Ouverture du col de 4 cm lors de l'accouchement. Comment devrait se dérouler un accouchement normal

Le succès d’un accouchement normal dépend du fonctionnement du col de l’utérus, qui à son tour dépend du niveau d’hormones dans le sang de la mère. Tout au long de la grossesse, des changements se produisent au niveau du col de l'utérus, mais avant le début du travail, il doit être bien fermé, sinon la grossesse pourrait être interrompue prématurément.

Col de l'utérus avant l'accouchement

Avant l'accouchement, sous l'influence des hormones prostaglandines, des processus appelés maturation se produisent dans le col de l'utérus. Il existe une certaine échelle qui permet d'évaluer le col avant l'accouchement, et 3 critères sont évalués : la consistance, la longueur du col, la perméabilité du canal cervical et sa localisation par rapport à l'axe pelvien. Chaque critère est noté lors d'un examen du col de l'utérus de 0 à 2 points :

un score de 0 à 2 points correspond à un col immature avant la naissance ;
un score de 3-4 points correspond à un col insuffisamment mature ;
marquer 5-6 points – col mature.

Au cours d'une grossesse normale, le col devrait mûrir au bout de 38 à 39 semaines. Sous l'influence des hormones, le col se ramollit avant l'accouchement, son centrage par rapport à l'axe filaire du bassin. La longueur du col avant la naissance est réduite à 10-15 mm et le pharynx externe s'ouvre de 1 à 2 cm, c'est-à-dire qu'il devient praticable pour 1 doigt de l'obstétricien.

Dilatation du col avant l'accouchement

L'ouverture du col avant l'accouchement se fait progressivement et atteint 10 cm (le canal cervical doit laisser passer 5 doigts de l'obstétricien). La dilatation du col pendant le travail est divisée en 2 phases : latente (dilatation jusqu'à 4 cm) et active (de 4 cm à 10 cm). La phase latente chez les femmes primipares dure 6 à 9 heures, chez les femmes multipares 3 à 5 heures. A partir du début de la phase active, la vitesse d'ouverture du col devient de 1 cm par heure. Le col mou s'ouvre facilement sous l'influence de la pression de la tête fœtale et du coincement du pôle inférieur de la vessie fœtale dans son canal.

Comment aider à dilater le col ?

Actuellement, peu de femmes modernes peuvent se vanter d'une excellente santé. Un rythme de vie accéléré, un stress fréquent, une mauvaise alimentation et une mauvaise écologie peuvent perturber la production de prostaglandines dans le corps féminin, dont dépendent directement les processus de maturation et d'ouverture du col de l'utérus. Afin d'accélérer la maturation du col et son ouverture lors de l'accouchement, des médicaments thérapeutiques à base de prostaglandines ont été développés. Un analogue synthétique de la prostaglandine E1 (Cytotec) ou un analogue de la prostaglandine E2 sous forme de gel (Prepidil) favorise la maturation cervicale en quelques heures. Mais ils sont très rarement utilisés en raison de leur coût élevé. Des analgésiques narcotiques et non narcotiques (promedol, fentanyl, nalbuphine) peuvent être utilisés lors de l'accouchement, mais ils peuvent provoquer une dépression respiratoire chez le fœtus après la naissance et nécessiter l'administration d'un antidote. L'anesthésie péridurale est une méthode efficace et relativement sûre pour dilater le col de l'utérus. Elle est réalisée par un anesthésiste dans des conditions stériles. Cela n'a pas d'effet négatif sur le fœtus, car les médicaments administrés ne pénètrent pas dans la circulation sanguine et accélèrent non seulement la dilatation du col de l'utérus, mais rendent également ce processus indolore.

Rupture cervicale

Plus le col mûrit avant l'accouchement, moins il risque de se rompre lors de la naissance de l'enfant. Aussi la cause de la rupture il peut y avoir un fœtus de grande taille, un travail rapide, une insertion incorrecte du fœtus et l'application de pinces obstétricales ou une extraction sous vide du fœtus. Une rupture du col de l'utérus peut s'accompagner de saignements abondants, car le col est bien approvisionné en sang. En cas de ruptures, le col est suturé avec des fils résorbables ; la femme ne sent pas ces points, la cicatrisation est donc indolore.

Ainsi, la maturation cervicale est perturbée pour des raisons qui dépendent ou non de la femme elle-même. Par conséquent, une femme elle-même peut aider à préparer son corps à l'accouchement en suivant une routine quotidienne, en mangeant bien et en ne pensant pas aux problèmes.

L'accouchement est le processus d'expulsion ou d'extraction de l'utérus du bébé et du placenta (placenta, membranes, cordon ombilical) une fois que le fœtus a atteint la viabilité. L'accouchement physiologique normal se produit par le canal génital naturel. Si l'enfant est retiré par césarienne ou à l'aide de forceps obstétricaux, ou par d'autres opérations d'accouchement, alors cette naissance est effective.

En règle générale, l'accouchement dans les délais a lieu dans les 38 à 42 semaines suivant la période obstétricale, à compter du premier jour de la dernière période menstruelle. Dans le même temps, le poids moyen d'un nouveau-né né à terme est de 3 300 ± 200 g et sa longueur est de 50 à 55 cm. L'accouchement a lieu entre 28 et 37 semaines. la grossesse et plus tôt sont considérées comme prématurées et de plus de 42 semaines. - en retard. La durée moyenne du travail physiologique varie de 7 à 12 heures pour les femmes primipares et de 6 à 10 heures pour les femmes multipares. Un travail qui dure 6 heures ou moins est appelé rapide, 3 heures ou moins - rapide, plus de 12 heures - prolongé. De telles naissances sont pathologiques.

Caractéristiques d'un accouchement vaginal normal

Grossesse unique.
Présentation de la tête du fœtus.
Proportionnalité totale entre la tête fœtale et le bassin de la mère.
Grossesse à terme (38-40 semaines).
Activité de travail coordonnée qui ne nécessite pas de thérapie corrective.
Biomécanisme normal de l'accouchement.
Libération rapide du liquide amniotique lorsque le col est dilaté de 6 à 8 cm dans la phase active de la première étape du travail.
Absence de ruptures graves du canal génital et d'interventions chirurgicales lors de l'accouchement.
La perte de sang pendant l'accouchement ne doit pas dépasser 250 à 400 ml.
La durée du travail pour les femmes primipares est de 7 à 12 heures et pour les femmes multipares de 6 à 10 heures.
La naissance d'un enfant vivant et en bonne santé sans aucun dommage hypoxique-traumatique ou infectieux ni anomalie du développement.
Le score d’Apgar aux 1ère et 5ème minutes de la vie de l’enfant doit correspondre à 7 points ou plus.

Étapes de l'accouchement physiologique par le canal génital naturel : développement et maintien d'une activité contractile régulière de l'utérus (contractions) ; changements dans la structure du col de l'utérus; ouverture progressive du pharynx utérin jusqu'à 10-12 cm ; la progression de l'enfant dans le canal génital et sa naissance ; séparation du placenta et écoulement du placenta. Il y a trois périodes lors de l'accouchement : la première est la dilatation du col ; la seconde est l’expulsion du fœtus ; le troisième est ultérieur.

La première étape du travail - dilatation du col

La première étape du travail dure depuis les premières contractions jusqu'à ce que le col soit complètement dilaté et est la plus longue. Pour les femmes primipares, cela varie de 8 à 10 heures, et pour les femmes multipares, de 6 à 7 heures. Dans la première période, il y a trois phases. D'abord ou phase latente La première étape du travail commence par l'établissement d'un rythme régulier de contractions avec une fréquence de 1 à 2 toutes les 10 minutes et se termine par un lissage ou un raccourcissement prononcé du col et une ouverture du pharynx utérin d'au moins 4 cm. de la phase de latence est en moyenne de 5 à 6 heures. Chez les femmes primipares, la phase de latence est toujours plus longue que chez les femmes multipares. Durant cette période, les contractions ne sont généralement pas douloureuses. En règle générale, aucune correction médicamenteuse n'est requise pendant la phase latente du travail. Mais chez les femmes tardives ou jeunes, s'il existe des facteurs compliquants, il est conseillé de favoriser les processus de dilatation du col et de relâchement du segment inférieur. A cet effet, il est possible de prescrire des médicaments antispasmodiques.

Après que le col se soit dilaté de 4 cm, le deuxième ou phase active la première étape du travail, caractérisée par un travail intense et une ouverture rapide du pharynx utérin de 4 à 8 cm. La durée moyenne de cette phase est presque la même chez les femmes primipares et multipares et est en moyenne de 3 à 4 heures. La fréquence des contractions pendant la phase active de la première étape du travail est de 3 à 5 toutes les 10 minutes. Les contractions deviennent le plus souvent douloureuses. Les sensations douloureuses prédominent dans le bas-ventre. Lorsqu'une femme est active (debout, marche), l'activité contractile de l'utérus augmente. À cet égard, les analgésiques médicamenteux sont utilisés en association avec des médicaments antispasmodiques. Le sac amniotique doit s'ouvrir tout seul à la hauteur de l'une des contractions lorsque le col s'ouvre de 6 à 8 cm. En même temps, environ 150 à 200 ml de liquide amniotique léger et transparent sont versés. Si aucune rupture spontanée du liquide amniotique ne s'est produite, lorsque le pharynx utérin est dilaté de 6 à 8 cm, le médecin doit ouvrir le sac amniotique. Simultanément à la dilatation du col, la tête fœtale se déplace le long du canal génital. À la fin de la phase active, l’orifice utérin s’ouvre complètement ou presque et la tête fœtale descend jusqu’au niveau du plancher pelvien.

La troisième phase de la première étape du travail est appelée phase de décélération. Cela commence après que l'orifice utérin soit dilaté de 8 cm et se poursuit jusqu'à ce que le col soit complètement dilaté à 10-12 cm. Pendant cette période, il peut sembler que le travail s'est affaibli. Cette phase chez les femmes primipares dure de 20 minutes à 1 à 2 heures, et chez les femmes multipares, elle peut être complètement absente.

Pendant toute la première étape du travail, l'état de la mère et de son fœtus est surveillé en permanence. Ils surveillent l'intensité et l'efficacité du travail, l'état de la femme en travail (bien-être, pouls, respiration, tension artérielle, température, écoulement des voies génitales). Le rythme cardiaque fœtal est régulièrement écouté, mais le plus souvent une surveillance cardiaque constante est réalisée. Pendant le travail normal, le bébé ne souffre pas lors des contractions utérines et sa fréquence cardiaque ne change pas de manière significative. Pendant le travail, il est nécessaire d'évaluer la position et l'avancement de la tête par rapport aux repères pelviens. Un examen vaginal pendant le travail est effectué pour déterminer l'insertion et l'avancement de la tête fœtale, pour évaluer le degré d'ouverture du col et pour clarifier la situation obstétricale.

Obligatoire examens vaginaux réalisée dans les situations suivantes : lorsqu'une femme entre à la maternité ; lorsque le liquide amniotique se rompt ; avec le début du travail; en cas d'écarts par rapport au déroulement normal du travail ; avant l'anesthésie ; lorsqu'un écoulement sanglant apparaît du canal génital. Il ne faut pas avoir peur des examens vaginaux fréquents ; il est bien plus important d'assurer une orientation complète pour évaluer le bon déroulement du travail.

Deuxième étape du travail - expulsion du fœtus

La période d'expulsion du fœtus commence à partir du moment où le col est complètement dilaté et se termine avec la naissance de l'enfant. Pendant l'accouchement, il est nécessaire de surveiller la fonction vésicale et intestinale. Plénitude de la vessie et du rectum interfère avec le déroulement normal du travail. Pour éviter que la vessie ne déborde, il est demandé à la femme en travail d'uriner toutes les 2-3 heures. En l'absence de miction indépendante, un cathétérisme est utilisé. Il est important de vider l'intestin grêle en temps opportun (lavement avant l'accouchement et pendant une période prolongée). La difficulté ou l'absence de miction est un signe de pathologie.

Position de la femme en travail

La position de la femme en travail pendant le travail mérite une attention particulière. Dans la pratique obstétricale, les plus populaires sont retour à la naissance, ce qui est pratique du point de vue de l'évaluation de la nature du déroulement du travail. Cependant, la position de la femme en travail sur le dos n'est pas la meilleure pour l'activité contractile de l'utérus, pour le fœtus et pour la femme elle-même. À cet égard, la plupart des obstétriciens recommandent aux femmes au premier stade du travail de s'asseoir, de marcher pendant une courte période ou de se tenir debout. Vous pouvez vous lever et marcher avec de l'eau intacte et vidée, mais à condition que la tête fœtale soit fermement fixée à l'entrée pelvienne. Dans certains cas, il est courant qu’une femme en travail reste dans une piscine chaude pendant la première étape du travail. Si l'emplacement est connu (d'après les données échographiques), alors l'emplacement optimal est position de la femme en travail de ce côté où se trouve le dos du fœtus. Dans cette position, la fréquence et l'intensité des contractions ne diminuent pas, le tonus basal de l'utérus reste normal. De plus, des études ont montré que dans cette position, l'apport sanguin à l'utérus, le flux sanguin utérin et utéroplacentaire s'améliore. Le fœtus est toujours positionné face au placenta.

Il n'est pas recommandé de nourrir une femme en travail pendant le travail pour plusieurs raisons : le réflexe alimentaire est supprimé pendant le travail. Pendant l'accouchement, une situation peut survenir dans laquelle une anesthésie est nécessaire. Ce dernier présente un risque d’aspiration du contenu de l’estomac et de détresse respiratoire aiguë.

À partir du moment où l'orifice utérin s'ouvre complètement, commence la deuxième étape du travail, qui consiste en l'expulsion proprement dite du fœtus, et se termine par la naissance de l'enfant. La deuxième période est la plus critique, puisque la tête fœtale doit traverser l'anneau osseux fermé du bassin, suffisamment étroit pour le fœtus. Lorsque la partie de présentation du fœtus descend vers le plancher pelvien, les contractions sont accompagnées de contractions des muscles abdominaux. Les tentatives commencent, à l'aide desquelles l'enfant se déplace à travers l'anneau vulvaire et le processus de sa naissance se produit.

A partir du moment où la tête est coupée, tout doit être prêt pour la livraison. Dès que la tête a éclaté et ne s'enfonce pas plus profondément après la poussée, ils procèdent directement à l'accouchement. Une aide est nécessaire car, lors de l'éruption de la tête, elle exerce une forte pression sur le plancher pelvien et des ruptures du périnée sont possibles. Lors des soins obstétricaux, le périnée est protégé des dommages ; retirez soigneusement le fœtus du canal génital, en le protégeant des effets indésirables. Lorsque la tête fœtale est sortie, il faut freiner son avancement trop rapide. Dans certains cas, ils effectuent dissection périnéale pour faciliter la naissance d'un enfant, ce qui évite la défaillance des muscles du plancher pelvien et le prolapsus des parois vaginales dus à leur étirement excessif lors de l'accouchement. Habituellement, la naissance d'un enfant se produit en 8 à 10 tentatives. La durée moyenne de la deuxième étape du travail pour les femmes primipares est de 30 à 60 minutes et pour les femmes multipares, de 15 à 20 minutes.

Ces dernières années, dans certains pays européens, ce qu'on appelle naissance verticale. Les partisans de cette méthode estiment que dans la position de la femme en travail, debout ou agenouillée, le périnée est plus facile à étirer et la deuxième étape du travail est accélérée. Cependant, dans cette position, il est difficile de surveiller l'état du périnée, de prévenir ses ruptures et de retirer la tête. De plus, la force des bras et des jambes n’est pas pleinement utilisée. Quant à l'utilisation de chaises spéciales pour l'accouchement vertical, elles peuvent être classées parmi les options alternatives.

Immédiatement après la naissance de l'enfant, si cordon ombilical n'est pas comprimé et est situé en dessous du niveau de la mère, puis une « perfusion » inverse de 60 à 80 ml de sang se produit du placenta au fœtus. À cet égard, le cordon ombilical ne doit pas être croisé lors d'un accouchement normal et le nouveau-né est dans un état satisfaisant, mais seulement après l'arrêt de la pulsation des vaisseaux. Dans ce cas, jusqu'à ce que le cordon ombilical soit croisé, l'enfant ne peut pas être élevé au-dessus du plan de la table d'accouchement, sinon un reflux de sang du nouveau-né vers le placenta se produit. Après la naissance de l'enfant, la troisième étape du travail commence - l'étape postnatale.

La troisième étape du travail est le placenta

La troisième période (après la naissance) est déterminée à partir du moment de la naissance de l'enfant jusqu'à la séparation du placenta et l'écoulement du placenta. Pendant la période post-partum, pendant 2-3 contractions, le placenta et les membranes sont séparés des parois de l'utérus et le placenta est expulsé du tractus génital. Chez toutes les femmes qui accouchent après l'accouchement, pour prévenir les saignements, intraveineuse médicaments qui favorisent la contraction utérine. Après la naissance, un examen approfondi de l'enfant et de la mère est effectué pour identifier d'éventuelles blessures à la naissance. Au cours du déroulement normal de la période postnatale, la perte de sang ne dépasse pas 0,5 % du poids corporel (en moyenne 250 à 350 ml). Cette perte de sang est physiologique, puisqu’elle n’a pas d’effet négatif sur le corps de la femme. Après l’expulsion du placenta, l’utérus entre dans un état de contraction prolongée. Lorsque l’utérus se contracte, ses vaisseaux sanguins sont comprimés et le saignement s’arrête.

Les nouveau-nés reçoiventévaluation préalable de la phénylcétonurie, de l'hypothyroïdie, de la mucoviscidose, de la galactosémie. Après l'accouchement, les informations sur les caractéristiques de l'accouchement, l'état du nouveau-né et les recommandations de la maternité sont transmises au médecin de la clinique prénatale. Si nécessaire, la mère et son nouveau-né sont conseillés par des spécialistes spécialisés. La documentation concernant le nouveau-né est envoyée au pédiatre, qui suit ensuite l'enfant.

A noter que dans certains cas, une hospitalisation préalable en maternité est nécessaire pour préparer l'accouchement. À l'hôpital, des examens cliniques, de laboratoire et instrumentaux approfondis sont effectués pour sélectionner le moment et le mode d'accouchement. Un plan individuel de gestion des naissances est établi pour chaque femme enceinte (mère en travail). Le patient est présenté au plan d'accouchement proposé. Obtenir son consentement aux manipulations et opérations proposées lors de l'accouchement (stimulation, amniotomie, césarienne).

Une césarienne est pratiquée pas à la demande de la femme, puisqu'il s'agit d'une opération dangereuse, mais uniquement pour des raisons médicales (absolues ou relatives). L'accouchement dans notre pays n'a pas lieu à domicile, mais uniquement dans un hôpital obstétrical sous surveillance et contrôle médical direct, car tout accouchement comporte la possibilité de diverses complications pour la mère, le fœtus et le nouveau-né. L'accouchement est dirigé par un médecin, et la sage-femme, sous la surveillance d'un médecin, apporte une assistance manuelle à la naissance du fœtus et effectue les soins nécessaires au nouveau-né. Le canal génital est examiné et réparé par un médecin s'il est endommagé.

Je partage mes expériences :
PDR - 1er et 2 mai, première grossesse et accouchement. Le lundi 20 avril, je me suis rendue au service d'anatomopathologie de la maternité pour attendre l'accouchement, car le 19 il y avait des contractions utérines toute la journée (irrégulières, de très douloureuses à totalement indolores) et le médecin lors de l'examen a dit "le col est magnifique, la vessie se remplit, maintenant vous pouvez commencer à accoucher n'importe quel jour. " et a recommandé de rester à la maternité sous surveillance. Je suis resté (en fait, je suis toujours assis ici), mais pour une raison quelconque, j'ai décidé de ne pas avoir d'enfant. La semaine dernière, il y a eu plusieurs contractions sensibles la nuit, mais depuis samedi elles sont passées. Désormais, l'estomac ne se transforme que périodiquement et sans douleur en pierre (cela s'est produit auparavant). Le 24 avril, ils m'ont encore regardé sur une chaise, le médecin m'a dit : "La dilatation est de 4 cm, la tête est dans le bassin, allons accoucher tout de suite, hein ?" J'ai refusé parce que... Je veux vraiment que le bébé se prépare à sortir tout seul - sans hâte, de manière naturelle. le médecin a accepté mes arguments et m'a promis que les 25 et 26 avril j'accoucherais probablement moi-même (sans elle, car elle avait le week-end). J’étais heureux, mais cela n’avait pas d’importance. Je n'ai pas accouché. Hier, le 28 avril, le médecin a de nouveau examiné mon col. Elle a dit que la dilatation allait « jusqu’à 5 cm ». Encore une fois, elle s'est agitée pour aller accoucher. J'ai encore refusé. Puis elle a posé la question sans détour : par exemple, décidez quand nous accoucherons - le 29 ou le 30. J'ai essayé de faire ressortir la vieille « chanson sur l'essentiel » - que nous n'avions nulle part où nous précipiter, nous suivrions la voie naturelle... Ce à quoi le médecin a répondu qu'il y aurait ensuite les vacances de mai, je dois comprendre qu'elle veut aussi pour aller à la datcha, elle ne sera pas là A cause de moi, je suis assise en ville les 1er et 2 mai. Ceux. Si je dois accoucher pendant les vacances de mai, je devrai accoucher avec une équipe de garde (« il n'y aura personne d'autre ici, c'est le week-end de tout le monde »). En général, j'ai un accouchement contractuel (avec mon mari, avec choix d'un médecin et séjour post-partum dans une salle de luxe). Mon médecin est adjoint. le médecin-chef de la maternité (elle est en charge du programme d'accouchement sous contrat, et en général, si je comprends bien, « elle fait ce qu'elle veut »). Avant de conclure le contrat, elle nous a expliqué à mon mari et à moi que s'il était impossible pour le médecin choisi d'être présent à l'accouchement, un autre médecin assisterait à l'accouchement (également un médecin qui gère les « salariés » - mais pas le médecin de l'accouchement). devoir). Pourquoi me disent-ils soudain qu'il n'y aura qu'une équipe de service - hez... À mon avis, le médecin essaie de me faire pression pour des raisons de gain personnel. Avec cette approche et cette attitude de mon médecin « sélectionné » à mon égard, je ne vois pas ce qui est pire que d'accoucher avec quelqu'un de garde (d'autant plus que je n'ai pas vraiment choisi le médecin « sélectionné », s'est-elle portée volontaire, citant le fait que les médecins je voulais qu'ils soient en vacances ou qu'ils ne correspondent pas à ma personnalité). Par confusion, j'ai accepté d'accoucher le 30. Cependant, après y avoir réfléchi dans une atmosphère calme, j’en suis arrivé à la conclusion que la situation ne me plaisait toujours pas. Je veux vraiment un accouchement naturel, mais il s’avère que si les contractions ne commencent pas d’elles-mêmes d’ici demain, elles m’induiront. D’un autre côté, comment se fait-il qu’il y ait déjà une telle ouverture, mais qu’il n’y ait pas de contractions ? Peut-être est-il vraiment temps de stimuler ? D'après l'échographie, tout semble être en ordre, il est à terme, le degré de développement des poumons jeudi dernier était de 2ème. Le CTG de samedi s'est bien passé, le bébé bougeait comme d'habitude. Quant au fait que sa tête est dans le bassin - donc, à mon avis, il l'a là depuis le milieu de la grossesse, j'ai fait une échographie vers la 24ème semaine, donc le médecin en avait marre de regarder sous mon os pubien avec un capteur, et nous avons passé très longtemps à chercher une position dans laquelle la tête aurait été visible. Soit mon ventre n’est pas descendu, soit il a baissé de 2 centimètres, pas plus. De telles choses. Que dois-je faire? Dois-je chercher un médecin et refuser d'accoucher demain, ou quelles sont les autres options disponibles ?

UPD : Merci à la sagesse collective. Il semble que ma tête et le cerveau qui l'accompagne se soient mis en place, et j'ai finalement décidé de plisser les yeux à cause de la stimulation - du moins jusqu'à l'apparition d'indications _médicales_ autres que le désir du médecin de ne pas manquer le barbecue de mai. Je suis allé chez le médecin, je lui ai exprimé calmement mes doutes, je me suis plaint d'être très inquiet du fait que j'avais accepté la stimulation hier et que je pensais qu'il serait préférable d'attendre encore des actions actives de la part de l'enfant. . Le médecin n'a pas discuté avec moi, elle a juste dit que c'était mon affaire, je ne voulais pas être stimulé - elle n'allait pas me forcer. Elle a répété que de toute façon, elle se rendrait à la datcha pour le mois de mai et qu'en son absence, je devrais quand même accoucher avec l'équipe de garde. J'ai demandé de clarifier exactement à quoi cela ressemblerait en termes de contrat. Il s'avère que cela se passera comme promis initialement - c'est juste que le médecin affecté aux travailleurs rémunérés fait partie de l'équipe de service. Bref, ça m'a juste soulagé le cœur :) En gros, peu m'importe de quel médecin j'accouche, l'essentiel est de faire en sorte que le processus soit le plus naturel possible. Et il n'y a eu aucun sabotage de la part du médecin-chef adjoint, que, je dois l'avouer, je commençais déjà à craindre. Mais au final, tout s’est avéré moins effrayant.

La première étape du travail est la plus longue. Chez les femmes primipares, cela varie de 8 à 10 heures, chez les femmes multipares - 6 à 7 heures. Dans le même temps, la phase latente du travail (du début des contractions à la dilatation du col de 4 cm) dure 5 à 6 heures. heures (en moyenne 5,4 heures chez les primipares et 4,5 heures chez les multipares). Cette phase est indolore ou légèrement douloureuse.

Gestion du travail pendant la dilatation cervicale

Les contractions s'établissent initialement avec une fréquence de 1 à 2 toutes les 10 minutes, le tonus de l'utérus est de 10 mm Hg. Art. La durée de la contraction utérine (contraction systole) est de 30 à 40 s, la relaxation (contraction diastole) est 2 à 3 fois plus longue (80 à 120 s). La pression intra-utérine pendant les contractions s'élève à 25-30 mmHg. Art.

Cette phase est caractérisée par un relâchement à long terme de l'utérus après chaque contraction, en particulier de l'isthme (segment inférieur et col), puisque chaque contraction provoque le déplacement du tissu du col dans la structure du segment inférieur, ce qui entraîne la longueur du col diminue (le col se raccourcit) et le segment inférieur de l'utérus s'étire, s'allonge.

La partie de présentation est fermement fixée à l'entrée pelvienne. Le sac amniotique pénètre progressivement, comme un coin hydraulique, dans la zone de l'orifice interne, facilitant l'ouverture du col.

La période de dilatation cervicale - phase latente

La phase de latence chez les femmes primipares est toujours plus longue que chez les femmes multipares, ce qui augmente principalement la durée totale du travail. À la fin de la phase latente, le col est complètement ou presque complètement lissé. La vitesse de dilatation du col pendant la phase latente du travail est de 0,35 cm/heure.

Aucune correction médicamenteuse n'est requise pendant la phase latente du travail. Mais chez les femmes tardives ou jeunes, si elles ont des antécédents obstétricaux-gynécologiques compliqués ou des facteurs de complication, il est conseillé de favoriser les processus de dilatation du col et de relaxation du segment inférieur. A cet effet, des suppositoires rectaux contenant des médicaments antispasmodiques (papaverine, no-shpa, baralgin) sont prescrits, 1 toutes les heures n°3.

La période de dilatation cervicale - phase active

En phase active (ouverture du col de 4 à 8 cm), on observe une augmentation progressive du tonus de l'utérus (jusqu'à 11-12 mm Hg). La fréquence des contractions augmente à 3-5 toutes les 10 minutes, la durée de la systole et de la diastole est égalisée à 60-90 s. La pression intra-utérine pendant les contractions s'élève à 40-50 mmHg. Art. La durée de la phase active est presque la même chez les femmes primipares et multipares et est de 3 à 4 heures. La phase active se caractérise par un travail intense et une ouverture rapide du pharynx utérin. Le taux de dilatation est de 1,5 à 2 cm/heure chez une femme primipare et de 2,5 à 3,0 cm/heure chez une femme multipare. Dans le même temps, la tête fœtale se déplace dans le canal génital. À la fin de la phase active, une ouverture complète ou presque complète du pharynx utérin se produit. Le col se confond complètement avec le segment inférieur de l'utérus, les bords du pharynx utérin se situent au niveau du plan rachidien.

La tête fœtale se déplace le long du canal génital de manière synchrone avec l’ouverture de l’orifice utérin. Ainsi, à 6 cm de l'ouverture du pharynx utérin, la tête est située comme un petit segment à l'entrée pelvienne ou à +1 cm du plan rachidien. À 8 cm de l'ouverture, la tête fœtale descend comme un segment dans le pelvien. entrée (+2 cm). Lorsqu'il est complètement ouvert, il se situe dans la cavité pelvienne, le plus souvent déjà au niveau du plancher pelvien. Avec une activité de travail coordonnée dans la phase active du travail, il existe une réciprocité (conjugaison) de l'activité des segments supérieurs et inférieurs de l'utérus. La contraction du fond d'œil et du corps de l'utérus s'accompagne d'une relaxation active du segment inférieur de l'utérus. La courbe d'hystérographie externe, reflétant l'état du segment inférieur, présente une courbe opposée au segment supérieur (réflexion miroir).

L'intensité du travail au cours de cette phase augmente, le tonus et la fréquence des contractions augmentent également, la vitesse de dilatation cervicale est maximale et les contractions deviennent le plus souvent douloureuses. Pendant la phase active du travail, il est particulièrement important de maintenir le tonus basal normal de l'utérus, car avec l'hypertonie du myomètre (13 mm Hg ou plus), la fréquence des contractions augmente au-dessus des valeurs normales (plus de 5 pour 10 minutes), et l'amplitude (force) des contractions diminue. Cela entraîne des ruptures cervicales, une perturbation du flux sanguin utérin, utéroplacentaire et fœto-placentaire et une hypoxie fœtale. Il peut également y avoir une diminution du tonus basal (moins de 10 mm Hg), entraînant une diminution de la fréquence des contractions et une diminution de la pression intra-utérine. Dans les deux cas, le travail est retardé.

L'écoulement de liquide amniotique lors d'une hypertonie utérine contribue à réduire la pression intramyométriale et peut normaliser les contractions utérines. Afin de déterminer la nature des troubles de la contraction apparus, il faut tout d'abord évaluer le tonus du myomètre (diminué, augmenté, normal), ainsi que le rythme, la fréquence, la durée et la force de la contraction. Le travail est le travail de l'utérus (naturellement et de tout le corps de la femme en travail), visant à ouvrir le canal génital, à promouvoir et à expulser le fœtus, à séparer et à libérer le placenta.

Ce travail est effectué principalement grâce à la fonction contractile mécanique de l'utérus et reçoit l'énergie nécessaire aux processus biochimiques, métaboliques, oxydatifs, à l'intensification de l'activité des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, neuroendocrinien et nerveux autonome. Avec une amplitude moyenne de contraction du segment supérieur de l'utérus de 50 mm Hg. Art., tonus basal normal de l'utérus de 10-12 mm Hg. Art., le nombre de contractions lors de l'accouchement varie de 240 à 300 (24 à 30 contractions par heure). Ce travail provoque souvent fatigue et fatigue chez la femme en travail, d'autant plus que les contractions sont presque toujours douloureuses et commencent la nuit, que la femme passe dans l'anxiété et l'excitation.

Pendant la phase active du travail, il est nécessaire d'utiliser une anesthésie médicamenteuse (analgésie à l'oxygène nitreux ou une injection unique de promedol 20 mg) en association avec des médicaments antispasmodiques. Ces derniers sont particulièrement adaptés à la prévention des ruptures cervicales, à une ouverture plus douce du col et à l'étirement des parois vaginales. Les antispasmodiques (no-spa 4 ml ou baralgin 5 ml) sont administrés soit par voie intraveineuse, soit par voie intraveineuse en même temps (2 ml avec une solution de glucose).

Liquide amniotique - rupture

Le sac amniotique se rompt à la hauteur de l'une des contractions lors d'une ouverture de 6 à 8 cm. 150 à 200 ml de liquide amniotique léger (transparent) sont versés.

Si aucune rupture spontanée du liquide amniotique ne s'est produite, lorsque l'orifice utérin est dilaté de 6 à 8 cm, une amniotomie artificielle est réalisée. Cependant, dans ce cas, il est conseillé de pré-administrer des médicaments antispasmodiques afin qu'une réduction trop rapide du volume de l'utérus ne provoque pas un dysfonctionnement hypertensif de la contraction.

L'amniotomie s'accompagne d'une diminution à court terme du flux sanguin utéroplacentaire et d'une modification de la fréquence de l'activité cardiaque fœtale (souvent une bradycardie). Par conséquent, en plus des antispasmodiques, avant l'amniotomie, 40,0 ml d'une solution de glucose à 40 % et 5 ml d'une solution d'acide ascorbique à 5 %, 150 mg de cocarboxylase sont prescrits, qui soutiennent le niveau d'énergie et l'oxygénation du fœtus.

La période de dilatation cervicale - la troisième phase

La troisième phase de la première étape du travail (qui n'est pas exprimée chez toutes les femmes en travail) est appelée phase de décélération. Elle est déterminée à partir du moment où le col est dilaté de 8 cm et se poursuit jusqu'à ce que le pharynx utérin soit complètement dilaté (10-12 cm). Sa durée varie de 20 à 60 minutes.

Au cours de cette courte phase de ralentissement du travail, le tonus de l'utérus change (augmente encore de 2-3 mm), la force (amplitude) des contractions s'affaiblit quelque peu, la fréquence reste la même (de 4,4 à 5 contractions toutes les 10 minutes) .

L'essence physiologique de cette phase est que l'activité contractile de l'utérus est réorganisée en fonction d'expulsion du fœtus. L’utérus tout entier agit dans le même sens. Les contractions de l'utérus se produisent de manière synchrone, du fond d'œil à l'orifice utérin. Il n'y a qu'une seule tâche : expulser le fœtus du canal génital. En même temps, toutes les parties et couches de l’utérus se contractent et se détendent.

La phase de décélération est considérée comme transitoire entre la première étape du travail et la seconde. La phase lente du travail repose sur deux facteurs d'opportunité biologique : l'un est la nécessité d'une progression plus lente (douce) de la tête fœtale à travers le plan rachidien - la partie la plus étroite de l'anneau osseux fermé du bassin, et le second est l'accumulation du potentiel énergétique de l'utérus pour le travail le plus intense sur une période de temps relativement courte.

La phase lente de la première étape du travail est isolée afin que le médecin ne se précipite pas pour diagnostiquer une faiblesse secondaire du travail et n'utilise pas de stimulation du travail non indiquée.

Pendant toute la première étape du travail, l'état de la mère et de son fœtus est surveillé en permanence. Ils surveillent l'intensité et l'efficacité du travail (le nombre de contractions en 10 minutes, la durée de contraction et de relâchement de l'utérus, son tonus), l'état de la femme en travail (bien-être, pouls, respiration, tension artérielle , température, écoulement du tractus génital).

La période de dilatation cervicale - l'état de la vessie et des intestins

Pendant l'accouchement, il est nécessaire de surveiller la fonction vésicale et intestinale. Un remplissage excessif de la vessie et du rectum empêche le déroulement normal de la période d'ouverture et d'expulsion, ainsi que la libération du placenta. Un remplissage excessif de la vessie peut survenir en raison de son atonie, dans laquelle la femme ne ressent pas le besoin d'uriner, ainsi qu'en raison de la pression de l'urètre sur la symphyse pubienne par la tête fœtale. Pour éviter que la vessie ne déborde, il est demandé à la femme en travail d'uriner toutes les 2-3 heures. En l'absence de miction indépendante, un cathétérisme est utilisé. Il est important de vider l'intestin grêle en temps opportun (lavement avant l'accouchement et pendant une période prolongée). Dans l'histoire des naissances, on note la présence ou l'absence de miction spontanée toutes les 2 heures. Une difficulté ou une absence de miction est un signe de pathologie.

Examen vaginal pendant l'accouchement

Un toucher vaginal lors de l'accouchement est réalisé pour maintenir un partogramme (OMS, 1993), pour orienter l'insertion et l'avancement de la tête, pour évaluer l'emplacement des sutures et des fontanelles, c'est-à-dire pour clarifier la situation obstétricale.

Les touchers vaginaux obligatoires sont indiqués dans les situations suivantes :

lors de l'admission d'une femme à la maternité ;
lorsque le liquide amniotique se brise ;
avec le début du travail (évaluation de l'état et dilatation du col) ;
avec des anomalies du travail (affaiblissement ou contractions excessivement fortes et douloureuses, ainsi que poussées précoces) ;
avant de procéder à une anesthésie (rechercher la cause des contractions douloureuses) ;
lorsqu'un écoulement sanglant apparaît du canal génital.

Les résultats d'un toucher vaginal reflètent l'efficacité du travail (degré d'ouverture du pharynx utérin, avancement de la tête fœtale), le biomécanisme du travail.

Il ne faut pas avoir peur des examens vaginaux fréquents ; il est bien plus important de s'assurer de leur totale sécurité en termes d'asepsie, d'antiseptique et d'atraumaticité (effectuer avec les mains proprement lavées, en portant des gants stériles avec des solutions désinfectantes, de la vaseline liquide stérile). La recherche doit être effectuée avec douceur, soin et sans douleur.

Lors d'un toucher vaginal lors de l'accouchement, il convient de prêter attention non seulement au degré de dilatation du col, à la position des sutures et des fontanelles du fœtus, aux os pelviens et à leur capacité, mais également à l'état des bords du col de l'utérus.

Pendant le travail normal, les bords du col sont fins, mous et facilement étirables. Lors de la contraction, les bords du col ne se tendent pas, ce qui indique une bonne relaxation des tissus ; le sac amniotique est bien défini. Pendant la pause entre les contractions, la tension de la vessie fœtale s'affaiblit et, à travers les membranes, il est possible d'identifier des points d'identification sur la tête : suture sagittale, fontanelle postérieure (petite), pointe métallique.

Position de la femme en travail

La position de la femme en travail pendant le travail mérite une attention particulière. Les données historiques montrent que la position de la mère en travail sur le dos était principalement courante en France, à partir du XVIIe siècle, lorsque la belle-fille de la comtesse duchesse de Monpezier, Marie de Médicis, accoucha dans cette position en la présence de la sage-femme de la cour royale Louise Burgois et du barbier-obstétricien Julien Clemont. L'accouchement en présence d'un homme a conduit à la propagation dans les sphères supérieures de la position de la femme en travail sur le dos. Cette coutume a été largement promue par des obstétriciens aussi célèbres que Paré et Morisot. L'accouchement sur le dos est devenu une tradition depuis plusieurs siècles. La pratique obstétricale a volontiers accepté cette méthode comme bénéfique et pratique, principalement pour l'obstétricien (il est plus pratique de procéder à un toucher vaginal, d'écouter le rythme cardiaque fœtal, d'effectuer une surveillance cardiaque, etc.).

Cependant, une évaluation complète des différentes positions de la femme en travail, réalisée indépendamment les unes des autres dans 3 centres (Allemagne, Espagne et États-Unis), a montré que la position de la femme en travail sur le dos n'est pas la plus bénéfique pour l'activité contractile de l'utérus (les contractions s'affaiblissent) et pour le fœtus (le flux sanguin utéroplacentaire diminue) et pour la femme elle-même (danger de compression de la veine cave inférieure). À cet égard, la plupart des obstétriciens recommandent aux femmes au premier stade du travail de s'asseoir, de marcher (pendant de courtes périodes), de se tenir debout ou de s'allonger sur le côté. À l’avenir, il sera apparemment possible pour une femme en travail de rester dans une piscine chaude pendant la première étape du travail.

Vous pouvez vous lever et marcher avec l’eau intacte ou vidée, mais avec la tête fœtale fermement fixée à l’entrée pelvienne.

Si l'emplacement du placenta est connu (d'après l'échographie), alors la position optimale pour la femme en travail est du côté où se trouve l'arrière du fœtus. Dans cette position, la fréquence et l'intensité des contractions ne diminuent pas, le tonus basal de l'utérus reste normal. De plus, des études ont montré que dans cette position, l'apport sanguin à l'utérus, le flux sanguin utérin et utéroplacentaire s'améliore. Le fœtus est toujours positionné face au placenta.

Femme en travail au premier stade du travail

Au premier stade du travail, dans la phase active de dilatation du col, la femme en travail peut appliquer des techniques psychoprophylactiques de soulagement de la douleur. Il n'est pas recommandé de nourrir une femme en travail pendant le travail pour plusieurs raisons : le réflexe alimentaire est supprimé pendant le travail. Pendant l'accouchement, une situation peut survenir dans laquelle une anesthésie est nécessaire. Cette dernière présente un risque de régurgitation (aspiration du contenu de l'estomac) et de développement du syndrome de Mendelssohn.

Pendant le travail, la position et l'avancement de la tête sont constamment évalués par rapport au plan de l'entrée pelvienne et par rapport au plan rachidien (le plan le plus étroit du bassin). Le rythme cardiaque fœtal est écouté (les résultats sont enregistrés dans l'historique des naissances), mais le plus souvent une surveillance cardiaque constante est réalisée. Les contractions coordonnées de l'utérus pendant le travail assurent le biomécanisme normal de l'accouchement.

Points d'identification pour différentes positions de la tête fœtale

Rappelons les points d'identification des différentes positions de la tête fœtale par rapport aux plans principaux du bassin.

1. La tête est au-dessus de l’entrée pelvienne. La tête entière est située au-dessus de l'entrée pelvienne, mobile ou plaquée contre l'entrée pelvienne. Lors du toucher vaginal : le bassin est libre, la tête est haute, ne gêne pas la palpation des lignes frontalières (sans nom) du bassin, du promontoire (s'il est accessible), de la surface interne du sacrum et de la symphyse pubienne. La suture sagittale en dimension transversale est à la même distance de la symphyse et du promontoire pubiens, les fontanelles antérieure et postérieure sont au même niveau (en cas de présentation occipitale). Par rapport au plan spinal, la tête est dans une position de -3 ou -2 cm.

2. La tête est dans l'entrée du petit bassin avec un petit segment. La tête est immobile. La majeure partie se trouve au-dessus de l'entrée du bassin, un petit segment de la tête se trouve en dessous du plan de l'entrée du bassin. Lors du toucher vaginal : la cavité sacrée est libre, vous pouvez approcher le promontoire avec un doigt plié. La surface interne de la symphyse pubienne est accessible à la recherche, la fontanelle postérieure est plus basse que la fontanelle antérieure (flexion). Suture sagittale de taille transversale ou légèrement oblique. Par rapport au plan spinal, la tête est située à -1 cm.

3. La tête est à l'entrée du petit bassin avec un gros segment. Lors d'un examen externe, il est déterminé que la tête avec sa plus grande circonférence (grand segment) est descendue dans la cavité pelvienne.

Le plus petit segment de la tête est palpé par le haut. Lors du toucher vaginal, la tête recouvre le tiers supérieur de la symphyse pubienne et du sacrum, le promontoire n'est pas accessible, les épines ischiatiques sont facilement palpables. La tête est courbée, la fontanelle postérieure est plus basse que la fontanelle antérieure, la suture sagittale est dans l'une des tailles obliques. Par rapport au plan spinal - "O".

4. La tête se trouve dans la partie large de la cavité pelvienne. Lors d'un examen externe, seule une petite partie de la tête peut être palpée. Lors du toucher vaginal, la plus grande circonférence de la tête dépassait le plan de la partie la plus large de la cavité pelvienne ; Les 2/3 de la surface interne de la symphyse pubienne et la moitié supérieure de la cavité sacrée sont occupés par la tête. Les vertèbres SIV et Sv ainsi que les épines ischiatiques peuvent être facilement palpées. La suture sagittale est située dans une des dimensions obliques. Par rapport au plan spinal, la tête mesure +1 cm.

5. La tête se trouve dans la partie étroite de la cavité pelvienne. Un examen vaginal révèle que les deux tiers supérieurs de la cavité sacrée et toute la surface interne de la symphyse pubienne sont occupés par la tête. Seules les vertèbres SIV et SV peuvent être palpées. La suture sagittale est oblique, plus proche de la droite. La tête avec le pôle inférieur est en position +2 cm.

6. La tête est à la sortie du bassin. Lors d'un examen externe, la tête ne peut pas être palpée. La cavité sacrée est entièrement remplie de la tête, les épines ischiatiques ne sont pas définies, la suture sagittale est située dans la dimension directe du défilé pelvien (par rapport au plan « 0 » +3 cm).

L'utérus est l'organe le plus important du corps féminin, chargé de porter et de donner naissance à un enfant. Par essence, c'est un organe musculaire, un réceptacle pour le fœtus. Il est représenté par trois parties : fond, corps, cou. Le col de l'utérus est la partie de l'utérus responsable à la fois du début du travail et de sa prévention. Premièrement, cela aide à retenir le fœtus, prévient la descendance et la naissance prématurée. Ensuite, le col se dilate avant le travail, ce qui facilite le mouvement dans le canal génital. Cela détermine si l'accouchement se déroulera normalement ou pathologiquement. L'utérus doit être mature.

Il est important que chaque femme connaisse et comprenne les causes, les signes et le mécanisme de la dilatation utérine, ce qui permettra de distinguer le processus pathologique du processus naturel. Avec au moins des connaissances minimales, une femme peut prendre des mesures en temps opportun. Beaucoup dépend aussi des actions d'une femme - si vous informez rapidement votre médecin de vos soupçons et signalez les signes pathologiques, vous pouvez prendre des mesures pour prévenir de nombreuses pathologies. Plus tard, vous pourrez participer activement au processus préparatoire.

Raisons

Traditionnellement, il existe une division de toutes les causes possibles en naturelles et pathologiques. Le déroulement normal de la grossesse s'accompagne d'un état fermé de l'utérus, qui contribue à la rétention fiable du fœtus, assure le plein développement et la protection des effets. Plus tard, le canal est complètement libéré et permet au fœtus de sortir. La raison en est des modifications du col de l'utérus, conduisant à un remplacement partiel du tissu musculaire par du tissu conjonctif. Des fibres de collagène se forment également activement, grâce à quoi le passage devient plus doux et plus élastique, ce qui permet aux tissus d'acquérir une plus grande extensibilité.

La raison de l'ouverture est une diminution de la longueur et d'autres paramètres du cou, à la suite de laquelle la structure se détache et un espace se forme. La préparation est un processus avancé qui commence à la semaine 33. L'utérus devient plus lâche et plus mou et la position du fœtus diminue. De l'intérieur, il y a une pression constante sur l'utérus, il commence à s'ouvrir progressivement.

Mais de nombreuses raisons contribuent au processus pathologique. Si la dilatation se produit plus tôt que prévu, il existe un risque d'accouchement prématuré, dans lequel le bébé est complètement immature.

Comment préparer le col à la dilatation ?

Dans la pratique quotidienne, les spécialistes sont de plus en plus confrontés à l'immaturité utérine. Des mesures préparatoires sont donc nécessaires. Cette question devient particulièrement importante à 40 semaines, lorsque le travail devrait commencer et que le placenta meurt progressivement. Le risque d'hypoxie augmente fortement. Face à cette tournure des événements, on a recours à une stimulation artificielle.

À bien des égards, le succès de la préparation à la divulgation dépend de la femme elle-même. Elle doit maintenir un niveau d'activité élevé et s'assurer de faire de l'exercice. La charge doit être dosée. Il existe de nombreux programmes destinés aux femmes enceintes qui favorisent la préparation physique et psychologique à l'accouchement. Des exercices physiques, des complexes spécialement conçus, stimulent l'activité des muscles et des récepteurs utérins.

L'efficacité de l'activité physique s'explique par le fait que l'utérus est un organe musculaire qui nécessite également un entraînement. Il faut pratiquer des exercices de respiration, de respiration abdominale, pratiquer des techniques de relaxation et de méditation qui permettent de se détendre et de se concentrer. A l'aide d'exercices, vous pouvez apprendre à contrôler la relaxation de certains muscles et la relaxation d'autres. Des moyens spéciaux sont également utilisés pour favoriser l'ouverture, par exemple des suppositoires, des comprimés. Leur action vise à adoucir les tissus et à former des couches de tissu conjonctif.

Vous pouvez également préparer l'utérus à l'accouchement en utilisant des méthodes médicinales ou non médicinales. Dans le premier cas, les médicaments sont administrés de différentes manières. Le plus souvent, on utilise des agents locaux dont l'action repose sur l'irritation et la stimulation des récepteurs. Par exemple, ils utilisent des médicaments spéciaux, ont recours à un cathéter stimulant et à des bâtons de varech.

Symptômes

Une fois que le processus de divulgation a commencé, il peut passer complètement inaperçu. Souvent, les femmes se retrouvent à la maternité avec une dilatation de 1 à 2 cm. Cela se produit de manière si imperceptible que la femme ne s'en doute même pas. C'est un signe de maturité physiologique. Des étirements, des picotements et une sensation de lourdeur sont rarement observés.

Le signe qui indique le plus précisément et le plus fiable la présence d’une ouverture est la libération d’un bouchon muqueux.

Un symptôme dangereux peut être la rupture du liquide amniotique, ce qui indique la nécessité d'une hospitalisation urgente et d'un accouchement à la maternité. Si le travail ne commence pas dans les 6 à 8 heures, la dilatation doit être stimulée, car un séjour prolongé du fœtus sans liquide amniotique entraîne de graves conséquences tant pour le bébé que pour la mère. Infection possible, hypoxie et mort.

Si la dilatation est pathologique et survient bien avant la naissance, les symptômes peuvent également ne pas être remarqués. Par conséquent, il est important de consulter un médecin en temps opportun afin qu'il puisse identifier une éventuelle pathologie et la prévenir.

Les premières étapes sont complètement invisibles. Ce n’est que si le bouchon muqueux s’est détaché que cela est considéré comme un indicateur indiquant le plus précisément une dilatation.

Combien de temps faut-il pour que le col se dilate ?

Cela dépend si une femme accouche pour la première fois ou à plusieurs reprises. Chez les primigestes, la dilatation peut être obtenue après 8 à 10 heures. Pour les mères réitérantes, ce processus est réduit à 6 à 7 heures.

Périodes et phases de dilatation cervicale

Trois périodes sont connues. La première étape est latente. Les contractions commencent. Ils sont généralement irréguliers et peu solides. Les contractions ne sont pas douloureuses et aucune sensation significative ne se produit. Souvent, les femmes qui ne sont pas à la maternité endurent cette période debout, vaquant à leurs activités habituelles et ne remarquant pas de contractions. La période de latence peut durer de plusieurs heures à plusieurs jours.

Pour le moment, vous ne pouvez pas écouter vos sentiments. Il est également déconseillé d'attendre les contractions. Vous devriez essayer de ne pas les remarquer, mais il vaut mieux être sous la surveillance du personnel médical. Pendant ce temps, vous devriez essayer de vous détendre autant que possible. Vous pouvez méditer, faire des exercices de respiration, écouter de la musique apaisante ou simplement dormir. Il n'est pas nécessaire de gaspiller de l'énergie en vain, il faut essayer de la préserver et de l'augmenter, car il en faudra encore beaucoup. Il n'est pas encore nécessaire de prendre des médicaments. Mais votre médecin peut intervenir s’il existe un risque de complications. Le plus souvent, ils recourent à une stimulation artificielle du travail.

La deuxième période est appelée phase de divulgation active, accompagnée de la rapidité du processus. Caractérisé par une augmentation de l'intensité des contractions et une réduction de l'intervalle entre elles. C'est à ce stade que le liquide amniotique doit s'écouler et que la vessie doit éclater. La dilatation est de 4 à 8 cm.

Peu à peu, et parfois rapidement et rapidement, la troisième étape commence et l'utérus s'ouvre au maximum. Il devrait y avoir un médecin à proximité qui supervisera.

Sensations lorsque le col se dilate

Les changements commencent vers 38 à 40 semaines. On observe un vieillissement du placenta, accompagné de la libération d'hormones qui stimulent l'ouverture du col de l'utérus. Des transformations importantes se produisent dans le corps, mais aucune nouvelle sensation n'est ressentie. Parfois, il peut y avoir une douleur, une sensation de pression indiquant une descente. Parfois, les femmes souffrent d'un déséquilibre hormonal, qui se manifeste sous la forme de sautes d'humeur soudaines, d'irritabilité, d'anxiété ou, vice versa, d'euphorie. Mais ces sensations passent très vite.

Plus tard, une fois que le fœtus est suffisamment descendu, des sensations douloureuses dans le bas-ventre et de fausses contractions peuvent être observées, qui représentent une hypertonie prénatale de l'utérus. Pendant cette période, l'utérus commence à se contracter intensément et s'ouvre progressivement. Le premier - la période latente d'ouverture se déroule généralement sans douleur. Dans la deuxième période active, des douleurs surviennent.

Douleur

L'ouverture est divisée en 2 phases : latente et active. Habituellement, la phase latente se déroule sans douleur, tandis que la deuxième phase active se déroule déjà avec une sensation de douleur. En fait, cette douleur est naturelle, mais de nos jours, toutes les femmes ne peuvent pas la supporter, c'est pourquoi les médecins sont obligés de recourir à des analgésiques. Généralement, une douleur intense survient lorsque la dilatation dépasse 5 cm.

Décharge

D'abord, la fiche se détache. Un écoulement muqueux jaune est également possible. A la fin de la phase active, du liquide amniotique est libéré. Si le col est dilaté d'environ 8 à 10 cm, il s'agit d'un épanchement opportun. Si la dilatation est d'environ 7 cm, l'épanchement est précoce. Si le col est ouvert de 10 cm ou plus et qu'il n'y a pas de rupture d'eau, il est nécessaire de réaliser une amniotomie, à l'entrée de laquelle la paroi de la vessie est percée.

Nausée

Les nausées sont rares : en réaction à des changements hormonaux. Les nausées surviennent rarement lorsque le col est dilaté. Cela peut parfois survenir en réaction à la douleur ou comme effet secondaire de médicaments.

Sang

Il n'y a pas de sang à l'ouverture. L'apparition de sang indique un processus pathologique, une rupture du périnée, d'autres blessures, des saignements.

Dilatation cervicale sans douleur ni contractions

L'indolore est observée dans la phase latente. Lorsque l'ouverture passe à l'étape suivante, des sensations douloureuses apparaissent. La révélation pathologique est généralement indolore, vous devez donc subir des examens en temps opportun. Le col peut s'ouvrir sans contractions, surtout pendant la période de latence.

Dilatation du col chez les primipares

La durée est déterminée selon que la femme est primipare ou multipare. Les primipares n'ont pas une telle expérience ; le corps s'adapte uniquement à des conditions nouvelles et inconnues. Les changements d’activité et les nouvelles conditions provoquent un stress supplémentaire dans le corps, comme tout autre type d’activité nouveau et inattendu. Le corps consacre une partie de ses ressources à s'adapter aux nouvelles conditions. Le système musculaire et le tissu conjonctif ne sont pas entraînés ; les influx nerveux pénètrent plus intensément dans l'utérus, stimulant son activité contractile. Cela augmente légèrement la sensibilité et la douleur.

La préparation psychologique et l'autorégulation sont à un niveau inférieur à celui des femmes multipares. De plus, le manque d’expérience et le manque de connaissances sur les actions à accomplir ont des conséquences néfastes. Par conséquent, vous devez vous détendre autant que possible et suivre les recommandations du médecin. Pour les primo-mères, cela dure jusqu'à 8 à 10 heures.

Dilatation du col chez les femmes multipares

Pour celles qui ont déjà accouché, l’utérus est mieux préparé, étiré et activé. De plus, la mémoire musculaire est préservée, ce qui reproduit le processus d'expulsion du fœtus, similaire à l'expérience précédente. L'activité contractile est mieux régulée par l'influx nerveux, car l'arc réflexe est déjà tracé et il existe une expérience sur laquelle le système nerveux peut s'appuyer pour produire des réflexes. Le processus devient plus régulé et automatique avec l’activation simultanée des mécanismes d’autorégulation du corps. Les muscles de l’utérus et de la région pelvienne sont également mieux préparés, développés et activés. Par conséquent, chez les femmes multipares, il faut environ 6 à 7 heures pour se dilater complètement, dont 5 à 6 heures pour la phase latente et 1 à 2 heures pour la phase active. Le processus est moins douloureux, notamment en raison de la préparation physique et psychologique à la douleur à venir.

Dilatation prématurée de l'utérus aux premiers stades

Il arrive souvent que l’utérus ne puisse plus assurer ses fonctions et s’ouvre prématurément. Ceci est semé d'accouchements prématurés et de fausses couches. Cette pathologie est appelée insuffisance isthmique-cervicale, dans laquelle l'activité fonctionnelle du col de l'utérus et de l'isthme de l'utérus est altérée. La fonction obturatrice n'est pas remplie, ce qui entraîne un ramollissement et un raccourcissement du col de l'utérus, perdant ainsi sa capacité à soutenir le fœtus. Le plus souvent, ce phénomène est observé au cours du 2-3ème trimestre. Si à 20-30 semaines le col est raccourci à 25 mm, on parle d'incompétence cervicale.

Dans ce cas, des mesures doivent être prises pour maintenir la grossesse. Habituellement, des mesures sont prises pour prolonger la grossesse. Il s’agit d’une stratégie attentiste, qui permet d’attendre que le fœtus arrive à maturité et puisse vivre hors de l’utérus. Une thérapie traditionnelle et non traditionnelle est utilisée.

Dilatation cervicale à 30, 40 semaines de grossesse

Plus la naissance est proche, plus il y a de chances que le fœtus soit mûr. En conséquence, même une naissance prématurée comporte moins de danger. Le col devrait se dilater progressivement. L'option idéale est lorsque le travail commence immédiatement après la dilatation, mais dans la pratique, il arrive souvent que le col se dilate sans que le travail ne se produise encore. De nombreuses femmes ne connaissent même pas la dilatation lorsqu’elles arrivent à la maternité. Cependant, la plupart des naissances se terminent avec succès. Le degré de dilatation de l'utérus lors de l'entrée à la maternité n'affecte en rien le processus d'accouchement lui-même. Il est important qu'il s'ouvre lors de l'accouchement. En règle générale, la dilatation normale se produit à un rythme de 1 cm par heure ; chez les femmes multipares, le taux de dilatation est plus élevé. Habituellement, le col devient mou et prêt pour l'accouchement à 37 semaines, et l'utérus commence à s'y préparer à 30-32 semaines.

Degré de dilatation cervicale

La première étape est indolore, avec des contractions. La deuxième étape - le degré de divulgation est d'environ 6 à 8 cm. Elle dure 4 à 5 heures et se termine par une transition progressive vers la troisième étape, au cours de laquelle une divulgation rapide et complète se produit. Cette étape symbolise le début du travail. En conséquence, il existe 3 degrés de divulgation : initial (1-4 cm), moyen (4-8 cm), divulgation complète (8-10). Parfois, une dilatation allant jusqu'à 12 cm est nécessaire.

Dilatation du col à un demi-doigt, 1, 2, 3, 4 doigts

Des indicateurs de 10 cm sont considérés comme normaux pour l'accouchement, ce qui correspond à 5 doigts. Si l'utérus est fermé, il n'y a pas de lumière et pendant la palpation, le médecin ne peut pas enfoncer le doigt plus profondément. L'ouverture à un demi-doigt signifie la possibilité de passer la moitié du doigt de l'obstétricien à 1, 2, 3, 4 doigts - en conséquence, il y a de la place pour passer 1, 2, 3, 4 doigts. S’il lui manque au moins un doigt, l’utérus peut être considéré comme mature.

Dilatation complète du col

La dilatation complète est la troisième phase, qui assure la sortie sans entrave du bébé. Une dilatation à partir de 10 cm peut être considérée comme terminée. Parfois, des ruptures surviennent, nécessitant des points de suture. En cas de menace, une césarienne d'urgence est pratiquée.

Conséquences et complications

La dilatation peut être compliquée par de faibles contractions, au cours desquelles le col ne se dilate pratiquement pas et reste au stade prénatal. Cela se produit souvent en cas d'hydramnios et de naissances multiples. Si l'utérus est trop étiré, des ruptures, une diminution du tonus et de l'activité contractile sont possibles. Cela entraîne également un affaiblissement du travail et un risque d'hypoxie fœtale.

Comment la dilatation cervicale est-elle déterminée et contrôlée ?

La dilatation étant asymptomatique, une investigation est nécessaire. Ils sont principalement examinés par palpation - l'obstétricien sonde avec son doigt. La dilatation est déterminée par le nombre de doigts pouvant passer librement à travers le col. Cette méthode est dépassée, mais elle est encore utilisée aujourd’hui dans presque toutes les institutions. Les mesures en centimètres sont considérées comme plus précises. Habituellement, si 1 doigt passe librement, cela indique une dilatation de 2 à 3 centimètres, respectivement, 2 doigts équivalent à 3 à 4 cm. Une dilatation complète est indiquée lorsque l'utérus se dilate de 4 doigts ou de 8 cm. : lors du lissage du cou, bords fins et passage libre de 5 doigts.

Pour évaluer la dilatation, on utilise l'échelle de Bishop, un examen gynécologique, au cours duquel des mesures sont prises. Ensuite, les données obtenues sont présentées sous la forme d'un graphique sur lequel le processus de naissance est visualisé. Le graphique s’appelle un partogramme de naissance. Cela démontre clairement des changements ; une forte augmentation indique l'efficacité de l'accouchement.

Dilatation cervicale à l'échographie

La dilatation peut être perceptible à l’échographie. Il est nécessaire de se présenter aux examens programmés, qui permettront d'identifier la pathologie et de prendre les mesures nécessaires.

Stimulation de la dilatation cervicale

Cela implique l'utilisation de diverses méthodes qui accélèrent le processus d'ouverture. Il existe des méthodes médicinales et non médicinales.

Comment accélérer la dilatation du col à la maison ?

Favorise des niveaux élevés d’activité physique. La nourriture doit contenir beaucoup de fruits et légumes frais. Vous devez prendre une décoction de feuilles de framboisier ou du thé additionné de feuilles de framboisier. Il est important de stimuler les mamelons, de masser le lobe de l'oreille et l'auriculaire. Le sexe aide à ouvrir le col car c’est un stimulant naturel. De plus, le sperme contient de grandes quantités de prostaglandines, qui sont également de puissants stimulants.

L'exercice est important. Les squats apportent une énorme contribution. Les exercices avec des ballons spéciaux et des équipements de gymnastique ont un effet positif. Les exercices de respiration sont très importants, car ils stimulent non seulement l'utérus et améliorent la circulation sanguine, mais déclenchent également un certain nombre de transformations biochimiques. Niveaux hormonaux et changement d’état neuropsychique. Dans le même temps, les zones tendues se détendent et les zones détendues se tonifient. Il y a une régulation correcte de l'activité contractile des muscles, y compris des muscles utérins. La respiration, notamment avec le ventre, stimule la production de prostaglandines et d'influx nerveux, qui affectent directement l'activité de l'utérus. Les muscles lisses sont également entraînés et renforcés.

La méditation, les pratiques de relaxation, le silence, la concentration et la contemplation intérieure sont importantes. Ce sont les techniques de base du hatha yoga, qui vous permettent de prendre le contrôle de votre propre corps et de réguler consciemment vos sentiments et sensations. Les pratiques de respiration et de relaxation soulagent les excès de tension et de stress. En conséquence, les tensions musculaires sont soulagées et la douleur disparaît. L'attitude mentale joue un rôle essentiel. De nombreuses femmes ont peur de la douleur et ralentissent consciemment ou inconsciemment le processus d'accouchement. La respiration et la relaxation permettent de se débarrasser des blocages internes, de bloquer la peur et de réduire le seuil de sensibilité à la douleur.

Sont également présentées des séances d'aromathérapie, un bain chaud aux huiles essentielles, une chromothérapie, des soins aquatiques, une musicothérapie et une thérapie par le son et les vibrations.

Méthodes de dilatation cervicale

Il existe des méthodes conservatrices qui utilisent des agents pharmaceutiques destinés à la stimulation. Des méthodes radicales peuvent être utilisées en cas d'urgence : amniotomie, incision périnéale. Il existe également des produits non médicamenteux : bâtonnets de varech, cathéters spéciaux, gels et huiles, suppositoires. L'exercice physique, le sexe, la méditation, les techniques de respiration et les bougies locales fonctionnent bien.

Cathéter et ballon de Foley pour dilater le col

Un cathéter spécial, présenté sous la forme d'un tube avec un ballon. Injecté dans le col pendant 24 heures. Le ballon se remplit progressivement d'air, ce qui dilate les parois de l'utérus. Présente de nombreux inconvénients.

Peut être décrit comme un cathéter contenant un ballon. Il est rempli d'air. Il est inséré pendant une journée et une ouverture progressive se produit en raison de l'expansion de la paroi cervicale. La probabilité de développer une infection augmente considérablement.

Gel de dilatation cervicale

Un gel spécial contenant des prostaglandines est injecté dans le canal cervical. Une stimulation hormonale se produit, l'effet peut être obtenu après 2-3 heures.

Exercice

Les squats sont des exercices efficaces. Les torsions et les sauts sont contre-indiqués. Dans le même temps, pendant la pratique, vous devez vous efforcer d'obtenir une relaxation maximale et de contrôler votre respiration. Vous devez effectuer des exercices statiques qui entraînent la volonté et l’endurance. Il est préférable de réaliser les exercices dans un environnement calme, avec une musique relaxante. Il existe de nombreuses leçons vidéo pour les femmes enceintes, où tous les exercices sont présentés clairement, sélectionnés dans l'ordre optimal et passent en douceur de l'un à l'autre. Ces cours vidéo combinent efficacement des complexes statiques et dynamiques, des exercices de respiration et des pratiques méditatives.

La meilleure option est le yoga, le pranayama (exercices de respiration et de contemplation interne), le qigong, la méditation, la natation et l'aquagym. Vous pouvez vous inscrire à des cours préparatoires spéciaux pour les femmes enceintes, où la préparation physique et psychologique des femmes enceintes est dispensée sous la supervision de spécialistes expérimentés qui peuvent choisir un rythme et un programme d'exercices individuels. Des ballons de gymnastique et des fitballs spéciaux sont utilisés. Vous pouvez vous entraîner à la maison même à l'aide d'un escalier régulier, en effectuant des montées et des descentes fréquentes.

Les exercices physiques seront plus efficaces si vous commencez à vous préparer tôt. Et encore mieux – bien avant la grossesse. Des muscles entraînés sont la clé d’une ouverture rapide et réussie de l’utérus, car il s’agit aussi essentiellement d’un muscle. Mais si les préparatifs n’ont pas commencé lors de la planification de la grossesse, ce n’est pas grave. Il vaut mieux commencer tard que ne pas faire d’exercice du tout. Ils sont bénéfiques même si vous commencez une pratique régulière dans les dernières semaines.

Fitball pour la dilatation du col

Dans les cliniques modernes, il a longtemps été recommandé de prendre non pas la position traditionnelle sur un plan horizontal, mais une position verticale. Une position assise est également recommandée. Mais la surface ne doit pas être dure. Le fitball idéal est un gros ballon gonflable, utilisé dans le sport et la gymnastique. Si vous vous asseyez dessus et effectuez des exercices spéciaux, vous pourrez détendre les zones tendues et resserrer les zones qui seront en bonne forme. Il est préférable d'écarter les jambes. L'activité nerveuse et hormonale est activée et l'utérus est davantage stimulé. Lors des cours préparatoires, vous pouvez recevoir une formation spéciale sur les exercices et les positions sur un fitball.

Squats pour ouvrir le col

Les squats stimulent le cou, à la fois en activant l'activité nerveuse et mécaniquement. Vous devez effectuer des squats réguliers ou des squats selon un modèle spécial. Le temps augmente progressivement. Tout d’abord, vous devez effectuer chaque étape pendant 10 secondes. Augmentez ensuite la durée à 1 minute pour chaque étape. Dans un premier temps, nous nous accroupissons lentement. La durée du squat doit être de 10 secondes, c'est-à-dire que nous devons nous abaisser complètement en 10 secondes. Ensuite, nous restons assis dans cette position pendant encore 10 secondes et commençons à nous détendre autant que possible. Puis on monte partiellement. Vous devez vous arrêter dans une position telle que vos cuisses soient parallèles au sol. Nous restons dans cette position pendant 10 secondes, puis lentement, au cours des 10 secondes suivantes, nous nous abaissons. Nous nous reposons, nous détendons en squat pendant encore 10 secondes. Nous entamons une lente montée pendant 10 secondes. Reposez-vous ensuite pendant 10 secondes et recommencez à vous accroupir. Après avoir réussi à réaliser 10 de ces squats en une seule approche, nous passons à l'étape suivante - la durée de chaque étape augmente à 20 secondes, puis à 30, 40, 50 secondes et une minute. Après vous être accroupi 10 fois à un rythme lent, vous devez absolument vous accroupir à un rythme rapide. La vitesse doit atteindre 50 squats par minute. Si cela ne fonctionne pas, il vaut mieux ne pas s’accroupir complètement ; vous ne pouvez vous abaisser que partiellement. Progressivement, vous devez augmenter la profondeur des squats.

Méditation pour ouvrir le col

La pose « Shavasana » utilisée en yoga est efficace. Vous devez vous allonger sur le dos, les jambes et les bras légèrement écartés. Les yeux fermés. Vous pouvez allumer une musique relaxante et une lampe aromatique. Les sons de la nature sont bons, en particulier le bruit d'une vague de mer, le bruit de la pluie et d'une cascade. Les chants d’oiseaux, les sons d’animaux et la musique instrumentale peuvent convenir. Vous devez essayer de vous détendre autant que possible, sans penser à rien. Les muscles doivent être détendus consciemment, en attirant l'attention sur eux. Tout d’abord, concentrons-nous sur les jambes. Nous sentons comment les muscles des jambes se détendent, deviennent mous et lourds. La relaxation couvre le bout des doigts, s'entend le long du tibia, le long de la cuisse. La rotule tombe. La région pelvienne, le périnée et l'utérus se détendent. Les deux jambes sont détendues, la région pelvienne est relâchée, la relaxation progressive couvre le ventre, le dos, le bas du dos et les muscles le long de la colonne vertébrale se détendent. La poitrine et les bras se détendent. La relaxation des mains monte du bout des doigts, glisse le long du poignet, des coudes, de l'avant-bras, détend le coude, l'épaule, la clavicule.

Encore une fois, promenez votre attention dans tout votre corps, ressentez la relaxation dans chaque domaine. Une attention particulière doit être portée au visage : sentez comment votre front, votre nez, vos yeux, vos oreilles, vos joues se détendent. Le menton est détendu, la mâchoire inférieure est détendue et peut être légèrement ouverte. Les yeux fermés. Vous êtes immobile et détendu, tout votre corps est lourd. Il n'y a aucune pensée dans ma tête. Il n'y a que le silence. Si des pensées viennent, vous devez les laisser partir, pas les retarder. Cette méditation doit durer au moins 30 minutes. Il n'y a pas de limite maximale. Idéalement, cela devrait durer jusqu'à trois heures. Après cela, vous devez vous allonger et ne pas vous précipiter pour vous lever. Vous pouvez boire du thé ou une décoction d'herbes. Le thé aux feuilles de framboisier est idéal.

Il existe également des leçons vidéo et du matériel audio pour la méditation, qui expliquent en détail toutes les nuances et fournissent un accompagnement à la méditation. La voix lente et calme d'un spécialiste guide doucement votre attention, la dirigeant vers les bonnes zones, vous rappelant de vous détendre et de ne pas réfléchir. La voix n'accompagne pas toute méditation : elle se combine efficacement avec des moments de silence, un fond particulier et un accompagnement musical sont sélectionnés. Le rythme s'intensifie et s'estompe, ce qui crée la tonalité souhaitée.

Médicaments pour la dilatation du col

Divers médicaments sont utilisés. L'ocytocine, l'administration intramusculaire de sinestrol et les suppositoires contenant de la prostaglandine ont fait leurs preuves. L'enzaprost est également administré par voie intraveineuse. L'utilisation de prostaglandines synthétiques est autorisée. La posologie et la fréquence d'administration ne peuvent être déterminées que par un médecin, car elles sont strictement individuelles et déterminées par les résultats du partogramme.

Pilules

La miropristone est utilisée. Il stimule l'activité contractile du myomètre. Prendre 1 comprimé chaque jour, sous la stricte surveillance d'un médecin.

L'ocytocine-MEZ est souvent utilisée pour stimuler la dilatation utérine et déclencher le travail. Il s'agit d'une solution pour administration intramusculaire et intraveineuse.

L'ouverture peut être facilitée par le no-spa, qui est un médicament antispasmodique, détend les muscles et les rend plus élastiques. Prescrit 1 à 2 comprimés 2 à 3 fois par jour ou sous forme d'injections.

La papavérine peut être utilisée aussi bien sous forme d'injections que sous forme de comprimés. La posologie dépend de la vitesse de dilatation et de l'état de l'utérus, et est déterminée exclusivement après palpation et examen gynécologique. Aide à réduire la tension artérielle et à détendre les muscles lisses.

Caulophyllum 30 est un remède homéopathique utilisé pour déclencher le travail. Cela facilite grandement l'accouchement et réduit le seuil de douleur. Un remède d’origine indienne utilisé depuis longtemps dans la médecine indienne. Réduit considérablement le risque de césarienne, le besoin d'ocytocine disparaît. Élimine les tremblements, la fatigue et la soif, donne de la force.

L'huile de ricin, lorsqu'elle est prise par voie orale, favorise une expansion rapide. Aux premiers stades, il possède des propriétés abortives.

De nombreuses femmes, à leur sortie de l'hôpital, déclarent avoir reçu trop d'injections. Et personne ne sait quels médicaments sont utilisés à cet effet. Afin d’éviter des craintes inutiles, il est préférable de comprendre cela.

Tout d’abord, des médicaments sont administrés pour soulager la douleur. Ce sont des stupéfiants administrés de différentes manières. Le plus souvent - par voie intramusculaire, intraveineuse. L'anesthésie péridurale (une injection dans le dos) est également utilisée. C'est le type de soulagement de la douleur le plus sûr, car il n'affecte ni l'activité contractile ni le fœtus, le médicament ne pénètre pas dans le sang. D'autres types ne sont généralement utilisés que s'il reste 2 à 3 heures avant la naissance du bébé, cela élimine le risque de développer une hypoxie.

En cas de faiblesse du travail, des médicaments de stimulation sont utilisés. Une amniotomie est souvent confondue avec une injection - une ponction du sac amniotique. Selon la situation, des remèdes symptomatiques sont utilisés pour réduire l'enflure, la pression, le rythme cardiaque et pour stimuler le fœtus.

Si les contractions sont longues et douloureuses, mais improductives, la femme s'affaiblit. On lui donne un médicament somnifère, qui lui permet de reprendre rapidement des forces. Ce type de sommeil dure 2 heures. Après cela, l'activité professionnelle s'intensifie.

Les injections sont souvent utilisées pour prévenir ou arrêter les saignements. En cas d'intervention chirurgicale, de nombreuses injections sont également utilisées. Des injections sont également administrées pour retirer le placenta et le repos post-partum.

Un compte-gouttes est utilisé pour stimuler l’ouverture. Il est à base de solution saline ou de glucose, qui entretient et nourrit l'organisme. Si nécessaire, des médicaments aux effets divers sont ajoutés aux compte-gouttes.

Suppositoires pour la dilatation du col avant l'accouchement

Utilisé pour l'administration intravaginale avec une teneur élevée en prostaglandine synthétique. Leur efficacité est élevée : le résultat est obtenu en 2-3 heures.

Bâtonnets de laminaire pour dilater le col avant l'accouchement

Ce sont des bâtons fabriqués à partir de varech marin. Des algues séchées, de petite taille, sont insérées dans le cou. Peu à peu, il devient saturé d'humidité et se dilate, le col se dilate également. Autant de bâtonnets sont insérés que nécessaire pour remplir complètement.

Dilatation manuelle du col

Il s’agit d’une dilatation artificielle par insertion et expansion d’un doigt lors d’un examen gynécologique.

Dilatation pessaire et boule du col

Il est utilisé pour prévenir une dilatation précoce et maintenir la grossesse. Le pessaire se présente sous la forme d’un dispositif en plastique qui assure le support des organes. Il est formé de plusieurs anneaux reliés les uns aux autres. Fournit un soutien fiable et peut même être réalisé en ambulatoire. Durée – plusieurs minutes. Pour l'insertion, l'anneau est lubrifié avec du gel et inséré dans le vagin. Après la procédure, les relations sexuelles sont contre-indiquées. Toutes les 2-3 semaines, vous devez surveiller l'état de la microflore vaginale et réaliser une échographie.

Pour ouvrir et stimuler mécaniquement l'utérus, une boule en plastique spéciale est insérée dans le col et laissée pendant une journée.

Feuille de framboisier pour dilatation cervicale

Les feuilles de framboisier sont très efficaces pour dilater le col. Peut être utilisé en thé ou en décoction.

Dilatation cervicale selon Rogovin

Le nom complet est la méthode Rogovin-Zanchenko. Il s'agit d'une méthode de mesure externe qui permet d'évaluer le degré d'ouverture du pharynx externe. Au plus fort de la contraction, mesurez la distance entre l'apophyse xiphoïde et le fond de l'utérus, en centimètres. Les indicateurs résultants sont soustraits de 10 cm pour obtenir des indicateurs de hauteur. La méthode est approximative.

Comment prévenir la dilatation du col pendant la grossesse ?

Des moyens de prolongation sont utilisés : alitement. Paix émotionnelle, médicaments, notamment sédatifs. Un traitement est nécessaire pour produire un surfactant dans les poumons du fœtus, ce qui accélère leur maturation. Des méthodes de traitement chirurgical sont également possibles, notamment la suture du col de l'utérus ou l'utilisation d'un pessaire obstétrical spécial.

Anneau sur le col pour éviter la dilatation

Afin d'éviter une dilatation prématurée, un anneau en plastique spécial est inséré dans l'utérus. Cela réduit la charge. L'administration peut se faire en ambulatoire, à vessie vide. Pour éviter que l'utérus ne se contracte, vous pouvez prendre un antispasmodique avant l'intervention. L'anneau est lubrifié à la glycérine et inséré dans le vagin. Ensuite, ils sont tournés dans la direction souhaitée. Le médecin fera tout le nécessaire. Le patient ne devra se présenter à un rendez-vous que toutes les 2-3 semaines pour un examen bactériologique. Vous ne pouvez pas non plus avoir de relations sexuelles. Dilatation du col avant l'accouchement se produit naturellement, puisque l’anneau est d’abord retiré.

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