Симптоми и лечение на стомашно налягане. Повишено интраабдоминално налягане

Собственици на патент RU 2368296:

Изобретението се отнася до медицината, а именно до анестезиология-реаниматология, хирургия, акушерство-гинекология, травматология и може да се използва за косвено определениеналягане в коремната кухина. 0,02% изотоничен разтвор на фурацилин при температура 34-37 ° C в обем от 25-50 ml се инжектира в пикочния мехур през изходната тръба на писоар с трипътен кран, свързан с уринарен катетър. Предложеният метод дава възможност да се създадат условия за измерване на интраабдоминалното налягане през пикочния мехур, без да се отделя уринарната торба от уринарния катетър, намалявайки риска възпалителни усложненияс чести измервания на интраабдоминалното налягане, повишава точността на измерване на интраабдоминалното налягане.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до анестезиология-реаниматология, хирургия, акушерство-гинекология, травматология и може да се използва за индиректно определяне на налягането в коремната кухина.

Нормалното интраабдоминално налягане (IAP) в хоризонтално положение е приблизително 6,5 mm Hg. (8,8 cm воден стълб) и се променя с дихателния цикъл. Изчислено е, че IAP е повишен при приблизително 30% от критично болните пациенти. Интраабдоминалната хипертония (ИАХ) може да увреди функциите на почти всички органи и системи на човешкото тяло. Рано разпознатата ИАХ може да се лекува, което предотвратява развитието на абдоминален компартмент синдром (ACS) и неблагоприятен изход от заболяването. Най-популярният метод е измерването на IAP през пикочния мехур. Добре разтегливата стена на пикочния мехур служи като пасивен проводник на IAP. Бързото, просто и евтино измерване на интравезикалното налягане е метод на избор за диагностициране на ОКС и мониториране на ИАХ.

Методи за индиректно измерване на интраабдоминалното налягане през пикочния мехур са известни например от източници. Най-близкият до предложения метод може да се счита за метода на източника. Пациентът лежи по гръб. 80-100 ml физиологичен разтвор се инжектират в пикочния мехур чрез катетър на Foley с надут балон (обикновено през допълнителен смукателен порт на катетъра). След това катетърът се затваря със скоба дистално от мястото на измерване и към него се прикрепя конвенционална IV система с помощта на тройник или дебела игла. За записване на вътреабдоминалното налягане се използва сензор за налягане или измервателна линийка. Горният ръб на пубисната симфиза се приема като нулева маркировка.

Недостатъкът на този метод е следният: 1) свързването на измервателната система за измерване на интраабдоминалното налягане се извършва в проксималната част на уринарния катетър, който може да бъде замърсен с изпражнения, което увеличава риска от възходяща инфекция пикочните пътища; 2) за изследване на интраабдоминалното налягане е необходимо уринарен катетърс допълнителен аспирационен порт, ако няма такъв, тогава е необходимо да изключите уринарния катетър от изходната тръба и да свържете измервателната система; 3) въвеждането на физиологичен разтвор в обем от 80-100 ml може да изкриви резултатите от изследването на интраабдоминалното налягане.

Нашето проучване при 27 пациенти с въвеждане и последващо източване на 25, 50, 75, 100 ml 0,02% изотоничен разтвор на фурацилин при температура 34-37 ° C определи съответните стойности на интраабдоминалното налягане: 9,2 / 9.3±3.8, 9.9/10.3±4.0, 10.5/11.1±4.2, 11.3/11.9±4.4 cm aq. Чл. (Me/M±δ, където Me е медианата, M е средната стойност, δ е стандартно отклонение). Критерият за съответствие на стойността на интравезикалното налягане с интраабдоминалното налягане беше колебанието на колоната на течността, синхронно с дихателния цикъл. При 2 пациенти, след прилагане на 25 ml фурацилин, нямаше колебания в колоната на течността в измервателната линийка, синхронна с дихателния цикъл, което показва недостатъчен обем течност, въведена в пикочния мехур и изисква допълнително приложение на 25 ml фурацилин . Когато се прилагат 50 ml фурацилин, всички пациенти наблюдават колебания в колоната на течността, синхронни с дихателния цикъл. При един пациент, на фона на интензивен асцит, когато се прилагат 100 ml фурацилин, се наблюдава рязко повишаване на интравезикалното налягане (повече от 100 cm H2O), което се свързва с уриниране поради свръхактивен пикочен мехур поради хроничен простатит и цистит . Разликата между стойностите на налягането при прилагане на фурацилин в обем от 25 ml и 75 ml, 25 ml и 100 ml е съответно 1,8 и 2,6 cm. Установената надценена стойност на интраабдоминалното налягане може да доведе до неправилно вземане на решение в тактиката на лечение и прогнозата на заболяването.

Резултатът, който може да бъде постигнат с изобретението, е да се създадат удобни условия за измерване на интраабдоминалното налягане през пикочния мехур, без да се отделя уринарната торба от уринарния катетър, намалявайки риска от възпалителни усложнения с чести измервания на интраабдоминалното налягане и увеличавайки точността на измерване на интраабдоминалното налягане.

Този резултат се постига благодарение на факта, че 0,02% изотоничен разтвор на фурацилин при температура 34-37 ° C в обем от 25-50 ml се инжектира в пикочния мехур през изходната тръба на писоар с трипътен канал. кран, свързан към уринарен катетър.

Същността на метода е, че при това измерване на вътреабдоминалното налягане през пикочния мехур се осигуряват удобни условия за измерване на вътреабдоминалното налягане през пикочния мехур без разединяване на уринарния сак от уринарния катетър, когато измервателната система не е свързана към уринарния катетър, но на разстояние 40-50 см от него. Преместването на точката на свързване на измервателната система намалява риска от възпалителни усложнения при често измерване на интраабдоминалното налягане. Въвеждането на 0,02% изотоничен разтвор на фурацилин при температура 34-37 ° C в обем от 25-50 ml повишава точността на измерване на вътреабдоминалното налягане и има антисептичен ефект.

Въвеждането на 25 ml 0,02% изотоничен разтвор на фурацилин при температура 34-37 ° C може да не е достатъчно за напълване на пикочния мехур и измервателната система за определяне на интраабдоминалното налягане.

Ако няма флуктуация в колоната на течността в измервателната система, синхронна с дихателния цикъл, след прилагане на 25 ml 0,02% изотоничен разтвор на фурацилин при температура 34-37°C се добавят още 25 ml от този разтвор. инжектирани.

Прилагането на повече от 50 ml 0,02% изотоничен разтвор на фурацилин при температура 34-37 ° C може да доведе до завишени стойности на интраабдоминалното налягане.

Методът се провежда както следва. Пациентът лежи хоризонтално по гръб. В пикочния мехур се монтира катетър на Фоли, към който е свързан писоар, състоящ се от адаптер за свързване към уринарен катетър, изходна тръба с трипътен кран, врязан в нея на разстояние 40-50 см от адаптера , торбичка за събиране на урина с дренажен кран. На стойката за интравенозни инфузии вертикално се монтира измервателна линийка (с дължина 35 cm или повече), чиято нулева маркировка съответства на горния ръб на пубисната симфиза. Ненапълнена инфузионна система с отворена ключалка е фиксирана по дължината на измервателната линийка (игла за вкарване в бутилката отгоре, гумена/еластична вложка и връзка Luer отдолу). Инфузионната система е фиксирана върху измервателната линийка, така че връзката Luer да е разположена на разстояние 30-40 cm от нулевата маркировка на линийката.

В началото на изследването трипътният клапан затваря канала на страничната Luer-Lok връзка, което осигурява свободния поток на урината от пикочния мехур през изходната тръба в торбата за събиране на урина. Връзката Luer на инфузионната система е свързана към връзката Luer-Lok на трипътния спирателен кран. Винтът на трипътния вентил се завърта така, че каналът на течността, постъпваща в торбата за събиране на урина, да се затвори. Гумената/еластична вложка на инфузионната система се пробива с игла и със спринцовка се инжектират 25 ml 0,02% изотоничен разтвор на фурацилин с температура 34-37°C за 30-40 секунди. Разтворът на фурацилин влиза в пикочния мехур и измервателната система. След въвеждане на фурацилин иглата се отстранява от гумената/еластична вложка. Изчакайте 1-1,5 минути, които са необходими на пикочния мехур да се адаптира към инжектирания обем. Визуално се оценява колебанието на колоната на течността в инфузионната система, фиксирана върху измервателната линийка. При вдишване стълбът от течност се спуска надолу, а при издишване се изкачва. При липса на дихателна недостатъчност амплитудата на вибрациите е 2-6 mm aq. Чл. Интраабдоминалното налягане се записва на нивото на долната маркировка на течния стълб в съответствие с маркировката на скалата на измервателната линийка. След измерване на вътреабдоминалното налягане, винтът на трипътния клапан се завърта така, че да има свободно изтичане на течност от пикочния мехур през изходната тръба в торбичката за събиране на урина и в същото време канала на страничния Luer -Lok връзката е затворена. Луер връзката на инфузионната система се разединява от страничната Luer-Lok връзка на трипътния спирателен кран, върху който е поставена капачката на щепсела. Стойката с линийка за измерване и система за вливане се използва повторно при необходимост през деня за един пациент. След 24 часа инфузионната система се заменя с нова.

Клинични примери.

I. Пациент Б., 19 години, медицинска история № 33643, 2008 г. Диагноза: захарен диабетТип 1, декомпенсация, кетоацидоза. Приет в реанимация за интензивно лечение . При преглед: в съзнание, адекватен. Хемодинамиката е стабилна, умерена тахикардия със сърдечна честота до 88-94 удара min -1, задух с дихателна честота 28 min -1, според кръвни изследвания, метаболитна ацидоза и хипокапния (pH 7,23; BE - 10,2). mmol/l; p a CO 2 24 mmHg). Няма диспептични разстройства. Коремът е мек и леко раздут. Чревната перисталтика е чуваема и бавна. Урината се отстранява чрез постоянен катетър на Foley, свързан с торбичка за урина. За да се оцени наличието на синдром на интраабдоминална хипертония, беше извършено индиректно измерване на интраабдоминалното налягане през пикочния мехур. Сглобява се измервателно устройство, състоящо се от измервателна линийка („Medifix measuring scale“, Bbraun, Германия), вертикално прикрепена към стойка за инфузия. Нулевата маркировка на измервателната линийка съответства на горния ръб на пубисната симфиза. Ненапълнена инфузионна система се вкарва в жлеба на измервателната линийка (Luer връзка на системата отдолу на разстояние 30 cm от нулата на измервателната линийка). Трипътен кран (discofix infusion tap, Bbraun, Германия) се изрязва в изходната тръба на писоара на разстояние 40 см от съединителя: изпускателната тръба се изрязва, вкарва се Luer връзката на трипътния спирателен кран в дисталната част на изходящата тръба, срещуположната Luer-Lok връзка на трипътния спирателен кран се вкарва в проксималната част на изходящата тръба. Трипътният вентил в изходящата тръба не е разположен на леглото, а виси отстрани на леглото. Luer-Lok връзката на инфузионната система се вкарва в страничната Luer-Lok връзка на трипътния спирателен кран. Винтът на трипътния вентил се завърта, блокирайки потока на течност в торбичката за събиране на урина. Гумената вложка на инфузионната система се пробива с игла и със спринцовка се инжектират 25 ml 0,02% изотоничен разтвор на фурацилин при температура 36°C за 30 секунди (бутилката с разтвора на фурацилин се загрява във вода баня). Мехурът и тръбата на измервателния уред са напълнени. Иглата се отстранява от гумената вложка. Течният стълб в измервателната система осцилира визуално на ниво от 10,0 cm aq. Чл. на вдъхновение и 10,5 см вода. ст на издишване на линийката за измерване. В рамките на 40 секунди нивото на вибрация на течния стълб пада до 9,4 cm aq. Чл. на вдъхновение и 9,9 см вода. ст при издишване на линийката за измерване и остава непроменена за следващите 20 секунди. Интраабдоминалното налягане, измерено през пикочния мехур, при пациент Б. е 9,4 cm aq. Чл. и съответства на нормалните числа, което показва липсата на интраабдоминална хипертония. Интраабдоминалното налягане, измерено на третия ден, е 6,8 cm aq. Чл. На третия ден пациентът е преместен от реанимацията в отделението по ендокринология за по-нататъшно лечение.

II. Пациент К., 38 години. История на заболяването № 18751, 2008 г. Диагноза: панкреатична некроза, хеморагична форма. Синдром на множествена органна недостатъчност. Синдром на системен възпалителен отговор. Приет е в реанимация за интензивно лечение. През първия ден, поради нарушено съзнание, той е прехвърлен на изкуствена вентилация в режим SIMV, лекарствена синхронизация с механична вентилация. От втория ден имаше олигурия, от третия ден имаше анурия. Поставен е уринарен катетър на Foley с торбичка за урина. От края на втория ден пациентът се подлага на непрекъсната нископоточна хемодиафилтрация. При преглед коремът е подут, умерено напрегнат при палпация, чревната подвижност е бавна. Няма изпускане на стомашно съдържимо през назогастралната сонда. От третия ден подуването и напрежението в корема се увеличиха. Назогастралната сонда изхвърля застоялото стомашно съдържимо. От петия ден пациентът е прехвърлен на инотропна поддръжка (допмин). На шестия ден пациентът почина. Интраабдоминалното налягане се измерва през ден. За да направите това, чрез гумена вложка на незапълнена инфузионна система, свързана с трипътен кран на изходната тръба на писоара, се инжектира 0,02% изотоничен разтвор на фурацилин при температура 35 ° C в обем от 25 ml. в пикочния мехур със спринцовка. Данни от измерване на интраабдоминално налягане: 1-ви ден - 26,2 cm aq. Чл. на вдъхновение и 27,1 см вода. Чл. при издишване; 3-ти ден - 31,1 см водн. Чл. на вдъхновение и 31,7 см вода. Чл. при издишване; 5-ти ден - 35,4 см водн. Чл. на вдъхновение и 35,9 см вода. Чл. на издишване. Получените данни от измерване на интраабдоминалното налягане през пикочния мехур показват наличие на интраабдоминална хипертония с развитие на абдоминален компартмент синдром. Увеличаването на интраабдоминалната хипертония е допълнително неблагоприятен факторпротичане на заболяването.

По този начин е разработен и тестван метод за измерване на вътреабдоминалното налягане през пикочния мехур, който ще създаде удобни условия за измерване на вътреабдоминалното налягане през пикочния мехур без разединяване на уринарния сак от уринарния катетър, ще намали риска от възпалителни усложнения с чести измервания на вътреабдоминалното налягане и ще повиши точността на измерване на вътреабдоминалното налягане.

Използвана литература

1. Бутров А.В., Онегин М.А. Възможности за измерване на интраабдоминалното налягане като рутинен диагностичен метод при пациенти в критични състояния. Новини от анестезиологията и реанимацията. 2006. № 4. стр.54.

2. Мхоян Г.Г., Акопян Р.В., Оганесян А.К. Интензивно лечение и анестезия при интраабдоминална хипертония. Анестезиол. и реаниматор. 2007. № 5. С.40-46.

3. Hunter JD, Damani Z. Интраабдоминална хипертония и синдром на абдоминалното отделение. анестезия. 2004. 59 (9): 899-907.

4. Hunter JD, Damani Z. Интраабдоминална хипертония и синдром на абдоминалното отделение. анестезия. 2004. 59 (9): P.900.

5. http://okontur.narod.ru/art/abdominal.html#6. S.6.

1. Метод за измерване на интраабдоминалното налягане през пикочния мехур, включващ въвеждане на физиологичен разтвор в пикочния мехур през уринарен катетър и определяне на нивото на течната колона в инфузионната система с помощта на линийка, характеризиращ се с това, че 0,02% изотоничен разтвор на фурацилин при температура 34-37 С° се инжектира в пикочния мехур в обем 25-50 ml през изходната тръба на писоар с трипътен спирателен кран, свързан с уринарен катетър.

Пациентите, които периодично се оплакват от коремен дискомфорт и болка, могат да бъдат диагностицирани с твърде ниско или високо интраабдоминално налягане. Това състояние е опасно за човешкото здраве и живот, тъй като дестабилизира функционирането на вътрешните органи. Такива отклонения често сигнализират за развитието на патологичен процес в тялото. Следователно симптомите, които показват проблеми с интраабдоминалното налягане, никога не трябва да се пренебрегват.

Интраабдоминалното налягане е налягането, измерено от органите и течностите в коремната кухина. Увеличаването им води до появата на нетипични клинична картина. Те показват развитието на патологични нарушения във функционирането на определени органи. Ето защо, ако бъдат открити, трябва незабавно да се свържете с специалист за медицинска помощ.

Лекарите предлагат няколко доказани начина за измерване на интраабдоминалното налягане при хора. Тези методи позволяват точно да се определи дали даден пациент има нарушения от това естество.

Характеристики и норма на интраабдоминалното налягане

Норма и нива на увеличение

Повишеното или понижено вътреабдоминално налягане се определя чрез сравняване на текущите стойности на пациента с нормата. В последния случай тя трябва да бъде по-малка от 10 cm единици. Ако резултатът не е същият като нормата, тогава това се счита за патология.

За да разберете точно коя стойност на интраабдоминалното налягане трябва да се нарече висока и коя ниска, е необходимо да се изследват нейните нива от нормално до критично. За това се предлагат следните обозначения:

• Нормално – под 10 mmHg. чл.;
• Средно - от 10 до 25 mm Hg. чл.;
• Умерено - от 25 до 40 mm Hg. чл.;
• Високо - над 40 mm Hg. Чл.

Никой лекар не е в състояние правилно да определи повишено или понижено вътреабдоминално налягане, оценявайки само клиничната картина, която се наблюдава при пациента. За тази цел трябва да се използват общоприети диагностични методи. Само те помагат да се намери точна информация за текущо състояниечовешкото здраве.

Причини за увеличението

Често причината за повишен IAP е метеоризъм

Въпросите защо човек има проблеми с интраабдоминалното налягане отговарят на определени причини за развитието на заболяването. В повечето случаи за този процес е виновен прекомерното натрупване на газове в чревната кухина. Хроничен метеоризъмима пряка връзкадо появата на застойни процеси в тази област.

Следните състояния могат да причинят проблеми с интраабдоминалното налягане:

1. Синдром на раздразнените черва, който е придружен от намалена активност на автономната област на нервната система;
2. Чревна непроходимост, причинена от операция или затворена коремна травма;
3. Постоянен запек;
4. Възпаление в тъканите на органи стомашно-чревния тракт;
5. Панкреатична некроза;
6. разширени вени;
7. Честата консумация на храни, които водят до повишено образуване на газв храносмилателната система.

Патологичното състояние може да бъде и резултат от интензивно физическо натоварване, силно кихане или кашляне.

Човек може да има повишено интраабдоминално налягане, ако той/тя е упражнявал физическа активност. Това е естествен фактор, същият като кихането или кашлянето. Дори уринирането може да доведе до повишаване на този показател.

Всякакви физически упражненияот гимнастика, което води до напрежение в коремната кухина, провокира увеличаване на налягането в тази област по време на тренировка. Този проблем често тревожи мъжете и жените, които редовно спортуват фитнес зали. За да избегнете обостряне, трябва да спрете да вдигате тежести над 10 кг и да спрете да правите упражнения, които повишават вътреабдоминалното налягане. По правило те са предназначени да укрепят тази област.

Всички упражнения за корем увеличават коремното налягане

Симптоми на повишено интраабдоминално налягане

Интраабдоминалното налягане, или по-скоро неговото повишаване или намаляване, предизвиква симптоми, характерни за тези състояния. Незначителните отклонения обикновено не причиняват неудобства, така че те са асимптоматични.

В повечето случаи повишеното или понижено вътреабдоминално налягане се проявява със следните признаци:

• Периодично усещане за тежест и пълнота в стомаха;
• Болка в болка;
• подуване на корема;
• Повишено кръвно налягане;
• Спазматична болка в корема;
• Къркорене в стомаха;
• Проблеми с движението на червата;
• Гадене, което се развива в повръщане;
• замаяност

Клиничната картина на патологичния процес е неспецифична. Ето защо е трудно да се открие без диагностика.

Не само общи признаци на неразположение показват проблеми с интраабдоминалното налягане. Симптомите могат да бъдат допълнени от други състояния, които зависят от основната причина за разстройството. Независимо какви признаци на заболяване преследва човек, във всеки случай той не трябва да се самолекува. IN подобни ситуациинеобходима е спешна медицинска помощ.

Методи за измерване

Измерването на вътреабдоминалното налягане при човек се извършва по няколко метода, предлагани от съвременната медицина. За да се определи отклонението в тази област, пациентът трябва да премине пълен диагностичен преглед, който се състои от два важни етапа.

Първоначално специалистът трябва да проведе физически преглед на пациента. Това диагностично събитие ще позволи на лекаря да получи следната информация за състоянието на лицето:

• Кога за първи път започнаха да се появяват симптомите на заболяването, каква беше тяхната продължителност и честота? Също така важна е информацията за това какво може да е допринесло за появата на признаци на заболяването;
• Каква е диетата на човек и неговия прием на храна;
• Има ли анамнеза за хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, пациентът е претърпял коремна операция;
• Лицето приема ли лекарства, които не са предписани от специалист?

Въз основа на тези данни лекарят ще може да направи предположения защо се повишава коремното налягане на пациента. Такава информация ви позволява да разберете по-добре картината на болестта. Следващият етап от изследването също помага да се определи повишаването на вътреабдоминалното налягане. Състои се от редица диагностични мерки:

• Лабораторни изследвания, които са необходими за проверка на урина и кръв;
• Анализ на изпражненията за наличие на скрита кръв;
• Биохимичен кръвен тест;
• Ендоскопска диагностика;
• Ултразвуково изследване на коремната кухина;
• CT и MRI на проблемната област;
• Рентгенография на храносмилателния тракт.

Измерването на интраабдоминалното налягане при човек се извършва минимално инвазивно или хирургично. Експертите идентифицират три основни метода за извършване на този тип диагностика:

1. катетър на Фоли;
2. Диагностична лапароскопия;
3. Метод на водна перфузия.

Най-малко информативният метод е измерването на налягането с помощта на катетър, който се вкарва в пикочния мехур. Последните два метода са хирургични. За извършването им е необходимо използването на специални сензори.

Въз основа на диагностичните резултати лекарят ще може да каже точно какво е налягането в коремната кухина на пациента в момента. Ако бъдат открити проблеми, той ще започне да избира курс на лечение, което ще помогне за спиране на проблема.

Схема за измерване на IAP с помощта на катетър на Foley

Лечение

Курсът на лечение при ниско или високо налягане в коремната кухина се избира от специалист. Най-често има нужда от избор на методи за намаляване на текущия индикатор. За да разберете как да намалите кръвното налягане, е необходимо да идентифицирате основната причина за заболяването.

Терапията на това отклонение също зависи от степента на развитие на заболяването. Например, ако виновникът е развитието на синдром на коремна компресия при пациент, тогава могат да му бъдат предложени терапевтични мерки, когато се появят ранни симптоми на разстройството. Изчакайте, докато проблемът стане по-сериозен и доведе до усложнения във вътрешните органи, в в този случайняма да ти се налага.

Пациенти със повишено нивоинтраабдоминално налягане, може да се препоръча поставяне на ректална или назогастрална сонда. Понякога е необходимо да се използват две структури наведнъж. За такива пациенти лекарите допълнително предписват колопрокинетични и гастрокинетични лекарства. Също така е важно да се сведе до минимум или да се премахне ентералното хранене. За откриване на патологични промени пациентът редовно се насочва към ултразвук и КТ.

Ако по време на диагностични тестове, които измерват кръвното налягане, лекарят идентифицира интраабдоминална коремна инфекция, тогава лечението ще бъде насочено предимно към нейното потискане с помощта на подходящи лекарства.

Ако има повишено интраабдоминално налягане, трябва да се вземат мерки за намаляване на напрежението в коремната стена. За тези цели са подходящи аналгетици и успокоителни. Пациентът трябва да избягва превръзки и тесни дрехи по време на терапията. Главата на леглото му трябва да бъде повдигната на не повече от 20 градуса. Ако е необходимо, пациентът може да получи мускулни релаксанти.

Изключително важно е при това състояние да се избягва прекомерното натоварване с инфузия. Необходимо е своевременно да се отстрани течността чрез най-подходящото стимулиране на диурезата, което няма да влоши състоянието на човека.

Ако интраабдоминалното налягане се увеличи с повече от 25 единици, тогава пациентът изпитва органна дисфункция. Не може да се изключи развитието на недостатъчност. В това състояние лекарите решават да извършат хирургична коремна декомпресия на пациента.

Съвременните методи на хирургична интервенция за декомпресия позволяват нормализиране на нарушената дейност на вътрешните органи на пациента с минимален риск. След операцията в повечето случаи се наблюдава стабилизиране на хемодинамиката, намаляване на нивото на дихателна недостатъчност и нормализиране на диурезата.

Трябва да се помни, че операцията може да доведе до редица усложнения. Те включват хипотония и тромбоемболизъм. Има случаи, когато операцията води до развитие на реперфузия за човек. След това става причина за навлизане в общия кръвен поток голямо количествонедостатъчно окислени елементи и междинни метаболитни продукти. Такива отклонения водят до спиране на сърцето.

Ако налягането в коремната кухина се окаже причина за синдрома на коремна компресия, тогава на пациента може допълнително да се предпише изкуствена вентилациябелите дробове. Поради същото заболяване често се налага инфузионна терапия, която се основава главно на кристалоидни разтвори.

Наложително е да се лекуват аномалии в интраабдоминалното налягане. Този тип разстройство без адекватно и навременно лечение ще доведе до сериозни проблемивъв функционирането на вътрешните органи. лек подобни заболяваниядоста трудно. Освен това изисква много време. Напредналите форми са практически нелечими, което може да доведе до смърт на пациента.

... вече е доказано, че прогресията на интраабдоминалната хипертония значително повишава смъртността сред пациентите в критични състояния.

Синдром на интраабдоминална хипертония(SIAG) - постоянно повишаване на интраабдоминалното налягане с повече от 20 mm Hg. (със или без ADF< 60 мм.рт.ст.), которое ассоциируется с манифестацией полиорганной недостаточности (дисфункции).

Ключови понятия в това определениеса: (1) „интраабдоминално налягане“ (IAP), (2) „абдоминално перфузионно налягане“ (APP), (3) „интраабдоминална хипертония“ (AHI).

Интраабдоминално налягане(IAP) - стационарно налягане в коремната кухина. Нормално ниво IAP е приблизително 5 mm Hg. В някои случаи IAP може да бъде значително по-висок, например при затлъстяване от III-IV степен, както и след планирана лапаротомия. Тъй като диафрагмата се свива и отпуска, IAP леко се увеличава и намалява с дишане.

Абдоминално перфузионно налягане(АРР) се изчислява (по аналогия с утвърденото в световен мащаб „мозъчно перфузионно налягане“): АРР = SBP - IAP (SBP - средно кръвно налягане). Доказано е, че APD е най-точният предиктор на висцералната перфузия и също така служи като един от параметрите за спиране на масивна инфузионна терапия при критично болни пациенти. Доказано е, че нивото на APD е под 60 mmHg. пряко корелира с преживяемостта на пациенти с AHI и SIAH.

Интраабдоминална хипертония(IAG). Точното ниво на интраабдоминалното налягане, което се характеризира като „интраабдоминална хипертония“ (!), все още е въпрос на дебат и съвременна литератураНяма консенсус относно нивото на IAP, при което се развива AHI. Но все пак, през 2004 г., на конференцията на Световното дружество на синдрома на абдоминалния компартмент (WSACS), AHI беше дефиниран, както следва: това е продължително повишаване на IAP до 12 или повече mm Hg, което се записва най-малко при три стандарта измерванията с интервал от 4 - 6 часа изключват регистрирането на кратки, краткотрайни колебания в IAP, които нямат клинично значение. (!) Burсh и sovat. през 1996 г. той разработи класификация на AHI, която след малки промени в момента има следната форма: I степен се характеризира с интравезикално налягане 12 - 15 mm Hg, II степен 16-20 mm Hg, III степен 21-25 mmHg, IV степен над 25 mmHg.

Епидемиология. Многоцентрови епидемиологични проучвания, проведени през последните 5 (пет) години, показват, че AHI се открива при 54,4% от критично болните медицински пациенти, приети в интензивното отделение, и при 65% от хирургичните пациенти. В същото време SIAH се развива в 8,2% от случаите на IAH. (!) Развитието на ОХИ, докато пациентът е в интензивно отделение, е независим фактор за неблагоприятен изход.

Етиология. Причини, водещи до развитие на SIAH:
постоперативна: кървене; зашиване на коремната стена по време на операция (особено при условия на високо напрежение), перитонит, пневмоперитонеум по време и след лапароскопия, динамична чревна непроходимост;
посттравматичен: посттравматично интраабдоминално кървене и ретроперитонеални хематоми, подуване на вътрешни органи поради закрита коремна травма, пневмоперитонеум поради разкъсване на кух орган, фрактура на тазовите кости, деформации на коремната стена при изгаряне;
усложнения на основните заболявания: сепсис, перитонит, цироза с развитие на асцит, чревна обструкция, руптура на аневризма на коремната аорта, тумори, бъбречна недостатъчност с перитонеална диализа;
предразполагащи фактори: синдром на системен възпалителен отговор, ацидоза (pH< 7,2), коагулопатии, массивные гемотрансфузии, гипотермия.

(! ) Трябва да се помни, че следните фактори предразполагат към развитието на SIAH: механична вентилация, особено при високо пиково налягане в дихателните пътища, наднормено телесно тегло, възстановяване на напрежението при гигантски вентрални хернии, пневмоперитонеум, легнало положение, бременност, аневризма на коремната аорта , масивна инфузионна терапия (> 5 литра колоиди или кристалоиди за 8-10 часа с капилярен оток и положителен баланс на течности), масивна трансфузия (повече от 10 единици червени кръвни клетки на ден), както и сепсис, бактериемия, коагулопатия, и т.н.

(! ) В развитието на SIAH скоростта на увеличаване на обема на коремната кухина играе важна роля: с бързо нарастванеобем, компенсаторните възможности за разтегливост на предната коремна стена нямат време да се развият.

(! ) Запомнете: повишеният тонус на коремните мускули по време на перитонит или психомоторна възбуда може да причини проява или влошаване на съществуваща AHI.

Класификация на SIAG (в зависимост от неговия произход):
първичен SIAH - се развива в резултат на патологични процеси, развиващи се директно в самата коремна кухина;
вторичен SIAH - причината за повишено вътреабдоминално налягане е патологични процесиизвън коремната кухина;
хроничен SIAH – поради развитие на дълготраен AHI в по-късните стадии на хронични заболявания (асцит поради цироза).

Патогенеза. Органната дисфункция, която възниква по време на развитието на SIAH, е следствие от влиянието на IAH индиректно върху всички системи на органи. Изместването на диафрагмата към гръдната кухина (с повишаване на налягането в нея), както и директният ефект на повишеното вътреабдоминално налягане върху долната куха вена водят до значително намалениевенозно връщане, механично притискане на сърцето и големите съдове (и, като следствие, повишаване на налягането в системата на белодробната циркулация), намаляване на дихателния обем и функционалния остатъчен капацитет на белите дробове, колапс на алвеолите на базалните секции (появяват се зони на ателектаза), до значително нарушаване на биомеханиката на дишането (участие на спомагателната мускулатура, повишена кислородна цена на дишането), бързо развитиеостър дихателна недостатъчност. YAH води до директно компресиране на бъбречния паренхим и техните съдове и като следствие до повишаване на бъбречната функция. съдова резистентност, намаляване бъбречен кръвотоки скорост на гломерулна филтрация, които на фона на повишена секреция на антидиуретичен хормон, ренин и алдостерон, водят до остра бъбречна недостатъчност. IAH, който причинява компресия на кухите органи на стомашно-чревния тракт, води до нарушаване на микроциркулацията и образуване на тромби в малките съдове, исхемия на чревната стена, нейния оток с развитието на вътреклетъчна ацидоза, което от своя страна води до трансудация и ексудация на течност и влошава ИАХ, образувайки порочен кръг. Тези нарушения се проявяват, когато налягането се повиши до 15 mm Hg. Когато интраабдоминалното налягане се повиши до 25 mm Hg. Развива се исхемия на чревната стена, което води до транслокация на бактерии и техните токсини в мезентериалния кръвен поток и лимфните възли. AHI може да доведе до развитие на интракраниална хипертония, вероятно поради затруднение венозен отливпо югуларните вени поради повишено интраторакално (IOP) и централно венозно налягане (CVP), както и влиянието на IAG върху цереброспиналната течност през епидуралния венозен плексус.

(! ) При липса на бдителност и често поради непознаване на проблема с SIAH, развитието на полиорганна недостатъчност се разглежда от клиницистите като последица от хиповолемия. Следващата масивна инфузионна терапия може само да увеличи отока и исхемията на вътрешните органи, като по този начин увеличи вътреабдоминалното налягане и (!) затвори получения „порочен кръг“.

Диагностика. Симптомите на SIAH не са специфични и като правило се срещат при повечето пациенти в критично състояние. Резултатите от прегледа и палпацията на увеличен корем винаги се оказват много субективни и не дават точна представа за размера на IAP.

Измерване на IAP. Налягането може да се измерва директно в коремната кухина по време на лапароскопия, перитонеална диализа или при наличие на лапаростомия (директен метод). Днес директният метод се счита за най-точен, но използването му е ограничено поради високата цена. Като алтернатива са описани индиректни методи за наблюдение на IAP, които включват използването на съседни органиграничещи с коремната кухина: пикочен мехур, стомах, матка, ректум, долна празна вена. Настоящият златен стандарт за индиректно измерване на IAP е използването на пикочния мехур. Еластичната и силно разтеглива стена на пикочния мехур с обем не повече от 25 ml действа като пасивна мембрана и прецизно предава натиска на коремната кухина. Понастоящем са разработени специални затворени системи за измерване на интравезикалното налягане за диагностика на AHI. Някои от тях са свързани към инвазивен сензор за налягане и монитор (AbVizer TM), други са напълно готови за употреба без допълнителни инструменти (Unometer TM Abdo-Pressure TM, Unomedical). Последните се считат за по-предпочитани, тъй като са много по-лесни за използване и не изискват допълнително скъпо оборудване.

Диагностични критерии за SIAH. Диагнозата SIAH е вероятна при AHI от 15 mm Hg, ацидоза в комбинация с наличието на един или повече от следните признаци:
хипоксемия;
повишаване на централното венозно налягане и/или налягането в белодробната белодробна артерия (заглушаващо налягане белодробна артерия);
хипотония и/или намаление сърдечен дебит;
олигурия;
подобряване на състоянието след декомпресия.

Лечение на пациенти със SIAH. В условията на развита SIAH пациентите се нуждаят от механична вентилация. Трябва да се осигури респираторна поддръжка в съответствие с концепцията за защитна вентилация, за да се предотврати увреждане на белите дробове, свързано с вентилатора. Изборът на оптимално положително крайно експираторно налягане (PEEP) е задължителен, за да се увеличат функционално активните алвеоли поради свити базални сегменти. Използването на параметри на агресивна механична вентилация на фона на SIAH може да доведе до развитие на остър респираторен дистрес синдром. Наличието и тежестта на хиповолемия при пациенти с ИАХ е почти невъзможно да се установи с помощта на конвенционални методи. Следователно, инфузията трябва да се извършва с повишено внимание, като се има предвид възможното подуване на исхемичното черво и още по-голямо повишаване на вътреабдоминалното налягане. Когато се подготвя пациент за хирургична декомпресия, се препоръчва инфузия на кристалоиди за предотвратяване на хиповолемия. Възстановяването на скоростта на уриниране, за разлика от хемодинамичните и респираторните нарушения, дори след декомпресия не се случва веднага и това може да отнеме доста дълго време. През този период е препоръчително да се използва детоксикация чрез екстракорпорални методи, като се има предвид мониторинг на електролити, урея и креатинин. С цел профилактика на AHI при пациенти с ЧМТ и тъпа коремна травма при наличие на психомоторна възбуда при остър периодизисква се приложение успокоителни. Навременното стимулиране на нарушената двигателна функция на стомашно-чревния тракт след лапаротомия и/или коремна травма също спомага за намаляване на AHI. В момента хирургическата декомпресия е единственият ефективен метод за лечение на такива състояния, тя значително намалява смъртността и, ако е необходимо, може да се извърши дори в интензивното отделение. Без хирургична декомпресия (радикално лечение на SIAH), смъртността достига 100% (възможно е намаление на смъртността при ранна декомпресия).

Много от нас не обръщат внимание на симптоми като подуване на корема, Това е тъпа болкав коремната част, дискомфорт при хранене.

Но тези прояви могат да означават сложен процес - интраабдоминално налягане. Почти невъзможно е веднага да се определи заболяването, вътрешното налягане се различава от външното и ако системите на тялото са нарушени, те започват да работят неефективно.

В литературен смисъл, интраабдоминалното налягане е състояние, придружено от повишаване на налягането, което идва от органи и течност.

За да разберете IAP, трябва да поставите специален сензор в коремната кухина или в течната среда на дебелото черво. Тази процедура се извършва от хирург, обикновено по време на операция.

Уреди за измерване на IAP

Има и друг начин за проверка на налягането, но той се счита за минимално инвазивен и по-малко информативен; това е измерване на IAP с помощта на катетър в пикочния мехур.

Причини за повишаване на показателите

Интраабдоминалното налягане може да бъде причинено от много негативни процеси в тялото, един от които е подуването на корема.

Обилното натрупване на газове обикновено се развива поради застояли процеси в резултат на индивидуални характеристики или хирургични патологии.

Ако разгледаме конкретни случаи, тривиална причинаможе да причини синдром на раздразнените черва, затлъстяване и запек. Дори яденето на храна, която включва газове, може да предизвика IBD. Хората, които страдат от синдром на раздразнените черва, най-често изпитват намаляване на тонуса на автономната област на НС (нервната система).

Често има случаи, когато причината са заболявания като хемороиди и болест на Crohn. Нормалната чревна микрофлора е представена от различни микроелементи, които се намират в целия стомашно-чревен тракт. Липсата им провокира развитието на много заболявания, които могат да доведат до интраабдоминална хипертония.

Причините за IAP могат да включват следните хирургични патологии: перитонит, затворени нараняванияв коремната област, панкреатична некроза.

Симптоми и лечение

Симптомите, придружаващи повишеното интраабдоминално налягане, са както следва:

• болка в корема;
• подуване на корема;
• тъпа болка в бъбреците;
• гадене;
• резки усещания в перитонеума.

Както можете да видите, този списъкне може ясно и точно да диагностицира IAP, тъй като други заболявания могат да имат такива тревожни фактори. Във всеки случай трябва да се консултирате с Вашия лекар и да проведете подходящ преглед.

Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание по време на VBD, е степента на неговото развитие и причините за възникването му. На пациентите с повишено IAP се дава ректална сонда. Тази процедура не причинява болка. По-специално, невъзможно е да се постигне намаляване на показателите с помощта на такава намеса, тя се използва само за измервания.

В случай на хирургична интервенция, вероятността от развитие на синдром на коремна компресия може да се увеличи, тогава е необходимо да се започнат терапевтични мерки.

Колкото по-рано започне процесът на лечение, толкова по-големи са шансовете за спиране на заболяването в началния етап и предотвратяване на развитието на полиорганна недостатъчност.

Задължително е забранено носенето на тесни дрехи или лежането в легнало положение над 20 градуса на леглото. В някои случаи на пациента се предписват лекарства за отпускане на мускулите - мускулни релаксанти за парентерално приложение.

Някои предпазни мерки:

• избягвайте натоварването с инфузия.
• Не премахвайте течността чрез стимулиране на диурезата.

Когато налягането премине границата от 25 mm. rt. Чл., решението за извършване на хирургична абдоминална декомпресия в повечето случаи не подлежи на обсъждане.

Навременната намеса в по-голям процент позволява да се нормализира функционирането на органите и системите на тялото, а именно да се стабилизира хемодинамиката, диурезата и да се елиминира дихателната недостатъчност.

Оперативната интервенция обаче също има „ обратна странамедали." По-специално, този метод може да допринесе за развитието на реперфузия, както и за навлизането в кръвния поток на недостатъчно окислена хранителна среда за микроорганизми. Този момент може да накара сърцето да спре да бие.

Ако IAP служи за развитие на коремна компресия, на пациента могат да бъдат предписани процедури за изкуствена вентилация с паралелно нормализиране на водно-електролитния баланс на тялото с инфузия с кристалоидни разтвори.

Особено си струва да се отбележат пациенти, които изпитват IAP поради затлъстяване. Значително увеличаване на натоварването върху тъканта допринася за този процес. В резултат на това мускулите атрофират и стават неустойчиви на физическа активност. Последица от усложнението може да бъде хронична сърдечно-белодробна недостатъчност.

От своя страна този момент води до нарушаване на кръвоснабдяването кръвоносни съдовеи тъкани. Начин за премахване на IAP при хора със затлъстяване е извършването на шиене мрежести импланти. Но самата операция не изключва водещата причина за високо кръвно налягане – затлъстяването.

При наднормено теглотялото има склонност към холецистит, мастна дегенерация на черния дроб, пролапс на органи, холелитиаза, които са резултат от IAP. Лекарите силно препоръчват да преразгледате диетата си затлъстели хораи се свържете със специалист, за да подготви правилното хранене.

Упражнения, които повишават вътреабдоминалното налягане

Сложно физическо природни фактори, увеличаване на IAP, се извършва естествено.

Например, често кихане, кашлица по време на бронхит, крещи, дефекация, уриниране - редица процеси, които водят до увеличаване на IAP.

Особено често мъжете могат да страдат от гастроезофагеална рефлуксна болест, която също може да бъде причинена от повишен IAP. Това отчасти се случва при тези, които често тренират във фитнес залите.

Измерване на IAP в лечебно заведение

Без значение колко много пациентите искат да измерват IAP сами, нищо няма да работи.

В момента има три метода за измерване на IAP:

1. катетър на Фоли;
2. лапароскопия;
3. принцип на водна перфузия.

Често се използва първият метод. Има го, но не се използва при травма на пикочния мехур или хематом на таза. Вторият метод е доста сложен и скъп, но ще даде най-правилния резултат. Третият се извършва от специално устройство и сензор за налягане.

IAP нива

За да разберете коя стойност е висока, трябва да знаете нивата от нормално до критично.

Интраабдоминално налягане: нормално и критично ниво:

• нормална стойностима<10 см вод.ст.;
• средна стойност 10-25 см воден стълб;
• умерено 25-40 см воден стълб;
• високо>40 см воден стълб

На какво се основава диагнозата на специалистите?

Повишеното интраабдоминално налягане може да се определи по следните признаци:

• повишен IAP - повече от 25 cm вода. чл.;
• стойност на въглероден диоксид, равна на >45 ml. rt. Чл. в артериалната кръв;
• особености на клиничното заключение (тазов хематом или чернодробна тампонада);
• намалена диуреза;
• високо налягане в белите дробове.

Ако се установят поне три симптома, лекарят диагностицира вътреабдоминалното налягане.

Видео по темата

Устройство за функционален мониторинг на IAP:

Проблемът с UBI досега не е бил толкова обсъждана тема, но медицината не стои неподвижна, правейки открития и изследвания в полза на човешкото здраве. Не трябва да се отнасяте към тази тема хладнокръвно. Разглежданите фактори са правопропорционални на появата на много сериозни животозастрашаващи заболявания.

Не се самолекувайте и не забравяйте да се свържете лечебно заведениеако изпитвате подобни симптоми. Вземете под внимание всички препоръки и вече няма да се притеснявате от въпроса как да намалите вътреабдоминалното налягане.

1

Тази статия предоставя преглед на проучвания, посветени на определяне на ролята на интраабдоминалното налягане в механизма на разтоварване лумбална областгръбначен стълб. В процеса на вдигане на тежести мускулите на човешкия гръб гарантират поддържането на естествената позиция на телата на прешлените. Значителното тегло на повдиганите товари, както и резките движения могат да доведат до прекомерен стрестези мускули, което води до увреждане на елементите гръбначен стълб. Това се отнася особено за лумбалната област на гръбначния стълб. Междувременно някои теоретични и експериментални изследваниядоказват, че увеличаването на налягането в коремната кухина намалява вероятността от претоварване на лумбалния гръбнак. Това се дължи на факта, че интраабдоминалното налягане създава допълнителен момент на разтягане, действащ върху гръбначния стълб в процеса на задържане и повдигане на тежести, а също така увеличава твърдостта на лумбалния гръбначен стълб. Връзката между вътреабдоминалното налягане и състоянието на гръбначния стълб обаче остава слабо разбрана и изисква интердисциплинарен подход, една от най-важните области на който е биомеханичното моделиране.

интраабдоминално налягане

лумбален гръбнак

междупрешленен диск

биомеханично моделиране

1. Гелфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Подачин П.В., Чубченко С.В., Лапина И.Ю. Синдром на интраабдоминална хипертония: състояние на проблема // Медицинска азбука. Спешна медицина. – 2010. – Т. 12, № 3. – С. 36–43.

2. Жарнов А.М., Жарнова О.А. Биомеханични процеси в междупрешленния диск на шийния отдел на гръбначния стълб по време на неговото движение // Руско списание по биомеханика. – 2013. – Т. 17, № 1. – С. 32–40.

3. Синелников Р.Д. Атлас на човешката анатомия. В 3 тома. Т. 1. – М.: Медгиз, 1963. – 477 с.

4. Туктамишев В.С., Кучумов А.Г., Няшин Ю.И., Самарцев В.А., Касатова Е.Ю. Човешко интраабдоминално налягане // Руско списание по биомеханика. – 2013. – Т. 17, № 1. – С. 22–31.

5. Arjmand N., Shirazi-Adl A. Модел и in vivo проучвания върху разпределението на натоварването на човешкия багажник и стабилността при изометрични флексии напред // Journal of Biomechanics. – 2006. – кн. 39, № 3. – С. 510–521.

6. Бартелинк Д.Л. Ролята на коремното налягане за облекчаване на натиска върху лумбалните междупрешленни дискове // Journal of Bone and Joint Surgery. – 1957. – кн. 39. – С. 718–725.

7. Cholewicki J., Juluru K., Radebold A., Panjabi M.M., McGill S.M. Стабилността на лумбалния гръбначен стълб може да бъде увеличена с коремен колан и/или повишено интраабдоминално налягане // European Spine Journal. – 1999. – кн. 8, № 5. – С. 388–395.

8. Cholewicki J., McGill S.M. Механична стабилност на in vivo лумбалния гръбнак: последици за нараняване и хронична болка в кръста // Клинична биомеханика. – 1996. – кн. 11, № 1. – С. 1–15.

9. Daggfeldt K., Thorstensson A. Ролята на интраабдоминалното налягане в спиналното разтоварване // Journal of Biomechanics. – 1997. – кн. 30, бр. 11/12. – С. 1149–1155.

10. Gardner-Morse M., Stokes I.A., Laible J.P. Роля на мускулите в стабилността на лумбалния гръбнак при максимални усилия за разтягане // Journal of Orthopedic Research. – 1995. – кн. 13, № 5. – С. 802–808.

11. Gracovetsky S. Функция на гръбначния стълб // Journal of Biomedical Engineering. – 1986. кн. 8, № 3. – С. 217–223.

12. Granata K.P., Wilson S.E. Поза на багажника и стабилност на гръбначния стълб // Клинична биомеханика. – 2001. – кн. 16, № 8. – С. 650–659.

13. Hodges P.W., Cresswell A.G., Daggfeldt K., Thorstensson A. In vivo измерване на ефекта на интраабдоминалното налягане върху лумбалния гръбнак // Journal of Biomechanics. – 2001. – кн. 34, № 3. – С. 347–353.

14. Hodges P.W., Eriksson A.E., Shirley D., Gandevia S.C. Интраабдоминално налягане и мускулна функция на коремната стена: механизъм за разтоварване на гръбначния стълб // Journal of Biomechanics. – 2005. – кн. 38, № 9. – С. 1873–1880.

15. Hoogendoorn W.E., Bongers P.M., de Vet HC., Douwes M., Koes B.W., Miedema M.C., Ariëns G.A., Bouter L.M. Флексията и въртенето на тялото и повдигането по време на работа са рискови фактори за болки в кръста: резултати от проспективно кохортно проучване // Гръбначен стълб. – 2000. – кн. 25, № 23. – С. 3087–3092.

16. Кийт А. Позата на човека: нейната еволюция и нарушения. Лекция IV. Адаптирането на корема и неговите вътрешни органи към ортоградната поза // British Medical Journal. – 1923. – Кн. 21, № 1. – С. 587–590.

17. Marras W.S., Davis K.G., Ferguson S.A., Lucas BR., Gupta P. Характеристики на натоварване на гръбначния стълб при пациенти с болки в кръста в сравнение с асимптоматични индивиди // Гръбначен стълб. – 2001. – кн. 26, № 23. – С. 2566–2574.

18. Marras W.S., Lavender S.A., Leugans S.E., Rajulu S.L., Allread W.G., Fathallah F.A. Ferguson S.A. Ролята на динамичното триизмерно движение на тялото при свързани с професията разстройства на долната част на гърба: ефектите на факторите на работното място, позицията на тялото и характеристиките на движението на тялото върху риска от нараняване // Гръбначен стълб. – 1993. – кн. 18, № 5. – С. 617–628.

19. Макгил С.М., Норман Р.В. Преоценка на ролята на интраабдоминалното налягане при компресия на гръбначния стълб // Ергономия. – 1987. – кн. 30. – С. 1565–1588.

20. Morris J.M., Lucas D.M., Bresler B. Ролята на багажника в стабилността на гръбначния стълб. Вестник по костна и ставна хирургия. – 1961. – кн. 43. – С. 327–351.

21. Ortengren R., Andersson G.B., Nachemson A.L. Изследвания на връзките между налягането на лумбалния диск, активността на миоелектричните мускули на гърба и интраабдоминалното (интрагастрално) налягане // Гръбначен стълб. – 1981. – кн. 6, № 1. – С. 513–520.

22. Punnett L., Fine L.J., Keyserling W.M., Herrin G.D., Chaffin D.B. Нарушения на гърба и неутрални пози на багажника на работници за сглобяване на автомобили // Scandinavian Journal of Work Environment and Health. – 1991. – кн. 17, № 5. С. 337–346.

23. Takahashi I., Kikuchi S., Sato K., Sato N. Механично натоварване на лумбалния гръбначен стълб по време на движение на огъване напред на багажника - биомеханично изследване // Гръбначен стълб. – 2006. – кн. 31, № 1. – С. 18–23.

24. Световно общество на синдрома на абдоминалния компартмент [електронен ресурс]. – URL: http://www.wsacs.org (Дата на достъп: 15.05.2013 г.).

Гръбначният стълб е един от най-важните сегменти на човешкото тяло. В допълнение към подкрепата и двигателни функцииГръбначният стълб играе важна роля в защитата на гръбначния мозък. В същото време структурните елементи на гръбначния стълб (прешлените) могат да се движат един спрямо друг, което се постига чрез наличието на обширен анатомичен и физиологичен апарат, състоящ се от стави, междупрешленни дискове, както и голям брой мускулни влакна. и връзки. Въпреки доста високата здравина на гръбначния стълб, осигурена от това устройство, натоварванията, които човек изпитва през живота си, могат да доведат до негативни последици, като болки в гърба, остеохондроза, междупрешленна херния и др. . Долната част на лумбалния гръбнак е най-уязвима от гледна точка на болки в гърба и заболявания, свързани с претоварване на междупрешленните дискове. Различни изследвания показват, че най-често тези патологии се появяват при внезапно или периодично вдигане на тежести. Един от начините за предпазване от този вид претоварване е интраабдоминалното налягане.

Лумбален гръбнак

Лумбалната част на гръбначния стълб се намира в коремната кухина и включва пет прешлена (фиг. 1). Поради голямото аксиално натоварване върху лумбалната област, тези прешлени са най-големите.

Между съседните прешлени има междупрешленни стави, междупрешленни дискове, връзки и мускулни влакна, които заедно осигуряват подвижност и стабилност на елементите на лумбалната област. Най-голям интерес в този сегмент представляват междупрешленните дискове, анализът на стрес-деформираното състояние (SSS) на които е най-важната задача в профилактиката и лечението на често срещаните патологични състояния на лумбалния гръбнак.

ориз. 1. Лумбален гръбнак

В същото време много изследвания доказват зависимостта на механичните натоварвания, възникващи в лумбалните междупрешленни дискове, от активността на мускулите на гърба. По този начин налягането, възникващо поради гравитацията в вертикално положениетяло, не е основният фактор за претоварване на тези дискове. Най-голямата опасност в този смисъл е прекомерното свиване на мускула, който изправя гръбначния стълб (m. erector spinae). По време на процеса на вдигане на тежести (фиг. 2) активността на m. erector spinae помага за поддържане на естественото подреждане на прешлените. Но в случаите, когато теглото на повдигания товар е достатъчно голямо, поддържането на гръбначния стълб изисква силно свиване на влакната на мускула erector spinae, което може да доведе до значително компресиране на междупрешленните дискове в лумбалната област. Това от своя страна води до болки в гърба, както и други негативни ефекти.

ориз. 2. Схематично изображение на вдигане на тежести с изправен гръб

Експерименталното определяне на механичните напрежения в човешките междупрешленни дискове е практически невъзможно. Ето защо повечето изследвания в тази посока се основават на резултатите от биомеханичното моделиране, които имат оценъчен характер. За да се получат точни характеристики на напрегнато-деформираното състояние на междупрешленния диск, е необходимо да се познават механичните връзки в сегмента на движение на гръбначния стълб, които в момента са недостатъчно проучени.

Биомеханичен анализ на ситуацията, изобразена на фиг. 2, е проведено в много проучвания (вижте например). В същото време различни автори са получили различни данни. Въпреки това всички са съгласни, че в процеса на вдигане на тежести натоварването върху лумбалните междупрешленни дискове се увеличава няколко пъти по отношение на физиологичните сили, действащи върху лумбалния гръбначен стълб в изправено положение на тялото.

Интраабдоминално налягане

Коремната кухина е пространство, разположено в тялото под диафрагмата и е напълно запълнено вътрешни органи. Коремното пространство е ограничено отгоре от диафрагмата, отзад - от лумбалния гръбнак и мускулите на долната част на гърба, отпред и отстрани - от коремните мускули, отдолу - от тазовата диафрагма.

Ако обемът на вътреабдоминалното съдържимо не съответства на обема, ограничен от лигавицата на коремната кухина, възниква вътреабдоминално налягане, т.е. взаимно компресиране на интраабдоминални маси и техния натиск върху лигавицата на коремната кухина.

Интраабдоминалното налягане се измерва в края на издишването в хоризонтално положение при липса на напрежение в мускулите на коремната стена с помощта на сензор, нулиран на нивото на средната аксиларна линия. Референтното е измерването на вътреабдоминалното налягане през пикочния мехур. Нормалното ниво на интраабдоминално налягане при хора варира средно от 0 до 5 mmHg. Чл. .

Причините за повишено интраабдоминално налягане могат да бъдат разделени на физиологични и патологични. Първата група причини включва например мускулна контракция коремни, бременност и др. Патологично повишаване на вътреабдоминалното налягане може да бъде причинено от перитонит, чревна непроходимост, натрупване на течности или газове в коремната кухина и др.

Продължителното повишаване на интраабдоминалното налягане може да причини сериозни патологични промени в човешкото тяло. В същото време в световната научна литература има експериментални данни, според които, за разлика от дълготрайната интраабдоминална хипертония, краткотрайното повишаване на интраабдоминалното налягане има положителни ефектии може да се използва за профилактика на заболявания на междупрешленните дискове на лумбалния гръбнак.

Влиянието на интраабдоминалното налягане върху състоянието на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Предположението, че интраабдоминалното налягане намалява компресията на лумбалните прешлени, е направено през 1923 г. През 1957 г. Бартелинк теоретично обосновава тази хипотеза, използвайки законите на класическата механика. Bartelink, а впоследствие и Morris et al., предполагат, че интраабдоминалното налягане се реализира в коремната кухина под формата на сила (реакция), действаща от тазовата диафрагма. В този случай за свободно (незакрепено) тяло (фиг. 3) законите на статиката са записани в следната математическа форма:

Fm + Fp + Fd = 0, (1)

rg×Fg + rm×Fm + rp×Fp = 0, (2)

където Fg е силата на гравитацията, действаща върху тялото; Fm - сила от страна на m. еректор на гръбначния стълб; Fd - натоварване на лумбосакралния междупрешленен диск; Fp - сила от интраабдоминално налягане; rg, rm и rp са радиус-вектори, начертани съответно от точката на прилагане на силата Fd към точките на прилагане на силите Fg, Fm и Fp. Сумата от моментите на силите в уравнение (2) се определя спрямо центъра на лумбосакралния междупрешленен диск.

ориз. 3. Схема на свободно тяло в състояние на задържане на гравитацията. Числото "1" показва петия лумбален прешлен.

От фиг. 3, както и формула (2), е ясно, че за да поддържат баланс под действието на огъващ момент от силата на гравитацията (спрямо центъра на лумбосакралния междупрешленен диск), задните екстензори, свивайки се, създават момент на разтягане Mm (не е показан на фиг. 3). Следователно, колкото по-голям е огъващият момент от силата Fg, толкова по-голяма е силата, необходима за развиване на m. erector spinae и тези голямо натоварванепада върху междупрешленния диск. При наличие на интраабдоминално налягане възникват сила Fp и допълнителен момент на разтягане Mp (не е показано на фиг. 3), определени от третия член в уравнение (2). По този начин интраабдоминалното налягане помага да се намали силата Fm, необходима за поддържане на баланса на торса с тежестта в ръцете и следователно води до намаляване на натоварването върху въпросния междупрешленен диск.

Резултатите от in vivo експерименти, получени в работата, потвърдиха наличието на допълнителен момент Mp. Стойността на този момент обаче не надвишава 3% от максималната стойност на Mm. Това означава, че ролята на интраабдоминалното налягане като допълнителен екстензор на багажника не е достатъчно значима. Въпреки това, всяко намаляване на натоварването върху лумбалния гръбначен стълб от мускула erector spinae може да предотврати потенциално увреждане на гръбначните елементи.

По-значим е ефектът на интраабдоминалното налягане върху сковаността на лумбалния гръбначен стълб. В този случай твърдостта k се разбира като следното съотношение:

където F е силата, приложена към тази точка на гърба, която съответства на позицията на обекта лумбален прешлен; Δl е съответното движение на тази точка (фиг. 4). Измерванията in vivo показват, че увеличаването на сковаността k на нивото на четвъртия лумбален прешлен при наличие на натиск в коремната кухина може да достигне 31%. Освен това всички наблюдения са направени при липса на активност на мускулите на предната, страничната и задната част на коремната мембрана (включително m.erector spinae), което е важно, тъй като някои автори свързват увеличаване на ригидността на коремната мембрана. лумбален гръбначен стълб с увеличаване на твърдостта на цялата мембрана на коремната кухина поради напрежението на мускулите му.

ориз. 4. Определяне на ригидността на лумбалния гръбнак

По този начин вътрекоремното налягане спомага за намаляване на деформациите в лумбалния гръбначен стълб под въздействието на външни сили, което от своя страна намалява вероятността от патологични явления, които се появяват по време на вдигане на тежести.

Биомеханичен подход за изследване на влиянието на интраабдоминалното налягане върху лумбалния гръбначен стълб

Механизмът на влиянието на вътреабдоминалното налягане върху състоянието на лумбалния гръбначен стълб, разбира се, не е напълно изяснен. Този проблеме сложен и интердисциплинарен по своя характер, тъй като изисква знанията на специалисти в различни области. Една от най-важните области на интердисциплинарния подход към изследването на представената връзка е биомеханичното моделиране. Използването на съвременни компютърни технологии и изчислителни алгоритми за определяне на количествени модели на взаимодействие между интраабдоминалното съдържание и елементите на лумбалния гръбнак ще направи възможно разработването на дефиниращи връзки, които вземат предвид, наред с други неща, индивидуални характеристики. Това обяснява необходимостта от изследване на разглеждания проблем от гледна точка на биомеханиката.

Заключение

Интраабдоминалното налягане е сложен физиологичен параметър. Наред с отрицателното въздействие върху органите и системите на човешкото тяло, налягането в коремната кухина, което се увеличава за кратко по време на процеса на вдигане на тежести, може да предотврати наранявания на лумбалния гръбначен стълб. Въпреки това, връзката между вътреабдоминалното налягане и състоянието на лумбалния гръбначен стълб е слабо разбрана. Ето защо са необходими интердисциплинарни изследвания, насочени към установяване на количествените зависимости на описания феномен, от гледна точка на разработването на превантивни мерки за намаляване на травмата на лумбалните елементи на гръбначния стълб.

Рецензенти:

Акулич Ю.В., доктор на физико-математическите науки, професор в катедрата по теоретична механика, Пермски национален изследователски политехнически университет, Перм;

Гуляева I.L., доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по патологична физиология, Пермска държавна медицинска академия на името на. акад. Е.А. Вагнер" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Перм.

Творбата е получена в редакцията на 18 юни 2013 г.

Библиографска връзка

Туктамишев В.С., Соломатина Н.В. ВЛИЯНИЕ НА ИНТРАБДОМИНАЛНОТО НАЛЯГАНЕ ВЪРХУ СЪСТОЯНИЕТО НА ЛУМБАЛНИЯ ГРЪБНАЧЕН СТЪЛБ // Фундаментални изследвания. – 2013. – No 8-1. – С. 77-81;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (дата на достъп: 24.02.2019 г.). Предлагаме на вашето внимание списания, издадени от издателство "Академия за естествени науки"