Жълта треска причини. Жълта треска: признаци, диагноза, лечение

• Жълтата треска е остро вирусно хеморагично заболяване, предавано от заразени комари. Нарича се „жълто“, защото някои пациенти развиват жълтеница.
• Симптоми: висока температура, главоболие, жълтеница, миалгия, гадене, повръщане и умора.
• Малка част от пациентите, заразени с вируса, развиват тежки симптоми и около половината от тях умират в рамките на 7 до 10 дни.
• Вирусът е ендемичен в тропическите райони на Африка и Централна и Южна Америка.
• Големи епидемии от жълта треска възникват, когато заразени хора пренасят вируса в гъсто населени райони с висока гъстота на популацията на комари и малък или никакъв имунитет към болестта при по-голямата част от населението поради липса на ваксинация. При такива условия започва предаването на вируса от човек на човек от заразени комари.
• Жълтата треска може да бъде предотвратена с изключително ефективни ваксинации. Ваксината е безопасна и достъпна. Една доза ваксина срещу жълта треска е достатъчна, за да осигури доживотен имунитет срещу жълта треска, без да е необходима бустер ваксинация. Ваксината срещу жълта треска е безопасна и достъпна, като осигурява ефективен имунитет срещу жълта треска при 80-100% от ваксинираните лица в рамките на 10 дни и при повече от 99% от лицата в рамките на 30 дни.
• Осигуряването на добри поддържащи грижи в болниците подобрява процента на преживяемост. В момента няма антивирусни лекарства срещу жълта треска.
• Стратегията за край на епидемията от жълта треска (EYE), стартирана през 2017 г., е безпрецедентна инициатива, включваща повече от 50 партньора.
• Партньорството EYE подкрепя 40 рискови страни в Африка и Америка за предотвратяване, откриване и реагиране на огнища и предполагаеми случаи на жълта треска. Целта на партньорството е да защити уязвимите групи от населението, да предотврати международното разпространение на болестта и бързо да премахне огнищата. До 2026 г. се очаква повече от един милиард души да бъдат защитени от болестта.

Признаци и симптоми

Инкубационният период на вируса в човешкото тяло е 3-6 дни. В много случаи заболяването протича безсимптомно. Когато се появят симптоми, най-честите са треска, мускулна болка със силна болка в гърба, главоболие, загуба на апетит и гадене или повръщане. В повечето случаи симптомите изчезват в рамките на 3-4 дни.

Въпреки това, при малка част от пациентите, втора, по-тежка фаза на заболяването настъпва в рамките на 24 часа след изчезването на първоначалните симптоми. Температурата се повишава отново и се увреждат редица системи на тялото, обикновено черния дроб и бъбреците. Тази фаза често се характеризира с жълтеница (пожълтяване на кожата и очните ябълки, откъдето идва и името на болестта - "жълта треска"), тъмна урина, болки в корема и повръщане. Може да има кървене от устата, носа или стомашно кървене. Половината от пациентите, чието заболяване навлиза в токсичната фаза, умират в рамките на 7-10 дни.

Диагностика

Жълтата треска е трудна за диагностициране, особено в ранните етапи. Тежките форми на заболяването могат да бъдат объркани с тежка малария, лептоспироза, вирусен хепатит (особено фулминантен), други хеморагични трески, инфекция с други флавивируси (например хеморагична треска денга) и отравяне.

В някои случаи кръвен тест (RT-PCR) може да открие вируса в ранните стадии на заболяването. В по-късните стадии на заболяването е необходимо изследване за наличие на антитела (имуноензимен анализ и тест за неутрализация на плака).

Рискови групи

Четиридесет и седем страни — в Африка (34) и Централна и Южна Америка (13) — са или ендемични, или имат региони, където жълтата треска е ендемична. Моделирането, базирано на данни от африканските страни, оценява тежестта на жълтата треска през 2013 г. на 84 000–170 000 тежки случая и 29 000–60 000 смъртни случая.

Понякога пътуващите до страни, където жълтата треска е ендемична, могат да въведат болестта в страни, където тя не присъства. За да се предотвратят внесени инфекции, много страни изискват доказателство за ваксинация срещу жълта треска при издаване на визи, особено ако лицето живее или е посетило ендемичен район.

В миналото (17-ти до 19-ти век) жълтата треска се е разпространила в Северна Америка и Европа, причинявайки големи огнища на болестта, увреждайки икономиките на страните, подкопавайки тяхното развитие и в някои случаи водеща до смъртта на голям брой хора .

Предаване на инфекция

Вирусът на жълтата треска е арбовирус от рода flavivirus, а основните вектори са комарите от видовете Aedes и Haemogogus. Местообитанието на тези видове комари може да варира: някои се размножават или близо до домове (домашни), или в джунглата (диви), или и в двете местообитания (полудомашни). Има три вида цикли на предаване.

• Горска жълта треска: В тропическите дъждовни гори маймуните, които са основният резервоар на инфекцията, се заразяват от ухапване от диви комари Aedes и Haemogogus и предават вируса на други маймуни. Периодично заразени комари хапят работещи или пребиваващи в горите, след което хората развиват жълта треска.
• Междинна жълта треска: в този случай полудомашните комари (тези, които се размножават както в дивата природа, така и в близост до домовете) заразяват както маймуните, така и хората. По-честият контакт между хората и заразените комари води до по-често предаване и огнища могат да възникнат едновременно в много изолирани села в отделни райони. Това е най-често срещаният вид огнище на болестта в Африка.
• Градска жълта треска: Големи епидемии възникват, когато заразените хора пренасят вируса в гъсто населени райони с висока гъстота на популацията на комари Aedes и Haemogogus и малък или никакъв имунитет към болестта в по-голямата част от населението поради липса на ваксинация или предишна жълта треска. При тези условия заразените комари предават вируса от човек на човек.

Лечение

Правилното и навременно поддържащо лечение в болниците подобрява преживяемостта на пациентите. Понастоящем няма антивирусно лекарство за жълта треска, но осигуряването на лечение за дехидратация, чернодробна или бъбречна недостатъчност и треска може да намали вероятността от неблагоприятен резултат. Свързаните бактериални инфекции могат да бъдат лекувани с антибиотици.

Профилактика

1. Ваксинация

Ваксинацията е основният начин за предотвратяване на жълта треска.

Ваксината срещу жълта треска е безопасна и евтина. Освен това една доза от ваксината е достатъчна за формиране на доживотен имунитет без необходимост от повторна ваксинация.

Използват се редица стратегии за предотвратяване на жълтата треска и нейното разпространение: рутинна имунизация на кърмачета; провеждане на кампании за масова ваксинация за разширяване на обхвата в страни, изложени на риск от огнища на заболяването; ваксиниране на пътуващи до райони, където жълтата треска е ендемична.

Във високорисковите райони, характеризиращи се с нисък ваксинационен обхват, най-важното условие за предотвратяване на епидемии е навременното откриване и потушаване на огнищата на заболяването чрез масова ваксинация на населението. В същото време, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на болестта в региона, където е регистрирано огнището, е важно да се осигури високо имунизационно покритие на рисковото население (най-малко 80%).

В редки случаи са докладвани сериозни странични ефекти от ваксината срещу жълта треска. Честотата на тези сериозни „нежелани събития след имунизация“ (AEFI), при които настъпват увреждания на черния дроб, бъбреците и нервната система след прилагане на ваксината, варира от 0,09 до 0,4 на 10 000 дози ваксина в популации, които не са били изложени на вируса.

Рискът от AEFI е по-висок при лица над 60-годишна възраст, пациенти с тежък имунен дефицит поради симптоматичен ХИВ/СПИН или други фактори и лица с нарушения на тимусната жлеза. Ваксинирането на хора над 60-годишна възраст трябва да се извършва след внимателна оценка на потенциалните рискове и ползи от имунизацията.

По правило хората, които не отговарят на условията за ваксинация, включват:

• бебета под 9 месеца;
• бременни жени (с изключение на случаите на огнище на жълта треска и висок риск от инфекция);
• лица с тежки форми на алергия към яйчен белтък;
• лица с тежък имунен дефицит, дължащ се на симптоматичен ХИВ/СПИН или други фактори, и лица с нарушения на тимусната жлеза.

Съгласно Международните здравни правила (IHR) държавите имат право да изискват от пътуващите да предоставят доказателство за ваксинация срещу жълта треска. Ако има медицински противопоказания за ваксинация, трябва да предоставите подходящо удостоверение от компетентните органи. IHR е правно обвързваща рамка, предназначена да предотврати разпространението на инфекциозни болести и други заплахи за общественото здраве. Изискването към пътуващите да предоставят доказателство за ваксинация е оставено на преценката на всяка участваща държава и понастоящем не се практикува от всички държави.

2. Борба с комарите преносители на болестта

Рискът от предаване на жълта треска в градските райони може да бъде намален чрез елиминиране на местата за размножаване на комари, включително -третиране на резервоари и други обекти със застояла вода с ларвициди.

Както наблюдението, така и контролът на векторите са елементи на стратегиите за превенция и контрол на болести, причинени от насекоми вектори, включително тези, използвани за предотвратяване на предаване на болести по време на епидемии. При жълта треска епидемиологично наблюдение на комарите от вида Aedes aegyptiи други видове Аедеспомага за получаване на информация за риска от огнища в градовете.

Въз основа на информацията за разпространението на видовете комари в страната е възможно да се идентифицират области, където е необходимо да се засили наблюдението и тестването на болестите при хората и да се разработят дейности за контрол на векторите. Понастоящем арсеналът от безопасни, ефективни и рентабилни инсектициди, които могат да се използват срещу възрастни комари, е ограничен. Това се дължи главно на резистентността на тези видове комари към обичайните инсектициди, както и на изоставянето или изтеглянето на определени пестициди поради съображения за безопасност или високи разходи за пререгистрация.

В миналото кампаниите за борба с комарите са унищожили Aedes aegypti, векторът на жълтата треска, от градските райони в голяма част от Централна и Южна Америка. Aedes aegypti обаче въведе отново градските зони в региона, създавайки отново висок риск от градско предаване. Програмите за контрол на комарите, насочени към популациите на диви комари в гористи райони, не са подходящи за предотвратяване на предаването на силватична жълта треска.

За да се избегнат ухапвания от комари, се препоръчва използването на лични предпазни средства като покривало облекло и репеленти. Използването на мрежи против комари върху леглата има ограничена ефективност, тъй като комарите Аедесактивен през деня.

3. Епидемична готовност и реакция

Бързото откриване на жълта треска и бързата реакция чрез започване на кампании за спешна ваксинация са критични инструменти за контролиране на огнищата. Съществува обаче проблем с недостатъчното отчитане на случаите: действителният брой на случаите се оценява на 10 до 250 пъти по-висок от днешната официална статистика.

СЗО препоръчва всяка държава в риск от епидемия от жълта треска да има поне една национална лаборатория, която може да извършва основни кръвни тестове за жълта треска. Един случай сред неваксинирано население вече се счита за огнище на жълта треска. Във всеки случай всички лабораторно потвърдени случаи трябва да бъдат подложени на задълбочено разследване. Разследващите екипи трябва да оценят характеристиките на огнището и да приложат незабавни и дългосрочни мерки за реагиране.

Дейности на СЗО

През 2016 г. две свързани огнища на жълта треска в градовете Луанда (Ангола) и Киншаса (Демократична република Конго) доведоха до широко разпространение на болестта от Ангола в целия свят, включително Китай. Този факт потвърждава, че жълтата треска е сериозна глобална заплаха, която изисква нов стратегически подход.

Стратегията за прекратяване на епидемията от жълта треска (EYE) е разработена в отговор на нарастващата заплаха от огнища на жълта треска в градовете и разпространението на болестта по целия свят. Стратегията се ръководи от СЗО, УНИЦЕФ и GAVI (Глобален алианс за ваксини и имунизация) и обхваща 40 държави. По реализирането му работят над 50 партньора.

Глобалната стратегия на EYE е предназначена да реши три стратегически цели:

1. защита на застрашеното население
2. предотвратяване на разпространението на жълта треска по света
3. бързо премахване на огнища

За успешното решаване на тези проблеми са необходими пет компонента:

1. достъпни ваксини и стабилен пазар на ваксини
2. силна политическа воля на международно и регионално ниво, както и на ниво отделни държави
3. вземане на решения на високо ниво, базирано на дългосрочно партньорство
4. синергия с други здравни програми и сектори
5. Изследвания и разработки за подобряване на инструментите и практиките.

Стратегията EYE е сложна, многокомпонентна, обединяваща усилията на много партньори. В допълнение към препоръчаните дейности за ваксиниране, стратегията призовава за създаване на градски центрове за устойчивост, планиране на готовност за градски огнища и по-последователно прилагане на Международните здравни правила (2005 г.).

Партньорите по стратегията EYE подкрепят страни с висок и умерен риск от жълта треска в Африка и Северна и Южна Америка чрез укрепване на техния надзор и лабораторен капацитет за реагиране на огнища и случаи на жълта треска. Освен това стратегическите партньори на EYE подкрепят разгръщането и устойчивото прилагане на рутинни имунизационни програми и кампании за ваксиниране (превантивни, проактивни и реактивни) навсякъде по света и по всяко време, когато е необходимо.

Съдържание на статията

Жълта треска(синоними на болестта: амарилоза, амарилинов тиф) е особено опасно остро инфекциозно естествено фокално инфекциозно заболяване, което се причинява от същия арбовирус, пренасян от комари, характеризиращ се с внезапно начало, двуфазов курс, хеморагичен синдром, увреждане на черния дроб, кръвоносните органи, бъбреците и други органи. Отнася се за карантинни инфекции и подлежи на регистрация в СЗО.

Исторически данни за жълтата треска

Първите епидемии от жълта треска (на испански amarillo - жълт) с висока смъртност са известни в Централна Америка и Западна Африка през 1647-1648 pp. Н. Р. Картър. Заболяването е въведено многократно в страни от Европа и Северна Америка. През 1881 г. кубинският лекар К. Финлей предполага вирусната природа на заболяването и предаването му от комари. През 1901 г. вирусната етиология е доказана от специална комисия в Куба, ръководена от американския военен лекар У. Рийд през 20 век. жълтата треска се регистрира главно в тропическите зони на Африка и Южна Америка.

Етиология на жълтата треска

Причинителят на жълтата треска, Flavivirus febricis, принадлежи към род Flavivirus, семейство Togaviridae. Вирионът е с размери 40-50 nm и съдържа едноверижна РНК.
Той се възпроизвежда в различни клетъчни култури; към него са чувствителни пилешки ембриони, прасета, морски свинчета. Патогенът е чувствителен към етер, детергенти и формалдехид. При температура 56 ° C губи активност в рамките на 10 min.3n

Епидемиология на жълтата треска

Има два епидемиологични типа клетки на жълтата треска - ендемични, или естествени (джунгла), и епидемични, или антропургични (градски).
Резервоар на инфекцията в естествени (джунгли) огнища на заболяването са маймуни, може и гризачи, торбести, таралежи и други животни, а преносители са комари от родовете Aedes в Африка и Haemagogus в Америка. Проникването на вируса на жълтата треска в градовете може да доведе до образуването на епидемичен (антропонозен) тип клетки от жълта треска. Резервоарът на инфекцията в тези огнища е болен човек, а носителят е комарите Aedes aegypti. Комарите са способни да заразят хората 6-12 дни след поглъщане на заразена кръв. Ендемичната (джунгла) форма на жълта треска се характеризира със спорадично заболяване, по-рядко - групови огнища, епидемични (градски) - епидемични огнища.
Имунитетът след преболедуване е стабилен и доживотен. Ареалът на разпространение на болестта обхваща области между 40°ю.ш. w. и 42° с.ш. w. Регистриран в страните от Южна и Централна Америка и Африка - Боливия, Бразилия, Колумбия, Перу, Ангола, Мали, Нигерия, Того и др.

Патогенеза и патоморфология на жълтата треска

След като вирусът проникне в тялото и се възпроизвежда в продължение на 3-6 дни, в клетките на мононуклеарната фагоцитна система се развива виремия, която причинява разпространение на патогена в черния дроб, бъбреците, далака, костния мозък и други органи. Те изпитват възпалително-дегенеративни и некротични процеси. Съдовото увреждане води до развитие на тежък хеморагичен синдром с кръвоизливи на различни места. В мозъка се появяват периваскуларни инфилтрати и кръвоизливи.

Клиника за жълта треска

Инкубационният период продължава 3-6 дни.
Има четири периода или фази на заболяването:
1) първоначално (хиперемия)
2) краткосрочна ремисия,
3) венозен застой,
4) възстановяване.
Начален период (фаза на хиперемия)трае 3-4 дни. Началото на заболяването е остро, телесната температура с втрисане се повишава до 39-41 ° C. Появяват се интензивно главоболие, болки в мускулите и долната част на гърба, гадене и многократно повръщане. Характеризира се с постепенна промяна в цвета на повърнатото по време на заболяването от жълто (цвета на жлъчката) до черно, като сажди (симптом на Видал). Типичен външен вид на пациента, който се нарича амарилна маска: лицето е подпухнало, лилаво-червено, очите са блестящи, склерата и конюнктивата са хиперемирани, фотофобия, сълзене, пухкави, алени устни. Кожата на шията и горната част на гърдите се зачервява. От първите дни на заболяването от устата на пациентите се усеща особена миризма, напомняща миризмата на месарница (черният дроб е увеличен и болезнен). Често се наблюдава делириум и психомоторна възбуда. Пулсът отначало е ускорен, след това преминава в относителна брадикардия, кръвното налягане се понижава. В края на фазата на хиперемия се появява лек иктер на склерата и кожата, хипербилирубинемия и повишена активност на серумните аминотрансферази. По кожата може да се появи петехиален обрив. Кръвните изследвания разкриват левкопения с тромбоцитопения.
След 3-5 дни периодът на хиперемия се заменя с период на краткосрочна ремисия, която продължава от няколко часа до един ден. Телесната температура се понижава, общото състояние се подобрява, болката намалява, повръщането спира. Този период може да премине в период на възстановяване, но по-често се развива период на венозни метастази. Състоянието на пациента бързо се влошава, телесната температура отново се повишава, жълтеницата се увеличава значително и се развива тежък хеморагичен синдром. Повишаването на телесната температура често се съчетава с намаляване на пулса (симптом на Фагет), който е 50-40 на минута. Подпухналостта и хиперемията на лицето изчезват, кожата на лицето и цялото тяло е бледа със значителен цианотичен оттенък (венозна стагнация). На фона на жълтеницата се появява хеморагичен обрив по кожата и лигавиците под формата на петехии и екхимози. Появяват се кърваво повръщане, мелена, хематурия, маточно кървене. Развива се бъбречна недостатъчност (олигоанурия, хиперазотемия), инфекциозно-токсичен шок. Смъртта настъпва на 6-9-ия ден от заболяването от бъбречна недостатъчност и токсичен енцефалит, по-рядко от чернодробна недостатъчност, миокардит. От страна на кръвта през този период се открива левкопения (по-рядко левкоцитоза) с изместване на левкоцитната формула наляво и тромбоцитопенията се увеличава. В урината има протеин, червени кръвни клетки, отливки.
Период на възстановяване (реконвалесценция)започва на 9-10-ия ден от заболяването. Телесната температура намалява, клиничните и лабораторните параметри постепенно се нормализират, претърпяват обратно развитие и всички патологични промени изчезват.
Наблюдава се и лек ход на заболяването с краткотрайна (1-3 дни) треска без жълтеница и хеморагичен синдром. Диагнозата в такива случаи е значително трудна и се основава „на лабораторни данни и като се вземе предвид епидемиологичната ситуация.

Усложнения на жълта треска

Възможно кървене, пневмония, миокардит, паротит, енцефалит, гангрена на крайниците, бузите (нома), уремия.
Прогнозата винаги е сериозна.В зависимост от характера на епидемията, смъртността варира от 1 до 30% или повече.

Диагностика на жълта треска

Основните симптоми на клиничната диагноза на жълтата треска са острото начало на заболяването, неговият двувълнов ход, треска, симптом на амарилна маска, признаци на Ферари, Видал, Фаге, комбинация от жълтеница с хеморагичен синдром, прояви на бъбречна недостатъчност. Взема се предвид и епидемиологичната анамнеза - престой в ендемичен за това заболяване район.
Специфична диагностикасе основава на изолирането на вируса от кръвта през първите 3-4 дни от заболяването (във фазата на хиперемия). Серологичните изследвания в динамиката на заболяването (метод на сдвоени серуми) с помощта на RGNGA, RSK, HP1F, RN позволяват ретроспективно потвърждение на диагнозата, тъй като специфичните антитела се появяват едва след 2-та седмица на заболяването.

Диференциална диагноза на жълта треска

Жълтата треска трябва да се разграничава от вирусен хепатит, лептоспироза, тропическа малария и други хеморагични трески.

Лечение на жълта треска

Лечението включва комплексно използване на детоксикиращи и противошокови лекарства, големи дози глюкокортикостероиди, кръвопреливане и кръвосъдържащи разтвори. В началото на заболяването е препоръчително да се прилага парентерално интерферон (реаферон). Хомеостазата се коригира. Ако се развие бъбречна и чернодробна недостатъчност, е показана хемодиализа.

Профилактика на жълта треска

Пациентите подлежат на хоспитализация в болници, които са защитени от комари. В ендемичните райони се предприемат мерки за индивидуална и колективна защита от нападение на комари, както и за тяхното унищожаване. Специфичната профилактика в огнища на инфекция се извършва с жива ваксина Teiler от атенюирани щамове 17-D и по-рядко с ваксина Dakar. 0,5 ml от ваксината се прилагат подкожно в разреждане 1:10. Антителата се появяват 7-10 дни след ваксинацията. Имунитетът продължава 6 години. На ваксинираните лица се издават удостоверения, които са валидни от 1-вия ден след ваксинацията. Неваксинираните лица, пристигащи от райони, в които има съобщения за жълта треска, подлежат на карантина за 9 дни (маймуни и други животни за 7 дни).

Колоритните имена, дадени на тази инфекция по време на епидемия през 17 век, говорят сами за себе си: „жълта треска“, „черно повръщане“, „жълт жак“.

Причини за жълта треска

Причинителят на това заболяване е РНК вирус от групата на арбовирусите. Заразяването става чрез ухапване от комар; хората и животните се разболяват. Патогенът е нестабилен към високи температури, ултравиолетови лъчи и хлор. При замразяване вирусът живее до една година.

Има 2 вида огнища на жълта треска:

• естествено. Резервоарът на вируса при този тип са маймуни и гризачи от тропическите райони на Америка и Африка. Вирусът се пренася от комара Aedes aegypti. Ловците, пътниците и дървосекачите често се разболяват поради случайно ухапване от комар;
• градски. Този вид комари могат да живеят във или близо до човешки жилища. Тогава основният резервоар на инфекцията става човек. Градската треска се характеризира с масови случаи на заболяването.

Симптоми на жълта треска

Инкубационният период е от 3 до 10 дни.

Началото на заболяването е внезапно, с температура до 40⁰. Изразени са общи симптоми: втрисане, слабост, главоболие, мускулна болка. Апетитът е намален, появяват се гадене и повръщане. До 3-ия ден от заболяването се появява кървене на лигавиците, жълтеница, увеличаване на черния дроб и далака. Външен вид на пациента: подпухнало лице с лилаво-синкав оттенък, яркочервени устни, конюнктивит с фотофобия и лакримация.

На 4-5 дни започва кратка фаза на ремисия (подобряване). Продължава само няколко часа. При леки форми този етап се заменя с период на реконвалесценция (възстановяване).

При средни и тежки форми започва реактивна фаза. Връщат се треска, интоксикация, жълтеница и кървене. Може да има кърваво повръщане и кървене от носа. Увреждането на бъбреците възниква с развитието на бъбречна недостатъчност, което може да доведе до смърт. Продължителността на реактивната фаза е 3-4, по-рядко до 14 дни. Ако курсът е благоприятен, настъпва възстановяване.

Диагнозата на заболяването се установява въз основа на характерни симптоми, епидемиологични и серологични данни.

Лечение на жълта треска

Лечението на жълтата треска е предимно симптоматично - насочено към понижаване на температурата, интоксикация, дехидратация и неутрализиране на токсичните ефекти от нарушена бъбречна и чернодробна функция. Провежда се профилактика на бактериални усложнения.

Паралелно със синдромната терапия се използват антивирусни лекарства и имуномодулатори.

Задължителна е изолацията на болния.

Профилактика

Всички случаи на жълта треска в Русия са вносни. У нас няма естествени огнища на тази инфекция.

Можете да се предпазите, когато пътувате до тропически страни, като се ваксинирате срещу жълта треска. За да влезете в някои страни, ще ви е необходим международен сертификат за ваксинация.

Когато сте в тропически страни, е необходимо да използвате репеленти.

видео

Програма „Ние говорим и показваме“. История за жълтата треска.

Жълтата треска е остро хеморагично (придружено от кръвоизлив) заболяване с вирусна етиология.

Източници на заразяване с този вирус са диви животни, обикновено опосуми и маймуни, както и болни от него хора. Комарите служат като носители на причинителя на жълтата треска, докато вирусът не се предава директно от човек на човек. Това заболяване е ендемично в Латинска Америка и тропическа Африка.

Смята се, че този вирус засяга около 200 хиляди души в света всяка година, за 30 хиляди от които изходът от заболяването е фатален. През последните двадесет години се наблюдава тенденция за увеличаване на случаите на заразяване с жълта треска, което се дължи на понижен имунитет на населението, урбанизация, обезлесяване, миграция на населението и изменение на климата.

Най-ефективната превенция на заболяването днес е ваксината срещу жълта треска.

Симптоми на заболяването

Вирусът на жълтата треска има инкубационен период от около 3-6 дни, след което инфекцията започва да се проявява.

Заболяването може да има един или два етапа. Първият етап се характеризира с треска, втрисане, болки в долната част на гърба, мускулни болки, главоболие, загуба на апетит, повръщане или гадене.

За повечето пациенти заболяването се ограничава само до този стадий - след 3-4 дни симптомите на жълтата треска изчезват. Въпреки това, в 15% от случаите, ден след ремисия, пациентите изпитват втори етап, по-токсичен от предишния. На този етап телесната температура отново се повишава, системите на тялото са увредени, жълтеницата започва да се развива бързо, пациентът страда от повръщане и болки в корема.

Характерните симптоми на жълтата треска на този етап включват кървене от носа, устата и очите. Може да има кървене от стомаха, което се проявява като кръв в изпражненията и повръщаното. В допълнение, на този етап от заболяването, бъбречната функция се влошава. Около 50% от пациентите в токсичния стадий на заболяването умират след 10-14 дни, а останалите в повечето случаи се възстановяват без значително увреждане на органите. Само понякога са възможни усложнения на заболяването под формата на пневмония, миокардит, гангрена на крайниците или меките тъкани. Възможно е също да се развие сепсис поради добавяне на вторична бактериална флора.

Симптомите на жълтата треска са подобни на тези на тежка малария, лептоспироза, вирусен хепатит, други хеморагични трески и отравяне, така че диагностицирането на това заболяване е много трудно. Вирусът на жълта треска може да бъде открит само от висококвалифицирани здравни специалисти чрез лабораторно изследване на кръвни проби или постмортална чернодробна тъкан.

Лечение на жълта треска

Към днешна дата не са разработени специфични лекарства за лечение на жълта треска, така че е възможно само симптоматично лечение на заболяването.

Пациентите се съветват да останат на легло и да следват щадяща диета, богата на висококалорични храни. Лечението на жълтата треска включва масивна витаминна терапия, употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (с изключение на ацетилсалицилова киселина), инфузия на плазмени разширители и адсорбиращи лекарства. В случай на тежко кървене може да се предпише кръвопреливане.

Предотвратяване на заболявания

Ваксината срещу жълта треска е най-важният и ефективен начин за предотвратяване на това заболяване. Ваксинацията е необходима не само за живеещите в ендемични райони, но и за туристите, пътуващи до тези райони.

Сертификат за ваксинация срещу жълта треска е необходим за всички пътуващи до Африка или Латинска Америка. Ако по медицински причини ваксинацията е противопоказана за пътник, освобождаването от нея трябва да бъде удостоверено от компетентните органи.

Ваксината срещу жълта треска, съдържаща отслабен вирус, позволява на 95% от ваксинираните да развият надежден имунитет срещу болестта в рамките на една седмица, който продължава 30-35 години, а понякога и цял живот. Въпреки факта, че ваксината е призната за една от най-ефективните и безопасни в историята на ваксинологията, ваксината срещу жълта треска има противопоказания. Тази ваксина не е предназначена за:

• деца под 9-месечна възраст при редовна имунизация;
• деца под 6-месечна възраст по време на епидемия;
• бременни жени - с изключение на огнища на заболяването;
• лица, страдащи от тежка алергия към яйчен белтък;
• лица с тежък имунен дефицит, дължащ се на симптоматичен ХИВ/СПИН или други причини, или страдащи от заболявания на тимусната жлеза.

Заразен човек, дори и с лека форма на жълта треска, представлява опасност за другите, следователно, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на вируса, на пациента се осигурява максимална защита от ухапвания от комари. Изолирането на пациента е препоръчително само през първите 4 дни, тъй като по-късно той вече не представлява източник на инфекция за комари.

Неспецифичен начин за предотвратяване на жълтата треска е борбата с комарите, която включва унищожаване на местата за размножаване на комари, пръскане с инсектициди за убиване на възрастни комари и добавяне на тези химикали към водоизточниците, където комарите започват своето развитие.

Видео от YouTube по темата на статията:

Жълтата треска е остро вирусно заболяване. В повечето случаи симптомите му включват висока температура, втрисане, загуба на апетит, гадене, болки в мускулите, особено в гърба, и главоболие. Симптомите обикновено се подобряват в рамките на пет дни. Някои хора може да се почувстват по-добре през деня, последвано от връщане на треска, коремна болка и увреждане на черния дроб, което причинява пожълтяване на кожата. В този случай рискът от кървене и развитие на бъбречни проблеми също се увеличава. Заболяването се причинява от вируса на жълтата треска и се разпространява чрез ухапване от заразен женски комар. Заболяването засяга хора, други примати и няколко вида комари. В градовете болестта се разпространява предимно от комари от вида Aedes Aegypti. Вирусът е РНК вирус от рода флавивируси. Заболяването може да бъде трудно да се разграничи от други заболявания, особено в ранните етапи. За потвърждаване на диагнозата е необходим кръвен тест за полимеразна верижна реакция. Има безопасна и ефективна ваксина срещу жълта треска и някои страни изискват ваксината за пътуващите. Други мерки за предотвратяване на инфекцията включват намаляване на популацията на комарите, които пренасят болестта. В райони, където жълтата треска е често срещана и ваксинацията е рядка, ранната диагностика на случаите и имунизацията на голяма част от населението е от съществено значение за предотвратяване на огнища. След инфекцията се прилага симптоматично лечение без никакви специфични мерки, ефективни срещу вируса. Втората и по-тежка фаза на заболяването причинява смърт при до половината от хората, ако не се лекува. Жълтата треска причинява 200 000 инфекции и 30 000 смъртни случая годишно, като почти 90% от тях се случват в Африка. Почти милиард души живеят в регион на света, където болестта е често срещана. Това заболяване е често срещано в тропическите райони на Южна Америка и Африка, но не и в Азия. От 80-те години на миналия век броят на случаите на жълта треска се увеличава. Смята се, че това се дължи на по-малко имунизирани хора, нарастващото градско население, честото движение на хора и изменението на климата. Болестта произхожда от Африка, откъдето се разпространява в Южна Америка чрез търговията с роби през 17 век. От 17-ти век са възникнали няколко големи огнища на болестта в Америка, Африка и Европа. През 18-ти и 19-ти век жълтата треска е смятана за едно от най-опасните инфекциозни заболявания. През 1927 г. вирусът на жълтата треска става първият изолиран човешки вирус.

Признаци и симптоми

Жълтата треска започва след инкубационен период от три до шест дни. В повечето случаи причинява само лека инфекция с висока температура, главоболие, втрисане, болки в гърба, умора, загуба на апетит, мускулни болки, гадене и повръщане. В тези случаи инфекцията продължава три до четири дни. В 15 процента от случаите обаче хората развиват втора, токсична фаза на заболяването с повтаряща се треска, този път придружена от жълтеница поради увреждане на черния дроб, както и коремна болка. Кървенето в устата, очите и стомашно-чревния тракт се причинява от повръщане, съдържащо кръв, откъдето идва и испанското наименование на жълтата треска, vomito negro („черно повръщане“). Може също да се появи бъбречна недостатъчност, хълцане и делириум. Токсичната фаза е фатална в приблизително 20% от случаите, което води до обща смъртност от 3% за заболяването. При тежки епидемии смъртността може да надхвърли 50%. Преживелите инфекция имат доживотен имунитет и обикновено нямат трайно увреждане на органите.

причина

Жълтата треска се причинява от вируса на жълтата треска, РНК вирус с обвивка с широчина 40-50 nm, вид и съименник от семейство Flaviviridae. През 1900 г. Уолтър Рийд показа, че болестта се предава чрез филтриран човешки кръвен серум и от комари. Положително поляризирана, едноверижна РНК, дълга приблизително 11 000 нуклеотида, има единична отворена четяща рамка, кодираща полипротеин. Получаващите протеази разрязват този полипротеин на три структурни (C, PRM, E) и седем неструктурни протеина (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5); списъкът съответства на местоположението на протеин-кодиращите гени в генома. 3"-UTR регионът на минималния вирус на жълта треска (YFV) е необходим за инсталиране на 5"-3" екзонуклеаза XRN1 на гостоприемника. UTR съдържа псевдовъзловата структура PKS3, която служи като молекулен сигнал за спиране на екзонуклеазата и е единственото изискване за производството на субгеномна флавивирусна РНК (sfRNA) е резултат от непълно разграждане на вирусния геном чрез екзонуклеаза. Жълтата треска принадлежи към групата на хеморагичните трески, които заразяват, наред с други неща, моноцити, макрофаги и дендритни клетки Те се прикрепят към клетъчната повърхност чрез ендозомни везикули.Вътре в ендозомата намаленото рН причинява сливане на ендозомалната обвивка, която навлиза в цитозола и освобождава рецепторното свързване , както и мембранното сливане, се катализира от Е протеина, който променя своята конформация при ниско pH, причинявайки пренареждане на 90 хомодимера в 60 хомотримера. След като навлезе в клетката гостоприемник, вирусният геном се репликира в ендоплазмения ретикулум (ER) и в така наречените везикулни джобове. Първо, незрели форми на вирусната частица се произвеждат в ES, чийто М протеин все още не е прилепнал към своята зряла форма и следователно е обозначен като prM (прекурсор М) и образува комплекс с Е протеина. Незрелите частици се обработват в апарат на Голджи от белтъка гостоприемник фурин, който разцепва prM в М. Това освобождава Е от комплекса, който сега може да заеме мястото си в зрелия, инфекциозен вирион.

Излъчване

Вирусът на жълтата треска се предава основно чрез ухапване от комара Aedes Aegypti, но други комари, главно видове Aedes, като тигровия комар (Aedes albopictus), също могат да служат като вектор за този вирус. Подобно на други арбовируси, които се предават от комари, вирусът на жълтата треска се прихваща от женски комар, когато погълне кръвта на заразен човек или друг примат. Вирусите достигат до стомаха на комара и ако концентрацията на вируса е достатъчно висока, вирионите могат да заразят епителните клетки и да се репликират там. Оттам те достигат до хемоцела (кръвоносната система на комара), а от там до слюнчените жлези. Когато комарът смуче кръв, той инжектира слюнката си в раната и вирусът достига до кръвта на ухапания. Трансовариално и трансфазно предаване на вируса на жълтата треска в A. aegypti, т.е. предаване от женския комар на яйцата и след това на ларвите, също е възможно. Тази инфекция на вектори без необходимост от поглъщане на кръв изглежда играе роля при единични, внезапни пробиви на болестта. Възникват три епидемиологично различни инфекциозни цикъла, при които вирусът се предава от комари на хора или други примати. В „градския цикъл“ участва само комарът A. Aegypti с жълта треска. Той е добре адаптиран към градските райони и може да пренася и други болести, включително зика, денга и чикунгуня. Градският цикъл е отговорен за големите огнища на жълта треска, които възникват в Африка. С изключение на епидемията от 1999 г. в Боливия, този градски цикъл вече не съществува в Южна Америка. В допълнение към градския цикъл, както в Африка, така и в Южна Америка, има горски цикъл, където Aedes africanus (в Африка) или комарите от рода Haemagogus и Sabethes (в Южна Америка) служат като вектори. В джунглата комарите заразяват предимно нечовекоподобни примати; заболяването е до голяма степен безсимптомно при африканските примати. В Южна Америка горският цикъл в момента е единственият начин хората да се заразят, което обяснява ниската честота на жълта треска на континента. Хората, които се заразяват в джунглата, могат да пренесат вируса в градските райони, където A. aegypti действа като вектор. Поради този горски цикъл жълтата треска не може да бъде изкоренена. В Африка третият инфекциозен цикъл е известен като „цикълът на саваната“ или междинен цикъл, който се случва между джунглата и градските цикли. Включва различни комари от рода Aedes. През последните години този цикъл е най-честата форма на предаване на жълта треска в Африка.

Патогенеза

След предаване от комари, вирусите се репликират в лимфните възли и по-специално заразяват дендритните клетки. Оттам те достигат до черния дроб и заразяват хепатоцитите (вероятно индиректно чрез клетките на Kupffer), което води до еозинофилно разграждане на тези клетки и освобождаване на цитокини. В цитоплазмата на хепатоцитите се появяват апоптотични маси, известни като тела на Съветник. Може да възникне хиперцитокинемия, последвана от шок и полиорганна недостатъчност.

Диагноза

Жълтата треска е клинична диагноза, която често зависи от местоположението на засегнатия индивид по време на инкубацията. Леките видове заболяване могат да бъдат потвърдени само вирусологично. Тъй като леките видове жълта треска също могат да допринесат значително за регионалните огнища, всеки подозрителен случай на жълта треска (включително симптоми на треска, болка, гадене и повръщане, шест до 10 дни след напускане на заразената зона) трябва да се третира сериозно. Ако се подозира жълта треска, вирусът не може да бъде потвърден до 6-10 дни след заболяването. Директно потвърждение може да се получи с помощта на полимеразна верижна реакция с обратна транскрипция, амплифицирана от вирусния геном. Друг директен подход е изолирането на вируса и отглеждането му в клетъчна култура с помощта на кръвна плазма. Това може да отнеме от една до четири седмици. Серологично, ензимно-свързан имуносорбентен анализ по време на острата фаза на заболяването, използващ специфичен за жълта треска IgM или повишаване на специфичния IgG титър (в сравнение с по-ранна проба), може да потвърди жълтата треска. Заедно с клиничните симптоми, откриването на IgM или четирикратното увеличение на титъра на IgG се счита за достатъчен показател за жълта треска. Тъй като тези тестове могат да реагират кръстосано с други флавивируси, като вируса на денга, тези индиректни методи не могат да докажат категорично инфекция с жълта треска. Чернодробната биопсия може да потвърди възпалението и некрозата на хепатоцитите и да идентифицира вирусни антигени. Поради тенденцията пациентите с жълта треска да кървят, биопсията се препоръчва само след смъртта, за да се потвърди причината за смъртта. При диференциалната диагноза инфекциите с жълта треска трябва да се разграничават от други фебрилни заболявания като малария. Други вирусни хеморагични трески като вируса Ебола, вируса Ласа, вируса Марбург и вируса Джунин трябва да бъдат изключени като причина.

Профилактика

Личната профилактика на жълтата треска включва ваксинация, както и избягване на ухапвания от комари в райони, където жълтата треска е ендемична. Институционалните усилия за предотвратяване на жълтата треска включват програми за ваксиниране и мерки за контрол на комарите. Програми, които разпространяват мрежи против комари за използване в домовете, намаляват както маларията, така и жълтата треска.

Ваксинация

Препоръчва се ваксинация за тези, които пътуват до райони, където жълтата треска е често срещана, тъй като неместните жители са склонни да страдат от по-тежко заболяване, когато са заразени. Защитата започва на 10-ия ден след ваксинацията при 95% от хората и продължава най-малко 10 години. Около 81% от хората все още са имунизирани след 30 години. Атенюираната жива ваксина 17D е разработена през 1937 г. от Max Theiler. Световната здравна организация (СЗО) препоръчва рутинна ваксинация за хора, живеещи в засегнатите райони между деветия и 12-ия месец след раждането. До един на всеки четирима души изпитва температура, болка, болезненост и зачервяване на мястото на инжектиране. В редки случаи (по-малко от един на 200 000 до 300 000) ваксинацията може да причини висцеротропно заболяване, фатално в 60% от случаите. Това вероятно се дължи на генетичната морфология на имунната система. Друг възможен страничен ефект е инфекция на нервната система, която се среща при един на 200 000 до 300 000 случая, водеща до невротропно заболяване, свързано с жълта треска, което може да доведе до менингоенцефалит и е фатално в по-малко от 5% от случаите. През 2009 г. най-голямата масова ваксинация срещу жълта треска започна в Западна Африка, по-специално в Бенин, Либерия и Сиера Леоне. Когато приключи през 2015 г., повече от 12 милиона души ще бъдат ваксинирани срещу болестта. Според СЗО масовата ваксинация не може да елиминира жълтата треска поради огромния брой заразени комари в градските райони на целевите страни, но значително ще намали броя на заразените хора. СЗО планира да продължи кампанията си за ваксиниране в пет други африкански държави - Централноафриканската република, Гана, Гвинея, Кот д'Ивоар и Нигерия - и каза, че около 160 милиона души на континента могат да бъдат изложени на риск, освен ако не осигури допълнително финансиране в подкрепа на широко разпространената ваксинация. През 2013 г. СЗО заяви, че „една доза ваксина е достатъчна, за да осигури доживотен имунитет срещу жълта треска“.

Задължителна ваксинация

Някои азиатски страни теоретично са изложени на риск от развитие на епидемия от жълта треска (присъстват комари, способни да пренасят жълта треска, и податливи маймуни), въпреки че болестта все още не е документирана там. За да се предотврати въвеждането на вируса, някои страни изискват предварителна ваксинация на чуждестранни посетители, ако са преминали през зони на жълта треска. Ваксинацията трябва да бъде доказана чрез предоставяне на сертификат за ваксинация, валиден 10 дни след ваксинацията и 10 години. СЗО публикува списък на страните, които изискват ваксинация срещу жълта треска. Ако ваксинацията не може да бъде извършена поради редица причини, е необходим сертификат за освобождаване от ваксинация, одобрен от центъра на СЗО. Въпреки че 32 от 44-те страни, където жълтата треска е ендемична, имат програми за ваксиниране, много от тези страни са ваксинирали по-малко от 50% от населението.

Векторно управление

Контролът на комарите с жълта треска A. aegypti е важен, особено защото същите тези комари могат също да предават треска от денга и болестта чикунгуня. A. Aegypti се размножават предимно във вода, например в конструкции, инсталирани от жители на райони с нестабилно снабдяване с питейна вода, или в битови отпадъци; особено в гуми, кутии и пластмасови бутилки. Тези заболявания са често срещани в градските райони в развиващите се страни. Използват се две основни стратегии за намаляване на популациите на комари. Един подход е да се убият развиващите се ларви. Предприемат се мерки за намаляване на резервоарите, в които се развива ларвата. Използват се ларвициди, както и риби и ракообразни, които се хранят с ларви, които намаляват броя на ларвите. В продължение на много години ракообразните от рода Mesocyclops се използват във Виетнам за предотвратяване на треска от денга. Ракообразните са елиминирали вектора на комарите в няколко области. Подобни усилия могат да бъдат ефективни срещу жълта треска. Пирипроксифенът се препоръчва като химичен ларвицид, главно защото е безопасен за хората и ефективен дори в малки дози. Втората стратегия е да се намали популацията на възрастните комари с жълта треска. Продуктите с капани могат да намалят популациите на Aedes, но с по-малко пестициди, тъй като са насочени директно към комарите. Завесите и капаците на резервоарите за вода могат да се пръскат с инсектициди, но използването на инсектициди в домовете не се препоръчва от СЗО. Обработените с инсектициди мрежи против комари също са ефективни срещу комарите Anopheles, които пренасят малария.

Лечение

Не е известен лек за жълта треска. Хоспитализацията е подходяща и може да са необходими интензивни грижи поради бързото влошаване в някои случаи. Различните лечения на остри заболявания не са били много успешни; Пасивната имунизация след появата на симптоми вероятно няма да бъде ефективна. Рибавирин и други антивирусни лекарства, както и лечението с интерферон нямат положителен ефект при пациентите. Симптоматичното лечение включва рехидратация и облекчаване на болката с лекарства като парацетамол (ацетаминофен в Съединените щати). Ацетилсалициловата киселина (аспирин) не трябва да се използва поради нейния антикоагулантен ефект, който може да бъде опустошителен в случай на вътрешен кръвоизлив, който може да възникне при жълта треска.

Епидемиология

Жълтата треска е често срещана в тропическите и субтропичните райони на Южна Америка и Африка. Въпреки че основният вектор (A. aegypti) се среща и в тропическите и субтропичните региони на Азия, Тихия океан и Австралия, жълтата треска не се среща в тези части на земното кълбо. Предложените обяснения включват идеята, че щамовете на комарите на Изток са по-малко способни да предават вируса на жълтата треска, че имунитетът присъства в популациите поради други заболявания, причинени от сродни вируси (като треска от денга), и че болестите никога не са били въвеждани от чуждестранни търговията е била недостатъчна, но нито едно от тези обяснения не се счита за задоволително. Друго обяснение е, че търговията с роби в Азия не е била толкова голяма, колкото в Америка. Трансатлантическата търговия с роби вероятно е средството, чрез което жълтата треска е била въведена в Западното полукълбо от Африка. През март 2016 г. китайското правителство потвърди първия си внесен случай при 32-годишен мъж, който е пътувал до Ангола, мястото на продължаващо огнище на жълта треска. На 28 март 2016 г. ProMED-mail издаде предупреждение, че епидемиите от жълта треска в Ангола могат да се разпространят допълнително и че страните, в които има денга и комарът вектор на денга и жълта треска, са изложени на риск от потенциална епидемия от жълта треска. Властите предупреждават, че разпространението на жълтата треска в Азия може да бъде тежко, тъй като доставките на ваксини са оскъдни. В световен мащаб около 600 милиона души живеят в ендемични райони. СЗО изчислява, че годишно има 200 000 случая и 30 000 смъртни случая; броят на официално съобщените случаи е много по-малък. Приблизително 90% от инфекциите се случват на африканския континент. През 2008 г. най-голям брой случаи са регистрирани в Того. Филогенетичният анализ идентифицира седем генотипа на вируси на жълта треска и се предполага, че те са различно адаптирани към хората и вектора A. aegypti. Пет генотипа (Ангола, Централна/Източна Африка, Източна Африка, Западна Африка I и Западна Африка II) се срещат само в Африка. Западноафриканският I генотип се среща в Нигерия и околните райони. Изглежда, че е особено вирулентен или инфекциозен, тъй като този тип често се свързва с големи огнища. Трите генотипа в Източна и Централна Африка се срещат в райони, където епидемиите са редки. Две скорошни огнища в Кения (1992-1993) и Судан (2003 и 2005) включват източноафриканския генотип, който остава неизвестен, докато се появяват тези огнища. В Южна Америка са идентифицирани два генотипа (южноамерикански генотипове I и II). Въз основа на филогенетичен анализ изглежда, че тези два генотипа произхождат от Западна Африка и са въведени за първи път в Бразилия. Датата на въвеждане в Южна Америка се оценява на 1822 (95% доверителен интервал 1701-1911). Историческият опит показва, че епидемия от жълта треска е възникнала в Ресифе, Бразилия, между 1685 и 1690 г. Смята се, че болестта е изчезнала и следващото огнище настъпва през 1849 г. Болестта вероятно е била въведена с вноса на роби чрез търговията с роби от Африка. Генотип I беше разделен на пет субклада, A-E.

История

Еволюционно, жълтата треска най-вероятно произхожда от Африка, с предаване от нечовекоподобни примати на хора. Смята се, че вирусът произхожда от Източна или Централна Африка и се е разпространил в Западна Африка. Тъй като болестта беше ендемична в Африка, местните жители развиха известен имунитет към нея. Когато се появи огнище на жълта треска в африканско село, където живееха колонистите, повечето европейци умряха, докато местното население обикновено изпитваше нефатални грипоподобни симптоми. Това явление, при което определени групи от населението развиват имунитет срещу жълта треска поради дълготрайна експозиция на вируса през детството, е известно като придобит имунитет. Вирусът, както и векторът A. aegypti, вероятно са били транспортирани до Америка чрез внос на роби от Африка след откриването на Америка и колонизацията от Колумб. Първото огнище на жълта треска в Новия свят е регистрирано през 1647 г. на остров Барбадос. Избухването е регистрирано от испански колонисти през 1648 г. на полуостров Юкатан, където местното население на маите нарича болестта xekik („повръщане на кръв“). През 1685 г. в Ресифе избухва първата епидемия в Бразилия. Първото споменаване на заболяване, наречено "жълта треска", е записано през 1744 г. Макнийл твърди, че смущенията в околната среда, причинени от захарните плантации, са създали условия за размножаване на комари и възпроизвеждане на вируси и последващи огнища на жълта треска. Обезлесяването намали насекомоядните популации от птици и други същества, които се хранеха с комари и техните яйца. Въпреки че жълтата треска е най-разпространена в тропически климат, северната част на Съединените щати не е свободна от треска. Първото огнище в англоговорящата Северна Америка е в Ню Йорк през 1668 г., а сериозно огнище засяга Филаделфия през 1793 г. Английските колонисти във Филаделфия и френските в долината на река Мисисипи регистрират големи огнища през 1669 г. и по-късно през 18-ти и 19-ти век. Южният град Ню Орлиънс е изправен пред големи епидемии през 19 век, най-вече през 1833 и 1853 г. Най-малко 25 големи огнища са възникнали в Америка през 18-ти и 19-ти век, включително особено сериозни в Картахена през 1741 г., Куба през 1762 и 1900 г., Санто Доминго през 1803 г. и Мемфис през 1878 г. Има много дебати дали броят на смъртните случаи, причинени от болестта, е бил преувеличен по време на революцията в Хаити от 1780-те. Големи огнища са възникнали и в Южна Европа. Гибралтар претърпя много жертви по време на огнища през 1804 г., 1814 г. и отново през 1828 г. В Барселона няколко хиляди граждани са починали по време на епидемия през 1821 г. Градските епидемии продължават в Съединените щати до 1905 г., като последното избухване засяга Ню Орлиънс. По време на колониалните времена и Наполеоновите войни, Западните Индии са били известни като особено опасен регион за приемане на войници поради наличието на жълта треска. Смъртността в британските гарнизони в Ямайка е седем пъти по-висока, отколкото в гарнизоните в Канада, главно поради жълта треска и други тропически болести като малария. Както британските, така и френските войски, разположени там, са сериозно засегнати от "жълтото гнездо". В желанието си да си възвърне контрола над доходоносната търговия със захар в Сен Доминг (Испаньола) и с цел възстановяването на новата световна империя на Франция, Наполеон изпраща армия под командването на своя зет в Сен Доминг, за да поеме контрола след бунт на роби . Историкът Y. R. McNeill заявява, че жълтата треска е причинила приблизително 35 000–45 000 жертви сред тези сили по време на бойни операции. Само една трета от френските войски оцеляха и успяха да се върнат във Франция. Наполеон се отказва от острова и през 1804 г. Хаити обявява своята независимост като втората република в Западното полукълбо. Епидемията от жълта треска през 1793 г. във Филаделфия, тогавашната столица на Съединените щати, доведе до смъртта на няколко хиляди души, повече от 9% от населението. Националното правителство избяга от града, включително президентът Джордж Вашингтон. Епидемиите от жълта треска поразиха Филаделфия, Балтимор и Ню Йорк през 18-ти и 19-ти век и се разпространиха по маршрутите на параходите от Ню Орлиънс. Те причиниха общо 100 000-150 000 смъртни случая. В късното лято на 1853 г. Клутиървил, Луизиана преживява епидемия от жълта треска, която убива 68 от 91 жители. Местен лекар заключи, че инфекциозните агенти (комарите) са пристигнали в пакет от Ню Орлиънс. През 1858 г. в немската евангелска лутеранска църква "Свети Матей" в Чарлстън, Южна Каролина, жълтата треска засяга 308 души, намалявайки събранието наполовина. Кораб, превозващ хора, заразени с вируса, пристигна в Хамптън Роудс в югоизточна Вирджиния през юни 1855 г. Болестта бързо се разпространи в общността, убивайки повече от 3000 души, предимно от Норфолк и Портсмут. През 1873 г. в Шривпорт, Луизиана, жълтата треска убива почти една четвърт от населението. През 1878 г. приблизително 20 000 души умират по време на широко разпространена епидемия в долината на река Мисисипи. През същата година в Мемфис паднаха необичайно големи валежи, което доведе до увеличаване на популацията на комарите. Резултатът беше огромна епидемия от жълта треска. Параходът Джон Д. Портър взе на борда хора, напускащи Мемфис на север с надеждата да избягат от болестта, но на пътниците не беше позволено да слязат поради опасения от разпространение на жълта треска. Корабът броди по река Мисисипи през следващите два месеца, преди да разтовари пътниците си. Последното голямо огнище в Съединените щати е настъпило през 1905 г. в Ню Орлиънс. Езекиел Стоун Уигинс, известен като Пророка на Отава, предполага, че причината за епидемията от жълта треска в Джаксънвил, Флорида през 1888 г. е астрономическа. Карлос Финлей, кубински лекар и учен, за пръв път предположи през 1881 г., че жълтата треска може да се предава от комари, а не чрез директен контакт с хора. Тъй като жертвите от жълтата треска в Испано-американската война през 1890 г. са изключително високи, военните лекари започват да провеждат изследователски експерименти с екип, ръководен от Уолтър Рийд, състоящ се от лекарите Джеймс Карол, Аристид Аграмонте и Джеси Уилям Лазир. Те успешно доказаха „хипотезата за комарите“ на Финли. Жълтата треска е първият вирус, за който е доказано, че се предава от комари. Лекарят Уилям Горгас прилага тези идеи и премахва жълтата треска от Хавана. Той също така организира кампания срещу жълтата треска по време на строителството на Панамския канал, след като предишните усилия от страна на французите бяха неуспешни (отчасти поради високата смъртност от високата честота на жълта треска и малария, които убиха много работници ). Въпреки че д-р Рийд е възхваляван в учебниците по история на Съединените щати за „прогонването“ на жълтата треска, ученият отдаде пълното признание на д-р Финли за откриването на вектора на жълтата треска и как може да се контролира. Рийд често цитира Финли в своите статии и също така му приписва заслугата за откритието в лична кореспонденция. Приемането на работата на Финлей е една от най-важните и широкообхватни последици от Комисията на Уолтър Рийд от 1900 г. Използвайки методи, въведени от Финлей, правителството на Съединените щати изкорени жълтата треска от Куба и след това от Панама, позволявайки завършването на проекта за Панамския канал. Докато Рийд се основава на изследванията на Карлос Финлей, историкът Франсоа Делапорт отбелязва, че изследването на жълтата треска е спорен въпрос. Учени, включително Финли и Рийд, постигнаха успех, като надграждаха работата на по-малко известни учени, без винаги да им отдават дължимото. Изследванията на Рийд имат важни последици в борбата срещу жълтата треска. През 1920–23 г. Международният здравен съвет (IHB) на Фондация Рокфелер провежда скъпа и успешна кампания за изкореняване на жълтата треска в Мексико. IHB спечели уважението на мексиканското федерално правителство. Изкореняването на жълтата треска засили отношенията между Съединените щати и Мексико, които не бяха много добри в миналото. Изкореняването на жълтата треска също е важна стъпка към подобряване на глобалното здраве. През 1927 г. учените изолират вируса на жълтата треска в Западна Африка. След това през 30-те години на миналия век са разработени две ваксини. Ваксината 17D е разработена от южноафриканския микробиолог Тейлър в института Рокфелер в Ню Йорк. Тази ваксина е била широко използвана от американската армия по време на Втората световна война. Следвайки работата на Ърнест Гудпасчър, Тейлер използва кокоши яйца за култивиране на вируса и получава Нобелова награда за това постижение през 1951 г. Френският екип разработи френската невротропна ваксина (FNV), която е извлечена от мозъчна тъкан на мишка. Тъй като тази ваксина е свързана с по-висока честота на енцефалит, FNV не се препоръчва след 1961 г. 17D все още се използва и са раздадени повече от 400 милиона дози. Проведени са малко изследвания за разработване на нови ваксини. Някои изследователи се опасяват, че 60-годишната технология за ваксина може да е твърде бавна, за да спре големи нови епидемии от жълта треска. Нови ваксини, базирани на Vero клетки са в процес на разработка и ще заменят 17D. Използвайки контрол на вектора и стриктни програми за ваксиниране, цикълът на градската жълта треска е почти елиминиран от Южна Америка. От 1943 г. е имало само едно градско огнище в Санта Круз де ла Сиера, Боливия. Но от 1980 г. случаите на жълта треска отново се увеличават и A. aegypti се завръща в градските центрове в Южна Америка. Това отчасти се дължи на ограниченията върху наличните инсектициди, както и на промените в местообитанията на комарите, причинени от изменението на климата. Освен това програмата за контрол на векторите беше изоставена. Въпреки че все още не е установен нов градски цикъл, учените смятат, че това може да се случи отново по всяко време. Избухването в Парагвай през 2008 г. се смяташе за градско по природа, но в крайна сметка се оказа, че не е така. В Африка програмите за ликвидиране на вируса до голяма степен разчитат на ваксинация. Тези програми до голяма степен се провалиха, защото не успяха да прекъснат горския цикъл, включващ диви примати. Въпреки че в няколко страни са въведени програми за рутинна ваксинация, мерките за контрол на жълтата треска са пренебрегнати, което прави по-вероятно бъдещото разпространение на вируса.