Водно-солевия баланс на организма, нарушение (симптоми), възстановяване (лекарства). Воден баланс или как да нормализираме метаболизма

Съвкупността от процеси на приемане, разпределение, усвояване и отстраняване от тялото на течности и соли се нарича водно-солев метаболизъм. Балансът на тези механизми е в основата на регулирането на всички основни физиологични системи, следователно дисбалансът е изпълнен с влошаване на общото състояние и развитие на опасни последици за здравето.

Признаци на дехидратация

Дехидратация (обезводняване) възниква, когато сериозната загуба на течности е причинена от външни фактори (топлина, физическо натоварване) или физиологични процеси (тежка треска, тежко повръщане или диария, често уриниране). Основните последици от дехидратацията са състояния на изместване на киселинно-алкалния баланс към повишаване на киселинността на тялото (ацидоза) или повишаване на pH поради повишаване на нивото на алкални съединения (алкалоза). Симптомите на ацидозата са:

• остри пристъпи на гадене и повръщане;
• повишено кръвно налягане;
• ускорен пулс, сърдечни аритмии;
• проблеми с дишането (асфиксия);
• неизправности на нервната система (замаяност, загуба или объркване и др.).

Когато водно-солевият баланс се промени към увеличаване на количеството алкални вещества в кръвта и други среди на тялото, се развива алкалоза, чиито симптоми са:

• хипертония на церебралните артерии;
• хипотония на периферните вени;
• бледа кожа;
• свръхвъзбуда или слабост;
• респираторна депресия;
• припадъчни състояния.

Свръххидратация

Електролитен дисбаланс може да възникне не само при дехидратация, но и на фона на свръххидратация - увеличаване на обема на течността, придружено от намаляване на концентрацията на сол. Това състояние възниква поради хормонален дисбаланс, чернодробна цироза и бъбречна недостатъчност, застойна сърдечна недостатъчност и редица други патологии. Симптомите на излишната течност включват:

• артериална хипертония;
• промени в сърдечната честота;
• подуване;
• промени в обема на циркулиращата кръв;
• интоксикация на тялото;
• неврологични разстройства (загуба на съзнание, конвулсии и др.).

Симптоми на нарушения на калиевия метаболизъм

Електролитните нарушения, свързани с промени в абсорбцията или екскрецията на калий от тялото, са изпълнени с развитието на хиперкалиемия (повишени концентрации на калиеви соли в кръвната плазма) или хипокалиемия (намалени нива на калий). Увеличаването на процента на това съединение възниква поради наранявания, като изгаряния, бъбречна недостатъчност или прекомерен прием от храна или лекарства. Симптоми на хиперкалиемия:

• понижено кръвно налягане и пулс;
• болка в корема;
• промени в мускулно-нервната възбудимост (хипертонус), чувствителност.

Хипокалиемия може да възникне при недостатъчен прием на калий в организма, на фона на повишена екскреция на тази сол от бъбреците (например при неоплазми в надбъбречните жлези или при изгаряния), поради разреждане на кръвната плазма, за например с повишено приложение на физиологичен разтвор или глюкоза. Симптоми на водно-солев дисбаланс поради недостиг на калий:

• липса на физическа активност и мускулна слабост;
• астения;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• хипертоничност на пикочния мехур;
• чревна дисфункция.

Натрий и хлор

Нарушенията във водния метаболизъм в организма могат да бъдат придружени от хипонатриемия или хипернатриемия - промени в концентрацията на натриеви соли. Увеличаването на количеството му възниква по време на дехидратация, води до сгъстяване на кръвта и е придружено от съответните симптоми (повишено натоварване на сърдечно-съдовата система, което води до повишаване на кръвното налягане и пулса). Хипонатриемията възниква поради дефицит на натрий, причинен от диета без сол или повишена загуба на тази сол, придружена от:

• хипотония;
• диспептични разстройства;
• тахикардия;
• мускулна слабост.

Излишъкът от хлорни соли провокира свръххидратация със съответните симптоми (обща интоксикация, увеличаване на обема на циркулиращата кръв, стойностите на налягането и пулса). Хипохлоремията възниква поради диети, бъбречна недостатъчност и дехидратация и е придружена от следните симптоми:

• летаргия, повишена умора;
• сънливост;
• намален апетит;
• нарушения на паметта;
• алкалоза.

калций

Хиперкалциемията възниква на фона на метаболитна алкалоза (често успоредно с хипокалиемия), придружена от хипотония, полиурия, повръщане и гадене и промени в мозъчната функция. Симптомите на недостиг на калций в организма поради нарушения на водно-солевия баланс са:

• ларинго- или бронхоспазъм;
• автономни нарушения (треска, главоболие, ускорен пулс);
• конвулсии;
• тетания;
• парестезия.

Глюкоза

В някои случаи нарушенията на водно-солевия баланс се отразяват на нивото на глюкозата в кръвта. Симптомите на неговия дефицит са силен глад, придружен от главоболие, неврологични симптоми, нарушения на терморегулацията и внезапни промени в настроението. Характерни признаци на хипергликемия са:

• миризма на ацетон от устата;
• силна жажда;
• високо ниво на хемоглобина.

видео

Човешки водно-солев баланс

Водно-солевият баланс на човек се отнася до процесите на разпределение, усвояване и отделяне на вода и минерални соли от тялото. Човекът е направен предимно от вода. И така, в тялото на новороденото бебе е около 75%, при възрастни мъже съдържанието му е около 60%, а при жените - 55%. С течение на живота тази цифра постепенно намалява.

Значението на баланса на солта и водата в организма

Водно-солевият метаболизъм включва процеса на навлизане на вода и соли в тялото, тяхното усвояване, разпределение между различни тъкани, органи и течности и отстраняване от тялото. Това е един от най-важните механизми за поддържане на човешкия живот.

Водата участва в почти всички метаболитни процеси. Намира се във всички тъкани, клетки и органи. Значението на течността за тялото е трудно да се надценява.

Метаболизмът на солта е необходим за извършване на функции като движението на течности през кръвоносните съдове, поддържане на метаболизма, съсирване на кръвта, поддържане на нормални нива на кръвната захар, премахване на токсини и др. Основните електролити са: калций, магнезий, натрий, хлор и калий.

Регулаторен механизъм

Регулирането на водно-солевия баланс се осъществява от няколко системи. Специални рецептори изпращат сигнали до мозъка, когато съдържанието на електролити, йони и вода се промени. След това се променя приемът, разпределението и отделянето на течности и соли от тялото.

Екскрецията на вода и електролити става през бъбреците под контрола на централната нервна система. Механизмът за регулиране на водно-солевия метаболизъм е следният. Изпраща се сигнал към централната нервна система, че нормалният баланс на течностите или някоя от солите е нарушен. Това води до производството на определени хормони или физиологично активни вещества. Те от своя страна влияят на извеждането на солите от тялото.

Характеристики на водно-солевия метаболизъм

Смята се, че човек трябва да получава приблизително 30 ml вода на килограм тегло на ден. Това количество е достатъчно за снабдяване на организма с минерали, доставяне на течности в тъканите, клетките и органите, разтваряне и отстраняване на отпадните продукти. Обикновеният човек рядко консумира повече от 2,5 литра вода на ден, от които около един литър идва от течността, съдържаща се в храната, и още 1,5 литра от водата, изпита през деня.

Балансът на течностите зависи от съотношението на приема и отделянето им за един период от време. Водата се отделя чрез пикочната система, заедно с изпражненията, чрез потта, а също и с издишания въздух.

Нарушаване на водно-солевия баланс

Има две области на водно-солевия дисбаланс: хиперхидратация и дехидратация. Първият от тях е повишено натрупване на вода в тялото. Течността може да се натрупва в тъканите, междуклетъчните пространства или вътре в клетките. Дехидратацията е липса на вода. Това води до сгъстяване на кръвта, образуване на кръвни съсиреци и нарушаване на нормалното кръвоснабдяване. Ако водният дефицит е повече от 20%, човекът умира.

Причини за явлението

Причината за нарушение на водно-солевия баланс е преразпределението на течността в тялото и нейната загуба. По този начин свръххидратацията възниква, когато водата се задържа в тъканите и отстраняването й е трудно, например при бъбречни патологии. Дехидратацията често се развива при чревни инфекции, при които се наблюдава тежка диария и повръщане.

Намаляването на нивата на сол може да възникне поради следните причини:

• лезии, наранявания, патологии и отстраняване на щитовидната жлеза;
• неправилно използване на диуретични лекарства;
• инсулинови инжекции;
• заболявания на черния дроб, бъбреците и храносмилателните органи;
• употребата на някои хормонални лекарства и др.

Симптоми

Симптомите на нарушения на водния метаболизъм зависят от вида му. При свръххидратация се отбелязват подуване, гадене и слабост. При липса на течности в организма се появява силна жажда, кожата и лигавиците изсъхват, наблюдават се бледност и студенина на крайниците, намаляване на количеството на урината и намаляване на еластичността на кожата. При такива условия е необходима задължителна медицинска помощ.

Дефицитът и излишъкът на минерали могат да бъдат по-трудни за определяне. При липса на калций в организма могат да се появят гърчове, като най-голяма опасност представляват спазмите на кръвоносните съдове и ларинкса. Повишеното съдържание на соли на този минерал води до повръщане, чувство на жажда, повишено отделяне на урина и болки в стомаха.

Симптомите на недостиг на калий включват: атония, мозъчни патологии, алкалоза, чревна обструкция, промени в сърдечния ритъм. Ако е в излишък в организма, може да се появи повръщане и гадене. Това състояние може да доведе до развитие на вентрикуларна фибрилация на сърцето и спиране на функционирането на предсърдията му.

Излишъкът на магнезий в кръвта може да доведе до гадене и повръщане, треска и забавяне на сърдечната функция.

Мерки за възстановяване на водно-солевия баланс

лекарства

За възстановяване на водно-солевия баланс могат да се използват лекарства, чието действие е насочено към регулиране на съдържанието на соли и течности в организма. Такива средства включват:

1. Магнезиев и калиев аспартат. Предписва се при сърдечни пристъпи, сърдечна дисфункция, сърдечна недостатъчност, която възниква поради липса на калий или магнезий.
2. Натриев бикарбонат. Това лекарство може да се предписва при гастрит с висока киселинност, язва, ацидоза, интоксикация, инфекции и в други случаи. Има антиациден ефект и повишава производството на гастрин.
3. Натриев хлорид. Използва се при загуба на течности и недостатъчно снабдяване в резултат на неконтролируемо повръщане, остра диария и обширни изгаряния. Това лекарство се предписва и при дефицит на хлор и натрий, който възниква поради дехидратация.
4. Натриев цитрат. Лекарството се използва за нормализиране на кръвния състав. Той свързва калция, повишава нивата на натрий и инхибира хемокоагулацията.
5. Хидроксиетил нишесте. Предписва се при тежка кръвозагуба, обширни изгаряния, инфекции, както и по време на операции и в следоперативния период.

Препарати за възстановяване на водния баланс:

• Оралит инструкции
• Regidron - пълна инструкция
• Citroglucosolan: инструкции за употреба, цена

Решения

Химическите разтвори се използват за борба с дехидратацията при заболявания като дизентерия, холера, остро отравяне и други патологии, придружени от повръщане и диария. Не се препоръчва използването на такива разтвори за лечение на захарен диабет, бъбречна недостатъчност, чернодробни заболявания и инфекциозни заболявания на пикочно-половите органи.

За да възстановите водно-солевия баланс, трябва да приемате разтвори в продължение на 5-7 дни. Това трябва да стане следобед, около час след хранене. През следващите 1,5-2 часа е по-добре да се въздържате от храна. В същото време по време на периода на лечение си струва да намалите или напълно да премахнете солта от диетата, за да предотвратите нейния излишък.

При остра бърза дехидратация на организма разтворите трябва да се приемат незабавно. При силно повръщане трябва да ги пиете малко по малко, но през 5-10 минути. Това ще помогне да се избегнат повтарящи се пристъпи на повръщане. Лечението продължава, докато всички симптоми на дехидратация изчезнат.

Допълнителна информация за решенията:

• Физиологичен разтвор за диария

Лечение в болнични условия

Хоспитализацията за нарушения на водно-солевия метаболизъм е доста рядка. Показан е при тежка дехидратация, признаци на воден дефицит при малки деца или възрастни хора, сериозни патологии и други подобни случаи. Лечението в болнични условия се провежда под наблюдението на специалисти. Състои се от специализирано лечение на основното заболяване, както и прием на солеви разтвори и препарати, съдържащи минерали. Освен това трябва да се преразгледа диетата и режимът на пиене на пациента. В особено тежки случаи се предписва капкова инфузия на изотоничен разтвор във вената.

Регулиране с народни средства

Трябва много внимателно да използвате народни средства за регулиране на водно-солевия баланс. Препоръчително е да се извършва такова лечение само под наблюдението на лекар. По-голямата част от народните рецепти са насочени към предотвратяване на дехидратацията на тялото, както и към борбата с нея.

Вкъщи можете да приготвите физиологичен разтвор, подобен на действието на фармацевтичните продукти. За да направите това, трябва да разтворите една голяма лъжица захар и сол в чиста вода.

Дехидратацията най-често е резултат от диария и повръщане. За да се отървете от тях, можете да използвате и народни средства, като силно сварен чай, разтвор на картофено нишесте, инфузия на кори от нар, оризова вода и други.

При възстановяване и поддържане на водно-солевия метаболизъм лекарят, в допълнение към предписването на лекарства, а в леки случаи вместо това, дава препоръки за хранене.

Задължителен фактор е ежедневното изчисляване на количеството сол в храната, то не трябва да бъде повече от 7 грама. Изключение правят пациентите, на които е предписан пълен или частичен отказ от него. Особено много сол има в купените полуфабрикати и ястия за бързо хранене, те могат да съдържат до 10-12 г. Препоръчително е да замените обикновената сол с морска или йодирана, тъй като съдържат повече минерали.

Струва си да се обърне внимание на количеството вода, консумирана на ден. 1,5-2,5 литра на ден се считат за нормални. В този случай е препоръчително да пиете повече през първата половина на деня, в противен случай може да се появи оток.

Ода представлява приблизително 60% от телесното тегло на здрав човек (около 42 литра при телесно тегло 70 кг). В женското тяло общото количество вода е около 50%. Типичните отклонения от средните стойности са приблизително 15% в двете посоки. Децата имат по-високо съдържание на вода в тялото, отколкото възрастните; бавно намалява значително с възрастта.

Вътреклетъчната вода представлява приблизително 30-40% от телесното тегло (около 28 литра при мъже с телесно тегло 70 kg), като е основният компонент на вътреклетъчното пространство. Извънклетъчната вода представлява приблизително 20% от телесното тегло (около 14 L). Извънклетъчната течност се състои от интерстициална вода, която също включва вода от връзки и хрущяли (около 15-16% от телесното тегло или 10,5 l), плазма (около 4-5%, или 2,8 l) и лимфна и трансцелуларна вода (0,5- 1% от телесното тегло), в повечето случаи не участва активно в метаболитните процеси (цереброспинална течност, вътреставна течност и съдържанието на стомашно-чревния тракт).

Водна среда на тялото и осмоларитет.Осмотичното налягане на разтвора вероятно се изразява чрез хидростатичното налягане, което трябва да се приложи към разтвора, за да се поддържа в обемно равновесие с обикновен разтворител, докато разтворът и разтворителят са разделени от мембрана, пропусклива само за разтворителя. Осмотичното налягане се определя от броя на частиците, разтворени във вода и не зависи от тяхната маса, размер и валентност.

Осмоларността на разтвор, изразена в милиосмоли (mOsm), може да се определи от броя милимоли (но не милиеквиваленти) соли, разтворени в 1 литър вода, плюс броя на недисоциираните вещества (глюкоза, урея) или слабо дисоциираните вещества (протеин). Осмоларитетът се определя с помощта на осмометър.

Осмоларитетът на обикновената плазма е сравнително постоянна стойност и е равен на 285-295 mOsm. От общия осмоларитет само 2 mOsm се дължат на протеини, разтворени в плазмата. Така основният компонент на плазмата, който осигурява нейния осмоларитет, са разтворените в нея натриеви и хлорни йони (съответно около 140 и 100 mOsm).

Смята се, че вътреклетъчните и извънклетъчните моларни концентрации трябва да бъдат еднакви, независимо от качествените разлики в йонния състав в клетките и в извънклетъчното пространство.

В съответствие с Международната система (SI) количеството вещества в разтвор обикновено се изразява в милимоли на 1 литър (mmol/l). Концепцията за осмоларност, приета в чуждестранна и местна литература, е еквивалентна на концепцията за моларност или моларна концентрация. Единиците Meq се използват, когато искат да отразят електрическите връзки в разтвор; единицата mmol се използва за изразяване на моларна концентрация, т.е. общия брой частици в разтвор, независимо дали носят електрически заряд или са неутрални; Единиците mOsm са полезни за демонстриране на осмотичната сила на разтвор. По същество понятията mOsm и mmol за биологични разтвори са сходни.

Електролитен състав на човешкото тяло. Натрият е главно катион в извънклетъчната течност. Хлоридът и бикарбонатът са анионната електролитна група на извънклетъчното пространство. В клетъчното пространство доминиращият катион е калият, а анионната група е представена от фосфати, соли на сярна киселина, протеини, органични киселини и в по-малка степен бикарбонати.

Анионите, присъстващи в клетките, в повечето случаи са поливалентни и не преминават свободно през клетъчната мембрана. Единственият клетъчен катион, за който клетъчната мембрана е пропусклива и който се намира в клетката в свободно състояние в достатъчно количество, е калият.

Преобладаващата екстрацелуларна локализация на натрия се дължи на относително слабото му проникващо свойство през клетъчната мембрана и специален механизъм за изместване на натрия от клетката - така наречената натриева помпа. Хлорният анион също е извънклетъчен компонент, но неговият потенциал за проникване през клетъчната мембрана е сравнително висок, той не се реализира главно поради факта, че клетката има сравнително постоянен състав от фиксирани клетъчни аниони, създавайки преобладаване на отрицателен потенциал в; то, измествайки хлоридите. Енергията за натриевата помпа се осигурява от хидролизата на аденозин трифосфат (АТФ). Същата енергия насърчава движението на калий в клетката.

Елементи за проследяване на водно-електролитен баланс.Обикновено човек трябва да консумира толкова вода, колкото често е необходимо, за да компенсира ежедневната си загуба през бъбреците и извънбъбречните пътища. Оптималната дневна диуреза е 1400-1600 ml. При нормални температурни условия и нормална влажност на въздуха тялото губи от 800 до 1000 ml вода през кожата и дихателните пътища - това са така наречените нематериални загуби. По този начин общата дневна екскреция на вода (загуби на урина и пот) трябва да бъде 2200-2600 ml. Тялото е в състояние да покрие частично нуждите си чрез използване на образуваната в него метаболитна вода, чието количество е около 150-220 ml. Обичайната балансирана дневна нужда от вода за човек е от 1000 до 2500 ml и зависи от телесното тегло, възрастта, пола и други събития. В хирургическата и интензивната практика има три възможности за определяне на диурезата: събиране на дневна урина (при липса на усложнения и при леки пациенти), определяне на диурезата на всеки 8 часа (при пациенти, получаващи инфузионна терапия от всякакъв вид в рамките на 24 часа) и определяне почасова диуреза (при пациенти с тежък водно-електролитен дисбаланс, в шок и съмнение за бъбречна недостатъчност). Задоволителна диуреза за тежко болен пациент, осигуряваща електролитен баланс на тялото и пълно отстраняване на отпадъците, трябва да бъде 60 ml/h (1500 ± 500 ml/ден).

За олигурия се счита диурезата под 25-30 ml/h (под 500 ml/ден). В момента олигурията се разделя на преренална, бъбречна и постренална. Първият се появява в резултат на блокиране на бъбречните съдове или неадекватно кръвообращение, вторият е свързан с паренхимна бъбречна недостатъчност, а третият - с нарушение на изтичането на урина от бъбреците.

Клинични признаци на нарушение на водния баланс.Ако повръщането или диарията се появяват често, трябва да се има предвид значителен водно-електролитен дисбаланс. Жаждата показва, че пациентът има намалено количество вода в извънклетъчното пространство спрямо съдържанието на сол в него. Пациент с истинска жажда е в състояние бързо да елиминира липсата на вода. Загубата на чиста вода е вероятна при пациенти, които няма да могат да пият сами (кома и др.), и при пациенти, които са рязко ограничени в пиенето без подходяща интравенозна компенсация, загубата се появява и при обилно изпотяване (висока температура), диария и осмотична диуреза (високо ниво на глюкоза при диабетна кома, употреба на манитол или урея).

Сухотата в областта на подмишниците и слабините е съществен симптом за загуба на вода и показва, че липсата на вода в тялото е поне 1500 ml.

Намаляването на тургора на тъканите и кожата се счита за показател за намаляване на обема на интерстициалната течност и необходимостта на тялото от въвеждане на солеви разтвори (нужда от натрий). Езикът при нормални условия има единичен, повече или по-малко изразен среден надлъжен жлеб. При дехидратация се появяват допълнителни бразди, успоредни на медианата.

Телесното тегло, което се променя за кратки периоди от време (например след 1-2 часа), е показател за трансформациите на извънклетъчната течност. Но тези определяния на телесното тегло трябва да се тълкуват само във връзка с други показатели.

Трансформациите на подземния свят и пулса се наблюдават само при значителна загуба на вода в тялото и до голяма степен са свързани с трансформацията на bcc. Тахикардията е доста ранен индикатор за намаляване на кръвния обем.

Отокът постоянно отразява увеличаването на обема на интерстициалната течност и показва, че общото количество натрий в тялото е увеличено. Но отокът не винаги е силно чувствителен индикатор за натриевия баланс, тъй като разпределението на водата между съдовите и интерстициалните пространства обикновено се дължи на висок протеинов градиент между тези среди. Появата на леко забележима яма под налягане в областта на предната повърхност на крака с нормален протеинов баланс показва, че тялото има излишък от най-малко 400 mmol натрий, т.е. повече от 2,5 литра интерстициална течност.

Жаждата, олигурията и хипернатремията са основните показатели за липса на вода в организма.

Хипохидратацията е придружена от намаляване на централното венозно налягане, което в много случаи става отрицателно. В клиничната практика обичайните стойности на CVP се считат за 60-120 mmH2O. Чл. При претоварване с вода (свръххидратация) показателите на CVP могат да бъдат значително по-високи от тези цифри. Но прекомерната употреба на кристалоидни разтвори може от време на време да бъде придружена от водно претоварване на интерстициалното пространство (както и интерстициален белодробен оток) без значително повишаване на централното венозно налягане.

Загуба на течност и нейното патологично движение в тялото.Външни загуби на течности и електролити могат да възникнат при полиурия, диария, прекомерно изпотяване и обилно повръщане, чрез различни хирургични дренажи и фистули или от повърхността на рани и кожни изгаряния. Вътрешното движение на течността е вероятно с развитието на оток в наранени и инфектирани области, но се дължи главно на трансформацията на осмоларитета на течните среди - натрупването на течност в плевралната и коремната кухина с плеврит и перитонит, загуба на кръв в тъканта с широки фрактури, движението на плазма в наранена тъкан със синдром на смачкване, изгаряния или в областта на раната.

Специален вид вътрешно движение на течността е образуването на така наречените трансцелуларни басейни в стомашно-чревния тракт (чревна непроходимост, чревен инфаркт, тежка следоперативна пареза).

Областта на човешкото тяло, където течността временно се движи, обикновено се нарича третото пространство (първите две пространства са клетъчните и извънклетъчните водни сектори). Такова движение на течности в повечето случаи не предизвиква значителни промени в телесното тегло. Вътрешната секвестрация на течността започва в рамките на 36-48 часа след края на операцията или след началото на заболяването и се сближава с максималните метаболитни и ендокринни промени в организма. След това процесът започва бавно да регресира.

Нарушаване на водно-електролитния баланс. Дехидратация.Има три основни вида дехидратация: загуба на вода, остра и хронична дехидратация.

Дехидратацията поради първична загуба на вода (водно изтощение) се появява в резултат на интензивна загуба на чиста вода или течност с ниско съдържание на сол от тялото, т.е. хипотонична, например с треска и задух, с продължителна неестествена вентилация на белите дробове чрез трахеостомия без подходящо овлажняване на смесите на дихателните пътища, с обилно патологично изпотяване по време на треска, с елементарно ограничаване на приема на вода при пациенти в кома и критични състояния, както и в резултат на отделянето на огромни количества слабо концентрирани урина при безвкусен диабет. Клинично се характеризира с тежко неспециализирано състояние, олигурия (при липса на безвкусен диабет), нарастваща хипертермия, азотемия, дезориентация, преминаваща в кома, и случайни гърчове. Жаждата се появява, когато загубата на вода достигне 2% от телесното тегло.

Лабораторните тестове показват повишаване на плазмените електролитни концентрации и повишаване на плазмения осмоларитет. Плазмената концентрация на натрий се повишава до 160 mmol/l или повече. В допълнение, хематокритът се увеличава.

Лечението се състои в прилагане на вода под формата на изотоничен (5%) разтвор на глюкоза. При лечение на всички видове нарушения на водно-електролитния баланс с различни разтвори, те се прилагат само интравенозно.

Остра дехидратация, дължаща се на загуба на извънклетъчна течност, възниква при остра обструкция на пилора, фистула на тънкото черво, улцерозен колит и при тежка обструкция на тънкото черво и други състояния. Наблюдават се всички симптоми на дехидратация, прострация и кома, първоначалната олигурия се заменя с анурия, хипотонията прогресира и започва хиповолемичен шок.

Индикаторите за известно удебеляване на кръвта се определят в лабораторията, особено в по-късните етапи. Количеството парна плазма намалява значително, съдържанието на плазмен протеин, хематокрит и в някои случаи съдържанието на калий в плазмата се увеличава; по-често, но бързо започва хипокалиемия. Ако пациентът не получава специално инфузионно лечение, съдържанието на натрий в плазмата остава нормално. При загуба на огромно количество стомашен сок (например при многократно повръщане) се наблюдава намаляване на плазмените нива на хлорид с компенсаторно повишаване на съдържанието на бикарбонат и неизбежно развитие на метаболитна алкалоза.

Загубената течност трябва да се възстанови бързо. Основата на преливаните разтвори трябва да бъдат изотонични физиологични разтвори. Когато има компенсаторен излишък на НС0 3 в плазмата (алкалоза), изотоничен разтвор на глюкоза с добавяне на протеини (албумин или протеин) се счита за идеалното компенсиращо решение. Ако причината за дехидратацията е била диария или тънкочревна фистула, тогава, разбира се, съдържанието на HCO 3 в плазмата ще бъде ниско или близко до нормалното и течността за заместване трябва да се състои от 2/3 изотоничен разтвор на натриев хлорид и 1 /3 4,5 % разтвор на натриев бикарбонат. Терапията се допълва с въвеждането на 1% разтвор на КО, до 8 g калий (само след възстановяване на диурезата) и изотоничен разтвор на глюкоза от 500 ml на всеки 6-8 часа.

Хроничната дехидратация със загуба на електролити (хронична липса на електролити) се появява като следствие от прехода на острата дехидратация със загуба на електролити в хроничната фаза и се характеризира с обща хипотония на разреждане на извънклетъчната течност и плазмата. Клинично се характеризира с олигурия, обща слабост и понякога повишаване на телесната температура. Почти никога няма жажда. Лабораторно се определя ниско съдържание на натрий в кръвта с нормален или леко повишен хематокрит. Плазмените нива на калий и хлорид са склонни да намаляват, особено при продължителна загуба на електролити и вода, например от стомашно-чревния тракт.

Лечението с хипертонични разтвори на натриев хлорид има за цел да елиминира липсата на електролити в извънклетъчната течност, да елиминира хипотонията на извънклетъчната течност и да възстанови осмоларитета на плазмата и интерстициалната течност. Натриев бикарбонат се предписва само при метаболитна ацидоза. След завършване на възстановяването на плазмения осмоларитет се прилага 1% разтвор на KS1 до 2-5 g / ден.

Извънклетъчната солна хипертония поради претоварване със сол се появява в резултат на прекомерно въвеждане на сол или протеинови разтвори в тялото с липса на вода. Най-често започва при пациенти със сондово или сондово хранене, които са в неадекватно или безсъзнателно състояние. Хемодинамиката остава ненарушена за дълго време, диурезата остава нормална, в някои случаи е възможна умерена полиурия (хиперосмоларност). Има високо ниво на натрий в кръвта със стабилна нормална диуреза, намаление на хематокрита и повишаване на нивата на кристалоидите. Относителната плътност на урината е нормална или количеството на парите е повишено.

Лечението се състои в ограничаване на количеството приложени соли и прилагане на допълнителна вода през устата (ако е възможно) или парентерално под формата на 5% разтвор на глюкоза, като същевременно се намалява обемът на храненето със сонда или сонда.

Първичният излишък на вода (водна интоксикация) е възможен поради погрешното въвеждане на излишни количества вода в тялото (под формата на изотоничен разтвор на глюкоза) при условия на ограничена диуреза и чрез прекомерно приемане на вода през устата или при многократно оросяване на дебелото черво. Пациентите развиват сънливост, обща слабост, намалена диуреза, а в по-късните етапи се появяват кома и конвулсии. Хипонатриемията и хипоосмоларността на плазмата се определят в лабораторията, но натриурезата остава нормална за дълго време. Общоприето е, че когато съдържанието на натрий в плазмата намалее до 135 mmol/l, има умерен излишък на вода спрямо електролити. Основната опасност от водна интоксикация е подуване и оток на мозъка и последваща хипоосмоларна кома.

Лечението започва с пълно спиране на водната терапия. При водна интоксикация без липса на общ натрий в организма се предписва форсирана диуреза чрез салуретици. При липса на белодробен оток и нормално централно венозно налягане се прилага 3% разтвор на NaCl до 300 ml.

Патология на електролитния метаболизъм.Хипонатриемия (плазмено съдържание на натрий под 135 mmol/l). 1. Сериозни заболявания, протичащи със забавена диуреза (ракови процеси, хронични инфекции, декомпенсирани сърдечни дефекти с асцит и отоци, чернодробни заболявания, хронично гладуване).

2. Посттравматични и следоперативни състояния (травми на костния скелет и меките тъкани, изгаряния, постоперативна секвестрация на течности).

3. Загуба на натрий по небъбречен начин (многократно повръщане, диария, образуване на трето пространство при остра чревна непроходимост, тънкочревни фистули, обилно изпотяване).

4. Неконтролирано използване на диуретици.

Тъй като хипонатриемията всъщност винаги е вторично състояние спрямо основния патологичен процес, няма ясно лечение за нея. Хипонатриемията, причинена от диария, повтарящо се повръщане, чревна фистула, остра чревна обструкция, постоперативна секвестрация на течности и форсирана диуреза, трябва да се лекува с разтвори, съдържащи натрий и, например, изотоничен разтвор на натриев хлорид; в случай на хипонатриемия, която се е развила в условия на декомпенсирано сърдечно заболяване, не е необходимо въвеждането на допълнителен натрий в тялото.

Хипернатриемия (плазмено съдържание на натрий над 150 mmol/l). 1. Дехидратация поради изчерпване на водата. Излишъкът на всеки 3 mmol/L натрий в плазмата над 145 mmol/L показва дефицит на 1 L извънклетъчна вода K.

2. Претоварване на тялото със сол.

3. Безвкусен диабет.

Хипокалиемия (съдържание на калий под 3,5 mmol/l).

1. Загуба на стомашно-чревна течност с последваща метаболитна алкалоза. Съпътстващата загуба на хлориди задълбочава метаболитната алкалоза.

2. Продължително лечение с осмотични диуретици или салуретици (манитол, урея, фуроземид).

3. Стресови състояния с повишена надбъбречна активност.

4. Ограничаване на приема на калий в следоперативния и посттравматичния период в комбинация със задържане на натрий в организма (ятрогенна хипокалиемия).

При хипокалиемия се прилага разтвор на калиев хлорид, чиято концентрация не трябва да надвишава 40 mmol/l. 1 g калиев хлорид, от който се приготвя разтвор за интравенозно приложение, съдържа 13,6 mmol калий. Дневна терапевтична доза - 60-120 mmol; Прилагат се и големи дози по показания.

Хиперкалиемия (съдържание на калий над 5,5 mmol/l).

1. Остра или хронична бъбречна недостатъчност.

2. Остра дехидратация.

3. Широко разпространени наранявания, изгаряния или тежки операции.

4. Тежка метаболитна ацидоза и шок.

Ниво на калий от 7 mmol/l представлява голяма опасност за живота на пациента поради риск от сърдечен арест поради хиперкалиемия.

В случай на хиперкалиемия е вероятна и препоръчителна следната последователност от мерки.

1. Lasix IV (от 240 до 1000 mg). Дневната диуреза от 1 литър се счита за задоволителна (при нормална относителна плътност на урината).

2. 10% венозен разтвор на глюкоза (около 1 l) с инсулин (1 единица на 4 g глюкоза).

3. За премахване на ацидоза - около 40-50 mmol натриев бикарбонат (около 3,5 g) в 200 ml 5% разтвор на глюкоза; ако няма резултат се прилагат още 100 mmol.

4. IV калциев глюконат за намаляване на ефекта от хиперкалиемия върху сърцето.

5. При липса на резултати от консервативните мерки е показана хемодиализа.

Хиперкалцемия (плазмено ниво на калций над 11 mg%, или повече от 2,75 mmol/l, с множество изследвания) в повечето случаи не е необичайно при хиперпаратиреоидизъм или метастази на рак в костната тъкан. Лечението е специално.

Хипокалциемия (плазмено ниво на калций под 8,5% или по-малко от 2,1 mmol / l) се наблюдава при хипопаратироидизъм, хипопротеинемия, остра и хронична бъбречна недостатъчност, хипоксична ацидоза, остър панкреатит и липса на магнезий в организма. Лечението е интравенозно приложение на калциеви добавки.

Хипохлоремия (плазмени хлориди под 98 в момента/l).

1. Плазмодилуция с увеличаване на обема на извънклетъчното пространство, придружено от хипонатриемия при пациенти с тежки заболявания, със задържане на вода в тялото. Хемодиализа с ултрафилтрация е демонстрирана в избрани случаи.

2. Загуба на хлориди през стомаха с многократно повръщане и интензивна загуба на соли на други нива без подходяща компенсация. В повечето случаи се комбинира с хипонатриемия и хипокалиемия. Лечението е въвеждането на хлорсъдържащи соли, главно KCl.

3. Неконтролирана диуретична терапия. В комбинация с хипонатриемия. Лечението е спиране на диуретичната терапия и заместване на солта.

4. Хипокалиемична метаболитна алкалоза. Лечението е венозно приложение на разтвори на KCl.

Хиперхлоремия (плазмени хлориди над 110 mmol/l) се наблюдава при дефицит на вода, безвкусен диабет и увреждане на мозъчния ствол (в комбинация с хипернатриемия) и след завършване на уретеросигмостомия поради повишена реабсорбция на хлор в дебелото черво. Лечението е специално.

Водно-солев метаболизъм- това е набор от процеси на навлизане на вода и соли (електролити) в тялото, тяхното усвояване, разпределение във вътрешната среда и екскреция. Дневната консумация на вода на човек е около 2,5 литра, от които той получава около 1 литър с храната. В човешкото тяло 2/3 от общото количество вода е вътреклетъчна течност, а 1/3 е извънклетъчна.

Част от извънклетъчната вода е в съдовото легло (около 5% от телесното тегло), докато по-голямата част от извънклетъчната вода е извън съдовото легло, това е интерстициална (интерстициална) или тъканна течност (около 15% от телесното тегло). Освен това се прави разлика между свободна вода и вода, задържана от колоиди под формата на така наречената набъбваща вода, т.е. свързана вода, и конституционна (вътремолекулна) вода, която е част от молекулите на протеините, мазнините и въглехидратите и се отделя при тяхното окисляване.
Различните тъкани се характеризират с различни съотношения на свободна, свързана и конституционална вода. През деня бъбреците отделят 1-1,4 литра вода, червата - около 0,2 литра; с пот и изпарение през кожата, човек губи около 0,5 литра, с издишан въздух - около 0,4 литра.

Системите за регулиране на водно-солевия метаболизъм гарантират, че общата концентрация на електролити (натрий, калий, калций, магнезий) и йонният състав на вътреклетъчната и извънклетъчната течност се поддържат на същото ниво. В човешката кръвна плазма концентрацията на йони се поддържа с висока степен на постоянство и е (в mmol/l): натрий - 130-156, калий - 3,4-5,3, калций - 2,3-2,75 (включително йонизирани, несвързани с протеини - 1,13), магнезий - 0,7-1,2, хлор - 97-108, бикарбонатен йон - 27, сулфатен йон - 1,0, неорганичен фосфат - 1-2.

В сравнение с кръвната плазма и междуклетъчната течност клетките имат по-високо съдържание на калиеви, магнезиеви, фосфатни йони и ниска концентрация на натриеви, калциеви, хлорни и бикарбонатни йони. Разликите в солния състав на кръвната плазма и тъканната течност се дължат на ниската пропускливост на капилярната стена за протеини. Прецизното регулиране на водно-солевия метаболизъм при здрав човек позволява да се поддържа не само постоянен състав, но и постоянен обем на телесните течности, поддържайки почти еднаква концентрация на осмотично активни вещества и киселинно-алкален баланс.

Регулирането на водно-солевия метаболизъм се осъществява с участието на няколко физиологични системи. Сигналите, идващи от специални неточни рецептори, които реагират на промени в концентрацията на осмотично активни вещества, йони и обем на течността, се предават в централната нервна система, след което освобождаването на вода и соли от тялото и тяхното потребление от тялото се променя съответно.

Така с повишаване на концентрацията на електролити и намаляване на обема на циркулиращата течност (хиповолемия) се появява чувство на жажда и с увеличаване на обема на циркулиращата течност (хиперволемия) тя намалява. Увеличаването на обема на циркулиращата течност поради повишено съдържание на вода в кръвта (хидремия) може да бъде компенсаторно, възникващо след масивна загуба на кръв. Хидремията е един от механизмите за възстановяване на съответствието на обема на циркулиращата течност с капацитета на съдовото легло. Патологичната хидремия е следствие от нарушен водно-солев метаболизъм, например при бъбречна недостатъчност и др.

Здрав човек може да развие краткотрайна физиологична хидремия след прием на големи количества течност. Екскрецията на вода и електролитни йони от бъбреците се контролира от нервната система и редица хормони. В регулацията на водно-солевия метаболизъм участват и физиологично активни вещества, произвеждани в бъбреците - производни на витамин D3, ренин, кинини и др.

Натрий в човешкото тяло:

Съдържанието на натрий в организма се регулира основно от бъбреците под контрола на централната нервна система. чрез специфични натриорецептори. отговарящи на промените в съдържанието на натрий в телесните течности, както и обемни рецептори и осморецептори, отговарящи съответно на промени в обема на циркулиращата течност и осмотичното налягане на извънклетъчната течност. Натриевият баланс в тялото също се контролира от системата ренин-ангиотензин, алдостерон и натриуретични фактори.

С намаляване на съдържанието на вода в тялото и повишаване на осмотичното налягане на кръвта се увеличава секрецията на вазопресин (антидиуретичен хормон), което води до увеличаване на реабсорбцията на вода в бъбречните тубули. Увеличаването на задържането на натрий от бъбреците се причинява от алдостерон, а увеличаването на екскрецията на натрий се причинява от натриуретични хормони или натриуретични фактори. Те включват атриопептиди, синтезирани в предсърдията и имащи диуретичен, натриуретичен ефект, както и някои простагландини, вещество, подобно на уабаин, образувано в мозъка и др.

Калий в човешкото тяло:

Основният вътреклетъчен куп осмотично активен катион и един от най-важните йони, образуващи потенциал, е калият. Мембранен потенциал на покой, т.е. потенциалната разлика между клетъчното съдържание и извънклетъчната среда се разпознава поради способността на клетката активно да абсорбира K+ йони от външната среда с изразходване на енергия в замяна на Na+ йони (т.нар. K+, Na+ помпа) и поради по-високата пропускливост на клетъчната мембрана за K+ йони, отколкото за Na+ йони.

Поради високата пропускливост на непрецизната мембрана за йони, K+ предизвиква малки промени в съдържанието на калий в клетките (обикновено това е постоянна стойност) и кръвната плазма води до промяна в стойността на мембранния потенциал и възбудимостта на нервна и мускулна тъкан. Участието на калия в поддържането на киселинно-алкалния баланс в организма се основава на конкурентни взаимодействия между K+ и Na+ йони, както и K+ и H+. Увеличаването на съдържанието на протеин в клетката е придружено от повишена консумация на K+ йони. Регулирането на метаболизма на калий в организма се осъществява от централната нервна система. с участието на редица хормони. Кортикостероидите, по-специално алдостеронът, и инсулинът играят важна роля в метаболизма на калия.

При недостиг на калий в организма клетките страдат и тогава се появява хипокалиемия. Ако бъбречната функция е нарушена, може да се развие хиперкалиемия, придружена от тежко нарушение на клетъчната функция и киселинно-алкалния статус. Често хиперкалиемията се комбинира с хипокалцемия, хипермагнезиемия и хиперазотемия.

Хлор в човешкото тяло:

Състоянието на водно-солевия метаболизъм до голяма степен определя съдържанието на Cl- йони в извънклетъчната течност. Хлорните йони се отделят от тялото главно чрез урината. Количеството на екскретирания натриев хлорид зависи от диетата, активната реабсорбция на натрий, състоянието на бъбречния тубулен апарат, киселинно-алкалното състояние и др. Обменът на хлориди е тясно свързан с обмена на вода: намаляване на отока, резорбция на трансудат, многократно повръщане, повишено изпотяване и др. са придружени от увеличаване на отделянето на хлорни йони от тялото. Някои диуретици със салуретично действие инхибират реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули и причиняват значително повишаване на екскрецията на хлориди в урината.

Много заболявания са придружени от загуба на хлор. Ако концентрацията му в кръвния серум намалее рязко (с холера, остра чревна непроходимост и др.), Прогнозата на заболяването се влошава. Хиперхлоремия се наблюдава при прекомерна консумация на готварска сол, остър гломерулонефрит, обструкция на пикочните пътища, хронична циркулаторна недостатъчност, хипоталамо-хипофизна недостатъчност, продължителна хипервентилация и др.

При редица физиологични и патологични състояния често е необходимо да се определи обемът на циркулиращата течност. За тази цел в кръвта се инжектират специални вещества (например синьо багрило на Evans или белязан с 131I албумин). Познавайки количеството вещество, въведено в кръвния поток и определяйки концентрацията му в кръвта след известно време, се изчислява обемът на циркулиращата течност. Съдържанието на извънклетъчната течност се определя с помощта на вещества, които не проникват в клетките. Общата телесна вода се измерва чрез разпределението на „тежка“ вода D2O, вода, белязана с тритий [pH]2O (THO) или антипирин. Водата, съдържаща тритий или деутерий, се смесва равномерно с цялата вода, съдържаща се в тялото. Обемът на вътреклетъчната вода е равен на разликата между общия обем вода и обема на извънклетъчната течност.

Симптоми на нарушен водно-солев метаболизъм:

Нарушенията във водно-солевия метаболизъм се проявяват чрез натрупване на течност в тялото, поява на оток или дефицит на течности, намаляване или повишаване на кръвното осмотично налягане, електролитен дисбаланс, т.е. намаляване или повишаване на концентрацията на отделни йони (хипокалиемия и хиперкалиемия, хипокалцемия и хиперкалцемия и др.), Промяна в киселинно-алкалното състояние - ацидоза или алкалоза. Познаването на патологичните състояния, при които се променя йонният състав на кръвната плазма или концентрацията на отделни йони в нея, е важно за диференциалната диагноза на различни заболявания.

Недостиг на вода в човешкото тяло:

Дефицитът на вода и електролитни йони, главно Na+, K+ и Cl- йони, възниква, когато тялото губи течности, съдържащи електролити. Отрицателен натриев баланс се развива, когато екскрецията на натрий надвишава приема за дълго време. Загубата на натрий, водеща до патология, може да бъде екстраренална и бъбречна. Екстрареналната загуба на натрий се осъществява главно през стомашно-чревния тракт с неконтролируемо повръщане, профузна диария, чревна непроходимост, панкреатит, перитонит и през кожата с повишено изпотяване (при високи температури, треска и др.), изгаряния, кистозна фиброза, масивна кръвозагуба.

Повечето стомашно-чревни сокове са почти изотонични с кръвната плазма, така че ако заместването на течността, изгубена през стомашно-чревния тракт, се извършва правилно, обикновено не се наблюдават промени в осмоларитета на извънклетъчната течност. Ако обаче течността, изгубена при повръщане или диария, се замени с изотоничен разтвор на глюкоза, се развива хипотонично състояние и като съпътстващо явление намаляване на концентрацията на K+ йони във вътреклетъчната течност. Най-честата загуба на натрий през кожата се получава по време на изгаряния. Загубата на вода в този случай е относително по-висока от загубата на натрий, което води до развитие на хетеросмоларност на извънклетъчни и вътреклетъчни течности с последващо намаляване на техния обем. Изгаряния и други наранявания на кожата са придружени от повишаване на капилярната пропускливост, което води до загуба не само на натрий, хлор и вода, но и на плазмени протеини.

Недостиг на натрий в организма:

Бъбреците са в състояние да отделят повече натрий, отколкото е необходимо за поддържане на постоянен водно-солев метаболизъм, когато механизмите, регулиращи реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули, са нарушени или когато транспортът на натрий в клетките на бъбречните тубули е инхибиран. Значителна бъбречна загуба на натрий при здрави бъбреци може да възникне при повишаване на диурезата от ендогенен или екзогенен произход, вкл. с недостатъчен синтез на минералкортикоиди от надбъбречните жлези или прилагане на диуретици. Когато бъбречната функция е нарушена (например при хронична бъбречна недостатъчност), тялото губи натрий главно поради нарушена реабсорбция в бъбречните тубули. Най-важните признаци на натриев дефицит са нарушения на кръвообращението, включително колапс.

Дефицитът на вода със сравнително малка загуба на електролити възниква поради повишено изпотяване при прегряване на тялото или при тежка физическа работа. Водата се губи при продължителна хипервентилация на белите дробове, след прием на диуретици, които нямат салуретичен ефект.

Относителен излишък на електролити в кръвната плазма се образува в периода на водно гладуване - с недостатъчно водоснабдяване на пациенти в безсъзнание и принудително хранене, с нарушения на преглъщането, а при кърмачета - с недостатъчна консумация на мляко и вода. Относителният или абсолютен излишък на електролити с намаляване на общия обем вода в тялото води до повишаване на концентрацията на осмотично активни вещества в извънклетъчната течност и дехидратация на клетките. Това стимулира секрецията на алдостерон, който инхибира отделянето на натрий от бъбреците и ограничава отделянето на вода от тялото.

Възстановяването на количеството вода и изотоничността на течността при патологична дехидратация на организма се постига чрез пиене на големи количества вода или интравенозно приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид и глюкоза. Загубата на вода и натрий поради повишено изпотяване се компенсира чрез пиене на подсолена (0,5% разтвор на натриев хлорид) вода.

Излишната вода и електролити се проявява под формата на оток:

Основните причини за появата им включват излишък на натрий във вътресъдовите и интерстициалните пространства, по-често при бъбречно заболяване, хронична чернодробна недостатъчност и повишена пропускливост на съдовите стени. При сърдечна недостатъчност излишъкът от натрий в организма може да надхвърли излишъка от вода. Нарушеният водно-електролитен баланс се възстановява чрез ограничаване на натрия в храната и предписване на натриуретични диуретици.

Излишната вода в тялото с относителен дефицит на електролити (така нареченото водно отравяне или водна интоксикация, хипоосмоларна хиперхидрия) се образува, когато в тялото се въведе голямо количество прясна вода или разтвор на глюкоза с недостатъчна секреция на течност; излишната вода също може да навлезе в тялото под формата на хипоосмотична течност по време на хемодиализа. При водно отравяне се развиват хипонатриемия и хипокалиемия и се увеличава обемът на извънклетъчната течност.

Клинично това се проявява с гадене и повръщане, което се влошава след пиене на прясна вода и повръщането не носи облекчение; видимите лигавици при пациентите са силно влажни. Хидратацията на клетъчните структури на мозъка се проявява чрез сънливост, главоболие, мускулни потрепвания и конвулсии. При тежки случаи на водно отравяне се развиват белодробен оток, асцит и хидроторакс. Водната интоксикация може да бъде елиминирана чрез интравенозно приложение на хипертоничен разтвор на натриев хлорид и рязко ограничаване на консумацията на вода.

Дефицит на калий:

Дефицитът на калий е главно следствие от недостатъчния му прием с храната и загуба чрез повръщане, продължителна стомашна промивка и обилна диария. Загубата на калий при заболявания на стомашно-чревния тракт (тумори на хранопровода и стомаха, стеноза на пилора, чревна непроходимост, фистули и др.) До голяма степен се свързва с хипохлоремия, развиваща се при тези заболявания, при които общото количество калий, отделено в урината, рязко нараства. Пациенти, страдащи от повтарящи се кръвоизливи от всякаква етиология, губят значителни количества калий. Дефицит на калий възниква при пациенти, лекувани продължително време с кортикостероиди, сърдечни гликозиди, диуретици и лаксативи. Големи са загубите на калий при операции на стомаха и тънките черва.

В постоперативния период хипокалиемията се наблюдава по-често при инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид, т.к. Na+ йони са антагонисти на K+ йони. Рязко се увеличава освобождаването на K+ йони от клетките в извънклетъчната течност, последвано от екскрецията им през бъбреците с повишено разграждане на протеините; значителен дефицит на калий се развива при заболявания и патологични състояния, придружени от нарушен тъканен трофизъм и кахексия (обширни изгаряния, перитонит, емпием, злокачествени тумори).

Недостигът на калий в организма няма специфични клинични признаци. Хипокалиемията е придружена от сънливост, апатия, нарушения на нервната и мускулната възбудимост, намалена мускулна сила и рефлекси, хипотония на набраздената и гладката мускулатура (атония на червата, пикочния мехур и др.). Важно е да се оцени степента на намаляване на съдържанието на калий в тъканите и клетките чрез определяне на количеството му в материала, получен от мускулна биопсия, определяне на концентрацията на калий в еритроцитите и нивото на неговата екскреция в ежедневната урина, т.к. хипокалиемията не отразява пълната степен на дефицит на калий в организма. Хипокалиемията има относително ясни прояви на ЕКГ (намаляване на Q-T интервала, удължаване на Q-T сегмента и Т вълната, изравняване на Т вълната).

Дефицитът на калий се компенсира чрез въвеждане в диетата на храни, богати на калий: сушени кайсии, сини сливи, стафиди, сок от кайсии, праскови и череши. Ако диетата, обогатена с калий, е недостатъчна, калият се предписва перорално под формата на калиев хлорид, панангин (аспаркам), интравенозни инфузии на калиеви препарати (при липса на анурия или олигурия). При бърза загуба на калий, заместването му трябва да се извършва със скорост, близка до скоростта на отстраняване на K+ йони от тялото. Основните симптоми на предозиране с калий: артериална хипотония на фона на брадикардия, повишена и изострена Т вълна на ЕКГ, екстрасистол. В тези случаи приемането на калиеви препарати се спира и се предписват калциеви препарати, физиологичен калиев антагонист, диуретици и течности.

Хиперкалиемия се развива, когато има нарушение на екскрецията на калий от бъбреците (например с анурия от всякакъв произход), тежък хиперкортизолизъм, след адреналектомия, с травматична токсикоза, обширни изгаряния на кожата и други тъкани, масивна хемолиза (включително след масивни кръвопреливания), както и с повишено разграждане на протеини, например по време на хипоксия, кетоацидотична кома, захарен диабет и др. Клинично хиперкалиемията, особено с бързото й развитие, което е от голямо значение, се проявява като характерен синдром, въпреки че тежестта на отделните симптоми зависи от генезиса на хиперкалиемията и тежестта на основното заболяване. Отбелязват се сънливост, объркване, болка в мускулите на крайниците и корема, характерна е болката в езика. Наблюдава се отпусната мускулна парализа, вкл. пареза на гладката мускулатура на червата, понижено кръвно налягане, брадикардия, нарушения на сърдечната проводимост и ритъмни нарушения, заглушени сърдечни тонове. Във фазата на диастола може да настъпи сърдечен арест. Лечението на хиперкалиемия се състои от диета, ограничена в богати на калий храни и интравенозен натриев бикарбонат; е показано интравенозно приложение на 20% или 40% разтвор на глюкоза с едновременно приложение на инсулин и калциеви препарати. Хемодиализата е най-ефективна при хиперкалиемия.

Нарушаването на водно-солевия метаболизъм играе голяма роля в патогенезата на острата лъчева болест. Под въздействието на йонизиращо лъчение съдържанието на Na+ и K+ йони в ядрата на клетките на тимуса и далака намалява. Характерна реакция на организма към излагане на големи дози йонизиращо лъчение е движението на вода, Na+ и Cl- йони от тъканите в лумена на стомаха и червата. При остра лъчева болест отделянето на калий с урината се увеличава значително, свързано с разпадането на радиочувствителните тъкани. С развитието на стомашно-чревния синдром настъпва "изтичане" на течност и електролити в чревния лумен, който е лишен от епителна обвивка в резултат на йонизиращо лъчение. При лечението на тези пациенти се използва целият набор от мерки, насочени към възстановяване на водно-електролитния баланс.

Характеристики на водно-солевия метаболизъм при деца:

Отличителна черта на водно-солевия метаболизъм при малки деца е по-голямото отделяне на вода с издишания въздух (под формата на водна пара) и през кожата (до половината от общото количество вода, въведено в тялото на детето), отколкото при възрастни. Загубата на вода по време на дишане и изпаряване от повърхността на кожата на детето е 1,3 g / kg телесно тегло за 1 час (при възрастни - 0,5 g / kg телесно тегло за 1 час). Дневната нужда от вода за дете на първата година от живота е 100-165 ml / kg, което е 2-3 пъти по-високо от необходимостта от вода за възрастни. Дневна диуреза при дете на 1 месец. е 100-350 мл, 6 мес. - 250-500 ml, 1 година - 300-600 ml, 10 години - 1000-1300 ml.

През първата година от живота на детето относителната стойност на дневната му диуреза е 2-3 пъти по-висока, отколкото при възрастни. При малките деца се отбелязва така нареченият физиологичен хипералдостеронизъм, който очевидно е един от факторите, определящи разпределението на вътреклетъчната и извънклетъчната течност в детското тяло (до 40% от цялата вода при малки деца е извънклетъчна течност, приблизително 30% е вътреклетъчен, като общото относително съдържание на вода в тялото на детето е 65-70%; при възрастни извънклетъчната течност е 20%, вътреклетъчната течност - 40-45%, с общо относително съдържание на вода 60-65%).

Съставът на електролитите в извънклетъчната течност и кръвната плазма при деца и възрастни не се различава значително, само при новородени има малко по-високо съдържание на калиеви йони в кръвната плазма и склонност към метаболитна ацидоза. Урината при новородени и кърмачета може да бъде почти напълно лишена от електролити. При деца под 5-годишна възраст екскрецията на калий с урината обикновено надвишава екскрецията на натрий; приблизително до 5-годишна възраст стойностите на бъбречната екскреция на натрий и калий се изравняват (около 3 mmol/kg телесно тегло). При по-големи деца екскрецията на натрий надвишава екскрецията на калий: съответно 2,3 и 1,8 mmol/kg телесно тегло.

При естествено хранене детето през първите шест месеца от живота си получава необходимото количество вода и соли с майчиното мляко, но нарастващата нужда от минерали определя необходимостта от въвеждане на допълнителни количества течни и допълващи храни още през 4-5-ия месец живот. При лечение на интоксикация при кърмачета, когато в тялото се въведе голямо количество течност, съществува вероятен риск от развитие на водно отравяне. Лечението на водна интоксикация при деца не се различава фундаментално от лечението на водна интоксикация при възрастни.

Системата за регулиране на водно-солевия метаболизъм при децата е по-лабилна, отколкото при възрастните, което лесно може да доведе до нейни нарушения и значителни колебания в осмотичното налягане на извънклетъчната течност. Децата реагират на ограничен прием на питейна вода или прекомерен прием на сол с така наречената солена треска. Хидролабилността на тъканите при децата определя тяхната склонност към развитие на симптомен комплекс на дехидратация на тялото (ексикоза). Най-тежките нарушения на водно-солевия метаболизъм при деца възникват при заболявания на стомашно-чревния тракт, невротоксичен синдром и патология на надбъбречните жлези. При по-големи деца водно-солевият метаболизъм е особено нарушен поради нефропатии и циркулаторна недостатъчност.

Основата на човешкото здраве е метаболизмът. В човешкото тяло всяка секунда протичат много химични реакции на синтез и разграждане на сложни компоненти с натрупване на продукти от тези реакции. И всички тези процеси протичат във водна среда. Човешкото тяло се състои от вода средно 70%. Водно-солевият метаболизъм е важен процес, който до голяма степен определя балансираното функциониране на целия организъм. Нарушаването на водно-солевия баланс може да стане както причина, така и следствие от редица системни заболявания. Лечението на водно-солевия метаболизъм трябва да бъде цялостно и да включва промяна в начина на живот.

Полезно е да се използват народни средства за нормализиране на метаболизма и премахване на отложените соли. Терапията с народни средства няма отрицателни странични ефекти върху човешкото тяло. Напротив, лечебните свойства на лечебните растения подобряват здравето и имат положителен ефект върху всички системи на човешките органи.

Вода в човешкото тяло

И така, човешкото тяло е 70% вода. От тези 70% вътреклетъчната течност представлява 50%, извънклетъчната течност (кръвна плазма, междуклетъчна течност) представлява 20%. По водно-солевия си състав цялата междуклетъчна течност е приблизително еднаква и се различава от вътреклетъчната среда. Вътреклетъчното съдържание е отделено от извънклетъчното чрез мембрани. Тези мембрани регулират транспорта на йони, но са свободно пропускливи за вода. Освен това водата може свободно да тече както в, така и от клетката. Всички химични реакции, които осигуряват човешкия метаболизъм, протичат вътре в клетките.

По този начин концентрацията на соли вътре в клетките и в междуклетъчното пространство е приблизително еднаква, но съставът на солта е различен.

Концентрацията на йони и количеството налична вода е много важно за нормалното функциониране на човешкото тяло. Концентрацията на соли вътре в клетките и в извънклетъчната течност е постоянна стойност и се поддържа, въпреки факта, че различни соли постоянно влизат в човешкото тяло с храна. Водно-солевият баланс се поддържа от бъбреците и се регулира от централната нервна система.

Бъбреците регулират отделянето или задържането на вода и йони. Този процес зависи от концентрацията на соли в тялото. Освен чрез бъбреците, течностите и електролитите се екскретират през кожата, белите дробове и червата.

Загубата на вода през кожата и белите дробове възниква по време на терморегулацията за охлаждане на тялото. Този процес трудно се контролира. Зависи от температурата и влажността на външната среда, интензивността на физическата работа, психо-емоционалното състояние и други фактори.

Смята се, че при умерени температури възрастен човек губи до един и половина литра вода на ден през кожата и белите дробове. Ако не настъпи попълване на течности (човекът не пие достатъчно), тогава загубата ще намалее до 800 ml, но няма да изчезне изобщо. Загубата на течности по този път се увеличава по време на треска.

Нарушения на водно-солевия баланс

Има няколко вида нарушения на водно-солевия метаболизъм.

1. Нарушение на водния метаболизъм:
   • хипохидратация - липса на течности;
   • свръххидратация - прекомерно количество течност.
2. Нарушения на киселинно-алкалния баланс:
   • (подкиселяване на организма);
   • алкалоза (алкализиране).
3. Нарушаване на минералния метаболизъм.

Нарушаване на водния метаболизъм

Дехидратация. В началото на процеса се губи само извънклетъчна течност. В този случай кръвта се сгъстява и концентрацията на йони в кръвния поток и междуклетъчното пространство се увеличава. Това води до повишаване на осмотичното налягане на извънклетъчната течност и за да се компенсира това състояние, част от водата се насочва в това пространство от клетките. Дехидратацията става глобална.

Загубата на вода става през белите дробове, кожата и червата. Следното може да доведе до дехидратация:

• продължително излагане на високи температури;
• тежък физически труд;
• чревни нарушения;
• треска;
• значителна загуба на кръв;
• изгаряния на голяма повърхност на тялото.

Свръххидратация. Това състояние се развива, когато има повишено количество вода в тялото. Излишната вода се отлага в междуклетъчното пространство или като асцит в коремната кухина. Концентрацията на сол не се влияе. При това състояние човек изпитва периферен оток и увеличава телесното тегло. Свръххидратацията води до смущения в нормалното функциониране на сърцето и може да провокира мозъчен оток.

Причини за изотонична свръххидратация:

• прекомерно приложение на физиологичен разтвор по време на медицински процедури;
• бъбречна недостатъчност;
• сърдечна недостатъчност;
• прекомерна секреция на хормон от надбъбречната кора;
• цироза на черния дроб с асцит в коремната кухина.

Нарушение на киселинността

В тялото на здрав човек киселинно-базовият баланс се поддържа постоянно. Киселинността на различните среди на тялото е различна, но се поддържа в много тесни граници. Съществува взаимна връзка между метаболизма и поддържането на нормална киселинност: натрупването на киселинни или алкални метаболитни продукти зависи от метаболитни реакции, чийто нормален ход от своя страна зависи от киселинността на околната среда. Нарушенията в киселинно-алкалния баланс могат да бъдат причинени от редица заболявания или просто от неправилен начин на живот.

ацидоза. Това състояние се характеризира с натрупване на продукти от киселинна реакция и подкиселяване на организма. Това състояние може да възникне поради редица причини:

• гладуване и хипогликемия (липса на глюкоза);
• продължително повръщане или диария;
• дихателна недостатъчност и недостатъчно отстраняване на въглероден диоксид.

Симптоми на това състояние:

• проблеми с дишането, дишането става дълбоко и често;
• симптоми на интоксикация: гадене и повръщане;
• загуба на съзнание.

Алколоза. Това е промяна в киселинно-алкалния баланс на тялото към натрупване на алкални катиони. Това може да се дължи на метаболитни нарушения на калциевия метаболизъм, някои инфекциозни процеси и продължително обилно повръщане. Това състояние възниква и при нарушено дишане и хипервентилация на белите дробове, когато се появи повишено отделяне на въглероден диоксид.
Симптоми на алкохолоза:

• дишането става повърхностно;
• повишена нервно-мускулна възбудимост, спазми;
• загуба на съзнание.

Разстройство на минералния метаболизъм

Метаболизъм на калий. Калиевите йони са много важни за нормалното функциониране на организма. С помощта на тези йони веществата се транспортират в и извън клетката, калият участва в провеждането на нервните импулси и нервно-мускулната регулация.

Дефицитът на калий може да възникне при продължително повръщане и диария, сърдечна и бъбречна недостатъчност, неправилно приложение на кортикостероиди и различни метаболитни нарушения.
Симптоми на хипокалиемия:

• обща мускулна слабост, пареза;
• нарушение на сухожилни рефлекси;
• Възможно задушаване поради нарушаване на дихателните мускули;
• сърдечна дисфункция: понижено кръвно налягане, аритмия, тахикардия;
• нарушаване на процеса на дефекация и уриниране, причинено от атония на гладката мускулатура на вътрешните органи;
• депресия и загуба на съзнание.

Увеличаването на съдържанието на калий може да бъде причинено от прекомерното му приложение по време на медицински процедури или нарушаване на нормалното функциониране на надбъбречните жлези, бъбреците и сърцето. В същото време нервно-мускулната регулация на човека също се нарушава, възникват парези и парализи, възникват нарушения на сърдечния ритъм и пациентът може да загуби съзнание.

Хлор и натрий.
Натриевият хлорид или обикновената кухненска сол е основното вещество, което отговаря за регулирането на солевия баланс. Натриевите и хлорните йони са основните йони на междуклетъчната течност и тялото поддържа тяхната концентрация в определени граници. Тези йони участват в междуклетъчния транспорт, нервно-мускулната регулация и провеждането на нервните импулси. Човешкият метаболизъм е в състояние да поддържа концентрацията на хлорни и натриеви йони, независимо от количеството сол, консумирана в храната: излишъкът от натриев хлорид се екскретира чрез бъбреците и чрез потта, а дефицитът се попълва от подкожната мастна тъкан и други органи.

Липсата на натрий и хлор може да възникне при продължително повръщане или диария, както и при хора, които са на продължителна безсолна диета. Често липсата на хлорни и натриеви йони е придружена от тежка дехидратация.

Хипохлоремия. Хлорът се губи при продължително повръщане заедно със стомашния сок, съдържащ солна киселина.

Хипонатриемията също се развива при повръщане и диария, но може да бъде причинена и от бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност или цироза на черния дроб.
Симптоми на липса на хлорни и натриеви йони:

• нарушение на нервно-мускулната регулация: астения, конвулсии, пареза и парализа;
• главоболие, световъртеж;
• гадене и повръщане;
• депресия и загуба на съзнание.

калций. Калциевите йони са необходими за мускулната контракция. Този минерал е и основният компонент на костната тъкан. Хипокалцемия може да възникне поради недостатъчен прием на този минерал от храната, нарушение на щитовидната и паращитовидните жлези и липса на витамин D (рядко излагане на слънце). При липса на калций се появяват гърчове. Дългосрочната хипокалцемия, особено в детска възраст, води до нарушено формиране на скелета и склонност към фрактури.

Излишъкът от калций е рядко състояние, което възниква, когато се прилага излишък от калций или витамин D по време на медицински процедури или поради свръхчувствителност към този витамин. Симптоми на това състояние: треска, повръщане, силна жажда и в редки случаи конвулсии.

Витамин D е витамин, чието присъствие е необходимо за процеса на усвояване на калция от храната в червата. Концентрацията на това вещество до голяма степен определя насищането на тялото с калций.

Влияние на начина на живот

Нарушенията във водно-солевия баланс могат да възникнат не само в резултат на различни заболявания, но и поради неправилен начин на живот и хранене. В крайна сметка скоростта на метаболизма и натрупването на определени вещества зависят от храненето и начина на живот на човека.

Причини за нарушенията:

• неактивен, заседнал начин на живот, заседнала работа;
• липса на спорт или извършване на активни физически упражнения;
• лоши навици: злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици;
• небалансирана диета: прекомерна консумация на протеинови храни, сол, мазнини, липса на пресни зеленчуци и плодове;
• нервно напрежение, стрес, депресия;
• нарушен работен ден, липса на пълноценна почивка и сън, хронична умора.

Заседналият начин на живот и липсата на движение водят до забавяне на метаболизма на човека, а страничните продукти от реакцията не се елиминират, а се натрупват в органите и тъканите под формата на соли и отпадъци. Небалансираната диета води до излишък или недостиг на определени минерали. В допълнение, при разграждането, например, на протеинови храни, се образува голямо количество киселинни продукти, които причиняват промяна в киселинно-алкалния баланс.

Във всеки случай начинът на живот на човек има пряко влияние върху неговото здраве. Вероятността от развитие на метаболитни нарушения и системни заболявания е много по-малка при хора, които водят здравословен начин на живот, хранят се добре и спортуват.

Лечение на водно-солевия дисбаланс

Нарушенията във водно-солевия баланс най-често се проявяват под формата на промени в нормалната киселинност на организма и натрупване на соли. Тези процеси протичат бавно, симптомите нарастват постепенно, често човек дори не забелязва как състоянието му се влошава. Лечението на нарушенията на водно-солевия метаболизъм е комплексно лечение: в допълнение към приема на лекарства е необходимо да промените начина си на живот и да спазвате диета.

Лекарствените продукти са насочени към премахване на излишните соли от тялото. Солите се отлагат главно в ставите или в бъбреците и жлъчния мехур под формата на камъни. Традиционното лечение на солни отлагания е нежно въздействие върху тялото. Тази терапия няма странични ефекти и насърчава цялостното възстановяване на здравето. Въпреки това, приемането на лекарства трябва да бъде дългосрочно и систематично. Само в този случай можете да получите промени. Подобренията ще нарастват постепенно, но тъй като тялото се очиства от солните отлагания и нормализира метаболизма, човекът ще се чувства все по-добре и по-добре.

Традиционни рецепти:

1. Диви моркови. В терапията се използва „чадърното“ съцветие на това растение. Едно съцветие се нарязва и се запарва в 1 чаша вряща вода, престоява един час, след което се прецежда. Вземете ¼ чаша два пъти на ден. Лечението се бори с алкализацията на организма и нормализира водно-солевия баланс.
2. грозде. Използват се млади издънки („пипала“) на това растение. В 200 мл вряща вода се запарва 1 ч.л. издънки, оставете за 30 минути и филтрирайте. Вземете ¼ чаша 4 пъти на ден. Лечението продължава един месец. Този продукт помага за премахване на оксалатите.
3. Лимон и чесън. Смелете три лимона заедно с кората и 150 г чесън, разбъркайте всичко, добавете 500 мл студена преварена вода и оставете за един ден. След това филтрирайте и изстискайте сока. Съхранявайте лекарството в хладилника и приемайте ¼ чаша веднъж дневно сутрин преди закуска. Лекарството премахва излишните соли.
4. Билкова колекция №1. Нарежете и смесете 1 част трева от плетив и 2 части листа от ягода и касис. В 1 чаша вряща вода се запарва 1 с.л. л. такава колекция, оставете за половин час, след което филтрирайте. Вземете половин чаша три пъти на ден. Лечението продължава един месец. Това лекарство помага за премахване на уратните соли и помага при лечението на уролитиаза.