Экстрасистола синусовая и желудочковая. Одиночная желудочковая экстрасистолия что это такое

Наверняка всем знакомо выражение: «Сердце из груди выскакивает» – часто такое состояние человек испытывает в минуты сильного эмоционального стресса. Самой распространенной причиной этого неприятного и пугающего ощущения являются наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, норма в сутки которых у человека не должна превышать допустимые пределы. Что такое экстрасистолы? Какие признаки могут свидетельствовать о том, что человеку необходима помощь специалиста?

Что такое экстрасистолы и причины их возникновения?

В современной медицине термин экстрасистола обозначает преждевременное сокращение миокарда, это когда сердце еще недостаточно наполнено кровью для очередного ее выброса в сердечные сосуды, то есть по своей сути это является нарушением сердечной деятельности.

Преждевременные сокращения могут быть как слишком частыми, так и наоборот редкими. В один прекрасный день человек вдруг ощущает, что его сердце работает с перебоями. Именно это чувство производит такой пугающий эффект на людей. Заболевание, связанное с подобными нарушениями в работе сердца, называется – экстрасистолия.

Особенностью возникновения экстрасистолии является то, что ее признаки могут возникнуть практически у каждого человека независимо от состояния его здоровья или возраста. Помимо этого, существует целый ряд причин способных вызвать данную патологию:

наличие заболеваний сердца – ишемия сердца, и кардиомиопатия, сердечная недостаточность;
заболевания, связанные с нарушением работы эндокринной системы – диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников;
побочные эффекты при длительном приеме антиаритмических лекарственных средств, мочегонных препаратов, гликозидов;
наличие электролитного дисбаланса в организме человека;
негативное воздействие токсинов при употреблении алкоголя и табачной продукции;
кислородное голодание, вызванное анемией или бронхолегочными заболеваниями.

При наличии вышеперечисленных причин пациенту необходимо тщательное обследование и комплексное лечение, направленное на устранение первопричины или стабилизации его состояния.

Симптомы, указывающие на признаки экстрасистолии у человека

В большинстве случаях при нарушении сердечного ритма пациенты испытывают следующие симптомы:

толчки или внезапные удары в области груди;
ощущение замирания сердца;
чувство что сердце работает с перебоями;
бледность кожных покровов;
ощущение страха, беспокойства и тревоги;
ангинозные боли;
нехватка воздуха.

Как правило, единичные экстрасистолы чаще всего клинически не проявляют себя и обнаруживаются только при медицинском обследовании.

Классификация и характеристика экстрасистол

Экстрасистолия может быть – органической и функциональной. К органической относится патология, вызванная сердечными заболеваниями – ИБС, кардиомиопатия и другие патологии сердца.

Подобные заболевания способствуют возникновению дистрофических процессов в миокарде, что может являться причиной появления симптомов экстрасистолии. Функциональная же может проявляться при нормальном, здоровом сердце.

Экстрасистолы подразделяются в зависимости от места формирования импульса:

желудочковые или вентрикулярные – при образовании импульса в желудочках сердца;
предсердные или наджелудочковые экстрасистолы – характеризуются образованием внеочередного импульса в любом из участков предсердий, исключая синусный узел.

А также существует классификация по количеству внезапных сокращений:

одиночное сокращение;
парные экстрасистолы (куплеты);
групповые – три и более сокращений подряд (триплеты).

Экстрасистолия желудочкового типа

Желудочковая экстрасистола является одним из самых распространенных видов сердечных аритмий. При проведении исследования методом мониторирования сердечных ритмов по Холтеру, было выявлено наличие аритмии по желудочковому типу примерно у 50% человек, среди которых находились и вполне здоровые люди, не страдающие никакими сердечными заболеваниями.

У здоровых людей появление желудочковых экстрасистол может быть обусловлено образом жизни – нарушение режима питания (переедание), бессоннице, высокой умственной или физической нагрузке. А также их появлению способствует ведение нездорового образа жизни – курение, алкоголь и прочие вредные привычки.

Классификация желудочковой (вентрикулярной) экстрасистолии

Экстрасистолия по желудочковому типу подразделяется на следующие классы:

фиксируются мономорфные одиночные экстрасистолы (до 30 в течение часа);
появление более 30 одиночных наджелудочковых экстрасистол мономорфного типа в час;
когда на электрокардиограмме зарегистрированы полиморфные желудочковые экстрасистолы;
подразделяется в зависимости от наличия внеочередных парных сокращений: мономорфного и полиморфного типа;
регистрация групповых преждевременных сокращений (от 3 и более в течение 30 секунд) так называемые – ранние экстрасистолы.

Существует также нулевой класс, при котором на электрокардиограмме фиксируется полное отсутствие преждевременных сокращений желудочков сердца. Вентрикулярная экстрасистолия первого класса, не сопровождающаяся сердечными патологиями относится к разряду функциональной и не требует кардинального лечения.

При обнаружении симптомов, которые относятся более высоким классам (со 2 по 5), требуется проведение более глубокого обследования пациента, в связи с возникновением опасности фибрилляции желудочков сердца и наступления внезапной смерти.

Суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия

Возникновение внеочередных импульсов в предсердиях сердца или в атриовентрикулярной перегородке между предсердиями или сердечными желудочками способствует возникновению суправентрикулярной экстрасистолии. В результате чего у человека происходят преждевременные неполноценные сердечные сокращения.

Причины, по которым возникают предсердные экстрасистолы, а также симптоматика заболевания имеет общее сходство с другими видами сердечной аритмии. Но в отличие от желудочковой экстрасистолии – предсердная аритмия легче переноситься человеком и не несет угрозу внезапной остановки сердца.

Следует отметить, что в детском возрасте суправентрикулярная экстрасистолия протекает без проявления каких-либо симптомов и жалоб на плохое самочувствие. Происходит это чаще всего, потому что дети в силу своего возраста неспособны правильно сформулировать свои ощущения. Родителям необходимо обратить внимание, если малыш становиться раздражительным и часто плачет.

Виды наджелудочковой экстрасистолии

Классификация наджелудочковой или предсердной экстрасистолии производится исходя из следующих признаков:

по месту образования очага – предсердные или атриовентрикулярные;
по количеству очагов – монотропные, политропные;
по частоте нерезультативных сокращений – единичные, парные, множественные, групповые;
по мере упорядоченности;
по времени возникновения – ранние, средние, поздние.

Статистическая суточная норма экстрасистолии

Количественная норма экстрасистол в сутки напрямую зависит от целого ряда факторов, сюда входят:

Возраст человека – если до 35–40 лет отсутствие нарушений сердечного сокращения выявляется довольно часто, то у человека в пожилом возрасте при проведении суточного мониторинга ЭКГ они выявляются практически во всех случаях.
Индивидуальная переносимость – при плохой переносимости даже единичная экстрасистола может потребовать лечения человека. В таком случае само понятие нормы становится относительным.
Наличие провокации тахикардии – когда экстрасистолия провоцирует появление сердечной тахиаритмии. Независимо от количества внеочередных сокращений такой тип экстрасистолии требует обязательного лечения.

При наличии так называемой ранней экстрасистолы – на электрокардиограмме она следует сразу же за предыдущим сердечным сокращением, норма в сутки ранних предсердных экстрасистол должна быть не более 30–40, желудочковых у здорового человека быть не должно.

Средние экстрасистолы появляются в середине сердечного ритма и нормальное количество экстрасистол данного вида должно быть в пределах 200 для желудочкового и, не более 400 для наджелудочкового типа.

Поздние экстрасистолы характеризуются появлением перед очередным сокращением сердца, и почти совпадают с ним, их норма составляет до 700 в сутки вне зависимости от вида экстрасистолии. Следует отметить, что при обнаружении у пожилого человека экстрасистолы, норма может быть увеличена вдвое.

Методы диагностики

Методы диагностики, применяемые для определения экстрасистолии как желудочкового, так и предсердного типа совершенно идентичны. На первоначальном этапе врач-кардиолог проводит клинический осмотр и сбор анамнеза больного.

При проведении наружного осмотра врачом проводится прослушивание органов грудной клетки, измерение артериального давления – тонометрия, прощупывание пульса. На основании жалоб и собранной информации о пациенте устанавливается предварительный диагноз, который служит основанием для проведения лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные исследования

Для исключения патологий эндокринной системы, заболеваний суставов и аутоиммунных болезней пациенту назначаются общие и биохимические анализу крови, исследования крови на содержание гормонов, ревматологические и иммунологические пробы. Это позволит выявить имеются ли у человека заболевания, которые могут способствовать приобретению им различных пороков сердца.

Методы инструментального обследования пациента

Использование современной медицинской техники позволяет врачам с высокой точностью определить наличие у пациента нарушений в работе сердца и тип экстрасистолии. Для диагностики применяются следующие типы исследований:

– самый распространенный вид обследования сердца. С его помощью можно выявить признаки ишемии сердца, аневризмы или гипертрофии различных сердечных участков. Но в случаях диагностирования экстрасистолии с ее помощью не всегда получается зафиксировать появление единичных экстрасистол. Чаще всего нарушения регистрируются при проведении планового медицинского осмотра.
в течение суток – является самым рациональным методом диагностики экстрасистолии. Этот вид обследования позволяет наиболее точно определить количество преждевременных сокращений, оценить их характеристики и причину появления. А также с помощью этого прибора можно контролировать эффективность последующего лечения.

– ультразвуковое исследование сердца, эффективно при выявлении сердечных патологий. При проведении процедуры определяются показатели деятельности сердца, размеры предсердий и желудочков.
Коронароангиография – процедура применяется для исключения патологий коронарных артерий, которые могут вызвать ишемию сердца.

Нужно ли лечить экстрасистолию?

Главным критерием для определения необходимости лечения экстрасистолии, по мнению специалистов, является индивидуальная непереносимость пациентом симптомов патологии. А также обязательное лечение требуется при количестве экстрасистол, превышающем показатели 1200–2000 в сутки.

В каждом случае врач принимает решение исходя из индивидуальных особенностей здоровья пациента, так как в некоторых случаях 200 внеплановых сокращений в сутки могут приводить к существенному снижению качества жизни человека, а в других случаях он прекрасно себя чувствует при более высоких показателях.

Если проведенные исследования доказали, что экстрасистолия может представлять угрозу жизни пациента (чаще всего это касается желудочковой экстрасистолии) или у человека имеются тяжелые сердечные патологии – лечение нужно проводить незамедлительно.

Принципы лечения экстрасистолии

При подтверждении диагноза – экстрасистолия первым делом необходимо пересмотреть свой образ жизни. Исключить вредные привычки – курение, алкоголь. Наладить свой рацион и режим дня. Длительные прогулки на свежем воздухе и умеренные физические занятия окажут существенную поддержку сердечно-сосудистой системе человека.

Основной задачей медикаментозного лечения является устранение симптомов экстрасистолии и профилактика . При лечении используются легкие седативные средства и β-адреноблокаторы.

Благодаря им, достигается положительный эффект, который выражается в уменьшении экстрасистол и улучшение общего самочувствия пациента. В случаях неэффективности подобной терапии врач решает целесообразность применения антиаритмических препаратов.

Хирургическое лечение применяется только в тех случаях, когда медикаментозный способ лечения не приносит положительного эффекта и существует риск фибрилляции. Процедура заключается в проведении и проводится в стационаре. Больному вводится катетер с источником облучения в подключичную вену, и с помощью радиоволн производится прижигание очага экстрасистол.

Для желудочковых экстрасистол характерно преждевременное появление уширенного и деформированного комплекса QRS.

В отличие от предсердной экстрасистолы, перед желудочковой всегда имеется компенсаторная пауза.

Желудочковая экстрасистолия - частое нарушение ритма сердца. Она может наблюдаться как у здоровых людей, не сопровождаясь какими-либо другими симптомами, так и у людей с больным сердцем.

Желудочковая экстрасистолия - частое нарушение ритма сердца, которое может наблюдаться у здоровых людей, не сопровождаясь какими-либо другими симптомами, но чаще у людей с различными заболеваниями сердца, в частности ИБС, пороками сердца, кардиомиопатиями, миокардитом. Причиной желудочковой экстрасистолии бывает эктопический очаг возбуждения в ПЖ или ЛЖ.

Под желудочковой экстрасистолой понимают преждевременное сокращение желудочков, вызванное очагом возбуждения, который находится в самих желудочках. При помощи электрокардиографии распознать желудочковую экстрасистолию легче, чем наджелудочковую (предсердную экстрасистолию). Для желудочковых экстрасистол характерны преждевременные уширенные (более 0,11 с) и деформированные комплексы QRS, которые по своей конфигурации напоминают блокаду ножки ПГ.

Так, при возникновении экстрасистолы в правом желудочке (ПЖ) он возбуждается раньше, чем левый желудочек (ЛЖ), поэтому на регистрируется широкий комплекс QRS, напоминающий по конфигурации блокаду ЛНПГ, так как возбуждение ЛЖ происходит с запозданием. Если же очаг экстрасистолии находится в ЛЖ, то конфигурация комплекса QRS напоминает блокаду ПНПГ.

Желудочковая экстрасистолия . Схема .
а Левожелудочковая экстрасистола с компенсаторной паузой (картина блокады ПНПГ).
b Правожелудочковая экстрасистола с компенсаторной паузой (картина блокады ЛНПГ).

Желудочковая экстрасистолия :
а Желудочковая экстрасистолия в форме бигеминии. фиксированные спаренные желудочковые экстрасистолы.
b Интерполированные и неинтерполированные желудочковые экстрасистолы.
Последние три желудочковые экстрасистолы не являются интерполированными, имеется компенсаторная пауза.
с Гетеротопные множественные желудочковые экстрасистолы.
d Групповые желудочковые экстрасистолы с феноменом «R на Т» (х).

Клиническое значение желудочковой экстрасистолии зависит от того, как часто появляются экстрасистолы и являются ли они одиночными, спаренными или групповыми. Под группой понимают несколько экстрасистол, следующих друг за другом. Далее следует учесть также конфигурацию экстрасистол. Если экстрасистолы имеют одинаковую конфигурацию, то они происходят из одного и того же очага и называются мономорфными или монотопными, если же экстрасистолы по конфигурации разные, то речь идет о полиморфной или политопной экстрасистолии.

При желудочковой экстрасистолии , в отличие от предсердной экстрасистолии, всегда имеется компенсаторная пауза. Это значит, что суммарная длительность 2 сокращений (до и после экстрасистолы) равна удвоенному интервалу RR нормальных сокращений. Под интервалом RR понимают, как уже говорилось ранее в главе о предсердных экстрасистолах, расстояние от одного зубца R до соседнего зубца R.

Компенсаторную паузу объясняют следующим образом: возбудимость синусового узла и предсердий при желудочковой экстрасистолии не нарушена. Поскольку возбуждение из синусового узла достигает желудочков в абсолютном рефрактерном периоде, связанном с экстрасистолой, то возбуждение желудочков оказывается невозможным. Только при поступлении следующей волны возбуждения из синусового узла возможно нормальное сокращение желудочков.

При желудочковой экстрасистолии из-за патологического распространения волны возбуждения появляется также вторичное нарушение реполяризации в виде депрессии сегмента ST и отрицательного зубца Т.

Для лечения желудочковой экстрасистолии в распоряжении врача имеются различные антиаритмические препараты, например блокаторы бета-адренергических рецепторов и пропафенон (назначают только при выраженной клинической симптоматике). Из-за аритмогенного действия, присущего всем антиаритмическим препаратам (частота вызываемого ими нарушения ритма сердца составляет в среднем 10%), отношение к ним в настоящее время более сдержанное и назначают их с большей осторожностью.

Особенности ЭКГ при желудочковых экстрасистолах :
Преждевременное появление комплекса QRS
Уширение комплекса QRS, конфигурация которого напоминает блокаду соответствующей ножки ПГ
Наличие компенсаторной паузы
Иногда встречается у здоровых людей, но чаще - у людей с заболеваниями сердца
Лечение показано только при появлении клинических симптомов. Назначают блокаторы бета-адренергических рецепторов, пропафенон, амиодарон

Желудочковая экстрасистолия .
Преждевременное появление уширенного и деформированного комплекса QRS; каждое второе сокращение желудочков является экстрасистолой (VES),
поэтому данное нарушение ритма сердца называют желудочковой бигеминией.

Множественные желудочковые экстрасистолы при инфаркте миокарда (ИМ) нижней локализации .
Частая квадригеминия. На нормальных комплексах видны признаки инфаркта миокарда (ИМ) нижней локализации (х).

Учебное видео ЭКГ при экстрасистолии и ее типы

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы

Желудочковая экстрасистолия - это нарушение сердечного ритма (аритмия), которое характеризуется возникновением дополнительных сердечных импульсов вне проводящей системы сердца - в так называемых эктопических очагах, расположенных в стенке желудочков (нижние отделы сердца), которые вызывают внеочередные, неполноценные сокращения сердца.

Симптомы

Не редки случаи, когда симптомы экстрасистолии слабо выражены и больной даже не догадывается о своей болезни, а ее наличие определяется только результатами электрокардиограммы (ЭКГ).

Но чаще всего пациент переносит симптомы экстрасистолии достаточно болезненно. Каждую экстрасистолу он ощущает как сердечный толчок, после которого наступает ощущение «провала», «замирания», «переворачивания» и даже «остановки» сердца. Сразу после толчка пульсовая волна выпадает, попытка прощупать пульс будет неудачной.

Некоторые больные отмечают, что после удара еще некоторое время остается ощущение сжатия и покалывания за грудиной и/или несильная тупая ноющая боль.

Косвенные симптомы экстрасистолии – головокружение, тошнота, ощущение страха, боязнь смерти, повышенное потоотделение, помрачение сознания, панические атаки, как правило, возникают после очередной экстрасистолы.

Выраженность симптомов экстрасистолии в первую очередь зависит от сократительной способности сердечной мышцы, частоты экстрасистол, их вида, причины возникновения, а также индивидуального порога раздражительности больного человека.

Среди врачей бытует мнение, что в лиц с функциональными причинами экстрасистолии признаки заболевания проявляются ярче, и наоборот, если причина заболевания носит органическое происхождения, то симптомы экстрасистолии слабо выражены или совсем не заметны.

Причины

Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.

Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев. Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза, миокардита, перикардита, артериальной гипертензии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности, легочного сердца, пролапса митрального клапана.

Идиопатическая (функциональная) желудочковая экстрасистолия может быть связана с курением, стрессом, употреблением кофеинсодержащих напитков и алкоголя, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы. Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией, ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке. Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.

К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.

Признаки

Желудочковая экстрасистола обычно имеет следующие признаки:

Основным признаком является преждевременность возникновения.
Еще одним признак является отсутствие зубца Р перед комплексом QRS.
Уширение желудочковых комплексов более 0,12 с.
Дополнительными признаком можно считать дискордантность сегмента ST и зубца Т (направлены противоположно от основного зубца комплекса QRS).

После желудочковой экстрасистолы следует полная компенсаторная пауза (сумма интервалов от синусового комплекса до экстрасистолы и от экстрасистолы до следующего синусового комплекса равна удвоенному интервалу R-R) в результате ретроградной разрядки экстрасистолическим импульсом синусового узла. Иногда желудочковые экстрасистолы могут быть интерполированными, т.е. вставленными между двумя синусовыми комплексами QRS без компенсаторной паузы (разрядки синусового узла не происходит), это явление — один из основных симптомов. Скрытое ретроградное проведение интерполированной экстрасистолы в АВ-соединение вызывает удлинение интервала P-R последующего синусового комплекса.

Диагностика

Диагноз может быть установлен на основании:

анализа жалоб (на чувство « перебоев» в работе сердца, ударов сердца « вне ритма», одышку, слабость) и анамнеза заболевания (когда появились симптомы, с чем связывается их появление, какое лечение проводилось и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, вредные привычки, образ жизни, уровень труда и быта) и наследственности (наличие заболеваний сердца у близких родственников);
общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивание) сердца (врач может выявить изменение ритма и частоты сокращений сердца, а также разницу между частотой сердечных сокращений и частотой пульса), перкуссии (простукивание) сердца (врач может выявить изменение границ сердца, вызванное его заболеванием, которое является причиной желудочковой экстрасистолии);
показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов), которые могут выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины экстрасистолии;
данных электрокардиографии (ЭКГ), которые позволяют выявить изменения, характерные для каждого вида желудочковой экстрасистолии;
показателей суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течение суток. При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больного (подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью). Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом, выявляются непостоянные нарушения сердечного ритма (связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные желудочковые экстрасистолии);
данных электрофизиологического исследования (стимуляция сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ) - электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд. Применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде аритмии, а также для оценки состояния проводящей системы сердца;
данных эхокардиографии - ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца), которые позволяют выявить кардиальные причины желудочковой экстрасистолии (заболевания сердца, приводящие к нарушению сердечного ритма);
результатов нагрузочных тестов – записи ЭКГ во время и после физической нагрузки (приседания, ходьба на беговой дорожке или занятия на велотренажере), – которые позволяют выявить аритмию, возникающую при физической нагрузке;
данных магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая проводится при неинформативности эхокардиографии, а также для выявления заболеваний других органов, которые могут являться причиной аритмии (нарушения сердечного ритма).

ЭКГ

Данный вид аритмии встречается и при наличии сердечных заболеваний органического характера и без них. По проведению суточного мониторирования по Холтеру, желудочковая экстрасистолия отмечается у 60% обследуемых. И при отсутствующей сердечной патологии не оказывает характерного влияния на прогноз аритмии.

После перенесенного инфаркта миокарда желудочковая экстрасистолия в своём распространении составляет 80%. При этом частые и парные экстрасистолы характеризуются повышенным летальным исходом. Однако эти формы данной аритмии не относятся к существенным факторам риска в отличие от низкой фракции выброса ЛЖ.

На электрокардиограмме желудочковая экстрасистолия представляет собой внеочередные широкие деформированные комплексы QRS, не имеющие предшествующие зубцы Р. А интервал между сцепленными комплексами может носить постоянный характер. Кроме того, при его варьировании сердечных сокращений с общим делителем, говорят о желудочковой форме парасистолии. При данной аритмии экстрасистолы исходят из очага возбуждения, в который не поступают импульсы синусового узла.

Желудочковая экстрасистолия может проявляться одиночными сердечными сокращениями, а также повторяться последовательно (бигеминия), каждым вторым комплексом QRS в виде тригеминии или третьим в виде квадригеминии.

Две подряд возникающие аритмии, называются парными, а более трёх при частоте 100 в минуту – желудочковой тахикардией или неустойчивой формой. Кроме того, желудочковая экстрасистолия может иметь одинаковую или разную форму, то есть характеризуется мономорфной или полиморфной экстрасистолией.

В основном внеочередные импульсы не проводятся в предсердия и не разряжают синусовый узел, поэтому возникающие импульсы неспособны привести в возбуждение желудочки в результате их рефрактерности. Именно это и становится причиной возникновения на фоне желудочковой экстрасистолии полной компенсаторной паузы, то есть образуется интервал между экстрасистолическими зубцами R, до и после, равными интервалу RR. В результате внеочередного импульса на предсердия, в виде ретроградных зубцов Р, может разрядиться синусовый узел и пауза компенсаторного характера станет неполной.

В некоторые моменты импульс к предсердиям подвергается блокировке в АВ-узле, а это удлиняет интервал PQ или способствует выпадению следующего комплекса QRS. Данное удлинение постэкстрасистолического интервала PQ объясняется проявлением скрытой формы ретроградного проведения в атриовентрикулярный узел.

В тех случаях, когда после желудочковой экстрасистолии не образуется компенсаторная пауза, то появляется интерполированная или вставочная форма аритмии.

Классификация

Желудочковая аритмия имеет свою классификацию. Принято выделять 5 классов экстрасистол (они ставятся только после проведения 24-часового наблюдения, по ЭКГ):

I класс – экстрасистолы не зарегистрированы;
II класс – за час зафиксировано до 30 монотопных экстрасистол;
III класс – за час выявлено 30 и более монотопных экстрасистол, независимо от времени суток;
IV класс – регистрируются не только монотопные экстрасистолы, но и политопные;
IV «а» класс – на пленке зарегистрированы монотопные, но уже парные экстрасистолы;
IV «б» класс – есть политопные парные экстрасистолы;
V класс – на пленке регистрируются групповые политопные желудочковые экстрасистолы. В течение 30 секунд их может быть до пяти подряд.

Желудочковые аритмии I класса относят к физиологическим. Они не опасны для жизни и здоровья пациента. А вот экстрасистолы со II по V класс сопровождаются стойкими нарушениями гемодинамики и могут привести к фибрилляции желудочков и даже к смерти больного.

Лечение

Основные цели лечения желудочковой экстрасистолии состоят в том, чтобы уменьшить неприятные ощущения, вызванные сердечными сокращениями и предупредить пароксизмы устойчивой формы ЖТ или фибрилляции желудочков.

В том случае, если необходимо уменьшить только неприятные ощущения, больные подлежат эмпирическому лечению, которое ориентируется на самочувствие пациентов. Как правило, мнения о назначении лечения желудочковой экстрасистолии, протекающей без симптомов, несколько разноречивы. Применение антиаритмических препаратов для терапии сложных форм аритмий без характерной симптоматической картины, можно только в случае потенциальной опасности данного состояния и вероятного оказания пользы от этих лекарственных средств. Кроме того, практически сорока процентам пациентам в результате побочных эффектов антиаритмических препаратов, приходится отказываться от данных средств. Одной из опасностей приёма антиаритмиков считается их аритмогенное свойство, наблюдаемое у 10% пациентов.

В основном желудочковая экстрасистолия при отсутствии сердечной патологии органического происхождения не повышает риск образования внезапной смерти. Хотя при пониженной сократимости ЛЖ вероятность формирования устойчивой желудочковой экстрасистолии несколько увеличивается, а прогнозирование данной аритмии в отношении внезапно возникающей смерти незначительное.

У пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда и получали лечение в виде Энкаинида или Флекаинида, отмечалось успешное устранение желудочковых экстрасистол, но сопровождалось повышенной летальностью почти в четыре раза в отличие от приёма Плацебо. Поэтому, учитывая эти данные, эмпирическое лечение антиаритмическими препаратами не рекомендуется.

А вот показаниями к госпитализации являются впервые обнаруженные желудочковые экстрасистолии и неблагоприятная, по прогнозам, форма аритмии.

Для назначения специализированного лечения обязательно учитывают класс градации внеочередного сердечного сокращения желудочков, имеющиеся сердечные патологии, характер дисфункции сердечной мышцы и выраженность данного нарушения, которые становятся потенциально фатальными для желудочковой экстрасистолии и летального исхода.

Больным без наличия симптоматических признаков кардиальной аномалии даже при высоких градациях по В. Lown не назначают определённого лечения. Поэтому надо суметь объяснить больному, что аритмия может быть доброкачественной, при которой рекомендуется диета, обогащённая калием с исключением никотина, алкоголя, кофе и крепких сортов чая, а в случаях гиподинамии необходимо повысить физическую активность. Именно с таких мероприятий и начинают лечить бессимптомную форму желудочковой экстрасистолии. И только тогда, когда они окажутся неэффективными, приступают к назначению медикаментозных средств.

Для лечения таких пациентов, к препаратам первого ряда, относятся средства седативного действия (например, Диазепам или фитопрепараты) и бета-адреноблокаторы. На значительное количество больных они оказывают положительный эффект за счёт уменьшенных сердечных сокращений под воздействием седативных препаратов и сниженной силы постэкстрасистолического сокращения.

Как правило, назначение бета-адреноблокаторов начинают с Пропранола (Анаприлина, Обзидана) в малых дозах, а в случае необходимости их увеличивают, контролируя при этом частоту сердечных сокращений. У некоторой категории больных желудочковой экстрасистолии в тот момент, когда уменьшается частота ритма, увеличивается количество экстрасистол. А вот при наличии брадикардии в исходе, как следствие повышенного тонуса парасимпатического отдела ВНС, особенно у молодых людей, применяют для купирования желудочковой экстрасистолии препараты красавки и Итропиум.

А в очень редких случаях, при неэффективном лечении седативными препаратами, а также чтобы откорректировать тонус ВНС и при нарушенном самочувствии пациентов прибегают к назначению Дизопирамида, Новокаинамида, Хинидина, Мексилетина, Пропавенона и Флекаинида. Кроме того, данные мембраностабилизирующие средства в отличие от бета-адреноблокаторов обладают значительностью побочных явлений, поэтому их желательно избегать в своих назначениях, если это возможно. Также седативные препараты и адреноблокаторы хорошо применяются для лечения данной формы аритмии с характерной симптоматикой на фоне пролапса митрального клапана. А применение антиаритмических препаратов первого класса в данном случае также приемлемо только при сильно нарушенном самочувствии.

При часто протекающей желудочковой экстрасистолии монотопной формы, которая устойчива к медикаментозному лечению, или в случае невозможности приёма препаратов антиаритмического действия в сочетании с плохим прогнозированием или непереносимостью лекарственных средств, назначают внутрисердечное ЭФИ и РЧА сердца.

По типу бигеминии

Желудочковая бигеминия говорит о том, что в организме выражено протекает процесс интоксикации, который является следствием приема препаратов наперстянки.

Часто такой вид аритмии встречается у пациентов, которым при заболеваниях сердечно-сосудистой системы назначали адреналин, новокаинамид, хинидин и новокаин. Кроме того, эта форма может стать следствием применения некоторых видов наркоза, например, хлороформа или циклопропана.

Иногда данная патология развивается из-за электростимуляции сердца. Можно выделить и другие причины развития такого состояния:

тяжелые отравления веществами фосфорорганического характера при остро протекающей интоксикации;
электролитные нарушения в миокарде;
коронарография;
зондирование сердца;

Все причины объединяют изменения, происходящие в сердечной мышце и имеющие органическое происхождение. Даже кажущиеся незначительными нарушения в миокарде способны привести к появлению эктопического очага возбуждения, особенно если они сочетаются с некоторыми факторами функционального характера.

У детей

Причины экстрасистолии различны, но в подавляющем большинстве случаев это нейрогенные нарушения, экстракардиального происхождения. Под действием парасимпатической системы меняются проницаемость мембран, уровень внутри- и внеклеточного калия и натрия, изменяется интенсивность трансмембранных ионных токов, следствием чего и являются нарушения возбудимости, автоматизма, проводимости с возникновением экстрасистолии. Важным предэкспозиционным фактором в генезе экстрасистолической аритмии нередко является миграция ритма между синусовым и предсердно-желудочковым узлами — следствие ваготонии, реже интоксикацией при органической патологии сердца.

Экстрасистолия может быть результатом повышенного автоматизма некоторых клеток проводниковой системы вне синусового узла.

Другая разновидность экстрасистолии — желудочковая — долго считалась наиболее частым видом нарушения ритма у детей. Но в последнее время установлено, что многие экстрасистолы, принимавшиеся ранее за желудочковые, в действительности представляют суправентрикулярные с аберрантным комплексом QRS. У здоровых детей чаще встречаются единичные однофокусные, как правило, правожелудочковые экстрасистолы. В основе этой экстрасистолии лежит вегетативная дистония.

Желудочковые экстрасистолии разделяют в зависимости от локализации на правожелудочковые (наиболее часто у детей из выводного отдела) и левожелудочковые. По частоте возникновения желудочковой экстрасистолии подразделяют следующим образом: менее 30 в час, 30-100 в час, 100-600 в час, более 600 в час (или до 5 за минуту), 5-10 за минуту, более 10 за минуту; или до 15 000 за 24 ч и более 15 000 за 24 ч. Желудочковые экстрасистолы с частотой возникновения более 5 за минуту (по данным ЭКГ) или более 300 в час (по данным холтеровского мониторировании) считают частыми. Критическими с точки зрения оценки вероятности развития вторичных аритмогенных изменений в миокарде у детей принято считать желудочковую экстрасистолию с частотой регистрации по данным холтеровского мониторирования более 15 000 за сутки.

По морфологии выделяют мономорфные желудочковые экстрасистолии (одна морфология желудочкового комплекса) и полиморфные (более одной морфологии желудочкового комплекса); по плотности экстрасистолии — одиночные желудочковые экстрасистолии и спаренные (парные); по периодичности — спорадические и регулярные; по времени возникновения и степени преждевременности — ранние, поздние и интерполированные. С учётом циркадной представленности желудочковые экстрасистолии классифицируют на дневную, ночную и смешанную.

В большинстве случаев идиопатическая желудочковая экстрасистолия протекает бессимптомно. Около 15% детей старшего возраста с частой желудочковой экстрасистолией описывают «перебои» или «провалы», «пропущенные удары» в сердечном ритме. Среди других симптомов — жалобы астеновегетативного характера, отражающие дисфункцию симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (быстрая утомляемость, нарушения сна, головные боли, внезапные приступы слабости, головокружения, плохая переносимость транспорта, кардиалгии). При желудочковой экстрасистолии, развившейся на фоне органической патологии сердца, выраженность клинических симптомов зависит от основного заболевания. Электрокардиографические критерии желудочковой экстрасистолии — наличие преждевременных сокращений желудочков с деформированным широким комплексом QRS (более 60 мс у детей до 1 года, более 90 мс у детей от 1 года до 3 лет, более 100 мс у детей 3-10 лет, более 120 мс у детей старше 10 лет), резко отличающимся по морфологии от основного синусового ритма. Зубцы Р отсутствуют или инвертированы и регистрируются после желудочкового комплекса, сегмент ST и зубец Г дискордантны экстрасистолическому комплексу QRS, возможно наличие сливных комплексов. Желудочковые комплексы могут быть почти не расширены или расширены незначительно при желудочковой экстрасистолии из основания высоко расположенного задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса или с участием макро-re-entry по ножкам пучка Гиса.

Топическую неинвазивную диагностику желудочковой экстрасистолии по данным ЭКГ проводят на основании ряда алгоритмов. Правожелудочковые экстрасистолы характеризуются морфологией желудочкового комплекса по типу блокады левой ножки пучка Гиса, левожелудочковые — по типу блокады правой ножки пучка Гиса. Это правило имеет исключения, обусловленные тем, что данные ЭКГ отражают в большей степени субэпикардиальные электрофизиологические процессы, а экстрасистолы, исходящие из зон, расположенных эндокардиально, могут изменять свою морфологию. преодолевая значительное расстояние от эндокарда к эпикарду. Наиболее неблагоприятны нагрузочные (симпатозависимые), а также ранние и сверхранние желудочковые экстрасистолии, накладывающиеся на нисходящее колено зубца Т, его вершину или восходящее колено, иногда на конец сегмента ST предшествующего нормального комплекса QRS.

Идиопатическая

Идиопатическая желудочковая экстрасистолия должна сопровождаться контролем состояния центральной гемодинамики. Ее изменение в форме понижения фракции выброса и возрастания дилатации полостей сердца является основанием для назначения интервенционного лечения.

Единичная

Единичная желудочковая экстрасистолия (или, как ее еще называют, редкая) – в течение минуты возникает 5 и менее экстрасистол. Может протекать бессимптомно.

Желудочковая экстрасистолия – самая распространенная разновидность аритмии. Характеризуется преждевременным сжатием мышцы сердца (экстрасистол), спровоцированным гепертропным раздражением миокарда. Ритмическая болезнь встречается более чем у 65% пациентов.

Примечательно, что обычно это с виду здоровые люди. Ученные провели исследования, в результате которых выяснили, что у больных старше 50 лет экстрасистолия регистрируется в 90% случаев.

Для полностью здорового пациента допускается до двууста внеплановых сокращений в сутки. Они могут возникать на фоне стрессовой ситуации, частого курения, употребления спиртного, крепкого кофе, чая. Болезнь может принимать функциональную форму.

Бывает, она возникает на фоне физической активности, при вегетативных и психо-эмоциональных сбоях. Если экстрасистолия появляется на фоне сердечных нарушений (кардиомиопатия, миокардит, пороки клапанов и др.) она считается патологией.

Заболевания внесердечного характера, пагубно влияющие на работу органа (аллергия, инфекция, интоксикация, отравление и др.), также могут являться причиной преждевременных сокращений.

Симптоматика

Желудочковая экстрасистолия не во всех формах требует лечения. Она может не принимать клинический характер, а значит, не несет риска. Симптомы будут зависеть от индивидуальных особенностей организма и формы болезни.

Обычно большая часть пациентов не подозревает о наличии экстрасистолии до того момента, пока она случайным образом не обнаруживается на ЭКГ. Но бывают больные, которые остро ощущают преждевременные сокращения.

Экстрасистолия характеризуется сильными ударами мышцы, ощущением замирания и краткосрочной остановки с последующим сильным толчком в груди .

Она может сопровождаться болевыми ощущениями в сердце, неврологическими и вегетативными факторами: бледная кожа, ощущение тревоги, страха, проблемы с дыханием, нехватка кислорода, чрезмерное потоотделение.

В зависимости от возбудителя заболевание разделяется на:

Предсердное;
Желудочковое;
Атриовентрикулярное (узловое);
Синусовая.

Также от количества источников зависит классификация:

Монотопная – характеризуется единственным возбудителем и стабильным интервалом между приступами на листе кардиограммы;
Политопная – интервалы хаотичны, несколько очагов появления;
Нестабильная пароксизмальная тахикардия – сразу несколько последовательных экстрасистол.

Лечение

Лечение желудочковой экстрасистолии требует от пациента соблюдения норм, назначенных доктором. Для начала доктор должен объяснить, что слабовыраженная болезнь не опасна, а употребление антиаритмических средств может повлечь за собой неприятные побочные действия или, в некоторых случаях, осложнения.

При желудочковой экстрасистолии нужно избавиться от потенциально аритмогенных причин: спиртные напитки, чай, некоторые лекраственные средства, психическое напряжение, кофе, курение.

Обычно к терапии прибегают только в случае частых приступов желудочковой экстрасистолы. Чаще она имеет доброкачественную форму, но в некоторых моментах может пагубно влиять на лечение основной болезни, а самое главное – у ряда людей она сильно осложняет жизнь.

Традиционное лечение может устранить преждевременные сокращения полностью, улучшив эти качество биения. Однако, оно может иметь и побочные эффекты.

Важно, чтобы решение о назначение препарата аритмического характера либо другого терапевтического курса было принято опытным врачом.

Сегодня существуют следующие методы лечения пациентов с экстрасистолией:

Устранение причин, провоцирующих болезнь;
Направленность на этологию аритмии;
Воздействие на механизмы появления экстрасистолии;
Направленность на укрепление здоровья больного и переносимость аритмии.

Лекарственные препараты для лечения

В лекарства первого этапа (отличаются действенностью более 70%) входят пропафенон, амиодарон.

В препараты второго этапа (эффективность от 50 до 70%) входят группа б-андреноблокаторов, метопролол и др.

В лекарства третьего порядка (действенность менее 50%) входит панангин, верапамил и др.

Цикличное, но длительное применение препаратов антиаритмического действия приводит к улучшению состояния сердца, эффективному лечению механизмом появления экстрасистолии, безвредно и действенно улучшает жизнь пациенты.

В независимости от степени выраженности болезни лекарство и схема терапии должна назначаться только кардиологом или аритмологом.

Лечение народными средствами

Лечение желудочковой экстрасистолии народными средствами может выполняться по отдельной схеме. Экстрасистолия – это нарушение сердечного ритма, а значит, лечение должно быть направлено на очаг появления.

С другой стороны, бывает, что аритмия вызвана стрессом или эмоциональным расстройством, а значит, трудно сказать является ли она заболеванием.

Народные рецепты:

Многим известно, что валериана обладает успокаивающим эффектом, который можно использовать, когда сильно волнуешься.

С помощью этого средства можно устранить эмоциональную форму экстрасистолии. Рецепт: 1 столовая ложка корня валерианы заливается 200мл кипяченой воды.

Затем смесь настаивается в закрытом сосуде на протяжении 6 часов. Готовый препарат нужно принимать 3 раза в день по одной ложке.

Настойка эффективна при резких острых приступах экстрасистолии, очаг которой может находиться как в сердце, так и в предсердии. Для приготовления препарата нужно взять одну чайную ложку синего василька, залить стаканом кипятка, а потом оставить настаиваться в закрытом сосуде.

Затем настой нужно отчистить и хранить в темном, холодном помещении. Употребляется василек 3 раза в день примерно за 10–20 минут до приема пищи. Единоразовая норма – ¼ стакана. Рекомендуется употреблять настойку только в дни, когда возникают приступы.

Натуральные препараты могут оказать эффективное воздействие на организм, помогая восстановить правильный и стабильный сердечный ритм. Рецепт: налить в сосуд 400 мл кипяченой воды и добавить две чайные ложечки календулы. Вся смесь должна настояться в течение 60 минут, затем ее необходимо процедить.

Настой следует принимать по 100 мл четыре раза в день. Календула – это эффективное лекарство при частых приступах аритмии.

Прострел

Для приготовления настоя нужно взять две чайные ложечки прострела, добавить к ним 200 мл кипяченой воды (остудить), а затем оставить настояться на 6–7 часов в темном и прохладном помещении.

Настой необходимо пить по 1/3 стакана 3 раза в день. Лекарство принимается до приема пищи. Прострел наиболее эффективен при лечении наджелудочковой экстрасистолии.

Самой распространенной причиной возникновения экстрасистолии является слабость сердца. Его нужно тонизировать и тренировать, понижая риск заболевания. Для этих целей можно использовать настой хвоща.

Рецепт: 600 мл кипяченой воды (3 стакана) залить в сосуд, потом добавить одну столовую ложку хвоща. Все настаивать в течение трех часов в закрытом сосуде.

Важно не совмещать настой со спиртным, курением или энергетическими напитками. Укрепить и натренировать сердце можно с помощью физической активности. Функциональная экстрасистолия – это следствие слабого организма.

Нужно смешать свежевыжатый сок редьки и мед примерно в равных пропорциях. Смесь хорошо перемешать и хранить в темном помещении при невысокой температуре.Препарат применяется по 2–3 раза в сутки по 1 ложке.

КАТЕГОРИИ