C анестезия. Последние исследования

Анестезия - это уменьшение чувствительности тела. Обычно её используют, чтобы человек не чувствовал боли при операциях или при каких-то медицинских процедурах.

Боль - это реакция нашего мозга на импульсы, которые поступают от специальных рецепторов. Если эти импульсы не смогут добежать до мозга, то боли мы не почувствуем. Именно этого и добивается анестезия.

Местная анестезия «перекрывает дорогу» сигналам боли на уровне нервов. А общая работает прямо с мозгом: не даёт ему воспринимать внешние раздражители.

Какой бывает анестезия?

Анестезию и обезболивание можно делить и группировать по множеству разных параметров, но пациенту достаточно знать о трёх видах анестезии:

Местная. При ней отключают небольшой участок тела, и то не полностью. Например, блокируют нервы рядом с больным зубом или поверхностной раной. Нервный импульс от заблокированного участка не доходит до мозга, и мы не чувствуем боли.
Регионарная. Это анестезия, при которой чувствительности лишают часть тела полностью. Например, спинальная и эпидуральная анестезия, при которых человек не чувствует, что происходит ниже пояса, - как раз такой тип. При этом пациента часто погружают в сон, чтобы ему не было психологически трудно находиться на своей же операции.
Общая. При ней человека «выключают» полностью. Только такая анестезия называется наркозом.

А что такое седация?

Седация - это использование медикаментов для успокоения и расслабления пациентаConscious sedation for surgical procedures . Её можно использовать вместе с анестезией. Например, вместе с местной при лечении зубов (если кто-то очень боится стоматологов) или вместе с эпидуральной или спинальной (это тот самый сон, который устраняет психологический дискомфорт). При этом в зависимости от ситуации пациент может оставаться в сознании.

Какая анестезия лучше?

Та, которую вам подберёт врачBefore Anesthesia . Анестезиологи учитывают и характер операции, и состояние пациента, и его сопутствующие заболевания. Опираясь на это, выбирают, какой именно препарат и как будут вводить для наркоза. Нельзя сказать, что один способ или препарат однозначно лучше другого.

Это опасно?

Анестезия - сложный и длительный процесс, который часто начинается задолго до операции (если она не экстренная, конечно). К нему тщательно готовятся, а состояние пациента контролируют с помощью приборов. Влияние наркоза на когнитивные функции и на мышление ещё изучают и стараются свести его к минимумуDo sedation and analgesia contribute to long-term cognitive dysfunction in critical care survivors .

Сейчас серьёзные последствия возникают редко, и чаще они связаны с типом операции, а не с обезболиваниемGeneral anesthesia . Чтобы снизить риски, нужно обязательно следовать рекомендациям врача.

Какие осложнения бывают от анестезии?

Любое серьёзное вмешательство в организм может вызвать побочный эффект, анестезия не исключение. Самые распространённыеEffects of Anesthesia неприятные последствия от наркоза такие:

Тошнота и рвота. Появляются в первые несколько дней после операции, о них нужно сообщить врачу.
Боль в горле. Последствие введения ингаляционной трубки. Это проходит само собой, а тёплое питьё помогает справиться с неприятными ощущениями.
Спутанное сознание. Следствие действия лекарств, проходит за несколько часов. В редких случаях такое состояние длится несколько дней, а у пациентов с болезнью Альцгеймера или Паркинсона могут снизиться когнитивные функции.
Боль в мышцах. Перед операцией пациентам дают лекарства, которые расслабляют мышцы. Это необходимо, чтобы применять вентиляцию лёгких, но после операции действие медикаментов напоминает о себе болью.
Зуд. Появляется после некоторых типов наркотических обезболивающих.
Озноб. Возможно, это связано с тем, что в операционной обычно холодно.

После эпидуральной или спинальной анестезии может болеть голова или спина в месте инъекции, могут появиться трудности с мочеиспусканием.

При местной анестезии побочные эффекты появляются редко, но возможны аллергические реакции на препараты.

О чём надо рассказать доктору до операции?

Задача номер один - честно и полно ответить на вопросы врача-анестезиолога. Ответы пациента влияют на выбор анестезии, поэтому доктору надо рассказатьAnesthesia — what to ask your doctor про:

Лекарства, которые вы принимаете. Что пьёте постоянно, а что принимали недавно. Вспомнить нужно даже про витамины и пищевые добавки.
Аллергию, даже если это реакции на пыльцу, еду или латекс, а не на лекарства.
Проблемы со здоровьем. Например, повышенное или пониженное , сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, язва, астма или заболевания почек. В общем, рассказать надо обо всём.
Беременность. Даже если вам кажется, что живот всем заметен. И тем более, если он не заметен или вы только подозреваете беременность.
Историю операций. Если вам уже когда-то делали анестезию, расскажите, как вы её перенесли, особенно если были проблемы.

Что нужно делать перед операцией?

Попросите кого-то из родственников, друзей или хотя бы соседей по палате побыть с вами и проследить, чтобы вы правильно поняли и записали все рекомендации: перед операцией из-за волнения вы можете что-то упустить.

На время бросьте курить. Если не брать в руки сигарету в течение 12 часов до операции, риск осложнений после наркоза заметно снизится.

Что делать после операции?

Поскольку после анестезии медикаменты могут ещё какое-то время влиять на состояние пациента, то лучшее, что можно сделать, - позволить организму восстановиться. Это значит соблюдать рекомендации - те самые, что заранее записаны.

Даже если вмешательство было незначительным, анестезия - местной, а седация - лёгкой, не садитесь за руль в течение суток и не принимайте важных решений, не подписывайте финансовых бумаг и так далее.

Можно ли проснуться на операционном столе?

Иногда пациент возвращается в сознание и может слышать, что происходит в операционной. Это случается очень редко даже во время операций с регионарной анестезией. Кроме того, боль не ощущается.

У меня больное сердце. Мне можно наркоз?

Операции проводят и на больном сердце. Действительно, риски каких-либо осложнений после анестезии вышеWhat Is General Anesthesia? , если у пациента есть заболевания сердечно-сосудистой системы, но для этого и нужен врач-анестезиолог, который выберет обезболивание, соответствующее состоянию больного.

Пациенты бояться наркоза больше, чем самой операции, это факт. Я создал этот проект, чтобы развеять страхи, сомнения и мифы о наркозе. Позвольте, представиться, меня зовут Данилов Сергей Евгеньевич, я практикующий врач высшей категории, анестезиолог-реаниматолог. На страницах этого сайта я расскажу обо всём, что касается моей профессии, а Вы можете задавать вопросы.

Итак, начнем с основ. Давайте разберемся в двух понятиях: что такое наркоз (его часто называют «общий наркоз») и что такое анестезия (ее ошибочно называют «местный наркоз»).

Что такое наркоз и почему он «общий»?

Наркоз - это состояние медикаментозного сна, при котором наступает обратимое торможение ЦНС, оно достигается с помощью поэтапного применения целого комплекса медицинских препаратов.

Часто это состояние часто называют , но нет смысла уточнять, т.к. наркоз всегда общий (т.е. человек спит). Если человек находится в сознании, тогда речь идёт об анестезии.

Как действует?

Наркоз делают поэтапно, начинается всё с . И далее наркоз действует таким образом: у человека наступает потеря сознания, потеря чувствительности (обезболивание), расслабление скелетных мышц, кроме этого происходит угнетение дыхания, и, в некоторых случаях, угнетение сердечной деятельности.

Всё это происходит под контролем анестезиолога и большого количества следящей аппаратуры. Специальные приборы следят за дыханием, работой сердца, а на длительных операциях еще и за работой почек. Кроме этого анестезиолог всегда готов к любым «внештатным» ситуациям. Именно поэтому наркоз может проводится ТОЛЬКО в условиях операционной и ТОЛЬКО анестезиологом.

Кто изобрёл?

Кто изобрёл наркоз? 16 октября 1846 года Уильям Томас Грин Мортон в клинике в Бостоне впервые продемонстрировал действие эфирного наркоза. В этот день принято праздновать профессиональный праздник -

Какой бывает?

Самый частый ответ на этот вопрос - «общий и местный», но нет, друзья, как я уже писал, местным наркоз быть не может. Поэтому предлагаю Вашему вниманию верную классификацию наркоза (сильно углубляться в детали не будем, т.к. основная аудитория нашего проекта - это люди без медицинского образования, которым я хочу рассказать основы этой отрасли медицины).

Итак, наркоз можно провести одним препаратом – мононаркоз , или комбинацией нескольких препаратов – комбинированный многокомпонентный наркоз.

Также по способу введения препаратов можно выделить:

(Интубационный);

Что такое анестезия и почему это не одно и тоже, что наркоз?

При анестезии (местном обезболивании) , нет выключения сознания и дыхания , анестезия действует на ограниченном участке лица, тела. Может проводится без участия анестезиолога (кроме эпидуральной и спинальной).

Видов анестезии много, самые часто встречающиеся:

Анестезия может проводится хирургом или стоматологом без участия анестезиолога, это абсолютно нормально.

Почему люди умирают на операционном столе?

В интернете и по телевизору можно найти очень много страшных историй, которые пугают даже спокойных адекватных пациентов. Конечно операция - это стресс, но еще больше ситуация усугубляется, когда пациент начитался в интернете такого, что на беседе перед операцией я вижу запуганного человека, который почти уверен, что сегодня умрёт.

Почему так происходит? Да потому что все эти низкокачественные статьи и видео-репортажи готовятся журналистами, которые к медицине не имеют никакого отношения. Им важна сенсация и чем страшнее, тем лучше. А потом люди это рассказывают друг другу, обсуждают на лавочке, не разбираясь в сути вопроса. Очень часто это преподносится именно как «смерть от наркоза».

Что в реальности? Да, смерть на операционном столе, увы, бывает, НО! Умереть именно от наркоза на современном уровне развития медицины почти невозможно ! Смерть может наступить, по причине тяжести самого заболевания, т.к. исходное состояние пациента было крайне тяжелым.

Сам же наркоз не несёт большой опасности, скорее наоборот именно наркоз позволяет максимально безопасно провести оперативное вмешательство. Он позволяет пациенту не чувствовать боль, не ощущать стресс, а хирургу дает возможность спокойно и качественно провести нужные манипуляции. Подробнее про смертность во время наркоза я писал в другой своей статье.

А как же - спросите Вы? Да, в медицинской литературе описаны случае развития стремительных аллергических реакций на отдельные препараты наркоза/анестезии с летальным исходом, но частота подобных случаев ничтожно мала.

Анестезиолог готов даже к таким случаям, а если об аллергии известно заранее, тогда будет проведена соответствующая подготовка.

На беседе с анестезиологом обязательно расскажите обо всех возможных аллергических реакциях, болезнях, которые Вы перенесли даже в детстве. Ничего не утаиваете!

Каждый пациент должен понимать, что любое вмешательство, даже прививка - это всегда небольшой, но риск . А, например, наркоз это комплекс сложных медицинских манипуляций, но анестезиолог готов грамотно его провести даже при наличии каких-либо сопутствующих заболеваний, осложняющих его работу.

Вреден ли наркоз для человека?

Этот вопрос мне тоже очень часто задают, рассказывают страшные истории про потерю памяти, галлюцинации и даже выпадение волос… Сам по себе наркоз сейчас не несет никакого вреда организму. Да, препараты, которые мы используем в работе смертельно опасны, но в умелых руках они не оказывают существенного влияния на организм, наркоз можно делать повторно столько раз, сколько нужно.

Лучше подумать о том, какой вред нанесет Вам заболевания, по поводу которого необходимо провести манипуляцию. Наркоза не нужно бояться.

Галлюцинации на сегодняшний день тоже большая редкость. Глюки и всем известный «свет в конце тоннеля» - это больше выдумка. Большинство пациентов говорят, что просто спали, ощущали легкость, кто-то видит сны.

Ведь у нас, анестезиологов очень непростая задача - мы наблюдаем пациента до, во время и обязательно после операции. Если вдруг после операции мы видим, что у человека недостаточно восстановились жизненные функции, то мы переводим его в отделение реанимации и наблюдаем там до полного восстановления.

Ни для кого не секрет, что во время проведения операции врач анестезиолог-реаниматолог способен не только избавить пациента от страха и волнения, а также подарить комфорт и свободу от болевого синдрома. И для того, чтобы пациент был в безопасности, совсем не обязательно применять общий наркоз, погружая пациента в сон. Существует и другой способ защиты пациента от хирургического воздействия и болевого синдрома - это местная анестезия.

В чём особенности местной анестезии?

Местная анестезия – это вид анестезии, суть которой заключается в введении растворов местных анестетиков в непосредственной близости к нервным структурам, в результате чего возникает обратимая потеря болевой (ноцицептивной) чувствительности.

Обратите внимание, что местная анестезия – это не местный наркоз. Наркозом называют только общую анестезию , при которой происходит искусственное погружение пациента в сон. Такого понятия как местный наркоз в медицине нет.

Во время местной анестезии препараты не будут вводится внутривенно или через маску. Пациент будет бодрствовать, но при этом болевых ощущений испытывать не будет.

Растворы местных анестетиков воздействуют не только на слизистые оболочки и кожные покровы, а так же на нервные сплетения и спиномозговые корешки. Ввиду такого многообразия воздействия местных анестетиков, существуют методики проведения местной анестезии, при этом каждая из них имеет свои особенности, показания и противопоказания.

Методы местной анестезии

Инфильтрационная анестезия.
Проводниковая (стволовая) анестезия.
Плексусная анестезия.
Спинальная анестезия.
Эпидуральная анестезия.
Комбинированная (спинальная+эпидуральная) анестезия.

Несмотря на то, что все эти методы относятся к одной и той же местной анестезии, способы проведения различны. Давайте более подробно остановимся на каждом из них.

Общим противопоказанием к проведению любого метода местной анестезии является непереносимость (аллергия) местных анестетиков.

Терминальная (аппликационная) анестезия.

Суть методики заключается в воздействии растворов местных анестетиков на слизистые оболочки с помощью аэрозолей или же на отдельные участки кожного покрова с помощью специального крема. Аппликационная анестезия широко применяется в:

Эндоскопической практике.
ЛОР практике.
Стоматологии.
Офтальмологии.
Дерматовенерологии.
Гинекологии.
Спортивной медицине.

Аэрозолями орошают (опрыскивают):

Слизистые оболочки носовых ходов во время назогастрального зондирования (установка зонда через нос в желудок);
слизистые оболочки полости рта во время стоматологических процедур и малых ЛОР операциях;
слизистые оболочки глотки и гортани во время эндоскопических исследований (ФГДС, бронхоскопии) и интубации трахеи;
трахею при смене трахеостомических трубок;
слизистые оболочки глаза при диагностических исследованиях;
раны и ссадины;
ожоги;
аэрозоли с анестетиком используют при малых гинекологических вмешательствах, снятии швов и удаление поверхностно расположенных структур.

Наиболее распространённые и самые эффективные аэрозоли, используемые в рутинной практике, это растворы лидокаина 10 % . Эффект наступает быстро, от 2 до 5 минут. Продолжительность действия в среднем составляет от 15 до 30 минут. После распыления на слизистые оболочки аэрозоль с местными анестетиками блокирует нервную передачу, в результате чего пациент чувствует холод и онемение, при этом болевых ощущений во время проведения вмешательств он не испытывает. Побочные действия или осложнения развиваются крайне редко, так как в кровоток может попасть только малая часть анестетика.

Ещё один эффективный способ блокировки болевой чувствительности, преимущественно кожного покрова, это - специальный крем ЭСМА (смесь местных анестетиков). Он наносится на кожу тонким слоем. Местные анестетики пропитывают слои кожи до 5 мм. Действие развивается через 45-60 минут и действует в среднем от 1,5 до 2 часов. Основное направление в использовании крема – это чрезкожные пункции и катетеризации сосудов, получение кожных трансплантатов, обрезания и т.д. Побочными действиями крема являются: побледнение кожного покрова, развитие эритемы или отёка кожи.

Инфильтрационная анестезия.

Методика заключается в пропитывании (инфильтрации) кожных покровов и глубже расположенных анатомических структур. Благодаря такому охвату, методика получила широкое распространение, преимущественно, в малоинвазивной хирургической практике. При этом, анестезия может применяться и для обезболивания только кожного покрова. Например: перед проведением спинальной анестезии или эпидуральной анестезии, вначале выполняется инфильтрационная анестезия кожи, в месте предполагаемой пункции, а потом непосредственное прохождение спинальной или эпидуральной иглы.

Инфильтрационная анестезия применяется:

В хирургической практике при операциях малого объёма – это удаление поверхностно расположенных образований, пластика кожного покрова, взятие кожного трансплантата;
при проведении операций на передней брюшной стенке и органах нижнего этажа брюшной полости (грыжесечение, аппендэктомии и т.д.);
при малых урологических операциях (варикоцеле, гидроцеле, обрезание);
при стоматологических и ЛОР операциях (удаление зубов, тонзилэктомии и др.);
при футлярных блокадах.

Для проведения инфильтрационной анестезии используют растворы Новокаина 0,25 % и 0,5 % ; растворы Лидокаина 0,5 % и 1.0 %. Скорость развития эффекта новокаина уступает лидокаину. Продолжительность действия, в среднем у новокаина составляет от 30 до 60 минут, тогда как у лидокаина она достигает 120 минут. Побочные эффекты напрямую связаны с непреднамеренной пункцией сосуда и попаданием растворов местных анестетиков в системный кровоток. Побочные эффекты развиваются быстро: головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, снижение артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений.

Проводниковая (стволовая) и плексусная (сплетение) анестезия.

Суть проводниковой методики состоит в подведении растворов местных анестетиков к нервным стволам, а когда местные анестетики действуют на сплетения нервов, на их пучки, до момента разветвления на ветви, речь идёт о плексусной анестезии. В результате такой анестезии может быть «отключен» как отдельный участок иннервации, например палец на кисти, так и полностью вся верхняя конечность. Наибольшую распространенность и применение анестезия получила в травматологии. Операции могут выполняться на пальцах, кисти, предплечье и плече.

Если операция ограничивается кистью, то чаще проводят проводниковую анестезию. Заключается она в подведении местных анестетиков к нерву, в результате чего возникает парестезия (потеря чувствительности) и пациент не чувствует болевых ощущений.

Если операцию затрагивает несколько областей – кисть, предплечье, плечо, то в этом случае проводят плексусную анестезию. Таким образом растворы местных анестетиков подводятся в непосредственной близости к нервному сплетению, до момента разветвления его на множество ветвей. Воздействуя на сплетение, нервный импульс блокируется и не распространяется на нижележащие нервы.

Наиболее часто используемые местные анестетики при проведении данной анестезии: раствор Новокаина 1-2%, продолжительность действия от 30 минут до 1 часа; раствор Лидокаина 0,5-1%, продолжительность действия 1-1,5 часа; раствор Маркаина 0,25-0,5 %, продолжительность действия до 8 часов; раствор Наропина 0,2-0,5 %, продолжительность действия до 6 часов.

Побочные эффекты так же, как и в случае с проводниковой анестезией, напрямую связаны с непреднамеренной пункцией сосуда и попаданием растворов местных анестетиков в системный кровоток. При этом развиваются головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, снижение артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений.

Спинальная анестезия.

Наиболее часто используемой методикой региональной анестезии в современной анестезиологической практике является спинальная анестезия . Данная методика сочетает в себе стойкий обезболивающий эффект, низкий процент осложнений, способность устранять послеоперационную боль, и всё это наряду с технической простотой.

При спинальной анестезии на некоторое время выключаются проводящие боль нервы в определенных областях. Для этого обезболивающее лекарство вводится в определенном месте позвоночника вблизи этих нервов. Препараты, местные анестетики, при этом будут вводиться в субарахноидальное (спинальное) пространство. Болевая чувствительность ниже места введения анестетика отключается.

Эпидуральная анестезия.

Эпидуральная анестезия (перидуральная анестезия) – это метод региональной анестезии, сутью которого является обратимая потеря температурной, болевой, тактильной и двигательной чувствительности за счёт блокады корешков спинного мозга.

Анестетики при этом будут вводиться в эпидуральное пространство – округлую щель, располагающуюся на протяжении всего позвоночника, от большого отверстия затылочной кости до копчика.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия.

Исходя из названия сразу же становится понятна суть данной методики - это комбинация, сочетание двух методов местной анестезии. Главное и самое важное отличие данной методики – это большая продолжительность действия анестезии с введением меньшего количества местных анестетиков. Достигается это за счёт снижения дозы местного анестетика на момент введения в субарахноидальное (спинальное) пространство.

Техника выполнения точно такая же как при спинальной анестезии или же эпидуральной анестезии, за исключением только того, что данная анестезия может быть выполнена с помощью специального набора для комбинированной спинально-эпидуральной анестезии.

Показанияк проведению комбинированной анестезии те же самые, что и при спинальной анестезии или же эпидуральной. Дополнятся они лишь тем, что некоторые оперативные вмешательства, например в травматологии, могут быть более продолжительными, что потребует введения дополнительных доз анестетика. Именно для этого и существует продленная комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. Когда основное действие местный анестетиков, введённых в спинальное пространство, начинает подходить к концу, то тогда через эпидуральный катетер начинают вводить анестетики, что продлевает действие последнего.

Местная анестезия – это огромный раздел анестезиологии, сочетающий в себе множество методик и различных техник. Владение искусством местной анестезии врачом анестезиологом-реаниматологом подарит вам защищенность от боли при хирургическом воздействии с минимальным действием препарата на ваш организм.

И не забывайте, что главное – это Ваше здоровье. Будьте здоровы!

С уважением, врач анестезиолог-реаниматолог Старостин Д.О.

В настоящее время существует достаточно большое количество разновидностей классификаций видов . Большинство из них являются достаточно сложными и запутанными для понимания. Наиболее простым, универсальным и общепризнанным является следующее разделение видов анестезии:

(наркоз)
(она включает , и анестезии)

Несколько особняком стоит такая отдельная анестезиологическая техника, как . С целью упрощения понимания мы отнесли седацию к одному из видов анестезии.

Также существуют такие виды анестезии, как внутривенный наркоз, масочный наркоз, эндотрахеальный наркоз, ингаляционный наркоз и др. Некоторые авторы выделяют эти разновидности анестезии в отдельную группу, хотя, на самом деле, всё это разновидности наркоза, прочитать про которые можно в отдельной статье " ".

Существуют некоторые общие технические моменты и общие манипуляции в проведении анестезиологического пособия, которые анестезиолог выполняет всем пациентам в независимости от того, какой вид анестезии будет использован им далее на операции.

Так, в независимости от того, какой путь был выбран для введения – внутривенный или ингаляционный - или его ассистент анестезистка до начала анестезии пунктируют какую-либо из периферических вен (на кисте, предплечье или в области локтевого сгиба), вводя в неё специальный пластмассовый катетер (вазофикс, «бабочка»).

Для уменьшения болезненных ощущений, связанных с , Вы можете попросить анестезиолога непосредственно перед проколом вены использовать местную анестезию (если это взрослый пациент) или же применить обезболивающий крем ЭМЛА (если пациент ребенок). Безусловно, всё это будет возможно, если такие подходы используется в клинике, которую Вы выбрали. Пункция периферической вены необходима для быстрого введения лекарств, а также жидкости, так как во время во время операции происходят её большие потери.

Далее члены анестезиологической команды присоединят к одному из пальцев кисти особую клипсу для слежением за Вашим дыханием, наденут на плечо манжетку для измерения артериального давления, а также присоединят к груди специальные электроды для слежения за работой Вашего сердца.

Весь этот сердечный и дыхательный мониторинг необходим для непрерывного наблюдения за работой сердечно-сосудистой и дыхательной систем, изменения в функционировании которых при проведении анестезии и операции происходят достаточно часто.

Теперь, когда появилась возможность постоянного мониторинга за показателями работы Вашего дыхания и сердца, когда есть надежный венозный доступ для введения лекарственных препаратов, когда все необходимые для анестезии лекарства набраны в шприцы и могут быть использованы при первой необходимости анестезиолог может приступать к наиболее важному и ответственному этапу анестезиологического обеспечения – проведению самого обезболивания, а именно конкретного вида анестезии. Непосредственно особенности и различия существующих видов анестезии Вы сможете узнать в следующих разделах нашего сайта: (общая анестезия), .

Местный наркоз (он же местная анестезия) – обезболивание определенного участка тела различными способами при сохранении больного в сознании. Применяется в основном для проведения небольших операций или обследования.

Виды местной анестезии:

регионарная (например, при аппендиците и др.);
пудендальная (при родах или после);
по Вишневскому или футлярная (различные методы применения);
инфильтрационная (инъекции);
аппликационная (используется мазь, гель и пр.);
поверхностная (на слизистых).

Каким будет выбор анестезии — зависит от заболевания, его степени тяжести и общего состояния пациента. Успешно применяется в стоматологии, офтальмологии, гинекологии, гастроэнтерологии, в хирургии для проведения операций (вскрытия фурункулов, зашивания ран, полостных операциях –аппендицит и др.).

От общего наркоза местная анестезия при операции отличается легкостью применения, минимумом побочных явлений, быстрым «отходом» организма от препарата и небольшой вероятностью возникновения какого-либо последствия после использования анестетика.

Терминальная анестезия

Один из самых простых видов местной анестезии, где цель – блокада рецепторов путем охлаждения тканей (полоскания, смачивания). Широко используется при обследовании ЖКТ, в стоматологии, офтальмологии.

Обезболивающим препаратом смачивают участок кожи на месте оперируемой поверхности. Действие такой анестезии длится от 15 минут до 2,5 часов в зависимости от выбранного средства и от того, какой будет его доза. Негативные последствия от нее минимальны.

Регионарная анестезия

При этом виде анестезии достигается блокада нервных сплетений и самих нервов в зоне проводимой операции. Регионарная анестезия подразделяется на виды:

Проводниковая. Часто применяется в стоматологии. При проводниковой анестезии препарат вводится тонкой иглой около нервного узла или ствола периферического нерва, реже в сам нерв. Анестетик вводится медленно, чтобы не повредить нерв или ткани. Противопоказания для проводниковой анестезии – детский возраст, воспаление в области введения иглы, чувствительность к препарату.
Эпидуральная. Анестетик вводится в эпидуральное пространство (область вдоль позвоночника) через катетер. Лекарство проникает к корешкам и нервным окончаниям спинного мозга, блокируя болевые импульсы. Применяется при родах или кесаревом сечении, аппендиците, операциях на паховой области, обезболивании груди или живота. Но при аппендиците проведение этой анестезии занимает время, которого иногда нет.

Возможные последствия, осложнения: снижение давления, боль в спине, головная боль, иногда интоксикация.

Спинно-мозговая (спинальная). Анестетик вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга, обезболивающий эффект срабатывает ниже места введения. Применяется в хирургии при операциях на область малого таза, нижних конечностей, при аппендиците. Возможны осложнения: снижение давления, брадикардия, недостаточный обезболивающий эффект (в частности, при аппендиците). Все зависит от того, насколько грамотно была проведена процедура, какой препарат был подобран. Также при аппендиците может быть противопоказана местная анестезия (в случае перитонита).

Примечание: иногда вместо применения общего наркоза при аппендиците в начальной стадии возможна лапароскопическая операция.

Противопоказания для спинальной анестезии: заболевания кожи в месте инъекции, аритмия, отказ больного, повышенное внутричерепное давление. Осложнения – менингит, поперечный миелит и др.

Инфильтрационная анестезия

Обычно инфильтрационная анестезия применяется в челюстно-лицевой хирургии и в стоматологии, иногда при остром аппендиците. При введении препарата в мягкие ткани или надкостницу наступает блокада рецепторов и мелких нервов, после чего абсолютно безболезненно для пациента, например, удаляют зубы. Инфильтрационное обезболивание подразумевает следующие методы:

прямой: препарат вводится в нужную для оперативного вмешательства область;
непрямой: предусматривает такое же введение анестетика, но в более глубокие слои тканей, захватывает области, прилегающие к оперируемой.

Такое обезболивание хорошо тем, что срок действия ее около часа, эффект достигается быстро, в растворе нет большого количества обезболивающего. Осложнения, последствия – редко аллергические реакции на препарат.

Анестезия по А. В. Вишневскому (футлярная)

Это тоже местная инфильтрационная анестезия. Анестезирующий раствор (0,25%-ный новокаин) напрямую начинает воздействовать на нервные волокна, что дает обезболивающий эффект.

Как проводится анестезия по Вишневскому: выше оперируемой области затягивается жгут, затем под давлением вводится раствор в виде тугих новокаиновых инфильтратов до появления поверх кожи «лимонной корки». Инфильтраты «ползут», постепенно сливаются друг с другом, заполняя собой фасциальные футляры. Так анестезирующий раствор начинает воздействовать на нервные волокна. Вишневский сам называл такое обезболивание «метод ползучего инфильтрата».

Футлярная анестезия отличается от других видов тем, что здесь идет постоянное чередование шприца и скальпеля, где анестетик всегда на шаг впереди ножа. Иными словами, вводят обезболивающее средство, делают неглубокий надрез. Нужно проникнуть глубже – все повторяется.

Метод Вишневского в хирургии применяют как при небольших операциях (вскрытие ран, гнойников), так и при серьезных (на щитовидную железу, иногда при не осложненном аппендиците, ампутации конечностей и прочих сложных операциях, которые нельзя проводить людям с противопоказанием к общему наркозу). Противопоказания: непереносимость новокаина, нарушения функций печени, почек, дыхательной или сердечно-сосудистой системы.

Пудендальная анестезия

Используется в акушерстве при ушивании поврежденных мягких тканей после родов. Делают ее путем введения иглы на 7-8 см вглубь с двух сторон между задней спайкой и седалищным бугром. Совместно с инфильтрацией дает еще больший эффект, поэтому вместо общей анестезии в таких случаях давно уже проводят операции под наркозом местным.

Аппликационная анестезия

Анестезирующий препарат наносится на поверхность кожи или слизистую без применения инъекций. Мазь (часто мазь «Анестезин»), гель, крем, аэрозоль – этот набор анестетиков предоставляет врачу выбор, какой обезболивающий препарат использовать. Недостатки аппликационной анестезии: не имеет глубокого воздействия (всего 2-3 мм в глубину).

Применяется для обеспечения безболезненности последующего укола (особенно в стоматологии). Ее делают по просьбе боящихся боли пациентов: на десну наносится гель (мазь) или производится опрыскивание кожи или слизистой аэрозолем. Когда анестетик подействует, делают более глубокую обезболивающую инъекцию. Побочный эффект аппликационной анестезии — возможная аллергическая реакция на аэрозоль, мазь, гель, крем и др. В таком случае необходимы другие методы.

Анестезия при блефаропластике

Местная анестезия применяется и при некоторых операциях в пластической хирургии. Например, при блефаропластике – коррекции верхнего или нижнего века. Перед коррекцией пациенту сначала внутривенно вводят какой-либо седативный препарат, что дает притупление восприятия происходящего во время операции. Далее по отмеченным хирургом точкам делают инъекции вокруг глаз и оперируют. После проведения операции рекомендуют противоотечную мазь на веки.

При лазерной блефаропластике (разглаживании век) применяют и поверхностную анестезию: наносят на веки мазь (гель) и обрабатывают лазером. В конце наносят мазь от ожогов или антибиотическую мазь.

Пациент может попросить и общий наркоз при блефаропластике, если испытывает целый набор негативных эмоций и страх перед предстоящей операцией. Но если есть возможность, лучше провести ее под наркозом местным. Противопоказания для такой операции – диабет, рак, плохая свертываемость крови.

Препараты-анестетики

Препараты для местной анестезии делятся на виды:

Сложные эфиры. Новокаин, дикаин, хлорпрокаин и другие. Вводить их надо осторожно: вероятны побочные явления (отек Квинке, слабость, рвота, головокружения). Осложнения возможны в основном локальные: гематома, жжение, воспаление.
Амиды. Артикаин, лидокаин, тримекаин и т. п. Эти виды препаратов практически не имеют побочных явлений. Последствия и осложнения здесь практически исключены, хотя понижение давления или нарушения со стороны центральной нервной системы возможны лишь в случае передозировки.

Один из самых распространенных анестетиков – это лидокаин. Средство эффективное, долго действующее, успешно применяется в хирургии, но последствия и осложнения от него возможны. Их виды:

редко – реакция на лидокаин в виде сыпи;
отеки;
трудности с дыханием;
учащенный пульс;
конъюктивит, насморк;
головокружение;
рвота, тошнота;
нарушения зрения;
отек Квинке.

Показания к местной анестезии

При необходимости провести небольшую операцию, медики часто советуют решить проблему под наркозом местным, чтобы предотвратить некоторые негативные последствия. Но есть еще и целый набор определенных показаний к нему:

операция небольшая, можно провести ее под местным обезболиванием;
отказ пациента от общего наркоза;
люди (чаще преклонного возраста) с заболеваниями, из-за которых противопоказан общий наркоз.

Противопоказания

Бывают причины, когда нельзя оперировать при местной анестезии (могут проявиться негативные последствия и осложнения). Виды противопоказаний:

внутреннее кровотечение;
непереносимость препаратов;
рубцы, болезни кожи, затрудняющие инфильтрацию;
возраст младше 10 лет;
психические нарушения.

При таких условиях пациентам показан исключительно общий наркоз.

КАТЕГОРИИ