Лечение на вродено плоскостъпие при новородени. Типична форма на плоскостъпие при деца

Вроденаплоскостъпие

Вроденото плоскостъпие е вродена артро-, мио-, дезмо-, дерматогенна контрактура, състояща се от следните компоненти: плантарна флексия на стъпалото в глезенната става (еквинус), увисване на външния ръб (супинация), аддукция на предния отдел (варус) с едновременно увеличаване на арката (фиг.1).

ориз. 1. Основните компоненти на деформацията при вродено плоскостъпие.

а) еквинус, б) варус, в) супинация

Епидемиология.

Според оценки на СЗО всяка година повече от 100 хиляди деца по света се раждат с плоски крака, което представлява 35-60% от всички аномалии в развитието на опорно-двигателния апарат. Честотата на плоскостъпие е приблизително 1 на 1000 живородени и варира при различните националности. Например до 75 случая на 1000 бебета, родени на полинезийските острови. Съотношение между половете (мъже-жени) 2:1. Двустранното плоскостъпие се среща в 30-50% от случаите. Има 10% шанс да имате дете с плоски крака, ако родителите вече имат дете с плоски крака. Около 10% от децата с вродено плоскостъпие имат други вродени малформации: вродена патология на тазобедрените стави, тортиколис, сколиоза и патология на бъбреците.

Патологична анатомия.

При вродено плоскостъпие има скъсяване и прекомерно напрежение на задния тибиалис, предния гастрокнемиус и тибиалис и дългия флексор на пръстите. В дисталната част на коремния мускул има повишено съдържание на съединителна тъкан, която има тенденция да се простира до Ахилесово сухожилиеи дълбока фасция на крака.

Лигаментите по задната и вътрешната страна на глезена, субталарните стави и тарзалните стави са значително скъсени, удебелени и напрегнати. В същото време сухожилията перонеални мускулиИ меки тъканизадната част и външната повърхност на стъпалото са прекалено дълги.

ориз. 2. Скелет на ходилото с вродено плоскостъпие

Костни промени: скафоидът е изместен медиално по отношение на главата на талуса и е в съседство с медиалния малеол. Вратът и главата на талуса са извити навътре и надолу. Калканеусът е вътрешно ротиран на нивото на субталарната става. Кубоидната кост е изместена медиално по отношение на предния край на калканеуса. Първо метатарзалнае в позиция на изразена плантарна флексия и формира важен кавусен компонент на деформацията (фиг. 3).

ориз. 3. Относителното разположение на костните структури на ходилото в нормални условия и при вродено плоскостъпие

Етиология

Въпреки факта, че плоскостъпието е споменато за първи път от Хипократ през 400 г. пр.н.е., все още няма ясно разбиране за етиологията на вроденото плоскостъпие.

Хипократ вярва, че плоскостъпието е резултат от вродена луксацияв чопаровата става.

Механичната теория (A. Pare, E. Yu. Osten-Sacken) обяснява произхода на деформацията на стъпалото с повишено налягане в стените на матката, когато тя е тясна, налягане при наличие на тумори, при многоплодна бременност, при олигохидрамнион и други ендогенни фактори, които нарушават нормалното развитие на ембриона.

Според нервно-мускулната теория плоскостъпието възниква в резултат на нарушаване на инервацията или компресия на нервните стволове, инервиращи перонеалните мускули (Дюшен, Герен и др.). Близка до невромускулната теория е хипотезата на RR Vreden, който смята, че причината за плоскостъпието е забавяне в развитието на перонеалната мускулна група. Редица автори (включително Bessel-Hagen) свързват появата на деформация с недоразвитие на талуса и диспропорция в растежа на тибията, а именно по-интензивен растеж на фибулата. Според някои изследователи плоскостъпието е наследствено.

В литературата е описана теорията за забавяне на вътрематочното развитие на крака. Обикновено феталното стъпало на 6-8 седмица от вътрематочното развитие има много прилики с вроденото плоскостъпие: еквинус, супинация, аддукция, както и медиално отклонение на шийката на талуса. Обикновено еквинусът, супинацията и аддукцията претърпяват обратно развитие от 8-та седмица и до 12-14 седмица ходилото придобива нормалната си форма и структура. M. Bohm (1929) предполага, че при вродено плоскостъпие има забавяне на феталното развитие на стъпалото на този етап и по този начин се формира деформацията.

E. Ippolito, I. Ponseti (1980) отбелязват повишен брой колагенови фибрили и фибробласти в връзките, сухожилията и мускулите на стъпалото и крака. Авторите обясняват развитието на деформацията с фибробластична ретракция на меките тъкани.

Редица изследователи се придържат към миогенната теория, според която при вроденото плоскостъпие основна причинае необичайно разположение на мускулите и връзките на стъпалото.

Диагностика и клиника

В типичните случаи диагностицирането на заболяването не е трудно и диагнозата се поставя веднага след раждането на детето (фиг. 4).

Фиг.4. Вродено двустранно плоскостъпие 4 степен.

При клиничен преглед се отбелязва еквинусната позиция на стъпалото, то е супинирано (плантарната повърхност е обърната навътре, външна часткрака надолу), преден отделсводът на стъпалото е аддуциран, сводът на стъпалото е разширен, редица пациенти имат дълбока кожна гънка по долната вътрешна повърхност на стъпалото - бразда на Адамс. Зоната на петата е оформена неправилно: има напречна супракалканеална бразда, петата е разположена високо. Ахилесовото сухожилие е скъсено и напрегнато. При едностранен процес ясно се вижда скъсяване на стъпалото от засегнатата страна и хипотрофия на меките тъкани на долния крак. Обхватът на активните и пасивни движения в глезенните и субталарните стави е ограничен. При деца младенческа възрастКъм горните симптоми се добавя външно усукване на костите на пищяла, увеличава се хипотрофията на меките тъкани на целия долен крайник и се образува рекурвация в колянната става. С началото на ходенето всички признаци на заболяването се засилват рязко. На дорзалната повърхност на стъпалото се образува царевица (мазолевица е хиперкератоза на кожата в комбинация с хипертрофия на подлежащите лигавични бурси на дорзалната и страничната повърхност на стъпалото в областта на кубовидната кост, която се образува от постоянен натиск върху тази анатомична област при ходене). Ако лечението не започне своевременно, възникват вторични промени в костите и лигаментно-мускулната система не само на стъпалото и долната част на крака, но и в надлежащите части на опорно-двигателния апарат.

От 16-20-та седмица на бременността е възможна сонографска диагностика на вродено плоскостъпие. След установяване на диагнозата родителите са психологически подготвени за раждането на дете с тази патология.

Рентгенова диагностика - използва се за определяне на степента на изместване на костните структури и проследяване на ефективността на лечението.

Фиг.5. Паралелното разположение на талуса и калканеуса в директна и странична проекция е типичен радиологичен признак на плоскостъпие

Трудностите при интерпретирането на получените радиологични данни при деца в първите месеци от живота се дължат на непълна осификация на талуса и калканеус. Следователно при децата на тази възрастОценява се не анатомичната форма на тарзалните кости, а техните ъглови съотношения (фиг. 5).

Класификация.

Днес няма единна универсална класификация на вроденото плоскостъпие, която да отговаря на всички нужди на съвременната ортопедия. Класификациите на Пирани и Димелио са широко използвани в чужбина. У нас са разпространени класификациите на Бом, Зацепин и Беренщайн. Лекарите, работещи по метода на Ponseti, използват класификацията, предложена от автора на тази техника.

Dimeglio et al разработиха подробна система за точкуване, базирана на измерването на 4 параметъра на плоскостъпие:

equinus в сагиталната равнина

варусно отклонение във фронталната равнина

“деротация” на калканеуса-преден блок около талуса

аддукция на предната част на стъпалото спрямо задната част на стъпалото в хоризонтална равнина.

Системата за оценяване включва четири допълнителни точки за наличието на медиална гънка, задна гънка, кавус на стъпалото и загуба на коремните мускули.

Въз основа на тази система (класификация) максималният брой точки може да бъде 20. Според броя на точките деформацията се оценява като:

• Умерен

• 0 – без деформация

  0,5 – умерено тежка деформация

  1 – тежка деформация

  Шестте знака са разделени на три, свързани със задния крак:

  изпъкналост на задната гънка

  височина на тока

  ригидност на еквинуса

  и три знака, свързани със средната част на стъпалото:

  изкривяване на външния контур на стъпалото

  изпъкналост на плантарната медиална гънка

  позиция на външната част на главата на талуса

  По този начин всеки крак може да получи между 0-3 за задния крак, 0-3 за средния крак и общо количествоточки 0-6. Проучване на Scher et al показа, че 85% от краката с оценка 5 или повече изискват ахилотомия.

  Класификация на плоскостъпието по Понсети:

  Нелекувани: до 2-годишна възраст

  Пропуснати: нелекувани на възраст над 2 години

  Коригиран (излекуван): коригиран по метода на Ponseti

  Рецидивиращ: развитие на супинация и еквинус на ходилото след първоначална добра корекция

  Лошо лечимо: твърди кракав съдружие с различни синдромикато артрогрипоза

  Комплекс: първоначално лекуван по метод, различен от метода на Ponseti.

  Според класификацията на G. S. Bohm (1935) всички видове плоскостъпие са разделени на 9 групи:

  Късна форма на плоскостъпие. Съставя 25% и се лекува лесно. При деца, страдащи от такова плоскостъпие, петата е добре развита.

  Напречната бразда на плантарната повърхност на стъпалото е плитка, всички компоненти на плоскостъпието не са ясно изразени

  Неврогенна форма. Наподобява плоскостъпие от полиомиелитен произход, трудно се лекува и причинява чести рецидиви

  Форма, при която петата е недоразвита и рязко издърпана нагоре, мускулите на задната част на подбедрицата са плътни на допир и имат дълги сухожилия. Този тип плоскостъпие също е трудно лечимо и заедно с неврогенната форма представлява 50% от всички видове плоскостъпие.

  Амниотична форма (20%)

  Дефектна форма, причинена от вродени дефекти на скелета

  Артрогрипотична форма

  Метатарзус варус

  Клубно стъпало с ахондроплазия (3%)

  Лекувано плоскостъпие, много трудно се коригира

  Т. С. Зацепин (1947) разделя всички видове плоскостъпие на две основни групи: типични и нетипични.

  Типично вродено плоскостъпие (75%)

  Варусни контрактури, описани от Е. Ю. Остен-Сакен (1926).

  Лигаментно плоскостъпие с добре дефиниран плантарен мастен слой и подвижна кожа. И двете групи реагират добре на лечението.

  Костни форми, характеризиращи се с неактивна кожа. В тези случаи деформациите не се отстраняват лесно

  • Атипично вродено плоскостъпие (25%)

    Амниотична

    Поради костни дефекти

  Поради артрогрипоза

  Според С.С. Berenstein (1983) разграничава 4 типа вродено плоскостъпие според тежестта:

  Първа степен - при мануална корекция ходилото се привежда във физиологична позиция, като е възможна и хиперкорекция на всички компоненти на деформацията.

  Втора степен - при опит за мануална корекция на деформацията ходилото се довежда само до физиологично положение, хиперкорекция не се постига.

  Трета степен - по време на корекцията се елиминират само супинацията и аддукцията на стъпалото, подравняването на еквинуса не се коригира,

  Четвърта степен - нито един от компонентите на деформацията не се коригира с едноетапна мануална корекция.

  Лечение.

  Консервативни методи.

  Постурални видове плоскостъпие(свързани с неправилна вътрематочна позиция на ходилото) се лекуват с мека превръзка на долния крайник по Fink-Ettingen.

  Корекция умерено до тежко плоскостъпиевключват поетапно преобличане на стъпалото с фиксиране по един или друг начин. Основни общи методи:

  "Традиционен" метод – голяма групаметоди за поетапно преобличане, които комбинирах в едно въз основа на това, че всички те включват възстановяване, насочено към даване на крака " нормална форма" Извършват се достатъчно за дълго време(до възникване на индикации за операция) и поради ниската ефективност (около 50%), те се предоставят в бъдеще, започвайки от 5-6 месеца. възраст, един или друг вид хирургична интервенция.

  Френски методфункционална физиотерапия. Тази техника, изобретен от френски ортопед, се състои от серия от упражнения за разтягане на краката и масаж. Обучен кинезитерапевт извършва първоначално до 5 процедури седмично (по 30-60 минути) с детето, разтягане и масажиране на стъпалото, след което бинтова стъпалото в корекционната позиция и го фиксира със специално формован пластмасов ботуш. През първите три месеца от живота на детето се провеждат интензивни упражнения, след което с коригиране на деформацията посещенията при лекар стават много по-редки. У дома родителите също постоянно правят упражнения с крака на детето, като завършват упражненията с превръзка и поставяне на мека шина. Тази техникаосигурява постоянно лечениедо 2 годишна възраст. Ортопедите, които популяризират тази техника, отбелязват значително намаляване на процента на децата, които впоследствие се нуждаят от хирургическа интервенция в сравнение с пациентите, лекувани по „традиционния“ начин. Въпреки това процентът на рецидивите изглежда остава висок и изисква допълнително проучване.

  Инжектиране на ботокс (диспорт)включва блокада на нервно-мускулната проводимост мускули на прасецапрепарати с ботулинов токсин, което ви позволява да отпуснете напрегнатото ахилесово сухожилие, за да коригирате патологичния еквинус на стъпалото. Тази техника заслужава внимание особено при лечението на атипични и придобити видове плоскостъпие, свързано със спастична пареза на мускулите на краката. Въпреки това, поради сложността на деформацията на стъпалото при идиопатично плоскостъпие, тази техника не може да бъде приетапатогенетично лечение и препоръчвам за.

  широко приложениеТази техника използва принципа на патогенетична поетапна корекция на деформациите на краката с фиксиране с гипсови превръзки. Методът е разработен преди повече от 40 години от д-р Игнасио Понсети (САЩ) въз основа на дългогодишно изучаване на патоморфологичните промени в стъпалото с плоскостъпие и цялостно проучване на положителните и отрицателните аспекти на съществуващите традиционни методи за корекция на плоскостъпието. В резултат на това д-р Понсети успя да разработи и приложи уникален метод на лечение, при който за възможно най-кратко време от 3 седмици до 2 месеца, чрез специални етапи на поставяне на гипсови превръзки, той постигна задоволителна корекция в 90-95% от случаи на плоскостъпие от всякаква тежест, подлежащи на ранно лечение. Ефективност този методе доказано от резултатите от 35 години изследвания в центъра на д-р Понсети (САЩ, Айова) и потвърдено в много клиники по света. Лечението е икономично и лесно за приложение при деца. На етапите на лечение е възможно да се извършват минимално инвазивни операции на сухожилията на стъпалото. С оглед на високо нивоПри задоволителни резултати и нисък процент на рецидиви, методът може да бъде признат за стандарт за лечение на плоскостъпие и препоръчан за широко приложение в ортопедичните клиники.

  Консервативното лечение по метода на Понсети започва в първите дни и седмици от живота на детето след зарастването на пъпната рана. На тази възраст меките тъкани на детето са по-лесно разтегливи и това позволява деформацията да се коригира с по-малко усилия. Терапевтичните упражнения се предписват 3-4 пъти на ден, което се комбинира с масаж на стъпалата и краката. Продължителността на упражненията е 3-5 минути. Упражненията се използват за отстраняване на неправилното положение на костните структури на стъпалото и възстановяване на движението в блокираните стави. Пасивната изправителна гимнастика се провежда внимателно, без грубо насилие, така че детето да не изпитва болка. След което се налага гипсова превръзка за фиксиране на коленните и глезенните стави.

  Същността на техниката е постепенно завъртане на крака около главата на талуса, докато кракът е в супинирано положение. Повечето деформирани крака могат да бъдат коригирани с помощта на тази техника в рамките на 6 седмици със седмична смяна на гипсовите превръзки. При елиминиране на деформацията се спазва определена последователност при коригиране на елементите на заболяването. В допълнение към консервативното лечение се използват озокеритни и парафинови апликации и електростимулация на перонеалните мускули.

  След 6 седмици лечение на плоскостъпие с поетапни гипсови отливки се използват скоби за задържане на стъпалото в свръхкоригирана позиция. Гривните се състоят от отворени ботуши с висок гръб, прикрепени към лоста. При коригиране на двустранно плоскостъпие ботушите заемат позиция на абдукция до 70° и дорзална екстензия до 15-20°. Скобите трябва да държат краката на детето денонощно в продължение на 12 до 14 месеца след свалянето на гипса. След това брекетите се поставят на детето за 12 часа през нощта и от 2 до 4 часа през деня, така че общо времеползването им е било от 14 до 16 часа през деня. Този режим на брекети се поддържа до 3-4 годишна възраст. Най-популярни са брекетите Markell (известни като шина Denis Brown) и брекетите John Mitchel (САЩ). Джон Мичъл проектира тези скоби под ръководството на И. Понсети. Има скоби от други автори (фиг. 6).

  

  Фиг.6. гума Денис Браун

  Повечето пациенти, лекувани с техниката I. Ponseti, изискват тенотомия на ахилесовото сухожилие. Тази малка и проста операция се извършва под локална анестезия, последвана от поставяне на гипсова превръзка в позиция на дорзална флексия и абдукция на ходилото.

  На възраст 3-4 години, с рецидив на супинация, варус на калценалната област, се образува динамична супинационна деформация, която се коригира чрез трансплантиране на сухожилието на предния тибиален мускул към третата сфеноидна кост.

  Понастоящем в редица клиники продължава тенденцията за ранно хирургично лечение на вродено плоскостъпие, започвайки от 4-6-месечна възраст. Хирургическата корекция е доста травматична за меките тъкани на стъпалото, хрущялните и костните структури. Хирургично лечениев сравнение с консервативното лечение няма предимства в дългосрочен план по отношение на функционални и козметични резултати (фиг. 7).

  

  Фиг.7. Хирургична корекция на деформация при вродено плоскостъпие

  При кърмачета операциите на сухожилно-лигаментния апарат са получили практическо приложение. Същността на тези операции е да се удължат сухожилията по вътрешната и задната повърхност на глезенната става, да се дисектират връзките и капсулите между тибията и костите на стъпалото, вътреставните връзки между талуса и калканеус. След това талусът, калканеусът и скафоидинсталиран в правилна позиция, който се фиксира с жици на Киршнер. След това стъпалото се поддържа в правилна позиция с гипсова превръзка в продължение на няколко месеца. След отстраняване на гипсовата превръзка, пациентите използват ортези по време на сън и ортопедични обувки в продължение на няколко години.

  

  ориз. 8. Корекция на вродено плоскостъпие с помощта на апарат Илизаров

  При по-големи деца апаратът Илизаров се използва за коригиране на деформация, а в в някои случаиизвършват операции на скелета на ходилото (фиг. 8).

Плоскостъпие(pes eqvinovarus congenitalis) е вродена деформация на стъпалото на новородено, при която стъпалото на детето е в положение на плантарна флексия, аддукция и обърнато навътре. В този случай краят на стъпалото е спуснат и обърнат навътре.

Според степента на тежест се разграничават:

• лесна (коригируема) форма,
• тежка (резистентна) форма.

Усложнения

При плоскостъпие, с течение на времето, деформацията на стъпалото само се засилва поради неправилни условия на опора. Натоварването върху изпъкналия, нестабилен външен ръб на стъпалото с отслабени перонеални мускули бързо води до прогресиране на супинацията. Поради това при ходене се натоварва външна странакрака, които изобщо не са предназначени за това. На тънка кожа задна странавърху краката започват да се образуват мазоли. С течение на времето, когато детето наддава на тегло, под калуса се образуват лигавични торбички.

При тежки случаи на плоскостъпие може да започне постепенно усукване на глезенната става и костите на подбедрицата и мускулите да атрофират. Ходенето става все по-трудно. Неправилното поставяне на крака при ходене може да причини вторична „Х-образна” деформация колянна става, нарушения тазобедрена ставаи мускулест лигаментен апараткрака Разстройствата, причинени от плоскостъпието, впоследствие се разпространяват в цялото тяло. Центърът на тежестта се измества напред, което води до увеличаване на лумбална лордозаи повишен стрес върху мускулите на гърба.

Статистика

• Клубното стъпало при новородени е на първо място сред вродени заболявания ODA и е приблизително 36%.
• Разпространението на това заболяване, според някои източници, е 1-4 случая на 1000 живи новородени. Тези числа варират според региона. В Полинезия заболеваемостта е 75 случая на 1000.
• Двустранното вродено плоскостъпие е по-често срещано от едностранното плоскостъпие.
• Плоскостъпието се среща два до три пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата.
• Ако вече имате дете с плоскостъпие, вероятно следващото ще има родено детеще има плоскостъпие, увеличава се с 10%.
• При всеки 10-ти пациент вроденото плоскостъпие се комбинира с други дефекти в развитието (изкълчване на тазобедрената става, цепнатина горна устнаили твърдо небце, синдактилия и др.).

Причини за плоскостъпие

Недвусмислени причини вродено плоскостъпиевсе още не е идентифициран при деца. Това е трудността при предотвратяването на плоскостъпието. ДО възможни причинивключват:

• Олигохидрамнион (липса на амниотична течностпри майката);
• Химическа интоксикация на майката;
• неправилно положение;
• Превишаване на образованието съединителна тъканв сравнение с мускула (при вътрематочно развитие).

Диагностика

По правило вроденото плоскостъпие се забелязва веднага и диагнозата се поставя още в родилния дом. За изясняване на диагнозата използвайте:

• Рентгенова снимка на краката. Използват се проекции от различни страни.
• КТ в режим на 3D реконструкция.
• Ултразвукът позволява визуализация на състоянието хрущялна тъканкрака.

Лечение на вродено плоскостъпие

Основните принципи на лечение включват:

• Ранното начало на лечението (колкото по-рано започнете корекцията, толкова повече шансовеза възстановяване);
• Коригиране на всички компоненти на дефекта наведнъж;
• Редовно наблюдение от ортопедичен хирург до края на формирането на стъпалото (12-14 години).

Основните методи за лечение на плоскостъпие:

1. Измазване

Това е основното съществуващи методилечение на плоскостъпие при деца ранна възраст. Лечението на плоскостъпие започва при новородени от 5-7 дни. Кракът се фиксира с гипсова отливка, като по този начин се взема нормално положение. Превръзката се сменя първо веднъж седмично, а след това веднъж на всеки 2 седмици. Някои ортопеди използват функционални клинове заедно с гипсови отливки. Ефективността на традиционната мазилка е 58%.

2. Шпакловка по метода на Понсети

Предложен още през 50-те години на 20 век от американския ортопед Игнатио Понсети, този метод е основен в консервативното лечение на плоскостъпие в Европа и САЩ. Понсети след дълго време клинична практикастигна до заключението, че операцията не е толкова ефективна, колкото би трябвало. Подвижността на стъпалото е нарушена и самият ред между неговите връзки е нарушен. Той предложи нова технологиямазилка, използвайки еластичността на връзките. Лигаментите на новороденото са меки и съдържат много колаген. Те могат да бъдат разтегнати колкото е възможно повече, без да причиняват болка на детето, и фиксирани с мазилка. След 5-7 дни се е натрупал нов колаген, което позволява следващото разтягане.

Гипсирането започва на две седмична възраст. Първо се коригира кавусното стъпало, след това варусът (едновременно инверсия и аддукция). Тарзалните стави са много тясно свързани, така че корекцията се извършва заедно, стъпалото се върти около главата на талуса. След 5-6 отливки се коригира варус (супинация), както и аддукция (привеждане на ходилото в предната част). Плантарната флексия се коригира с помощта на тонетомия, представляваща подкожен участък на ахилесовото сухожилие. След което мазилката се поставя отново за 3 седмици. Цялата корекция на времето отнема от 4 до 8 седмици, ако лечението започне своевременно.

По време на гипсовата отливка детето трябва да носи специални обездвижващи обувки със специални шини. В тези обувки коригираният крак е постоянно обърнат под ъгъл от 75 градуса навън. Здравият крак е под ъгъл от 45 градуса. Такива обувки трябва да се носят 3 месеца след гипсирането по 23 часа на ден. С течение на времето този период се намалява до 14-16 часа и тогава те ще трябва да се носят само през нощта. Ретейнерите се използват до 3-4 години, в някои случаи до 5 години. Същността на скобата е да разтяга мускулите, като по този начин предотвратява рецидивите.

Според самия Понсети само 6% от децата, които са носили фиксатор, са имали рецидиви. Ефективността на метода на Понсети е приблизително 89%.

3. Супер еластични дизайни

Конструкцията е изработена от специални материали с памет на формата. Състои се от три основни части: шини за задно стъпало, за предно стъпало и шини за подбедрица и бедро. Еластичността на конструкцията позволява постоянна корекция. Този методшироко разпространен в Русия.

4. Превързване

Меките превръзки са ефективни за лека степенплоскостъпие при деца. По правило превръзката се комбинира с специална гимнастика. Най-известният метод е изправителната гимнастика и мекото бинтиране на Fink-Etlingen.

5. Оперативно лечение

При неефективност се извършва хирургична интервенция консервативна терапия. А също и в случаите, когато заболяването е диагностицирано късно и е пропуснато времето за консервативна корекция.

Интервенцията се извършва на ниво мускул, връзка и кост.

В зависимост от възрастта методите на хирургично лечение се различават:

Деца под 5 години се подлагат само на операции на меките тъкани.

Деца над 5 години вече се подлагат на костни операции. Извършва се остеотомия на калканеуса за корекция на варус, дорзолатерална клиновидна резекция на калканеокубоидната става и др.

Деца над 10 години се подлагат на артродеза или латерална клиновидна тарсектомия. При необходимост се използва дистракционен хирургичен метод. Това устройство за външна фиксация се използва, когато е необходимо да се елиминира късостта на краката. В някои случаи кракът се съкращава напротив.

6. Масаж

Масажът се използва и като част от цялостното лечение на плоскостъпие при деца. Използвайте тонизиращ и релаксиращ масаж на стъпалата и краката.

7. Кинезитерапия

Или е активен терапевтични упражнения, увеличаване на мускулната активност. Или ръчно въздействие, разтягане или отпускане на тъканите.

8. Физиотерапия

Помощен метод. Използва се при лечение на деца над 2 години. Подобрява кръвообращението, повлиява разтегливостта и контрактилитета на мускулите.

9. Фармакологично лечение

Използват се лекарства, които подобряват проходимостта на нервите (прозерин и витамини от група В).

Прогноза

Днес плоскостъпието може да се коригира до добро или задоволително състояние. Колкото по-рано започнете да лекувате болестта, толкова по-големи са шансовете за успешно лечение. След завършване на формирането на скелета пациентите не се нуждаят от лечение.

Плоскостъпието се проявява като деформация на ходилото, при което то се отклонява навътре вътрешна странаот надлъжната ос на тибията. Тя може да бъде или вродена, или придобита. Тази диагноза често се поставя при новородени, среща се в 13% от всички случаи. вродени патологиимускулно-скелетен скелет.

Вродено плоскостъпиеможе да се говори за системно заболяванеили за детска скелетна дисплазия. Понякога това е признак на дефект в развитието. Освен това тази аномалия може да бъде двустранна или едностранна.

Плоскостъпието може да бъде независимо вродено заболяванедете, то се открива веднага след раждането на бебето с течение на времето, тази патология само прогресира;

Бебето е с диагноза вродена аддукция на вътрешния ръб и слизане на външния ръб на ходилото, както и вродена контрактура на ставата на ходилото.

Такъв дефект в развитието може да се прояви като значително усукване на костите на краката и напречно огъване на подметката. В този случай плоскостъпието може да бъде толкова тежко, че петата на детето да докосне пищяла.

Има три степени на вродено плоскостъпие:

- Лесна степен . Детето може да движи пръстите и глезена си. Този вид деформация може да се коригира пасивно и мигновено, чрез преместване на стъпалото в нормалното му положение. Ъгълът на наклона на крака не може да надвишава 15 градуса.

- Средна степен.Двигателната способност на глезенната става е ограничена. Тази степен на плоскостъпие може да бъде частично коригирана, след което стъпалото остава твърдо и деформирано. Ъгълът му на наклон може да достигне 30 градуса.

- Тежка степен. Движението на глезена е значително ограничено, невъзможно е пасивно да се коригира този дефект. Ъгълът на наклон на крака достига 35 градуса или дори повече.

Вроденото плоскостъпие, независимо от тежестта, значително засяга развитието на целия скелет на детето като цяло и по-специално на развитието на костите в подбедрицата. Най-често тяхното формиране изостава от стандартите с порядък.

Тъй като детето расте и започва да ходи, ситуацията само се влошава, бебето се опитва да стои от външната страна на крака, настъпва атрофия на перонеалните мускули и супинацията продължава да прогресира с течение на времето. По стъпалата се появяват значителни мазоли, кожни лезии и дори лигавични подкожни бурси.

Ако не предоставите на детето си своевременно медицинско обслужване, то в зряла възраст ще ходи само от външната страна на краката си, с обърнати нагоре и навътре подметки. В този случай външната страна на краката е покрита с големи площи с лигавични торбички.
Ако не се лекува, настъпва и мускулна атрофия, което кара пищялите да изглеждат като изсъхнали парчета дърво. Такива хора просто не могат да се движат без страдание.

Днес практически няма случаи на напреднало и некоригирано вродено плоскостъпие, тъй като се предписват деца с подобен дефект необходимо лечениеведнага след раждането. Това е необходимо, за да може бебето, когато започне да ходи, да се движи самостоятелно и да стъпва правилно на краката си.

Терапията на вроденото плоскостъпие започва с консервативно лечение, което трябва да се проведе от първите дни от живота на бебето. Освен това, колкото по-рано започнете, толкова по-бързо и по-ефективно можете да постигнете желания резултат.

Консервативно лечениевключва прилагане на твърди гипсови превръзки върху глезена, подбедрицата и стъпалото на бебето. Освен това се извършва периодична поетапна ръчна корекция, която се нарича редресираща гимнастика. Той трябва да коригира всички основни компоненти на деформацията на стъпалото на детето: супинация, аддукция, плантарна флексия.

Клубното стъпало при дете се коригира на етапи:

На първия етапнеобходимо е да се отвлече предната част на крака.
На второто– завъртане на стъпалото, така че дорзалната повърхност на талуса да бъде подведена под натоварването.

И на третия етапнужда от разтягане глезенна ставаи поставете талусната кост във вилицата на глезена, което ще осигури правилната позиция на крака.

Такива манипулации могат да се извършват само от квалифициран ортопед. В този случай не трябва да правите движения със сила и да причинявате болка на детето. Също така е необходимо да се предотврати разтягане на кръвоносните съдове, за да се предотврати подуване на глезена.

Гипсовата превръзка се сменя веднъж седмично. Въпреки това, плоскостъпието може да се коригира само със седем градуса с всяка превръзка.

В първия ден след отливането кракът на бебето трябва да се постави върху опора или подложка, за да се предотврати развитието на оток на тъканите. Ако на крака се появят признаци на нарушено кръвообращение - бледност или цианоза на пръстите, тяхната студенина - гипсовата шина се нарязва и фиксира с превръзка.

Такива превръзки се прилагат, докато кракът застане на мястото си. След това детето трябва да носи специални ортези в обувките, за да се закрепи правилно местоположениеспрете. Освен това лекарите предписват масажи, физическа терапия, физиотерапевтични процедури, балнеолечение и акупунктура.

Днес повечето ортопеди уверяват, че ранната корекция на такава патология като вродено плоскостъпие на възраст от шест месеца дава много по-добри резултати. най-добри резултатиотколкото използването на ортези до три години. хирургияви позволява да коригирате дефекта, преди детето да се научи да ходи.

Екатерина, www.сайт

– аномалия на развитието мускулно-скелетна система, характеризиращ се с отклонение навътре на пръстите, огъване на вътрешния ръб на подметката нагоре и навътре. Проявява се във външна деформация, промени в походката и ограничаване на движенията на краката. Възможна болка. Диагностика на плоскостъпие при деца под 3 месеца. извършва се с ултразвук, при по-големи деца - с помощта рентгеново изследване. Лечението се провежда от ортопед и включва носене на ортопедични обувки, масаж, гимнастика, физиотерапия и евентуално използване на гипсови шини и специални шини.

Впоследствие на децата с плоскостъпие се предписва физиотерапия, масаж, лечебна гимнастика и носене на ортопедични обувки. През нощта на краката се поставят специални полиетиленови шини. Ако консервативната корекция на плоскостъпието е неефективна, се извършва операция. Хирургичното лечение се извършва при навършване на 1-2 годишна възраст на детето и включва пластика на сухожилия, връзки и апоневрози на ходилото. IN постоперативен периодПредписано носене на гипсови превръзки до шест месеца.