Контузия на гениталните органи на дете. Наранявания, натъртвания и увреждания на гениталните органи при жените

Увреждания на половите органи при момичета се наблюдават предимно във възрастта между 2 и 11 години, главно в резултат на падане върху тъпи и остри предмети, по-рядко се срещат насилствени, ятрогенни и транспортни травми. Тежестта на нараняването е различна: от леки ожулвания до нараняване на съседни органи и увреждане, проникващо в коремната кухина. Често се увреждат външните гениталии (разкъсвания на малките срамни устни, клитора, вагиналните стени, хематоми на външните гениталии). Руптурата на задната комисура може да бъде ограничена до кожата, но може да обхване перинеалните мускули, нарушавайки целостта на външния сфинктер и ректалната лигавица. Разкъсване на малките срамни устни понякога засяга клитора и уретрата. Нараняванията на гениталните органи могат да бъдат комбинирани с увреждане на уретрата, пикочния мехур и фрактури на тазовите кости.

Травма в острия период.Нараняванията на гениталните органи, като правило, са придружени от кървене, въпреки че има наранявания без нарушаване на целостта на лигавицата и кожата с появата на хематоми с различни размери. Хематомът може да остане стабилен или да се разшири (ако артерията е увредена). В тежки случаи се появяват признаци на анемия. Големите хематоми могат да се разпространят от външните гениталии към бедрата, задните части и предната коремна стена. Появата на кръв в урината и изпражненията предполага нарушение на целостта на пикочния мехур, уретрата и ректума.

Травмата на пикочно-половите органи е едно от най-тежките наранявания. Постоянното изтичане на урина и липсата на спонтанно уриниране при руптури на уретрата причиняват тежко страдание и потискат психиката на пациентите.

Диагнозата на гениталната травма се извършва въз основа на цялостен преглед, включващ анамнеза, преглед на външните полови органи, палпация и перкусия на корема, вагиноскопия.

Ако е трудно да се определи местоположението и степента на увреждането, тогава изследването се извършва под анестезия.

Уретроцистоскопията ви позволява да изключите или потвърдите нараняване на пикочния мехур и уретрата.

При ректално-абдоминален преглед се установява целостта на ректума, състоянието на тазовите кости, наличието на хематоми. Вагиноскопията дава представа за състоянието на вагиналните стени и форникса.

Последствията от наранявания на пикочно-половите органи са много разнообразни, което се дължи на локализацията на нараняването (увреждане на влагалището, уретрата, пикочния мехур или комбинация от тях), което води до заличаване на споменатите структури, както и на пикочно-половата система. фистули. По правило пациентите с пикочно-полови фистули се оплакват от изтичане на урина от влагалището, а с цистостомия - липсата на независимо уриниране. С течение на времето пациентите с пикочно-полови фистули, в резултат на дразнене на влагалищната лигавица от урината, развиват тежки форми на колпит, понякога с образуване на пикочни камъни в областта на фистулата. Момичетата в пубертета с вагинални облитерации се притесняват от циклично повтаряща се болка в долната част на корема, свързана с образуването на хематоколпос и (или) хематометра, което често изисква спешна хирургична намеса. В случай на инфекция и развитие на пиометра и пиоколпос е необходимо да се прибегне до екстирпация на матката с тръби.

Друг постоянен симптом на последствията от урогениталното увреждане са неврозоподобни разстройства под формата на депресия и тревожност и чувство за непълноценност.

Диагностиката на последствията от урогенитална травма включва снемане на анамнеза, изследване на външните гениталии, сондиране на вагината и ректално-коремно изследване. Надежден метод за диагностициране на вагинална обструкция, водеща до хематоколпос, е ултразвукът. При липса на хематоколпос не е възможно точно да се определи локализацията и степента на вагиналната облитерация с ултразвукови данни. В такава ситуация е показано ЯМР на тазовите органи.

За идентифициране на стриктури на пикочните пътища най-информативна е цистоуретроскопията. Уретро- и везиковагиналните фистули могат да бъдат открити чрез едновременно използване на два ендоскопа, единият от които се вкарва в уретрата, а другият през цистостома в пикочния мехур. Цистоуретрографията също е доста информативна, позволявайки да се открият не само пикочно-половите фистули, но и намаляване на капацитета на пикочния мехур, неговата деформация, както и везикоуретерален рефлукс.

Лечението на последствията от урогенитални наранявания е сериозен проблем поради доста сложната анатомия. Най-трудно е положението при комбинирани наранявания на вагината, уретрата и пикочния мехур. Хирургичната корекция на урогениталната патология може да се извърши на един или няколко етапа. Едноетапна хирургична интервенция се извършва, ако е възможна реконструкция на вагината и уретрата от един достъп (например перинеален). Ако едноетапната реконструкция за множество урогенитални наранявания е твърде травматична, операцията се извършва на 2-3 етапа, като се използват не само перинеалните, но и задните сагитални параректални и (или) трансвезикални подходи. Такива операции се извършват от висококвалифицирани специалисти в многопрофилни детски болници.

След реконструкция на гениталния тракт във влагалището се поставя тампон с вазелиново масло и воден разтвор на хлорхексидин за 3-5 дни, след което се сменя ежедневно в продължение на 3-4 дни, като едновременно с това се дезинфекцира вагината с антисептични разтвори. От 6-7-ия ден трябва да третирате линията на конците с крем Ovestin¦, от 10-12-ия ден да извършите превантивно бужиране на вагината. След корекция на уретрални стриктури и пикочно-полови фистули се поставя уретрален катетър в пикочния мехур или се прилага цистостомия за период от 3 до 16 дни (в зависимост от вида на операцията).

Ефикасност и прогноза. Горните методи на изследване и хирургично лечение са ефективни при 91,2% от пациентите и създават предпоставки за възстановяване на менструалната и репродуктивната функция, както и за социална адаптация на пациентите.

Поради натъртване на перинеума може да настъпи тежко увреждане на гениталните органи, а не само на външните. В гинекологията такива нарушения са по-чести - можете да получите натъртване на гениталиите и перинеума не само по време на домакински или хирургични процедури, по време на раждане или при злополука. Разкъсванията на меките тъкани са изключително болезнени и изискват дългосрочно възстановяване, но в някои случаи гениталните наранявания не са придружени от тежки усложнения.

Според Международната класификация на болестите (МКБ 10) натъртванията на външните гениталии са кодирани с S30.2.

Причини

Една жена може да получи натъртване на срамните си устни по време на груб полов акт. За съжаление изнасилванията, включително и битовите, не намаляват. Това води до различни наранявания - увреждане на перинеалната тъкан, хематоми, натъртвания. Нетрадиционен секс и сексуални извращения, секс играчки и интимни предмети за ролеви игри също причиняват синини при момичетата и мъжете.

Външните гениталии могат да бъдат наранени поради небрежност - директен удар върху гениталиите по време на падане може да причини. В този случай могат да възникнат наранявания на срамната кост, например мястото на натъртване става силно подуто и болезнено. Мъжете често се нараняват по време на битка или спортни тренировки: спаринг, колоездене, конна езда и др.

Жените получават най-сериозни синини по време на нетипично раждане. Невъзможно е чужди тела да попаднат в родовия канал. Ето защо е важно по време на контракциите да присъства квалифициран акушер-гинеколог, който да наблюдава раждането. Но дори медицинската помощ не гарантира благоприятен изход, ако има патологии. Когато бременността не върви добре, лекарите избират тактика за спасяване на детето и запазване, ако е възможно, на целостта на женските полови органи: шийката на матката и яйчниците.

В детска възраст перинеалните синини, включващи гениталиите, са по-чести. Те могат да бъдат резултат от невнимание по време на упражнения на уред. Децата често развиват хематоми в областта на слабините, което е свързано с разкъсване на стените на кръвоносните съдове. Тези наранявания обикновено са безвредни и не изискват специфично лечение.

Симптоми

Ако перинеума е повреден, симптомите се развиват бързо. Синините са болезнени, голяма синина се разпространява в областта на слабините и се появява оток. Други симптоми на удар включват:

• появата на ясно локализирани подутини;
• отворени рани и кървене;
• загуба на чувствителност в засегнатата област;
• хиперемия и повишена телесна температура;
• остри възпалителни реакции.

По време на раждането се появяват тежки перинеални хематоми, разкъсвания на меките тъкани и синини на вулвата. През този период жената не чувства нищо, освен силна болка, причинена от движението на плода. Възможно е да се идентифицират синини на вагината и шийката на матката след периода на раждане. Проверката се извършва само външно. Тъй като причината за нараняването в тази ситуация е ясна, не е необходима допълнителна диагностика.

Перинеалните рани в резултат на натъртване изискват по-внимателно изследване. Необходимо е да се изключи увреждане на ректума и костните структури. В такива случаи са характерни силно кървене и непоносима болка.

Първа помощ

Лечението е възможно само в спешно отделение. Синините на момичето може да изглеждат безобидни, но последствията от нараняването са изпълнени с гинекологични заболявания. Помощта при домашно нараняване ще бъде осигурена чрез налагане на студ върху мястото на нараняване и почивка. Не прилагайте студено повече от 2 часа, оставяйки лед за 15-20 минути. Когато се появи кръв, раната се третира с безалкохолен антисептик - хлорхексидин, мирамистин.

Трудността при провеждането на лечение у дома се състои в локализирането на увреждането. Ако има отворена рана, но има голяма вероятност тя да се инфектира по време на изхождане или уриниране.

Диагностика и лечение

Пациентите с наранявания на перинеума не са чести посетители на болници, но гениталните синини се появяват и изискват повишено внимание. Лечението се определя от спецификата на нараняването. В по-голямата си част при жените нараняванията възникват поради грубост по време на полов акт и по време на раждане. В първия случай е достатъчно да се консултирате с гинеколог, във втория да се подложите на подходящо лечение: зашиване на разкъсването, противовъзпалителна и деконгестантна терапия, антисептично лечение на вулвата и перинеума.

Първия ден също използвам студ срещу хематоми, давам витамини К и Р и калциев хлорид. Разкъсаната тъкан се зашива и се предписват антибиотици. Ако се открие чуждо тяло, то се отстранява хирургично. Възстановяването от разкъсване и увреждане на шийката на матката ще бъде продължително. Предписва се „сексуална“ почивка, която може да продължи до няколко месеца.

Синини при деца изискват повишено внимание. Веднага след като основните симптоми изчезнат, се извършва контролна диагностика. Препоръчително е да се направи ултразвук на коремната кухина, за да се изключат скрити увреждания. При деца, наблюдавани от лекар след нараняване, усложненията се появяват изключително рядко. Леките наранявания остават незабелязани от детето. В този случай се подхожда на изчакване и не се провежда специфична терапия.

Усложнения и последствия

Ако хематомът не изчезне, се развива анемия. Това е едно от честите усложнения на нараняване, тъй като перинеума и гениталиите не са много удобни за лечение. В случай на остра анемия, хематомът се отваря, кръвните съсиреци се отстраняват и раната се дренира. Кухината се зашива плътно, а в случай на инфекция се оставя дренажна тръба за последващо приложение на лекарството и дренаж на гной.

Проблеми възникват, когато посещението при лекар се забави. Веднага след натъртване жертвите предпочитат да седят, но през този период трябва да се осигури медицинска помощ. Ако има разкъсване на меките тъкани с увреждане на кръвоносните съдове и обширен хематом, тогава не трябва да се колебаете да посетите болницата. Ако се среже голямата срамна устна, трябва да се зашие, в противен случай затягането ще бъде неравномерно и ще останат белези. Това се случва, ако не посетите лекар навреме.

Рискът от инфекция също остава висок. На жертвата може да бъде предложен курс на антибиотична терапия и лечение срещу тетанус, ако нараняването е претърпяно по време на хирургични процедури или патологично раждане. Родилите жени се наблюдават по-дълго. Важно е да се запазят функциите на гениталните органи и да се предотвратят усложнения, които могат да доведат до проблеми със зачеването и носенето на дете в бъдеще.

В детството мъжките полови органи все още са в етап на формиране и не са напълно развити, така че удари, натъртвания или падания могат да повлияят на това колко скоро едно момче ще посети лекар с оплаквания от болка в тестисите, скротума и т.н. Какво може да доведе до наранявания на мъжките полови органи в детството? Нараняванията винаги са шок, а нараняванията на половите органи са двойно шок, тъй като в този случай човек получава не само физическа, но и психологическа болка. Нараняванията на половите органи в детството имат пагубен ефект върху здравето на детето, колкото и безобидни да изглеждат.

• Тъй като в ранна възраст тялото просто се формира, травмата на гениталните органи, получена в детството, може впоследствие да предизвика допълнителни комплекси и страхове у детето, които няма да бъдат толкова лесни за изкореняване.
• Тежките наранявания на гениталните органи могат да увредят тестисите при момчетата и такъв проблем може да доведе до пълно безплодие на бъдещия мъж.
• Перинеумът и всичко, което е свързано с него, се кръвоснабдява най-активно, което означава, че сериозното му увреждане може да доведе до огромна загуба на кръв и в резултат на това до смърт на детето.
• Нараняването на гениталиите при момчетата може да доведе до подуване на скротума или пениса, причинявайки ужасна болка и последващо натрупване на кръв в скротума.

Всичко това звучи много страшно, но не това е основната опасност. Факт е, че след като получи такова нараняване, детето просто ще се срамува да говори за това и смело ще издържи болката толкова дълго, колкото може. Това ще влоши състоянието. Детето може да се нуждае от болнично лечение и постоянно наблюдение от хирург или уролог. Кога е най-големият риск от нараняване? Повечето от тези наранявания се случват сред момчетата, които обичат велосипедите. Това често се случва, когато „разумните“ родители купуват на детето си велосипед „за растеж“. Тогава момчето лесно може да получи нараняване на члена си при първата ударица, на която се натъкне. Следващи в класацията са падания върху клони на дървета и ухапвания от кучета. Те са по-редки, но по смъртност не отстъпват на велосипедните травми. По-големите момчета могат да наранят пениса си по време на мастурбация, понякога чрез вкарване на чужди предмети в гениталиите. Това може да увреди уретрата. Децата също са изложени на риск при игра със самоделни петарди, петарди и друга пиротехника. Изглежда много парадоксално и абсурдно, когато едно момче с твърде тясно бельо може да се нарани, като просто седне. Колкото и парадоксално да изглежда, подобно развитие на събитията не е необичайно, особено в много ранна възраст.

Как да намалим риска от нараняване?

Въпреки че все още не е възможно точно да се предвидят всички наранявания и наранявания, все пак можете да намалите риска от получаване на такива, като следвате редица правила.

• Първото нещо, което трябва да направите, е да предупредите децата си за опасностите, свързани с наранявания на гениталиите. Трябва да им обясните в достъпна форма, че независимо къде е наранено детето, то трябва да каже на майка си за нараняването.
• Ако купувате велосипед за сина си, трябва да се придържате към правилата за избор на велосипед, трябва да се съсредоточите не само върху височината, но и върху теглото и възрастта на детето. Не позволявайте на детето си да кара големи велосипеди, особено не им позволявайте да се возят на рами и т.н.
• Погрижете се и за други деца. Не позволявайте на детето ви да удря дори леко тази област по време на игра, ако е възможно, попитайте момчетата, с които си играе синът ви за това.
• Винаги купувайте бельо по размер и дори малко по-голямо. Винаги питайте сина си дали се чувства удобно в дрехите, които купувате.

Най-важното: ако синът ви все пак успее да се нарани, не се опитвайте да го излекувате сами. Винаги използвайте услугите на уролози и хирурзи. С действията си можете само да влошите ситуацията и самостоятелно да „приемете“ детето си в отделението за лечение в болница.

Травматичните наранявания в гинекологията често изискват спешна медицинска помощ. Наранявания на гениталните органи, възникнали след натъртване, операция, аборт или полов акт, се наблюдават при 0,5% от гинекологичните пациенти, подложени на лечение в болница. В момента, въпреки тежкото кървене и инфекцията на увредените тъкани, смъртните случаи са много редки поради антибиотична терапия, анестезия и трансфузиология. Травматичните увреждания на женските гениталии извън раждането са свързани с въвеждането на чужди тела в гениталния тракт, със сексуален контакт, особено по време на изнасилване, с промишлени и битови наранявания.

Наранявания на външните гениталии и влагалищетонаблюдава се след натъртване, падане върху тъп или остър предмет, след удар, нараняване, груб полов акт. В резултат на натъртване или удар с тъп предмет доста често се образуват хематоми, което е свързано с механично въздействие върху съдовата стена и нейното разкъсване. Хематомите под формата на синьо-лилави образувания обикновено се диагностицират лесно чрез просто изследване. От външните гениталии те преминават към перинеума, разпространяват се в перивагиналната тъкан и са толкова значителни, че са придружени от развитието на остра анемия при пациента. При големи хематоми се отбелязват подуване, силна болка и деформация на вулвата. Ако хематомът се инфектира, температурата се повишава и се появяват студени тръпки.

Лечението на хематомите се свежда до консервативна тактика на изчакване. Обикновено се препоръчва почивка на легло, лед върху областта на хематома, витамини К, Р, С и калциев хлорид. Ако хематомът расте и пациентът развие остра анемия, се препоръчва отваряне на кръвния тумор, отстраняване на кръвни съсиреци и лигиране на кървящия съд. Кухината се зашива плътно или се оставя дренаж, ако има риск от инфекция с хематом (увреждане и пукнатини в областта на външните гениталии). Гнойният хематом се отваря, кухината му се дренира.

Най-опасни са разкъсванията на кръвоносни съдове и тъкани в областта на клитора, тъй като се наблюдава масивно паренхимно кървене. Следователно помощта за тях трябва да бъде предоставена възможно най-рано.

В резултат на падане върху остър предмет или удар от рога на животно се наблюдават разкъсвания не само на перинеума и вагината, но и перфорация на сводовете, увреждане на пикочния мехур и ректума.

Правилната диагноза се улеснява от преглед в огледала, бимануален преглед и симптоми. Лечението на разкъсване на вагината, перинеума и ректума се състои в зашиването им. Ако се е образувал хематом в периутеринната или перивагиналната тъкан, тогава разкъсването не трябва да се зашива плътно, особено ако са изминали повече от 12 часа от разкъсването, дипломираните трябва да се поставят в раната.

По време на полов акт понякога се наблюдават и травматични увреждания на външните и вътрешните полови органи. Такива наранявания се наблюдават по-често при жени в напреднала възраст, със стеноза на гениталните органи след прекарани възпалителни заболявания, с инфантилност, с насилствен полов акт (в състояние на интоксикация), неправилно положение на жената и голям размер на тялото. пенис. При изнасилване на непълнолетни се случват значителни вагини, разкъсвания на сводовете, проникващи в коремната кухина, наранявания на ректума, често има тежко кървене. Такива разкъсвания се зашиват. Ако са изминали повече от 6 часа от нараняването, не се прилагат шевове, раните се лекуват с вторично намерение.

Нараняванията в резултат на въвеждане на чужди тела в гениталния тракт на жената по време на криминален аборт и мастурбация са относително чести.

При поставяне на остри предмети във влагалището често се наблюдава увреждане на шийката на матката или тялото на матката. Проникване на малки предмети в маточната кухина или коремната кухинаДиагностицира се с помощта на радиография, понякога чрез цифрово изследване на маточната кухина. В зависимост от клиниката и локализацията чуждото тяло се отстранява вагинално или чрез трансекция.

Тежки постоперативни наранявания възникват много рядко, когато хирургически инструменти са оставени в коремната кухина по време на операцията. В такива случаи се извършва спешна релапаротомия с отстраняване на забравени инструменти.

Не трябва да забравяме, че много наранявания на гениталиите се случват на улицата, в промишлени помещения и могат да се заразят. Ето защо е необходимо да се осигури цялостно лечение и профилактика на раните