Злокачествени новообразувания на предния медиастинум. Тумори на медиастинума Заболявания на медиастинума симптоми

Медиастинумът е съвкупност от органи, нерви, лимфни възли и съдове, които са разположени в едно и също пространство. Отпред е ограничен от гръдната кост, отстрани от плеврата (мембраната, обграждаща белите дробове), а отзад от гръдния кош. Отдолу медиастинума е отделен от коремната кухина от най-големия дихателен мускул - диафрагмата. В горната част няма граница, гърдите плавно преминават в пространството на шията.

Класификация

За по-голямо удобство при изучаване на органите на гръдния кош цялото му пространство беше разделено на две големи части:

• преден медиастинум;

Предната част от своя страна е разделена на горна и долна. Границата между тях е основата на сърцето.

Също така в медиастинума има пространства, пълни с мастна тъкан. Те се намират между обвивките на кръвоносните съдове и органите. Те включват:

• ретростернална или ретротрахеална (повърхностна и дълбока) - между гръдната кост и хранопровода;
• претрахеален - между трахеята и аортната дъга;
• ляв и десен трахеобронхиален.

Граници и основни органи

Границата на задния медиастинум е перикардът и трахеята отпред, а предната повърхност на телата на гръдните прешлени отзад.

Следните органи са разположени в предния медиастинум:

• сърцето с торбичка около него (перикард);
• горни дихателни пътища: трахея и бронхи;
• тимусна жлеза или тимус;
• диафрагмен нерв;
• началната част на блуждаещите нерви;
• две секции на най-големия съд на тялото - частта и арката).

Задният медиастинум включва следните органи:

• низходящата част на аортата и съдовете, излизащи от нея;
• горната част на стомашно-чревния тракт е хранопроводът;
• част от вагусните нерви, разположени под корените на белите дробове;
• торакален лимфен канал;
• азигосна вена;
• хемизигосна вена;
• коремни нерви.

Характеристики и аномалии на структурата на хранопровода

Хранопроводът е един от най-големите органи на медиастинума, а именно задната му част. Горната му граница съответства на VI гръден прешлен, а долната граница съответства на XI гръден прешлен. Това е тръбен орган, който има стена, състояща се от три слоя:

• вътрешна лигавица;
• мускулен слой с кръгови и надлъжни влакна в средата;
• серозна мембрана отвън.

Хранопроводът е разделен на цервикална, гръдна и коремна част. Най-дългият от тях е гърдите. Размерите му са приблизително 20 см. В същото време цервикалната област е с дължина около 4 см, а коремната област е само 1-1,5 см.

Сред малформациите на органа най-честата е атрезия на хранопровода. Това е състояние, при което посочената част от храносмилателния канал не преминава в стомаха, а завършва сляпо. Понякога при атрезия се образува връзка между хранопровода и трахеята, която се нарича фистула.

Възможно е образуването на фистули без атрезия. Тези пасажи могат да възникнат с дихателните органи, плевралната кухина, медиастинума и дори директно с околното пространство. В допълнение към вродената етиология, фистулите се образуват след наранявания, хирургични интервенции, рак и инфекциозни процеси.

Характеристики на структурата на низходящата аорта

Когато разглеждате анатомията на гръдния кош, трябва да погледнете най-големия съд в тялото. В задната част на медиастинума е неговата низходяща част. Това е третата част на аортата.

Целият съд е разделен на две големи части: гръдна и коремна. Първият от тях е разположен в медиастинума от IV гръден прешлен до XII. Вдясно от него е азигосната вена, а от лявата страна е полуциганската вена, отпред е бронхът и сърдечната торбичка.

Той дава две групи клонове към вътрешните органи и тъкани на тялото: висцерални и париетални. Втората група включва 20 междуребрени артерии, по 10 от всяка страна. Вътрешните от своя страна включват:

• - най-често те са 3, които носят кръв към бронхите и белите дробове;
• езофагеални артерии - има от 4 до 7 от тях, кръвоснабдяващи хранопровода;
• съдове, доставящи кръв към перикарда;
• медиастинални клонове - пренасят кръв към лимфните възли на медиастинума и мастната тъкан.

Характеристики на структурата на азигосната и полуциганската вена

Азигосната вена е продължение на дясната възходяща лумбална артерия. Навлиза в задния медиастинум между крачетата на главния дихателен орган – диафрагмата. Там, от лявата страна на вената, има аортата, гръбначния стълб и гръдния лимфен канал. В него от дясната страна се вливат 9 междуребрени вени, бронхиални и езофагеални вени. Продължение на азигоса е долната празна вена, която пренася кръвта от цялото тяло директно към сърцето. Този преход се намира на нивото на IV-V гръдни прешлени.

Хемизигосната вена също се образува от възходящата лумбална артерия, разположена само вляво. В медиастинума се намира зад аортата. След това тя се приближава до лявата страна на гръбначния стълб. В него се вливат почти всички междуребрени вени отляво.

Характеристики на структурата на гръдния канал

Когато разглеждаме анатомията на гръдния кош, си струва да споменем гръдната част на лимфния канал. Този участък произхожда от аортния отвор на диафрагмата. И завършва на нивото на горната торакална апертура. Първо, каналът е покрит от аортата, след това от стената на хранопровода. В него от двете страни се вливат междуребрени лимфни съдове, които пренасят лимфата от задната част на гръдната кухина. Той също така включва бронхомедиастиналния ствол, който събира лимфата от лявата страна на гръдния кош.

На нивото на II-V гръдни прешлени лимфният канал рязко завива наляво и след това се приближава до VII прешлен на шийния отдел на гръбначния стълб. Средно дължината му е 40 cm, а ширината на лумена е 0,5-1,5 cm.

Има различни варианти за структурата на гръдния канал: с един или два ствола, с единичен ствол, който се раздвоява, прав или с бримки.

Кръвта навлиза в канала през междуребрените съдове и езофагеалните артерии.

Характеристики на структурата на блуждаещите нерви

Различават се левият и десният вагусов нерв на задния медиастинум. Левият нервен ствол влиза в пространството на гръдния кош между две артерии: лявата субклавиална и обща каротидна. Левият рецидивиращ нерв се отклонява от него, огъвайки се около аортата и се насочва към областта на шията. Освен това блуждаещият нерв отива зад левия бронх и дори по-ниско - пред хранопровода.

Десният вагусов нерв първо се поставя между субклавиалната артерия и вена. От него се отклонява десният рецидивиращ нерв, който, подобно на левия, се приближава до пространството на шията.

Гръдният нерв отделя четири основни клона:

• преден бронхиален - част от предния белодробен плексус заедно с клоните на симпатиковия ствол;
• задни бронхиални - са част от задния белодробен плексус;
• към сърдечната торбичка - малки клончета пренасят нервен импулс към перикарда;
• езофагеален - образуват предния и задния езофагеален плексус.

Медиастинални лимфни възли

Всички лимфни възли, разположени в това пространство, са разделени на две системи: париетална и висцерална.

Висцералната система на лимфните възли включва следните образувания:

• предни лимфни възли: десен и ляв преден медиастинален, напречен;
• заден медиастинален;
• трахеобронхиална.

При изучаване на това, което е в задния медиастинум, е необходимо да се обърне специално внимание на лимфните възли. Тъй като наличието на промени в тях е характерен признак на инфекциозен или раков процес. Генерализирано уголемяване се нарича лимфаденопатия. Може да протича дълго време без никакви симптоми. Но продължителното разширяване на лимфните възли в крайна сметка се усеща със следните нарушения:

• загуба на телесно тегло;
• липса на апетит;
• повишено изпотяване;
• висока телесна температура;
• възпалено гърло или фарингит;
• увеличен черен дроб и далак.

Не само медицинските работници, но и обикновените хора трябва да имат представа за структурата на задния медиастинум и органите, които се намират в него. В крайна сметка това е много важна анатомична формация. Нарушаването на неговата структура може да доведе до сериозни последствия, изискващи помощта на специалист.

Новообразувания на медиастинума (тумори и кисти) в структурата на всички онкологични заболявания представляват 3-7%. Най-често медиастиналните неоплазми се откриват при хора на възраст 20-40 години, т.е. в най-социално активната част от населението. Около 80% от откритите медиастинални тумори са доброкачествени, а 20% са злокачествени.
Медиастинум се нарича частта от гръдната кухина, ограничена отпред от гръдната кост, частично от ребрените хрущяли и ретростерналната фасция, отзад от предната повърхност на гръдния кош, шийките на ребрата и превертебралната фасция, а отстрани от слоевете на медиастиналната плевра. Медиастинумът е ограничен отдолу от диафрагмата, а отгоре от конвенционална хоризонтална равнина, прекарана през горния ръб на манубриума на гръдната кост.
Най-удобната схема за разделяне на медиастинума, предложена през 1938 г. от Twining, е две хоризонтални (над и под корените на белите дробове) и две вертикални равнини (пред и зад корените на белите дробове). Следователно в медиастинума могат да се разграничат три отдела (преден, среден и заден) и три етажа (горен, среден и долен).
В предния отдел на горния медиастинум има: тимусна жлеза, горна част на горна куха вена, брахиоцефални вени, аортна дъга и нейните клонове, брахиоцефален ствол, лява обща каротидна артерия, лява субклавиална артерия.
В задната част на горния медиастинум са разположени: хранопровод, гръдни лимфни канали, стволове на симпатикови нерви, вагусови нерви, нервни плексуси на органи и съдове на гръдната кухина, фасции и клетъчни пространства.
В предния медиастинум се намират: влакна, шпори на интраторакалната фасция, чиито листа съдържат вътрешните млечни съдове, ретростернални лимфни възли, предни медиастинални възли.
В средната част на медиастинума има: перикард със затворено в него сърце и интраперикардни участъци от големи съдове, бифуркация на трахеята и главни бронхи, белодробни артерии и вени, диафрагмални нерви с придружаващи ги диафрагмено-перикардни съдове, фасциално-клетъчни образувания, лимфни възли.
В задната част на медиастинума са разположени: низходяща аорта, азигосни и полуцигански вени, стволове на симпатикови нерви, блуждаещи нерви, хранопровод, гръдни лимфни канали, лимфни възли, тъкан с шпори на интраторакалната фасция, обграждаща медиастиналните органи.
Според отделите и етажите на медиастинума могат да се отбележат определени преференциални локализации на повечето от неговите неоплазми. Така например беше забелязано, че интраторакалната гуша често се намира в горния етаж на медиастинума, особено в предната му част. Тимомите се намират, като правило, в средния преден медиастинум, перикардните кисти и липомите - в долния преден. Горният етаж на средния медиастинум е най-честата локализация на тератодермоидите. В средния етаж на средната част на медиастинума най-често се откриват бронхогенни кисти, докато гастроентерогенните кисти се откриват в долния етаж на средната и задната част. Най-честите неоплазми на задния медиастинум по цялата му дължина са неврогенните тумори.

Клинична картина
Медиастиналните неоплазми се срещат предимно в млада и средна възраст (20 - 40 години), еднакво често както при мъже, така и при жени. В хода на заболяването с медиастинални неоплазми може да се разграничи асимптоматичен период и период на изразени клинични прояви. Продължителността на безсимптомния период зависи от местоположението и размера на неоплазмата, нейното естество (злокачествено, доброкачествено), скоростта на растеж, връзката с органите и образуванията на медиастинума. Много често медиастиналните неоплазми са асимптоматични за дълго време и се откриват случайно по време на превантивно рентгеново изследване на гръдния кош.
Клиничните признаци на медиастиналните неоплазми се състоят от:
- симптоми на компресия или туморен растеж в съседни органи и тъкани;
- общи прояви на заболяването;
- специфични симптоми, характерни за различни неоплазми;
Най-честите симптоми са болка в резултат на компресия или прорастване на тумора в нервните стволове или нервните плексуси, което е възможно както при доброкачествени, така и при злокачествени новообразувания на медиастинума. Болката обикновено е лека, локализирана от засегнатата страна и често ирадиира към рамото, шията и интерскапуларната област. Болката с лява локализация често е подобна на болката, причинена от ангина пекторис. Ако се появи болка в костите, трябва да се предположи наличието на метастази. Компресията или покълването на граничния симпатиков ствол от тумор причинява появата на синдром, характеризиращ се с увисване на горния клепач, разширяване на зеницата и прибиране на очната ябълка от засегнатата страна, нарушено изпотяване, промени в местната температура и дермографизъм. Увреждането на рецидивиращия ларингеален нерв се проявява с дрезгавост на гласа, диафрагмалния нерв - с високо изправен купол на диафрагмата. Притискането на гръбначния мозък води до дисфункция на гръбначния мозък.
Проява на компресионен синдром е компресията на големи венозни стволове и на първо място на горната празна вена (синдром на горната празна вена). Проявява се в нарушение на изтичането на венозна кръв от главата и горната половина на тялото: пациентите изпитват шум и тежест в главата, влошени в наклонено положение, болка в гърдите, задух, подуване и цианоза на лицето , горната половина на тялото, подуване на вените на шията и гърдите. Централното венозно налягане се повишава до 300-400 mmH2O. Чл. При притискане на трахеята и големите бронхи се появяват кашлица и задух. Притискането на хранопровода може да причини дисфагия, пречка при преминаването на храната.
В по-късните етапи на развитие на неоплазмите се появяват следните симптоми: обща слабост, повишена телесна температура, изпотяване. загуба на тегло, които са характерни за злокачествени тумори. Някои пациенти изпитват прояви на нарушения, свързани с интоксикация на тялото от продукти, секретирани от нарастващи тумори. Те включват артралгичен синдром, напомнящ ревматоиден полиартрит; болка и подуване на ставите. подуване на меките тъкани на крайниците, повишена сърдечна честота, сърдечна аритмия.
Някои медиастинални тумори имат специфични симптоми. По този начин сърбежът на кожата и нощното изпотяване са характерни за злокачествените лимфоми (лимфогрануломатоза, лимфоретикулосаркома). С медиастиналните фибросаркоми се развива спонтанно намаляване на нивата на кръвната захар. Симптомите на тиреотоксикозата са характерни за интраторакалната тиреотоксична гуша.
По този начин клиничните признаци на неоплазмите и медиастинума са много разнообразни, но се появяват в късните стадии на заболяването и не винаги позволяват да се установи точна етиологична и топографско-анатомична диагноза. Данните от рентгенологичните и инструменталните методи са важни за диагностиката, особено за разпознаване на ранните стадии на заболяването.

Диагностика
Основният метод за диагностициране на тумори на медиастинума е рентгеновото изследване. Използването на цялостно рентгеново изследване позволява в повечето случаи да се определи локализацията на патологичното образувание - медиастинума или съседни органи и тъкани (бели дробове, диафрагма, гръдна стена) и степента на разпространение на процеса.
Задължителните рентгенови методи за изследване на пациент с медиастинален тумор включват: -флуороскопия, рентгенография и томография на гръден кош, контрастно изследване на хранопровода.
Флуороскопията позволява да се идентифицира "патологична сянка", да се получи представа за нейното местоположение, форма, размер, подвижност, интензивност, контури и да се установи липсата или наличието на пулсация на стените му. В някои случаи може да се прецени връзката между идентифицираната сянка и близките органи (сърце, аорта, диафрагма). Изясняването на локализацията на неоплазмата до голяма степен позволява да се определи нейната природа
За изясняване на данните, получени по време на флуороскопия, се извършва радиография. В същото време се изяснява структурата на потъмняването, неговите контури и връзката на неоплазмата със съседните органи и тъкани. Контрастирането на хранопровода помага да се оцени състоянието му и да се определи степента на изместване или растеж на медиастинален тумор.
Ендоскопските методи на изследване се използват широко при диагностицирането на тумори на медиастинума. Бронхоскопията се използва за изключване на бронхогенна локализация на тумор или киста, както и за установяване дали злокачествен тумор е проникнал в медиастинума на трахеята и големите бронхи. По време на това изследване е възможно да се извърши трансбронхиална или транстрахеална пункционна биопсия на медиастинални образувания, локализирани в областта на трахеалната бифуркация. В някои случаи медиастиноскопията и видеоторакоскопията, при които биопсията се извършва под визуален контрол, се оказват много информативни. Вземането на материал за хистологично или цитологично изследване е възможно и с трансторакална пункция или аспирационна биопсия, извършена под рентгенов контрол.
Ако има увеличени лимфни възли в супраклавикуларните области, те се биопсират, което позволява да се определят техните метастатични лезии или да се установи системно заболяване (саркоидоза, лимфогрануломатоза и др.). При съмнение за медиастинална гуша се използва сканиране на областта на шията и гърдите след прилагане на радиоактивен йод. При наличие на компресионен синдром се измерва централното венозно налягане.
Пациентите с тумори на медиастинума се подлагат на общ и биохимичен кръвен тест, реакция на Васерман (за изключване на сифилитичен характер на образуването) и реакция с туберкулинов антиген. При съмнение за ехинококоза е показано определяне на реакцията на латексаглутинация с ехинококов антиген. Промените в морфологичния състав на периферната кръв се откриват главно при злокачествени тумори (анемия, левкоцитоза, лимфопения, повишена ESR), възпалителни и системни заболявания. Ако има съмнение за системни заболявания (левкемия, лимфогрануломатоза, ретикулосаркоматоза и др.), Както и незрели неврогенни тумори, се извършва пункция на костен мозък с изследване на миелограма.

Тумори на нервната тъкан
Неврогенните тумори са най-често срещаните и представляват около 30% от всички първични медиастинални тумори. Те възникват от нервни обвивки (невриноми, неврофиброми, неврогенни саркоми), нервни клетки (симпатогониоми, ганглионевроми, параганглиоми, хемодектоми). Най-често неврогенните тумори се развиват от елементи на граничния ствол и междуребрените нерви, рядко от вагусния и диафрагмалния нерв. Обичайната локализация на тези тумори е задният медиастинум. Много по-рядко неврогенните тумори се локализират в предния и средния медиастинум.
неврома- най-често срещаният неврогенен тумор, развива се от клетки на нервната обвивка. Неврофибромата е малко по-рядко срещана. Те обикновено се локализират в задния медиастинум, еднакво често както отдясно, така и отляво. Туморите се характеризират с бавен растеж, но могат да достигнат големи размери. Описани са случаи на тяхното злокачествено заболяване. В същото време неврофибромипо-податливи на злокачествена трансформация. Злокачествените тумори на нервните обвивки - неврогенни саркоми, се характеризират с бърз растеж.

Ретикулосаркома, дифузен и нодуларен лимфосарком (гигантофоликуларен лимфом) се наричат ​​също „злокачествени лимфоми“. Тези неоплазми са злокачествени тумори на лимфоретикуларната тъкан , засягат най-често хора в млада и средна възраст. Туморът първоначално се развива в един или повече лимфни възли, последвано от разпространение в съседни възли. Генерализиране настъпва рано. В допълнение към лимфните възли, метастатичният туморен процес обхваща черния дроб, костния мозък, далака, кожата, белите дробове и други органи. Заболяването прогресира по-бавно при медуларната форма на лимфосаркома (гигантофоликуларен лимфом).
Лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин)обикновено има по-доброкачествен ход от злокачествените лимфоми. В 15-30% от случаите в I стадий на заболяването може да се наблюдава първично локално увреждане на медиастиналните лимфни възли. Заболяването е по-често във възрастта 20-45 години. Клиничната картина се характеризира с неравномерен вълнообразен ход. Появяват се слабост, изпотяване, периодично повишаване на телесната температура, болка в гърдите. Но на този етап често отсъства сърбеж на кожата, уголемяване на черния дроб и далака, промени в кръвта и костния мозък, характерни за лимфогрануломатозата. Първичната лимфогрануломатоза на медиастинума може да бъде безсимптомна за дълго време, докато увеличението на медиастиналните лимфни възли за дълго време може да остане единствената проява на процеса.
При медиастиналните лимфоми най-често се засягат лимфните възли на предната и предната горна част на медиастинума и корените на белите дробове.
Диференциална диагноза се извършва с първична туберкулоза, саркоидоза и вторични злокачествени тумори на медиастинума. Тестът за облъчване може да помогне при диагностицирането, тъй като злокачествените лимфоми в повечето случаи са чувствителни към лъчева терапия (симптомът на "топещия се сняг"). Окончателната диагноза се установява чрез морфологично изследване на материала, получен от биопсия на тумора.

Тумори от тимусната жлеза
Тимусната жлеза се образува през първия месец на бременността. При раждането се състои от два лоба, свързани с провлак. Всеки лоб има редица лобули, разделени един от друг чрез слоеве на съединителната тъкан. Лобулите се състоят от два слоя: кортикален и медулен. Кортикалния слой съдържа компактни маси от малки клетки, хистологично подобни на лимфоцитите, това са така наречените тимоцити. В медулата преобладават епителните елементи, сред които телцата на Хасал, характерни за тимуса, са разположени концентрично, произхождащи от ендотела на артериолите. В детската възраст тимусната жлеза се намира в долната част на шията и предната част на горния медиастинум, зад гръдната кост, от която е отделена с рехава тъкан. По време на пубертета, т.е. на възраст 12-15 години, започва инволюцията на тимусната жлеза. Постепенно тъканта на жлезата се заменя с мастна тъкан и в крайна сметка се превръща в мастна и съединителна тъкан, чиято маса при възрастен е 5-10 g. По време на хистологично изследване могат да се открият специфични тимусни елементи между мастните клетки и фиброзни връзки.
Туморите, които се развиват от тимусната жлеза или нейните остатъци, се наричат ​​тимоми, сборен термин, който включва няколко различни вида тумори. Има тумори, произлизащи от медулата и кортикалните слоеве на тимуса: епителиоиден тимом (епидермоиден, вретеновидноклетъчен, лимфоепителен, грануломатозен) и лимфоиден тимол. Освен това се отличават хиперплазия и забавена инволюция на тимусната жлеза. В зависимост от степента на клетъчна диференциация, тимомите могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Концепцията за "доброкачествен тимом" обаче е много произволна, тъй като в някои случаи тези тумори, които се считат за доброкачествени при хистологично изследване, често са склонни към инфилтративен растеж, метастази и рецидив след отстраняването им. Типичното местоположение на тимомите е в предната част на горния медиастинум.
Тимомите са еднакво често срещани при мъжете и жените. Те се срещат във всяка възраст - от ранна детска възраст до дълбока старост. При деца доста често се наблюдава хиперплазия на тимуса, което дори може да доведе до развитие на компресионен синдром на медиастиналните органи. Доброкачествените тимоми могат да бъдат безсимптомни за дълго време, понякога достигайки значителни размери. Големите тимоми се проявяват с усещане за тежест в гърдите, задух и сърцебиене; при децата могат да предизвикат деформация на гръдния кош – изпъкване на гръдната кост. Злокачествените тумори на тимуса се характеризират с бърз инфилтративен растеж, ранни и обширни метастази. При 10-50% от пациентите с тимоми и забавена инволюция на тимуса се откриват симптоми на миастения гравис, която може да се появи в две форми: очна миастения и генерализирана.
Изолираната очна миастения се проявява със слабост на мускулите на очната ябълка и клепачите, което води до птоза и диплопия. Тази форма на заболяването не представлява заплаха за живота на пациента и води само до умерена инвалидност. Въпреки това, в някои случаи очната миастения може да се развие в генерализирана форма, като първата проява на заболяването.
Генерализираната миастения гравис се характеризира с тежка мускулна слабост на скелетните мускули, нарушения в дъвченето, преглъщането, говора, дишането и развитието на мускулна загуба. Дисфагия (нарушено преглъщане) и дизартрия (нарушена реч), като следствие от увреждане на мускулите на мекото небце, фаринкса и мускулите на хранопровода, често са ранни симптоми на заболяването и обикновено се срещат при 40% от всички пациенти. Най-тежката проява на миастения гравис е развитието на миастенна криза, при която има дисфункция на дихателните мускули, до развитието на апнея (пълно спиране на дихателните движения. Миастения гравис може да се развие както при злокачествени, така и при доброкачествени тумори на тимусната жлеза, нарушаване на процесите на нейната физиологична инволюция.

Тумори от тъкани, изместени в медиастинума
Тези образувания включват тератоми(от гръцки teratos - чудо), или, както често се наричат, медиастиналните дермоиди са тумори, съдържащи различни тъкани, които обикновено липсват в частта на тялото, където възникват. Сред първичните медиастинални неоплазми тератомите по честота заемат второ място след неврогенните тумори и представляват 10-15%. Тератомите се състоят от тъкани или тъканни елементи, принадлежащи към трите зародишни слоя. Тези неоплазми са вродени по природа и възникват в процеса на нарушена ембриогенеза.
Интерес представляват съществуващите хипотези за произхода на тератомите. Според една от тях по време на бременност един плод се развива неправилно и попада в друг, развивайки се до определен период, след което претърпява дегенеративни промени. Друга хипотеза обяснява появата на тератоми чрез партеногенетично развитие на зародишни клетки. И накрая, според третия, тератомите произхождат от „останките“ на плурипотентни клетки, „забравени“ по време на процеса на ембриогенеза, вероятно поради нарушаване на механизма на клетъчна диференциация.
Тератомите могат да достигнат значителни размери и да причинят компресия на медиастиналните органи. Активирането на растежа на медиастиналните тератоми може да се случи след нараняване, по време на бременност, под влияние на неврохуморални промени по време на пубертета. Те са разположени предимно в предния медиастинум и в предния отдел на горния медиастинум. Развитието на тези неоплазми може да бъде усложнено от нагнояване и злокачествено заболяване. Незрелите или злокачествени тератоми (тератобластоми) се характеризират с бърз инфилтративен растеж, склонност към разпадане на тумора и развитие на гнойни усложнения.
Неоплазмите, които се развиват от тъкани, изместени в медиастинума, включват медиастинална гуша.Той се класифицира като тумор условно, тъй като в точния смисъл на това понятие не е такъв. Медиастиналната гуша се среща по-често при жените. По правило се разболяват хора над 40 години.
Медиастиналната гуша може да бъде ретростернална, гмуркаща се и интраторакална. Гуша се нарича ретростернална, чийто горен полюс може да се палпира от страната на югуларната ямка. Зад гръдната кост се намира "гмуркаща" гуша. При преглъщане, кашляне или напъване гушата се измества нагоре, но не излиза напълно зад манубриума на гръдната кост. В този момент е възможно да се палпира само повърхността на горния му полюс. Интраторакалната гуша е изцяло разположена зад гръдната кост и не е достъпна за палпиране. Медиастиналната гуша се развива от щитовидната жлеза, която се е спуснала зад гръдната кост или идва от допълнителни щитовидни жлези, изместени в медиастинума по време на ембриогенезата. Гуша, която се развива от рудиментите на щитовидната жлеза, изместени в медиастинума, се нарича аберантна. Гуша, която е напълно отделена от щитовидната жлеза и има независима подвижност, може да се счита за анормална.
Медиастиналната струма може да бъде еутироидна, хипо и хипертироидна. По-чести са нодуларните форми, по-рядко дифузните. Злокачественият тумор може да се развие в зоба, който се развива както от нормалната щитовидна жлеза, така и от анормалните тироидни зачатъци. Нодуларните хипо- и еутироидни форми се подлагат на злокачествено заболяване по-често.
Диагностиката на ретростернална и гмуркаща гуша, в случаите, когато е възможно да се палпира горният й полюс, не представлява големи затруднения. Интраторакалната гуша е много по-трудна за диагностициране. Типичното му разположение е предната част на горния медиастинум, зад манубриума на гръдната кост отдясно или отляво на трахеята, в зависимост от първоначалната му зона - долните части на десния или левия лоб на щитовидната жлеза. Десностранните локализации са по-чести. Понякога се развива изместване надолу и хиперплазия на ъгъла на провлака на щитовидната жлеза. В случаите на дифузна интраторакална гуша, които са сравнително редки, трахеята е затворена в един вид съединител от почти всички страни.
Редките злокачествени тумори на медиастинума включват медиастинален семином и хорионепителиом на медиастинума. Семиномът се среща изключително при мъжете. Хорионепителиомът също засяга предимно мъже, главно на възраст 15-35 години. Изразената хормонална активност на хорионепителиома води до хиперплазия на млечната жлеза и атрофия на тестисите при мъжете; при жените - до подуване на млечните жлези, както по време на бременност, и отделяне на коластра. Тези екстрагенитални тумори са изключително злокачествени, рано дават множество хематогенни метастази и имат бърз инфилтративен растеж. Туморите рядко достигат големи размери, тъй като пациентите умират в резултат на ранни и обширни хематогенни метастази. Прогнозата обикновено е неблагоприятна.

Лечение на тумори на медиастинума - оперативен. Отстраняването на тумори и кисти на медиастинума трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като това е предотвратяването на тяхното злокачествено заболяване или развитието на компресионен синдром. Единствените изключения могат да бъдат малки липоми и целомични кисти на перикарда при липса на клинични прояви и тенденция към тяхното увеличаване. Лечението на злокачествени тумори на медиастинума във всеки конкретен случай изисква индивидуален подход. Обикновено се основава на хирургическа интервенция.
Използването на лъчева и химиотерапия е показано при повечето злокачествени тумори на медиастинума, но във всеки конкретен случай техният характер и съдържание се определят от биологичните и морфологични характеристики на туморния процес и неговото разпространение. Лъчева и химиотерапия се използват както в комбинация с хирургично лечение, така и самостоятелно. По правило консервативните методи са в основата на лечението на напредналите стадии на туморния процес, когато радикалната хирургия е невъзможна, както и на медиастиналните лимфоми. Хирургичното лечение на тези тумори е оправдано само в ранните стадии на заболяването, когато процесът засяга локално определена група лимфни възли, което в практиката не е толкова често. През последните години беше предложена и успешно използвана техниката на видеоторакоскопия. Този метод позволява не само да се визуализират и документират тумори на медиастинума, но и да се отстранят с помощта на торакоскопски инструменти, причинявайки минимална хирургична травма на пациентите. Получените резултати показват високата ефективност на този метод на лечение и възможността за провеждане на интервенцията дори при пациенти с тежки съпътстващи заболявания и нисък функционален резерв.

Всички медиастинални тумори са належащ проблем за съвременната гръдна хирургия и пулмология, тъй като такива неоплазми са разнообразни по своята морфологична структура, могат да бъдат първоначално злокачествени или склонни към злокачествено заболяване. В допълнение, те винаги носят потенциален риск от възможно притискане или прорастване в жизненоважни органи (дихателни пътища, кръвоносни съдове, нервни стволове или хранопровод) и хирургично и технически трудно да бъдат отстранени. В тази статия ще ви запознаем с видовете, симптомите, методите за диагностика и лечение на туморите на медиастинума.

Медиастиналните тумори включват група от неоплазми, разположени в медиастиналното пространство с различна морфологична структура. Те обикновено се образуват от:

• тъкани на органи, разположени в медиастинума;
• тъкани, разположени между медиастиналните органи;
• тъкани, които се появяват в резултат на нарушения на вътрематочното развитие на плода.

Според статистиката неоплазмите на медиастиналното пространство се откриват в 3-7% от случаите на всички тумори. При това около 60-80% от тях се оказват доброкачествени, а 20-40% са ракови. Такива неоплазми са еднакво вероятно да се развият както при мъжете, така и при жените. Обикновено се откриват при хора на възраст 20-40 години.

Малко анатомия

Трахея, главни бронхи, бели дробове, диафрагма. Ограниченото от тях пространство е медиастинумът.

Медиастинумът е разположен в средната част на гръдния кош и е ограничен от:

• гръдна кост, ребрени хрущяли и ретростернална фасция - отпред;
• превертебрална фасция, гръден гръбначен стълб и шийки на ребрата - отзад;
• горния ръб на манубриума на гръдната кост - отгоре;
• листа на медиалната плевра - отстрани;
• диафрагма - отдолу.

В областта на медиастинума има:

• тимусната жлеза;
• хранопровода;
• дъга и клонове на аортата;
• горните участъци на горната празна вена;
• субклавиални и каротидни артерии;
• лимфни възли;
• брахиоцефален ствол;
• клонове на блуждаещия нерв;
• симпатикови нерви;
• торакален лимфен канал;
• трахеална бифуркация;
• белодробни артерии и вени;
• клетъчни и фасциални образувания;
• перикард и др.

В медиастинума, за да се посочи локализацията на неоплазмата, експертите разграничават:

• етажи – долен, среден и горен;
• дялове - преден, среден и заден.

Класификация

Всички тумори на медиастинума се разделят на първични, т.е. първоначално образувани в него, и вторични - в резултат на метастази на ракови клетки от други органи, разположени извън медиастиналното пространство.

Първичните неоплазми могат да се образуват от различни тъкани. В зависимост от този факт се разграничават следните видове тумори:

• лимфоидни – лимфо- и ретикулосаркоми, лимфогрануломи;
• тимоми – злокачествени или доброкачествени;
• неврогенни – неврофиброми, параганглиоми, невроми, ганглионевроми, злокачествени невроми и др.;
• мезенхимни - лейомиоми, лимфангиоми, фибро-, ангио-, липо- и лейомиосаркоми, липоми, фиброми;
• дизембриогенетични – семиноми, тератоми, хорионепителиоми, интраторакална гуша.

В някои случаи могат да се образуват псевдотумори в медиастиналното пространство:

• върху големи кръвоносни съдове;
• увеличени конгломерати на лимфни възли (с Beck или саркоидоза);
• истински кисти (ехинококови, бронхогенни, ентерогенни кисти или целомични перикардни кисти).

По правило в горната част на медиастинума обикновено се откриват ретростернална гуша или тимоми, в средата - перикардни или бронхогенни кисти, в предната част - тератоми, лимфоми, тимоми, мезенхимни неоплазми, в задната част - неврогенни тумори или ентерогенни. кисти.

Симптоми

Основният симптом на медиастинален тумор е умерена болка в гърдите, която възниква поради прорастването на тумора в нервните стволове.

По правило медиастиналните тумори се откриват при хора на възраст 20-40 години. В хода на заболяването има:

• асимптоматичен период - туморът може да бъде открит случайно по време на преглед за друго заболяване или при флуорографски изображения, извършени по време на медицински прегледи;
• период на изразени симптоми - поради растежа на тумора има нарушение във функционирането на органите на медиастиналното пространство.

Продължителността на липсата на симптоми до голяма степен зависи от размера и местоположението на туморния процес, вида на тумора, естеството (доброкачествен или злокачествен), скоростта на растеж и връзката с органите, разположени в медиастинума. Периодът на изразени симптоми при тумори е придружен от:

• признаци на компресия или инвазия на органи на медиастиналното пространство;
• специфични симптоми, характерни за определена неоплазма;
• общи симптоми.

Като правило, при всяка неоплазма, първият признак на заболяването е болка в областта на гръдния кош. Провокира се от кълняемост или компресия на нерви или нервни стволове, е умерено интензивен и може да се излъчва към шията, областта между лопатките или раменния пояс.

Ако туморът е разположен вляво, тогава той причинява и с компресия или покълване на граничния симпатиков ствол често се проявява като синдром на Horner, придружен от зачервяване и анхидроза на половината лице (от засегнатата страна), увисване на горен клепач, миоза и енофталм (отдръпване на очната ябълка в орбитата). В някои случаи метастатичните тумори причиняват болка в костите.

Понякога туморът на медиастиналното пространство може да компресира венозните стволове и да доведе до развитие на синдром на горната празна вена, придружен от нарушение на изтичането на кръв от горната част на тялото и главата. При тази опция се появяват следните симптоми:

• усещане за шум и тежест в главата;
• гръдна болка;
• диспнея;
• подуване на вените на шията;
• повишено централно венозно налягане;
• подуване и цианоза на лицето и гърдите.

При компресиране на бронхите се появяват следните признаци:

• кашлица;
• затруднено дишане;
• стридорно дишане (шумно и хрипове).

При притискане на хранопровода се появява дисфагия, а при притискане на ларингеалния нерв - дисфония.

Специфични симптоми

При някои неоплазми пациентът изпитва специфични симптоми:

• при злокачествени лимфоми се усеща сърбеж на кожата и се появява изпотяване през нощта;
• с невробластоми и ганглионевроми, производството на адреналин и норепинефрин се увеличава, което води до повишаване на кръвното налягане, понякога туморите произвеждат вазоинтестинален полипептид, който провокира диария;
• при фибросаркоми може да се наблюдава спонтанна хипогликемия (ниски нива на кръвната захар);
• с интраторакална гуша се развива тиреотоксикоза;
• с тимом се появяват признаци (при половината от пациентите).

Общи симптоми

Такива прояви на заболяването са по-характерни за злокачествени новообразувания. Те се изразяват в следните симптоми:

• честа слабост;
• трескаво състояние;
• болка в ставите;
• пулсови нарушения (бради- или тахикардия);
• знаци .

Диагностика

Пулмолозите или гръдните хирурзи могат да подозират развитието на медиастинален тумор въз основа на наличието на описаните по-горе симптоми, но лекарят може точно да постави такава диагноза само въз основа на резултатите от инструменталните методи на изследване. За да се изясни местоположението, формата и размера на тумора, могат да бъдат предписани следните изследвания:

• радиография;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• Рентгенова снимка на хранопровода;
• полипозиционна рентгенография.

По-точна картина на заболяването и степента на туморния процес може да се получи чрез:

• PET или PET-CT;
• MSCT на белите дробове.

Ако е необходимо, някои ендоскопски техники за изследване могат да се използват за идентифициране на тумори на медиастиналното пространство:

• бронхоскопия;
• видеоторакоскопия;
• медиастиноскопия.

С бронхоскопия специалистите могат да изключат наличието на тумор в бронхите и прорастването на тумора в трахеята и бронхите. По време на такова изследване може да се извърши трансбронхиална или транстрахеална тъканна биопсия за последващ хистологичен анализ.

При различна локализация на тумора може да се извърши аспирационна пункция или трансторакална биопсия, извършена под рентгеново или ултразвуково наблюдение, за да се вземе тъкан за анализ. Най-предпочитаният метод за вземане на биопсична тъкан е диагностичната торакоскопия или медиастиноскопия. Такива изследвания позволяват събирането на материал за изследване под визуален контрол. Понякога се извършва медиастинотомия, за да се получи биопсия. С такова изследване лекарят може не само да събере тъкан за анализ, но и да извърши одит на медиастинума.

Ако по време на прегледа на пациента се открие увеличение на супраклавикуларните лимфни възли, тогава му се предписва основна биопсия. Тази процедура включва изрязване на осезаеми лимфни възли или част от мастна тъкан в областта на ъгъла на югуларната и субклавиалната вени.

Ако има вероятност от развитие на лимфоиден тумор, пациентът се подлага на пункция на костен мозък, последвана от миелограма. А при наличие на синдром на горна празна вена се извършва измерване на CVP.

Лечение

Основният метод за лечение на тумор на медиастинума е хирургично отстраняване.

Както злокачествените, така и доброкачествените медиастинални тумори трябва да бъдат хирургично отстранени възможно най-рано. Този подход към тяхното лечение се обяснява с факта, че всички те носят висок риск от развитие на компресия на околните органи и тъкани и злокачествено заболяване. Хирургията не се предписва само при пациенти със злокачествени новообразувания в напреднал стадий.

Хирургично лечение

Изборът на метод за хирургично отстраняване на тумора зависи от неговия размер, вид, местоположение, наличието на други неоплазми и състоянието на пациента. В някои случаи и ако клиниката е достатъчно оборудвана, злокачествен или доброкачествен тумор може да бъде отстранен чрез минимално инвазивни лапароскопски или ендоскопски техники. Ако е невъзможно да се използват, пациентът се подлага на класическа хирургична операция. В такива случаи за достъп до тумора, ако е едностранно локализиран, се извършва латерална или предно-латерална торакотомия, а ако е разположен ретростернално или двустранно - надлъжна стернотомия.

При пациенти с тежки соматични заболявания може да се препоръча трансторакална ултразвукова аспирация на тумора за отстраняване на тумори. А при злокачествен процес се извършва разширено отстраняване на тумора. В напредналите стадии на рак се извършва палиативно изрязване на туморна тъкан, за да се елиминира компресията на органите на медиастиналното пространство и да се облекчи състоянието на пациента.

Лъчева терапия

Необходимостта от лъчева терапия се определя от вида на тумора. Радиацията при лечението на тумори на медиастинума може да бъде предписана както преди операцията (за намаляване на размера на тумора), така и след нея (за унищожаване на всички ракови клетки, останали след интервенцията и предотвратяване на рецидиви).

Медиастинумът, медиастинум, е комплекс от органи, разположени в гръдната кухина между дясната и лявата плеврална кухина. Отпред медиастинумът е ограничен от гръдната кост; отзад - гръдни прешлени; отстрани - дясната и лявата медиастинална плевра; отгоре медиастинумът се простира до горната гръдна апертура, отдолу до диафрагмата (фиг. 247, 248). Медиастинумът не е разположен симетрично в сагиталната равнина, а се отклонява наляво поради определено положение на сърцето. Органите, които изграждат медиастинума, са свързани помежду си с хлабави влакна.

Най-голямо клинично значение има разделянето на медиастинума на преден и заден, mediastinum anterius et posterius. Те са разделени от фронтална равнина, условно изтеглена през трахеята и корените на белите дробове (виж Фиг. 247).

Органите на предния медиастинум включват сърцето с перикардната торбичка и началото на големите съдове, тимусната жлеза (или натрупването на мастна тъкан, която я замества при възрастен), диафрагмалните нерви, перикардно-диафрагмалните съдове, вътрешните кръвоносни съдове на млечната жлеза , периостернални, предни медиастинални и горни диафрагмални лимфни възли.

В задния медиастинум има трахеята и главните бронхи, хранопровода, гръдната част на низходящата аорта, гръдния лимфен канал, азигосните и полуциганските вени, десния и левия вагус и спланхниковите вени.

нерви, симпатикови стволове, задни медиастинални, превертебрални, перитрахеални, трахеобронхиални и бронхопулмонални лимфни възли.

Напоследък медиастинумът условно се разделя на два отдела: горен медиастинум и долен медиастинум. Границата между тях се изчертава по конвенционална хоризонтална равнина, минаваща от долния ръб на манубриума на гръдната кост до междупрешленния диск между IV и V гръдни прешлени.

В горния медиастинум, mediastinum superius, има тимусната жлеза, големите перикардни съдове, блуждаещия и диафрагмалния нерв, симпатиковия ствол, гръдния лимфен канал и горната част на гръдния хранопровод.

В долния медиастинум, mediastinum inferius, от своя страна се разграничават преден, среден и заден медиастинум.

Предният медиастинум, mediastinum anterius, се намира между тялото на гръдната кост отпред и предната част на крайбрежната плевра отзад. Съдържа вътрешните млечни съдове; парастернални, предни медиастинални и преперикардни лимфни възли.

Средният медиастинум, mediastinum medius, съответства на местоположението на сърцето с перикарда, големите перикардни съдове и корените

белите дробове Тук преминават и диафрагмалните нерви, придружени от диафрагмено-перикардните съдове и лимфните възли на корена на белия дроб.

Задният медиастинум, mediastinum posterius, граничи с перикардната стена отпред, гръдния гръбначен стълб и ребрата отзад. Органите на задния медиастинум включват гръдната част на низходящата аорта, азигос и полуцигански вени, дясна и лява симпатична. стволове, блуждаещи, спланхични нерви, торакален лимфен канал, средна и долна част на торакален хранопровод, задни медиастинални и превертебрални лимфни възли.

3. Базални подкорови ядра на мозъка. Вътрешна капсула, нейната локализация, пътища.

– група морфологично хетерогенни неоплазми, разположени в медиастиналното пространство на гръдната кухина. Клиничната картина се състои от симптоми на компресия или покълване на медиастинален тумор в съседни органи (болка, синдром на горна празна вена, кашлица, задух, дисфагия) и общи прояви (слабост, треска, изпотяване, загуба на тегло). Диагностиката на медиастиналните тумори включва рентгеново, томографско, ендоскопско изследване, трансторакална пункция или аспирационна биопсия. Лечението на туморите на медиастинума е хирургично; при злокачествени новообразувания се допълва с лъчева и химиотерапия.

Обща информация

Туморите и кистите на медиастинума представляват 3-7% в структурата на всички туморни процеси. От тях в 60-80% от случаите се откриват доброкачествени тумори на медиастинума, а в 20-40% - злокачествени (рак на медиастинума). Туморите на медиастинума се срещат с еднаква честота при мъжете и жените, главно на възраст 20-40 години, т.е. в най-социално активната част от населението.

Туморите на медиастиналната локализация се характеризират с морфологично разнообразие, вероятност от първично злокачествено или злокачествено заболяване, потенциална заплаха от инвазия или компресия на жизненоважни медиастинални органи (респираторен тракт, големи съдове и нервни стволове, хранопровод) и технически трудности при хирургично отстраняване. Всичко това превръща медиастиналните тумори в един от наболелите и най-трудни проблеми на съвременната гръдна хирургия и пулмология.

Анатомия на медиастинума

Анатомичното пространство на медиастинума е ограничено отпред от гръдната кост, ретростерналната фасция и ребрените хрущяли; отзад - повърхността на гръдния кош, превертебралната фасция и шийките на ребрата; отстрани - от слоевете на медиастиналната плевра, отдолу - от диафрагмата и отгоре - от конвенционална равнина, минаваща по горния ръб на манубриума на гръдната кост.

В границите на медиастинума са тимусната жлеза, горните отдели на горната празна вена, дъгата на аортата и нейните клонове, брахиоцефалния ствол, каротидните и субклавиалните артерии, гръдния лимфен канал, симпатиковите нерви и техните плексуси, клоновете на блуждаещия нерв, фасциалния и клетъчни образувания, лимфни възли, хранопровод, перикард, бифуркация на трахеята, белодробни артерии и вени и др. В медиастинума има 3 етажа (горен, среден, долен) и 3 отдела (преден, среден, заден). Подовете и участъците на медиастинума съответстват на локализацията на неоплазмите, произтичащи от разположените там структури.

Класификация

Всички медиастинални тумори се делят на първични (първоначално възникващи в медиастиналното пространство) и вторични (метастази на тумори, разположени извън медиастинума).

Първичните медиастинални тумори се образуват от различни тъкани. Според генезата си медиастиналните тумори се делят на:

• неврогенни неоплазми (невриноми, неврофиброми, ганглионевроми, злокачествени невроми, параганглиоми и др.)
• мезенхимни неоплазми (липоми, фиброми, лейомиоми, хемангиоми, лимфангиоми, липосаркоми, фибросаркоми, лейомиосаркоми, ангиосаркоми)
• лимфоидни неоплазми (лимфогрануломатоза, ретикулосаркома, лимфосаркома)
• дизембриогенетични неоплазми (тератоми, интраторакална гуша, семиноми, хорионепителиоми)
• тумори на тимуса (доброкачествени и злокачествени тимоми).

Също така в медиастинума има така наречените псевдотумори (увеличени конгломерати от лимфни възли при туберкулоза и саркоидоза на Бек, аневризми на големи съдове и др.) И истински кисти (целомични перикардни кисти, ентерогенни и бронхогенни кисти, хидатидни кисти).

В горния медиастинум най-често се откриват тимоми, лимфоми и субстернална гуша; в предния медиастинум - мезенхимни тумори, тимоми, лимфоми, тератоми; в средния медиастинум - бронхогенни и перикардни кисти, лимфоми; в задния медиастинум - ентерогенни кисти и неврогенни тумори.

Симптоми на тумори на медиастинума

Клиничното протичане на туморите на медиастинума се разделя на асимптоматичен период и период на тежки симптоми. Продължителността на асимптоматичния курс се определя от местоположението и размера на медиастиналните тумори, техния характер (злокачествени, доброкачествени), скоростта на растеж и взаимоотношенията с други органи. Асимптомните тумори на медиастинума обикновено се откриват по време на превантивна флуорография.

Общите симптоми на тумори на медиастинума включват слабост, треска, аритмии, брадикардия и тахикардия, загуба на тегло, артралгия, плеврит. Тези прояви са по-характерни за злокачествени тумори на медиастинума.

Болков синдром

Най-ранните прояви както на доброкачествени, така и на злокачествени тумори на медиастинума са болка в гърдите, причинена от компресия или прорастване на тумора в нервните плексуси или нервните стволове. Болката обикновено е умерено интензивна и може да се излъчва към шията, раменния пояс и междулопатъчната област.

Туморите на медиастинума с лява локализация могат да симулират болка, наподобяваща ангина пекторис. Когато туморът компресира или нахлуе в медиастинума на граничния симпатиков ствол, често се развива симптом на Horner, включително миоза, птоза на горния клепач, енофталмос, анхидроза и хиперемия на засегнатата страна на лицето. Ако имате болка в костите, трябва да помислите за наличието на метастази.

Синдром на компресия

Компресията на венозните стволове се проявява предимно чрез така наречения синдром на горната празна вена (SVVC), при който изтичането на венозна кръв от главата и горната половина на тялото е нарушено. Синдромът на SVC се характеризира с тежест и шум в главата, главоболие, болка в гърдите, задух, цианоза и подуване на лицето и гърдите, подуване на вените на шията и повишено централно венозно налягане. В случай на компресия на трахеята и бронхите се появяват кашлица, задух и хрипове; рецидивиращ ларингеален нерв - дисфония; хранопровод - дисфагия.

Специфични прояви

Някои медиастинални тумори развиват специфични симптоми. Така при злокачествени лимфоми се наблюдава нощно изпотяване и сърбеж по кожата. Медиастиналните фибросаркоми могат да бъдат придружени от спонтанно намаляване на нивата на кръвната захар (хипогликемия). Медиастиналните ганглионевроми и невробластоми могат да произвеждат норепинефрин и епинефрин, което води до пристъпи на хипертония. Понякога те отделят вазоинтестинален полипептид, който причинява диария. При интраторакална тиреотоксична гуша се развиват симптоми на тиреотоксикоза. Миастения гравис се открива при 50% от пациентите с тимома.

Диагностика

Разнообразието от клинични прояви не винаги позволява на пулмолозите и гръдните хирурзи да диагностицират тумори на медиастинума въз основа на анамнеза и обективен преглед. Следователно инструменталните методи играят водеща роля при идентифицирането на тумори на медиастинума.

• рентгенова диагностика.Цялостното рентгеново изследване в повечето случаи позволява ясно да се определи местоположението, формата и размера на медиастиналния тумор и степента на разпространение на процеса. Задължителните изследвания при съмнение за медиастинален тумор включват рентгенография на гръден кош, полипозиционна рентгенография и рентгенография на хранопровода. Рентгеновите данни се изясняват чрез пункция на костен мозък с изследване на миелограма.
• Хирургична биопсия.Предпочитаните методи за получаване на материал за морфологично изследване са медиастиноскопията и диагностичната торакоскопия, които позволяват биопсия под визуален контрол. В някои случаи се налага извършването на парастернална торакотомия (медиастинотомия) за ревизия и биопсия на медиастинума. Ако има увеличени лимфни възли в супраклавикуларната област, се извършва биопсия преди скалиране.

Лечение на тумори на медиастинума

За да се предотврати злокачествено заболяване и развитие на компресионен синдром, всички медиастинални тумори трябва да бъдат отстранени възможно най-рано. За радикално отстраняване на тумори на медиастинума се използват торакоскопски или отворени методи. Когато туморът е разположен ретростернално и двустранно, като хирургичен достъп се използва предимно надлъжна стернотомия. При едностранна локализация на медиастиналния тумор се използва антеролатерална или латерална торакотомия.

Пациенти с тежък общ соматичен фон могат да бъдат подложени на трансторакална ултразвукова аспирация на медиастинален тумор. При злокачествен процес в медиастинума се извършва радикално разширено отстраняване на тумора или палиативно отстраняване на тумора с цел декомпресия на медиастиналните органи.

Въпросът за използването на лъчева и химиотерапия при злокачествени тумори на медиастинума се решава въз основа на естеството, разпространението и морфологичните характеристики на туморния процес. Лъче- и химиотерапията се прилагат както самостоятелно, така и в комбинация с хирургично лечение.