Причини за вроден страбизъм при деца. Хетерофория (скрит страбизъм): причини, симптоми и лечение

Обща информация

Идеалният мускулен баланс на очите се нарича ортофория. Характеризира се с абсолютно съответствие на параметрите на лявото и дясното око: успоредност на осите, разположение на центровете на роговицата на нивото на средата на палпебралните фисури и т.н.

При ортофория с изкуствено разделяне на очите (затваряне на едно от тях) се запазва симетричното им положение. Освен това се запазва вертикалната посока на вертикалните меридиани на роговицата. Ортофорията създава максимум благоприятни условияЗа бинокулярно зрение(обединяване на изображения на въпросния обект в едно цяло), а също така ви позволява да положите минимални усилия при изпълнение визуална работа.

Ортофорията е сравнително рядка. Хетерофорията е по-често срещана. Ако и двете очи са отворени и човек гледа обект, тогава тяхното положение остава нормално и бинокулярното зрение е активно. Но при умишлено или случайно нарушение на бинокулярната фиксация (изключване на едното око от акта на зрение), синхронът се нарушава: зрителната линия затворено окоотхвърлени.

Причини

Причината за хетерофорията е неравномерната сила на действие на двигателните мускули на дясното и лявото око. Нервни и анатомични фактори могат да доведат до разлики в силата:

• малки разлики в позицията очни ябълкив орбити;
• несъответствие между импулси към конвергенция и дивергенция;
• дисбаланс между акомодация и конвергенция;
• разлики в мускулния тонус и други.

Симптоми

При нормални условия хетерофорията при деца и възрастни, която е придружена от леко отклонение в силата на двигателните мускули на дясното и лявото око, е асимптоматична. Това се обяснява с действието на системата за синтез, чиято основна функция е да слее две изображения върху ретината в едно поради малки рефлекторни движения на очните ябълки. Благодарение на това едни и същи посоки на двете очи са фиксирани към един обект.

Тази хетерофория се нарича компенсирана. Може да се открие само когато очите са разделени, например, като покриете едното око с ръка. В този случай мозъкът не получава сензорна информация за позицията си и няма стимул за бинокулярно зрение. В резултат на това се появява мускулна слабост и зрителната линия на окото се отклонява. В зависимост от посоката на отклонението му има:

• езофория (отклонение навътре);
• екзофория (навън);
• хиперфория (отгоре);
• хипофория (надолу).

В някои случаи горният край на вертикалния меридиан на роговицата може да се отклони и се диагностицират инциклофория (отклонение навътре) и ексциклофория (навън).

При малки ъгли на хетерофория качеството на зрението и производителността не намаляват. Условни граници, в които е възможно обезщетение за нарушения:

• хипер- и хипофория – до 1 призматичен диоптър (пр. диоптър);
• езофория - до 3 диоптъра;
• екзофория – до 6 диоптъра.

Ако отклонението не надвишава тези граници, тогава човекът не забелязва нарушенията. Въпреки това, зрителната работа изисква нервно-мускулно напрежение, така че може да има умораоко (астенопия), особено в детска възраст.

При значително отклонение (над 7-8 диоптъра) и слабост на фузионната система възниква декомпенсирана хетерофория на окото. Симптомите му:

• главоболие;
• умора;
• диплопия (двойно виждане);
• гадене.

Патологични признаципоявяват се под стрес, общо отслабванетяло, умствена умора, интензивна зрителна работа. Декомпенсираната хетерофория може да доведе до очевиден страбизъм.

Диагностика

Диагнозата на хетерофорията се извършва от офталмолог. За идентифицирането му се използват два метода:

• тест за кръстосано покритие;
• Изследване на цилиндър Мадокс.

Тестът за кръстосано прикриване се основава на изключване на условия за бинокулярно зрение и наблюдение на първоначалните движения на очите. Пациентът е помолен да се концентрира върху гледането на обекта, след това дясното му око се затваря и клепачът бързо се премества към лявото око. В случай на хетерофория, когато клепачът се движи в освободеното от него око, се забелязва коригиращо движение - движение от точката на отклонение. Посоката на движение е противоположна на типа хетерофория.

Проучването на Мадокс използва два инструмента:

• пръчка - няколко червени цилиндъра, заварени заедно;
• скала, състояща се от хоризонтални (2 m) и вертикални (1,5 m) ленти, върху които са отбелязани тангентите на ъглите (1, 2, 3, 4 и т.н.), а на мястото им свети електрическа крушка кръстовище.

Пациентът се поставя на разстояние 5 m от скалата и върху едното му око се поставя пръчка Maddox, така че цилиндрите да се позиционират първо хоризонтално, а след това вертикално. Това създава условия за нарушение на бинокулярното зрение: с едното око човек вижда светеща крушка, с другото – червена линия. Обикновено (с ортофория) линията трябва да минава през източника на светлина. При хетерофорията окото се отклонява и червената линия се движи спрямо електрическата крушка. В зависимост от посоката на изместването се определя вида на разстройството, а въз основа на големината му (градус на ъгъла) се определя степента му.

Освен това се изследват резервите за термоядрен синтез с помощта на призматични компенсатори и синоптофор.

Лечение

Тактиките за лечение на хетерофорията се избират в зависимост от нейната степен. С отклонение не повече от 3-4 диоптъра, зрителна функцияне страда и не се провежда терапия. Въпреки това е важно да се създаде нормално хигиенни условияза визуална работа и поддържане на ежедневието.

Правила за коригиране на хетерофорията, придружена от аметропия (нарушена рефрактивна сила на очите):

• носене на коригиращи лещи с децентриране;
• упражнения за възстановяване на нормалното сливане (на синоптофор или с помощта на призми).

При значителна разлика в силата на двигателните мускули на очите, допълнена от неприятни симптоми, се предписва носенето на очила с призматични лещи. Основата на призмите се поставя от страната, противоположна на посоката на отклонение на окото.

Ако е неефективно консервативна терапияизразената хетерофория при възрастни се лекува с операция, по време на която балансът се нормализира очни мускули.

Прогноза

Хетерофорията има благоприятна прогноза при адекватно лечение.

Профилактика

Основни мерки за предотвратяване на хетерофория:

• гимнастика за очите;
• Създаване нормални условияза визуална работа ( високо нивоосветление, периодични прекъсвания);
• редовни профилактични прегледи при офталмолог.

Обикновено позицията на двете очи е балансирана. Това състояние се нарича ортофория. Здравите очи работят в синхрон и се движат по същия начин. Положението на зениците, роговицата и осите винаги съвпада.

Ако едното око е съзнателно затворено, второто ще се движи в синхрон с първото. Процесът на сливане на изображения, получени от двете очи, в едно цяло е възможен само с ортофория. Ортофорията се среща няколко пъти по-рядко от хетерофорията. При хетерофория очите започват да работят асинхронно. Едното око се затваря и не наблюдава. Визуалните линии на очите се разминават.

Причини

Хетерофорията възниква поради различни сили, развивани от мускулите на дясното и лявото око. Това може да бъде придружено от:

• различен мускулен тонус
• несъответствие на настаняването и концентрацията на зрителните оси на двете очи върху фиксирания обект
• различни позиции на очните ябълки

Знаци

Обикновено хетерофорията се изразява като леки разлики в силата между мускулите на дясното и лявото око. Тя няма симптоми. Изображенията от двете ретини се сливат поради рефлексни движения на очните ябълки и двете очи се „фиксират“ върху избрания обект.

Това е компенсиран тип хетерофория. При изкуствено изключване на едното око бинокулярното зрение се нарушава, мускулите отслабват и зрителната линия се измества.

Класификация

Според посоката на отклонение има:

• хиперфория (отгоре)
• хипофория (надолу)
• ексциклофория, екзофория (навън)
• инциклофория, езофория (отвътре)

Зрителната острота и производителността зависят от ъглите на хетерофорията. Проявите на екзофория се компенсират от организма до 6 призматични диоптъра, хипер/хипофория - до 1, езофория - до 3x.

В тези граници смущенията не се забелязват, въпреки че при постоянна зрителна работа очите бързо се уморяват.

Ако отклоненията надхвърлят 8 диоптъра, тялото не е в състояние да обедини изображението от двете очи в едно цяло. Формира се декомпенсирана хетерофория. Проявява се с гадене, двойно виждане, умора и лошо здраве.

Заболяването прогресира при стрес, силна умора, преумора и безсъние. Декомпенсираната хетерофория може да причини очевиден страбизъм. Патологичните признаци се появяват в условия на стрес, общо отслабване на тялото, умствена умора и интензивна зрителна работа. Декомпенсираната хетерофория може да доведе до очевиден страбизъм.

Диагностика

Основни методи за изследване на хетерофория:

• Мадокс цилиндър
• тест за алтернативно покритие или тест за кръстосано покритие
• тест за резервен синтез

Цилиндърът Maddox се използва за изследване на бинокулярното зрение и състоянието на ретината при катаракта. Това е червена стъклена леща, сглобена от няколко повърхности във формата на цилиндър. Повърхностите са подравнени по една и съща ос, лещата е включена в комплекта пробни лещи.

Тестът определя признаците на страбизъм и състоянието на мускулния баланс в двете очи на пациента. Пациентът поставя рамка с пробни лещи. Трябва да наблюдавате светлинна точка на 5 метра.

В рамката на едното око се поставя цилиндър Maddox. Пациентът може да наблюдава източника на светлина с едното око като точка, а с другото като лента - в зависимост от това как е разположена оста на цилиндъра. Съвпадението на точката и ивицата показва нормално бинокулярно зрение. Несъответствието показва страбизъм, чиято степен ще бъде определена от величината (степента на ъгъла) с помощта на призми.

Идеята на кръстосания тест е да се ограничи бинокулярното зрение чрез наблюдение на движението на очните ябълки. Едното око е покрито с устройство, чийто клепач внезапно се премества към другото око. При хора с хетерофория при движение на клепача на второто око е възможно да се види движение от точката на отклонение.

Фузионните резерви се изследват със синоптофор и вариабилни призми.

Лечение

Хетерофорията се лекува с терапия или операция. Ако отклоненията не надвишават 3-4 призми. диоптър, зрението може да се коригира чрез промяна на дневния режим и създаване правилните условияза работа.

Основни средства за корекция на зрението:

• предписване на коригиращи лещи с децентриране;
• очна гимнастика за възстановяване на сливането.

Ако силата на двигателните мускули на двете очи е различна, е показано носенето на призматични очила. Основата на призмите е противоположна на отклонението на очите. Ако терапията е неуспешна, пациентът се подлага на операция за балансиране на очните мускули на двете очи.

Прогноза

При ранно лечениеПрогнозата за хетерофория е благоприятна.

Профилактика

Показан е пациентът

• набори от упражнения за очите
• промяна на състоянието на очите на работното място
• периодично наблюдение от офталмолог

Хетерофория(от старогръцки. ἕτερος - друг+ други гръцки φορέω - износване) - форма на страбизъм, състояние на очите, при което посоките на погледа в покой, без необходимост от бинокулярна фузия, не са съгласувани една с друга. Човек с две нормални очиима едно зрително поле (обикновено) поради споделеното използване на сензорни и двигателни системи. Двигателната система насочва двете очи към обекта на интерес; всяко изместване се определя визуално (и задвижваща системакоригира го). Хетерофорията възниква само при дисоциация на лявото и дясното око, когато няма синхрон на очите. Ако покриете едното си око (например с ръка), елиминирате сензорната информация за позицията на окото в орбитата. Без него няма стимул за бинокулярна фузия и очите ще се преместят в положение "покой". Разлика между тази позиция и позиция отворени очи, се нарича хетерофор.

За разлика от това, фиксирано несъответствиее много малко отклонение на посоките на очите, което е налице при извършване на бинокулярна фузия.

Хетерофорията обикновено е безсимптомна. Това е, когато те говорят за "компенсирана хетерофория". Когато резервът на синтез се използва за компенсиране на хетерофорията, той е известен като компенсация на конвергенция. В тежки случаи, когато хетерофорията не се преодолява чрез фузионна конвергенция, тогава се появяват признаци и симптоми. Това се нарича "декомпенсирана хетерофория". Хетерофорията може да доведе до страбизъм.

Тест за кръстосано покритие

Тест за кръстосано покритие, или тест за алтернативно припокриванеобикновено се използва за откриване на хетерофория. Едното око се затваря и след това клепачът бързо се премества към другото око. При хетерофорията, когато клепачът се премести към другото око, в окото, което току-що беше отворено, можете да видите движението от точката на отклонение. Разликата между страбизъм и хетерофория може лесно да се разбере както следва. При страбизъм корекцията на движението на очите може да бъде открита дори при един тест за затваряне; с хетерофория, такова коригиращо движение се случва само в кръстосания тест. Причината е, че субектите с хетерофория могат да създадат и поддържат бинокулярно сливане чрез конвергенция, а тестът за кръстосано покритие конкретно прекъсва това сливане, правейки скритото отклонение видимо.

Въпреки че тестът за кръстосано покритие е само качествена оценка, трябва да се направи и количествена оценка на латентни аномалии в позицията на окото, като се използва червено-зелен тест на Lancaster.

Етиология на хетерофорията

За да разберем как възниква хетерофорията, трябва да разберем как окото може да поддържа правилна фиксация на погледа с ненасочена зрителна ос. Хетерофорията всъщност е изместване оптична оси в двете очи. С други думи, едното или двете очи не фиксират правилно посоката към обекта на интерес. Трябва обаче да знаем, че окото има система за фузионна вергенция, която коригира това несъответствие.

Проява на хетерофория

Когато системата за фузионна вергенция вече не може да съдържа хетерофория, възниква фория. При това състояние очите се отклоняват от фиксиране на посоката на обекта.

Хетерофория (скрит страбизъм) е патология на зрителния апарат, която се характеризира с неизправносточни мускули, като същевременно поддържа бинокулярно зрение. Болестта може да се прояви, когато човек напълно се отпусне и не фокусира погледа си върху никакъв обект. Обратното състояние се нарича ортофория, но в наше време тази патология е изключително рядка.

Очи с хетерофория

Що се отнася до възрастта, латентният страбизъм се среща най-често при деца, отколкото при възрастни.

Точното определяне на хетерофорията е възможно само с помощта на специални диагностични техники, а у дома хетерофорията се определя условно.

Почти всяко дете има скрит страбизъм. Хетерофорията се появява при деца поради факта, че екстраокуларните мускули на бебето едва се развиват, те все още не могат да контролират движенията на очните ябълки, очните мускули са слаби, нееластични и без тонус.

По правило заболяването изчезва три до четири месеца след раждането. През този период очните мускули укрепват, стават еластични и могат да контролират очните ябълки.

Тъй като няма значителни промени във функционирането на органа на зрението, терапевтични терапиив този случай не са необходими. Въпреки това, когато големи ъглимежду очите и само със съгласието на родителите се извършва операция.

Класификация на патологията

При хетерофорията едното око се отклонява, когато се отпусне. В същото време механизмът е запазен.

Поради факта, че очите могат да бъдат насочени в различни посоки, заболяването има няколко разновидности:

• екзофория (скрит дивергентен страбизъм) - дивергентният тип се характеризира с отклонение на окото, насочено към темпоралната област;
• езофория - при наличието на този вид заболяване окото се отклонява към моста на носа;
• хиперфория - характеризира се с посока нагоре;
• хипофорията е обратното на хиперфорията, тоест погледът на окото е насочен надолу.

Представените видове отклонения се допълват от повишен тонус на мускулите-антагонисти, което позволява да се запази механизмът на бинокулярното зрение.

Ако балансът на окуломоторните мускули е нарушен, големи ъгли между очите не се наблюдават. Те могат да достигнат стойности от три до четири градуса. Благодарение на такива малки ъгли, работата на органа на зрението не се намалява и, както бе споменато по-горе, не изисква медицинска намеса.

Всеки тип хетерофория се характеризира с определени диапазони от диоптрични показатели, при които не настъпва декомпенсация (неконтролируемост на движенията на очите):

1. при хиперфория и хипофория до 1,0 призматичен диоптър;
2. при езофория до 3,0 призматични диоптъра;
3. за екзофория до 6.0 призматични диоптъра.

Причини за скрит страбизъм

Основните причини, които провокират появата на хетерофория, са:

• Анатомични особености на местоположението на очите. Заболяването може да възникне поради размера на орбиталните гнезда и черепа като цяло.
• Разлики в силата на мускулите, които контролират движението на очните ябълки. Може да се предизвика от проблеми с пречупващата способност (,), тъй като поради DC напрежениеНякои мускули се отпускат и губят сила, докато други се спазмират.
• Проблеми с ендокринна система. Доста често развитието на хетерофория е следствие от заболявания на щитовидната жлеза.
• Често поражение инфекциозни заболявания. Инфекциите често имат дълбок ефект върху нервната система. Нарушения в работата нервна системаможе също да повлияе на функционалността на зрителния апарат.
• Постоянен стрес и разочарование психично здраве. Всички системи на нашето тяло са взаимосвързани помежду си, следователно при разстройство на нервната система може да настъпи влошаване на функционирането на окуломоторните мускули.
• Мускулна парализа на окото. При този тип парализа движението на очите е ограничено и води до отслабване на други мускули.
• Получаване на наранявания, щети, тумори по време на вътрешни частиочи. Всичко това може да доведе до увреждане на очните мускули, което ще повлияе на тяхната функция и тонус.

Симптоми на заболяването

Лекото отклонение в силата на очните мускули, както при деца, така и при възрастни, обикновено изчезва без изразени симптоми. Това може да се дължи на действието на механизма за сливане, който е отговорен за формирането на единично триизмерно изображение пред очите чрез сливане на отделни изображения от всяко око.

При значително нарушаване на функцията на очите възниква нервно-мускулно напрежение, което се отразява в благосъстоянието под формата на:

• умора (астенопия);
• главоболие;
• и (двойни образи пред очите);
• пристъпи на гадене;
• болка при затваряне на окото.

Ако се открият тези симптоми, трябва да се свържете с Вашия лекар за диагностични процедури, тъй като точното наличие на скрит страбизъм може да се установи само в лабораторни условия.

Провеждане на диагностика

Всички методи за диагностициране на хетерофорията се основават на принципа на изключване на едното око от механизма на бинокулярното зрение.

Този метод е най-простият. По искане на лекаря пациентът започва внимателно да изследва предмет, разположен далеч от него. Офталмологът последователно затваря едното или другото око на пациента и записва кой от тях е извършил инсталационното движение и кой е записал основното състояние.

Ако има заболяване, отваряйки всяко око, лекарят ще наблюдава бавното движение само на болното око. Инсталационното движение винаги се извършва в обратна посока спрямо вида скрит страбизъм. Тоест, когато се движи навън, пациентът се диагностицира с езофория и обратно.

При близко разстояние хетерофорията се диагностицира по подобен начин.

Проучване на цилиндъра на Мадокс

Този метод е по-точен в сравнение с предишния.

• Пациентът фокусира погледа си върху точков източник на светлина (лампа), който е на разстояние пет метра (при оценка от разстояние) или тридесет и три сантиметра (при оценка от близко разстояние).
• Пациентът се поставя върху рамка, в която пред дясното око се поставя цилиндър Meddox, а пред лявото око се поставя призматичен компенсатор.

Хоризонтална фория

• Цилиндърът се вкарва хоризонтално в рамката, а призматичният компенсатор се вкарва вертикално.
• С дясното око, пред което е разположен цилиндърът, пациентът вижда вертикална червена линия.
• И двете очи са отворени и пациентът е помолен да каже от коя страна на електрическата крушка е червената линия. Ако линията минава направо през електрическата крушка, тогава хетерофорът отсъства, т.е. хоризонтално се наблюдава пълен мускулен баланс (хоризонтална ортофория). Ако линията минава от страната на електрическата крушка, на която се намира цилиндърът, тогава лекарят диагностицира езофория (т.е. отклонение на окото навътре), ако е от противоположната страна, тогава екзофория (т.е. отклонение на окото навън) .

За да определи степента на хоризонтална хетерофория, лекарят завърта ролката на призматичния компенсатор, докато линията достигне електрическата крушка. Когато това се случи, компенсаторът ще покаже степента на скрит страбизъм в призмените диоптри.

Вертикална фория

• За измерване на вертикалната фория цилиндърът трябва да бъде насочен с оста си вертикално, а призматичният компенсатор с дръжката си вертикално.
• Ако линията минава през електрическата крушка, тогава пациентът има вертикална ортофория (т.е. пълен мускулен баланс вертикално). Ако пациентът има скрит страбизъм, тогава линията ще премине за него над или под електрическата крушка. В първия случай се диагностицира хипофория, а във втория - хиперфория.

Как да се лекува скрит страбизъм

По правило не се провежда лечение на скрит страбизъм с леко отклонение. Говорим за хетерофория, която не надвишава три до четири призматични диоптъра. Това се дължи на факта, че лицето не изпитва проблеми със зрителната функция.

Но при по-сериозно отклонение лекарите препоръчват следната терапия.

Консервативен метод

За коригиране на функционирането на очните мускули се използва консервативно лечение:

• очила или контактни лещи;
• упражнения за укрепване на екстраокуларните мускули.

Често заболяването е придружено от аметропия - едно от най-неприятните усложнения, при което се нарушава рефрактивната способност на очите. Когато се появи, използвайте:

• Плеоптични методи за включване на кривогледото око в работата. Плеоптиката се използва най-често при деца (на здраво околепилото се нанася за определено време);
• Носенето на децентрирани лещи за коригиране на зрението.

При голяма разликав силата на очните мускули и проявата неприятни симптоми, лекарят предписва очила с призматични стъкла.

хирургия

Хирургичният метод се използва само при големи ъглови стойности между очите или ако други методи са неуспешни. Ако ние говорим заза деца, операцията може да се извърши само със съгласието на родителите и лекуващия лекар.

Самата операция включва промени в дължината на очния мускул за нормализиране на баланса във функционирането на двете очи.

Предотвратяване на хетерофория

Предотвратяването на скрит страбизъм се основава на създаването комфортни условияза правилното функциониране на очните мускули. Важно е винаги да ги поддържате в добра форма и да не ги пренатоварвате.

За да направите това ви трябва:

• изпълнявайте периодично гимнастически упражнениянасочени към тяхното развитие;
• спазвайте режима на работа и почивка по време на продължителна работа;
• оборудвайте правилно своя работно място(яркост на осветлението, посока на светлината, ъгъл на падане);
• Посетете офталмолог няколко пъти през годината.

Латентният страбизъм е доста често срещано заболяване, което може да се появи на всяка възраст, но най-често засяга децата. Въпреки факта, че такъв страбизъм може да изчезне без медицинска намеса, е необходимо да посетите офталмолог, когато се появят първите симптоми.

Хетерофория или скрит страбизъм- заболяване на очите, изразяващо се в липса на хармония в дейността на екстраокуларните мускули, техния тонус, в резултат на което едното око се отклонява, когато погледът не е фокусиран върху никакъв обект (моментът, в който човек мисли, затваря се в себе си ). Скритият страбизъм или хетерофорията се среща при деца по-често от ортофорията. Хетерофорията може да бъде открита чрез изключване на едното око от бинокулярното зрение.

Най-лесният начин да определите бинокулярното зрение при дете е както следва.Трябва да помолите детето да фокусира погледа си с двете очи върху някакъв предмет, например върху пръста на възрастен. Детето покрива едното си око с ръка и след няколко секунди маха ръката си. Възрастен гледа позицията на окото. Ако окото направи коригиращо движение към обекта, фиксиран от второто око, това означава, че зад покриващата ръка окото е отклонено; този факт показва наличието на бинокулярно зрение.

Как да коригираме хетерофорията?

Хетерофорията обикновено се коригира чрез акта на бинокулярно зрение, така че няма нужда от лечение. Изключение правят децата, които имат значителен скрит страбизъм - повече от 8 призмени диоптъра: поради такъв страбизъм бинокулярното възприятие е трудно, особено наблизо. Поради това децата развиват бърза зрителна умора, гадене, признаци на диплопия и главоболие. В тези случаи на такива деца се предписва носенето на призматични очила.

С хетерофория, протичаща с астенични оплаквания под формата на болка в очите, главоболие, болка между гребени на веждите, е назначен постоянно носенепризматични стъкла. Ако се наблюдава еметропична рефлексия, тогава се използват призми за всяко око (не по-силни от 2-3 ° и с основа в посока, обратна на хетерофорията (т.е. когато окото се отклонява навън - навътре или обратно).

Ако детето има хиперметропия и/или късогледство,тогава за премахване на скрития страбизъм понякога е достатъчно да се предпишат децентрирани коригиращи очила (с увеличаване или намаляване на разстоянието между зениците). В такива случаи очилата имат както оптичен, така и призматичен ефект.

Освен това с детето се извършват ортоптични упражнения с помощта на призми, за да се възстановят фузионните резерви. IN екстремни случаи, рядко, когато високи градусиприлага се хетерофория хирургично лечение(както при очевиден страбизъм).