Вътрематочна преграда и нейното влияние върху възможността за зачеване, бременност и раждане.

• Кои лекари трябва да се свържете, ако имате вътрематочна преграда?

Какво е вътрематочна преграда

Вътрематочната преграда е малформация на матката, при която маточната кухина е разделена на две половини (хемипавитети) от преграда с различна дължина. Пациентите с вътрематочна преграда представляват 48-55% от всички случаи на генитални малформации. В общата популация маточната преграда се среща при приблизително 2-3% от жените.

Патогенеза (какво се случва?) по време на вътрематочна преграда

Матката се образува от Мюлеровите канали. В резултат на канализиране и обратна резорбция на средната преграда (обикновено до 19-20-та седмица на бременността) се образува единична маточна кухина, в противен случай средната преграда се запазва

Симптоми на вътрематочната преграда

Жените с преграда в матката страдат предимно от спонтанен аборт и по-рядко от безплодие. През първия триместър на бременността рискът от спонтанен аборт при пациенти със септум в матката е 28-60%, през втория триместър - приблизително 5%. При пациенти с вътрематочна преграда се забелязват преждевременно раждане, нарушен контрактилитет на матката по време на раждане и ненормално положение на плода. Възможно отрицателно въздействие на преградата върху хода на бременността:

• недостатъчен обем на маточната кухина (преградата предотвратява растежа на плода);
• истмико-цервикална недостатъчност (често комбинирана с маточна преграда);
• имплантиране на ембриона върху аваскуларен септум, който не е в състояние да поддържа адекватното му развитие.

По-често тези нарушения се появяват при пълна преграда в матката.

Данните за честотата на безплодие поради вътрематочна преграда са противоречиви. Повечето автори смятат, че при пациенти с вътрематочна преграда способността за зачеване не е намалена в сравнение с нормата. Според други автори първичното безплодие се среща при 21-28%, вторичното безплодие при 12-19% от жените с вътрематочна преграда.

Пациентите с преграда на матката често имат дисменорея и необичайно маточно кървене.

Приблизително 50% от жените с вътрематочна преграда са способни да забременеят и да забременеят, а малформацията на матката им се открива случайно при преглед за друго заболяване.

Диагностика на вътрематочната преграда

По правило преградата в матката се диагностицира или по време на преглед за спонтанен аборт (метросалпингография), или по време на кюретаж на маточната кухина. В клиничната практика се използват различни изследователски методи за диагностициране на вътрематочната преграда.

Хистеросалпингография. Мненията на различни автори относно този метод са противоречиви. Методът ви позволява да определите само вътрешните контури на маточната кухина, докато външните контури не се виждат и е възможна грешка при определяне на вида на дефекта на матката. При хистеросалпингографията е трудно да се направи разлика между маточна преграда и двурога матка. А.М. Siegler (1967) отбелязва, че хистерографски в двурога и двойна матка, половините на кухините имат дъгообразна (изпъкнала) средна стена и ъгълът между тях обикновено надвишава 90. Напротив, при преграда средните стени (прави) и ъгълът между тях обикновено е по-малък от 90°. На практика, дори като се вземат предвид тези критерии, са възможни грешки в диференциалната диагноза на малформациите на матката. Диагностичната точност на хистеросалпингографията при диагностициране на малформации на матката е 50%.

Ултразвук. Преградата в матката не винаги се открива и се определя на ехограмата като тънкостенна структура, преминаваща в предно-задна посока, създавайки впечатлението, че матката се състои от две части. Повечето изследователи смятат, че въз основа на ултразвукови данни е почти невъзможно да се разграничи двурога матка от пълна или непълна преграда в матката. Хидросонографията е най-информативна, когато на фона на разширена маточна кухина преградата лесно се идентифицира и може да се определи нейната дебелина и степен.

През последните години се появи работа по използването на ултразвукови устройства с триизмерни изображения, които позволяват диагностицирането на вътрематочни прегради с максимална точност (91-95%).

По време на ултразвук на матката при пациенти със съмнение за вътрематочна преграда е необходимо да се изследват бъбреците, за да се изключат аномалии в тяхното развитие.

Ендоскопски методи на изследване. Най-пълна информация за малформациите на матката може да се получи чрез комбиниране на хистероскопия и лапароскопия.

Провеждането на два ендоскопски метода паралелно е необходимо поради факта, че хистероскопската картина с двурога матка и вътрематочната преграда е идентична. Лапароскопията позволява не само да се изясни вида на малформацията на матката (външните контури на матката), да се оцени състоянието на маточните придатъци и тазовия перитонеум, но и да се коригират патологичните процеси в коремната кухина. В допълнение, лапароскопията може да бъде метод за проследяване на хода на хистероскопската хирургия при дисекция на вътрематочната преграда.

При пациентки с вътрематочна преграда лапароскопската картина може да има няколко варианта: матката да е разширена в диаметър или да има белезникава ивица, вървяща в сагитална посока и лека ретракция в тази област; едната половина на матката може да е по-голяма от другата, а понякога матката е с нормален размер и форма.

Хистероскопията се използва както за изясняване на формата на дефекта, така и за хирургическата му корекция.

По време на хистероскопия вътрематочната преграда се определя под формата на лента от тъкан с триъгълна форма с различна дебелина и дължина, разделяща маточната кухина на две полукухини, като във всяка от тях се определя един отвор на фалопиевата тръба.

Хистероскопията под директен визуален контрол понякога е трудна, тъй като входът на втората полукухина може да се отвори под ъгъл. По време на диагностична хистероскопия може да се определи дебелината и степента на преградата. Преградата може да бъде пълна, достигаща до цервикалния канал или непълна. По-често преградата е надлъжна, с дължина от 1 до 5-6 см, но могат да се появят и напречни прегради. Надлъжната преграда може да се определи като триъгълник, чиято основа е удебелена и разположена във фундуса на матката. Рядко се появяват прегради в цервикалния канал. При позициониране на хистероскопа на нивото на вътрешната ос се виждат две тъмни дупки в цервикалния канал, разделени от белезникава ивица. Ако преградата е дебела, може да е трудно да се разграничи от двурога матка. Ако хистероскопът с пълна преграда веднага влезе в една от кухините, диагнозата може да е погрешна, така че трябва да запомните ориентирите - устието на фалопиевите тръби. Ако се вижда само един отвор на тръбата, е необходимо да се изключи малформация на матката. Възможно е по-точно да се определи вида на малформацията на матката, особено при дебела и пълна преграда, чрез комбиниране на хистероскопия с хистеросалпингография и лапароскопия.

Допълнителни методи за изследване. Магнитно-резонансната томография и спиралната рентгенова компютърна томография са много информативни при диагностицирането на малформации на матката. Те ви позволяват да изясните диагнозата в сложни случаи на етапа на изследване и да избегнете използването на инвазивни диагностични методи. Тези методи обаче, поради тяхната висока цена и недостъпност у нас, все още не са намерили широко приложение.

Лечение на вътрематочна преграда

Хирургичното лечение на вътрематочната преграда, според много автори, трябва да се извършва само в случаи на тежка репродуктивна дисфункция. Според други, веднага след идентифициране на вътрематочна преграда, на пациента трябва да се предложи метропластика, без да се чакат усложнения.

Понастоящем методът на избор за лечение на вътрематочния септум е дисекцията му под визуален контрол трансцервикално чрез хистероскоп. Преградата може да се изреже с помощта на ендоскопски ножици (за тънка преграда) или с помощта на хистерорезектоскоп (за дебела, широка васкуларизирана преграда). Възможно е използването на лазер.

В случай на пълна маточна преграда, която се простира в цервикалния канал, се препоръчва да се запази цервикалната част на преградата, за да се предотврати вторична истмико-цервикална недостатъчност.

Повечето автори препоръчват след дисекция на широка вътрематочна преграда, за бързо епителизиране и намаляване на вероятността от образуване на синехия на мястото на дисекция на преградата, предписват естрогени (естрофем 2 mg дневно или в първата фаза) за 2-3 месеца.

Прогноза.Трансхистероскопската дисекция на вътрематочната преграда е щадяща и малотравматична операция, която не оставя белег. В бъдеще е възможно раждане през родовия канал. Честотата на нормалните раждания, според различни автори, след хистероскопска дисекция на вътрематочната преграда е 70-85%. Въпреки това, в литературата има препратки към руптури на матката по време на бременност както след сложна (перфорация на матката), така и след неусложнена хистероскопска метропластика. Необходимо е да се помни за изтъняването на фундуса на матката след такава операция.

Съдържание

Преградата в матката е вродена аномалия и се характеризира с разделянето на кухината на органа на две половини. Признаците за ненормално развитие на матката могат да включват кървене от матката, безплодие, повтарящи се спонтанни аборти и болезнена менструация.

Аномалии в развитието на матката под формата на преграда, присъстваща в нейната кухина, се диагностицират при приблизително 3% от всички жени и са сред най-честите дефекти на женската репродуктивна система. Преграда се открива в недоразвитата маточна кухина в приблизително 48 - 55% от случаите.

Какво е преграда в матката

Преграда в матката - какво е това състояние? По време на вътрематочното си развитие матката се състои от две половини на Мюлеровия канал, образуващи един кухинен орган. Но в резултат на всякакви неуспехи процесът на разделяне се нарушава, което е придружено от развитието на различни аномалии. А маточната преграда (недоразвита матка) е един от вероятните начини за образуване на аномалия.

Преградата на недоразвитата матка може да варира по дължина. В зависимост от този показател е обичайно да се прави разлика между непълна и пълна вътрематочна преграда - във втория случай тя достига до цервикалния канал - както и разположена надлъжно (дължината му може да достигне 1 - 6 cm) или напречно. Напречната версия е много по-рядко срещана. Много често недоразвитата матка се комбинира със заболявания на отделителната система.

Патологията може да се развие по време на бременност.Септумът е гънка на амниотичната мембрана, която обгражда растящия ембрион. Състоянието е обратимо и не представлява опасност за бременността.

Причини

По време на вътрематочното развитие матката се образува в резултат на сливането на Мюлеровите канали. Приблизително до 20-та гестационна седмица процесът на образуване на канала завършва и настоящата средна преграда се разтваря - органът се превръща в една кухина. Но в резултат на нарушаване на процеса на органогенеза, сепараторът може да продължи.

Недоразвитата матка може да бъде причинена от:

• наследственост;
• токсикоза - ранна и късна;
• аномалии в развитието на плацентата;
• инфекциозни заболявания, претърпени от жена по време на бременност - рубеола, морбили и други;
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• лошо хранене;
• прием на лекарства и др.

Симптоми

Аномалиите в развитието на матката под формата на присъстваща в нея преграда могат да бъдат придружени от определени симптоми.

• Такива аномалии на матката могат да бъдат придружени от менструални нарушения. Менструацията става много болезнена. Възможно е развитие на тежко маточно кървене.
• Недоразвитата матка при момиче / жена става причина за обичайния спонтанен аборт - тя просто не може да износи дете до термина. Вероятността за спонтанен аборт през първия гестационен триместър е 30-60%, през втория - не повече от 5%. В някои случаи при недоразвита матка не може да се изключи пълно безплодие.

Опции за дялове

Преградата може да бъде с различна дължина. Именно този показател позволява на лекарите да правят прогнози относно бременността.

Има:

1. Пълна преграда. Преминава през цялата недоразвита матка, започвайки от фундуса и завършвайки с цервикалния канал. Често аномалията възпрепятства началото на бременността.
2. Непълна преграда. Лекарите смятат този вид аномалия на недоразвит орган за по-благоприятна. Забременяване е възможно, но има риск от усложнения.

В някои случаи недоразвитата матка може да се комбинира с други структурни аномалии на органа. По-специално може да се диагностицира двурога или седловидна форма. Такива аномалии и малформации на матката не пречат на зачеването, но поради наличието на преграда бременността може да настъпи с усложнения.

Бременност

Ако ембрионът е прикрепен към повърхността на сепаратора, тогава по-нататъшното му развитие е невъзможно.Спонтанният аборт на плода не може да бъде избегнат.

В резултат на ненормално развитие на матката се получава значително намаляване на нейния обем, което пречи на растежа на плода през целия период на бременност.

Доста често непълната или пълната преграда в матката е придружена от наличието на истмико-цервикална недостатъчност. Именно тази комбинация от аномалии води до спонтанен аборт през втория триместър.

Непълната преграда в матката, подобно на пълната, може да причини напречно положение на плода и също да причини преждевременно раждане.

Много често такива аномалии на матката пречат на способността за зачеване.

Диагностика

Патологичният процес в маточната кухина се диагностицира по време на преглед на жена или по време на процедурата на хистероскопия и кюретаж.

За да се потвърди патологията на пациента, се предписват следните изследвания:

• Хистеросалпингография. Техниката ни позволява да изследваме само вътрешната структура на органа. Тъй като външните очертания не могат да бъдат определени, рискът от погрешна диагноза е висок. Тази цифра е приблизително 50%.
• Хидросонография. Методът ви позволява да определите аномалии в развитието на матката с по-голяма степен на вероятност. Изследването не само идентифицира наличието на преграда, но също така помага да се изчисли нейната дебелина и дължина.
• Триизмерен ултразвук. Позволява ви да диагностицирате аномалии в развитието на органите с точност от 91 - 95%. По време на процедурата се изследват и бъбреците на пациента, за да се изключат възможни патологии.
• Ендоскопия. Най-пълна информация за малформациите на матката може да се получи чрез хистероскопия в комбинация с лапароскопия. Факт е, че при извършване на хистероскопия лекарят не може да различи двурогия орган от просто съществуващата преграда. Ето защо на пациента се предписва комбинация от изследвания, тъй като лапароскопията помага да се изследват външните стени на недоразвитата матка и да се изясни вида на наличната аномалия на развитието.
• Допълнителни изследвания. Спиралната рентгенова компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс имат високо ниво на информационно съдържание. Техниките се практикуват, когато е необходимо да се потвърди или уточни вече поставена диагноза при пълен медицински преглед. Освен това те избягват използването на инвазивни диагностични методи. Те се използват сравнително рядко поради твърде високата цена на изследването и радиационното натоварване на КТ.

Лечение

Когато се диагностицира аномалия като недоразвита матка, на жената се предписва метропластика. Целта на хирургическата интервенция е да се отстрани разделителят на органа и да се образува единична кухина.

Хирургическата дисекция на преградата в повечето случаи се извършва през цервикалния канал. Медицинската манипулация се извършва под контрола на хистероскоп и се нарича хистерорезектоскопия.

1. Ендоскопските ножици се използват за изрязване на тесни и тънки прегради.
2. Ако се открие дебела и широка преграда, се използва хистерорезектоскоп.

По време на процедурата хирургът можеизвършва лазерна реконструкция на маточната кухина.

Ако има пълна преграда, разделяща кухината на недоразвитата матка до цервикалния канал, хирургът запазва нейната цервикална част. Това е необходима мярка за предотвратяване на развитието на вторична истмико-цервикална недостатъчност.

След извършване на метропластика по време на хистероскопия, лекарят вижда симетрично разположените устия на фалопиевите тръби, което потвърждава, че операцията е извършена успешно.

Комбинирано използване на техники - лапароскопия и хистероскопия -позволява на хирурга да контролира дълбочината на дисекция на маточната тъкан.

След отстраняване на преградата на пациентката се предписва естроген или се препоръчва поставяне на вътрематочно устройство. Това спомага за ускоряване на процеса на възстановяване на увредената тъкан и намаляване на риска от образуване на вътрематочни синехии (сраствания).

Следоперативен период

През следващите два до три месеца след операция за недоразвита матка - това е периодът, необходим за пълното възстановяване на ендометриума - се препоръчва контрацепция. Постоперативна треска по време на хистероскопска метропластика се развива само на първия ден. Температурата се повишава леко и е по-скоро реакцията на тялото към интервенцията. Традиционната (интракавитарна) метропластика е придружена от висока температура през следващите 4 до 6 дни.

Възможни усложнения

Ексцизията на вътрематочната преграда може да бъде придружена от пробив на стената на органа. В допълнение, резекцията допринася за изтъняването на маточния ден, което може да причини разкъсване на недоразвитата матка по време на бременност. Ето защо периодът на бременност трябва да бъде под непрекъснато наблюдение на акушер-гинеколог.

Прогноза

Трансцервикалната хистерорезектоскопия, използвана за отстраняване на вътрематочната преграда, е една от най-щадящите и ниско травматични техники. Жената няма следоперативни белези.

Вероятността от повторен спонтанен аборт след операция е значително намалена.Пълните раждания се срещат в приблизително 70 - 85%.

Ако операцията не доведе до очаквания резултат и спонтанните аборти продължат, тогава жената ще може да стане майка, като прибягва до услугите на сурогатна майка. Яйцеклетката, оплодена от спермата на съпруга, се имплантира в матката на донора.

Репродуктивната функция на пациента след висококачествена интервенция се възстановява в приблизително 64%. Раждането протича естествено, тъй като няма нужда от цезарово сечение. Изключение прави наличието на други медицински показания.

След хистерорезектоскопия на недоразвита матка пациентката не изпитва сериозни промени по време на менструалния цикъл. Но ако тя страда от болезнена менструация (алгоменорея), тогава този проблем е напълно решен.

Преградата в матката по време на бременност е много интересна патология. Може да се открие след раждането или да се види на етапа на планиране на бременността. Но във всеки случай преградата в маточната кухина по време на бременност причинява постоянно наблюдение на жената от гинеколог и периодични хоспитализации.

В някои случаи ви позволява да носите и безопасно да раждате бебе. В други жената е изправена пред постоянни спонтанни аборти или преждевременно раждане. Откъде идва и каква е неговата особеност, ще се опитаме да разберем в тази статия.

Аномалии в развитието
Матката при момичетата се развива, когато те са в утробата на две еднакви половини. Докато детето се развива, половините се събират, за да образуват една кухина.
Но понякога, под въздействието на негативни фактори, този процес се проваля под формата на една от аномалиите в развитието на матката. И преградата в него се счита за една от аномалиите.

Причини за преграда в матката по време на бременност
Струва си да се каже веднага, че преградата в матката не се появява по време на бременност, а може да бъде открита само. Причините за развитието му са лоша наследственост и инфекции, претърпени от майката; родители с лоши навици и определени заболявания, като диабет; тежка гестоза и дефицит на витамини; недостатъчност на плацентата на майката и прием на определени лекарства. Излагането на радиация може също да повлияе на образуването на преграда в матката.

Видове прегради
Има пълна и непълна преграда на матката по време на бременност. Пълна преграда се простира от дъното на матката до шийката на матката. Като правило, с тази патология е най-трудно да забременеете и да износите бебе до термина. Непълната маточна преграда по време на бременност е по-благоприятна. С такава аномалия е по-лесно да се зачене и да се роди дете, но, за съжаление, не се изключва развитието на патологии.

Проблеми по време на бременност
Ако зачеването е успешно, преграда в матката по време на бременност създава проблеми като затруднено естествено раждане, лошо кръвоснабдяване на матката и плода, слаба родова дейност, нарушена съкратителна функция и др. Проблеми възникват и когато плодът расте и има малко място в матката, разделена от преграда. В допълнение, има голяма вероятност от ненормално положение на плода и началото на преждевременно раждане.

Лечение
За щастие диагнозата на преграда в матката по време на бременност днес не е смъртна присъда. Има начини да се отървете от тази аномалия с помощта на хистероскопия. Под контрола на лапароскоп, въведен в коремната кухина на жената, преградата в матката се изрязва и премахва завинаги. Операцията е толкова ефективна, че след възстановяване жената ще може сама да зачене, износи и роди дете.

Амниотична преграда
Специално внимание заслужава амниотичната преграда в маточната кухина. Тази аномалия не е вродена, а придобита и се открива по време на бременност. Амниотичната преграда е вид гънка, образувана около плода. Освен това, ако една жена очаква две или повече бебета, амниотичната преграда се счита за нормална. В други случаи може да затрудни обръщането на плода в желаната позиция и да затрудни раждането.

Не е тайна, че по време на бременност женското тяло претърпява промени и издържа на огромни натоварвания.

Вътрематочна преграда- малформация на матката, при която маточната кухина е разделена на две половини (хемипавитети) от преграда с различна дължина.

Пациенти с вътрематочна преградапредставляват 48-55% от всички случаи на генитални малформации. В общата популация маточната преграда се среща при приблизително 2-3% от жените.

Патогенеза. Матката се образува от Мюлеровите канали. В резултат на канализиране и обратна резорбция на средната преграда (обикновено до 19-20-та седмица на бременността) се образува единична маточна кухина, в противен случай средната преграда се запазва

Клиника. Жените с маточна преграда страдат предимно от спонтанен аборт и по-рядко от безплодие. През първия триместър на бременността рискът от спонтанен аборт при пациенти със септум в матката е 28-60%, през втория триместър - приблизително 5%. При пациенти с вътрематочна преграда се забелязват преждевременно раждане, нарушен контрактилитет на матката по време на раждане и ненормално положение на плода.

Възможно отрицателно въздействие на преградата върху хода на бременността:

Недостатъчен обем на маточната кухина (преградата предотвратява растежа на плода);

Истмико-цервикална недостатъчност (често комбинирана с маточна преграда);

Имплантиране на ембрион върху аваскуларен септум, който не е в състояние да поддържа адекватното му развитие.

По-често тези нарушения се появяват при пълна преграда в матката.

Данните за честотата на безплодие поради вътрематочна преграда са противоречиви. Повечето автори смятат, че при пациенти с вътрематочна преграда способността за зачеване не е намалена в сравнение с нормата. Според други автори първичното безплодие се среща при 21-28%, вторичното безплодие при 12-19% от жените с вътрематочна преграда.

Пациентите с преграда на матката често имат дисменорея и необичайно маточно кървене.

Приблизително 50% от жените с вътрематочна преграда са способни да забременеят и да забременеят, а малформацията на матката им се открива случайно при преглед за друго заболяване.

Диагностика. По правило преградата в матката се диагностицира или по време на преглед за спонтанен аборт (метросалпингография), или по време на кюретаж на маточната кухина. В клиничната практика се използват различни изследователски методи за диагностициране на вътрематочната преграда.

Провеждането на два ендоскопски метода паралелно е необходимо поради факта, че хистероскопската картина с двурога матка и вътрематочната преграда е идентична. Лапароскопията позволява не само да се изясни вида на малформацията на матката (външните контури на матката), да се оцени състоянието на маточните придатъци и тазовия перитонеум, но и да се коригират патологичните процеси в коремната кухина. В допълнение, лапароскопията може да бъде метод за проследяване на хода на хистероскопската хирургия при дисекция на вътрематочната преграда.

При пациенти с вътрематочна преградалапароскопската картина може да има няколко варианта: матката може да бъде разширена в диаметър или да има белезникава ивица, преминаваща в сагитална посока и леко прибиране в тази област; едната половина на матката може да е по-голяма от другата, а понякога матката е с нормален размер и форма.

Хистероскопията се използва както за изясняване на формата на дефекта, така и за хирургическата му корекция.

По време на хистероскопия вътрематочната преграда се определя под формата на лента от тъкан с триъгълна форма с различна дебелина и дължина, разделяща маточната кухина на две полукухини, като във всяка от тях се определя един отвор на фалопиевата тръба.

Хистероскопията под директен визуален контрол понякога е трудна, тъй като входът на втората полукухина може да се отвори под ъгъл. По време на диагностична хистероскопия може да се определи дебелината и степента на преградата. Преградата може да бъде пълна, достигаща до цервикалния канал или непълна. По-често преградата е надлъжна, с дължина от 1 до 5-6 см, но могат да се появят и напречни прегради. Надлъжната преграда може да се определи като триъгълник, чиято основа е удебелена и разположена във фундуса на матката. Рядко се появяват прегради в цервикалния канал. При позициониране на хистероскопа на нивото на вътрешната ос се виждат две тъмни дупки в цервикалния канал, разделени от белезникава ивица. Ако преградата е дебела, може да е трудно да се разграничи от двурога матка. Ако хистероскопът с пълна преграда веднага влезе в една от кухините, диагнозата може да е погрешна, така че трябва да запомните ориентирите - устието на фалопиевите тръби. Ако се вижда само един отвор на тръбата, е необходимо да се изключи малформация на матката. Възможно е по-точно да се определи вида на малформацията на матката, особено при дебела и пълна преграда, чрез комбиниране на хистероскопия с хистеросалпингография и лапароскопия.

Допълнителни методи за изследване. Магнитно-резонансната томография и спиралната рентгенова компютърна томография са много информативни при диагностицирането на малформации на матката. Те ви позволяват да изясните диагнозата в сложни случаи на етапа на изследване и да избегнете използването на инвазивни диагностични методи. Тези методи обаче, поради тяхната висока цена и недостъпност у нас, все още не са намерили широко приложение.

В днешно време много жени страдат от различни патологии на матката, които често водят до репродуктивна дисфункция. Една от най-честите патологии, която се среща в 48-55% от случаите, е наличието на вътрематочна преграда. Тази аномалия се характеризира с наличието на две половини в матката, които са разделени от преграда. Ако говорим за общия брой жени, които страдат от този дефект, тогава това е 2-3% от цялото женско население.

Тя може да има различна дължина, поради което има разделение на пълна и непълна вътрематочна преграда. Заслужава да се отбележи, че цялата вътрематочна преграда достига до цервикалния канал; в някои случаи преградата достига до влагалището. Но този вид е много рядък. Вторият тип заема само част от кухината; дължината на такава преграда варира от 1 до 4 см. Въпреки това, дори непълната вътрематочна преграда може да причини безплодие.

Вътрематочната преграда е доста опасна, тъй като може да провокира развитието на много заболявания и най-важното - да лиши жената от възможността да роди и роди дете. Ако сте били диагностицирани с вътрематочна преграда, трябва незабавно да започнете лечението; развитието на патологията е много опасно.

Причини за развитието на вътрематочната преграда

Как възниква вътрематочна преграда? Матката се образува от Мюлеровите канали. В резултат на естествен процес, който е характерен за 19-20-та гестационна седмица, средната преграда се разтваря и се образува единична маточна кухина. Ако това не се случи, средната преграда се запазва.

Също така, вътрематочна преграда може да възникне поради следните причини:

• инфекциозни заболявания на майката (рубеола, морбили, токсоплазмоза и др.);
• наследственост;
• лекарствени ефекти;
• тежка токсикоза по време на бременност;
• тежки ендокринни заболявания на майката (захарен диабет и др.);
• йонизиращо лъчение;
• лошо хранене;
• лоши навици.

Доста често вътрематочната преграда може да не се прояви дълго време. Ето защо жените често научават за тази патология чрез случайна диагноза.

Симптоми на вътрематочната преграда

Вътрематочната преграда е придружена от неспецифични симптоми, които се проявяват индивидуално във всеки случай. На първо място, струва си да се подчертаят нарушенията на менструалния цикъл като патологично маточно кървене.

Отклонението може да се прояви и чрез други симптоми:

• първична аменорея;
• безплодие;
• дисменорея;
• преждевременно раждане;
• спонтанни аборти.

Жена, която има вътрематочна преграда, е изложена на риск да не може да износи дете до термин, дори ако вече е забременяла. През първия триместър на бременността рискът от спонтанен аборт е 30-60%, през втория намалява само с 5%. В допълнение, вътрематочната преграда по време на бременност често води до преждевременно раждане.

Можете също така да подчертаете нарушение на контрактилитета на матката и неправилно положение на плода. В същото време физиологичният процес на бременност ще се промени.

По този начин вътрематочната преграда има отрицателен ефект върху тялото по време на бременност, което се дължи на следните фактори:

• истмико-цервикална недостатъчност;
• имплантиране на ембрион върху преградата;
• недостатъчен обем на маточната кухина (плодът не може да се развива свободно).

Непълната вътрематочна преграда по време на бременност не е толкова опасна. Но тази аномалия може да причини кървене, алгодисменорея и невъзможност за зачеване или износване на дете.

Във всеки случай лекарите уверяват, че дори вътрематочната преграда няма да попречи на жената да носи и ражда напълно здраво дете. Вярно е, че бременността ще бъде по-трудна, което всеки пациент трябва да разбере.

Диагностика на вътрематочната преграда

Трябва да се разбере, че диагностиката ще разкрие характеристиките, етапа и сложността на заболяването. Съвременната медицина предлага различни методи за изследване, които позволяват да се диагностицират такива патологии като вътрематочната преграда. Нека разгледаме по-подробно този процес.

Хистеросалпингография. Експертите имат малко различни мнения относно този метод. Хистеросалпингографията ще ви позволи да изследвате само вътрешните контури на маточната кухина. Външните контури не се вземат предвид. Пациентката може да се счита за здрава, въпреки че това не гарантира, че тя няма никакви видове дефекти на матката. Следователно хистеросалпингографията не винаги е в състояние да открие такава аномалия като вътрематочната преграда.

Ултразвуково изследване. В повечето случаи ултразвуковото сканиране съвпада с периода на бременност, така че жените научават за наличието на заболяване като вътрематочна преграда по време на бременност. Но ултразвукът не винаги помага да се идентифицира преградата в матката. На ехограма септумът се определя като тънкостенна структура с предно-задна посока. Най-добрият резултат се получава чрез хидросонография, която може да се използва, за да се разбере дали жената има вътрематочна преграда. Понастоящем са започнали да се използват ултразвукови машини, които позволяват изображенията да се показват в три измерения. Този метод ви позволява да идентифицирате преграда с вероятност от 95%. Ако се потвърдят страховете, че пациентът има вътрематочна преграда, тогава лекарите предписват и изследване на бъбреците и черния дроб.

Ендоскопски методи на изследване. По-точен резултат може да се получи чрез комбиниране на хистероскопия и лапароскопия. Факт е, че резултатите от хистероскопията дават еднаква картина както при преграда в матката, така и при двурога матка. От своя страна лапароскопията ще позволи по-точно да се определи естеството на дефекта на матката. Освен това, когато преградата е изрязана, лапароскопията ви позволява да контролирате напредъка на хистероскопията.

Практикува се и магнитен резонанс и рентгенова компютърна спирална томография. Тези методи позволяват да се направи по-точна диагноза, ако първоначално е идентифицирана вътрематочна преграда.

Лечение на вътрематочната преграда

Според много експерти вътрематочната преграда трябва да се отстрани хирургически веднага след идентифициране на дисфункции на раждането. Според други експерти пациентът трябва предварително да планира изрязването на преградата, за да избегне усложнения.

Съвременната медицина предлага да се справят с вътрематочната преграда с помощта на трансцервикална дисекция под контрола на хистероскоп. Тънка преграда се дисектира с помощта на ендоскопски ножици, широка, дебела, васкуларизирана преграда се дисектира с помощта на хистерорезектоскоп. Използва се и лазер, с който е лесно да се дисектира вътрематочната преграда.

Прогноза след отстраняване на вътрематочната преграда

Както показва практиката, вътрематочната преграда се отстранява най-добре с помощта на метода на ексцизия, който е най-нежният и най-малко травматичен сред всички операции, след което не се образуват белези и възможността за естествен изход от раждането се увеличава (със 70-85%) . Но в някои случаи могат да възникнат усложнения, които причиняват безплодие. Във всеки случай само специалист може да предпише най-подходящия метод на лечение.