В разгара на бронхиалната астма се чува звук. Клиника и ход на бронхиална астма (Аускултация)

По време на аускултация над двата бели дроба, на фона на отслабено дишане по време на вдишване и главно по време на издишване, се чуват много сухи, хрипове с различни нюанси.

При продължителни астматични пристъпимогат да се наблюдават признаци на дясна сърдечна недостатъчност. Черният дроб е увеличен и болезнен. Ръбът на черния дроб е 2-3 cm под ребрената дъга вдясно по средноключичната линия. Често се наблюдава метеоризъм. Систоличното кръвно налягане при повечето пациенти е с 20-30 mm Hg по-ниско от изходното. Чл., диастолното, като правило, се увеличава с 10-12 mm Hg. Чл.

Пулсово наляганеБлагодарение на това се оказва, че се намалява с 20-35 mm Hg. Чл. На ЕКГ по време на атака Т вълната ясно се увеличава във всички отвеждания, P и Rz вълните често се увеличават. При някои пациенти има депресия на линията iST в отвеждане I, което може да се обясни с хипоксия на сърдечния мускул, което възниква поради нарушена дихателна функция.

Има тенденция към левкопения в кръвта, възникват еозинофилия и лимфоцитоза.

По време на рентгеново изследванеопределят се повишена прозрачност на белодробните полета, ниско стоене и ниска подвижност на диафрагмата.

Ребрата са разположени хоризонтално, междуребрените пространства са широки. Белодробният модел обикновено се засилва, сенките на корените на белия дроб се увеличават и засилват. Установява се ускорена повърхностна пулсация на сърцето, в някои случаи дъгата на белодробната артерия се издува.

„Ръководство по пулмология“, N.V. Putov

>> бронхиална астма

Бронхиална астма(от гръцки asthma - тежко дишане, задушаване) е хронично заболяване на дихателната система на човека. Честотата на бронхиална астма е приблизително 5% от общото население на планетата. Всяка година в Съединените щати има приблизително 470 000 хоспитализации и повече от 5 000 смъртни случая, свързани с астма. Честотата при жените и мъжете е приблизително еднаква.

Механизмът на възникване на заболяването е установяване на свръхчувствителност на бронхите на фона на хроничен възпалителен процес, локализиран на нивото на дихателните пътища. Развитието на бронхиална астма може да бъде причинено от различни фактори: персистираща инфекция на дихателните пътища, вдишване на алергени, генетично предразположение. Продължителното възпаление на дихателните пътища (например при хроничен бронхит) води до структурни и функционални промени в бронхите - удебеляване на мускулния слой, повишена активност на жлезите, отделящи слуз и др. Сред алергените, които най-често причиняват бронхиална астма , можем да назовем домашен прах, който се натрупва в килими и възглавници, частици хитинова обвивка на микрокърлежи и хлебарки, козина на домашни животни (котки), прашец от растения. Генетичната предразположеност причинява повишена чувствителност на бронхите към факторите, описани по-горе. Пристъпите на бронхиална астма могат да бъдат предизвикани от вдишване на студен или горещ въздух, физическо натоварване, стресови ситуации и вдишване на алергени.

От гледна точка на патогенезата разграничаваме два основни типа бронхиална астма: инфекциозно-алергична астма и атопична астма. Също така са описани някои редки форми на астма: астма, предизвикана от физическо натоварване, "аспиринова" астма, причинена от хронична употреба на аспирин.

При алергичната астма разграничаваме два типа отговор при вдишване на алерген: незабавен отговор (клиничната картина на бронхиалната астма се развива няколко минути след проникването на алергена в бронхите) и късен отговор, при който се развиват астматични симптоми 4-6 часа след вдишване на алергена.

Методи за диагностициране на бронхиална астма

Диагностика на бронхиална астматова е сложен и многоетапен процес. Първоначалният етап на диагностика е събирането на анамнестични данни (разпит на пациента) и клиничен преглед на пациента, което в повечето случаи позволява да се направи предварителна диагноза бронхиална астма. Събирането на анамнеза включва изясняване на оплакванията на пациента и установяване на еволюцията на заболяването във времето. Симптомите на бронхиалната астма са много разнообразни и варират в зависимост от стадия на заболяването и индивидуалните характеристики на всеки пациент.

В началните етапи на развитие (предастма) бронхиалната астма се проявява с пристъпи на кашлица, които могат да бъдат сухи или с малко количество храчки. Кашлицата се появява предимно през нощта или сутрин, което е свързано с физиологично повишаване на тонуса на бронхиалната мускулатура сутрин (3 - 4 сутринта). Кашлица може да се появи след инфекция на дихателните пътища. Пристъпите на кашлица в началния стадий на заболяването не са придружени от затруднено дишане. Аускултацията (слушане на пациента) може да разкрие разпръснати сухи хрипове. Латентен (скрит) бронхоспазъм се открива с помощта на специални изследователски методи: при прилагане на бета-адренергични агонисти (лекарства, които причиняват релаксация на бронхиалната мускулатура) се наблюдава увеличение на фракцията на издишания въздух (сирометрия).

В по-късните етапи на развитие основният симптом на бронхиалната астма са астматичните пристъпи.

Развитието на атака на задушаване се предхожда от влиянието на един от провокиращите фактори (виж по-горе) или атаките се развиват спонтанно. В началото пациентите могат да забележат някои индивидуални симптоми на предстоящ пристъп: хрема, болки в гърлото, сърбеж по кожата и др. След това се появява прогресивно затруднено дишане. Първоначално пациентът отбелязва само затруднено издишване. Появява се суха кашлица и усещане за напрежение в гърдите. Нарушенията на дишането принуждават пациента да седи с опора на ръцете, за да улесни дишането чрез работа на спомагателните мускули на раменния пояс. Увеличаването на задушаването е придружено от появата на хрипове, които в началото могат да бъдат открити само при аускултация на пациента, но след това стават чути на разстояние от пациента. Пристъпът на задушаване при бронхиална астма се характеризира с така наречените „музикални хрипове“ - състоящи се от звуци с различна височина. По-нататъшното развитие на атаката се характеризира с затруднено вдишване поради инсталирането на дихателните мускули в позиция на дълбоко вдъхновение (бронхоспазъм предотвратява отстраняването на въздуха от белите дробове по време на издишване и води до натрупване на голямо количество въздух в белите дробове).

Прегледът на пациента за диагностика в предастматичния стадий не разкрива никакви характерни признаци. При пациенти с алергична астма могат да се открият носни полипи, екзема и атопичен дерматит.

Най-характерните признаци се откриват при изследване на пациент с пристъп на задушаване. По правило пациентът се стреми да заеме седнало положение и опира ръцете си на стол. Дишането е удължено, напрегнато, забележимо е участието на спомагателната мускулатура в акта на дишане. Югуларните вени на шията се издуват при издишване и се свиват при вдишване.

При перкусия (потупване) на гръдния кош се открива висок (кутия) звук, показващ натрупването на голямо количество въздух в белите дробове - играе важна роля в диагностиката. Долните граници на белите дробове са понижени и неактивни. При слушане на белите дробове се открива голям брой хрипове с различна интензивност и височина.

Продължителността на атаката може да бъде различна - от няколко минути до няколко часа. Разрешаването на атаката е придружено от напрегната кашлица с отделяне на малко количество бистра храчка.

Особено сериозно състояние е астматичният статус, при който прогресивното задушаване излага живота на пациента на риск. При астматичен статус всички клинични симптоми са по-изразени, отколкото при нормален астматичен пристъп. В допълнение към тях се развиват симптоми на прогресивно задушаване: цианоза (посиняване) на кожата, тахикардия (учестен пулс), нарушения на сърдечния ритъм (екстрасистоли), апатия и сънливост (инхибиране на функцията на централната нервна система). При астматичен статус пациентът може да умре от спиране на дишането или сърдечни аритмии.

Допълнителни методи за диагностициране на бронхиална астма

Предварителната диагноза на бронхиална астма е възможна въз основа на клинични данни, събрани с помощта на описаните по-горе методи. Определянето на специфичната форма на бронхиална астма, както и установяването на патогенетичните аспекти на заболяването изисква използването на допълнителни методи за изследване.

Изследване и диагностика на функцията на външното дишане (респираторна функция, спирометрия)за бронхиална астма, те помагат да се определи степента на бронхиална обструкция и техния отговор на провокация от хистамин, ацетилхолин (вещества, които причиняват бронхоспазъм) и физическа активност.

По-специално се определят форсираният експираторен обем за една секунда (FEV1) и жизненият капацитет на белите дробове (VC). Съотношението на тези стойности (индекс Tiffno) позволява да се прецени степента на бронхиалната проходимост.

Има специални устройства, които позволяват на пациентите да определят обема на принудителното издишване у дома. Мониторингът на този показател е важен за адекватно лечение на бронхиална астма, както и за предотвратяване на развитието на пристъпи (развитието на пристъп се предшества от прогресивно намаляване на ФЕО). ФЕО се определя сутрин преди приема на бронходилататор и следобед след приема на лекарството. Разлика от повече от 20% между двете стойности показва наличието на бронхоспазъм и необходимостта от промяна на лечението. Намаляване на FEV под 200 ml. разкрива изразен бронхоспазъм.

Рентгенография на гръдния кош– допълнителен диагностичен метод ви позволява да идентифицирате признаци на емфизем (повишена прозрачност на белите дробове) или пневмосклероза (разрастване на съединителната тъкан в белите дробове). Наличието на пневмосклероза е по-характерно за инфекциозно-зависимата астма. При алергична астма рентгенологичните промени в белите дробове (извън астматичните пристъпи) може да отсъстват дълго време.

Диагностика на алергична астма– е да се определи повишената чувствителност на организма към определени алергени. Идентифицирането на съответния алерген и изключването му от околната среда на пациента в някои случаи прави възможно пълното излекуване на алергичната астма. За определяне на алергичния статус се определят IgE антитела в кръвта. Антитела от този тип обуславят развитието на незабавни симптоми при алергична астма. Увеличаването на нивото на тези антитела в кръвта показва повишена реактивност на организма. Също така, астмата се характеризира с увеличаване на броя на еозинофилите в кръвта и по-специално в храчките.

Диагностиката на съпътстващи заболявания на дихателната система (ринит, синузит, бронхит) помага да се получи обща представа за състоянието на пациента и да се предпише адекватно лечение.

Библиография:

• Ред., L. Allegra и др. Методи в астмологията, Берлин и др. : Springer, 1993
• Федосеев Г. Б. Бронхиална астма, Санкт Петербург. : Медицинска информационна агенция, 1996
• Петров В.И. Бронхиална астма при деца: съвременни подходи за диагностика и лечение, Волгоград, 1998 г

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

При аускултация при бронхиална астма лекарят може да чуе свистене, дрезгави звуци от различен характер. Те се чуват особено добре, когато пациентът задържа дъха си при вдишване и когато дишането отслабва при издишване.

Какво е аускултация

Това е един от методите за диагностично изследване на пациента. С негова помощ лекарят слуша пациента, определяйки възможното заболяване по естеството на шума, идващ от вътрешността на тялото. Има два начина да направите това изследване:

• директна аускултация, при която лекарят слуша лицето, което идва на срещата, като постави ухото си до тялото му (т.е. директно);
• индиректен, при който лекарят използва специално устройство - стетоскоп.

Съвременните лекари не използват първия метод, тъй като вторият е по-информативен и точен, поради специалната чувствителност на използвания инструмент. Чрез аускултация на гръдния кош специалистът анализира звуците, които се появяват при вдишване и тези, които се появяват при издишване. Сравнявайки двата резултата, той прави подходящи заключения и ги въвежда в амбулаторния картон на пациента.

За да определи аускултираните точки и да проведе самото изследване, лекарят може да помоли пациента да седне или да се изправи. Ако пациентът е твърде слаб, тогава можете да го слушате в легнало положение. Чува се предната част на гръдния кош, след това страничните и задните части. За да получите по-точен резултат, дишането на пациента трябва да е дълбоко.

В някои случаи е показана бронхофония. Това е отделен вид слушане. По време на процедурата лекарят моли пациента да прошепне думи, съдържащи буквите "P" и "C".Ако лекарят лесно идентифицира думите, изречени от пациента, тогава се прави заключението, че белият дроб е уплътнен или в него има кухи пространства. Такива признаци съответстват на бронхиална астма. Ако тялото е здраво, тогава по време на това изследване се чуват само шумолене или меки звуци. Това означава, че няма бронхофония.

След внимателно слушане на белите дробове на пациента, лекарят оценява резултатите от аускултацията:

• еднакъв ли е шумът в две точки, разположени симетрично;
• какъв е типът шум във всички прослушвани точки;
• Има ли съпътстващ шум, който не е характерен за състоянието на пациента?

Аускултацията е важна за диагностицирането на бронхиална астма. Но съвременните лекари имат в арсенала си по-модерни устройства за получаване на точни резултати. Следователно, за да се постави диагноза след това изследване, се извършват редица други: рентгенография, томография, бронхография и други. Звуковите шумове в дихателните органи са 3 вида: основни (респираторни), вторични и такива, които възникват от триенето на плеврата.

Връщане към съдържанието

Звуци от дишане

В медицината има два вида дишане - бронхиално и везикуларно. За да чуе първото, лекарят слуша следните области:

• над местоположението на ларинкса;
• над трахеята;
• в предната част на гръдния кош (над бронхите);
• отзад в областта на 7-ия прешлен на шийния гръбначен стълб.

Този тип дишане има груб звук. Чува се и през двете дихателни фази – издишване и вдишване. При издишване той е по-дълъг и груб, отколкото при вдишване. Образува се в областта на гласните струни в ларинкса. Това дишане звучи като звука „х“, ако го произнесете с отворена уста.

Ако лекарят слуша останалата част от гърдите, шумът изобщо не се чува. Това е друг вид дишане - везикуларно. Ражда се в алвеолите на белите дробове. Влизащият в тях въздушен поток въздейства върху стените им – те се изправят. Това се случва, докато вдишвате. И докато издишвате те падат. Много подобен на звука "f". Различава се от бронхиалното дишане по по-голямата си сила и продължителност по време на вдишване.

Това дишане е променливо. За това са виновни физиологични причини или различни патологии. Засилва се при физическа активност при хора, чиято конституция е с тънък гръден кош. Бронхитът и различни заболявания, които причиняват стесняване на бронхиалния лумен, правят везикуларното дишане твърде грубо, доста неравномерно и прекалено грубо. При пневмония, свързана с крупа, той е силен, усеща се директно под ухото и има висок тон. При заболявания като бронхопневмония огнищата на възпалението са толкова разпространени, че се сливат. Появява се бронхиално дишане. Но за разлика от лобарното възпаление, той е по-тих и по-нисък по тембър.

Друга причина, поради която пациентът изпитва бронхиално дишане, е образуването на кухини (кухини) в белите дробове. Звукът от такова дишане не е твърде силен, напомнящ за празнота и има нисък тембър. Дишането може да бъде смесено, тоест такова, при което се наблюдават и двата вида дихателни звуци. Това състояние се наблюдава при пациенти с туберкулоза или бронхопневмония.

Връщане към съдържанието

Страничен тип шум

Сред тези шумове се разграничават два вида: хрипове (сухи и мокри, в зависимост от наличния секрет) и крепитус. Хриповете могат да бъдат сухи или мокри в зависимост от секрета. Причината за сухи хрипове е, че бронхиалният лумен се стеснява. Това се наблюдава при пациенти с бронхиална астма, подуване на бронхите и различни видове възпаления в тях.

Има високи и ниски хрипове. Високите се срещат в по-малките бронхи, а ниските в средните и големите. В зависимост от това колко силно диша човек, хриповете са едва чути или чуваеми на значително разстояние. Например при астма интензивността на хриповете е толкова голяма, че може да се чуе на разстояние от пациента.

Понякога хриповете се локализират в малка част от белите дробове, както при туберкулоза. Или могат да се разпръснат по цялата му площ, както при бронхиална астма. Сухите хрипове са променливи. За кратък период от време те се появяват и след това изчезват. Можете да ги слушате и в двата етапа на дихателния процес - както при вдишване, така и при издишване. Ако в белите дробове има течност (ексудат или кръв), тогава се появяват мокри хрипове. Въздушният поток, преминаващ през течността, създава бълбукащо хриптене. В кухините на белите дробове се образуват влажни хрипове. Те се чуват по време на двете фази на дишане, но лекарите предпочитат да правят това по време на вдъхновение.

Има и друг вид шум, който се различава по характер от сухи и влажни хрипове.

Това е крепитация. Ражда се в алвеолите, когато в тях има ексудат. Това е много важен признак за диагностика. Крепитацията се чува ясно, когато пациентът вдишва. Хриповете могат да изчезнат с кашлица, а крепитусът остава непроменен. Появява се като експлозия, в един момент, а хриповете са по-дълготраен феномен. Крепитацията е характерна за пациенти с лобарна пневмония. Понякога се наблюдава без белодробни заболявания. Например при по-възрастни хора или при пациенти, които са на легло.

Бронхиална астма обикновено се нарича заболяване, което е придружено от временни нарушения в проходимостта на бронхиалното дърво. Степента и продължителността на тези нарушения може да варира. Последният определя стадия на заболяването при диагностицирането. Може да има общо пет етапа на бронхиална астма. Важно е да се определи стадият на заболяването според неговата тежест, тъй като лечението на заболяването зависи от стадия. Сега се смята, че споменатите нарушения на бронхиалната обструкция са свързани с хроничен възпалителен процес в белите дробове, чиито обостряния водят до характерните клинични прояви на заболяването: кашлица, задух, задушаване.

Постоянното възпаление на бронхиалната лигавица увеличава силата на реакцията му към външен стимул, т.е. прави бронхите хиперреактивни.

За да разпознаете своевременно заболяването и да започнете необходимото лечение, е важно да знаете признаците на бронхиална астма. Лечението на заболяването може да бъде или чисто медикаментозно, или да поддържа белите дробове на пациента с народни средства. Понякога се използват и дихателни упражнения. В същото време лекарят трябва да знае за всяка стъпка, която пациентът предприема. Това е важно, тъй като екзацербациите на заболяването могат да имат сериозни последици: пациентът може да изпита тежка дихателна недостатъчност, дори смърт поради липса на кислород - задушаване. Само като изберете правилното лечение и следвате всички препоръки на специалиста, можете да избегнете тежки атаки и да доведете пациента до качествен стандарт на живот. Тогава болестта няма да се превърне в единственото важно, постоянно и болезнено събитие за пациента.

За да разпознаете бронхиалната астма и да поставите правилната диагноза, е необходимо да получите възможно най-много информация за пациента и неговото заболяване.

Важно е да се проучат неговите оплаквания, да се изследва функцията на белите дробове: както при вдишване, така и при издишване, да се извърши обективен преглед на пациента и да се направят правилните заключения. Могат да се извършат и допълнителни изследвания, за да се потвърди диагнозата на заболяването.

Посещението на пациента при лекар обикновено започва със събиране на анамнеза. Анамнезата е информацията, която може да бъде получена чрез разпит на пациента. Именно тези спомени на пациента обикновено представляват основния, основен вектор за последващи диагностични търсения. Обикновено лекарят отделя пет до петнадесет минути за събиране на анамнеза. Често първите оплаквания на пациента показват увреждане на белите дробове.

Първите клинични прояви на заболяването могат да бъдат много нестабилни, но е важно да ги разпознаете. Обикновено пациентът се оплаква, че все по-често усеща, че издишването му е затруднено. Освен това го притеснява суха, силна кашлица, чиито пристъпи се появяват заедно с недостиг на въздух. Кашлицата обаче не носи облекчение. Важно е да попитате пациента как преминават епизодите на кашлица и задух. При носител на заболяването началото на атака обикновено се свързва с хипотермия, физическо натоварване или тревожност, а краят или настъпва спонтанно, или пациентът трябва да използва лекарства, например бронходилататори.

Анамнезата трябва да включва информация дали екзацербациите се появяват многократно, колко често се случва това и какво свързва пациентът с тях: сезон, контакт с алергени и други фактори. Симптомите на бронхиална астма при работещи възрастни също могат да бъдат свързани с контакт на лигавицата на белите дробове с дразнещи вещества, вдишвани по време на работа - замърсители.

Последните могат да включват химически съединения на бои и лакове, прах и метални изпарения.

Анамнезата е в основата на диагнозата. Ако историята на пациента ясно показва постоянни обостряния, проявяващи се със суха кашлица, задух или задушаване, освен това, свързани с някакъв фактор от трета страна, например контакт с алерген, диагнозата бронхиална астма за лекаря, разбира се , излиза на преден план.

Обективно изследване на пациента

Обективното изследване е цялата информация, която лекарят може да получи чрез собствените си сетива: обоняние, консистенция, звук, външен вид, палпация.

Обективният преглед обикновено започва с преглед. Пациент с бронхиална астма, ако е болен от известно време, може да развие външни признаци на заболяването. Последните включват гръден кош във формата на варел, сякаш замръзнал след вдишване. Супраклавикуларните ямки на пациента обикновено изглежда хлътнали и стават много изразени.

Ако лекарят наблюдава пациент по време на обостряне на заболяването, той може да види как крилата на носа на пациента се разширяват при дишане, речта на пациента е прекъсваща, той е развълнуван и допълнителни мускули започват да участват в дихателния акт: раменния пояс, за пример. В този случай пациентът обикновено се опитва да се облегне на гърба на леглото или стола с ръце, за да улесни свързването на допълнителни мускули. Лекарят може също да чуе хрипове и суха кашлица, която скоро изчерпва силите на пациента, но не му носи осезаемо облекчение.

След изследването се извършва перкусия, тоест потупване на белите дробове по повърхността на гръдния кош. Когато дихателният апарат функционира нормално, звукът, произведен от потупване, се нарича чист белодробен. Има богат, почти музикален колорит. Когато пациентът има бронхиална астма, издишването е затруднено, белодробната тъкан се пълни с въздух. Последното обстоятелство дава така наречения перкусионен звук на кутията. Приблизително същия звук можете да чуете, ако ударите картонена кутия или възглавница, натъпкана с гъши пера.

След това се извършва аускултация на белите дробове. Аускултацията е слушане на дихателни звуци над повърхността на гръдния кош, което се извършва с помощта на специално устройство - стетоскоп. От едната страна на устройството има фуния: тази секция ви позволява да чувате добре нискочестотния шум, от другата страна на устройството има мембрана. Физиката на приемане е такава, че мембраната изрязва нискочестотния шум и засилва високочестотния шум. Когато слушате астматик по време на атака, обикновено е възможно да се разграничат сухи хрипове, които са разпръснати. Това се дължи на факта, че различните части на бронхиалното дърво са стеснени в различна степен. В периода между атаките може да се чуе хрипове или изобщо да не се появи.

Допълнителни изследвания

За да потвърди диагнозата, лекарят прибягва до различни допълнителни изследвания. Последното дори може да помогне при определяне на причината за заболяването, например, ако астмата е от алергичен характер.

За оценка на така наречения алергичен статус на пациента се използват специални провокативни тестове. Тяхната същност се състои в това, че в ограничен участък от кожата пациентът влиза в контакт с предполагаеми алергени. Ако има алергия, тогава на мястото на контакт ще се появят признаци на възпаление: зачервяване, парене, болка. Освен това обикновено пациентите с алергична форма на бронхиална астма имат роднини със същото заболяване.

Можете също така да изследвате нивото на имуноглобулин Е, който участва в алергичните реакции, в кръвния серум на пациента. При някои хора тя е повишена. Това състояние се нарича атопия, а бронхиалната астма от този характер се нарича атопична.

В допълнение към имуноглобулин Е, други показатели са важни при кръвен тест. По време на екзацербация обикновено се открива и повишаване на еозинофилите в кръвта - клетки, участващи в реакции на свръхчувствителност или хиперреактивни реакции. Увеличава се и броят на левкоцитите – белите кръвни телца, повишава се СУЕ – скоростта на утаяване на еритроцитите, която при нормални условия е 8-15 mm/час.

Когато се анализира храчката на пациента, се откриват така наречените кристали на Charcot-Leyden. Те представляват кристали от ензими на еозинофилни клетки, които се придвижват до хиперреактивни зони на бронхиалната лигавица. Анализът на храчките също открива спирали на Kurshman. Спиралите на Kurshman са дълги, дебели, подобни на стъкло отливки от слуз. Формата на спиралите се дължи на факта, че преди пациентът да бъде освободен във външната среда, те са изпълнили малките бронхи.

Също така добър и надежден метод е да се изследват функциите на външното дишане: за това се използват спирометрия и пикова флоуметрия, които пациентът впоследствие може да извърши самостоятелно и въз основа на резултатите да води специален дневник, като погледне кой може да разбере дали лечението, което приема, е ефективно.

За извършване на спирометрия се използва специално устройство - спирометър, който е проектиран така, че да може да определя количествено дихателните обеми и белодробния капацитет на пациента, тоест да записва показателите на дишането му. Важни показатели са обемът на форсираното издишване през първата секунда или FEV1 и пиковият експираторен поток или PEF. При астматиците тази цифра се увеличава значително с времето, обикновено с повече от 12% от нормалните стойности.

За пациента пикфлоуметрията е от по-голямо значение. Едно малко устройство, пиков дебитомер, можете да носите със себе си по всяко време.

Позволява ви да контролирате степента на обструкция или стесняване на бронхите на пациента чрез върхов поток на издишване. Пациентът провежда теста два пъти на ден и записва резултатите в специален дневник. Този подход позволява динамично проследяване на бронхиалната проходимост за дълъг период от време, както и своевременно забелязване на влошаването на състоянието на астматика и предприемане на подходящи мерки.

Използвайки пиков дебитомер, трябва да продължите в следния ред:

(NB) Ако пациентът има затруднения да разбере как да използва устройството, трябва да му обясните, че трябва да издиша, сякаш се кани да духне свещи за рожден ден на торта.

Понякога при изследване на астматик прибягват до рентгеновия метод. Този метод обаче служи по-скоро за опровергаване на други възможни патологии, а не за потвърждаване на диагнозата бронхиална астма като такава. Обикновено рентгеновата снимка показва увеличаване на въздушността на белодробната тъкан.

Преглед на мерките за лечение

Лечението на бронхиалната астма включва установяване и поддържане на качеството на живот на пациента. Важно е да се опитате да постигнете резултати, при които пациентът да упражнява поне умерена физическа активност без проблеми.

Лечението на заболяването по време на обостряне, особено ако пациентът изпитва дихателна недостатъчност, трябва да бъде само медикаментозно. Въпреки това, ако в междупристъпния период клиничните прояви на заболяването са умерени, самите пристъпи са редки и лекуващият лекар няма нищо против, пациентът може да прибегне до нелекарствени методи за поддържане на доброто си състояние. Последните включват лечение с народни средства и дихателни упражнения.

Важно е да запомните, че лекарствената терапия има строги показания. Те не трябва да се пренебрегват. За да се гарантира, че показанията за употребата на определени лекарства са ясно определени и правилно прилагани, астматик трябва редовно да се наблюдава от специалист. Преди да започне лечението, пациентът трябва да бъде научен на компетентно, правилно поведение в рамките на своето заболяване.

Лекарствена терапия на бронхиална астма

Лечението на бронхиална астма включва използването на две големи групи лекарства. Първо, се използват бронходилататори и второ, противовъзпалителни лекарства, които имат благоприятен ефект върху възпалената лигавица на стеснените бронхи. Бронходилататорите включват инхаланти, кратко- и дългодействащи β-адренергични агонисти. Противовъзпалителните лекарства включват тези, използвани локално чрез инхалация, както и системни глюкокортикостероиди, антагонисти на левкотриенови рецептори и стабилизатори на мембраната на мастоцитите. Освен това понякога се използват теофилинови препарати.

(NB) Конкретни лекарства и схеми на лечение се предписват САМО от лекар за конкретен пациент! В този случай не трябва да се самолекувате, тъй като лекарствата, използвани за бронхиална астма, изискват стриктно спазване на противопоказанията.

Нелекарствени лечения

От нелекарствените методи за лечение на бронхиална астма най-често се използват дихателни упражнения и лечение с народни средства.

Можете да подобрите състоянието на пациента, като използвате следните народни средства:

По-добре е отново да се консултирате с Вашия лекар кои народни рецепти могат безопасно да се използват при бронхиална астма.

Дихателната гимнастика може да се използва и при бронхиална астма. Един от добрите методи се счита за гимнастика от A.N. Стрелникова. Техниката се основава на активно вдишване и пасивно издишване, които се извършват от пациента бързо и редовно. Вдишването в този случай прилича на подушване, а издишването се извършва без усилия на пациента, независимо през устата. Обикновено вдишването и издишването се правят четири или осем пъти, след което пациентът почива за няколко секунди. След това поредицата от вдишвания и издишвания се повтаря. Класически, пациентът повтаря 20 серии вдишване-издишване в една сесия. Ако дихателните упражнения се изпълняват правилно и редовно, дихателните параметри на пациента помагат да се гарантира, че обострянията на бронхиалната астма се появяват по-рядко при пациента.

Веднага щом астматикът започне да усеща началото на пристъп на заболяването: трудно е да издиша, кашлицата е силна и суха, иска да се облегне на нещо твърдо, съветва се незабавно да поеме рязко въздух. След това повторете серията от издишване и вдишване още няколко пъти. Понякога това ви позволява незабавно да намалите симптомите на заболяването и да облекчите хода на заболяването по време на неговото обостряне. Въпреки това, ако симптомите на заболяването не намаляват, трябва незабавно да потърсите спешна медицинска помощ.

Резюме

За да разпознаете своевременно заболяването и да започнете лечението му, е важно да знаете как се проявява бронхиалната астма. Обикновено пациентът се оплаква, че има силна суха кашлица, която трудно се спира, издишването е затруднено до степен на задушаване и симптомите се появяват редовно. Важен момент за поставяне на диагнозата е правилно събраната анамнеза. Често медицинската история на пациента показва връзка между пристъпи на заболяване и хипотермия, тревожност или контакт с някакво алергенно вещество. Ако след събиране на анамнеза и обективно изследване диагностичното търсене е малко затруднено, се използват допълнителни диагностични методи за потвърждаване на диагнозата: клиничен кръвен тест, тест за храчки, спирометрия и пикфлоуметрия, рентгеново изследване.

Симптомите на бронхиалната астма се проявяват най-ясно по време на нейното обостряне. Затрудненото издишване, изтощението на допълнителните дихателни мускули, които пациентът използва за дишане, и тежката кашлица водят до бързо развиваща се дихателна недостатъчност. Има нужда от навременна медицинска помощ.

Нелекарствените мерки, като дихателни упражнения или рецепти от традиционната медицина, могат да бъдат подходящи за лечение на бронхиална астма. Въпреки това е важно пациентът да бъде редовно наблюдаван от лекар и при необходимост да прибягва до лекарствена терапия. Необходимо е също така да се извършва самонаблюдение с помощта на пиков дебитомер и да се води специален дневник на пиковия експираторен поток, който ще ви позволи да проследявате състоянието на пациента във времето и да забележите влошаване навреме, ако се случи.

Важно е лекарят да обучи пациента да възприема правилно собственото си заболяване. За целта се провеждат директни разговори с пациента, издават се и кратки образователни брошури, които обикновено са на разположение на пациентите в лечебното заведение.

Интервюирайте пациент с бронхиална астма и идентифицирайте оплакванията:

експираторен задух, характеризиращ се с рязко затруднено издишване, докато вдишването е кратко, а издишването е удължено; пристъпи на задушаване, които се появяват по всяко време на деня, особено през нощта или рано сутрин, в мразовито време, при силен вятър, по време на периода на цъфтеж на някои растения и продължават от няколко часа до 2 или повече дни (астматично състояние) , пароксизмална кашлица с оскъдно отделяне количеството вискозна, стъкловидна храчка, която се появява след физическа активност, при вдишване на алергени, по-лошо през нощта или при събуждане; появата на епизоди на хрипове или усещане за стягане в гърдите при горните условия.

Съберете анамнеза от пациент с инфекциозно-алергична форма на бронхиална астма:признаци на минали заболявания на горните дихателни пътища (ринит, синузит, ларингит и др.), бронхит и пневмония; появата на първите атаки на задушаване след тях; настинка, която "потъва в гърдите" или продължава повече от 10 дни. През следващите години честотата на поява на астматични пристъпи, връзката им със студено, влажно време, остри респираторни заболявания (грип, бронхит, пневмония). Продължителност на пристъпа и междупристъпни периоди на заболяването. Ефективността на лечението и неговите резултати в амбулаторни и стационарни условия. Употреба на лекарства, кортикостероиди. Наличието на усложнения - образуването на пневмосклероза, белодробен емфизем, добавяне на дихателна и белодробно-сърдечна недостатъчност.

Съберете анамнеза от пациент с атонична форма на бронхиална астма:екзацербациите на заболяването са сезонни, придружени от ринит, конюнктивит; Болните имат уртикария, оток на Квинке, непоносимост към определени храни (яйца, шоколад, портокали и др.), лекарства, миризливи вещества, наследствена предразположеност към алергични заболявания.

Извършете общ преглед на пациента.Оценете състоянието на пациента (което може да е сериозно), позицията в леглото: по време на пристъп на бронхиална астма пациентът заема принудителна позиция, обикновено седнал в леглото, с ръце, опрени на коленете или облегалката на стола. Болният диша шумно, често, със свистене и шум, устата е отворена, ноздрите се разширяват. При издишване се появява подуване на вените на шията, което намалява при вдишване. Има дифузна дифузна цианоза.

Идентифицирайте симптомите на бронхиална астма при пациент по време на дихателен преглед:при изследване гръдният кош е емфизематозен, по време на атака се разширява и заема инспираторна позиция (в позиция на максимално вдъхновение). В дишането активно участват спомагателните мускули, мускулите на раменния пояс, гърба и коремната стена. При палпация се определя твърд гръден кош, отслабване на треперенето на гласа във всички части поради повишена въздушност на белодробната тъкан. При сравнителна перкусия се отбелязва появата на боксов звук по цялата повърхност на белите дробове, при топографска перкусия: изместване на границите нагоре и надолу, увеличаване на ширината на полетата на Krenig, ограничена подвижност на долния белодробен ръб. При аускултация на белите дробове на фона на отслабено дишане се чуват голям брой сухи свистящи хрипове, често чуваеми дори от разстояние. Бронхофонията е отслабена по цялата повърхност на белите дробове.

Идентифицирайте симптомите на бронхиална астма по време на изследване на сърдечно-съдовата система:при изследване апикалният импулс не се открива, отбелязва се подуване на югуларните вени. При палпация апикалният импулс е отслабен, ограничен или не се определя. Границите на относителната тъпота на сърцето са трудни за определяне по време на перкусия, а абсолютната тъпота не се определя поради остър оток на белите дробове. При аускултация сърдечните тонове са отслабени (поради наличието на белодробен емфизем), тон II е подчертан над белодробната артерия и тахикардия.

По време на лабораторни изследванияПри пациент с бронхиална астма периферната кръв се характеризира с появата на еозинофилия и умерена лимфоцитоза. При изследване на храчки лигавицата е стъклена и вискозна; микроскопското изследване разкрива много еозинофили, често спирали на Courshman и кристали на Charcot-Leyden.

Идентифицирайте симптомите на бронхиална астма при пациент с рентгенова снимка на гръдния кош:Има повишаване на прозрачността на белодробните полета и ограничена подвижност на диафрагмата.

Оценете функцията на външното дишане:бронхиалната астма се характеризира преди всичко с намаляване на показателите за бронхиална проходимост (FEV I Tiffno тест). Бронхиалната обструкция е обратима. Има увеличение на ОО и ТЕЛ.

Разграничете пристъп на бронхиална астма от пристъп на сърдечна астма(виж таблица 6) и бронхиална астма от хроничен обструктивен бронхит(виж таблица 7).