Подуване на корема: причини за абдоминален синдром. ARVI с абдоминален синдром при деца: симптоми

Абдоминален синдром, раздуване на корема се отнася до подуване на корема. Разтягането може да бъде причинено от събиране на въздух (газ) или течност. Натрупаното вещество причинява външно разширяване на стомаха и кръста извън нормалните пропорции. Въпреки че не е заболяване, то е симптом или индикатор за други заболявания като цироза, сърдечна недостатъчност, анемия, претоварване с течности.

Причините за абдоминалния синдром, подуване на корема, обикновено са газове, синдром на раздразнените черва (IBS) и запек. Други причини могат да бъдат фиброиди, асцит, интраабдоминално кървене. По-рядко срещани причини са кисти, тумори и неоплазми.

Подуването на корема (натрупване на газове, течности) има много основни причини. Това състояние обикновено се причинява от преяждане или поглъщане на излишен въздух (аерофагия). Синдром на раздразнените черва (IBS), запек, диспепсия и диабет също причиняват това заболяване.

Възниква поради механична и немеханична чревна обструкция. Механичните запушвания на червата могат да бъдат причинени от тумори или неоплазми, хематоми и чужди тела. Немеханичните пречки са причинени от тромбоза, панкреатит, язви и жлъчен перитонит.

Абдоминалният синдром, дължащ се на събиране на течности, обикновено се свързва с асцит, причинен от цироза или застойна сърдечна недостатъчност. В този случай индивидът изпитва подуване на краката и глезените. Много жени го изпитват преди и по време на менструация.

Симптоми

Симптомите на абдоминалния синдром обикновено включват оригване, гадене, повръщане, диария, треска, коремна болка, задух, слабост и чувство на подуване. Хората, които страдат от подуване на корема, го описват като "усещане за подуване". Те изпитват усещане за пълнота, коремен натиск, болка, спазми . Подуването обикновено възниква поради натрупване на газове в стомаха, тънките черва или дебелото черво.

Диагностика

Необходима е задълбочена клинична оценка, за да се определи причината за подуване на корема. Обикновено започва с анамнеза и физикален преглед. Извършва се физикален преглед чрез перкусия на коремната кухина. Клиницистът разпитва пациента за съществуващи заболявания или други усложнения, неговата диета, съществуващи алергии и лекарства, които приема.

Извършват се лабораторни тестове като пълна кръвна картина, чернодробни функционални тестове (LFT), изследване на урината и бъбречни функционални тестове.

За по-нататъшни изследвания се използва визуализация:

• ултразвук,
• бариева рентгенова снимка,
• колоноскопия,
• ендоскопия.

Лечение

Индивидуално е, зависи от основната причина. Възрастта и наличието на други съпътстващи заболявания определят плана за лечение. Понякога промените в диетата и начина на живот помагат за преодоляване на това състояние. Клиницистите препоръчват диети с ниско съдържание на мазнини.

На хората с непоносимост към лактоза се препоръчва да избягват млечни продукти. Излишъкът от диетични фибри също причинява подуване на корема и се препоръчва диета с ниско съдържание на фибри. Препоръчват се физически упражнения, като се избягва лежането по гръб по време на сън.

Предписват се ензими и пробиотици. Лекарствата с рецепта включват антибиотици (обикновено чревни), ниски дози антидепресанти, спазмолитици и ниски дози лаксативи.

Синдромът на коремна болка често се среща в общата медицинска практика и е водещ симптом на повечето заболявания на храносмилателната система.

Лекарите в болницата "Юсупов" определят причината за коремната болка с помощта на съвременни методи на изследване. Терапевтите предприемат индивидуален подход при избора на тактика за лечение на пациенти със синдром на коремна болка. В случаите, когато се налага оперативно лечение, най-добрите хирурзи в партньорските клиники извършват минимално инвазивни операции.

Видове болки в корема

Болката е субективно усещане, което възниква в резултат на патологични импулси, навлизащи в централната нервна система от периферията. Видът и характерът на болката не винаги зависят от интензивността на първоначалните стимули. Разкъсването или смачкването на вътрешните органи не е придружено от забележима болка.

В момента на разтягане и напрежение на стената на кухия орган се дразнят рецепторите за болка. Така напрежението на перитонеума, разтягането на кух орган или прекомерното свиване на мускулите причиняват синдром на коремна болка. Рецепторите за болка на кухите органи на коремната кухина (стомах, черва) са локализирани в мускулния слой на стените им. Същите рецептори се намират в капсулата на паренхимни органи - черен дроб, бъбреци, далак, панкреас. Разтягането им също е съпроводено с болка. Мезентериумът и перитонеумът, покриващи вътрешните органи, са чувствителни към болезнени стимули. Големият оментум и перитонеумът, облицоващи вътрешността на коремната кухина, са лишени от чувствителност към болка.

Болката в корема се разделя на остра, която обикновено се развива бързо и има кратка продължителност, както и хронична, която се характеризира с постепенно нарастване. Болката продължава няколко седмици или месеци. Причината за синдрома на коремна болка може да бъде заболяване на коремните органи:

• генерализиран перитонит (възпаление на перитонеума);
• възпалителни процеси на вътрешните органи (апендикс, жлъчен мехур, черва, черен дроб, бъбреци), стомашна язва;
• запушване на кухи органи: черва, жлъчни пътища, пикочни пътища;
• исхемични заболявания: инфаркт на червата, черния дроб, далака, усукване на органи.

Болката в корема може да бъде признак на заболявания на гръдната кухина (пневмония, исхемия на миокарда, заболявания на хранопровода), неврогенни заболявания (заболявания на гръбначния стълб, херпес зостер, сифилис) и метаболитни нарушения (захарен диабет, порфирия). Според механизма на възникване коремната болка се разделя на висцерална, париетална (соматична), отразена (ирадираща) и психогенна.

Висцералната болка възниква при наличие на патологични стимули във вътрешните органи. Болковият импулс се осъществява от симпатиковите влакна. Висцералната болка възниква при внезапно повишаване на налягането в кух орган и разтягане на стената му, разтягане на капсулата на паренхимните органи, напрежение на мезентериума и съдови нарушения. Соматичната болка се причинява от патологични процеси, локализирани в париеталния перитонеум и тъкани, които имат окончания на сетивни спинални нерви. Появява се при увреждане на коремната стена и перитонеума.

Висцералната болка е тъпа, притискаща, спастична, дифузна. Продължителността на синдрома на болката варира от минута до няколко месеца. Болката може да бъде свързана с приема на храна, времето от деня или движението на червата. Соматичната болка е постоянна, остра, интензивна. Локализира се на мястото на дразнене и се излъчва към рамото, долната част на гърба или външните гениталии.

Излъчващата болка се локализира в различни области, отдалечени от патологичния фокус. Възниква при наличие на прекомерно интензивен импулс или анатомично увреждане на орган. Отнасящата се болка се предава в области от повърхността на тялото, които имат обща инервация с коремния орган.

Когато се появи психогенна болка, депресията играе специална роля. Пациентът често не осъзнава, че е депресиран. Естеството на психогенната болка се определя от личностните характеристики на пациента, влиянието на социални и емоционални фактори, психологическа стабилност и минало „болково преживяване“. Основните признаци на тези болки са продължителност, монотонност, дифузен характер и комбинация с главоболие, болка в гърба или по цялото тяло.

Един от видовете болка от централен произход е коремната мигрена. Среща се по-често в млада възраст, има интензивен дифузен характер, но понякога се локализира около пъпа. По време на болезнена атака пациентите изпитват гадене, крайниците им стават бледи и студени, ритъмът на сърдечната дейност се нарушава, кръвното налягане се променя.

Методи на изследване

Лекарите в болницата "Юсупов" започват преглед на пациент, страдащ от синдром на коремна болка. Обърнете внимание на позицията му в леглото, изражението на лицето, цвета на кожата и видимите лигавици. След това преминават към повърхностна палпация, определят локализацията на болката, състоянието на мускулите на предната коремна стена и симптомите на перитонеално дразнене. При дълбоко палпиране се определя размерът на органа, неговата плътност и подвижност. Перкусията може да открие течност или свободен газ в коремната кухина. Вагиналното и ректалното изследване са от особено значение.

За да установят причината за синдрома на коремна болка, лекарите в болницата "Юсупов" използват рентгенови методи за изследване:

• обикновена рентгенография на коремни органи;
• изследване след прилагане на контрастно вещество;
• компютърна томография.

Ендоскопските методи на изследване са информативни: фиброгастроскопия, сигмоидоскопия, напречна колоноскопия. Причината за болката може да се установи с помощта на ултразвуково изследване на коремните органи. В особено трудни случаи хирурзите извършват диагностична лапароскопия.

Диференциална диагноза на коремна болка

Синдромът на коремна болка е основният симптом на перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника. Пациентът внезапно усеща остра болка в епигастричния регион, която сравнява с болката от удар с кама. Първоначално се локализира в горната част на корема и вдясно от средната линия, скоро се разпространява в цялата дясна половина на корема, като обхваща дясната илиачна област, а след това и в целия корем. Пациентът заема колянно-лакътна позиция или лежи настрани или по гръб с крака, изведени до корема, сгънати в коленете, хващайки стомаха си с ръце. По време на палпация лекарят определя изразено напрежение в мускулите на предната коремна стена, а в по-късен период - признаци на дразнене на перитонеума. Перкусията определя липсата на чернодробна тъпота.

Остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур) се характеризира с пристъпи на остра болка в десния хипохондриум, която се излъчва към гърба и дясната ръка. Телесната температура на пациента се повишава, той се притеснява от гадене и многократно повръщане на жлъчката. При палпация се открива болезнен разширен жлъчен мехур, болка при натискане между краката на стерноклеидомастоидния мускул в супраклавикуларната област.

Остър панкреатит (възпаление на панкреаса) се развива след консумация на пикантни или мазни храни. Болката в горната част на корема се появява внезапно. Има характер на херпес зостер, придружен от неконтролируемо повръщане на стомашно съдържимо с жлъчка. Пациентът крещи от болка. Коремът е подут, мускулите на предната коремна стена са напрегнати. По време на палпация не се открива пулсация на коремната аорта.

Внезапната атака на коремна болка се характеризира с тромбоемболия на мезентериалните съдове. Пациентът става неспокоен, бърза в леглото, бързо развива признаци на интоксикация и колапс, появяват се редки изпражнения, примесени с кръв. Коремът е раздут без напрежение на предната коремна стена, липсва перисталтика.

Язвената болест се характеризира с тъпа болка в епигастричния регион, свързана с хранене. Има сезонни обостряния на синдрома на болката (пролет и есен). Пациентът може да почувства гадене и периодично повръщане на изядена храна. В този случай лекарите провеждат допълнителен преглед, за да изключат стесняване на пилорната област на стомаха.

Синдромът на коремна болка често се наблюдава по време на инфаркт на миокарда. По време на проучването пациентите посочват, че първоначално са били притеснени от болка в гърдите. По-често острата болка в горната част на корема се появява внезапно след емоционален и физически стрес. Има вълнообразен характер, постепенно се засилва и става най-силен 30-60 минути след началото на пристъпа. Понякога пациентът по време на атака изпитва чувство на страх от смъртта. Ако болката се засили, стане натискаща и изчезне след прием на нитроглицерин, пациентите се съветват от кардиолози в болницата Юсупов.

Лечение на абдоминален синдром

Пациентите в болницата "Юсупов", които развиват абдоминален синдром, който е признак на остра хирургична патология, се консултират от хирург. Той взема решение за необходимостта от хирургическа намеса. Преди преглед от хирург на пациентите не се дават болкоуспокояващи.

Гастроентеролозите в болницата "Юсупов" се придържат към следните тактики за облекчаване на болката, които не изискват хирургично лечение:

• етиологична и патогенетична терапия на основното заболяване;
• намалена висцерална чувствителност;
• нормализиране на двигателните нарушения;
• корекция на механизмите за възприемане на болка.

За намаляване на контрактилната активност на гладките мускули, премахване на спазми и възстановяване на нормалния транзит на хранителните маси се използват релаксанти на гладките мускули на храносмилателния тракт. Неселективните М-холинергични блокери (атропин, метацин, платифилин) имат системен ефект и имат редица странични ефекти, така че се използват само за облекчаване на болка. От селективните М-антихолинергични лекарства се използва скополамин бутил бромид под формата на подкожни, интравенозни или интрамускулни инжекции, след което лекарството се приема под формата на таблетки.

За облекчаване на спазми и коремна болка широко се използват миотропни спазмолитици с директно действие (папаверин, но-шпу, дротаверин). Мебеверин хидрохлорид има изразен спазмолитичен ефект и антиспастична активност. Лекарството се предписва за симптоматично лечение на болка в коремната област с дискинезия, хроничен холецистит, панкреатит, синдром на функционална коремна болка. Лекарството има продължителен ефект.

Пинавериум бромид, селективен блокер на калциевите канали в гладката мускулатура на храносмилателния тракт, се използва за облекчаване на спазми и функционална болка на всяко ниво на храносмилателния тракт. Когато има намалена двигателна активност или смесен тип нарушение на координацията, се използват прокинетици. Ненаркотичните аналгетици, по-специално нестероидните противовъзпалителни средства, се използват като коректори на механизмите на възприемане на коремна болка. Dexalgin има бърз и изразен аналгетичен ефект.

Ако имате болки в корема ни се обадете. Лекарите в болницата "Юсупов" ще определят причината за болката в корема, ще проведат диференциална диагноза и ще разработят правилната тактика. За облекчаване на болката гастроентеролозите използват най-ефективните лекарства с висок профил на безопасност.

Референции

• МКБ-10 (Международна класификация на болестите)
• Болница Юсупов
• Абузарова Г.Р. Синдром на невропатична болка в онкологията: епидемиология, класификация, характеристики на невропатична болка при злокачествени новообразувания // Russian Journal of Oncology. - 2010. - № 5. - С. 50-55.
• Алексеев В.В. Основни принципи на лечение на болкови синдроми // Руско медицинско списание. - 2003. - Т. 11. - № 5. - С. 250-253.
• Болкови синдроми в неврологичната практика / Ed. А.М. Вейна. - 2001. - 368 с.

Цени за лечение на синдром на коремна болка

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 Граждански кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника. Списъкът на предоставените платени услуги е посочен в ценовата листа на болницата "Юсупов".

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 Граждански кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

> Абдоминален синдром

Тази информация не може да се използва за самолечение!
Необходима е консултация със специалист!

Абдоминалният синдром е комплекс от симптоми, чийто основен критерий е коремна болка, която няма пряка връзка с остра хирургична патология. Причината за абдоминалния синдром може да бъде заболяване на коремните органи, белите дробове, сърцето и нервната система. Механизмът на образуване на болка при тази патология е свързан с възпалителния процес в перитонеума поради излагане на токсични вещества или разтягане от болен орган.

Кога може да се развие абдоминален синдром?

Няма обща класификация на тази патология. Условното му разделение се основава на заболяванията, в които се проявява. Абдоминалният синдром (AS) е присъщ на много заболявания на храносмилателните органи: хепатит, цироза, стеноза на пилора на дванадесетопръстника и много други. Болка в корема се наблюдава и при заболявания на гръдните органи: пневмония, инфаркт на миокарда, дивертикулоза на хранопровода. Дори инфекциозни и вирусни заболявания могат да доведат до образуване на абдоминален синдром (херпес зостер, сифилис). Специална група заболявания, при които се отбелязва образуването на AS, са заболявания, причинени от метаболитни нарушения или патология на имунната система, а именно порфирия, захарен диабет и ревматизъм.

Основният клиничен признак на абдоминалния синдром е коремна болка. Локализацията на болката може да бъде навсякъде; често не е свързана с анатомичното положение на болния орган. Болката води до напрежение в коремните мускули. Болката може да бъде придружена от гадене, подуване на корема, метеоризъм, диария или запек. Освен това към този симптомокомплекс се присъединяват симптомите на основното заболяване - треска при инфекция, сърдечна болка при миокардна исхемия, артралгия при ревматизъм.

Децата са специална рискова група за развитие на абдоминален синдром, който се свързва със способността на тялото на детето да реагира прекомерно на всеки увреждащ фактор.

Какво трябва да направите, ако имате болки в корема?

Ако имате болка в корема, трябва спешно да се консултирате с лекар - само той ще може да определи истинската причина за абдоминалния синдром. Самолечението е изпълнено със сериозни усложнения. Абдоминалният синдром може да бъде една от проявите на остър корем, който придружава перитонит и изисква хирургично лечение. При абдоминална форма на инфаркт на миокарда може да се развие остра сърдечно-съдова недостатъчност. Общ и биохимичен кръвен тест, резултати от ултразвук и рентгенография на коремната и гръдната кухина помагат на лекаря да определи причината за AS. Самият пациент помага на лекаря при поставянето на диагнозата, като отговаря подробно на всички въпроси.

Принципи на лечение на АС

При лечението на AS се дава приоритет на лечението на основната патология - нормализиране на метаболизма, антибактериална терапия за инфекциозни заболявания. Болкоуспокояващите се предписват само след като се изключи остра хирургична патология. При повръщане се предписват антиеметични лекарства, при запек - слабително, а при метеоризъм храносмилателните процеси се нормализират с диета и ензимни препарати. Абдоминалният синдром по време на инфаркт на миокарда се облекчава чрез прилагане на наркотични аналгетици, които премахват болката, но могат да причинят повръщане.

Прогноза за абдоминален синдром

Прогнозата за абдоминалния синдром е благоприятна. Адекватната терапия на основното заболяване води до бързо изчезване на болката и други симптоми. Облекчаването на симптомите обаче не е причина да откажете посещение при лекар. Намирането на правилното лечение може да отнеме много време, а отказът от лечение води до рецидив на абдоминалния синдром.

Възможно ли е да се предотврати развитието на AS?

Няма специфични методи за предотвратяване на АС, но правилната поддържаща терапия на основното заболяване може значително да намали вероятността от неговото развитие.

В медицината е обичайно да се говори за комплекс от симптоми, основният критерий за който е болката в корема. Веднага трябва да се отбележи, че често няма пряка връзка с някаква хирургична патология, а се причинява или от заболявания на органите, разположени в коремната кухина, или от проблеми с нервната система на пациента, състоянието на белите му дробове и сърцето . Тази болка може да бъде провокирана и от възпалителен процес в перитонеума, причинен от излагане на токсични вещества и разтягането му от болен орган.

В какви случаи се развива абдоминален синдром?

Синдромът на коремна болка има доста сложна класификация. Условно може да се свърже с болестите, срещу които се проявява.

• Това могат да бъдат заболявания на храносмилателната система - хепатит, цироза на черния дроб, стеноза на дуоденалния пилор и др.
• Посочената коремна болка може да придружава и патологии на гръдните органи - пневмония, инфаркт на миокарда, дивертикулоза на хранопровода и др.
• Проявата на абдоминален синдром се наблюдава и при инфекциозни или вирусни заболявания - сифилис, херпес зостер и др.

Специална група патологични състояния, които формират развитието на описаната патология, включват заболявания, причинени от метаболитни или имунни нарушения - захарен диабет, ревматизъм и порфирия.

Как се проявява болката при различни фактори

Синдромът на коремна болка се разграничава в зависимост от вида на болката. Именно този признак често помага на специалистите да направят правилната диагноза и да установят причината за заболяването. Това става чрез обстоен преглед на пациента, биохимичен кръвен тест, резултати от ултразвук, както и рентгенови снимки на гръдния кош и коремните органи.

1. Има спастични болки, които възникват и изчезват внезапно, имайки характер на болезнена атака. Те често се излъчват към гърба, под лопатката, долната част на гърба или долните крайници и са придружени от гадене, повръщане, принудително позициониране и др. По правило те се провокират от възпалителни процеси в коремната кухина, отравяне или смущения на стомашно-чревния тракт.
2. Ако синдромът е причинен от разтягане на кухи органи, тогава болката става болезнена и дърпаща.
3. И при структурни промени или увреждане на органи се появява перитонеална болка. В медицината те се считат за най-опасните и се наричат ​​​​общо "остър корем". Такава болка се появява внезапно, тя е дифузна, придружена от общо неразположение и силно повръщане. Влошава се, когато промените позицията си, се движите или кашляте.
4. възникват при пневмония, инфаркт, плеврит и др. По време на такива атаки болката, причинена от заболяване на орган, разположен извън коремната кухина, се отразява в стомаха. Обикновено се свързва и на фона на който се развива описаният синдром - повишаване на температурата (ако е инфекция) или в ставите (при исхемична болест на сърцето или ревматизъм) и др.
5. И не са свързани със заболявания на вътрешните органи. Те са невротични и най-често са причинени от стрес, шок и депресия на пациента.

Бих искал да подчертая, че всяка болка в корема трябва да бъде причина за консултация с лекар, тъй като абдоминалният синдром, както видяхте, може да бъде признак на състояние, което изисква спешна операция и застрашава живота на пациента.

Характеристики на проявата на хронична коремна болка

Синдромът на коремна болка може да се прояви в краткотрайни и бързо развиващи се пристъпи или може да бъде продължителен и хроничен.

В последния случай болката, като правило, се увеличава постепенно и се повтаря в продължение на няколко седмици или дори месеци. И трябва да се каже, че хроничната форма на синдрома се формира главно в зависимост от психологическите фактори, а не от степента на увреждане. Това означава, че тази патология до известна степен престава да отразява степента на основното заболяване и започва да се развива според собствените си закони.

Изследователите смятат, че хроничният абдоминален синдром често се предизвиква от състояние на латентна депресия. Такива пациенти, като правило, се оплакват от комбинация от различни локализации на болка - например, те могат едновременно да имат болка в главата, гърба, стомаха и т.н. Поради това те често характеризират състоянието си, както следва: „Цялото тяло ме боли .”

Вярно е, че не всички хронични болки в корема са причинени от психични разстройства - те могат да се появят и на фона на рак, ставни заболявания и коронарна болест на сърцето. Но в този случай синдромът има ясна ограничена локализация.

Прояви на абдоминален синдром, които изискват спешна хоспитализация

Както бе споменато по-рано, синдромът на острия корем в някои случаи може да е признак на сериозна дисфункция на някои органи в коремната кухина или извън нея. Ето защо, за да не се излагате на евентуална опасност при поява на коремна болка, трябва да знаете в кои случаи е необходима спешна медицинска помощ.

• ако заедно с болката се появи силна слабост, замаяност и състояние на апатия;
• по тялото се появяват множество подкожни хематоми;
• пациентът страда от многократно повръщане;
• коремните мускули са напрегнати;
• заедно с болка се появява тахикардия и кръвното налягане намалява;
• пациентът се тревожи за треска, чийто произход е неясен;
• обемът на корема се увеличава значително, придружен от силна болка;
• газовете не излизат и няма перисталтични звуци;
• Жените получават обилно течение или кървене.

Всеки от тези признаци (и още повече тяхната комбинация) изисква задължителна консултация със специалист, тъй като може да е проява на животозастрашаващо състояние.

Синдром на коремна болка при деца

Децата са специална рискова група за развитие на абдоминален синдром. Това се дължи на способността на тялото на детето да реагира прекомерно на всякакви увреждащи фактори.

По този начин в ранна възраст този синдром може да бъде предизвикан от прекомерно образуване на газове, причинявайки чревни колики при бебето. И понякога причината може да бъде инвагинация (вид обструкция) на червата, изискваща незабавна хоспитализация, или вродени аномалии на коремните органи.

Абдоминалният синдром при деца в училищна възраст най-често се оказва признак на хроничен гастродуоденит или дисфункция на панкреаса. Често синдромът се развива на фона на остра или хронична патология на бъбреците или пикочния мехур. При тийнейджърките може да се прояви по време на формирането на менструалния цикъл. Между другото, в този случай появата на болка може да е признак за наличие на кисти на яйчниците.

Трудности при диагностицирането на абдоминален синдром при деца

Абдоминалният синдром при деца причинява определени трудности при диагностицирането на патологията, която е причинила болката. Това се дължи на факта, че детето най-често не може точно да характеризира своите усещания, тяхната локализация, сила и наличие на излъчване.

Между другото, педиатрите казват, че децата доста често описват всяко заболяване или чувство на дискомфорт като болка в корема. Лекарите срещат това описание дори в случаите, когато детето ясно изпитва замаяност, болка в ушите, главата или гадене.

Методите за справяне с абдоминалния синдром при деца, както и при възрастни, пряко зависят от основното заболяване, което е причинило появата му, поради което експертите силно препоръчват на родителите да не вземат самостоятелни решения и да не се опитват да облекчат коремната болка на детето с помощта на спазмолитици. или болкоуспокояващи без помощта на специалист. Факт е, че подобни действия могат да замъглят картината на случващото се с детето, да направят и без това трудната диагноза още по-трудна и по този начин да причинят сериозни последствия.

Това означава, че ако детето ви се оплаква от болки в корема и други признаци на абдоминален синдром, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В този случай е по-добре да сте в безопасност!

Проява на синдрома при ARVI

Педиатрите често наблюдават ARVI с абдоминален синдром. При децата това се дължи и на особеностите на реакцията на организма към увреждащите фактори.

В такива случаи обичайните симптоми на вирусна инфекция - зачервяване на гърлото, хрема, кашлица, слабост и треска - при малък пациент могат да бъдат придружени от повръщане и коремна болка. Но тези прояви могат да се окажат както характеристика на реакцията на тялото на детето към инфекция, така и например признак на хронична патология на коремните органи, която се е влошила на фона на ARVI.

Следователно диагнозата „ARVI с абдоминален синдром“ в медицинските среди се счита за неточна и рационализирана. Той не дава конкретно обяснение какво се случва в тялото на пациента в момента, а пациент с прояви на признаци на споменатия синдром изисква задължително допълнително изследване, за да се изключат хирургични причини за коремна болка.

Как се лекува абдоминалният синдром?

Поради факта, че описаното състояние не е отделно заболяване, а само набор от симптоми, абдоминалният синдром трябва да се лекува, като се елиминира на първо място причината, която е причинила заболяването. Значителна роля в това играе и премахването на двигателните нарушения в стомашно-чревния тракт и нормализирането на усещането за болка от пациента.

За да се премахне дискомфортът, който се появява поради проблеми със стомашно-чревния тракт, обикновено се предписват миотропни спазмолитици. Най-популярният сред тях е лекарството "Дротаверин", което има силно селективен ефект и няма отрицателен ефект върху нервната и сърдечно-съдовата система. Това лекарство има не само спазмолитичен ефект, но също така помага за намаляване на вискозитета на кръвта, което го прави възможно да се използва не само при дискинезия на жлъчните пътища, язва на стомаха или дванадесетопръстника, но и при исхемична чревна болест.

Не по-малко ефективни са лекарствата, свързани с блокери на мускаринови рецептори (те създават условия за мускулна релаксация и облекчаване на спазми) или селективни и неселективни антихолинергични блокери (гастроцепин, платифилин, метацин и др.).

Какво е абдоминален исхемичен синдром

В медицината е обичайно да се разграничава синдромът на коремна хронична исхемия от различните коремни болки, описани по-горе. Това е дълготрайна недостатъчност на кръвоснабдяването на различни части на коремната аорта в резултат на:

• тежки сърдечно-съдови нарушения;
• артериит;
• васкулит;
• анормално развитие и компресия на кръвоносните съдове;
• както и появата на цикатрициални стенози след наранявания и операции.

Това състояние е изпълнено със смърт (некротизация) на участъци от кръвоносни съдове или органи, които не получават достатъчно кислород и не отстраняват продуктите на гниене.

Интересно е, че абдоминалният исхемичен синдром се среща най-често при мъже след 45 години. И се проявява, като правило, като триада от симптоми - натискане и болка, често пароксизмална болка в корема, чревна дисфункция, както и прогресивно намаляване на телесното тегло.

Как да се справим с абдоминалния исхемичен синдром

Болката обикновено се появява около половин час до един час след хранене и може да продължи до четири часа. Понякога се излъчва към гърба или към лявата страна на гръдния кош и се съпровожда с метеоризъм, оригване, гадене, повръщане, независимо от качеството на приетата храна.

Тя може да бъде провокирана не само от храна, но и от физически стрес или бързо ходене, като болката се облекчава в покой сама, въпреки че понякога това изисква добавяне на нитроглицерин или (при повишен интензитет) аналгетици.

Когато се диагностицира "абдоминален исхемичен синдром", лечението, както и в други случаи, е насочено към основното заболяване. На пациента се предписват антикоагуланти, които подобряват процеса на кръвообращение, а в случай на чревна дисбиоза - средства, които подобряват неговата микрофлора.

Обикновено на пациентите се препоръчва дробно хранене на малки порции, с изключение на груби, а в тежки случаи на заболяването може да им бъде показана хирургическа интервенция за възстановяване на кръвообращението в коремните клонове на аортата.

Компартмент синдром

Ако интраабдоминалното налягане на пациента се увеличи в резултат на усложнения, причинени от нараняване или операция, тогава това състояние се диагностицира като абдоминален компартмент синдром. Това е доста опасно и също е придружено от коремна болка с различна сила и локализация, които зависят от височината на прага на болката на пациента и от общото му състояние.

Между другото, няма специфични симптоми, показващи интраабдоминална хипертония, следователно, за да се постави тази диагноза, не е достатъчен физически метод за изследване на корема или изучаване на общата клинична картина на заболяването. Най-точният начин за определяне на хипертонията в този случай според специалистите е измерването на налягането в пикочния мехур, което може да послужи като отправна точка за назначаване на спешно адекватно лечение.

Както вече споменахме, компартмент синдромът е опасно състояние. Без специално лечение може да доведе не само до сериозна дисфункция на коремните органи, но дори и до смърт. По правило най-ефективният начин за борба с споменатия абдоминален синдром е хирургическата интервенция - така наречената декомпресия, в резултат на която се намалява нивото на вътреабдоминалното налягане и се възстановява кръвообращението в коремната област.

Абдоминалният синдром е една от най-важните и чести клинични прояви на повечето заболявания на стомашно-чревния тракт. Но за разлика от много други патологии, невъзможно е да се „разболее“ в обичайния смисъл на думата. В крайна сметка абдоминалният синдром всъщност е болката, която чувстваме. Тя може да бъде различна (за подробности вижте съответния раздел): остра, тъпа, дърпаща, спазматична, заобикаляща и точкова. За съжаление, болката не може да се счита за обективен критерий. Следователно, лекуващият лекар често е изправен пред необходимостта не само да обясни причините за възникването му, но и да облекчи състоянието на пациента при липса на потвърдена диагноза.

Въпреки това, в допълнение към очевидните трудности, свързани със субективните усещания, абдоминалният синдром (AS) се различава от други подобни състояния по това, че класификацията му е объркваща и трудна за разбиране. Първо, оправданието на такава диагноза за всякакви остри състояния (апендицит, перфорация на язва, пристъп на холецистит) е доста съмнително. Второ, трябва ясно да се разбере: AS, за който ще говорим днес, изобщо не е същото като абдоминален исхемичен синдром (AIS, синдром на хронична абдоминална исхемия). В крайна сметка AIS е дългосрочна, хронична недостатъчност на кръвоснабдяването в различни части на коремната аорта. Трето, много местни лекари третират AS с известни предразсъдъци, без да го считат за независима нозологична единица. Основният аргумент е интерпретацията на субективните оплаквания на пациентите, тъй като много от тях (особено ако въпросът се отнася до деца) не могат да обяснят с думи какво ги тревожи. И „загрижените“ майки, изискващи (!) Да диагностицират детето си с „коремен синдром“, ако е ял твърде много бонбони или неузрели ябълки, едва ли ще предизвикат прилив на положителни емоции у лекаря.

Темата „ARVI и синдром на коремна болка при деца“ заслужава специално внимание. Каква може да е връзката между остра респираторна вирусна инфекция и болка, причинена от патология на стомашно-чревния тракт, ще попитате? Честно казано, ние самите не разбрахме това веднага. Но след като се разровихме в специализирани форуми, разбрахме, че такава диагноза е много популярна в нашата област. Формално той има право на живот, но повечето практикуващи лекари, които се отнасят отговорно към работата си, са уверени, че в този случай районните педиатри се опитват да избегнат споменаването на остра чревна инфекция (ОЧИ) в медицинското досие. Също така е възможно такова „ARVI“ да означава скрит апендицит. „Лечението“, разбира се, ще даде резултати. Пациентът най-вероятно ще спре да кашля, но много скоро ще се окаже на операционната маса.

Причини

Има доста заболявания, които могат да предизвикат появата на АС, тъй като болката може да бъде придружена от почти всяко нарушение на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт. Но преди да преминете директно към причините за синдрома, трябва да се направи важно изясняване относно рецепторите за болка, разположени в коремната кухина. Факт е, че тяхната чувствителност е доста селективна, поради което много видове дразнещи ефекти могат да бъдат напълно невидими за пациента. Но порязванията, разкъсванията, разтягането или компресията на вътрешните органи водят до прилив на болка.

какво значи това За съжаление, в случай на AS вече не е възможно да се възприема болката като индикатор за състоянието на тялото, тъй като естеството и видът на „приятните“ усещания в общия случай зависят малко от причината, която ги причинява. Поради това, по време на повърхностен официален преглед на много пациенти (особено деца), лекарят може да „пренебрегне“ животозастрашаващо състояние, ограничавайки се до предписване на безвредни спазмолитици. Което, както се досещате, в случай на апендицит или чревна непроходимост не може да донесе реална полза. Самите причини са разделени на два вида:

Интраабдоминален (локализиран в коремната кухина)

1. Генерализиран перитонит, който се е развил в резултат на увреждане на мембраната (перфорация) на кух орган или извънматочна бременност

2. Възпаление на органи, причинено от:

• холецистит;
• дивертикулит;
• панкреатит;
• колит;
• пиелонефрит;
• ендометриоза;
• апендицит;
• пептична язва;
• гастроентерит;
• възпаление на таза;
• регионален ентерит;
• хепатит;
• лимфаденит.

3. Запушване (обтурация) на кух орган

• чревни;
• жлъчен;
• маточна;
• аортен;
• пикочните пътища.

4. Исхемични патологии

• инфаркти на червата, черния дроб и далака;
• мезентериална исхемия;
• усукване на органи.

5. Други причини

• ретроперитонеални тумори;
• IBS - синдром на раздразнените черва;
• истерия;
• отнемане след спиране на лекарството;
• Синдром на Мюнхаузен.

Екстраабдоминален (локализиран в коремната кухина)

1.Болести на гръдните органи

• миокардна исхемия;
• пневмония;
• патологии на горната част на хранопровода.

2. Неврогенни заболявания

• херпес зостер (херпес зостер);
• сифилис;
• различни проблеми с гръбначния стълб;
• нарушения на нормалния метаболизъм (порфирия, захарен диабет).

Симптоми

Основната (и може би единствената) проява на АС е болката. Възрастните все още могат повече или по-малко ясно да опишат чувствата си, но по отношение на децата (особено малките) не може да се разчита на такова „сътрудничество“. И ако дете бъде доведено в регионалната клиника от педиатър, чието единствено оплакване е „болка някъде в корема“, може да бъде доста трудно да се идентифицира основната причина за проблема. В резултат на това родителите получават медицинска карта с запис „коремен синдром поради ARVI“ (говорихме за това малко по-горе) и започват да лекуват настинката.

Естеството на болката при АС и възможните причини за възникването им

1. Пристъпът възниква и се развива бързо, болката е много интензивна

• руптура на аневризма на голям съд;
• инфаркт на миокарда (понякога се среща при деца);
• бъбречна или жлъчна колика (възниква по време на преминаването на камъни).

2. Нивото на болката достига своя максимум за няколко минути, оставайки на своя пик за дълго време

• пълна чревна обструкция;
• остър панкреатит;
• тромбоза на мезентериалните съдове.

3. Атаката се развива доста бавно, но може да продължи много часове

• дивертикулит;
• остър холецистит или апендицит.

4. Коликообразна или периодична коремна болка

• механична обструкция на тънките черва;
• подостър панкреатит в началните етапи.

Приблизителна локализация на атаката и органи, които биха могли да я провокират

1. Десен хипохондриум

• жлъчен мехур;
• дванадесетопръстника;
• чернодробен ъгъл на дебелото черво;
• уретер и десен бъбрек;
• черен дроб;
• жлъчни пътища;
• главата на панкреаса;
• необичайно разположен апендикс;
• плеврата и десния бял дроб.

2. Ляв хипохондриум

• опашка на панкреаса;
• далачен ъгъл на дебелото черво;
• уретер и ляв бъбрек;
• стомаха;
• далак;
• плеврата и левия бял дроб.

3. Епигастрална област (областта под мечовидния процес)

• черен дроб;
• стомаха;
• долните части на хранопровода;
• панкреас;
• езофагеален отвор на диафрагмата;
• жлъчни пътища;
• семеринг;
• органи, разположени директно в гръдния кош;
• целиакия плексус.

4. Десен илиачен регион

• крайна част на илеума;
• уретер и десен бъбрек;
• апендикс;
• крайна част на възходящото и цекумното дебело черво;
• десни маточни придатъци.

5.Ляв илиачен регион

• уретер и ляв бъбрек;
• сигмоидно и низходящо дебело черво;
• леви маточни придатъци.

6. Пъпна зона

• напречно дебело черво;
• панкреас;
• тънки черва;
• апендикс с медиално местоположение;
• перитонеални съдове.

7. Срамни и слабинни области

• тазови органи;
• пикочен мехур;
• ректума.

Възможни видове болка

1. Колики (спастична болка)

• възникват поради спазъм на гладката мускулатура на отделителните канали и кухи органи (стомах, жлъчен мехур, панкреатичен канал, хранопровод, черва, жлъчни пътища);
• могат да се проявят в различни патологии на вътрешните органи (колики и спазми с различна етиология), отравяне или функционални заболявания (IBS - синдром на раздразнените черва);
• появяват се и изчезват внезапно, използването на спазмолитици значително намалява интензивността на атаката;
• може да излъчва към гърба, лумбалната област, лопатките или краката;
• пациентът показва признаци на нервна възбуда и тревожност;
• принудително, често неестествено положение на тялото;
• най-типичните клинични прояви: повръщане, къркорене в корема, гадене, метеоризъм, треска, втрисане, промяна в цвета на изпражненията и урината, запек, диария;
• След отделяне на газове и изхождане болката често намалява или изчезва.

2. Възникващи поради напрежението на лигаментния апарат на кухите органи и тяхното разтягане

• рядко имат ясна локализация;
• се отличават с дърпащ, болезнен характер.

3. В зависимост от различни нарушения на локалното кръвообращение (застойни и исхемични патологии в съдовете на коремната кухина)

• пароксизмална природа на синдрома на болката с бавно нарастване на тежестта;
• най-вероятните причини: спазъм, стенотична лезия на коремната аорта (най-често вродена или атеросклеротична), емболия и тромбоза на чревни съдове, стагнация на кръвта в долната празна вена и порталните вени, нарушения на микроциркулацията.

4. Перитонеална болка (т.нар. "остър корем": перитонит, остър панкреатит)

• поради своята преходност представляват реална заплаха за живота на пациента;
• дължащи се на тежки структурни промени във вътрешните органи (язви, възпаления, злокачествени и доброкачествени новообразувания);
• нивото на болка е изключително високо, допълнително се засилва при кашлица, палпация и всяка промяна в позицията на тялото;
• характерни симптоми: незадоволително общо състояние, мускулно напрежение на предната коремна стена, силно повръщане.

5. Отразена (огледална) болка

• приблизителното местоположение на атаката не може да бъде „свързано“ с нито един орган;
• заболявания и патологии, които могат да провокират свързана болка: пневмония, белодробна емболия, плеврит, порфирия, отравяне, миокардна исхемия, пневмоторакс, ухапвания от насекоми;
• в някои случаи те могат да показват крайния стадий на развитие на злокачествени неоплазми (така наречения неопластичен синдром).

6. Психогенна болка

• не са обективно свързани с проблеми във вътрешните органи;
• най-често такава болка се обяснява с психо-емоционален стрес, силно нервно изтощение или дори хронична умора;
• интензивността на атаката до голяма степен зависи от психологическото състояние на пациента, а не от индивидуалните характеристики на тялото му;
• характерът на болката е продължителен и монотонен и често неприятните усещания остават след отстраняване на причините, които са ги причинили.

Симптоми, изискващи спешна хоспитализация

Диагностика

AS е класически пример за това как формалният подход към пациент може да доведе до големи проблеми. Когато единственото оплакване е болка (особено при деца), лекарят е изправен пред трудна задача: той е принуден да обясни на пациента, че предписването на определени болкоуспокояващи не е лечение, а само облекчаване на симптомите. Правилният подход ще бъде, както вече разбрахме, търсенето на причините, които са причинили болката. Но реалностите на нашия живот са такива, че от клиниката пациентът най-често отива в аптеката за аналгетици или спазмолитици.

Какви мерки могат да се предприемат за поставяне на правилна диагноза?

1. Лабораторни изследвания

• клиничният тест на урината не е основният в този случай, но въпреки това ще помогне да се идентифицира пиелонефрит, инфекция на пикочно-половия тракт и уролитиаза;
• кръвен тест може да покаже възможна левкоцитоза (често срещан спътник на дивертикулит и апендицит), но дори нормалните резултати от теста не могат да изключат инфекция или възпаление;
• чернодробните тестове ще дадат представа за състоянието на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур (най-информативните показатели са нивото на липаза и амилаза).

2. Инструментални методи

Диференциална диагноза

AS трябва да се разграничава от остри състояния с подобни клинични прояви:

• перфорирана язва на дванадесетопръстника или стомаха (внезапна остра болка в епигастриума);
• остър холецистит (системни пристъпи на болка в десния хипохондриум);
• остър панкреатит (опоясваща болка, придружена от неконтролируемо повръщане);
• бъбречна и чернодробна колика (остра спазматична болка);
• остър апендицит (първо има болка без очевидна локализация, но след 2-3 часа тя мигрира към областта на слабините);
• тромбоемболия на мезентериалните съдове (внезапна атака на болка без ясна локализация);
• дисекираща аневризма на коремната аорта (остра болка в епигастриума на фона на тежка атеросклероза);
• плеврит и пневмония на долния лоб (признаци на остра пневмония).

Лечение

Лечението на абдоминалния синдром е доста сложна задача. Ако основната причина за АС не може да бъде идентифицирана (това понякога се случва), лекарите трябва да потърсят начини за облекчаване на болковия пристъп. Трябва да се има предвид, че употребата на традиционните аналгетици обикновено не се препоръчва поради високата вероятност от замъгляване на клиничната картина на заболяването. Следователно следните групи лекарства се считат за най-ефективните лечения днес: