21.7. Невралгия на черепните и гръбначните нерви Невралгията е лезия на периферния сегмент на нерв (клон или корен), проявяваща се със симптоми на дразнене. Ако невропатиите се характеризират със симптоми на загуба на нервната функция, невралгията се характеризира със симптоми на дразнене.

52. Лезии на V двойка черепни нерви V двойка черепни нерви е смесена. Сетивният път на нерва се състои от неврони. Първият неврон се намира в полулунния ганглий на тригеминалния нерв, разположен между слоевете на твърдата мозъчна обвивка на предната

53. Увреждане на VI двойка черепни нерви Увреждането на VI двойка черепни нерви клинично се характеризира с появата на конвергентен страбизъм. Характерно оплакване на пациентите е двойно изображение, разположено в хоризонтална равнина. Присъединява се често

55. Лезии на IX-X двойки черепни нерви IX-X двойки черепни нерви са смесени. Чувствителният нервен път е три-неврален. Клетъчните тела на първия неврон са разположени в ганглиите на глософарингеалния нерв. Техните дендрити завършват с рецептори в задната трета на езика, меката

56. Лезии на XI–XII двойка черепни нерви Състои се от две части: блуждаещ и гръбначномозъчен нерв. Двигателният път е двуневронен, разположен в долната част на прецентралната извивка. Аксоните му навлизат в мозъчното стъбло, моста, продълговатия мост

1. I двойка черепномозъчни нерви - обонятелен нерв Пътят на обонятелния нерв се състои от три неврона. Първият неврон има два вида процеси: дендрити и аксони. Краищата на дендритите образуват обонятелни рецептори, разположени в лигавицата на кухината

2. II чифт черепномозъчни нерви - зрителен нерв Първите три неврона на зрителния път се намират в ретината. Първият неврон е представен от пръчици и конуси. Вторите неврони са биполярни клетки.

3. III двойка черепномозъчни нерви - окомоторен нерв Нервният път е двуневронен. Централният неврон се намира в клетките на кората на прецентралния гирус на мозъка. Аксоните на първите неврони образуват кортикално-ядрен път, водещ към ядрата

4. IV двойка черепномозъчни нерви - трохлеарен нерв Пътят е двуневронен. Централният неврон се намира в кората на долната част на прецентралния гирус. Аксоните на централните неврони завършват в клетките на ядрото на трохлеарния нерв от двете страни. Ядрото се намира в

6. VI двойка черепномозъчни нерви – абдуценс Пътят е двуневронен. Централният неврон се намира в долната част на кората на прецентралния гирус. Аксоните им завършват върху клетките на ядрото на абдуценсния нерв от двете страни, които са периферни

7. VII двойка черепномозъчни нерви - лицев нерв Смесен е. Двигателният път на нерва е двуневронен. Централният неврон се намира в мозъчната кора, в долната трета на прецентралния гирус. Аксоните на централните неврони са насочени към ядрото на лицето

8. VIII двойка черепни нерви - вестибуло-кохлеарен нерв Нервът се състои от две коренчета: кохлеарно, което е долно, и вестибуларен, което е горно коренче Кохлеарната част на нерва е чувствителна, слухова. Започва от клетките на спиралния ганглий, в

9. IX двойка черепномозъчни нерви - глософарингеален нерв Този нерв е смесен. Сетивният нервен път е триневронен. Клетъчните тела на първия неврон са разположени в ганглиите на глософарингеалния нерв. Техните дендрити завършват с рецептори в задната трета на езика, меката

10. Х двойка черепномозъчни нерви - нерв вагус Смесен е. Чувствителният път е триневронен. Първите неврони образуват възлите на блуждаещия нерв. Техните дендрити завършват с рецептори на твърдата мозъчна обвивка на задната черепна ямка,

11. XI двойка черепномозъчни нерви - допълнителен нерв Състои се от две части: блуждаещ и гръбначномозъчен нерв. Двигателният път е двуневронен, разположен в долната част на прецентралната извивка. Неговите аксони влизат в церебралния педункул, моста,

12. XII двойка черепномозъчни нерви - хипоглосен нерв В по-голямата си част нервът е двигателен, но съдържа и малка част от сетивните влакна на клона на езиковия нерв. Двигателният път е двуневронен. Централният неврон се намира в долната кора

Краниални нерви - дванадесет двойки нерви в мозъка; има и междинен нерв, който някои автори считат за XIII двойка. Краниалните нерви са разположени в основата на мозъка (Фигура 1). Някои от черепните нерви имат предимно двигателни функции (III, IV, VI, XI, XII двойки), други имат сетивни функции (I, II, VIII двойки), останалите имат смесени функции (V, VII, IX, X, XIII). двойки). Някои черепни нерви съдържат парасимпатикови и симпатикови влакна.

ориз. 1. Основа на мозъка. Изходни места на черепните нерви:
а - обонятелна крушка;
b - зрителен нерв;
в - обонятелен тракт;
d - окуломоторния нерв;
d - трохлеарен нерв;
д - тригеминален нерв;
g - abducens нерв;
h - лицеви и междинни нерви;
и - вестибулокохлеарен нерв;
k - глософарингеални и блуждаещи нерви;
l - хипоглосен нерв;
m - допълнителен нерв.

сдвоявам, обонятелен нерв(n. olfactorius), произхожда от нервните клетки на носната лигавица. Тънките влакна на този нерв преминават през отворите на крибриформната плоча на етмоидната кост, навлизат в обонятелната луковица, която след това преминава в обонятелния тракт. Разширявайки се отзад, този тракт образува обонятелния триъгълник. На нивото на обонятелния тракт и триъгълника се намира обонятелният туберкул, в който завършват влакната, идващи от обонятелната луковица. В кората обонятелните влакна са разпределени в областта на хипокампа. При увреждане на обонятелния нерв настъпва пълна загуба на обоняние - аносмия или частичното му увреждане - хипосмия.

II двойка, зрителен нерв(n. opticus), започва от клетките на ганглиозния слой на ретината. Процесите на тези клетки се събират в оптичния нерв, който след навлизане в кухината образува зрителен хиазъм в основата на мозъка. Но това пресичане не е пълно; в него се пресичат само влакната, идващи от вътрешните половини на ретината на очите. След хиазмата, зрителният нерв се нарича зрителен тракт, който завършва в латералното геникуларно тяло. Централният зрителен път започва от латералното геникуларно тяло и завършва в тилната част на мозъка. При някакви патологични процеси в мозъка, засягащи зрителната хиазма, зрителния тракт или пътека, възникват различни форми на пролапс - хемианопсия.

Заболяванията на зрителния нерв могат да бъдат възпалителни (неврит), конгестивни (застой на зърното) и дистрофични (атрофия) по природа.

Причината за неврит на зрителния нерв може да бъде различни заболявания (менингит, арахноидит, грип и др.).

Проявява се като внезапно намаляване на зрителната острота и стесняване на зрителното поле.

Застойното зърно е най-важният симптом на повишено вътречерепно налягане, което най-често може да бъде свързано с мозъчен тумор, понякога гума, единична туберкулоза, киста и др. Застоялото зърно за дълго време не води до зрително увреждане и се открива по време на изследване на очното дъно. С напредването на болестта тя намалява и може да се появи.

Атрофията на зрителния нерв може да бъде първична (при сифилис на мозъка, множествена склероза, при травма на зрителния нерв и др.) или вторична, в резултат на неврит или конгестивно зърно. При това заболяване се наблюдава рязко намаляване на зрителната острота до пълна слепота, както и стесняване на зрителното поле.

Лечението зависи от етиологията на заболяването.

ориз. 2. Схема на зрителните пътища.

III двойка, окуломоторния нерв(n. oculomotorius), се образува от влакна, идващи от едноименните ядра, разположени в централното сиво вещество, под церебралния акведукт (Sylvian акведукт). Достига до основата на мозъка между краката през горната орбитална фисура, прониква в орбитата и инервира всички мускули на очната ябълка, с изключение на горния наклонен и външния прав мускул. Парасимпатиковите влакна, съдържащи се в окомоторния нерв, инервират гладките мускули на окото. Лезията на третата двойка се характеризира с увисване на горния клепач (), различен страбизъм и мидриаза (разширяване на зеницата).

Нервни болести: записки от лекции

Нервни болести: записки от лекции

Андрей Анатолиевич Дроздов

А. А. Дроздов

Нервни заболявания. Бележки от лекции

ЛЕКЦИЯ №1

Учението за анализаторите. Чувствителност и нейните нарушения

1. Проприоцептивна регулация на движенията

Чувствителността е способността на тялото да възприема дразнения, идващи от околната среда или от собствените му тъкани и органи.

Механизмите на чувствителността са обяснени въз основа на учението за електронните анализатори, чийто основател е И. П. Павлов. Анализаторът се състои от три секции: рецепторна, проводяща част и кортикална секция. Рецепторите са крайните образувания на чувствителните нервни влакна, които възприемат промените в тялото или извън него и ги предават под формата на импулси. Рецепторите се делят на три групи: екстеро-, проприо- и интерорецептори. Екстерорецепторите са представени от тактилни, болкови и температурни, интерорецепторите са разположени във вътрешните органи - хемо- и барорецептори. Проприорецепторите се намират в мускулите, връзките, сухожилията и ставите.

Благодарение на тях човек има представа за позицията на тялото си в пространството. Има няколко вида чувствителност. Повърхностната съчетава болкова, температурна и тактилна чувствителност.

Дълбоката чувствителност включва вибрации, мускулни стави, натиск и маса и двуизмерно усещане за пространство. Импулсите от рецепторите влизат в кортикалните участъци на анализатора по пътя, състоящ се от три неврона.

Първите неврони на пътищата от всякакъв вид чувствителност се намират в гръбначните ганглии.

Вторият повърхностен сензорен неврон се намира в дорзалните рога на гръбначния мозък, където аксоните на първите неврони навлизат през дорзалните коренчета. Там аксоните на вторите неврони се пресичат, ставайки част от страничните връзки на гръбначния мозък. Те завършват в зрителния таламус.

Третият неврон се намира във вентролатералното ядро ​​на оптичния таламус. Аксоните на третия неврон завършват в кората на задния централен гирус, като първо преминават през дръжката на вътрешната задна капсула. Участъкът от пътя към третия неврон се нарича латерален спиноталамичен тракт. Таламокортикалният път започва от третия неврон.

Импулсите от повърхностния тип чувствителност влизат в кората на главния мозък от противоположната страна на тялото. Първият неврон с дълбока чувствителност се намира в гръбначния ганглий. Неговите аксони, като част от дорзалните коренчета, влизат в дорзалната връв на гръбначния мозък от едноименната страна. В задните въжета се разграничават снопът на Гол, по-медиален, и снопът на Бурдах, по-латерален.

Първият съдържа влакна от долните крайници, вторият - от горните.

Вторият неврон от пътя се намира в ядрата на задните фуникули в продълговатия мозък. Там влакната се пресичат и образуват медиална бримка, в която са разположени влакна от всички видове чувствителност на противоположната половина на тялото.

Импулсите на проприоцептивната чувствителност също навлизат в церебеларния вермис през пътищата на Flexig и Gowers. По този начин пътищата на повърхностния и дълбокия тип чувствителност имат както прилики, така и разлики. Приликата се състои в това, че първите неврони са разположени в гръбначния ганглий, аксоните на втория неврон се пресичат, третите неврони са разположени в ядрата на таламуса, техните аксони преминават през задния край на вътрешната капсула и завършват в кората на задния централен гирус.

Има четири вида сензорни увреждания: периферни, сегментни, проводими и кортикални.

Периферният вариант се развива в резултат на увреждане на периферния нерв и се намира в зоната на неговата инервация.

Сегментният вариант се развива в резултат на увреждане на дорзалния корен или гръбначния ганглий при дълбока чувствителност, при повърхностна чувствителност - също при увреждане на дорзалния рог или предната сива комисура на гръбначния мозък.

Вариантът на проводимост на сетивното увреждане възниква, когато има увреждане на задните или страничните връзки на мозъка, мозъчния ствол, таламуса, вътрешната капсула или бялото подкорково вещество. Това разстройство се характеризира с промяна в чувствителността под нивото на увреждане на пътя.

Кортикалният вариант възниква, когато специфична област на мозъчната кора е повредена. В този случай се отбелязва локална загуба на чувствителност.

Нарушения на чувствителността, техните симптоми Анестезията е пълна загуба на чувствителност от всички видове. Анестезията се дели на хемианестезия - загуба на чувствителност в половината тяло и моноанестезия - загуба на чувствителност в единия крайник. Ако липсва отделен вид чувствителност, тогава анестезията се нарича частична.

Хипестезия - намалена чувствителност.

Хиперестезия - повишена чувствителност.

Аналгезия – загуба на болкова чувствителност, термоанестезия – загуба на температурна чувствителност. Патологията на чувствителността включва раздвоено усещане за болка. В този случай в резултат на убождане с игла пациентът първоначално усеща допир, а след това само болка.

Еднократно дразнене може да се възприеме като множествено - полиестезия. Пациентът може неправилно да локализира дразненето.

Обикновено това означава симетрична зона на противоположната половина на тялото - алохейрия. Може да има изкривяване на възприятието (например топлина под формата на студ, убождане под формата на докосване на горещо и т.н.) - дизестезия. Спонтанни усещания за изтръпване, пълзене, стягане - може да се появи парестезия.

С развитието на патологичен процес с различна локализация могат да се появят симптоми на болка; те могат да бъдат локални, проекционни, излъчващи и отразени. Локалната болка се характеризира с възникване на мястото на дразнене. Проекционната болка е локализирана в областта на инервацията на засегнатия нерв. Отнасящата се болка възниква, когато клон на нерв е увреден и е локализиран в зоната на инервация на друг клон на същия нерв. Посочената болка е локализирана в определени области на кожата и възниква поради патология на вътрешните органи.

Болезнените усещания включват каузалгия. Характеризира се с появата на пареща пристъпна болка, която се усилва при допир и други дразнения. Тези болки са локализирани в областта на засегнатия нерв. Често се появява фантомна болка, която се състои от усещане за болка в липсващ крайник.

Появата на такава болка е свързана с развитието на белези в нервното пънче, което създава условия за постоянното му дразнене. Увреждането на дорзалните коренчета на гръбначния мозък, нервните плексуси и стволове причинява симптоми на напрежение. Те включват симптомите на Lasegue, Neri, Sicard, Matskevich и Wasserman.

Симптомът на Lasègue е появата на болка по хода на седалищния нерв при огъване на крака в тазобедрената става.

Симптомът на Нери е болка в долната част на гърба при навеждане на главата напред.

Симптомът на Sicard е болка по хода на седалищния нерв при дорзифлексия на ходилото.

Симптомът на Мацкевич е болка по предната повърхност на бедрото при огъване на крака в колянната става, докато лежи по корем. Този симптом показва патология на бедрения нерв.

Симптомът на Васерман е болка в предната повърхност на бедрото при повдигане на изпънат крак, докато лежи по корем.

При увреждане на нервните стволове и плексуси могат да се появят точки на болка. Точките на Erb се намират на 2 cm над средата на ключицата и болката в тях се появява при увреждане на брахиалния плексус. Точките на Гар са разположени над спинозните процеси на IV и V лумбален и I сакрален прешлен.

Болката се появява при увреждане на лумбосакралния плексус. Точките на Vale са разположени на мястото, където седалищният нерв излиза от тазовата кухина, в областта на глутеалната гънка, в подколенната ямка, зад главата на фибулата и отзад на медиалния малеол. Болката възниква със същата патология.

Нарушената чувствителност зависи от локализацията на патологичния процес и нивото на лезията.

Увреждането на нервния ствол води до нарушаване на всички видове чувствителност, която се локализира на мястото на неговата инервация.

Увреждането на нервните плексуси причинява локална болка и сетивни нарушения от всякакъв вид, които са локализирани в зоната на инервация на всички нерви на този плексус.

Увреждането на дорзалните коренчета на гръбначния мозък причинява сетивни увреждания от всякакъв тип в областите, съответстващи на засегнатия сегмент. Ако тези образувания са раздразнени, се появяват опасващи болки и парестезии. Ако гръбначният ганглий е повреден, тогава в съответния сегмент се появяват херпесни изригвания.

Увреждането на задния рог на гръбначния мозък води до загуба на повърхностно усещане от същата страна. Дълбоката чувствителност се запазва.

Двустранното увреждане на дорзалните рога и предната сива комисура на гръбначния мозък води до нарушение на повърхностния тип сегментна чувствителност от двете страни.

Увреждането на задните връзки на гръбначния мозък води до нарушаване на дълбоката и кондуктивна тактилна чувствителност. Има и липса на координация на движенията, която се засилва при затваряне на очите - сензитивна атаксия.

Когато страничният кабел е повреден, повърхностната чувствителност под мястото на лезията от противоположната страна на проводимия тип е нарушена.

Половината от гръбначния мозък е увреден и причинява развитието на синдрома на Brown-Sicard. Този синдром се състои в загуба на дълбока чувствителност от същата страна и увреждане на повърхностната чувствителност от противоположната страна. На нивото на засегнатия сегмент на гръбначния мозък се отбелязват сегментни нарушения на чувствителността. В случай на пълна напречна лезия на гръбначния мозък, всички видове проводяща чувствителност от двете страни са нарушени.

Увреждането на медиалния лемнискус води до пълна загуба на всички видове усещане от противоположната страна. Увреждането на таламуса води до загуба на всички видове чувствителност от противоположната страна.

Освен това се отбелязват трофични нарушения, зрителни нарушения и хиперпатии. Увреждането на задния крайник на вътрешната капсула води до нарушаване на всички видове чувствителност от противоположната страна, както и до чувствителна хемиатаксия и хемианопсия. Увреждането на кората на задния централен гирус причинява пълна загуба на чувствителност от всички видове от противоположната страна.

Проприоцептивната регулация на движенията се извършва без намесата на съзнанието, т.е. импулсите от проприорецепторите не достигат до кората на главния мозък. Обикновено такива импулси образуват порочен кръг на обратна връзка, който по същество е рефлекс, благодарение на който се осигурява поддържането на всяка поза или позиция на тялото в пространството.

ЛЕКЦИЯ №2

Рефлекси, произволни движения и техните нарушения. Синдроми на увреждане на централни и периферни моторни неврони на различни нива

1. Видове рефлекси

Рефлексът е реакция, която възниква в отговор на дразнене на рецепторите във всяка рефлексогенна зона. Рефлексите дават представа за състоянието на различни части на човешката нервна система. Изследването на рефлексите се състои в определяне на тяхната природа, еднаквост и симетрия. Рефлексите могат да бъдат живи. Може да се наблюдават хипорефлексия, хиперрефлексия с разширена рефлексогенна зона), арефлексия (липса на рефлекси). Рефлексите са разделени на дълбоки или проприоцептивни (сухожилни, периостални, ставни) и повърхностни кожни, лигавични мембрани).

Дълбоките рефлекси възникват при перкусия с чук върху сухожилието или периоста. В резултат на това се наблюдава двигателна реакция на съответните мускулни групи.

В горните крайници обикновено се откриват следните рефлекси: рефлекс от сухожилието на бицепс брахии, от сухожилие на трицепс брахии и карпорадиален рефлекс. Първият е причинен от чук, който удря сухожилието на бицепса, което води до огъване на предмишницата. Вторият е причинен от чук, който удря сухожилието на трицепса, причинявайки разгъване на предмишницата. Карпорадиалният рефлекс се предизвиква от перкусия на стилоидния израстък на радиуса, което води до флексия и пронация на предмишницата и флексия на пръстите. Рефлексите на коляното и петата обикновено се откриват в долните крайници. Рефлексът на коляното се причинява от удряне на сухожилието на квадрицепса с чук, което води до разтягане на подбедрицата. Рефлексът на петата (ахилесовият) възниква при перкусия на ахилесовото сухожилие, което води до плантарна флексия на стъпалото при свиване на мускулите на прасеца.

Кожни рефлекси възникват, когато определен участък от кожата се раздразни от удари с дръжката на неврологичен чук. В този случай пациентът лежи по гръб с леко свити крака. Различават се коремни рефлекси: горен (възниква при дразнене на кожата на корема по долния ръб на ребрената дъга), среден (възниква при дразнене на кожата на корема на нивото на пъпа) и долен (възниква при кожата е раздразнена успоредно на ингвиналната гънка). Тези рефлекси се състоят от свиване на коремните мускули на подходящо ниво и отклонение на пъпа в посоката на дразнене.

Кремастеричният рефлекс се причинява от дразнене на кожата от вътрешната страна на бедрото и се състои в издърпване на тестиса нагоре в резултат на свиване на кремастеричния мускул. Плантарният рефлекс се състои от плантарна флексия на стъпалото и пръстите в резултат на ударна стимулация на външния ръб на подметката. Аналния рефлекс се състои от свиване на външния анален сфинктер в резултат на изтръпване или дразнене на кожата около него.

При увреждане на пирамидния тракт се появяват патологични рефлекси. Това се дължи на дезинхибирането на спиналните автоматизми. Патологичните рефлекси са разделени на екстензия и флексия.

Различават се следните екстензорни патологични рефлекси в долните крайници: рефлекс на Бабински (удължаване на първия пръст на крака в резултат на ивично дразнене на кожата на външния ръб на подметката, до 2–2,5 години е физиологично), рефлекс на Опенхайм ( удължаване на първия пръст на крака при прокарване на пръсти по гребена на пищяла надолу към глезенната става), рефлекс на Гордън (бавно удължаване на първия пръст и ветрилообразно разминаване на другите пръсти в резултат на компресия на мускулите на прасеца), Шефер рефлекс (удължаване на първия пръст в резултат на компресия на ахилесовото сухожилие).

Разграничават се следните патологични флексионни рефлекси на долните крайници: рефлекс на Росолимо (флексия на пръстите на краката, когато чук удари върховете на пръстите бързо), рефлекс на Бехтерев-Мендел (флексия на пръстите на краката, когато чук удари гърба му), рефлекс на Жуковски (флексия на пръстите на краката при удар с чук по плантарната му повърхност под пръстите на краката), рефлекс на анкилозиращ спондилит (флексия на пръстите на краката при удар с чук върху плантарната повърхност на петата). Патологичните флексионни рефлекси в горните крайници могат да бъдат като рефлекса на Тремнер (флексия на пръстите по време на бърза тангенциална стимулация на палмарната повърхност на крайните фаланги на II-IV пръстите), рефлекса на Якобсо на Ласка (комбинирана флексия на предмишницата и пръстите при удряне на стилоидния процес с чук радиална кост), рефлекс на Жуковски (флексия на пръстите при удряне на палмарната повърхност с чук), карпално-дигитален рефлекс на анкилозиращ спондилит (флексия на пръстите в резултат на перкусия с чук на гърба на ръката на пациента).

Когато сухожилните рефлекси се увеличат, се появява клонус. Те се състоят от поредица от бързи ритмични контракции на мускул или група от мускули, когато са разтегнати. Може да има клонус на ходилото и пателата. Първият включва ритмични клонични движения, докато ахилесовото сухожилие продължава да се разтяга. Клонусът на пателата възниква при издърпване нагоре и внезапно преместване в дистална посока. Състои се от поредица от ритмични контракции и отпускания на четириглавия бедрен мускул и потрепване на самата патела.

При патология може да възникне синкинезия, т.е. рефлексни приятелски движения на един крайник с доброволно движение на другия крайник. Синкинезата може да бъде глобална, имитационна и координираща.

2. Структури, които формират произволни и неволеви движения

Има два основни вида движения: неволни и произволни.

Неволните движения се извършват благодарение на сегментния апарат на гръбначния мозък и мозъчния ствол. Те протичат като обикновен рефлексен акт.

Волевите движения са актове на човешкото двигателно поведение (праксия). Те се осъществяват с участието на кората на главния мозък, екстрапирамидната система и сегментния апарат на гръбначния мозък. Волевите движения са свързани с пирамидната система, която е част от нервната система. Централният моторен неврон на моторния път се намира в петия слой на кората на прецентралния гирус на мозъка и е представен от гигантски клетки на Betz. В долната му част има неврони, които инервират мускулите на фаринкса и ларинкса. В средната част има неврони, инервиращи горните крайници, в горната част има неврони, инервиращи долните крайници. Невроните в тази част на кората контролират произволните движения на крайниците на противоположната половина на тялото. Това се дължи на пресичането на нервните влакна в долната част на продълговатия мозък. Има два пътя на нервните влакна: кортиконуклеарния, който завършва в ядрата на продълговатия мозък и кортикоспиналния мозък.

Вторият път съдържа интерневрони в предния рог на гръбначния мозък. Техните аксони завършват на големи двигателни неврони, разположени там. Техните аксони преминават през задния край на вътрешната капсула, след което 80–85% от влакната се пресичат в долната част на продълговатия мозък. След това влакната се изпращат до интерневроните, чиито аксони от своя страна вече се приближават до големите алфа и гама моторни неврони на предните рога на гръбначния мозък. Те са периферни моторни неврони на двигателния път. Техните аксони са насочени към скелетните мускули, като ги инервират. Големите алфа моторни неврони провеждат двигателни импулси със скорост 60-100 m/s. Това осигурява бързи движения, които са свързани с пирамидалната система. Малките алфа моторни неврони осигуряват тонична мускулна контракция и са свързани с екстрапирамидната система. Гама моторните неврони предават импулси от оторетикуларната формация към мускулните проприорецептори.

Пирамидният тракт започва в мозъчната кора, а именно от клетките на Betz, разположени в предния централен гирус. Аксоните на тези клетки са насочени към сегмента на гръбначния мозък, който инервират. Там те образуват синапс с голям двигателен неврон или с клетки на двигателните ядра на черепномозъчните нерви. Влакната от долната трета на предната централна извивка инервират мускулите на лицето, езика, фаринкса и ларинкса. Тези влакна завършват върху клетките на ядрата на черепните нерви. Този път се нарича кортиконуклеарен път. Аксоните на горните 2/3 от предния централен гирус завършват с големи алфа моторни неврони и инервират мускулите на тялото и крайниците. Този път се нарича кортикоспинален тракт. След напускане на предния централен гирус, влакната преминават през коляното и предните 2/3 от задния крайник на вътрешната капсула. След това навлизат в мозъчния ствол и преминават през основата на мозъчните дръжки. В продълговатия мозък влакната образуват пирамиди.

На границата между продълговатия мозък и гръбначния мозък повечето влакна се пресичат. След това тази част се намира в страничните връзки на гръбначния мозък. Некръстосаните влакна са разположени в предните струни на гръбначния мозък, образувайки снопа на Тюрк. По този начин тези влакна, които са били разположени странично в продълговатия мозък, стават медиални след пресичане.

3. Парализа

Увреждането на която и да е част от пирамидния тракт води до нарушаване на произволните движения, които могат да бъдат пълни или частични. Пълната загуба на произволни движения се нарича парализа или плегия, частична загуба - пареза.

Парализата може да бъде централна или периферна. Централната парализа се развива в резултат на увреждане на пирамидалния тракт по централния двигателен неврон на всяко място: в моторната кора, във вътрешната капсула, в мозъчния ствол или в гръбначния мозък. Централната парализа има характерни симптоми като мускулна хипертония, хиперрефлексия, разширяване на рефлексогенната зона, клонус на стъпалата, колената и ръцете, патологични рефлекси, защитни рефлекси и патологични синкинезии. Мускулната хипертония се характеризира с повишен тонус на флексорите на ръцете и екстензорите на краката от едната страна. Формира се позицията на Вернике-Ман. Включва привеждане и огъване на ръката, докато кракът е изпънат. Патологичните рефлекси могат да бъдат китката и крака, които са разделени на флексия и екстензия.

Периферната парализа се развива в резултат на увреждане на която и да е част от периферния моторен неврон: големи алфа моторни неврони, клетки на моторните ядра на мозъчния ствол, предния корен на гръбначния мозък, нервния сплит, периферните нерви. Периферната парализа се характеризира със следните симптоми: арефлексия, мускулна атония, атрофия, реакция на дегенерация, фибриларни или фасцикуларни мускулни потрепвания.

Симптомокомплексът на двигателните нарушения зависи от степента на увреждане на пирамидния тракт. При увреждане на периферен нерв се наблюдава атрофия на мускулната група, инервирана от този нерв, и рефлексите се губят. Появяват се болка, сетивни нарушения и вегетативни нарушения. Увреждането на предните корени на гръбначния мозък причинява периферна парализа на мускулите, получаващи инервация от този корен и фасцикуларно потрепване. При увреждане на предните рога се развива периферна парализа в зоната на инервация на този сегмент на гръбначния мозък.

Характеризира се с фибрилни мускулни потрепвания, атрофия и реакции на дегенерация. Лезията на страничната връв причинява централна парализа на мускулите под нивото на лезията. Увреждането на cauda equina води до периферна парализа на краката, нарушено уриниране, чувствителност в перинеалната област и остра болка. Лезията на нивото на лумбалното разширение причинява отпусната парализа и анестезия на долните крайници; увреждане на гръдния кош - спастична парализа на краката, нарушена чувствителност на всички видове проводимост; увреждане на цервикалното удебеляване - централна парализа на краката и сетивно увреждане от проводен тип. Лезията в областта на хиазмата причинява парализа на долния крайник от противоположната страна и парализа на горния крайник от същата страна. Увреждането на мозъчния ствол води до централна хемиплегия от контралатералната страна. Увреждането на предния централен гирус води до монопареза.

ЛЕКЦИЯ №3

Гръбначен мозък. Структура, функции, синдроми на лезии

Гръбначният мозък е разположен в гръбначния канал и е цилиндричен, дължината му при възрастен е 42-46 cm, в областта на първия шиен прешлен преминава в продълговатия мозък.

На нивото на I–II лумбален прешлен той изтънява и се превръща в тънка нишка. Дебелината на гръбначния мозък е 1 см. Има две удебеления: шийно и лумбално. Гръбначният мозък се състои от 31–32 сегмента, от които 8 са шийни, 12 са гръдни, 5 са ​​лумбални, 5 са ​​сакрални и 1–2 са кокцигеални.

Сегментът е част от гръбначния мозък, съдържаща предни и задни коренчета. Шийното удебеляване на гръбначния мозък е разположено на ниво от V шиен до I торакален сегмент. Осигурява инервация на горните крайници. Лумбалното удебеляване е разположено от I–II лумбален до I–II сакрален сегмент. Той инервира долните крайници. Предните корени на гръбначния мозък включват двигателни влакна, а дорзалните корени съдържат сетивни влакна. В областта на междупрешленния ганглий тези влакна се обединяват и образуват смесен нерв. Гръбначният мозък има предна средна фисура, задна средна бразда и предна и задна странична бразда, които са разположени симетрично.

Има и преден фуникулус, разположен между предната средна фисура и предната странична бразда; страничен шнур - между страничните жлебове (преден и заден). Задният фуникулус е разположен между задната средна и задната странична бразда. Предните корени на гръбначния мозък излизат от предната странична бразда. Дорзалните корени влизат в гръбначния мозък в областта на задната странична бразда. Централната част на гръбначния мозък е образувана от сиво вещество, периферната част от бяло вещество. Двете половини на гръбначния мозък са свързани чрез сраствания на сиво и бяло вещество. Предната сива комисура е разположена отпред на централния канал, последвана от предната бяла комисура. Отзад на централния канал има първо задната сива и след това задната бяла комисура. Предните рога на гръбначния мозък съдържат моторни неврони, техните аксони инервират мускулите на шията, тялото и крайниците.

Междупрешленните възли съдържат първични сензорни клетки. Дорзалните рога съдържат сензорни неврони. Влакната на пътищата преминават през бялото вещество. Благодарение на тях гръбначният мозък комуникира с главния мозък, както и различните му части помежду си.

Предните фуникули съдържат влакна на двигателните пътища. Тези пътища включват преден кортикоспинален мозък (некръстосан пирамидален), вестибулоспинален мозък, тектоспинален мозък и преден ретикуларен гръбначен мозък. Всички тези пътища завършват върху клетките на предните рога на гръбначния мозък. Страничните фуникули съдържат влакна на двигателните и сетивните пътища.

Моторни пътища: латерален кортикоспинален (кръстосан пирамидален), червен ядрен спинален, ретикуларен спинален, оливоспинален. Страничните въжета съдържат възходящи пътища: заден спиноцеребеларен, преден спиноцеребеларен, латерален спиноталамичен. Задните фуникули съдържат възходящи влакна, които образуват тънки и клиновидни снопове. Някои рефлексни дъги са затворени в гръбначния мозък. Импулсите идват към него по влакната на дорзалните корени. В гръбначния мозък те се анализират и предават на клетките на предните рога. Благодарение на гръбначния мозък импулсите се предават в други части на централната нервна система, в кората на главния мозък. Гръбначният мозък изпълнява и трофична функция. При увреждане на невроните на предните рога се нарушава трофиката на инервираните от тях мускули. Гръбначният мозък регулира функцията на тазовите органи. Увреждането на гръбначния мозък причинява смущения в движението на червата и уринирането.

Симптомите на лезията са описани в предишни лекции.

ЛЕКЦИЯ № 4. Черепномозъчни нерви. Симптомите на тяхното поражение

1. I двойка черепномозъчни нерви – обонятелен нерв

Пътят на обонятелния нерв се състои от три неврона. Първият неврон има два вида процеси: дендрити и аксони. Окончанията на дендритите образуват обонятелни рецептори, разположени в лигавицата на носната кухина. Аксоните на първите неврони преминават в черепната кухина през плочата на етмоидната кост, завършвайки в обонятелната луковица върху телата на вторите неврони. Аксоните на вторите неврони изграждат обонятелния тракт, който отива към първичните обонятелни центрове.

Първичните обонятелни центрове включват обонятелния триъгълник, substantia perforatum anterior и septum pellucida. В тези центрове са разположени телата на третите неврони, на които завършват аксоните на вторите неврони. Аксоните на третите неврони завършват в мозъчната кора на противоположната страна, в кортикалните обонятелни проекционни зони. Тези области са разположени в парахипокампалния гирус, в неговия uncus.

Симптомите на увреждане зависят от нивото на увреждане на пътя на обонятелния нерв. Основните симптоми включват аносмия, хипосмия, хиперосмия, дисосмия и обонятелни халюцинации.

Най-голямо значение се отдава на аносмията и едностранната хипосмия. Това се дължи на факта, че в повечето случаи двустранната хипосмия и аносмия са причинени от остър или хроничен ринит.

Загубата или намаленото обоняние е резултат от увреждане на обонятелния нерв на нивото на обонятелния триъгълник. В този случай се засяга първият или вторият неврон на пътя. Увреждането на третия неврон не води до увреждане на обонятелната функция, тъй като този неврон се намира в кората на главния мозък от двете страни. Обонятелните халюцинации са следствие от дразнене на обонятелното проекционно поле, което може да възникне при туморни образувания в хипокампуса. Нарушеното обоняние може да е следствие от патологични процеси в основата на черепа. Това се обяснява с близкото разположение на основата на черепа и обонятелните пътища.

2. II чифт черепномозъчни нерви – зрителен нерв

Първите три неврона на зрителния път се намират в ретината. Първият неврон е представен от пръчици и конуси. Вторите неврони са биполярни клетки.

Ганглийните клетки са третите неврони на пътя. Техните аксони образуват зрителния нерв, който навлиза в черепната кухина през зрителния отвор в орбитата. Пред sela turcica нервът образува зрителната хиазма. Само част от влакната на зрителния нерв са кръстосани. След хиазмата оптичните влакна се наричат ​​зрителен тракт. Благодарение на пресичането на влакната, всеки зрителен тракт съдържа зрителни влакна от същите половини на ретината на дясното и лявото око. Влакната на зрителния тракт завършват във външното геникуларно тяло, таламичната възглавница и в горните коликули. Някои от влакната от горните коликули на квадригеминала завършват върху невроните на допълнителното ядро ​​на окуломоторния нерв, където се намира четвъртият неврон. Неговите аксони отиват към цилиарния ганглий, след това към сфинктера на зеницата.

Следващият неврон се намира във външното геникуларно тяло, чиито аксони образуват снопа Graziole. Този пакет завършва в клетките на мозъчната кора, разположени в областта на калкариновия жлеб на вътрешната повърхност на тилния лоб.

В тази област на мозъчната кора завършват зрителните влакна, идващи от същите половини на ретината на дясното и лявото око.

Симптоми на поражение. Намалено зрение (амблиопия) или слепота от страната на лезията на зрителния нерв. Реакцията на зеницата към светлина е запазена. Когато част от невроните на пътя в ретината или зрителния нерв са повредени, се образува скотома. Характеризира се със загуба на всяка част от зрителното поле. Скотомата може да бъде положителна или отрицателна. Развитието на двустранна слепота показва увреждане на оптичните влакна в мястото на тяхното пресичане.

Оптичните влакна, разположени медиално и извършващи пълна пресечка, могат да бъдат увредени; отбелязва се загуба на външната половина на зрителното поле от двете страни (така наречената битемпорална хемианопсия) или бинозална хемианопсия (загуба на половината от зрителното поле от вътрешната страна на двете очи, когато част от зрителните влакна, разположени странично, са увредени). Може да възникне хомонимна хемианопсия (загуба на зрителното поле от същата страна).

Тази патология възниква, когато са засегнати оптичният тракт, външното геникуларно тяло, задният крайник на вътрешната капсула, снопът Graziole и калкариновият жлеб. Дразненето на областта на мозъчната кора, където се намира кортикалното визуално представяне, кара пациента да усеща усещане за искри, светкавици или светещи точки (фотопсия).

При оптичен неврит настъпва увреждане на периферната му част, влакна, разположени в ретината, и ретробулбарна област (поради инфекции, отравяния, алкохолизъм).

3. III двойка черепни нерви - окуломоторния нерв

Нервният път е двуневронен. Централният неврон се намира в клетките на кората на прецентралния гирус на мозъка. Аксоните на първите неврони образуват кортикално-ядрен път, насочващ се към ядрата на окуломоторния нерв, разположени от двете страни.

Мозъкът съдържа пет ядра на окуломоторния нерв, които съдържат клетъчните тела на вторите неврони. Тези ядра са малки и големи клетки. Ядрата са разположени в средния мозък на нивото на горния коликулус в мозъчните дръжки. Нервните ядра осигуряват инервация на външните мускули на окото, леваторния палидиус мускул, констрикторния зеничен мускул и цилиарния мускул. Всички влакна, идващи от ядрата на окуломоторния нерв, напускат церебралните стъбла, преминават през твърдата мозъчна обвивка, кавернозния синус, напускат черепната кухина през горната орбитална фисура и навлизат в орбитата.

Симптоми на поражение. Увреждането на нервния ствол води до парализа на всички екстраокуларни мускули. При увреждане на част от магноцелуларното ядро ​​се нарушава инервацията на външния очен мускул. Клинично се наблюдава пълна парализа или слабост на този мускул.

При пълна парализа пациентът не може да отвори очите си. Ако мускулът, който повдига горния клепач, е слаб, пациентът частично отваря окото. Ако е засегнато магноцелуларното ядро ​​на окомоторния нерв, мускулът, който повдига горния клепач, е засегнат последен и се наблюдава дивергентен страбизъм или външна офталмоплегия, когато са увредени само външните мускули.

Увреждането на окуломоторното ядро ​​често се придружава от развитието на редуващ се синдром на Weber, който е свързан с едновременно увреждане на влакната на пирамидалния и спиноталамичния тракт. Клиничните прояви са придружени от хемиплегия от страната, противоположна на лезията. Увреждането на нервния ствол се характеризира с външна и вътрешна офталмоплегия. Вътрешната офталмоплегия е придружена от появата на мидриаза, анизокория, нарушено настаняване и реакция на зеницата към светлина. Мидриазата възниква в резултат на парализа на сфинктера на зеницата.

4. IV двойка черепномозъчни нерви – трохлеарен нерв

Пътят е двуневронен. Централният неврон се намира в кората на долната част на прецентралния гирус. Аксоните на централните неврони завършват в клетките на ядрото на трохлеарния нерв от двете страни. Ядрото се намира в мозъчното стъбло в областта на долния коликулус. Там са разположени периферните неврони на пътя.

Нервните влакна, разположени по дължината от централния до периферния неврон, изграждат кортиконуклеарния тракт. Влакната, излизащи от ядрото на трохлеарния нерв, се пресичат в областта на медуларния велум. След това влакната на трохлеарния нерв излизат зад долните коликули и напускат мозъчното вещество, преминавайки през кавернозния синус. Нервът навлиза в орбитата през горната орбитална фисура, където инервира горния наклонен мускул на окото. Когато този мускул се свие, очната ябълка се завърта надолу и навън.

Симптоми на поражение. Изолирано увреждане на четвъртата двойка черепни нерви е изключително рядко. Клинично увреждането на трохлеарния нерв се проявява с ограничена подвижност на очната ябълка навън и надолу. Тъй като инервацията на горния наклонен мускул на окото е нарушена, очната ябълка се обръща навътре и нагоре. Тази патология ще се характеризира с двойно виждане (диплопия), което се случва при гледане надолу и настрани.

5. V чифт черепномозъчни нерви – тригеминален нерв

Смесва се. Сетивният път на нерва се състои от неврони. Първият неврон се намира в полулунния ганглий на тригеминалния нерв, разположен между слоевете на твърдата мозъчна обвивка на предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост. Аксоните на тези неврони образуват общия корен на тригеминалния нерв, който навлиза в моста на мозъка и завършва върху клетките на ядрото на гръбначния тракт, който принадлежи към повърхностния тип чувствителност. В това ядро ​​се разграничават устната и каудалната част: устната част е отговорна за инервацията на областта на лицето, която е най-близо до средната линия, каудалната част е отговорна за областите, които са най-отдалечени от тази линия.

Полулунният ганглий съдържа неврони, отговорни за дълбоката и тактилна чувствителност. Техните аксони преминават през мозъчния ствол и завършват върху невроните на ядрото на средния мозък, разположен в тегментума на моста.

Дълбоката и тактилна чувствителност на лицето се осигурява от влакна от противоположната страна, които преминават отвъд средната линия. И в двете сетивни ядра са разположени вторите неврони на сетивния път на тригеминалния нерв, чиито аксони са част от медиалния лемнискус и преминават в противоположната страна, завършвайки в таламуса, където е третият неврон на тригеминалния нерв. разположен. Аксоните на третите неврони завършват в долните части на пост- и прецентралните гируси.

Сетивните влакна на тригеминалния нерв образуват три клона: очен, максиларен и мандибуларен нерв. Максиларният нерв има два клона: зигоматичния нерв и крилопалатинните нерви.

Зигоматичният нерв инервира кожата на зигоматичната и темпоралната област. Броят на птеригопалатинните нерви е променлив и варира от 1 до 7. Чувствителните влакна на максиларния нерв инервират лигавицата на носната кухина, сливиците, фарингеалния свод, мекото и твърдото небце, сфеноидния синус и задните клетки на етмоидната кост.

Продължение на този нерв е инфраорбиталният нерв, който навлиза в лицето през инфраорбиталния отвор, където се разделя на крайните си клонове. Инфраорбиталният нерв участва в чувствителната инервация на кожата на долния клепач, външното крило на носа, лигавицата и кожата на горната устна до ъгъла на устата и лигавицата на преддверието на носа. Мандибуларният нерв е смесен. Той инервира дъвкателните мускули с двигателни влакна.

Сетивните влакна инервират брадичката, долната устна, дъното на устата, предните две трети от езика, зъбите на долната челюст, кожата на долната буза, предната част на ушната мида, тъпанчевата мембрана, външния слухов канал и твърдата мозъчна обвивка.

Симптоми на поражение. Когато ядрото на гръбначния тракт е повредено или повредено, се развива сегментен тип нарушение на чувствителността. В някои случаи е възможна загуба на чувствителност към болка и температура при запазване на дълбоки видове чувствителност, като усещане за вибрация, натиск и др. Това явление се нарича разстройство на дисоциираната чувствителност. В случай на дразнене на двигателните неврони на тригеминалния нерв се развива тризъм, т.е. тонично напрежение в дъвкателните мускули.

При възпаление на лицевия нерв се появява болка в засегнатата половина на лицето, която често се локализира в областта на ухото и зад мастоидния процес. По-рядко се локализира в областта на горната и долната устна, челото и долната челюст. Ако някой клон на тригеминалния нерв е повреден, чувствителността на един или повече видове в зоната на инервация на този клон е нарушена. При увреждане на зрителния нерв суперцилиарният и корнеалният рефлекс изчезват.

Намаляването или пълното изчезване на вкусовата чувствителност в предните 2/3 на езика от едната страна показва увреждане на мандибуларния нерв от същата страна. Също така, когато мандибуларният нерв е повреден, мандибуларният рефлекс изчезва. Едностранна пареза или парализа на дъвкателните мускули възниква при увреждане на двигателното ядро ​​на тригеминалния нерв или двигателните влакна на мандибуларния нерв от същата страна.

При двустранно увреждане на същите нервни образувания долната челюст увисва. Нарушенията на различни видове чувствителност в областите на инервация на всички клонове на V двойка черепни нерви са характерни за увреждане на полулунния ганглий или корена на тригеминалния нерв. Отличителна черта на лезията на полулунния възел е появата на херпесни обриви по кожата.

Моторните ядра на тригеминалния нерв получават инервация от централните неврони на мозъчната кора от двете страни. Това обяснява липсата на увреждане на дъвченето, когато централните неврони на кората са увредени от едната страна. Нарушаването на акта на дъвчене е възможно само при двустранно увреждане на тези неврони.

6. VI двойка черепномозъчни нерви – абдуценс

Пътят е двуневронен. Централният неврон се намира в долната част на кората на прецентралния гирус. Техните аксони завършват върху клетките на ядрото на абдуценсния нерв от двете страни, които са периферни неврони. Ядрото се намира в моста на мозъка. Аксоните на периферните неврони напускат мозъка между моста и пирамидата, обикалят задната част на sela turcica, преминават през кавернозния синус, горната орбитална фисура и навлизат в орбитата. Нервът abducens инервира външния прав мускул на окото, по време на свиването на който очната ябълка се завърта навън.

Симптомите на лезията клинично се характеризират с появата на конвергентен страбизъм. Характерно оплакване на пациентите е двойно изображение, разположено в хоризонтална равнина. Променливият синдром на Hübler често се свързва с развитието на хемиплегия от страната, противоположна на лезията.

Най-често се наблюдава едновременно увреждане на III, IV и VI двойки черепни нерви, което е свързано с наличието на определени анатомични особености на тяхното местоположение. Влакната на тези нерви са близо до влакната на други пътища в мозъчния ствол.

При увреждане на задния надлъжен фасцикулус, който е асоциативна система, се развива междуядрена офталмоплегия. Едновременните лезии на окуломоторните нерви са свързани с тяхното близко разположение един до друг в кавернозния синус, както и с оптичния нерв (първият клон на тригеминалния нерв) и вътрешната каротидна артерия.

В допълнение, едновременното увреждане на тези нерви е свързано с тяхното близко разположение при излизане от черепната кухина. Когато се появят патологични процеси в основата на черепа или базалната повърхност на мозъка, в повечето случаи възниква изолирана лезия на абдуценсния нерв. Това се дължи на големия му размер в основата на черепа.

7. VII двойка черепномозъчни нерви - лицев нерв

Смесва се. Двигателният път на нерва е двуневронен. Централният неврон се намира в мозъчната кора, в долната трета на прецентралния гирус. Аксоните на централните неврони се изпращат до ядрото на лицевия нерв, разположено от противоположната страна в моста, където се намират периферните неврони на двигателния път. Аксоните на тези неврони съставляват корена на лицевия нерв. Лицевият нерв, преминавайки през вътрешния слухов отвор, отива към пирамидата на темпоралната кост, разположена в лицевия канал. След това нервът напуска темпоралната кост през стиломастоидния отвор, навлизайки в паротидната слюнчена жлеза. В дебелината на слюнчената жлеза нервът е разделен на пет клона, образувайки паротидния нервен сплит.

Двигателните влакна на VII двойка черепни нерви инервират лицевите мускули, стапедния мускул, мускулите на ушната мида, черепа, подкожния мускул на шията и дигастричния мускул (задната му част на корема). В лицевия канал на пирамидата на слепоочната кост три клона се отклоняват от лицевия нерв: по-големият петрозен нерв, стапедиалният нерв и chorda tympani.

Големият петрозален нерв преминава през птеригопалатиновия канал и завършва в крилопалатинния ганглий. Този нерв инервира слъзната жлеза чрез образуване на анастомоза със слъзния нерв след прекъсване в птеригопалатиналния ганглий. Големият петрозен нерв съдържа парасимпатикови влакна. Нервът стапедиус инервира мускула стапедиус, предизвиквайки неговото напрежение, което създава условия за формиране на по-добра чуваемост.

Chorda tympani инервира предните 2/3 от езика, отговорни за предаването на импулси по време на различни вкусови стимули. В допълнение, chorda tympani осигурява парасимпатикова инервация на сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези.

Симптоми на поражение. При увреждане на двигателните влакна се развива периферна парализа на лицевите мускули от засегнатата страна, която се проявява чрез асиметрия на лицето: половината от лицето от страната на засегнатия нерв става неподвижна, маскообразна, фронталните и назолабиалните гънки се изглаждат , окото от засегнатата страна не се затваря, палпебралната фисура се разширява, ъгълът на устата е спуснат надолу.

Отбелязва се феноменът на Бел - завъртане на очната ябълка нагоре при опит за затваряне на окото от засегнатата страна. Наблюдава се паралитична лакримация поради липса на мигане. Изолирана парализа на лицевите мускули е характерна за увреждане на двигателното ядро ​​на лицевия нерв. Ако към клиничните симптоми се добави лезия на радикуларните влакна, се добавя синдром на Millard-Hübler (централна парализа на крайниците от страната, противоположна на лезията).

При увреждане на лицевия нерв в мостомозъчния ъгъл, освен парализа на лицевите мускули, се наблюдава намален слух или глухота и липса на корнеален рефлекс, което показва едновременно увреждане на слуховия и тригеминалния нерв. Тази патология възниква при възпаление на церебелопонтинния ъгъл (арахноидит), акустична неврома. Добавянето на хиперакузия и нарушение на вкуса показват увреждане на нерва, преди големият петрозен нерв да се отклони от него в лицевия канал на пирамидата на темпоралната кост.

Увреждането на нерва над chorda tympani, но под началото на стапедиалния нерв се характеризира с нарушение на вкуса и лакримация.

Парализа на лицевите мускули в комбинация със сълзене възниква, когато лицевият нерв е увреден под началото на chorda tympani. Може да бъде засегнат само кортикално-ядрен път. Клинично се наблюдава парализа на мускулите на долната половина на лицето от противоположната страна. Често парализата е придружена от хемиплегия или хемипареза на засегнатата страна.

8. VIII двойка черепномозъчни нерви – вестибулокохлеарен нерв

Нервът се състои от два корена: кохлеарния, който е долният, и вестибуларния, който е горният корен.

Кохлеарната част на нерва е чувствителна и слухова. Започва от клетките на спиралния ганглий, в кохлеята на лабиринта. Дендритите на спиралните ганглийни клетки отиват към слуховите рецептори - космените клетки на органа на Корти.

Аксоните на спиралните ганглийни клетки са разположени във вътрешния слухов канал. Нервът преминава през пирамидата на темпоралната кост, след което навлиза в мозъчния ствол на нивото на горната част на продълговатия мозък, завършвайки в ядрата на кохлеарната част (предна и задна). Повечето от аксоните от нервните клетки на предното кохлеарно ядро ​​се пресичат, премествайки се от другата страна на моста. Малка част от аксоните не участват в хиазмата.

Аксоните завършват върху клетките на трапецовидното тяло и горната маслина от двете страни. Аксоните от тези мозъчни структури образуват странична примка, завършваща в квадригеминалната област и върху клетките на медиалното геникуларно тяло. Аксоните на задното кохлеарно ядро ​​се пресичат в областта на средната линия на дъното на четвъртата камера.

От противоположната страна влакната се свързват с аксоните на латералния лемнискус. Аксоните на задното кохлеарно ядро ​​завършват в долните коликули. Частта от аксоните на задното ядро, която не участва в пресичането, се свързва с влакната на латералния лемнискус от неговата страна.

Симптоми на поражение. Когато влакната на слуховите кохлеарни ядра са увредени, няма нарушение на слуховата функция. При увреждане на нерва на различни нива могат да се появят слухови халюцинации, симптоми на дразнене, загуба на слуха и глухота. Намаляване на остротата на слуха или глухота от едната страна възниква, когато нервът е повреден на рецепторно ниво, когато кохлеарната част на нерва и неговите предни или задни ядра са повредени.

Симптомите на дразнене могат да се появят и под формата на усещане за свистене, шум или пращене. Това се обяснява с дразненето на кората на средната част на горния темпорален гирус от различни патологични процеси в тази област, например тумори.

Вестибуларната част. Във вътрешния слухов канал има вестибуларен възел, образуван от първите неврони на пътя на вестибуларния анализатор. Дендритите на невроните образуват рецепторите на лабиринта на вътрешното ухо, разположени в мембранните торбички и в ампулите на полукръглите канали.

Аксоните на първите неврони съставляват вестибуларната част на VIII двойка черепни нерви, разположени в темпоралната кост и навлизащи през вътрешния слухов отвор в мозъчното вещество в областта на церебелопонтинния ъгъл. Нервните влакна на вестибуларната част завършват на невроните на вестибуларните ядра, които са вторите неврони на пътя на вестибуларния анализатор. Ядрата на преддверието са разположени в дъното на петата камера, в латералната му част и са представени от латерално, медиално, горно и долно.

Невроните на латералното ядро ​​на вестибюла дават началото на вестибулоспиналния тракт, който е част от гръбначния мозък и завършва на невроните на предните рога.

Аксоните на невроните на това ядро ​​образуват медиалния надлъжен сноп, разположен в гръбначния мозък от двете страни. Ходът на влакната в снопа има две посоки: низходяща и възходяща. Низходящите нервни влакна участват в образуването на част от предната връв. Възходящите влакна са разположени до ядрото на окуломоторния нерв. Влакната на медиалния надлъжен фасцикулус са свързани с ядрата на III, IV, VI двойки черепни нерви, поради което импулсите от полукръговите канали се предават към ядрата на окуломоторните нерви, причинявайки движение на очните ябълки при промяна на положение на тялото в пространството. Има и двустранни връзки с малкия мозък, ретикуларната формация и задното ядро ​​на блуждаещия нерв.

Симптомите на лезията се характеризират с триада от симптоми: замаяност, нистагъм и нарушена координация на движението. Възниква вестибуларна атаксия, проявяваща се с нестабилна походка и отклонение на пациента в посоката на лезията. Световъртежът се характеризира с пристъпи с продължителност до няколко часа, които могат да бъдат придружени от гадене и повръщане. Атаката е придружена от хоризонтален или хоризонтално-ротаторен нистагъм. Когато нервът е повреден от едната страна, нистагъмът се развива в посока, противоположна на лезията. При дразнене на вестибуларната част се развива нистагъм по посока на лезията.

Периферното увреждане на вестибулокохлеарния нерв може да бъде от два вида: лабиринтен и радикуларен синдром. И в двата случая има едновременно нарушение на функционирането на слуховия и вестибуларния анализатор. Радикуларният синдром на периферните лезии на вестибулокохлеарния нерв се характеризира с липса на замайване и може да се прояви като дисбаланс.

9. IX двойка черепномозъчни нерви - глософарингеален нерв

Този нерв е смесен. Сетивният нервен път е триневронен. Клетъчните тела на първия неврон са разположени в ганглиите на глософарингеалния нерв. Техните дендрити завършват с рецептори в задната трета на езика, мекото небце, фаринкса, фаринкса, слуховата тръба, тъпанчевата кухина и предната повърхност на епиглотиса. Аксоните на първите неврони влизат в мозъка зад маслината и завършват върху клетките на ядрото на единичния тракт, които са вторите неврони. Аксоните им се кръстосват, завършвайки върху клетките на таламуса, където се намират телата на третите неврони. Аксоните на третите неврони преминават през задния крайник на вътрешната капсула и завършват в клетките на кората на долната част на постцентралния гирус. Двигателният път е двуневронен.

Първият неврон се намира в долната част на прецентралната извивка. Аксоните му завършват върху клетките на двойното ядро ​​от двете страни, където се намират вторите неврони. Техните аксони инервират влакната на стилофарингеалния мускул. Парасимпатиковите влакна произхождат от клетките на предната част на хипоталамуса, завършвайки върху клетките на долното слюнчено ядро. Техните аксони образуват тимпаничния нерв, който е част от тимпаничния сплит. Влакната завършват върху клетките на ушния ганглий, чиито аксони инервират паротидната слюнчена жлеза.

Симптомите на лезията включват нарушения на вкуса в задната трета на езика, загуба на чувствителност в горната половина на фаринкса и вкусови халюцинации, които се развиват, когато се стимулират зоните на кортикалната проекция, разположени в темпоралния лоб на мозъка. Дразненето на самия нерв се проявява с пареща болка с различна интензивност в областта на корена на езика и сливиците, с продължителност 1-2 минути, ирадиираща към пергамента, гърлото и ухото. Болката провокира говорене, хранене, смях, прозяване и движение на главата. Характерен симптом на невралгия в междупристъпния период е болката около ъгъла на долната челюст при палпация.

10. X двойка черепни нерви – блуждаещ нерв

Смесва се. Чувствителният път е триневронен. Първите неврони образуват възлите на блуждаещия нерв. Техните дендрити завършват с рецептори на твърдата мозъчна обвивка на задната черепна ямка, лигавицата на фаринкса, ларинкса, горната част на трахеята, вътрешните органи, кожата на ушната мида и задната стена на външния слухов канал. Аксоните на първите неврони завършват върху клетките на ядрото на единичния тракт в продълговатия мозък, които са вторите неврони. Техните аксони завършват на таламичните клетки, които са трети неврони. Техните аксони преминават през вътрешната капсула, завършвайки в клетките на кората на постцентралния гирус.

Двигателният път започва в клетките на кората на прецентралния гирус. Аксоните им завършват върху клетките на вторите неврони, разположени в двойното ядро. Аксоните на вторите неврони инервират мекото небце, ларинкса, епиглотиса, горната част на хранопровода и набраздените мускули на фаринкса. Вегетативните нервни влакна на блуждаещия нерв са парасимпатикови. Те започват от ядрата на предния хипоталамус, завършвайки в дорзалното автономно ядро. Аксоните от невроните на дорзалното ядро ​​се насочват към миокарда, гладките мускули на вътрешните органи и кръвоносните съдове.

Симптоми на поражение. Парализа на мускулите на фаринкса и хранопровода, затруднено преглъщане, което води до навлизане на течна храна в носа. Гласът на пациента развива назален тон и става дрезгав, което се обяснява с парализа на гласните струни. При двустранно увреждане на блуждаещия нерв може да се развие афония и задушаване. При увреждане на блуждаещия нерв се нарушава дейността на сърдечния мускул, което се проявява с тахикардия или брадикардия при дразнене. Тези нарушения в дейността на сърцето ще бъдат изразени с двустранно увреждане. В този случай се развиват тежки нарушения на дишането, фонацията, преглъщането и сърдечната дейност.

11. XI двойка черепномозъчни нерви – допълнителен нерв

Състои се от две части: вагус и гръбначен мозък. Двигателният път е двуневронен.

Първият неврон се намира в долната част на прецентралната извивка. Аксоните му навлизат в церебралната дръжка, моста и продълговатия мозък, като първо преминават през вътрешната капсула. Нервните влакна са разделени на две части, завършващи на различни нива на централната нервна система. Малка част от влакната завършват върху клетките на ядрото на блуждаещия нерв. Повечето от влакната завършват на нивото на предните рога CI–CV на гръбначния мозък от двете страни.

Вторият неврон се състои от две части - спинална и вагусна. Влакната на гръбначния отдел излизат от гръбначния мозък на нивото на CI-CV, образувайки общ ствол, който навлиза в черепната кухина през foramen magnum. Там общият ствол се свързва с влакната на двигателното ядро ​​на XI двойка черепни нерви, образувайки ствола на допълнителния нерв, излизащ през югуларния отвор от черепната кухина. След излизане нервните влакна се разделят на два клона – вътрешен и външен. Вътрешният клон преминава в долния ларингеален нерв. Външният клон инервира трапецовидния и стерноклеидомастоидния мускул.

Симптоми на поражение. При едностранно увреждане на нервите става трудно да се повдигнат раменете и завъртането на главата в посока, обратна на лезията, е рязко ограничено. В този случай главата се отклонява към засегнатия нерв. При двустранно увреждане на нервите е невъзможно да се завърти главата в двете посоки;

При дразнене на нерва се развива тоничен мускулен спазъм, който се проявява с появата на спастичен тортиколис (главата е обърната по посока на лезията). При двустранно дразнене се развиват клонични конвулсии на стерноклеидомастоидните мускули, което се проявява чрез хиперкинеза с появата на кимащи движения на главата.

12. XII двойка черепномозъчни нерви – хипоглосен нерв

В по-голямата си част нервът е двигателен, но съдържа и малка част от сетивните влакна на клона на езиковия нерв. Двигателният път е двуневронен. Централният неврон се намира в кората на долната трета на прецентралния гирус. Влакната на централните неврони завършват върху клетките на ядрото на хипоглосалния нерв от противоположната страна, като първо преминават през вътрешната капсула на мозъка в областта на genu pons, продълговатия мозък.

Клетките на ядрото на XII двойка черепни нерви са периферни неврони на пътя. Ядрото на хипоглосния нерв се намира в дъното на ромбовидната ямка в продълговатия мозък. Влакната на вторите неврони на моторния път преминават през веществото на продълговатия мозък и след това го напускат, излизайки в областта между маслината и пирамидата.

Моторните влакна на XII двойка инервират мускулите, разположени в дебелината на самия език, както и мускулите, които движат езика напред и надолу, нагоре и назад.

Симптоми на поражение. Ако хипоглосният нерв е увреден на различни нива, може да възникне периферна или централна парализа (пареза) на мускулите на езика. Периферна парализа или пареза се развива, когато ядрото на хипоглосния нерв или нервните влакна, излизащи от това ядро, са повредени. В този случай клиничните прояви се развиват в половината от мускулите на езика от страната, съответстваща на лезията. Едностранното увреждане на хипоглосния нерв води до леко намаляване на функцията на езика, което е свързано с преплитането на мускулните влакна на двете половини.

Двустранното увреждане на нервите, характеризиращо се с глосоплегия (парализа на езика), е по-тежко. При увреждане на частта от пътя от централния към периферния неврон се развива централна парализа на мускулите на езика. В този случай има отклонение на езика в здрава посока. Централната парализа на мускулите на езика често се комбинира с парализа (пареза) на мускулите на горните и долните крайници от здравата страна.

ЛЕКЦИЯ № 5. Екстрапирамидна система. Синдроми на неговото поражение

Екстрапирамидната система включва проводими и двигателни пътища, които не преминават през пирамидите на продълговатия мозък. Тези пътища регулират обратната връзка между гръбначния мозък, мозъчния ствол, малкия мозък и кората. Екстрапирамидната система включва каудалното ядро, путамена на лещовидното ядро, глобус палидус, субталамично ядро, субстанция нигра и червено ядро.

Центърът на тази система е гръбначният мозък. Ретикуларната формация се намира в тегментума на гръбначния мозък. Стриатумът получава импулси от различни части на мозъчната кора. Повечето от импулсите идват от фронталния двигателен кортекс. Фибрите имат инхибиращо действие. Друга част от влакната навлизат в стриатума на таламуса.

Аферентните влакна от каудалните ядра и путамена на лентиформеното ядро ​​отиват към globus pallidus, а именно към неговите странични и медиални сегменти. Тези сегменти са разделени един от друг от вътрешната медуларна плоча, а също така има връзка между мозъчната кора и червеното ядро, субстанция нигра, ретикуларна формация и субталамично ядро. Всички горепосочени влакна са аферентни.

Субстанцията нигра има връзки с путамена и опашното ядро. Аферентните влакна намаляват инхибиторната функция на стриатума. Еферентните влакна имат инхибиторен ефект върху нигростриалните неврони.

Първият тип влакна са допаминергични, вторият е GABAergic. Част от еферентните влакна на стриатума преминават през globus pallidus, неговия медиален сегмент. Влакната образуват дебели снопове, един от които е лещовидна бримка. Повечето от тези влакна от globus pallidus отиват към таламуса. Тази част от влакната съставлява палидоталамичния сноп, завършващ в предните ядра на таламуса. В задното ядро ​​на таламуса завършват влакна, произхождащи от зъбчатото ядро ​​на малкия мозък.

Ядрата на таламуса имат двустранна връзка с кората. Има влакна, които преминават от базалните ганглии към гръбначния мозък. Тези връзки спомагат за плавното извършване на доброволни движения. Функцията на някои образувания на екстрапирамидната система не е ясна.

Семиотика на екстрапирамидните разстройства. Основните симптоми на нарушения на екстрапирамидната система са дистония (нарушен мускулен тонус) и нарушения на неволевите движения, които се проявяват чрез хиперкинеза, хипокинеза и акинеза.

Екстрапирамидните нарушения могат да бъдат разделени на два клинични синдрома: акинетично-ригиден и хиперкинетично-хипотоничен. Първият синдром в класическата си форма се проявява при болестта на Паркинсон.

При тази патология увреждането на структурите на нервната система е дегенеративно и води до загуба на неврони в substantia nigra, съдържащи меланин, както и загуба на допаминергични неврони, свързани със стриатума. Ако процесът е едностранен, тогава проявата е локализирана на противоположната страна на тялото.

Болестта на Паркинсон обаче обикновено е двустранна. Ако патологичният процес е наследствен, тогава говорим за трепереща парализа. Ако причината за загубата на неврони е друга, това е болест на Паркинсон или паркинсонизъм. Такива причини могат да бъдат церебрален сифилис, церебрална атеросклероза, тиф, увреждане на средния мозък поради тумор или нараняване, интоксикация с различни вещества, продължителна употреба на резерпин или фенотиозин. Разграничава се и постенцефалитният паркинсонизъм, който е следствие от летаргичен енцефалит. Акинетично-ригиден синдром се характеризира с триада от симптоми (акинеза, ригидност, тремор).

Акинезата се проявява с бавно намаляване на подвижността, с постепенна загуба на лицеви и изразителни движения. За пациента е трудно да започне да ходи. След като е започнал всяко движение, пациентът може да спре и да направи няколко ненужни движения или стъпки. Това се случва поради забавяне на контраинервацията, което се нарича пропулсия, ретропулсия или латеропулсия и зависи от посоката на допълнителните движения.

Изражението на лицето се характеризира с хипо- или амимия, което се обяснява с инхибиране на движението на лицевите мускули. Речта също страда в резултат на скованост и треперене на мускулите на езика. Тя става дизартрична и монотонна. Движенията на пациента стават бавни и непълни. Цялото тяло е в състояние на антефлексия. Ригидността се проявява в разтегателните мускули.

При прегледа се установява феноменът зъбно колело. Той се крие във факта, че по време на пасивни движения в крайниците има стъпаловидно намаляване на тонуса на мускулите-антагонисти. Често се провежда тест за падане на главата: ако повдигнатата глава на пациент, лежащ по гръб, рязко се освободи, тогава тя постепенно се освобождава назад, вместо да пада. Няма повишаване на рефлексите, както и патологични рефлекси и парези.

Всички рефлекси стават трудни за предизвикване. Треморът е пасивен. Честотата му е 4-8 движения в секунда; при паркинсонизъм треморът е антагонистичен, т.е. възниква в резултат на взаимодействието на противоположни по функция мускули.

Този тремор спира, когато се извършват целенасочени движения. Механизмите на възникване на триадата от симптоми при паркинсонизъм не са напълно изяснени. Има предположение, че акинезата възниква в резултат на загуба на предаване на импулси към стриатума.

Друга причина за акинеза може да бъде увреждане на невроните на substantia nigra, което води до прекратяване на еферентните импулси на инхибиторно действие. Мускулна скованост може да възникне и поради загуба на неврони на substantia nigra. При загубата на тези неврони няма инхибиране на еферентните импулси към стриатума и глобус палидус. Антагонистичният тремор при паркинсонизъм може да се развие в клетките на гръбначния мозък, които започват да предават импулси към моторните неврони в ритмичен модел. В същото време инхибиторните импулси, предавани през същите тези клетки от стриатума, не достигат до гръбначния мозък.

Хиперкинетично-хипотоничният синдром възниква в резултат на увреждане на стриатума. Хиперкинезата при този синдром се появява, когато инхибиторните неврони на неостриатума са повредени.

Обикновено импулсите от тези неврони преминават към глобус палидус и субстанция нигра. Когато тези клетки са увредени, невроните на подлежащите системи получават прекомерен брой възбуждащи импулси. В резултат на това се развиват атетоза, хорея, спастичен тортиколис, торсионна дистония и бализъм.

Атетозата обикновено се развива в резултат на перинатални лезии на стриатума. Характеризира се с бавни, подобни на червей неволни движения. Отбелязва се хиперекстензия на дисталните крайници. Мускулното напрежение нараства спастично последователно в мускулите агонисти и антагонисти. Волевите движения са нарушени, като се отбелязват спонтанно възникващи хиперкинетични движения. Тези движения могат да включват мускулите на лицето и езика. В някои случаи се отбелязват спазматични пристъпи на смях или плач.

Лицевият параспазъм е тонично свиване на лицевите мускули със симетричен характер. Може да се наблюдава хеми- или блефароспазъм. Тази патология се състои в изолирано свиване на орбикуларните очни мускули. В някои случаи това свиване се комбинира с клонични мускулни спазми на езика или устата. Лицевият параспазъм не се проявява по време на сън, но се засилва при ярка светлина или вълнение.

Хореичната хиперкинеза се проявява под формата на кратки потрепвания с неволно естество. Тези движения се развиват произволно в различни мускулни групи, причинявайки различни движения. Първоначално се забелязва движение в дисталните, а след това и в проксималните части на крайника. Такава хиперкинеза може да засегне лицевите мускули, причинявайки гримаси.

Спазматичният тортиколис и торсионната дистония са най-важните синдроми на дистония. Те се развиват в резултат на увреждане на невроните на путамена, центромедианното ядро ​​на таламуса и други ядра на екстрапирамидната система. Спазматичният тортиколис се проявява чрез спастични контракции на мускулите на врата.

Тази патология се проявява под формата на неволни движения на главата, като завъртане и огъване. Стерноклеидомастоидният и трапецовидният мускул също могат да участват в патологичния процес. Торсионната дистония се проявява чрез движения на тялото, както и на проксималните крайници под формата на въртене и въртене.

Понякога тези движения са толкова изразени, че пациентът не може да ходи или дори да стои. Торсионната дистония може да бъде симптоматична и идиопатична. Симптоматично възниква при родова травма, енцефалит, хепатоцеребрална дистрофия, жълтеница и ранна хорея на Хънтингтън.

Балистичният синдром се състои от доста бързи контракции на мускулите на проксималните крайници, които имат ротационен характер. Движенията при тази патология са широки поради свиването на доста големи мускулни групи. Причината за патологията е увреждането на субталамичното ядро, както и връзката му с globus pallidus. Този синдром се появява от страната, противоположна на лезията.

Миоклоничните трептения са резултат от увреждане на червеното ядро, централния тегментален тракт или малкия мозък. Те се проявяват чрез бързи контракции на различни мускулни групи, които имат хаотичен характер.

Тиковете се проявяват под формата на бързи неволни мускулни контракции. В повечето случаи са засегнати лицевите мускули.

Консервативните методи на лечение не винаги водят до положителен ефект. Използва се стереотактична интервенция, която се основава на факта, че при увреждане на стриатума се губи неговият инхибиращ ефект върху globus pallidus и substantia nigra, което води до прекомерен стимулиращ ефект върху тези образувания.

Предполага се, че хиперкинезата възниква под въздействието на патологични импулси към ядрата на таламуса и кората на главния мозък. Важно е да се прекъсне този патологичен импулс.

В напреднала възраст често се развива церебрална атеросклероза, водеща до хиперкинеза и паркинсоноподобни разстройства. Най-често се проявява чрез повтаряне на фрази, думи или срички, както и определени движения. Тези промени са свързани с некротични огнища в стриатума и глобус палидус. Тези лезии се установяват постмортално под формата на малки кисти и белези – лакунарен статус.

Автоматизираните действия представляват разнообразие от движения и сложни двигателни действия, които се случват без съзнателен контрол.

Клинично проявена от страната на лезията, причината за патологията е нарушаване на връзката между мозъчната кора и базалните ганглии. В същото време се поддържа връзката между последния и мозъчния ствол.

ЛЕКЦИЯ № 6. Малък мозък. Устройство, функции. Нарушения на координацията на движението

Малкият мозък е центърът на координацията на движенията. Намира се в задната черепна ямка заедно с мозъчния ствол. Покривът на задната черепна ямка е тенториумът на малкия мозък. Малкият мозък има три чифта дръжки.

Тези крака се образуват от церебеларни пътища (аферентни и еферентни). Горните малкомозъчни дръжки са разположени на нивото на средния мозък, средните - на нивото на моста, а долните - на нивото на продълговатия мозък. Малкият мозък има три части: архи-, палео- и неоцеребелум. Archicerebellum включва възелчето и флокулуса на червея на малкия мозък, които са най-древните образувания. Палеоцеребелумът включва предния дял на малкия мозък, както и задната част на тялото на малкия мозък. Аферентните влакна към стария малък мозък идват от кората на главния мозък (нейната сензомоторна област) и гръбначния мозък. Неоцеребелумът е най-новата формация на малкия мозък и включва всички останали части на червея и двете полукълба на малкия мозък. Развитието на неоцеребелума е тясно свързано с развитието на кората на главния мозък и изправената стойка. Най-фините и прецизни движения се извършват под контрола на неоцеребелума.

Малкият мозък се състои от две полукълба и червея на малкия мозък, разположен между тях. Всяко полукълбо съдържа четири двойки ядра: кълбовидно, корково, назъбено и палатково ядро. Последният е най-древното образувание и е свързан чрез аферентни влакна с archicerebellum. Еферентните влакна от ядрото на шатрата преминават през долните церебеларни стъбла и достигат до вестибуларните ядра.

Глобуларните и кортикалните ядра са по-нови образувания и са свързани с палеоцеребелума чрез аферентни влакна. Еферентните влакна от тези ядра преминават през горните церебеларни стъбла, достигайки до червените ядра. Горните малкомозъчни ядра са разположени в покрива на четвъртия вентрикул на мозъка. Най-голямото ядро ​​на малкия мозък, разположено в централната му част, е зъбчатото ядро. Това ядро ​​има връзки с нео- и палеоцеребелума. Зъбното ядро ​​получава импулси от клетките на Пуркиние. Еферентните влакна от назъбеното ядро ​​преминават през горното церебеларно стъбло, за да достигнат до червеното ядро ​​и вентролатералното ядро ​​на таламуса. На границата на моста и средния мозък тези влакна се пресичат. От таламуса влакната отиват в моторната кора на мозъка. Всички импулси, които навлизат в малкия мозък чрез аферентни влакна, завършват в неговата кора или ядра. Тези импулси произхождат от мозъчната кора, мозъчния ствол и гръбначния мозък. Малкият мозък получава някои импулси от ставите, сухожилията и мускулите. Тези импулси преминават по предните и задните спиноцеребеларни пътища.

Централните процеси от клетките на гръбначния ганглий навлизат в гръбначния мозък през дорзалните му коренчета, където се разделят на няколко колатерала. Някои от колатералите са насочени към големи алфа моторни неврони, които са част от рефлексната дъга.

Друга част от колатералите се свързват с клетките на ядрото на Кларк, разположено в задния рог на гръбначния мозък. Това ядро ​​е разположено от VIII шиен до II лумбален сегмент по дължината на гръбначния мозък. Клетките на гръдното ядро ​​са вторите неврони, чиито аксони образуват задния спиноцеребеларен тракт. Колатералите, идващи от дорзалните корени на цервикалните сегменти, са част от клиновидния фасцикулус, отиват до неговото ядро ​​и до допълнителното клиновидно ядро. Аксоните му се свързват с малкия мозък. Третата група колатерални аферентни влакна завършва в дорзалните рога на гръбначния мозък. Там са разположени втори неврони, чиито аксони образуват предния спиноцеребеларен тракт.

Край на въвеждащия фрагмент.

Текстът е предоставен от liters LLC.

Можете безопасно да платите за книгата с банкова карта Visa, MasterCard, Maestro, от сметка на мобилен телефон, от платежен терминал, в магазин MTS или Svyaznoy, чрез PayPal, WebMoney, Yandex.Money, QIWI Wallet, бонус карти или друг удобен за вас метод.