Възможни заболявания на зрителния нерв и методи за тяхното лечение. Зрителен нерв: особености на функционирането и характерни заболявания

Дата: 11.02.2016 г

коментари: 0

коментари: 0

• Структура на зрителния нерв
• Функции на зрителния нерв
• Лечение на зрителния нерв
• Профилактика на заболяванията

Всичко в структурата на човешкото тяло е важно, незаменимо и изпълнява определена задача. Оптичният нерв не е изключение. Основната задача, която изпълнява, е осигуряването и предаването на нервни импулси. Тези импулси се предизвикват от светлинна стимулация. Дори привидно незначителни нарушения в тази област могат да доведат до доста сериозни последствия. Основните сред тях са ниско нивозрителна острота, нарушено цветоусещане и др.

Структура на зрителния нерв

Местоположение и напредък нервни влакнаима ясно дефинирана структура. Общ бройтези влакна могат да достигнат 1 милион С годините на живота на човек общото количество влакна може да намалее.
Нервът започва от диска и завършва на мястото, където оптичните влакна на двете очи навлизат в черепната кухина и се свързват в областта на sela turcica. Това място се нарича хиазъм. На това място се получава частично преплитане на основните компоненти на зрителния нерв. Структурата на нерва е доста сложна.

Тази част от тялото съчетава нервните влакна на ретината. Представеният нерв се състои от 4 секции:

1. Интраканаликуларен (означава канала на зрителния нерв).
2. Вътреочен. Това е диск с диаметър. Дължината на този диск е приблизително 1,5 мм.
3. Интраорбитален. Орбиталната част достига размер около 3 mm.
4. Интракраниален. Дължината на нерва във вътречерепния канал може да бъде от 4 mm до 17 mm.

Оптичен нерввъзрастен може да достигне размери от 35 до 55 mm. Има 3 обвивки на зрителния нерв: мека, твърда и арахноидна. Пространствата между тези черупки съдържат течност със сложен химичен състав. Има извивка, подобна на кука. Тази анатомия на зрителния нерв позволява свободно напрежение по време на движение. очна ябълка.

Специално място заема кръвоснабдяването на зрителния нерв. Това действие се осъществява благодарение на офталмологичната артерия. Той навлиза в орбитата и се придържа към повърхността на нерва. Кръвоснабдяването на зрителния нерв се осъществява от две съдови системи.

1. Използване на системата на мекия хориоиден плексус менинги.
2. Благодарение на системата за кръвоснабдяване на зрителния нерв, захранван от клоните и клонките на централната артерия на ретината.

Връщане към съдържанието

Функции на зрителния нерв

В представената част на тялото се разграничават три основни функции: зрителна острота, цветово възприятие, зрително поле. Всяка от тези функции работи отделно една от друга.

Зрителната острота е способността на окото ясно да разпознава малки обекти. Счита се за нормално, когато две светещи точки се разпознават отделно при зрителен ъгъл от една минута. Остротата се диагностицира с помощта на специални таблици (Снимка 1). Тази таблица се състои от редове, които са подредени хоризонтално. Те показват букви и специални знаци различни размери. От разстояние 5 m пациентът трябва да възпроизведе символите в рамките на няколко секунди. Патологията на тази функция се изразява в намаляване на зрителната острота в различни степениили настъпване на пълна слепота.
Цветоусещането се изразява в способността да се идентифицират всички основни цветове и техните нюанси. Патологията на тази функция се счита за невъзможност за разграничаване на определени цветове или нюанси. Това отклонение от нормата се нарича цветна слепота или цветна слепота и медицинска дефинициянарича се ахроматопсия.
Зрителното поле е частта от пространството, която окото може да проследи, когато е неподвижно. Неуспехът в тази област може да доведе до промени под формата на централен скотом, концентрично стесняване на зрителното поле или хемианопсия.

Представеният списък означава, че ролята на нерва е много висока в трудностите човешкото тяло. Следователно незначителните нарушения в тази част не могат да бъдат пренебрегнати.

Връщане към съдържанието

Лечение на зрителния нерв

Най-често срещаните заболявания, свързани с зрителния нерв, включват глаукома, неврит и атрофия. Добрата новина е, че някои заболявания могат да бъдат лекувани, ако стадият не е твърде тежък.

Невритът е възпаление на зрителния нерв, което е придружено от намалено зрение. Много причини могат да причинят това заболяване: остра и хронични инфекции, алкохолна интоксикация, наранявания и др. Заболяването може да има остра и хронична форма. В острата форма зрението може рязко да намалее за 2-3 дни. В случай на хронична формаПри това заболяване зрителната острота може постепенно да намалее.

При остро протичанеБолестта на пациента трябва да бъде хоспитализирана и диагностицирана, доколкото е възможно. След това ще бъде предписан курс на антибиотици широка гама. След курс на антибиотици е задължително да се вземат витамини от група В. След определяне на етиологията ще бъде предписано лечение, което е насочено към елиминиране на основната причина.

Пълно или частично разрушаване на оптичните нервни влакна с тяхната подмяна съединителна тъкансе нарича атрофия. Основните причини за това заболяване включват дистрофия, травма, токсично увреждане, оток и др. Самодиагностиката и самолечението са неприемливи за такова заболяване. Ако почувствате, че зрението ви започва бързо да се влошава или че зрението е започнало да се появява пред очите ви. тъмни петна, то в този случай е наложително да се консултирате с лекар.

Невъзможно е да се възстановят разрушените влакна. Можете само да спрете този процес, но ако пропуснете този момент, можете да загубите зрението си завинаги. Атрофията е следствие минали заболявания, което засяга различни части на зрителните пътища. Основното лечение е насочено към премахване на причината, която е причинила заболяването.

високо вътреочно наляганепричиняването на увреждане на нервните влакна се нарича глаукома. Това заболяване е много коварно и опасно. Може да доведе до доста сериозни последствия. Глаукомата, както и атрофията, е почти невъзможна за лечение. Можете да използвате специални капки, невропротектори, простагландини и други, които могат да спрат това заболяване. Не забравяйте, че всички заболявания, свързани с органа на зрението, не могат да бъдат лекувани самостоятелно. Всички лекарства трябва да се приемат според предписанията на специалисти в тази област.

Зрителният нерв (n. opticus) осигурява предаването на нервните импулси, причинени от светлинно дразнене, от ретината до зрителния център в тилната част на мозъка.

Устройство и функции на зрителния нерв

Нервните влакна от сетивните клетки на ретината в крайна сметка се събират в задния полюс на окото, за да образуват зрителния нерв. Общо количествоИма повече от 1 милион нервни влакна, които образуват зрителния нерв, но броят им намалява с възрастта. Разположението и хода на нервните влакна от различни области на ретината има строго определена структура. Когато се приближите до главата на зрителния нерв (OND), слоят от нервни влакна се удебелява и това място се издига малко над ретината. След това влакната, събрани в оптичния диск (OND), се огъват под ъгъл от 90˚, образувайки вътреочната част на зрителния нерв.

Оптичният диск е с диаметър около 1,75-2,0 mm и заема площ от 2-3 mm. Зоната на проекцията на оптичния диск в зрителното поле съответства на зоната на сляпо петно. Сляпото петно ​​е открито за първи път от физика Е. Мариот през 1668 г.

Зрителният нерв започва от диска на зрителния нерв и завършва в хиазмата. Дължината на зрителния нерв при възрастен е от 35 до 55 mm. Зрителният нерв има S-образно извиване, което предотвратява издърпването му при движение на очната ябълка. Почти по цялата си дължина оптичният нерв, подобно на мозъка, има три мембрани: твърда, арахноидна и мека. Пространствата между тях са пълни с течност сложен състав.

Топографски зрителният нерв е разделен на 4 дяла: вътреочно, интраорбитално, интраканаликуларно и интракраниално.

Оптичните нерви на двете очи навлизат в черепната кухина и се обединяват в областта на sela turcica, за да образуват хиазма. В областта на хиазмата се получава частично пресичане на влакната на зрителния нерв. Влакната, идващи от вътрешните (носните) половини на ретината, се кръстосват, а влакната, идващи от външните (темпоралните) половини, не се кръстосват.

След хиазмата оптичните влакна образуват зрителните пътища (tractus opticus). Всеки тракт съдържа влакна от външната половина на ретината от същата страна и вътрешната половина от противоположната страна.

Методи за изследване на диска на зрителния нерв и зрителния нерв

Оптичният диск е на разположение за подробен преглед и преглед:

• Офталмоскопия на оптичния диск с оценка на формата, цвета, границите, съдовете.
• Кампиметрия – определя в зрителното поле централни скотомии размер на сляпо петно
• Оптична кохерентна томография OCT

Тези изследвания могат да разкрият вродени аномалии:

• Увеличаване на размера на оптичния диск
• Аплазия и хипоплазия на оптичния диск
• Дискови друзи
• Колобома на диска
• Фалшив неврит
• Атрофия на оптичния диск

Придобитите заболявания също са много разнообразни:

• Атрофия на диска на зрителния нерв от различен произход
• Истински неврит и конгестивен оптичен диск
• Съдови нарушения - стесняване на артериите, разширени вени

Клинично тези промени в зрителния нерв могат да се проявят като следните симптоми:

• Намалена зрителна острота
• Нарушение на цветното зрение
• Промени в зрителното поле на болното око с локализация на лезиите над хиазмата - и на двете очи
• Повишен праг на електрическа чувствителност на зрителния нерв

Разчита на зрителния нерв важна функция. Той е отговорен за предаването на визуална информация, която се проектира върху ретината. След това навлиза в зрителния център на мозъка и се възприема от нас като образ. Зрението е изключително важно за човека, тъй като дава до 90% от информацията за външен свят. Как работи оптичният нерв и до какво водят неговите патологии?

Зрителните органи започват да се формират още на 5-та седмица от бременността, което съответства на третата седмица от развитието на ембриона. По това време започва образуването на зрителния нерв, който е вторият от 12 двойки нерви, разположени в черепната област. Развива се в областта между очната ябълка и диенцефалона. Визуално представлява дръжката на чаша, чиято купа е очната ябълка.

Функциите на зрителния нерв включват директно предаване на импулси от фоточувствителните рецептори към таламуса, зрителния център в мозъка. Това е специален оптичен неврон, който работи отделно от другите неврони. Разликата му е, че няма рецептори за болка. Следователно диагностицирането на заболявания на зрителния нерв е трудно.

Докато плодът расте, нервът се простира заедно с менингите, което в крайна сметка ще осигури надежден случай за оптичния лъч. Случаят се различава от черупката по това, че напълно изолира проходния отвор от мозъка. Черупката приляга само плътно към снопа и се състои от съединителна тъкан.

Структура

Каква е структурата на зрителния нерв (ОН)? Започва с оптичния диск, област на ретината, проникната от нервни влакна. След това те се събират в нервни снопове, чиято структура се състои от 4 секции:

1. Интрабулбарен(вътре в окото). Намира се между диска и склерата на мястото на излизане на нерва. Дължината на участъка е около 1,5 мм. Образува се от разширени нервни окончания в ретината на окото, образувани от ганглийни клетки. В този сегмент нервните влакна са лишени от обвивки.
2. Ретробулбарна(или орбитален участък). Дължината му е приблизително 33 мм. Произхожда от крибриформната склерална пластина и се удебелява до 4 mm поради обвивката около нея, образувана от трите менинги. Влакната съдържат и миелин.
3. Вътрешен каналпарцел. Намира се между орбиталния и интракраниалния сегмент на зрителния нерв. Дължината му е приблизително 4 мм. В този момент пространствата на обвивката на зрителния нерв се сливат с периоста. В същото време разстоянието между защитните мембрани се намалява, което води до намаляване на дебелината на нервните влакна.
4. Интракраниален(или вътречерепна област). Тя произхожда от края на оптичния канал и се простира чак до хиазмата, мястото, където оптичните влакна се преплитат. Дължината на сегмента варира от 4 до 16 mm. включено тази областнервите са сплескани, очертанията им стават яйцевидни.

След хиазмата, мястото, където се пресичат нервите на дясното и лявото око, зрителен път. Той е предназначен да доставя нервни импулси към зрителния център, представен от клон на мозъка, наречен таламус.

Структура на оптичния диск

Зрителният нерв е изграден от множество нервни влакна. Те произхождат от третия неврон на ретината. Третите неврони имат дълги процеси, които се събират в сноп на фундуса. Те провеждат електрически импулси от фоточувствителните рецептори в ретината към следващите влакна, които образуват зрителния нерв.

Оптичният диск или дискът на зрителния нерв се намира в дъното на окото и образува папила, която се откроява визуално. Ретината в областта на диска няма светлочувствителни клетки, тъй като аксоните на първия неврон са разположени над нея. Те покриват фоточувствителните клетъчен слой. Това място се нарича сляпо петно. Разположението на слепите петна на дясното и лявото око не е еднакво. Следователно мозъкът, получавайки изображение от двете очи наведнъж, коригира картината и човекът изобщо не забелязва слепи петна. Но те могат да бъдат открити с помощта на специални тестове.

За да откриете сляпо място:

1. Затворете дясното си око.
2. Вижте снимката по-долу.
3. Фиксирайте погледа на лявото си око върху оградения кръст.
4. Придвижете се по-далеч или по-близо до монитора, докато кръстът вляво изчезне от вашето зрително поле. Това е сляпото петно.

Оптичният диск се намира под зоната, отговорна за максималната зрителна острота. Именно там концентрацията на фоточувствителните рецептори в ретината е максимална.

Структурата и предназначението на обвивките на зрителния нерв

MN е покрит отвън от три менинги. Те започват да покриват нервните влакна, когато излизат от склерата. В този момент от състава нервна тъканмиелиновата обвивка веднага се включва. Зрителният тракт е защитен по цялата си дължина до центъра на зрението в мозъка. А благодарение на менингите зрителният нерв се удебелява и достига 3,7-4,7 мм в диаметър.

Мозъчни слоеве:

• мека;
• арахноид;
• Твърди.

И трите слоя в единия край са вътре близък контактсъс склерата, а от друга страна, със зрителните структури в мозъка, които са тяхно продължение.

Външната обвивка на зрителния нерв се формира от твърда обвивка. Той е най-дебелият от трите слоя и се състои основно от груб колаген, с по-малко количество еластичен колаген. Външна странасе състои от ендотелен слой от клетки. Там, където твърдата мозъчна обвивка се свързва със склерата, те се поставят кръвоносни съдовеи стволовете на цилиарните нервни влакна, пробиващи тази склера.

Първата обвивка, покриваща ZN, е мека. Той и нервът са разделени само от малка глиална празнина. На места, където влакната са тясно преплетени с меката обвивка, се образуват прегради - прегради. Именно те разделят нерва на отделни снопчета, благодарение на които той придобива по-голяма сила.

Арахноидалната медула се намира между пиа матер и твърдата мозъчна обвивка. Представлява тънък колагенов слой, състоящ се от плоски клетки. Трабекулите го свързват с меката обвивка. В резултат на това се образува мрежа, която прилича на паяжина. Трабекулите се образуват от мезотелиални и колагенови клетки. Арахноидната мембрана обикновено има два мезотелиални слоя, но понякога може да има повече или по-малко.

Хиазма

След като зрителният нерв премине през канала, разположен вътре в клиновидната кост, той се превръща в хиазма. Това е името, дадено на мястото, където нишките на нервните влакна частично се пресичат и се смесват помежду си. Ширината и дължината на кръстовището е около 1 сантиметър. Дебелината на хиазмата е не повече от 0,5 cm. Но именно благодарение на хиазмуса те се запазват зрителни функцииза някои видове увреждания на органите на зрението.

В хиазмата влакната, излизащи от носната част на ретината, са насочени в обратна посока. И тези влакна, които преминават от темпоралната част, продължават пътя си по същата страна. Резултатът е частичен кросоувър, който е надарен с интересен имот. Ако го изрежете отпред назад, тогава изображението няма да се получи нито от лявата, нито от дясната страна.

Нервният сноп след преминаване през хиазмата придобива името "оптичен тракт". Това са същите неврони, но им остава само една задача - да доставят импулс от хиазмата към таламуса.

Таламус и пътят към зрителния център

Оптичният тракт се формира от същите неврони като нерва на очната ябълка. Изхожда от хиазмата и продължава до подкоровите зони на зрителния център в диенцефалона. Дължината на оптичния тракт е приблизително 5 сантиметра.

От точката на пресичане на нервните снопове зрителният път преминава под основата темпорални дяловемозък и достига до коленчатото тяло и таламуса. Той предава информация от ретината отстрани. Ако оптичният тракт е повреден веднага след напускане на зоната на хиазмата, тогава проблемите със зрението започват само от страната, където е бил повреден нервният сноп.

От първия неврон в първичната зона на коляновия вал, електрическият импулс се предава на следващия неврон. Допълнителен клон също се отклонява от зрителния път, който достига до спомагателните подкорови зони на таламуса. Но той отива пред геникуларното тяло към зеничния мотор и зеничния сензорен нерв и едва след това те отиват към таламуса. Този клон е предназначен да затвори рефлексните мрежи на приятелската реакция на зениците към светлина, присвивайки очните ябълки. Той също така е отговорен за промяна на фокуса върху обекти, които се намират на различни разстояния от човек (настаняване).

В близост до подкоровата зона на таламуса са центровете на баланса, слуха, обонянието и някои други нервни ядра гръбначен мозъки черепи. Основно поведение, като реагиране на бързо движение, осигурява координираната работа на всички тези центрове заедно. Таламусът има тясна връзкас всички мозъчни структури. Той участва в изпълнението на висцерални и соматични рефлекси.

Предполага се, че нервни импулси, идващи от ретината към таламуса през зрителния канал, влияят върху последователността на периодите на сън и бодърстване, менструален цикъл, психо-емоционално състояние, автономна регулация на органите, въглехидратен, липиден и водно-солев метаболизъм, синтез на полови хормони и хормони на растежа.

Централният канал предава информация за зрителни стимули от първичния зрителен център към мозъчните полукълба. Висшият център, отговорен за зрението, се намира в кортекса вътре в тилните дялове, лингвалния гирус и калкариновия сулкус. Освен това той получава обърната огледална картина. Но той го трансформира така, че да видим света такъв, какъвто е.

Кръвоснабдяване на зрителния нерв

Фронталната част на зрителния нерв се захранва от система от скъсени задни цилиарни артерии. Оптичният диск е разделен на 4 секции, всяка от които се захранва от различни съдове:

1. Зоната на ретината на диска се подхранва от приближаващата се към нея цилиарна артерия на ретината;
2. Теполярната зона се захранва от клони, идващи от хороидалните съдове;
3. Преламинарният участък на диска на зрителния нерв получава хранителни вещества с кръв, протичаща през самите хороидални съдове;
4. Ламинарната зона на диска на зрителния нерв получава храна и кислород от артериолите, принадлежащи към перипапиларния хороид.

Кръвта тече от предната част на зрителния нерв благодарение на централната вена, преминаваща през ретината на окото. Оптичният диск в препаламинарната зона предава венозна кръв с висока концентрация на разпадни продукти и въглероден диоксид. Кръвта от тях навлиза във вортикозните вени на окото.

Нервът на зрителния канал пренася кръв към задната централна вена. След като напусне ствола на зрителния нерв, той навлиза в кавернозния синус. Обикновено кръвоизливът в нервната тъкан на окото възниква от тази вена, когато костният канал е повреден.

Сегментът на оптичния нерв вътре в черепа се обогатява с хранителни вещества чрез разклонена мрежа от съдове, образувана от предната церебрална и вътрешната каротидна артерия. Предната комуникативна и офталмологичната артерия също участват в храненето.

Заболявания на зрителния нерв и последствия

Патологиите на зрителния нерв могат да бъдат свързани с неправилното му формиране, участие в възпалителен процес, а също така механично нараняванеили органични уврежданияфибри Всяко нарушение води до тежки последствия; в най-лошия случай се развива необратима слепота.

Възможни патологии на зрителния нерв:

1. Аномалии във формирането на диска на зрителния нерв;
2. Възпалителни заболявания на периферните връзки (интрабулбарен и ретробулбарен неврит);
3. Конгестивен оптичен диск (подуване поради повишено вътречерепно налягане);
4. Токсично увреждане на зрителния канал;
5. Оптохиазмен арахноидит (възпалителен процес, засягащ менингите, покриващи нерва);
6. Исхемична невропатия на зрителния нерв (нарушено кръвоснабдяване).

Методи за диагностициране на патологии на диска на зрителния нерв и зрителния нерв:

• Офталмоскопия на диска на зрителния нерв за оценка на неговите граници, цвят, форма и състояние на съдовете в него;
• Оптична кохерентна томография или OCT;
• Кампиметрия за идентифициране на централни скотоми в зрителното поле и изчисляване на размера на сляпото петно.

С помощта на такива изследвания могат да бъдат открити вродени аномалии:

• Оптични дискови друзи;
• Атрофия на оптичния диск;
• Фалшив неврит;
• Колобома на диска на зрителния нерв;
• Увеличаване на размера на оптичния диск;
• Хипоплазия или аплазия на диска.

Друзите на зрителния диск се образуват в резултат на образуването на мукополизахариди и мукопротеини, което води до калцификация на този нерв. Срещат се при всеки стотен човек. Заболяването прогресира с времето, което води до исхемична невропатия, увеличаване на сляпото петно ​​и влошаване на периферното зрение.

С помощта на OCT и други диагностични методи могат да се идентифицират и придобити патологии: застоял дискзрителния нерв, неговата атрофия или нарушения на кръвоснабдяването.

ONSD е нормално

Нормален оптичен диск:

• Има кръгла или овална форма с дълъг вертикален меридиан;
• Оцветени червеникаво или розово. При възрастните хора дискът на зрителния нерв става жълт;
• Зърното на диска се удебелява към ръба на носа, така че от тази страна изглежда яркочервено. В темпоралната част цветът обикновено винаги е по-блед. Прекомерната бледност може да бъде свързана с миопична рефракция;
• На диска ясно се виждат пигментни пръстени: хороидални и склерални;
• Границите на оптичния диск трябва да са ясни. Най-ясната граница минава по темпоралния ръб;
• Дискът обикновено се намира на нивото на ретината;
• Централни съдове в оптичен дискясно видими. Понякога могат да се видят оптоцилиарни или цилиоретинални клонове.

Изучаването на структурата на зрителния нерв е много важно за човечеството. Благодарение на натрупаните знания станаха известни причините за много проблеми със зрението. И откриването на причината за патологията е половината от пътя към нейното излекуване. А за някои пациенти стана възможно да виждат отново благодарение на операция на зрителния нерв, което би било невъзможно без изучаване на неговата структура и функции.

Схема на структурата на зрителния анализатор
1 - ретина,
2 - некръстосани влакна на зрителния нерв,
3 - оптичен тракт,
4 - външно геникуларно тяло (NKB),
5 - radiatio optici - оптично излъчване - сноп от нервни влакна в теленцефалона.
6 - зрителни центрове в кората на тилния лоб.

Втората двойка черепни нерви, чрез които зрителните стимули, възприемани от сетивните клетки на ретината, се предават към мозъка.

n.opticus) е нерв със специална чувствителност, по своето развитие и структура не е типичен черепномозъчен нерв, а вид мозъчно бяло вещество, изнесено в периферията и свързано с ядрата на диенцефалона и чрез тях с мозъчната кора, образува се от аксоните на ганглийните клетки на ретината и завършва в хиазмата. При възрастните общата му дължина варира от 35 до 55 mm. Значителна част от нерва е орбиталният сегмент (25-30 mm), който в хоризонталната равнина има S-образен завой, поради което не изпитва напрежение по време на движенията на очната ябълка.

На значително разстояние (от изхода на очната ябълка до входа на зрителния канал - canalis opticus) нервът, подобно на мозъка, има три мембрани: твърда, арахноидна и мека. Заедно с тях дебелината му е 4-4,5 мм, без тях - 3-3,5 мм. В очната ябълка твърдата мозъчна обвивка се слива със склерата и Теноновата капсула, а в зрителния канал - с периоста. Интракраниалният сегмент на нерва и хиазмата, разположени в субарахноидалната хиазматична цистерна, са облечени само в мека обвивка.

Интратекалните пространства на орбиталната част на нерва (субдурални и субарахноидни) са свързани с подобни пространства в мозъка, но са изолирани едно от друго. Те са пълни с течност със сложен състав (вътреочна, тъканна, цереброспинална). Тъй като вътреочното налягане обикновено е 2 пъти по-високо от вътречерепното налягане (10-12 mm Hg), посоката на тока му съвпада с градиента на налягането. Изключение правят случаите, когато вътречерепното налягане се повишава значително (например с развитието на мозъчен тумор, кръвоизливи в черепната кухина) или, обратно, тонусът на окото значително намалява.

Зрителният нерв произхожда от ганглийни клетки (трети нервни клетки) ретината. Процесите на тези клетки се събират в оптичния диск (или папила), разположен на 3 mm по-близо до средата от задния полюс на окото. След това снопове от нервни влакна проникват в склерата в областта на крибриформната плоча и са заобиколени от менингеални структури, образувайки компактен нервен ствол. Нервните влакна са изолирани едно от друго чрез слой миелин. Всички нервни влакна, които изграждат зрителния нерв, са групирани в три основни снопа. Аксоните на ганглиозните клетки, простиращи се от централната (макулна) област на ретината, съставляват папиломакуларния сноп, който навлиза в темпоралната половина на главата на зрителния нерв. Влакна от ганглиозните клетки на носната половина на ретината преминават по радиални линии в носната половина на диска. Подобни влакна, но от темпоралната половина на ретината, "обикалят" папиломакуларния сноп по пътя към главата на зрителния нерв отгоре и отдолу.

В орбиталния сегмент на зрителния нерв близо до очната ябълка отношенията между нервните влакна остават същите като в неговия диск. След това папиломакуларният пакет се премества в аксиална позиция и влакната от темпоралните квадранти на ретината се преместват към цялата съответна половина на зрителния нерв. По този начин зрителният нерв е ясно разделен на десен и лява половина. Разделянето му на горна и долна половина е по-слабо изразено. Важна клинична характеристика е, че нервът е лишен от сензорни нервни окончания.

В черепната кухина оптичните нерви се свързват над областта на sela turcica, образувайки хиазмата ( хиазма оптикум), който е покрит с пиа матер и има следните размери: дължина 4-10 mm, ширина 9-11 mm, дебелина 5 mm. Хиазмата граничи отдолу с диафрагмата на sela turcica (запазена част от твърдата мозъчна обвивка), отгоре (в заден отдел) - с дъно III вентрикулмозък, отстрани - с вътрешните каротидни артерии, отзад - с фунията на хипофизата.

Сред сноповете от оптични нервни влакна са централната артерия на ретината (централна артерия на ретината) и вената със същото име. Артерията възниква в централната част на окото, а нейните капиляри покриват цялата повърхност на ретината. Заедно с офталмологичната артерия зрителният нерв преминава в черепната кухина през зрителния канал, образуван от малкото крило на клиновидната кост.

Преминавайки през дебелината на мастното тяло на орбитата, зрителният нерв се приближава до общия сухожилен пръстен. Тази част от него се нарича орбитална част (лат. pars orbitalis). След това навлиза в зрителния канал (лат. canalis opticus) - тази част се нарича интратубуларна част (лат. pars intracanalicularis), и вътречерепната част (лат. pars intracranialis). Тук, в областта на преднапречната бразда на клиновидната кост (лат. os sphenoidale) има частично пресичане на влакната на зрителния нерв - лат. хиазма оптикум.

Страничната част на влакната на всеки от зрителните нерви е насочена по-нататък по неговата страна.

Медиалната част преминава към противоположната страна, където се свързва с влакната на латералната част на зрителния нерв на хомолатералната (собствената) страна и заедно с тях образува оптичния тракт на лат. tractus opticus.

По хода си стволът на зрителния нерв е заобиколен от вътрешната обвивка на зрителния нерв (лат. вътрешно влагалище n. optici), който е израстък на меката мембрана на мозъка. Вътрешната вагина има интервагинално пространство, подобно на цепка. spatia intervaginalisотделен от външния (лат. vagina externa n.optici), който е израстък на арахноида и твърдата мозъчна обвивка.

В лат. spatia intervaginalisпреминават артерии и вени.

Всеки оптичен тракт се огъва около страничната страна на мозъчното стъбло (лат. pedunculus cerebri) и завършва в първичните субкортикални зрителни центрове, които са представени от всяка страна от латералното геникуларно тяло, таламичната възглавница и ядрата на горния коликулус, където се извършва първичната обработка на визуална информация и формирането на зенични реакции.

От подкоровите зрителни центрове нервите се разпръскват от двете страни на темпоралната част на мозъка - започва централният зрителен път (Graziole optic radiance). След това влакната, пренасящи информация от първичните подкорови зрителни центрове, се събират, за да преминат през вътрешна капсула. Зрителният път завършва в кората на тилния лоб (зрителна област) на мозъка.

Отделения на зрителния нерв

• Вътреочно отделение(диск, глава) - диск на зрителния нерв, най-късият: дължина 0,5-1,5 mm, вертикален диаметър 1,5 mm. Неврологичната патология в тази част на зрителния нерв включва възпаление (папилит), подуване и необичайни отлагания (друзи).
• Интроорбитален отделЗрителният нерв е с дължина 25-30 mm и се простира от очната ябълка до зрителния канал на върха на орбитата.Поради появата на миелиновата обвивка на нервните влакна, диаметърът на зрителния нерв е 3-4 mm. Оптичен нерв в орбитата S-образна форма извити, позволяващи движения на очите без напрежение на нерва.
• Интраканаликуларен участъкЗрителният нерв е дълъг около 6 mm и преминава през зрителния канал. Тук нервът е фиксиран към стената на канала,защото твърдата мозъчна обвивка се слива с периоста.
• Интракраниален участъкЗрителният нерв преминава в хиазмата, дължината му може да варира от 5 до 16 mm (средно 10 mm). Дългият интракраниален участък е особено уязвим към патология на съседни структури, като аденоми на хипофизата и аневризми.

Оптичен диск (OND)

Съединението на оптичните влакна на ретината в канала, образуван от мембраните на очната ябълка. Тъй като слоят от нервни влакна и цялата ретина се удебеляват, когато се приближат до него, това място изпъква в окото под формата на папила, откъдето идва и предишното име - папила n. optici. Общият брой на нервните влакна, които изграждат диска на зрителния нерв, достига 1 200 000, но постепенно намалява с възрастта.

Анатомични параметри на оптичния диск:

• дължина - около 1 mm;
• диаметър 1,75 – 2 mm;
• площ – 2-3 mm 2

По време на ултразвуково сканиране:

• ширината на надлъжния ултразвуков разрез на вътреочната част на диска на зрителния нерв е 1,85±0,05 mm;
• ширината на ретробулбарната част на зрителния нерв на 5 mm от диска на зрителния нерв е 3,45±0,15 mm; на разстояние 20 мм – 5,0±0,25 мм.

Според триизмерна оптична томография

• хоризонтален диаметър на оптичния диск – 1.826±0.03 mm;
• вертикален диаметър – 1.772±0.04 mm;
• площ на оптичния диск – 2.522±0.06 mm2;
• площ на изкоп – 0,727±0,05 mm2;
• дълбочина на изкоп – 0,531±0,05 mm;
• обем на изкопа – 0,622±0,06 mm 3 .

Локализация:в носната част на фундуса на разстояние 2,5-3 mm от задния полюс на окото и 0,5-1 mm надолу от него.

Според тъканния строеж дискът на зрителния нерв принадлежи към безпулпните нервни образувания. Самата тя е лишена от всички менинги, а нервните влакна, които я изграждат, са лишени от миелинова обвивка. Оптичният диск е богато оборудван със съдове и поддържащи елементи. Невроглията му се състои изключително от астроцити.

Границата между непулпните и пулпните участъци на зрителния нерв съвпада с външна повърхност lamina cribrosa.

В диска на зрителния нерв, т.е. в непулпозната част на зрителния нерв, могат да се разграничат три части.

1. Ретината
2. Хориоидален (преламинарен)
3. Склерал (ламинарен)

Постламинарната част на зрителния нерв (ретроламинарна) е частта от зрителния нерв, съседна на крибриформната плоча. Той е 2 пъти по-дебел от диска на зрителния нерв и диаметърът му е 3–4 mm.

Обвивки на зрителния нерв

Зрителният нерв е заобиколен от три менинги, образуващи външната и вътрешната обвивка на зрителния нерв (vaginae externa et interna n. optici).

• Външната вагина се образува от твърдата мозъчна обвивка.
• Вътрешната обвивка на зрителния нерв се състои от арахноида и пиа матер и директно обгражда ствола на зрителния нерв, отделен от него само от слой невроглия. Многобройни прегради на съединителната тъкан се простират от пиа матер, разделяйки снопове нервни влакна в зрителния нерв.
• Между външната и вътрешната вагина е междувагиналното пространство. Арахноидната мембрана е разделена на субдурално и субарахноидно пространство. Пълен с цереброспинална течност.
• Интракраниалният сегмент на зрителния нерв и хиазмата лежат в субарахноидалната хиазматична цистерна и са покрити само от пиа матер.

Дебелината на зрителния нерв с мембрани е 4-4,5 mm, без тях - 3-3,5 mm.

Кръвоснабдяване на зрителния нерв

Основен източник на кръвоснабдяване преден отделЗрителният нерв е система от задни къси цилиарни артерии.

Ретинната част на диска на зрителния нерв се кръвоснабдява от a. ретина централна. Темпоралният сектор на този слой се захранва от клонове от хороидалните съдове.

Преламинарната част се кръвоснабдява от капилярите на перипапиларните хороидални съдове.

Ламинарната част на диска на зрителния нерв получава храна от крайните артериоли на перипапиларния хороид или от кръга на Haller-Zinn.

Ретроламинарната част на зрителния нерв получава кръв главно от клоните на хороидния плексус на пиа матер. Този плексус се образува от рецидивиращите артериални клонове на перипапиларния хороид, артериолите на кръга на Haller-Zinn и клоновете на CCCA.

Орбиталната част на зрителния нерв се захранва от a. centralis n. optici.

Интраканалните и периканалните части на зрителния нерв имат специална системакръвоснабдяване

Съдовата мрежа на вътречерепната част на зрителния нерв се образува от клонове на предния медуларен и директно вътрешен каротидна артерия. В кръвоснабдяването участват офталмичната артерия и предната комуникативна артерия.

Изтичането на кръв от предната част на зрителния нерв се осъществява главно през централната вена на ретината. От областта на диска в преламинарната му част венозна кръвчастично се влива в перипапиларните хороидални вени, които пренасят кръвта във вортикозните вени на окото. В интраканалната част на зрителния нерв преминава задната централна вена (v. centralis posterior), която след напускане на нервния ствол се влива в кавернозния синус. Тази вена може да бъде източник на кървене в нервната тъкан, ако е повредена в костния канал.

Офталмоскопската картина на диска на зрителния нерв е нормална

Една от най-важните функции за човека е зрението. Той доставя на мозъка основна информация за случващото се наоколо. И зрителният нерв играе водеща роля в това. Само за един ден той предава повече от един терабайт информация от ретината към кората на главния мозък.

Оптичният нерв може да бъде засегнат от голямо разнообразие от заболявания. Те могат да доведат до бързо влошаваневизия и, за съжаление, често обратното този процесневъзможно. Това се обяснява с факта, че мъртвите нервни клетки са почти невъзможни за възстановяване.

За да разберете защо възниква дадено заболяване и как може да се лекува или предотврати, първо трябва да се запознаете с анатомията на зрителния нерв. Размерът му при възрастен може да варира от четиридесет до петдесет и пет милиметра. Нервът е заобиколен от парабулбарна тъкан.

Структурата на зрителния нерв предполага разделянето му на няколко части:

• Местоположението на интрабулбарната област е ограничено до границите на очната ябълка. Пътят му не излиза извън склерата.
• Също така, външната плътна мембрана на съединителната тъкан на окото ограничава хода на ретробулбарната област.
• Интраканаликуларният участък се намира в кухината на костния канал.
• Интракраниалният отдел започва своето пътуване от мястото, където нервът навлиза директно в черепа и се простира до местоположението на хиазмата.

Глава на зрителния нерв

Оптичните нерви произхождат от задната част на окото. Крайната цел на тяхното пътуване е един вид „кръстопът“, който се намира над хипофизната жлеза в кухината на черепа. Тъй като образуването на диска включва струпването на основните структурни и функционални елементи на нервната тъкан, той донякъде излиза извън ретината.

Общата площ на главата на зрителния нерв (OND) варира от два до три квадратни милиметра, а диаметърът му не надвишава два милиметра. Местоположението на диска е леко изместено от центъра на ретината. Следователно върху него се е образувала област, която няма чувствителност към светлина.

Дискът практически няма защита. Анатомията на оптичните нерви е такава, че обвивката му се образува само в точката на преминаване през tunica albuginea. Кръвообращението се осъществява с помощта на малки процеси на цилиарни артерии, които имат сегментен характер.

Обвивки на втората двойка черепни нерви

Току-що казахме, че оптичният диск няма собствени мембрани, които се появяват изключително в орбитата. Те се състоят от следните черупки:

• Вътрешен, в непосредствена близост до мозъка.
• Арахноид или арахноид.
• Една от трите мембрани, които се използват за покриване на главния орган на централната нервна система.

Нервът е обвит на слоеве, докато излезе в черепа. Тогава върху него остава само меката обвивка. Във вътрешната част на черепа се намира в специален контейнер със субарахноидна мембрана.

Организация на кръвоснабдяването на втората двойка черепни нерви

В орбиталната и вътреочната част има много съдове. Размерът им обаче е много малък - те са предимно капиляри. Следователно висококачественото кръвоснабдяване е възможно само когато кръвта се движи нормално през съдовете на цялото тяло.

Осъществява се кръвоснабдяването на поддържащите структури на диска на зрителния нерв централна артерияретината. Присъствието в него ниска ставканалягане и малък калибър обясняват честия застой на кръвта и различни заболявания. Те възникват в резултат на проникването в тялото на патогенни микроорганизми, вируси и приони ( инфекциозни агентибез нуклеинова киселина).

Богатото кръвоснабдяване на черепната (черепната) част и хиазмата (оптичната хиазма на нервните влакна в основата на мозъка) се осъществява благодарение на съдовете, разположени в меката обвивка. Кръвта им се доставя от вътрешната сдвоена артерия, която произхожда от гръдната кухина.

Функционален

Въпреки факта, че оптичният нерв има малко функции, неговата роля в осигуряването на човешкия живот е доста значителна. Списъкът с тези функции изглежда така:

1. Предава информация от ретината към кората на главния мозък.
2. Реагирайте бързо на всякакви дразнители, което ви позволява бързо рефлексивно да защитите органите на зрителната система.
3. Предава импулси от различни мозъчни структури към ретината.

Как се движи зрителният импулс?

Визуалните импулси се предават през две секции, които протичат последователно:

1. Периферна част. Състои се от фоторецептори под формата на конуси и пръчки (един неврон), биполярни неврони на ретината (втори неврон) и дълги клетъчни процеси (трети неврон). Всичко това, взето заедно, е съставът на зрителния нерв, чиито функции описваме.
2. Централен сегмент. Процесите на ганглиите (клъстери от нервни клетки) образуват оптично излъчване в мозъка. Дългите влакна образуват набор, който включва местни и централни структури. Тази част от кората на главния орган на централната нервна система е предназначена да играе ролята на „началник на зрението“ в тялото.

С помощта на офталмоскопия, преглед от лекар задна стенаочна ябълка, вижда следното:

• Със стандартен оптичен диск светло розов цвятно променя цвета си под влияние на атеросклероза, глаукома и поради стареенето на тялото.
• Ако всичко е нормално, тогава на оптичния диск не се наблюдават включвания. В хората старостмогат да се появят малки друзи - отлагания под ретината, оцветени в жълтеникаво-сив цвят.
• Контурите на оптичния диск трябва да са ясни. Ако те са замъглени, тогава трябва да проверите за повишени вътречерепно наляганеи други патологии.
• Нормалният оптичен диск е почти плосък без никакви вдлъбнатини или издутини. Тяхното присъствие може да е доказателство, че човек има миопия или напреднала глаукома.
• Цветът на ретината е яркочервен, което показва здравето на човека. Върху него няма никакви включвания, той е напълно съседен по целия периметър.
• Нормалното състояние се обозначава с липсата на жълти или ярко бели ивици. Също така не трябва да има кървене.

Признаци, показващи увреждане на втората двойка черепни нерви

Следните симптоми показват това зрителен нервимаше проблеми:

• Рязко, безболезнено влошаване на зрението.
• Пространството, което покрива окото, когато погледът е неподвижен, изпада. Това явление може да бъде незначително или тотално.
• Изображението изглежда изкривено и цветът и размерът се възприемат неправилно.

Какви заболявания засягат зрителния нерв?

Офталмологичните заболявания се класифицират въз основа на причините, които са ги причинили:

• Съдови. Появата на предна исхемична оптична невропатия може да бъде резултат от остро нарушение на кръвообращението в артериалната система. В продължение на един или два дни се наблюдава бърз спадкачество на зрението.
• Травматичен. Те са следствие от черепно-мозъчни травми, проникващи рани на окото и орбитата, както и контузии.
• Възпалителни. Тук най-често става дума за ретробулбарен и булбарен неврит, оптичен папилит и оптохиазматичен арахноидит. Симптомите имат много общо с други заболявания на очния тракт - има изключително бързо и напълно безболезнено намаляване на качеството на зрението, което придружава мъглата в очите. В този случай, при правилно организирано лечение на зрителния нерв, има голяма вероятност за пълно възстановяване на зрението.
• Невъзпалителен. Тези патологични явления често се срещат при офталмологична практика. Те са придружени от подуване различни етиологиинастъпва и атрофия на зрителния нерв.
• Вродените аномалии водят до увеличаване на размера на диска на зрителния нерв, намаляване на размера на зрителния нерв при деца, колобома (пълно или частично разцепване на структурите на очната ябълка) и др.
• Онкологични. Най-често трябва да се справите с тумор. При децата те се появяват под формата на доброкачествени глиоми, но това се случва, както показва статистиката, на възраст не повече от дванадесет години. образование злокачествени тумориСчита се за доста рядко явление и като правило има метастатичен характер.

Какви методи се използват за анализ на естеството на заболяването?

Ако има съмнение за невро-офталмологични видове заболявания, тогава освен общите, в изследването се включват и специфични.

Общата категория включва:

• Визометрия. Класически начинопределяне на свойствата на зрението, както с корекция, така и без нея.
• Периметрия. Счита се за една от най-разкриващите възможности за изследване; помага на лекаря незабавно да определи местоположението на лезията.
• Офталмоскопията разкрива бледност поради патология на началните части на нерва. Освен това ще определи подуване на диска, образуване на вдлъбнатина на мястото, където нервът излиза от съединителната тъкан.

Специализирани диагностични методи:

• ЯМР на мозъка. Това изследване е буквално незаменимо, ако предпоставките за възникване на патология са травматични, възпалителни, онкологични или невъзпалителни.
• FAG на съдовете на ретината. Признат за "златен стандарт" в големи количествадържави Позволява ви да определите областта, където кръвта е спряла да тече. В допълнение, той помага да се определи местоположението на тромба и да се направи допълнителна прогнозаотносно възможността за възстановяване на нивото на зрението.
• С помощта на това изследване е възможно да се проучат много подробно промените, настъпили в диска на зрителния нерв. Това е важно, когато става въпрос за ендокринни заболяваниясвързани с нарушена абсорбция на глюкоза, глаукома и смърт на фибри.
• Ултразвук на орбитата. Също така намерени широко приложениепри изследване на лезии на очната и вътреочната част. Информационното му съдържание е много високо.

Как се лекуват заболяванията на зрителния нерв?

За лечение на загуба на зрение поради недостатъчно кръвоснабдяване, необходимо е да се продължи по-късно от първиядвадесет и четири часа от момента на появата на първите симптоми.

Неспазването на това може да доведе до трайно и значително влошаване на качеството на зрението. Ако се открие това заболяване, лекарят ще предпише курс от кортикостероиди, ангиопротектори и диуретици.

Появата на травматична патология може сериозно да увреди зрението, така че на първо място компресията на нерва се елиминира с помощта на метод за детоксикация или операция. Нито един лекар не би рискувал да направи недвусмислена прогноза в този случай: може да настъпи или стопроцентово възстановяване на зрението, или пълната му загуба.