Вентрикуларният екстрасистол е често срещан тип аритмия. Извънредни камерни систоли: Ниска градация, симптоми, лечение

– вид сърдечна аритмия, характеризираща се с необичайни, преждевременни контракции на вентрикулите. Вентрикуларният екстрасистол се проявява чрез усещане за прекъсване на работата на сърцето, слабост, замайване, ангинална болка и липса на въздух. Диагнозата на камерната екстрасистола се установява въз основа на данни от сърдечна аускултация, ЕКГ и Холтер мониторинг. При лечението на вентрикуларен екстрасистол се използват седативи, ß-блокери и антиаритмични лекарства.

Идиопатичната (функционална) камерна екстрасистола може да бъде свързана с тютюнопушене, стрес, консумация на напитки, съдържащи кофеин и алкохол, което води до повишена активност на симпатико-надбъбречната система. Вентрикуларна екстрасистола се среща при хора, страдащи от цервикална остеохондроза, невроциркулаторна дистония и ваготония. При повишена активност на парасимпатиковата нервна система камерната екстрасистола може да се наблюдава в покой и да изчезне по време на физическа активност. Доста често единични камерни екстрасистоли се появяват при здрави индивиди без видима причина.

Възможните причини за камерна екстрасистола включват ятрогенни фактори: предозиране на сърдечни гликозиди, употреба на ß-адренергични стимуланти, антиаритмични лекарства, антидепресанти, диуретици и др.

Класификация на камерните екстрасистоли

При обективно изследване се установява изразена пресистолна пулсация на югуларните вени, която възниква при преждевременно свиване на вентрикулите (венозни вълни на Кориган). Определя се аритмичен артериален пулс с дълга компенсаторна пауза след извънредна пулсова вълна. Аускултаторните характеристики на камерната екстрасистола са промяна в звучността на първия тон и разцепване на втория тон. Окончателната диагноза на камерната екстрасистола може да се извърши само с помощта на инструментални изследвания.

Диагностика на камерна екстрасистола

Основните методи за откриване на камерна екстрасистола са ЕКГ и Холтер ЕКГ мониториране. Електрокардиограмата регистрира извънредно преждевременна поява на променен камерен QRS комплекс, деформация и разширяване на екстрасистолния комплекс (повече от 0,12 сек.); липса на Р вълна преди екстрасистол; пълна компенсаторна пауза след камерна екстрасистола и др.

Лечение на камерна екстрасистола

Специално лечение не е показано за лица с асимптоматична камерна екстрасистола без признаци на органична сърдечна патология. На пациентите се препоръчва да следват диета, обогатена с калиеви соли, да елиминират провокиращите фактори (тютюнопушене, пиене на алкохол и силно кафе) и да увеличат физическата активност при липса на физическа активност.

В други случаи целта на терапията е да се премахнат симптомите, свързани с камерната екстрасистола, и да се предотвратят животозастрашаващи аритмии. Лечението започва с предписване на седативи (билкови лекарства или малки дози транквиланти) и ß-блокери (анаприлин, обзидан). В повечето случаи тези мерки успяват да постигнат добър симптоматичен ефект, изразяващ се в намаляване на броя на камерните екстрасистоли и силата на постекстрасистолните контракции. При налична брадикардия облекчаване на камерната екстрасистола може да се постигне чрез предписване на антихолинергични лекарства (алкалоиди от беладона + фенобарбитал, ерготоксин + екстракт от беладона и др.).

При тежки здравословни проблеми и при неефективност на терапията с бета-блокери и седативи е възможно да се използват антиаритмични лекарства (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Изборът на антиаритмични лекарства се извършва от кардиолог под контрола на ЕКГ и Холтер мониторинг.

При чести камерни екстрасистоли с установено аритмогенно огнище и липса на ефект от антиаритмичната терапия е показана радиочестотна катетърна аблация.

Прогноза за камерна екстрасистола

Протичането на вентрикуларния екстрасистол зависи от неговата форма, наличието на органична сърдечна патология и хемодинамични нарушения. Функционалните камерни екстрасистоли не представляват заплаха за живота. Междувременно камерната екстрасистола, развиваща се на фона на органично сърдечно увреждане, значително увеличава риска от внезапна сърдечна смърт поради развитието на камерна тахикардия и камерна фибрилация.

Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарски държавен университет на името на. HM. Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Степен на образование – Специалист

Допълнително образование:

"Кардиология"

Държавна образователна институция "Институт за напреднали медицински изследвания" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия

Екстрасистолът е преждевременна деполяризация на сърцето, тоест възниква извън сърдечния ритъм. След това сърцето се свива, понякога само отделните му камери. Повечето хора, около 60-70%, се сблъскват с подобно явление. Това е най-често срещаният тип аритмия.

Полиморфната екстрасистола е промяна в сърдечния ритъм, която е разнородна по природа. По време на проследяване на пулса на ЕКГ честотата и силата на свиването може да варира значително. Импулсът за свиване на сърцето може да дойде от различни предсърдия, атриовентрикуларен възел и вентрикули. Всички те стават причина за развитието на екстрасистоли.

По-специално, това показва предаването на няколко импулса от трета страна; вероятно нарушението на ритъма се дължи на появата на няколко патогенни промени в вентрикулите. В същото време самото сърце може да остане напълно здраво.

причини

Полиморфната екстрасистола се проявява поради възбуждане на миокарда; тя получава своя импулс най-често от клоните на His снопа или влакната на Purkinje.

Появата на една или повече морфологични промени в стомашния комплекс може да възникне по няколко причини:

1. Функционалните екстрасистоли са най-често срещаните, тъй като възникват при неправилен ритъм на живот. Стресът може да предизвика заболяване, особено на постоянна основа. Употреба на никотин или алкохол. Дори твърде силният чай или кафе може да предизвика ритъмни нарушения. Липса на калий в организма. Честата причина е повишената активност на симпатоадреналната система. Проявата на заболяването може да бъде рефлексивна, която се причинява от патология в черния дроб, а именно жлъчната система или поради херния на диафрагмата;
2. Органичните екстрасистоли са вид заболяване, чийто източник са патологии в сърдечния мускул, дължащи се на неговите органични промени. Това е по-сериозен вид заболяване, тъй като показва промяна във функционирането на сърцето и структурата на органа. Понякога проявата на екстрасистол може да бъде разпозната като признак на миокарден инфаркт или сърдечна недостатъчност поради исхемична болест на сърцето. Може също да показва ревматично увреждане на клапите, миокарда, хипертония или разрушаване на миокарда поради дистрофия.
3. В някои случаи екстрасистолията се придобива поради употребата на лекарства, обикновено това са: бета-агонисти, диуретици, антиаритмични средства, антидепресанти. Освен това предозирането на някое от тези видове лекарства може да причини промяна в сърдечния ритъм.

Обикновено причините са възпалителни патологии или миокардна исхемия. Такива сърдечни заболявания могат да причинят проблеми с екстрасистоли: миокардит, ендокардит, интоксикация, остър инфаркт, остра или хронична сърдечна недостатъчност.

Причината може да бъде и метаболитно-дистрофично изменение в мускулната и проводната система. Когато електролитното съотношение калий-натрий в миоцитите или междуклетъчното пространство се влоши значително, могат да възникнат проблеми с преждевременното свиване на сърцето.

Намаляването на енергийните резерви в клетките причинява екстрасистоли, причините могат да бъдат неправилно, нередовно хранене или ограничено количество кислород в помещението.

Класификация на екстрасистолите

В зависимост от вида на проявата, причината, поведението и други фактори се разграничават различни видове екстрасистоли. Така че, въз основа на честотата на спазмите, те се разграничават:

• Единични екстрасистоли - те се характеризират с факта, че нарушението на ритъма се случва не повече от 5 пъти на минута наблюдение;
• Честите екстрасистоли са вид заболяване, което се характеризира с чести спазми. Чести са тези, които провокират 5 или повече контракции в минута.

По време на възникване:

• Ранни - появяват се веднага след следващия удар, така че Р вълната се наслагва върху Т вълната на ЕКГ;
• Късно - тези, които се провеждат в крайната фаза на диастола, т.е. преди следващия инсулт;
• Интерполирани - появяват се точно в средата на нормалния ритъм.

Според импулсния възбудител:

• Вентрикуларните екстрасистоли са най-често срещаният клас, който може да причини сериозни аномалии в стомашния комплекс;
• Предсърдно - източникът на дразнене е в предсърдията; в резултат на възникване на огнища и предаване на преждевременен импулс сърцето се свива. Често се проявява поради лош избор на начин на живот;
• Нодални - екстрасистоли, които се провокират от атриовентрикуларната връзка.

Ето как изглежда стволовата екстрасистола на ЕКГ

В зависимост от местоположението на патогена, камерните екстрасистоли са:

• Дясна камера;
• Левокамерна.

Според броя на огнищата на импулсна провокация:

• Мономорфен - характеризира се с един фокус на възбуждане. Те често имат еднакъв ЕКГ модел и еднаква честота на проявление. Морфологията на стомашния комплекс е изразена на едно място;
• Полиморфни екстрасистоли - наблюдават се 2 или повече морфологични изменения. Този тип се характеризира с появата на променлива ЕКГ картина поради наличието на няколко източника на стимулация.

Има и алоритмични екстрасистоли – това са тези, които се повтарят след определен период от време.

Сами по себе си единичните екстрасистоли не представляват голяма заплаха за тялото и се срещат при 50% от населението. Единичните полиморфни екстрасистоли обаче показват промяна в морфологията на сърцето. В бъдеще проблемът може да се задълбочи и да се появят чести камерни екстрасистоли, а също и предсърдни екстрасистоли.

Проява на болестта

Единична проява на екстрасистоли практически не се усеща от човек изобщо. Но груповата екстрасистола е тази, която включва няколко последователни импулса на сърдечна контракция, тя се усеща силно и здравето се влошава значително. Заключение за влошаване на екстрасистола може да се направи въз основа на симптомите:

1. Липса на дълбок сън, пациентът често се събужда;
2. Влошаване на работоспособността, умората настъпва много по-бързо и чувството за бодрост може да отсъства;
3. Повишени атаки на слабост;
4. В транспорта човек много се разболява;
5. Замаяност, особено при повишено натоварване.

Ако причината за заболяването се корени в нервното напрежение, тогава се наблюдава невроза, често се проявяват различни симптоми на патология на нервната система: повишено чувство на тревожност, страх, влошаване на изпотяването, бледност, липса на въздух.

Честата, полиморфна екстрасистола може да влоши кръвообращението в тялото с 8-25% от нормалното. Това се отразява най-вече на качеството на мозъка, черния дроб и бъбреците. При влошаване на състоянието, нарушеното мозъчно кръвообращение може да се развие до: пареза, афазия, припадък, световъртеж и стенокардия.

Самите пациенти често се оплакват от промени в сърдечния ритъм; пропускат се определени удари, намаляват ритъма, прекъсват се и се учестяват. Обикновено такива усещания са характерни за заболяване, което се появява по функционални причини. Най-често такива проблеми се забелязват по време на стресови натоварвания на тялото, активно забавление или тренировки.

Вентрикуларните екстрасистоли се появяват поради органична причина, причинена от сърдечна патология. Характерът и силата на симптомите са пряко пропорционални на тежестта на основното заболяване. При това заболяване се наблюдава леко увеличение на обема на стомашния комплекс. При провеждане на задълбочено проучване при тези пациенти, които са имали полиморфен камерен екстрасистол, е идентифицирана друга патология в перинаталния период.

Вентрикуларните екстрасистоли могат да се влошат, ако тялото е претърпяло инфекциозно заболяване като тонзилит. По принцип това е вентрикуларният характер на заболяването, което се понася най-зле; формите на предсърдни и AV-съединителни екстрасистоли се считат за по-леки.

Как да диагностицираме екстрасистола

За първоначалната диагноза на заболяването се използва предварителна информация и оплаквания на пациентите, които са били изследвани по-рано. След това специалистът изпраща пациента за изследване на вегетативната и централната нервна система. Тогава най-важният преглед е да се провери работата на сърцето и състоянието на кръвоносните съдове.

ЕКГ е един от основните методи за диагностициране на екстрасистол

Сега лекарят изчислява броя на екстрасистолите; за това се използва коефициент, който съдържа съотношението на 100 планирани сърдечни удара към външни, извънредни контракции. Има специално разделение на класове, които характеризират сложността на заболяването:

1. Най-простата форма, характеризираща се с наличието на не повече от 30 екстрасистоли за 1 час наблюдение. Състоянието може да се приеме в нормални граници;
2. Повече от 30 извънредни контракции са тревожен сигнал, но ако индикаторът леко надвиши знака, тогава пациентът може да не почувства много дискомфорт;
3. Полиморфни, чести екстрасистоли - няколко патогена с повишена честота на поява;
4. Сдвоени или волеви контракции - обикновено те също са полиморфни по природа. Тази категория се характеризира с тежко нарушение на ритъма, така че има 6 или повече непланирани контракции подред или екстрасистоли се появяват едновременно;
5. Стимулиране на ранните импулси.

При тази патология е задължително да се проведе ЕКГ във времето, за да се знае поведението на сърцето за дълъг период от време. Ежедневното наблюдение дава възможност за по-точно получаване на цялостната картина и обективна оценка на стадия на заболяването.

Има концепция, компенсаторна пауза, която характеризира продължителността на електрическата диастола. Изчислява се въз основа на пълни и непълни паузи.

Пълна - общата продължителност на кратката и дългата диастолна пауза след екстрасистола. Стандартът съответства на продължителността на 2 сърдечни цикъла. Може да се прояви в липсата на преминаване на импулс в ретроградна посока, който трябва да достигне синоатриалния възел.

Непълна - същото съотношение на диастолна пауза с различна продължителност, която обикновено продължава по-малко от 2 сърдечни цикъла. Най-често непълната пауза съответства на първия цикъл. Условието за появата му се счита за изпускане на синоатриалния възел. В случаите с интеркаларни или заместващи екстрасистоли пост-ектопичният интервал може да не се удължи.

Допълнително се извършва велоергометрия, която прави разлика между идиопатични екстрасистоли и ектопични огнища.

Лечение на полиморфна екстрасистола

Мономорфните или единичните нарушения на сърдечния ритъм не винаги са следствие от заболяването и могат да се разглеждат в рамките на нормалното състояние на човека. Въпреки това, ако се усети ненормално поведение на сърцето, все пак трябва да се консултирате със специалист, който може да направи правилното заключение за вида на заболяването и неговите специфики. Той също така ще предпише лекарства и препоръки, които ще предотвратят развитието на болестта.

1. Яденето на храна, съдържаща големи количества калиеви соли;
2. Избягвайте да пиете чай или кафе, особено силно кафе, от вашата диета;
3. Минимизирайте навлизането на алкохол в тялото;
4. Откажете пушенето;
5. Поддържайте график за сън;
6. Спортуване или активност.

При влошаване на състоянието на пациента и възникване на оплаквания е необходимо по-прецизно медикаментозно лечение. В този случай се използва интегриран подход. Най-често пациентите се подлагат на седативна терапия, базирана на лекарства, съдържащи растителни компоненти или слаби транквиланти.

Комплексният метод на лечение включва:

Често подобряването на благосъстоянието настъпва при употребата на бета-рецепторни блокери, но те са противопоказани при пациенти с брадикардия. Алтернатива за този случай е използването на антихолинергици.

Когато причината за заболяването е стрес в нервната система, се предписват успокоителни. Те се допълват с физиотерапия и акупунктура.

Ако се открият единични мономорфни екстрасистоли в детска възраст, не се изисква лечение, достатъчно е да се придържате към препоръките за начин на живот и годишно наблюдение от кардиолог. По принцип появата на камерна болест се счита за неблагоприятен вариант, но обикновено не се провежда лечение.

В някои случаи, когато предписаните лекарства не дават положителен резултат, специалистът може да промени режима на лечение. Обикновено се предписват лекарства с повишен антиаритмичен ефект. Това лечение трябва да се наблюдава от лекар и е необходима хоспитализация. Освен това се извършва мониторинг на Холтер и постоянно се записва поведението на сърдечния и стомашния комплекс с помощта на ЕКГ.

Идиопатичните прояви на заболяването трябва да бъдат придружени от мониторинг на централната хемодинамика. Проследяват се всички промени във фракцията на изтласкване и увеличената сърдечна дилатация. Нежеланите промени изискват намеса, най-често се предписва интервенционално лечение.

Vago-зависимите екстрасистоли могат да бъдат излекувани само чрез приемане на лекарства. В отделни случаи се овладяват и нормализират невровегетативните нарушения. Лечението може да бъде допълнено с антиоксидантна и метаболитна терапия, ако се наблюдава миокардна дисфункция.

Заключение

Полиморфният екстрасистол е по-сложен стадий на заболяването, при който морфологичните промени засягат няколко огнища наведнъж. Има много вариации в поведението на заболяването и източниците на импулси, но обикновено за излекуване е достатъчно да следвате основните препоръки на лекаря, да провеждате периодични прегледи и, при тежки форми, лечение с лекарства.

Появата на патологичен фокус на възбуждане във вентрикуларния миокард с образуването на преждевременно свиване на сърцето се нарича вентрикуларен екстрасистол. Те често могат да се появят при здрави хора (5% от случаите).

Факторите, предизвикали развитието на заболяването, могат да бъдат от физиологичен и патологичен произход. Повишаването на тонуса на симпатико-надбъбречната система води до увеличаване на появата на екстрасистоли. Физиологичните фактори, влияещи върху този тонус, включват консумация на кафе, чай, алкохол, стрес и никотинова зависимост. Има редица заболявания, които водят до образуването на екстрасистол:

• коронарна болест на сърцето;
• миокардит;
• кардиомиопатия;
• сърдечна недостатъчност;
• перикардит;
• хипертония;
• остеохондроза на цервикалния гръбнак;
• пролапс на платната на митралната клапа;
• невроциркулаторна дистония.

Има известна връзка между възрастта на пациента, времето на деня и честотата на екстрасистолите. Така по-често вентрикуларният тип присъства при хора над 45-годишна възраст. Зависимостта от циркадните биоритми се проявява в регистрирането на извънредни сърдечни контракции, по-често в сутрешните часове.

Вентрикуларният екстрасистол застрашава живота на пациента. Образуването му повишава риска от внезапно спиране на сърцето или камерно мъждене.

Класификации

Има много класификации на камерни екстрасистоли. Всеки от тях се основава на някакъв критерий. След като определи дали патологията принадлежи към един или друг тип, лекарят ще определи степента на нейната опасност и метода на лечение.

На какви подгрупи обикновено се разделят камерните аритмии с извънредни систоли:

• според формата на нарушение на ритъма (моно-, полиморфна, група);
• по броя на източниците (моно-, политопни);
• в зависимост от честотата на поява (рядко, рядко, умерено рядко, често, много често);
• по стабилност (стабилни, нестабилни);
• от времето на появата (ранно, късно, интерполирано);
• според модела на съкращенията (неподредени, подредени);
• класификация на камерните екстрасистоли според Lown и Bigger.

Подредените камерни екстрасистоли образуват специален модел на развитие, който определя тяхното име. Бигеменията е извънредно свиване на вентрикулите, регистрирано на всеки втори нормален сърдечен цикъл, тригеменията - на всеки трети, квадригименията - на всеки четвърти.

В медицинската общност най-често срещаната класификация на камерната екстрасистола според Lown.

Последната му модификация е през 1975 г., но все още не е загубила своята актуалност и съдържа следните класове:

• 0 (няма аритмия);
• 1 (екстрасистоли по-малко от 30/час, от един източник и една форма);
• 2 (един източник и форма, 30 или повече екстрасистоли на час);
• 3 (мултифокални екстрасистоли);
• 4а (сдвоени екстрасистоли от един фокус);
• 4b (полиморфни екстрасистоли, придружени от други аритмии - пароксизъм на тахикардия);
• 5 (ранни екстрасистоли "тип R върху Т").

Механизмът на развитие на екстрасистоли може да бъде различен. Има два основни - реципрочен и автоматичен. Реципрочните аритмии възникват, когато се формира порочен кръг от интравентрикуларно възбуждане, така нареченият механизъм на "повторно влизане". Същността му се състои в нарушаването на преминаването на нормален сигнал, което е свързано с наличието на поне два пътя за импулса. В този случай сигналът за един от тях се забавя, което предизвиква образуването на извънредна контракция. Този механизъм играе роля при образуването на такива аритмии като пароксизъм на камерна тахикардия и екстрасистоли, синдром на Wolff-Parkinson-White, предсърдно / камерно мъждене. Извънматочен фокус на възбуждане може да възникне при повишен автоматизъм на пейсмейкърните клетки на сърцето. Аритмиите с такъв механизъм на развитие се наричат ​​автоматични.

Класификацията на Bigger предвижда формирането на групи от пациенти според степента на повишаване на риска от усложнения.

Той включва следния ход на екстрасистола:

• злокачествен;
• потенциално злокачествен;
• доброкачествен.

При доброкачествени екстрасистоли рискът от усложнения е изключително нисък. Освен това такива пациенти нямат признаци на патология на сърдечно-съдовата система в анамнезата и по време на изследването (нормална фракция на изтласкване на лявата камера, липса на хипертрофия или цикатрициални промени в миокарда). Честотата на камерните екстрасистоли не надвишава 10 на час и няма клинична картина на пароксизмална камерна тахикардия.

Потенциално злокачествено заболяване се характеризира с умерен или нисък риск от внезапна смърт. Изследването разкрива структурни промени в сърцето в стадия на компенсация. Ултразвукът на сърцето показва намаляване на фракцията на изтласкване на LV (30-55%) и наличие на белег или миокардна хипертрофия. Пациентите се оплакват от усещане за прекъсване на работата на сърцето, придружено от краткотрайни епизоди на камерна тахикардия (до 30 секунди).

Злокачествените екстрасистоли са тези, чиято проява причинява нарушение на общото благосъстояние на пациента (сърцебиене, припадък, признаци на сърдечен арест). Пациентите проявяват критично намаление на фракцията на изтласкване - под 30%. Отбелязва се и персистираща камерна тахикардия.

Най-опасните камерни екстазистоли включват 3 градации в класификацията на Lown - 4а, 4b и 5 класа.

Клинични прояви

При повечето пациенти, при липса на увреждане на сърдечно-съдовата и нервната система, екстрасистолът се появява скрито. Няма специфични оплаквания, присъщи на заболяването. Неговата изразена клинична картина обикновено се представя от следните симптоми:

• слабост;
• раздразнителност
• световъртеж/главоболие;
• чувство на дискомфорт в гърдите (болка, изтръпване, тежест);
• усещане за свиване на сърцето
• тласък в гърдите с чести екстрасистоли;
• аритмичен пулс;
• усещане за пулсация във вените на шията;
• диспнея.

Наличието на съпътстваща сърдечна патология утежнява хода на заболяването.

Диагностика

Диагнозата се основава на резултатите от събирането на оплаквания, историята на развитието и живота на пациента, данни от цялостен преглед и допълнителни изследвания. Оценявайки състоянието на пациента, лекарят обръща внимание на повишената пулсация на вените на шията, промените в пулсовата вълна и аускултаторния модел на сърдечните тонове. Предписан е стандартен набор от лабораторни изследвания (общ анализ на кръв и урина, кръвна захар и биохимичен кръвен тест), както и анализ на хормоните на щитовидната жлеза и хипофизата.

За да се получи точна диагноза, задължителен критерий е резултатът от ЕКГ и ежедневното Холтер наблюдение. С помощта на тези методи е възможно точно да се определи източникът на патологичния фокус, честотата на екстрасистолите, броят и връзката с натоварването. Ехо-КГ се извършва за идентифициране на фракцията на изтласкване на лявата камера и наличието/отсъствието на структурни промени в сърцето. Ако е трудно да се диагностицира заболяването, може да се предпише MRI, CT и ангиография.

Лечение

Ако няма оплаквания от пациента, с доброкачествен ход на екстрасистола, е показано само наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система. На такива пациенти се препоръчва да се подлагат на преглед 2 пъти годишно със задължителна ЕКГ регистрация. Тактиката на лечение на пациента зависи от броя на екстрасистолите на ден, хода на заболяването и наличието на съпътстваща патология. Дозировката на лекарствата се избира индивидуално от лекуващия лекар.

Антиаритмичните лекарства са разделени на 5 класа:

• 1а - блокери на Na + канали ("Прокаинамид", "Дизопирамид");
• 1в – активатори на К + канали (“Дифенин”, “Лидокаин”);
• 1c - блокери на Na + канали ("Flecainide", "Propafenone");
• 2 - бета-блокери ("Метапролол", "Пропранолол");
• 3 – блокери на K + канали (“амиодарон”, “ибутилид”);
• 4 – блокери на Ca 2+ канали (“Дилтиазем”, “Верапамил”);
• 5 – Други лекарства с антиаритмични ефекти (сърдечни гликозиди, калциеви, магнезиеви препарати).

За камерна екстрасистола широко се използват лекарства от клас 2. Те помагат за намаляване на симптомите на аритмия и също така имат положителен ефект върху качеството на живот на пациентите.

Научните изследвания са доказали, че бета-адренергичните блокери подобряват прогнозата по отношение на риска от сърдечна смърт при пациенти със сърдечно-съдова патология.

Устойчивата камерна екстрасистола според Lown, която не подлежи на медикаментозно лечение, изисква хирургична намеса. За успеха на операцията е необходимо точно да се знае източникът на патологична активност. Когато се установи, пациентите се подлагат на имплантиране на кардиовертер-дефибрилатори или радиочестотна катетърна аблация.

Може също да се интересувате от:

Екстрасистолия- Това е извънредна сърдечна контракция, която се проявява на ЕКГ с появата на QRS комплекс между нормалните сърдечни контракции.

Причини за екстрасистол:

Физиологични - при здрави хора, например по време на спортни тренировки, след пиене на силен чай или кафе, при хора, които пушат.

Неврогенни - при мнителни и психически слаби хора, често нервни. По време на емоционален стрес често може да се появи екстрасистол.

Органични - с промени в миокарда. Промени могат да настъпят след инфаркт на миокарда, ангина пекторис, кардиосклероза, възпаление.

При предозиране със сърдечни гликозиди могат да се появят екстрасистоли от типа на бигемения и тригемения.

Откъде идва? екстрасистолия. Извънредно сърдечно свиване възниква, когато се подава импулс от части на сърцето (предсърдия, вентрикули и атриовентрикуларен възел). В зависимост от това от кой отдел е дошъл импулсът, те се разграничават вентрикуларенИ суправентрикуларни (предсърдни) екстрасистоли .

Пример за електрокардиограма с суправентрикуларен екстрасистол:

Извънредното намаление е маркирано в червено

Пример за камерна електрокардиограма:

Клинични прояви на екстрасистол:

Усещат се като удар в гърдите или внезапен сърдечен арест, усещане за празнота. Обикновено пациентите понасят добре това нарушение на ритъма. Ако екстрасистолите са редки, те не привличат много внимание. И ако те се повтарят в рамките на час или минута, тогава пациентът усеща прекъсвания в работата на сърцето. Екстрасистолите могат да бъдат двойни или тройни. Това са екстрасистоли от типа на бигемена и тригемена.

Класификация на екстрасистолите според Laun-Wolf:

Установява се при снемане на ЕКГ по време на Холтер мониторинг.

1 - броят на екстрасистолите не надвишава 30 за един час

2- броят на екстрасистолите надвишава 30 в рамките на един час

3- наличие на полиморфни екстрасистоли

4а-сдвоени екстрасистоли (бигемения)

4b - наличие на групови екстрасистоли, като тригемен или повече, възникват кратки камерни тахикардии

5- поява на ранни камерни екстрасистоли тип R върху Т

Защо екстрасистолите са опасни?

Честата поява на екстрасистоли, особено сдвоени или групови, води до намаляване на сърдечния дебит. Това води до сериозни усложнения – мозъчен, сърдечен и бъбречен поток намалява с приблизително 25%. Това е изпълнено с преходен мозъчно-съдов инцидент (припадък и пареза).

Вентрикуларните екстрасистоли могат да се развият във вентрикуларна фибрилация, което изисква незабавна помощ.

Диагностика на екстрасистоли:

Електрокардиография. Много трудно се открива ритъмно нарушение, ако е единично и рядко се повтаря. Най-оптималният начин за регистриране на екстрасистоли е Холтер мониторинг. Това е ЕКГ запис през деня.

При аускултация на сърцето можете да чуете сърдечен ритъм, насложен върху нормални звуци.

Лечение на екстрасистол:

Единичните екстрасистоли без особено изразени клинични прояви не се лекуват с лекарства. За неврогенен произход са показани лекарства, които стабилизират централната нервна система (диазепам).

Вентрикуларната форма се лекува с метопролол, пропафенон, амиодарон.

Не използвайте тези продукти сами, те са представени за обща информация и по всички въпроси относно лечението на сърдечни аритмии се консултирайте с Вашия лекар.

Екстрасистоли при вегетативно-съдова дистония

Начало -> Симптоми на VSD -> Екстрасистолия и вегетативно-съдова дистония

Буквално преведено екстрасистолияозначава извънредно свиване на сърцето или определена област от него. Много „сърдечни пациенти“ знаят за този проблем, някои спортисти, хора с физически труд, както и хора, страдащи от вегетативно-съдова дистония.

Симптоми на екстрасистол

Тези, които страдат от това заболяване, като че ли по споразумение, се оплакват от „удар“ отвътре в гърдите, след това потъване на сърцето, след което то възстановява своя ритъм на функциониране. Разбира се, възниква паника, страх от смъртта. В този момент възниква изтръпване и дори транс, когато човек, независимо от причината за екстрасистола, буквално замръзва на място, страхувайки се да произнесе дори една дума.

И едва малко по-късно се появява извинителна усмивка-гримаса и не винаги сполучливо обяснение на състоянието му.

Екстрасистолът може да бъде придружен както от брадикардия, така и от тахикардия. Може да бъде симптом на други заболявания, като вегетативно-съдова дистония, при която се нарушава автономната регулация на сърдечния мускул и се активира парасимпатиковият отдел на автономната нервна система.

В този случай на преден план излизат нарушения на нервната система: страх, безпокойство, раздразнителност и най-важното - ирационален ужас, който просто оковава човек, кара го да страда много и периодично да ходи в медицински институции.

При екстрасистол пациентите се оплакват от слабост и дискомфорт, липса на въздух и "горещи вълни". Поради намаляване на обема на кръвта, изхвърлена от сърцето, настъпва кислороден глад, предимно на мозъчните клетки, и в резултат на това се появява замайване, което често води до припадък.

Трябва да се отбележи, че екстрасистолите по време на VSD не са от органичен характер, а са предимно от функционален характер, тъй като те са продукт на неврогенен фактор. Функционален екстрасистол - екстрасистолът не е опасен и често не изисква специално лечение. Може да се появи при спортисти и жени по време на началото на менструацията. Отминава от само себе си, понякога с много леки успокоителни.

Причини за екстрасистема

Функционалните екстрасистоли се провокират от стрес. напитки, съдържащи кофеин, упойващи вещества и понякога, което е много характерно за VSD, обикновена физическа работа, която е нежелана за тях.

Много често, при липса на провокиращи фактори, функционалната екстрасистола се определя като идиопатична, тоест екстрасистола с неясна причина.

Екстрасистолията по време на физическа активност може да бъде провокирана от метаболитни и сърдечни нарушения (нарушения в самото сърце). Освен това, колкото и да е странно, физическата активност често има потискащ ефект върху извънредните контракции на сърцето, които се образуват поради нарушение на автономната регулация. Тоест, с една екстрасистола може да се препоръча възможна физическа работа.

В зависимост от областта, където се образува фокусът на възбуждане, екстрасистолите се разграничават като камерни, атриовентрикуларни и предсърдни.

В зависимост от честотата на образуване на екстрасистоли, те се обозначават редки екстрасистоли(до 5 за 1 минута), средно(6-15 за 1 минута) и често(повече от 15 за 1 минута).

Съществува и ритъм, при който нормалните систоли се редуват с екстрасистоли (бигемия), тригемия- при което две нормални систоли се редуват с екстрасистола. Ритъмът се определя и когато екстрасистол следва всяка трета нормална контракция.

Обективен метод за диагностициране на екстрасистол е ЕКГ изследване. Въпреки това е възможно да се предположи възможността за наличие на тази аритмия с помощта на физически преглед, както и оплаквания от страна на болния.

При лечение на екстрасистол е необходимо да се вземе предвид формата и областта на неговата локализация. Тези екстрасистоли, които не са провокирани от сърдечна патология, по-специално единични екстрасистоли, не изискват специфична терапия.

А екстрасистолите, възникнали поради неврогенни фактори, се спират много бързо след предписването на успокоителни и специални седативни билкови инфузии. дихателна тренировка.

Често екстрасистолът при пациенти с автономни нарушения изчезва след сесия на дихателни упражнения (дишане с ръчно попълване на енергия).

Предотвратяване на екстрасистол. развит на фона на вегетативни разстройства, е рационализиране на режима на работа и почивка, започване на физическо възпитание. поддържане на рационална, балансирана диета, отказ от лоши навици.

Но за всеки тип екстрасистол, включително неврогенен екстрасистол, не можете да се самолекуватеи винаги при възникване на този проблем трябва да се търси помощ от лечебно заведение!

Може също да се интересувате от:

Вентрикуларен екстрасистол

Ако човек почувства силен сърдечен ритъм, липса на въздух и чувство на тревожност, тогава най-вероятно има екстрасистол. Това е заболяване, което причинява промяна в сърдечния ритъм или по-скоро неговото нарушение. В този случай възникват необичайни контракции на отделни сърдечни части или на целия орган. В допълнение, това заболяване причинява намаляване на сърдечния дебит, което от своя страна намалява притока на кръв и може да причини стенокардия и припадък. Основната опасност от екстрасистол е, че може да провокира предсърдно мъждене и дори внезапна смърт.

Важно е да се знае, че епизодичните екстрасистоли от един тип могат да се наблюдават дори при хора, които нямат здравословни проблеми. Учените проведоха електрокардиографско изследване, което показа, че това заболяване се среща при почти 80% от населението на възраст над 50 години.

Характеристики на заболяването

Основната причина за заболяването се счита за ектопични огнища на повишена активност, които са локализирани извън синусовия възел. Именно в тях възникват извънредни импулси, които впоследствие се разпространяват в сърдечния мускул и допринасят за проявата на преждевременно свиване на сърцето. В този случай такива огнища могат да се образуват във всяка част на проводната система.

Намаляването на обема на минутната циркулация причинява намален обем на екстрасистолното изхвърляне в кръвта. Обемът на кръвта, който придружава този вид изхвърляне, зависи от това кога е възникнало заболяването. Такива промени са особено опасни за хора, които имат патологични аномалии във функционирането на сърцето.

Има няколко вида на това заболяване и те се различават не само по клинични показатели, но и по прогноза. Вентрикуларната екстрасистола днес се счита за най-опасната, тъй като възниква в резултат на органично увреждане на сърцето. Този вид заболяване може да се появи при хора от различни възрастови групи, но естествено възрастните хора са по-податливи на него.

Защо може да възникне вентрикуларен екстрасистол?

Има няколко основни групи причини, които могат да причинят този вид патология:

1. различни заболявания;
2. лоши навици и нездравословен начин на живот;
3. предозиране на лекарства;
4. стрес.

Вентрикуларна екстрасистола, причинена от инфаркт, кардиосклероза, хипертония, миокардит, сърдечна недостатъчност, кардиомиопатия и други подобни заболявания, се нарича органична камерна екстрасистола.

Вторият тип такова заболяване обикновено се нарича идиопатичен или функционален. Може да бъде причинено от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и кофеин, наркомания и т.н. В допълнение, често може да бъде причинено от ставни заболявания, като остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб, както и ваготония или дистония. Но си струва да се отбележи, че при силно нервно пренапрежение симптомите на това заболяване могат да бъдат краткотрайни и да изчезнат сами; това може да се наблюдава дори при напълно здрави хора.

В допълнение към горните причини за заболяването, то може да се появи при хора, които са подложени на лечение със следните лекарства, като:

• сърдечни гликозиди;
• адренергични стимуланти;
• антиаритмични лекарства;
• антидепресанти;
• диуретици и така нататък.

Симптоми

Това заболяване има характерна симптоматика и често се изразява в силно треперене в сърдечната област, прекъсване на сърдечния ритъм, а понякога и в усещане за свиване на сърцето. Тази симптоматика се дължи на факта, че постекстрасистолното свиване е значително засилено. В допълнение към горните симптоми, това заболяване може да бъде придружено от раздразнителност, общо неразположение и умора, главоболие и световъртеж. При по-сложни етапи на органичния тип заболяване могат да се наблюдават болки в гърлото, слабост, задушаване и дори припадък.

При провеждане на медицински прегледи при пациенти с тази диагноза може да се открие изразена пулсация на вените на шията, причинена от преждевременни контракции на вентрикулите, такава пулсация се нарича още венозна вълна на Кориган. При изследване това заболяване може да се определи от интензивността на всеки следващ сърдечен ритъм, но за по-пълна картина трябва да се извършат инструментални изследвания.

Как се диагностицира заболяването?

Има два основни вида изследвания, които ще помогнат точно да се определи камерната екстрасистола с помощта на специално оборудване:

• Холтер ЕКГ мониторинг.

С помощта на електрокардиограма могат да се видят промени във функционирането на вентрикуларния комплекс, които могат да се състоят от неговата деформация или разширяване, липса на P вълна, пълна пауза и т.н.

Освен това, за да направите диагноза, можете да използвате велосипедна егрометрия или тест за бягаща пътека, тяхната ефективност се дължи на факта, че при условия на физическа активност екстрасистолът от идиопатичен тип може да бъде потиснат, а органичният, напротив, проявен. Тоест, по този начин е възможно да се определи не само наличието на заболяване, но и да се посочи вида на неговото възникване.

Ако горната диагностика не е помогнала за окончателното определяне на диагнозата, могат да се използват ТЕЕ, ритмокардиография, ехокардиография, поликардиография и сфигмография.

Методи за лечение

За хора, при които това заболяване се проявява без видима причина и не е следствие от други патологии, не е необходимо лечение. Единственото нещо е, че за пълното изчезване на симптомите се препоръчва да следвате диета, да не пушите и да не пиете алкохолни напитки, да ограничите консумацията на кофеин, както и да изпълнявате спортни упражнения.

Ако заболяването причинява силен дискомфорт на пациента или е причинено от нарушения във функционирането на вътрешните органи, тогава е необходимо да се подложи на специален курс на лечение, насочен към премахване на симптомите и предотвратяване на усложнения. Основният етап от лечението на вентрикуларен екстрасистол е приемането на лекарства, но те трябва да се използват изключително според предписанието на лекар.

Лечението често започва с приемане на успокоителни и адренергични блокери. Ако такива лекарства не дадат желания ефект или не елиминират напълно проблема, тогава може да са необходими хололитични лекарства, които са ефективни при спиране на брадикардия и камерна екстрасистола. Ако има изразено влошаване на благосъстоянието на пациента и ако горните лекарства не помогнат да се справят с това, кардиологът може да предпише антиаритмични лекарства. Но си струва да запомните, че предписването на такива лекарства трябва да бъде обосновано с предварителна диагностика, например електрокардиограма.

В екстремни случаи, ако заболяването е достигнало сложен стадий и нито един от другите методи на лечение не е бил ефективен, на пациентите се предписва радиочестотна катетърна аблация.

Превантивни мерки

Можете да избегнете заболяване като вентрикуларен екстрасистол, като спазвате следните правила:

премахване на възможността от различни видове интоксикация;

спазвайте диета, тоест яжте храна, богата на калий и магнезий;

да се отървете от лошите навици, особено от тютюнопушенето;

не пийте алкохол и кофеин;

водете здравословен начин на живот и редовно спортувайте.