои пациенти изпитват еуфория с дезинхибиране на нагоните и загуба на морални и морални нагласи. Речта става лоша, с прогресивно намаляване на речниковия запас, стереотипни повторения на едни и същи думи и фрази. Възникват груби нарушения на писането: почерк, грамотност, промяна на семантичния израз. Пациентът постепенно престава да разпознава предмети, да разбира предназначението им (например не може да назове писалка, нож и за какво служат) и следователно не може да ги използва.
Дълбокият спад в интелигентността води до повишена внушаемост и стереотипно подражание на другите (техните изражения на лицето, жестове, повтаряне на думи след тях). Ако пациентът не е обезпокоен, тогава той предимно мълчи или повтаря същите движения или фрази.
С развитието на заболяването нарушенията на паметта стават все по-забележими, особено запаметяването на нова информация, което води до нарушаване на ориентацията в пространството. В последния етап има пълно разпадане на мисленето, разпознаването, речта, писането и уменията. Настъпва пълна психическа и физическа безпомощност (маразъм). Прогнозата е неблагоприятна. Смъртта настъпва по различни причини, обикновено в резултат на инфекция.
Болест на Алцхаймер
Болестта на Алцхаймер е вид пресенилна деменция, която възниква в резултат на атрофия предимно на темпоралните и париеталните дялове на мозъка. Заболяването започва средно на 55-годишна възраст и е много по-често от болестта на Пик. Жените боледуват 3-5 пъти по-често от мъжете. Заболяването започва с нарастващо увреждане на паметта. Въпреки това, пациентите забелязват тези нарушения в себе си и свързаното с тях намаляване на интелектуалните способности и се опитват по всякакъв начин да скрият това от другите. С нарастването на паметта се появява чувство на объркване, неразбиране, недоумение, което в някои случаи ги кара да посетят лекар.
Постепенно пациентите престават да се ориентират в място и време, натрупаните знания, опит и умения изчезват от паметта. Процесът на отпадане преминава от настоящето към миналото, т.е. първо се забравят най-близките във времето събития, а след това по-далечните. Отначало паметта страда за абстрактни понятия - имена, дати, термини, заглавия. Освен това се присъединяват нарушения на паметта, във връзка с които пациентите започват да объркват хронологичната последователност на събитията както като цяло, така и в личния си живот. Пациентите не могат да кажат къде се намират, домашния си адрес (могат да дадат адреса на къщата, в която са живели в младостта си). Излизайки от къщата, те не намират пътя обратно. Разпознаването на форма, цвят, лица, пространствено разположение е нарушено.
Хората от най-близкото обкръжение започват да се наричат с имена на други хора, например представители на по-младото поколение - с имената на техните братя и сестри, след това - с имената на отдавна починали роднини и познати. В крайна сметка пациентите престават да разпознават собствения си външен вид: гледайки се в огледалото, те могат да попитат - "каква стара жена е това?" Нарушаването на ориентацията в пространството засяга разстройството и асиметрията на почерка: буквите се натрупват в центъра или в ъглите на страницата, обикновено се пишат вертикално. Това е тясно свързано с нарушения на говора, изчерпване на речниковия запас, неразбиране на това, което се чува, чете или пише от собствената ръка. Така че писането все повече е колекция от неправилни кръгове, криви и след това прави линии. Речта става все по-неразбираема, състояща се от отделни части от думи и срички.
Пациентите постепенно губят всички умения и обичайни действия, придобити през живота си: не могат да се обличат, да готвят храна, да вършат елементарна работа, например да зашият копче, и в крайна сметка дори да извършат едно целенасочено действие. Настроението е нестабилно: апатията е осеяна с веселие, възбуда, непрекъсната и неразбираема реч. В крайния стадий на заболяването могат да се наблюдават нарушения на походката, конвулсивни припадъци, рефлексни движения на устните, езика (смучене, пляскане, дъвчене). Изходът от заболяването е неблагоприятен: състояние на пълна лудост. Смъртта настъпва или по време на припадък, или поради свързана инфекция.
Сенилна деменция
Сенилна деменция (сенилна деменция) е заболяване на сенилна възраст, причинено от атрофия на мозъка, проявяващо се с постепенно разрушаване на умствената дейност със загуба на индивидуални черти на личността и изход в пълна деменция. Сенилната деменция е централният проблем на психиатрията в късната възраст. Пациентите със сенилна деменция съставляват 3-5% от популацията на хората над 60 години, 20% сред 80-годишните и от 15 до 25% от всички психично болни възрастни хора.
Причината за сенилната деменция, подобно на други атрофични процеси, все още не е известна. Няма съмнение за ролята на наследствеността, което се потвърждава от случаите на "фамилна деменция". Заболяването започва на 65-75 години, средната продължителност на заболяването е 5 години, но има случаи с бавен ход над 10-20 години.
Болестта се развива неусетно, с постепенни промени в личността под формата на изостряне или преувеличаване на предишни черти на характера. Например пестеливостта се превръща в скъперничество, постоянството в инат, недоверието в мнителност и т.н. Първоначално това прилича на обичайните характерологични промени в напреднала възраст: консерватизъм в преценките и действията; отхвърляне на новото, възхвала на миналото; склонност към морализиране, назидание, несговорчивост; стесняване на интересите, егоизъм и егоцентризъм. Заедно с това темпото на умствената дейност намалява, вниманието и способността за превключване и концентрация се влошават.
Нарушават се мисловните процеси: анализ, обобщение, абстракция, логическо заключение и преценка. С огрубяването на личността се изравняват нейните индивидуални свойства и изпъкват т. нар. старчески черти: стесняване на кръгозора и интересите, стереотипни възгледи и изявления, загуба на предишни връзки и привързаности, бездушие и скъперничество, придирчивост, свадливост, злопаметност. При някои пациенти преобладават самодоволство и небрежност, склонност към приказливост и шеги, самодоволство и нетърпение на критика, нетактичност и загуба на морални стандарти на поведение. При такива пациенти скромността и елементарните морални нагласи изчезват. При наличие на полова импотентност често се наблюдава повишено сексуално желание със склонност към сексуални извращения (публично разкриване на гениталиите, съблазняване на непълнолетни).
Наред с "влошаването" на характера, което роднините често считат за нормално явление, свързано с възрастта, нарушенията на паметта постепенно нарастват. Запомнянето е нарушено, способността за придобиване на нов опит се губи. Възпроизвеждането на наличната в паметта информация също страда.
Първо, последният придобит опит изпада от паметта, след това споменът за далечни събития също изчезва. Забравяйки настоящето и близкото минало, пациентите доста добре помнят събитията от детството и юношеството. Има нещо като преместване на живота в миналото до „живот в миналото“, когато една 80-годишна старица се смята за 18-годишно момиче и се държи съответно на тази възраст. Съквартирантите и медицинският персонал наричат имената на хора, които са били по това време в нейното обкръжение (отдавна починали). В отговор на въпроси пациентите съобщават факти от минали години или говорят за измислени събития. Понякога пациентите стават придирчиви, делови, събират и връзват нещата в пакети - „пригответе се за пътя“, а след това, седнали с пакет на колене, очакват пътуване. Това се дължи на груби нарушения на ориентацията във времето, околната среда, собствената личност.
Все пак трябва да се отбележи, че при сенилната деменция винаги има несъответствие между тежката деменция и запазването на някои външни форми на поведение. Поведението с характеристиките на изражението на лицето, жестовете и използването на познати изрази се запазва за дълго време. Това е особено очевидно на улицата с определен професионален, развит в продължение на много години стил на поведение: учители, лекари. Поради запазването на външните форми на поведение, живите изражения на лицето, няколко обичайни речеви завои и някои резерви на паметта, особено за минали събития, такива пациенти на пръв поглед могат да създадат впечатлението, че са доста здрави. И само произволно зададен въпрос може да разкрие, че човек, който води оживен разговор с вас и демонстрира „перфектна памет“ за минали събития, не знае на колко години е, не може да определи дата, месец, година, сезон, няма представа къде е той, с кого говори и т.н. Физическото отслабване се развива сравнително бавно в сравнение с нарастването на умствения разпад на личността. Въпреки това, с течение на времето се появяват неврологични симптоми: свиване на зениците, отслабване на реакцията им към светлина, намаляване на мускулната сила, треперене на ръцете (сенилен тремор), походка с малки, дребни стъпки (сенилна походка).
Болните отслабват, кожата става суха и набръчкана, функцията на вътрешните органи се нарушава, настъпва лудост. В хода на заболяването могат да се появят психотични разстройства с халюцинации и заблуди. Пациентите чуват "гласове", съдържащи заплахи, обвинения, разговори за изтезания и репресии срещу близки. Може да има и визуални илюзии на възприятието (те виждат човек, който е влязъл в апартамента им), тактилни (бъгове пълзят по кожата).
Лудите идеи се отнасят главно за хора от непосредственото обкръжение (роднини, съседи), тяхното съдържание е идеите за щета, грабеж, отравяне, по-рядко преследване.
Разпознаването на атрофични процеси в мозъка е трудно в началните етапи на заболяването, когато е необходимо да се изключи съдова патология, мозъчен тумор и други заболявания. При изразена клинична картина на заболяването диагнозата не е особено трудна. За потвърждаване на диагнозата се използват съвременни методи за изследване (компютърна томография на мозъка).
Лечение
Понастоящем няма ефективни лечения за атрофични процеси. Въпреки това, правилната грижа и предписването на симптоматични средства (за отделни симптоми на заболяването) са от голямо значение за съдбата на такива пациенти. В началото на заболяването е желателно да се държат у дома без драстични промени в жизнения стереотип. Приемането в болница може да влоши състоянието.
Пациентът трябва да създаде условия за доста активен начин на живот, така че да се движи повече, да лежи по-малко през деня и да е по-зает с обичайните си домакински задължения. При тежка деменция и при липса на възможност за постоянна грижа и наблюдение на пациента у дома е показано стационарно лечение или престой в специално училище-интернат. Психотропните лекарства се предписват само при нарушения на съня, нервност, налудни и халюцинаторни разстройства. Предпочитание се дава на лекарства, които не причиняват слабост, летаргия, други странични ефекти и усложнения. Транквилизаторите се препоръчват само през нощта (радедорм, еупоктин). От антидепресанти се прилагат пиразидол, азафен; от невролептици - сонапакс, терален, етаперазин, халоперидол на капки. Всички лекарства се предписват в минимални дози, за да се избегнат нежелани усложнения. Лечението с ноотропи и други метаболитни агенти е препоръчително само в ранните стадии на заболяването, когато спомага за стабилизиране на процеса до известна степен.
Няма лек за деменция. Добрата грижа, навременното лечение на вътрешните заболявания и поддържането на психическо състояние могат значително да удължат живота на пациента.
Моля, копирайте кода по-долу и го поставете във вашата страница - като HTML.
Шизофрения при възрастни хора, как да разпознаем болестта навреме
Душата, както и тялото, подлежи на промяна. Особено тези промени стават забележими в напреднала възраст. Това е период, когато в съзнанието на човек настъпва повратна точка, необходимо е да се намери опора не във външния свят, а в себе си.
Психичните разстройства, възникващи в тази възраст, до голяма степен са реакция на човешката психика към физиологичните промени в тялото и промените в околната среда.
Шизофренията е едно от най-сериозните психични разстройства при възрастните хора!
Как да разпознаете първите симптоми на шизофрения в напреднала възраст, за да потърсите навреме медицинска помощ и да започнете своевременно лечение.
Трябва да обърнете внимание на следните фактори:
- рейв;
- Объркване, което е нарушение на формалното мислене;
- Неадекватно поведение (смях без причина, сълзи, неподходящо облекло);
- Афект (пълно отсъствие или тъпота на реакциите);
- Алогия (отсъствие или липса на реч);
- Социална дисфункция (междуличностните контакти и самообслужването са сведени до минимум).
Ако всички горепосочени симптоми са налице повече от месец, тогава се диагностицира шизофрения.
Видове шизофрения
Хебефренна шизофрения
Характеризира се с наличието в поведението на детинщина, глупост. Болните хора са срамежливи, предпочитат.
Болестта се характеризира със следните характеристики:
- капризност;
- глупост;
- детинщина;
- гримасничене;
- халюцинации;
- делириум;
- резки промени в настроението;
Различава се от инфантилизма с необосноваността на действията, непристойното поведение и бруталността. Пациентите напълно престават да се интересуват от това, което преди това ги е привличало, те дори не могат да изпълняват проста работа.
Заболяването се диагностицира след наблюдение на такива признаци в продължение на поне 2-3 месеца. Прогнозата е неблагоприятна, с времето се развива разпадането на личността.
параноичен
Основната клинична картина е делириум.
При хора в старческа възраст това е заблудата за преследване, опит за живот, кражба, нарушаване на правата на съседите и т.н. Халюцинациите, както слухови, така и зрителни, са много чести.
Основната проява на сенилен делириум е утвърждаването на негативното отношение на хората около тях, а именно, че всички хора около тях започнаха да се отнасят зле с тях, искат да вземат апартамента, да отровят, да ограбят.
параноичен шизофренията е най-често срещаната форма на заболяването сред възрастните хора
Такива изявления трябва да предупредят близките, тъй като човек не само страда, но и представлява сериозна опасност за хората около него.
Прогнозата на заболяването е неблагоприятна, с напреднал стадий на заболяването настъпва деградация на личността.
Кататоничен
Комбинация от психични и мускулно-скелетни нарушения, докато фазите на ступор и възбуда се редуват. С появата на кататоничен ступор пациентът заема определена позиция за дълго време.
Има липса на реч и реакция на външни стимули, делириум, халюцинации. В това състояние пациентът може да бъде от няколко часа до няколко дни. Характерна черта на тази форма е негативизмът.
Човек игнорира всякакви външни искания, прави всичко напротив, отказва да яде. Заболяването се проявява периодично, между атаките са възможни леки интервали.
*Научете за други психични разстройства в статията:
Остатъчен или остатъчен
Хронична продължителна форма на заболяването, при която няма очевидни признаци на остро шизофренно заболяване, но отклоненията в поведението от приетите норми на поведение показват наличието на болестта.
Пациентите се проявяват със следните симптоми:
- намаляване на активността;
- емоционална активност;
- грижа за себе си.
Речта е неизразителна и оскъдна, уменията за самообслужване се губят, интересът към брачния живот, комуникацията с близките се губи, появява се безразличие към децата и роднините.
При дълъг ход на заболяването пациентите вече не могат без външна помощ, така че специални комисии им определят група с увреждания.
Изчистен или класически
Характеризира се с фини, но прогресивни ексцентричности и промени в поведението на пациента.
Тази форма на шизофрения се характеризира с такива симптоми на шизофренични заболявания като изолация, съсредоточаване върху себе си и върху структурата на тялото, липса на емоции.
Видео: Как да разпознаем шизофренията
Болният човек става безразличен към съдбата си, към съдбата на близките си хора. Той се затваря напълно в себе си, има луди идеи. Заболяването се развива бавно и незабележимо, което забавя момента на търсене на лекарска помощ и влошава прогнозата.
Лечение на шизофрения
Лечението на всички форми на шизофрения е предимно симптоматично и социално. Антипсихотиците се използват широко в комбинация с други лекарства.
Лечението с наркотици се провежда едновременно с предоставянето на психологическа и социална подкрепа на пациента.
В острата фаза на заболяването пациентът трябва да бъде приет в болница. Методите на лечение и дозите на лекарствата се избират от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент въз основа на симптомите на психични разстройства.
Препарати
Транквиланти:Седуксен, Феназепам, Модитен-депо, както и Халоперидол-деканоат.
Антипсихотици:Рисперидон и Оланзапин, Трифтазин, Халоперидол, Аминазин, Стелазин, Сонапакс, Тизерцин, Халоперидол, Етаперазин, Френолон.
Ноотропи:Рацетам, Антирекатам, Ноотропил (Пирацетам), Оксирацетам.
Трябва да се има предвид, че дозите на лекарствата, предписани на възрастните хора, трябва да бъдат намалени в сравнение с по-младите пациенти. Това се дължи на физиологичните промени в тялото на възрастните хора.
Лечението на шизофренията е невъзможно без психотерапия. На първия етап лечението се провежда индивидуално, след това се провежда групова и семейна форма на терапия.
Методът на психотерапията позволява на пациента да разбере своето заболяване, да разбере какво чувства и прави. Различни обучения, групови разговори помагат на пациента да подобри отношенията с другите.
Целта на семейната психотерапия е да обясни на близките на пациента симптомите на заболяването, необходимостта от продължително лечение. Роднините трябва да знаят всички фактори, които могат да влошат състоянието на пациента, да се стремят да хармонизират семейните отношения.
Внимание: Не се самолекувайте - при първите признаци на заболяването се консултирайте с лекар!
Заключение
Съвременната медицина, за съжаление, не може напълно да излекува такова заболяване като сенилна шизофрения. Но ако сте внимателни към възрастните си родители, ще можете да забележите първите тревожни звънци.
Това може да бъде нарушение на съня, заядливост, раздразнителност, неразумни страхове, внезапни промени в настроението, отчуждение, изолация, подозрение.
Адекватното лечение, започнало навреме, ще помогне за намаляване на честотата на рецидивите и хоспитализациите, ще спомогне за намаляване на степента на разрушаване на човешкия живот и семейните отношения.
Сред пациентите с психични разстройства, причинени от органични увреждания на мозъка и патология на други системи на тялото, пациентите в сенилна (76 или повече години) и възрастни (55-75 години) възраст съставляват мнозинството.
Стареенето на организма е съпроводено с изменение на всички негови функции – както биологични, така и психични. Естеството на тези промени и времето на тяхното проявление обаче имат индивидуални характеристики и варират в широки граници: свързаните с възрастта психични промени не винаги корелират със соматичните прояви на стареенето. Между другото, самите соматични прояви при стареещите хора се променят нееднозначно. Незначителността или дори липсата на свързани с възрастта промени в някои системи на тялото може да се комбинира с тежестта на тези промени в други. Така например, при изразени възрастови промени в опорно-двигателния апарат, съдовите нарушения, свързани с възрастта, могат да бъдат незначителни. Въпреки това, най-често свързаните с възрастта промени се проявяват във всички функционални системи на тялото.
Промените в психичното функциониране, дължащи се на възрастта, могат да се проявяват избирателно и в различни възрастови периоди. По този начин способността на човек да си въобразява започва да отслабва сравнително рано - неговата яркост, образност, мобилността на умствените процеси също се влошава, способността за бързо превключване на вниманието. Малко по-късно усвояването на нови знания се влошава. Възникват трудности при възпроизвеждането на информацията, необходима в момента (изборна
187 Глава 14. Психични разстройства в напреднала възраст
устройство с памет). След известно време обаче тези данни, информация се запомнят. Присъщото качество на интелектуалните процеси се запазва дълго време. Но поради забавянето на темпото на умствените процеси, решаването на определени проблеми изисква повече време.
Емоционалните прояви също се променят с възрастта. Развиват се емоционална нестабилност и тревожност. Има тенденция към фиксиране върху неприятни преживявания, тревожно-депресивно оцветяване на настроението. Времето на поява на възрастовите промени в психиката е сравнително индивидуално. В същото време се разграничават определени периоди от живота на индивида, в които се наблюдава появата на тези възрастови промени. Единият от тях е възрастово - календарен, другият - времето на настъпване на хормонални и физиологични промени в организма. Възрастта, която обикновено се счита за началото на началото на психичните промени, свързани с инволюцията, е 50-60 години. Психичните разстройства при хора в напреднала и сенилна възраст могат да се проявят както под формата на гранични психични разстройства, така и под формата на тежки психични разстройства - тежки нарушения на паметта, деменция, делириум и др.
Сред хората над 65 години психичните разстройства в различна степен са 30-35%, от които психозите с тежки разстройства са 3-5%. Граничните разстройства включват неврозоподобни разстройства, афективни разстройства и промени в личността.
Неврозоподобните разстройства се проявяват под формата на нарушения на съня, различни неприятни усещания в тялото, емоционално нестабилно настроение, раздразнителност, безпричинна тревожност и страхове за благосъстоянието на близките, собственото здраве и др. Случаи на физическо заболяване, соматични лошото самочувствие често подсказва наличието на някаква или нелечима, "фатална" болест. Продължаващите промени в личността на пациента обхващат както неговите характерологични, така и интелектуални свойства. В характерологичните особености има, така да се каже, изостряне и преувеличаване на индивидуалните черти на личността, характерни за пациента по-рано. Така недоверието се превръща в подозрение, спестовността в скъперничество, постоянството в упоритост и т.н. Интелектуалните процеси губят своята яркост, асоциациите стават бедни, качеството и нивото на обобщеност на понятията намаляват. Операционна система-
188 Раздел III. Отделни форми на психични заболявания
осмислянето на нови събития и явления изисква много усилия и време. Новата информация или не се усвоява изобщо, или се усвоява много трудно. На първо място, паметта за текущи събития е нарушена. Трудно си спомняте например събитията от изминалия ден. Намалява се и критичността - способността за правилна оценка на психическото състояние и настъпващите промени.
Водещите промени в клиничната картина на възрастните и възрастните хора са: загуба на паметта, от леки нарушения до амнестичен (Корсаков) синдром, влошаване на интелектуалните способности до деменция, емоционални нарушения - слабост, сълзливост, апатия и др.
Тежките психични разстройства, възникващи при редица пациенти в напреднала и старческа възраст, са свързани с дегенеративни и атрофични промени в мозъка и промени във функционирането на други системи на тялото.
Всички тези промени са придружени от типични психични разстройства, наречени болест на Алцхаймер, болест на Пик (на името на психиатрите, които първи ги описват), сенилна деменция и др.
Болест на Алцхаймер.Повече от половината от хората, които умират с диагноза деменция, според Националния институт по стареене (САЩ), умират от болестта на Алцхаймер. Заболяването често се развива постепенно, средната възраст на пациентите, когато се разболеят, е 55-60 години, жените боледуват три или повече пъти по-често от мъжете. Заболяването се характеризира с прогресивна амнезия и тотална деменция. В началния период на заболяването често се наблюдават плачливо-раздразнителни депресии, успоредно с това има бързо нарастващо увреждане на паметта, близко до прогресивна амнезия. Малко след появата на първите признаци на заболяването се развива дезориентация в пространството. Характеристика на болестта на Алцхаймер е, че пациентите за доста дълго време запазват общо формално критично отношение към своето състояние, за разлика от тези, страдащи от болестта на Пик. С развитието на болестта прогресира деменция (общо). Поведението на такива пациенти става абсурдно, те губят всички ежедневни умения, движенията им често са напълно безсмислени. Често при пациентите се появяват нарушения на говора, афазии, епилептични припадъци, спастични контрактури и др.. Психичните разстройства често се наблюдават под формата на несистематизирани
189 14 глава
идеи за преследване, увреждане, отравяне, слухови и зрителни халюцинации, състояние на объркване и психомоторна възбуда, обикновено влошени през нощта и вечерта, както и епизоди на нарушено съзнание. С развитието на атрофичния процес в мозъка, трофичните също се присъединяват към нарастващите психични и неврологични разстройства. Продължителността на заболяването варира от няколко месеца до десет години. Прогнозата на това заболяване е неблагоприятна.
Болест на Пик.Това заболяване обикновено се проявява на възраст 50-60 години, среща се четири пъти по-рядко от болестта на Алцхаймер. При това заболяване на първо място се наблюдава прогресивно разстройство на личността: развиват се спонтанност, безразличие и безразличие. Пациентите не правят нищо по собствена инициатива, но ако има стимул отвън, те дори могат да извършват трудна работа. Понякога състоянието придобива псевдопаралитичен характер и се изразява в самодоволно еуфорично настроение с елементи на дезинхибиране на нагоните. Отбелязват се груби нарушения на паметта: пациентите забравят събитията от изминалия ден, текущи събития, не разпознават познати лица, срещат ги в необичайна среда. Няма критично отношение към тяхното състояние и въпреки че пациентите са разстроени, когато са убедени в неуспеха си, такава реакция е краткотрайна. Обикновено пациентите имат равномерно, добронамерено настроение. Изразени нарушения на мисленето (пълна деменция). Те не забелязват явни противоречия в своите преценки и оценки. Така че пациентите планират своите дела, без да вземат предвид собствения си провал. Те не разбират семантичното значение на определени събития, ситуации. Грубите нарушения на разбирането лесно се откриват по време на психологически прегледи. Пациентите не са в състояние да предадат значението на сюжетните изображения и се ограничават до просто изброяване на компонентите. За пациентите с болестта на Пик са характерни така наречените симптоми на стоене - многократно повторение на едни и същи речеви завои. С напредване на заболяването се появяват и неврологични разстройства: агнозия, нарушение на речта, апраксия и др.
Сенилна деменция.При сенилната деменция, както подсказва името, водеща роля принадлежи на общата деменция в комбинация със специални мнестични и интелектуални разстройства. Заболяването обикновено започва незабелязано
190 Раздел III. Отделни форми на психични заболявания
Но. Психичният облик на пациента постепенно се променя, има емоционално обедняване с раздразнителност и мърморливост, рязко намаляване на кръга от интереси, бдителност, упоритост, заедно с внушаемост и лековерност. Най-ярките признаци на заболяването, които определят неговата клинична картина, са прогресивните нарушения на паметта и деменцията (тотална). Формират се и безумни идеи за грабеж, обедняване и разорение. Паметта се влошава предимно за текущи събития, след това мнестичните разстройства се разпространяват в по-ранни периоди от живота на пациента. Пациентите запълват възникналите пропуски в паметта с фалшиви спомени-псевдореминисценции и конфабулации. Обилните конфабулации при отделни пациенти могат да създадат впечатление за налудни продукти. Те обаче се характеризират с нестабилност и липса на конкретна тема. Емоционалните прояви на пациентите рязко се стесняват и променят, наблюдава се самодоволство или мрачно-раздразнително настроение. Има дисонанс между нарушената способност за разбиране на ситуацията и достатъчното запазване на обичайните форми на поведение и умения, невъзможността за правилна оценка на ситуацията и ситуацията като цяло. В поведението се забелязват пасивност и инертност, пациентите не могат да направят нищо или, напротив, са нервни, събират неща, опитват се да отидат някъде. Критиката и способността за адекватно разбиране на околните, текущите събития се губят, няма разбиране за болезнеността на собственото състояние. Често поведението на пациентите се характеризира с дезинхибиране на инстинктите - повишен апетит и хиперсексуалност. Сексуалната дезинхибиция се проявява в идеи за ревност, в опити за извършване на развратни сексуални действия срещу непълнолетни.
Необходимо е да се разграничат от проявите на сенилна деменция състоянията, определени от понятието „намаляване на нивото на личността“, изразено чрез общо намаляване на скоростта на психичните процеси, значителна трудност при усвояването на нов , влошаване на нивото на преценка, критика, обедняване на емоционалния живот.
Пациент Н., 76 години.
От историята:наследствеността не е обременена. Има средно техническо образование, работил в завода като майстор. Той се справяше с работата, радваше се на уважението на служителите. Пациентът живееше сам в предградията в собствената си къща. гледаше след него
191 14 глава
съпругата на племенника му, която живеела в съседство с него. Синът живееше със семейството си на север и посещаваше баща си само на почивка. От 65-годишна възраст Н. се пенсионира. Физически винаги е бил силен, боледувал е малко. У дома беше активен, вършеше домакинска работа, грижеше се за себе си, ходеше по магазините. Преди 5 години се разболях, станах раздразнителен, суетлив, намесих се във всички дела, ругаех се с другите. По-късно започна да заявява, че всички го ограбват, взимат му нещата. Напоследък той стана неспокоен, глупав, мислеше лошо, спря да се справя с домакинската работа, започна да забравя всичко. Когато излязох от къщи, не знаех къде да отида. Той често изчезваше, защото, излизайки от къщата, се скиташе, без да знае къде е къщата. Той се прибра вкъщи с полиция. Станах небрежен, лаком. Във връзка с влошаване на общото състояние на пациента, той е хоспитализиран в психиатрична болница. Синът му бил уведомен за това. Пристигайки в Москва, синът каза, че е видял баща си преди около 1,5 години. Психическото му състояние тогава е относително безопасно, с изключение на повишената раздразнителност и забравяне. Близки съобщиха, че състоянието му е почти същото. При пристигането си синът разбрал, че баща му е направил завещание преди година на името на племенника си да притежава къщата след неговата смърт. Синът на пациента изпрати молба до съда за признаване на пациента за недееспособен и завещанието за невалидно. С решение на съда пациентът е изпратен за амбулаторна съдебно-психиатрична експертиза. Сложността на случая се състои в това, че става дума за ретроспективна оценка на психическото състояние към момента на завещанието. Получените косвени данни показват, че пациентът по това време вече е имал изразени психични разстройства, нестабилни идеи за увреждане и явни интелектуално-мнестични разстройства. Съдебно-психиатричната комисия стигна до заключението, че пациентът страда от сенилна деменция. През периода, свързан с изпълнението на завещанието, той е имал клинични прояви, характерни за тежка деменция, които изключват способността на пациента да разбира значението на действията си и да ги управлява.
Психическо състояние:пациентът не се ориентира в обкръжението, не знае къде и защо е дошъл, не може да назове текущата дата, домашния адрес, възрастта си. Интелигентността е рязко намалена: слабо разбира зададените въпроси, отговаря само на най-простите въпроси, трудно смята, не може да обясни значението на обичайните поговорки и поговорки, не може да назове сина си, нарича го свой брат. Ако види някого
192 Раздел III. Отделни форми на психични заболявания
или се усмихва, също започва да се усмихва. Не мога да си спомня името на лекаря, час след закуска не мога да кажа какво е ял.
Диагностиката на група психични заболявания във връзка с тежки атрофични процеси в мозъка на пациентите не представлява трудност. Тя се основава на проявата на прогресивни амнестични разстройства и пълна деменция при липса в историята на пациента на индикации за органично увреждане на централната нервна система, прогресията на тези нарушения и последващото развитие на неврологични симптоми (афатични разстройства, апраксия, и т.н.).
Всяко от описаните заболявания има свои клинични характеристики, които позволяват диференциална диагноза. Наличните индивидуални наблюдения обаче показват, че някои мозъчни тумори (например във фронталните дялове) могат да дадат клинична картина на психични разстройства, подобни на атрофичните заболявания.
Сканирането на мозъка на пациентите разкрива морфологични промени в мозъка, които са важни за диагностицирането на заболяването. При пациенти с болест на Алцхаймер - дегенеративни промени в темпоро-париеталния и фронталния кортекс, хипокампуса и някои субкортикални възли, с болестта на Пик - атрофия на кората, главно във фронто-париеталните области.
Патологичните промени при сенилната деменция са подобни на тези при болестта на Алцхаймер. Сложността на диагнозата може да възникне в началния етап, когато се разграничи от атеросклерозата на мозъка.
В този случай важен критерий за разграничаване е видът на промяната на личността и по-специално характеристиките на интелектуалното разстройство: в първия случай намаляване на критичността в оценката на състоянието, действията (пълна деменция), във втория случай, главно увреждане на паметта с разбиране на дефектите на собственото състояние и естеството на действията (лакунарна деменция). Това диагностично разграничение е важно за прогнозата на заболяването.
халюцинаторни и налудни състояния.Психичните състояния под формата на халюцинаторни (по-често делириозни) и налудни прояви при сенилни и възрастни хора са почти толкова чести. Тези нарушения могат да се наблюдават в началото на заболяването при липса на тежка деменция при пациентите и също да бъдат основното психично разстройство. Халюцинаторни прояви, главно зрителни и
193 14 глава
тактилни халюцинации могат да се появят спорадично. и да е дълготраен. Пациентите изразяват различни по съдържание налудни идеи за преследване, вина, обедняване и хипохондрия. Налудните преживявания са свързани с конкретна ситуация. Често халюцинаторните преживявания на пациентите са свързани с налудни идеи. Понякога могат да се появят състояния на нарушено съзнание с обилни конфабулации в бъдеще.
Отбелязва се възможността за вълнообразен ход на налудни психози при възрастните хора. Тези състояния могат да се повторят няколко пъти. Между тях има светли интервали с различна продължителност.
Диференциалната диагноза на тези психотични състояния се основава на следните предпоставки: възрастта на пациента към момента на началото на заболяването, наличието на церебрална патология, наличието на временна връзка между провокиращите фактори и психотичните състояния, преустановяването на психотични разстройства, подобряване на психическото състояние след елиминиране на предполагаемата причина.
