Blessure au tendon d'Achille à la jambe. Tendon d'Achille et traitement de son entorse

Rupture du tendon d'Achille– blessure grave, car tissu conjonctif Il n'est complètement restauré qu'au bout de 6 mois.

Une blessure au tendon d'Achille menace une rupture répétée, une infection de la plaie, un syndrome de douleur chronique, une nécrose marginale de la plaie, des lésions du nerf sural et une perte d'élasticité due à la prolifération de tissu conjonctif dense au site de rupture.

Caractéristiques des blessures d'Achille

Il existe trois grades de lésion du tendon d'Achille :

1. Premier degré– caractérisé par une rupture du tissu conjonctif au niveau microscopique. La structure globale du tendon et sa continuité sont préservées.
2. Deuxième degré (déchirure)– rupture partielle au niveau macroscopique. La continuité d'Achille est préservée, mais certains mouvements sont perdus.
3. Troisième degré (rupture) – degré extrême blessures. La continuité est perdue, endommagée structure générale Achille Complètement perdu fonction motrice muscle du mollet. Apprenez-en davantage sur la façon de distinguer une entorse tendineuse d’une rupture.

Le patient éprouve souvent ecchymose au tendon – dommage fermé tissus sans perturbations structurelles grossières. La peau est souvent endommagée ainsi que le tissu conjonctif, tissu sous-cutané et les muscles. L'ecchymose guérit rapidement et, avec des soins appropriés, n'entraîne pas de complications.

Apprenez-en davantage sur les types de blessures au tendon d’Achille et sur la manière de les diagnostiquer.

Symptômes d'une souche du tendon du talon

L'étirement présente les symptômes suivants :

1. Douleur tolérable et mineure qui n’entrave pas l’activité du membre. Mais syndrome douloureux Peut empirer avec le mouvement.
2. Exprimé changements externes pas sur la peau. Il peut y avoir un gonflement minime ou une décoloration bleue.

Symptômes de déchirure (déchirure partielle ou incomplète)

Signes de déchirure :

1. Douleur intense qui limite les mouvements. La victime ne peut pas utiliser la jambe affectée comme jambe d'appui.
2. Limiter les mouvements actifs.
3. Le site de la blessure gonfle : apparaît teinte bleue peau et gonflement. Visuellement, la zone de la cheville augmente en taille.
4. Localisez les hémorragies sous-cutanées.
5. Les mouvements passifs sont possibles, mais ils sont limités en raison de la douleur.

Signes d'une rupture

Tableau clinique de la rupture du tendon d'Achille :

Signes d'ecchymose

Ecchymose au tendon d'Achille– la plus simple parmi d’autres blessures, puisque l’intégrité du ligament n’est pas compromise.

Signes de blessure :

1. Douleur. Sa gravité dépend de la force du coup. En règle générale, la douleur augmente sur plusieurs heures.
2. L'hémorragie sous-cutanée est la plus trait caractéristique hématome.
3. Sécurité physique de tous les mouvements : des raideurs peuvent apparaître en raison de la douleur.
4. Œdème. Le site d'impact devient bleu. A la palpation, un compactage douloureux est détecté.

Photo du ligament d'Achille

Les photos ci-dessous montrent des entorses et des déchirures du tendon d’Achille.

Opération

Le traitement de la rupture est chirurgical. Un plâtre pour rupture du tendon d'Achille (Achille) est appliqué après la chirurgie. Le fait est que le tendon d'Achille déchiré doit être recousu, et pour bonne fusion le membre doit être fermement fixé : des mouvements inutiles endommageront le tissu conjonctif et celui-ci risque de ne pas se renforcer correctement. Des informations plus détaillées indiquant si une intervention chirurgicale est nécessaire pour rupture partielle Tendon d'Achille, ne peut être administré que par le médecin traitant.

Sans chirurgie, le tissu conjonctif ne guérira pas. Intervention chirurgicale - la manière la plus simple restaurer les fonctions perdues du pied et du bas de la jambe, restaurer la force musculaire et la force du tendon d'Achille. En plus, traitement chirurgical réduit le risque de ruptures récurrentes.

Accès ouvert classique

Technique: La peau est coupée le long du tendon d'Achille. L'incision atteint 20 cm. Les tissus mous sont disséqués longitudinalement. Deux fragments d'Achille sont isolés et préparés pour la couture. Avant cela, ils sont nettoyés des particules mortes. Les extrémités du tendon d'Achille sont alignées le plus étroitement possible les unes avec les autres. Ensuite, ils sont cousus et assemblés.

La couture principale est complétée par une couture en forme de U, qui remplit une fonction de fixation auxiliaire. Tissus doux et la peau est également suturée. Après l'intervention, la jambe est fixée avec une attelle.

Chirurgie plastique selon Chernavsky

Besoin de chirurgie plastique se produit lorsqu'il y a une violation flagrante de la structure fibreuse du tendon d'Achille - une variante de rupture dans laquelle les deux extrémités sont séparées des fibres. En outre, l'opération Chernavsky est réalisée pour les ruptures anciennes et changements dystrophiques tissu conjonctif.

Technique: une couture longitudinale est réalisée sur toute la longueur du tendon d'Achille. Après avoir accédé, le chirurgien réalise un lambeau dont la longueur n'excède pas 8 cm. A l'aide de fils, les extrémités déchirées du tendon d'Achille sont rapprochées, puis elles sont recouvertes d'un lambeau au niveau du site de rupture.

Cette méthode renforce les tissus deux fois plus que technique classique. Les broches de Kirschner sont utilisées pour prévenir la récidive d'une rupture postopératoire.

Méthodes utilisées pour renforcer le tendon d'Achille lors d'une intervention chirurgicale :

1. Coutures droites. Utiliser après avoir éliminé les zones mortes. Les moignons d'Achille sont reliés et sécurisés par des sutures.
2. Couture Bunnell. La structure de la couture est constituée de fils entrelacés sur deux aiguilles cousues sur toute la longueur du tendon d'Achille.
3. Colle de fibrine. Indiqué pour le défibrage grossier des tissus. Les extrémités déchirées et non fibrées sont collées ensemble. Les extrémités du tendon d'Achille sont renforcées en 25 à 30 secondes. Avantages de la colle : assurer la coagulation du sang et un renforcement fiable des tissus. Cela empêche complications postopératoires et re-casser.

Conséquences de la chirurgie

DANS période postopératoire les complications suivantes peuvent survenir:

Comment traiter les dommages à la maison

À la maison, vous ne pouvez traiter que l’inflammation résultant d’entorses et de déchirures.

Après les premiers soins, la douleur doit être soulagée à l'aide de pommades et de comprimés (voir ci-dessus). Une fois la douleur de la victime passée, du froid est appliqué sur la zone blessée pendant les 2-3 premiers jours. Basse température doit être appliqué pendant 20 à 30 minutes 2 à 3 fois par jour.

Au lieu de froid, tu peux cuisiner recette maison – un pansement solution saline . Comment faire: il faut mélanger une cuillère à soupe de sel et un verre d'eau, soit environ 250 ml. Trempez une serviette dans le liquide, enveloppez-la dans du plastique et placez-la au congélateur pendant 1 heure. Retirez ensuite le polyéthylène et enroulez le tissu autour de votre jambe avec un bandage.

Après le 3ème jour (pas plus tôt !) sur le tendon d'Achille la chaleur peut être appliquée.

L'utilisation de remèdes populaires

Les remèdes populaires suivants peuvent être utilisés pour traiter le tendon d'Achille :

1. Faites bouillir 500 ml de lait et ajoutez-y une cuillère à soupe d'achillée millefeuille sèche. Laisser poser 20 minutes, puis filtrer le lait, y humidifier un chiffon et appliquer sur l'étirement.
2. Appliquer des tranches de pommes de terre crues. Pour améliorer l'effet, les pommes de terre peuvent être mélangées avec du chou salé, un oignon et une cuillère à café de sucre. L'application se fait du jour au lendemain.
3. Broyez un oignon et mélangez la pulpe obtenue avec une cuillère à soupe de sucre. Appliquer toute la nuit.
4. Broyer 5 feuilles d'aloès en une pâte et appliquer sous forme de compresse sur le tendon d'Achille pendant 5 à 6 heures.
5. Prenez un demi citron et une tête d'ail. Pressez le jus du citron et broyez l'ail. Mélanger. Imbibez une gaze de cette pâte et appliquez-la sur la zone affectée pendant 30 à 40 minutes. Si la gaze est sèche, remplacez la compresse et appliquez-la à nouveau.
6. Décoction de graines de plantain. Prenez 2 cuillères à soupe de graines et versez dessus un verre d’eau bouillante. Faire bouillir pendant 20 minutes et laisser refroidir à température ambiante. Filtrez le liquide. Boire deux cuillères à soupe 3 fois par jour.
7. Quelques gouttes huile de lavande mélanger avec 2 gouttes huile de sapin, ajoutez-y une cuillère à café de tout autre huile végétale. Frottez le tendon avec ce liquide chaque matin.
8. Versez deux cuillères à soupe d'absinthe dans un verre d'eau bouillante et laissez reposer 30 minutes. Filtrez le liquide. Prendre 3 fois par jour.

Prévision

Le pronostic de rupture n’est favorable que si toutes les recommandations du médecin sont suivies. Durée moyenne cicatrisation d’une rupture du tendon d’Achille – 3-4 mois. Parmi ceux-ci, la jambe est dans un état fixe pendant 2-3 mois. Après la guérison, la rééducation commence par la restauration des fonctions perdues.

Vidéo utile

Dans la vidéo, le chirurgien montre clairement le signe principal d'une rupture - "l'espace" entre les extrémités déchirées du tendon d'Achille.

Résultats

1. Conséquences de la rupture : infection de la plaie, douleur chronique, nécrose des bords de la plaie, lésions nerveuses, perte de l'élasticité des tendons et de la force du muscle du mollet, re-rupture.
2. Symptômes d'une rupture du tendon d'Achille : douleur, gonflement, hémorragies sous-cutanées, limitation et raideur des mouvements, éclatement au moment de la blessure révèle les deux extrémités du tendon d'Achille rompu ;
3. La rupture est traitée par un traitement conservateur et une intervention chirurgicale.
4. Conséquences postopératoires : infection tissulaire, ré-rupture, lésions nerveuses, altération de la régénération de la plaie, épaississement et allongement du tendon, dépôt de calcium et thromboembolie.
5. Le temps moyen de cicatrisation d’une rupture est de 2 à 4 mois.

Localisation des tendons

Articulations et fibres musculaires corps humain reliés par un système de tendons. Le plus puissant et le plus résistant de tous est le tendon d’Achille (talon), situé entre le bas de la jambe et le pied. Il relie l’os du talon aux muscles du mollet. Tendon d'Achille assure la mobilité de l'articulation de la cheville, assumant toute la charge lors de la marche, de la course et du saut. C’est pourquoi il est souvent sujet à des étirements.

Les blessures à cette zone de la jambe sont particulièrement fréquentes chez les athlètes et les danseurs. Cependant, les personnes exerçant d’autres professions ne sont pas à l’abri de tels problèmes. Les entorses des tendons du talon sont assez fréquentes. blessure domestique, qui survient à la suite d'un pied glissant d'une marche d'escalier ou d'un trottoir, d'un freinage brusque, d'une chute ou d'une activité physique intense. Chez les femmes, la blessure est souvent causée par le pied qui se tourne vers l’intérieur lorsqu’on porte des chaussures à talons hauts.

Signes d'une tension du tendon du talon

Lorsque le tendon d'Achille est étiré, symptômes caractéristiques. Il est difficile de les confondre avec les signes d’une autre blessure. Ils peuvent survenir soudainement (avec des dommages graves) ou augmenter progressivement (avec un traumatisme mineur).

Si vous ne faites pas attention aux premiers signes d'une entorse et ne prenez aucune mesure, une personne peut subir un processus inflammatoire grave dans la zone blessée, ce qui entraînera une mobilité limitée de l'articulation de la cheville. Une entorse non traitée à temps peut entraîner une rupture du tendon d'Achille. Le fait est qu'en l'absence soins médicaux les fibres tendineuses commenceront progressivement à cicatriser, entraînant une forte diminution de leur élasticité et de leur capacité d’absorption des chocs, ce qui peut conduire à une rupture du tendon.

Les dommages au tendon du talon s'accompagnent des symptômes suivants :

• fort douleur coupanteà l'arrière de la cheville ;
• gonflement progressif du pied;
• douleur accrue et limitation des mouvements en essayant de se lever sur la pointe des pieds ;
• l'apparition d'un claquement dans le pied lors de la flexion, si, en même temps que l'étirement, la coque des tissus mous a été endommagée, ce qui facilite le glissement du tendon le long de l'os.

Comment peut-on se tordre la jambe et endommager les tendons ?

Le plus souvent, une entorse du tendon du talon est diagnostiquée chez les personnes actives âgées de 25 à 45 ans. Cette espèce les blessures peuvent être accompagnées de fractures ou de fissures osseuses. Par conséquent, lors du diagnostic, un médecin (chirurgien orthopédiste ou traumatologue) envoie le patient faire une radiographie. Cependant, l'étirement lui-même radiographie impossible à voir.

Si le médecin doit déterminer la gravité de la blessure et exclure la possibilité de rupture, il sera en outre recommandé au patient de subir une échographie ou une tomographie. tendon endommagé.

Méthodes traditionnelles pour aider en cas de lésions tendineuses

La règle la plus importante lors du traitement d’une entorse est d’offrir un repos maximum à la jambe affectée.

Ceci est nécessaire pour ne pas étirer ou blesser davantage le tendon du talon. S'il n'y a pas de rupture du tendon d'Achille et s'il n'y a pas de fractures ou de fissures dans les os, il est recommandé de prodiguer des soins thérapeutiques au patient.

1. La cheville blessée doit être assurée d'une immobilité totale en la fixant solidement avec un bandage élastique.
2. Immédiatement après la blessure et pendant un jour et demi après cela, de la glace doit être appliquée sur le point sensible.
3. Après 36 heures, les procédures de refroidissement doivent être remplacées par des compresses chauffantes, qui doivent être appliquées pendant 3 jours.
4. À douleur intense recommandé de prendre médicaments non stéroïdiens avec effet anti-inflammatoire (ibuprofène, baralgine).
5. Pour réduire la douleur, les experts conseillent d'utiliser des analgésiques et des baumes et onguents anti-inflammatoires. action locale(gel fastum, troxevasine et autres).
6. Pendant 3 mois après la blessure, le patient doit éviter toute activité physique intense.

Vous ne devez en aucun cas marcher sur votre jambe blessée en marchant. En diminuant sensations douloureuses le médecin peut permettre au patient de bouger à l'aide d'un bâton. Le non-respect de précautions peut entraîner une augmentation de la douleur, voire une rupture du tendon.

Traitement utilisant des méthodes de médecine traditionnelle

Les blessures aux tendons peuvent être traitées méthodes traditionnelles. Pour réduire l'enflure, vous pouvez appliquer une feuille de chou fraîche sur le point sensible, la fixer dessus avec un bandage serré et l'envelopper avec une écharpe ou une serviette chaude. Feuilles de chou Il est recommandé de changer toutes les heures. Il est conseillé de répéter ce traitement jusqu'à ce que le gonflement du pied diminue.

Les entorses peuvent également être traitées avec des feuilles de plantain, qui possèdent des propriétés anti-inflammatoires et cicatrisantes. Lavez les feuilles de la plante sous l'eau courante et séchez-les avec une serviette en papier, puis réduisez-les en pâte. Appliquez la masse obtenue sur la zone du tendon d'Achille et fixez-la avec un bandage. Gardez la compresse pendant au moins 30 minutes. La jambe doit être au repos.

Il sera utile pour étirer le tendon d'Achille. jus de fruits frais aloès. Ils doivent tremper la gaze et l'appliquer sur le site de la blessure pendant 30 minutes. Fixez la compresse avec un bandage élastique. L'aloès a un puissant effet cicatrisant et accélère la récupération.

Pour rétablir la circulation sanguine dans un membre blessé et en soulager l'excès de tension, vous pouvez utiliser compresse de pomme de terre. Fais-le comme suit: pommes de terre crues pelé, puis coupé en fines tranches.

Appliquez une gaze propre sur la zone du tendon d'Achille, placez dessus les pommes de terre préparées et enveloppez bien la jambe avec un chiffon épais (vous pouvez prendre une serviette éponge). La compresse est laissée une demi-heure. Vous devez vous allonger pendant la procédure.

Pour que le traitement d'une entorse se déroule plus rapidement, le patient doit inclure des aliments contenant du calcium dans son alimentation. Ce macronutriment contribue à renforcer non seulement les os, mais aussi les tendons. Pour récupération rapide après une blessure guérisseurs traditionnels conseiller de boire frais lait de chèvre avec l'ajout de miel (un demi-verre au déjeuner et avant de se coucher).

Après guérison complète, le patient doit effectuer recommandations médicales, ce qui aidera à éviter les blessures répétées aux tendons et la mobilité limitée de l'articulation de la cheville. De telles mesures comprennent physiothérapie et des massages, ainsi que le port de chaussures orthopédiques qui aident à fixer le pied dans la bonne position.

La rupture du tendon d'Achille est une lésion courante des tissus mous de la jambe inférieure à la jonction des têtes du muscle triceps et calcanéum. De tels dommages surviennent le plus souvent chez les personnes âgées de 30 à 50 ans qui image active la vie ou faire du sport. Ce tendon est le plus puissant de tous ceux que l’on trouve dans le corps humain et sa rupture est dans presque tous les cas complète.

Dans cet article, vous recevrez des informations sur les causes, les types, les symptômes, les méthodes de diagnostic et de traitement des ruptures du tendon d'Achille. Ces informations vous aideront à identifier les dommages à temps et à poser les questions nécessaires au médecin pendant le processus de traitement.

Un peu d'histoire

Le tendon d'Achille tire son nom du mythique héros guerrier Achille, décrit par Homère dans l'Iliade. Selon la légende, la mère du héros, Téthys, qui entendit les prédictions d'une diseuse de bonne aventure sur la mort de son fils lors d'une future bataille, le rendit invulnérable en plongeant l'enfant dans les eaux du Styx. En même temps, elle le tenait par le talon, et c'était le seul endroit qui n'était pas touché. eaux magiques l'une des cinq rivières des enfers.

Pendant la guerre de Troie, Achille tua le prince Hector et son frère Pâris se vengea de lui en tirant une flèche empoisonnée depuis son arc. Il a touché le talon du héros et depuis lors, le talon d’Achille est appelé le point faible.

Un peu d'anatomie

Le tendon d'Achille (ou talon) est situé à l'arrière du bas de la jambe. Il se forme à la jonction des têtes externe et interne du muscle triceps avec la tête profonde du muscle soléaire. Ensuite, le tendon descend, se rétrécit et s'attache au tubercule de l'os du talon. Le tendon est situé dans un canal contenant un fluide (lubrifiant) qui réduit la friction lors du mouvement.

La fonction du tendon d'Achille est de fléchir l'articulation de la cheville. Grâce à lui, une personne peut sauter, courir, monter des marches, se mettre sur la pointe des pieds, etc. Le tendon du talon droit est plus développé, car chez la plupart des gens il est jambe droite expériences lourde charge et est le leader. C'est pourquoi les lésions du tendon d'Achille gauche sont plus fréquentes. En règle générale, ces blessures sont causées par une chute après un saut infructueux.

Raisons

Les dommages au tendon d'Achille peuvent être causés par les facteurs suivants :

• blessure directe - un coup directement porté au tendon tendu;
• blessure indirecte - se produit lors d'une chute d'une hauteur sur un orteil tendu, avec une forte dorsiflexion du pied ou avec une forte contraction des muscles du mollet et d'une jambe étendue (par exemple, lors d'un saut);
• avec un objet pointu ou coupant.

Le tendon du talon est le plus vulnérable chez les personnes âgées de 30 à 50 ans. Cela s'explique par le fait qu'à cet âge, des changements dégénératifs se produisent dans ses tissus, réduisant ainsi sa résistance. Une personne de cet âge se considère toujours en bonne santé et préparée à l'activité physique et surestime souvent ses capacités.

Types de ruptures du tendon d'Achille

Selon la nature du dommage, on distingue les types de rupture du tendon d'Achille suivants :

• dommages ouverts - se produisent lorsqu'ils sont exposés à des objets coupants ou perçants et s'accompagnent d'une violation de l'intégrité de la peau;
• rupture fermée – se produit avec une forte contraction du muscle triceps et ne s'accompagne pas de lésions cutanées ;
• rupture directe - se produit lorsqu'un objet contondant frappe le tendon ;
• rupture indirecte - se produit sous l'influence du poids corporel;
• rupture complète - accompagnée d'une rupture complète de toutes les fibres tendineuses ;
• rupture incomplète - toutes les fibres tendineuses ne se rompent pas.

Symptômes

Le principal symptôme d’une rupture du tendon du talon est une douleur vive et intense qui survient au moment de la blessure. Les patients la comparent parfois à la sensation d’une coupure ou d’un coup. Au moment de la rupture, un bruit sous forme de craquement ou de craquement peut être ressenti.

À pause complète tendons, une personne ne peut pas plier l’articulation de la cheville et si elle est partielle, les mouvements s’affaiblissent. Toute tentative de mouvement provoque douleur aiguë. La démarche du patient est considérablement altérée, il boite fortement et, dans certains cas, en raison d'une douleur intense, il ne peut pas marcher sur la jambe blessée.

Un gonflement apparaît sur le site de la blessure et lorsque vous palpez l'endroit situé à 4 à 5 cm au-dessus de la fixation du tendon à l'os du talon, une « défaillance » est détectée. Gonflement ultérieur se généralise et une hémorragie apparaît au même endroit. Au bout de quelques jours, l’ecchymose peut s’agrandir et s’étendre jusqu’au bout des doigts.

PREMIERS SECOURS

Si une rupture du tendon d'Achille est suspectée, une personne doit prendre des analgésiques et immobiliser le membre avant d'être transportée à l'hôpital. Un rail d'échelle peut être utilisé à cet effet. Lors de son application, la jambe doit être légèrement pliée au niveau de l'articulation du genou et au maximum au niveau de la cheville. L'attelle est appliquée du tiers supérieur de la cuisse jusqu'aux doigts. Après cela, du froid doit être appliqué sur le site de la blessure pour réduire l'hémorragie et l'enflure.

Diagnostic

Si vous soupçonnez une rupture du tendon du talon, vous devez contacter un traumatologue. Le médecin examinera les plaintes du patient et clarifiera les circonstances qui ont conduit à la blessure.

Les tests suivants sont effectués pour détecter une rupture du tendon du talon :

• Test de Thompson – tiers supérieur le muscle du mollet est comprimé par la main, normalement cette action devrait provoquer la flexion du pied, mais si le tendon se rompt, la flexion ne se produit pas ;
• test de flexion du genou - le patient est allongé sur le ventre et plie les jambes articulations du genou, normalement les pieds sont dirigés vers le haut, mais si le tendon se rompt, l'orteil de la jambe affectée pendra plus bas ;
• test avec un brassard sphingmomanomètre - un brassard est placé sur le bas de la jambe affectée et gonflé à 100 mmHg. Art., le médecin bouge le pied du patient et si les lectures n'atteignent pas 140 mm Hg. Art., alors le tendon d'Achille est déchiré ;
• test à l'aiguille - une aiguille d'injection est insérée dans la jonction de l'aponévrose et du tendon d'Achille, il est demandé au patient de bouger le pied et les déviations de l'aiguille sont observées.

Tous les tests visant à détecter une rupture du tendon du talon ne peuvent pas être réalisés. Deux suffisent pour confirmer le diagnostic. des résultats positifs essais.

Si nécessaire, cas difficiles Pour clarifier le diagnostic et déterminer le degré d'atteinte tendineuse, les éléments suivants peuvent être prescrits :

• radiographie;

Traitement

Des méthodes conservatrices et chirurgicales peuvent être utilisées pour traiter les ruptures du tendon du talon.

Méthodes conservatrices

Pour immobiliser un membre lors d'une rupture du tendon d'Achille, des orthèses spéciales sont utilisées.

Manière conservatrice vise à immobiliser la jambe avec un orteil étendu à l'aide d'une attelle pendant 1,5 à 2 mois. Cette méthode permettra de rapprocher les extrémités du tendon et d'assurer leur fusion. La méthode d'immobilisation des membres en cas de rupture du tendon d'Achille est déterminée en fonction de la gravité du cas clinique.

Une attelle correctement réalisée et appliquée en plâtre ordinaire immobilise suffisamment le membre, mais son port est associé à un certain nombre d'inconvénients :

• l'appareil est lourd et inconfortable ;
• lors du port d'une attelle, le mouvement de l'articulation est impossible et des difficultés de développement peuvent survenir lors de la rééducation ;
• l'appareil ne doit pas entrer en contact avec de l'eau et le patient ne peut pas se laver complètement ;
• en la portant, l'attelle peut se briser, et si elle est très épaisse, elle est très difficile à porter ;
• le plâtre peut s'effriter et pénétrer dans l'espace entre la peau et l'attelle, provoquant beaucoup d'inconfort.

Pour la commodité du patient, l'immobilisation peut être réalisée non pas avec une attelle en plâtre, mais à l'aide d'un appareil orthodontique ou d'orthèses. Leur principal avantage est qu’ils permettent d’ajuster l’angle du pied immobilisé et facilitent la poursuite de la rééducation.

L'immobilisation de la jambe blessée peut être réalisée à l'aide de moulages en plastique à base de polymères. Ils sont beaucoup plus pratiques pour le patient, car ils sont plus légers que le plâtre ordinaire et ne sont pas exposés à l'eau.

Techniques chirurgie moderne permettre une immobilisation fonctionnelle, dans laquelle la cheville du patient n’est pas complètement immobilisée. Elle est réalisée à l'aide d'orthèses spéciales ou d'attelles spéciales en plâtre ou matériaux polymères. A de tels dispositifs s'ajoute un talon sur lequel le patient repose son pied.

Inconvénients des méthodes conservatrices

Lorsqu’un tendon se rompt, il y a une perte d’intégrité vaisseaux sanguins et une hémorragie se forme sur le site de la blessure. L'hématome qui en résulte empêche le rapprochement complet des extrémités du tendon endommagé. Par la suite, il fusionne avec l'allongement et devient de moins en moins résistant. Une fois le traitement terminé, le risque de rupture future augmente de trois fois ou plus et la force de mouvement de l'articulation diminue.

Dans certains cas, au moment de la rupture, des modifications dégénératives sont déjà présentes dans les fibres tendineuses. Il se désintègre et s'aggrave. Parfois, un traitement conservateur ne peut assurer sa guérison et quelques semaines après l'immobilisation, il est nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale pour le recoudre.

Compte tenu de toutes les lacunes méthodes conservatrices, nous pouvons conclure qu'ils ne peuvent être utilisés que dans les cas où le traitement a commencé dans les premières heures suivant la blessure et où le patient ne pratique pas de sport professionnel et ne mène pas une vie suffisamment active. En règle générale, de telles méthodes thérapeutiques sont recommandées pour les personnes âgées et, dans d'autres cas, il est plus justifié d'effectuer une opération chirurgicale permettant de comparer et de suturer avec précision les fibres du tendon endommagé. Cette méthode fournit des résultats plus fiables et plus rapides.

Méthodes chirurgicales

La chirurgie des ruptures du tendon calcanéen doit être réalisée le plus tôt possible après la blessure. Cela s'explique par le fait qu'avec le temps, les muscles deviennent plus courts et qu'il est plus difficile de comparer avec précision les extrémités déchirées, et après 18 à 20 jours, il n'est plus possible d'effectuer une telle intervention.

Pour soulager la douleur, comme opérations chirurgicales peut être appliqué anesthésie rachidienne, anesthésie locale ou une anesthésie intraveineuse. Le choix de la technique dépend de l’état de santé du patient.

À fonctionnement classique Une incision cutanée de 8 à 10 cm de long est pratiquée sur la face arrière de la jambe. Le chirurgien accède au tendon, « nettoie » ses bords et le suture avec une suture tendineuse. Il existe de nombreuses méthodes pour réaliser de telles coutures, la plus courante étant la couture de Krackow. Il est appliqué aux deux extrémités du tendon endommagé et les bords des fils sont noués. Après avoir terminé la suture, le chirurgien a suturé la plaie en couches.

L'opération classique de suture du tendon d'Achille présente un certain nombre d'inconvénients :

• une longue incision qui laisse des cicatrices et provoque un inconfort esthétique ;
• cicatrisation à long terme des plaies chez les patients atteints de diabète sucré.

Pour les exclure, des opérations de suture percutanée du tendon peuvent être réalisées : selon Trachuk, Ma, Griffith, etc. Lors de telles interventions, aucune incision cutanée n'est pratiquée et le tendon est suturé par des ponctions. La couture percutanée présente également un certain nombre d'inconvénients :

• le chirurgien ne peut pas voir les extrémités du tendon et leur comparaison lors de la suture peut ne pas être précise ;
• près du tendon se trouve un nerf sural qui peut tomber dans une boucle de fils.

Les technologies chirurgicales modernes nous permettent d'éliminer complètement les complications possibles des interventions de suture du tendon d'Achille :

1. Système Achillon pour un agrafage mini-invasif. Pour appliquer des sutures et aligner avec précision les extrémités du tendon, il suffit de faire une petite incision pouvant aller jusqu'à 3-4 cm.
2. Système Ténolig. Cette technologie fonctionne sur le principe du harpon et permet de suturer précisément les bords du tendon avec quasiment aucune incision.

3 semaines après la rupture du tendon d'Achille, sa suture ne peut être réalisée selon les méthodes ci-dessus. Pour le restaurer dans de tels cas, une chirurgie plastique des tendons peut être réalisée. A cet effet, seulement chirurgie ouverte avec une coupe longue. Elle est réalisée selon différentes méthodes. Des sections de tendon prélevées à son extrémité supérieure, d'autres tendons ou des matériaux synthétiques peuvent être utilisés comme greffon.

En cas de ruptures répétées du tendon d'Achille, l'intervention chirurgicale ne peut être réalisée qu'en technique ouverte.

Habituellement, lorsqu'elle court vite, saute ou pousse maladroitement le sol avec un orteil, une personne se sent douleur aiguë et comme un coup sec sur le tendon par derrière (la sensation est si réelle que certaines victimes se retournent à la recherche du « tyran » qui les a frappées). Un gonflement dans la zone de blessure et une boiterie se développent. Le patient ne peut pas se tenir sur la pointe des pieds. Une légère dépression apparaît au niveau de la rupture du tendon. Certaines des victimes et le médecin qui les a brièvement examinés n'attachent aucune importance à cette blessure : ils disent qu'il s'agit d'une entorse ordinaire - "elle guérira avant le mariage". Vous pouvez marcher, mais en boitant. Si la blessure s'est produite dans un endroit où il n'y a pas de médecins, vous pouvez, avec l'aide d'un ami, vérifier l'intégrité du tendon de cette manière : le patient s'allonge sur le bord du canapé pour que le pied pende librement. Si, en réponse à la compression du tibia par la main, le pied se plie au moins un peu, le tendon est intact. Après quelques jours, la douleur et l’enflure disparaîtront d’elles-mêmes. Mais le temps passe et récupération complète rien ne se passe : la victime ne peut ni marcher vite, ni courir, ni se mettre sur la pointe des pieds. L'homme marche aux traumatologues, puis il s'avère qu'il y a eu une rupture sous-cutanée complète du tendon d'Achille et qu'une intervention chirurgicale est nécessaire. Toutes les ruptures du tendon d'Achille ne sont pas diagnostiquées rapidement et correctement. Selon A.F. Krasnov et S.I. Dvoinikov, 46 % des patients présentant une rupture tendineuse sont admis en traitement chirurgical V dates tardives(de 1 mois à 10 ans après la blessure).

Mais si vous pouvez vivre avec un écart pendant 10 ans, cela signifie-t-il que la chirurgie est inutile ? Hélas, ce n'est pas vrai. Le tendon guérit sans chirurgie, mais il rétrécit. La force de flexion (flexion plantaire) du pied diminue, une personne ne peut pas pousser fortement du sol, courir, sauter ou marcher sur la pointe des pieds, ce qui détériore considérablement la qualité de vie. C'est pourquoi la chirurgie est obligatoire (au moins pour les personnes jeunes et d'âge moyen).

Il est préférable de se faire opérer dans les premiers jours suivant la blessure. Plus le temps passe, plus il est difficile pour le chirurgien de resserrer et de recoudre les extrémités du tendon. De plus, les opérations à un stade ultérieur (lorsque plus d'une à deux semaines se sont écoulées après la blessure) entraînent davantage de complications et le processus de récupération fonctionnelle est plus lent et plus difficile.

Actuellement, la plupart des traumatologues utilisent deux principaux types d'opérations pour suturer un tendon d'Achille déchiré :

— ouvrir(arthrotomie), avec une large ouverture de la zone lésée et une suture des extrémités du tendon « bout à bout » ;

— fermé, dans lequel la peau n'est pas coupée, le tendon n'est pas ouvert et des fils de suture sont injectés dans les extrémités centrales et périphériques du tendon à travers la peau et rapprochés, rapprochant les extrémités du tendon jusqu'à ce qu'elles se touchent.

Quelle que soit la méthode opératoire choisie par le chirurgien, elle est nécessaire longue durée pour cicatriser les extrémités d'un tendon déchiré : pendant 3 semaines, utiliser un long plâtre appliqué à partir du dos du pied et du milieu de la cuisse. Ensuite, cette attelle antérieure est raccourcie et transformée en une courte « botte » en plâtre dans laquelle le patient marche pendant encore 3 semaines. Ce n'est qu'après cela qu'ils commencent la rééducation.

Lors du retrait de la « botte » en plâtre, certains chirurgiens donnent à leurs patients les instructions suivantes : « Pour l'instant, marchez autant que possible, et dans un mois, je vous enverrai suivre une thérapie par l'exercice. C’est faux : la réhabilitation doit être complète et commencer immédiatement après le retrait de la « botte » en plâtre. Les principaux moyens de rééducation sont exercice physique exercices effectués dans la salle de thérapie par l'exercice et dans la piscine, entraînement à la marche et différents types massage.

Les moyens auxiliaires peuvent inclure certains types de physiothérapie et de réflexologie, qui ne sont utilisés que lorsque cela est indiqué.

Dans les premières semaines après le retrait de la « botte », des ruptures tendineuses récurrentes surviennent assez souvent (le patient a accidentellement touché le bord du tapis avec son orteil, trébuché dans les escaliers, glissé sur une peau de banane, essayé de faire un nouvel exercice qu'un autre le patient en avait fini avec lui, etc.). Par conséquent, le patient doit faire preuve d'une attention extrême, d'une prudence lors de la marche et d'une discipline stricte lors de l'exécution des exercices prescrits par l'instructeur ou le médecin physiothérapeute.

Au cours des 1 à 1,5 premières semaines après le retrait de la « botte », un gonflement du pied et du bas de la jambe est souvent observé, le pied se plie et se redresse mal. Le patient doit marcher avec des béquilles. Si le gonflement du pied et de la jambe est prononcé, un pneumomassage est effectué, qui rétablit rapidement la circulation lymphatique et sanguine. Après cela, ils passent au massage manuel. Pour réduire la tension du tendon cousu, encore fragile, les talons des chaussures sont talonnés (la hauteur totale des talons avec talons est de 4 à 5 cm).

La marche est l’un des principaux exercices pour restaurer la fonction de la cheville. La longueur du pas au cours des 2-3 premiers jours doit être petite (environ la moitié de la longueur du pied). À chaque pas, le pied de la jambe opérée effectue un léger roulement du talon aux orteils. Dans ce cas, l'orteil ne doit pas se tourner vers l'extérieur. Avec une technique de marche différente, c'est inefficace. Vous pouvez marcher presque complètement sur votre pied si cela ne provoque pas de douleur. Si après 1 à 3 jours le patient marche avec suffisamment de confiance, il peut marcher sans béquilles. La durée de la marche continue doit être progressivement augmentée de 10 à 20-30 minutes et la marche doit être répétée deux fois par jour. Si votre pied enfle après la marche, vous devez porter une chevillère élastique ou utiliser bandage élastique. Une semaine après le début de l'entraînement à la marche, les talons sont coupés ou des baskets sont enfilées. La longueur du pas augmente jusqu'à une longueur de 1 à 1,5 pieds. Restauré plus tard longueur normale marches (3-4 pieds).

Les exercices effectués dans l'eau sont très utiles. Une personne immergée dans l’eau jusqu’au cou perd 9/10 de son poids. Cela permet de faire des exercices debout dans l'eau en toute sécurité 2 à 3 semaines plus tôt qu'avec un « entraînement à sec » (levées de mollets, marche sur les orteils, course lente). Nager en brasse est plus bénéfique : dans ce cas, la charge sur les muscles du bas de la jambe et le tendon cousu est plus importante que lors de la nage en crawl. 2 semaines après avoir commencé les exercices dans l’eau, vous pouvez également utiliser la nage avec palmes.

Tous les exercices dans la salle de thérapie par l'exercice au cours des 1 à 1,5 premières semaines après la fin de l'immobilisation doivent être effectués uniquement dans les positions initiales, assis et couché. Premièrement, tous les mouvements sont exécutés dans articulation de la cheville et des orteils sans tension musculaire importante : flexion, extension, rotation. L'accent est toujours mis sur la restauration de l'extension (flexion dorsale du pied).

L'auto-massage du pied est utilisé (rouler un bâton, un ballon, mouvements sur un masseur spécial). Lors de l'auto-massage, vous devez obtenir une sensation de chaleur dans le pied.

2 semaines après le retrait de la « botte », la démarche normale est généralement rétablie avec une longueur de pas moyenne. À l'heure actuelle, les exercices en position debout initiale sont inclus dans le complexe de thérapie par l'exercice. Pour réduire la charge sur le tendon, pendant les 3 à 5 premiers jours, le patient décharge partiellement le poids du corps, en appuyant ses mains sur la main courante, le rail du mur de gymnastique, le dossier de la chaise, puis effectue les exercices, uniquement les retenir pour garder l’équilibre.

Des exercices tels que des élévations de mollets, des demi-squats sur les orteils, des types de marche compliqués (marche avec des hanches hautes, pas de côté, reculer en avant, « serpent », etc.), des exercices sur un appareil de marche (stepper) sont effectués.

Seulement 2,5 à 3 mois après l'opération, lorsque le tendon cousu acquiert une force suffisante, vous pouvez marcher sur la pointe des pieds et lever les orteils sur la jambe opérée. La course lente peut être commencée si le patient effectue ces exercices en toute confiance, mais au plus tôt 3,5 à 4 mois après la chirurgie.

Selon les statistiques, la plupart des ruptures du tendon d'Achille sont enregistrées chez les personnes impliquées dans espèce active sportif Il s'agit d'une blessure dans laquelle le tendon qui relie les muscles de l'arrière de la jambe au calcanéum.

Avec cette blessure, vous pouvez ressentir un clic ou un craquement, après quoi une vive douleur apparaît à l'arrière de la cheville. La blessure empêche presque toujours de marcher normalement et de nombreux médecins recommandent chirurgie comme le plus méthode efficace traitement de la rupture. Toutefois, des approches plus conservatrices peuvent également s’avérer efficaces.

Symptômes

Bien que la tendinite d'Achille et sa rupture ultérieure puissent être asymptomatiques, la plupart des gens remarquent un ou plusieurs signes de dommages :

• douleur (souvent intense et accompagnée d'un gonflement au niveau de la cheville) ;
• incapacité de plier le pied vers le bas ou de pousser du sol avec la jambe affectée pendant la marche ;
• incapacité de se tenir sur la pointe des pieds sur la jambe blessée ;
• un clic ou un craquement lorsque le tendon se rompt.

Même s’il n’existe pas de syndrome douloureux à proprement parler, il faut rechercher consultation médicale immédiatement après avoir entendu un claquement ou un craquement dans votre talon, surtout si vous perdez la capacité de marcher normalement immédiatement après ce son.

Raisons

Aide à abaisser la partie mobile du pied, à se lever sur la pointe des pieds et à décoller du sol avec le pied lors de la marche. Il intervient d'une manière ou d'une autre à chaque fois que vous bougez votre pied.

La rupture se produit généralement dans une zone située six centimètres au-dessus de la jonction du tendon avec l'os du talon. Cette zone particulièrement vulnérable, car la circulation sanguine y est difficile. Pour la même raison, le tendon guérit très lentement après une blessure.

Il existe des exemples très courants de ruptures du tendon d'Achille causées par forte augmentation charger:

• augmenter l'intensité des sports, surtout s'ils impliquent des sauts ;
• tomber d'une hauteur;
• mettre le pied dans un trou.

Facteurs de risque

Certaines circonstances augmentent le risque de rupture du tendon d'Achille :

• Âge. Le plus souvent, des blessures de ce type sont observées chez des patients âgés de trente à quarante ans.
• Sol. Selon les statistiques, pour chaque patiente, cinq hommes présentent une rupture du tendon.
• Activités sportives. Le plus souvent, les dommages sont causés par l’activité physique, notamment la course, le saut et l’alternance de mouvements brusques et d’arrêts. Les exemples sont le football, le basket-ball, le tennis.
• Injections de stéroïdes. Les médecins prescrivent parfois des injections de stéroïdes pour réduire la douleur et soulager processus inflammatoire. Cependant, ces substances peuvent affaiblir les tendons voisins et éventuellement conduire à des déchirures.
• En prendre, comme la ciprofloxacine ou la lévofloxacine, augmente le risque de blessure dans les activités quotidiennes.

Avant de consulter le médecin

Étant donné qu'une rupture (ou simplement une inflammation) du tendon d'Achille peut entraîner une incapacité à marcher normalement, vous devez immédiatement consulter un médecin. soins médicaux. Vous devrez peut-être également consulter un médecin spécialisé dans médecine du sport ou chirurgie orthopédique.

Pour que votre consultation soit la plus efficace possible, notez les informations suivantes sur papier juste avant votre rendez-vous :

• une description détaillée des symptômes et de l'incident précédent qui a causé la blessure ;
• des informations sur des problèmes de santé antérieurs ;
• une liste de tous les médicaments et suppléments nutritionnels pris ;
• questions que vous aimeriez poser à votre médecin.

Que dira le médecin ?

Le spécialiste vous posera probablement les questions suivantes :

• Comment s’est produite la blessure au tendon ?
• Avez-vous entendu (ou peut-être pas entendu, mais ressenti) un clic ou un craquement lorsque vous avez été blessé ?
• Pouvez-vous vous tenir sur la pointe des pieds sur votre jambe blessée ?

Diagnostic

Au primaire examen médical Votre médecin examinera le bas de votre jambe pour déceler une sensibilité et un gonflement. Dans de nombreux cas, un spécialiste peut palper manuellement la divergence du tendon s'il est complètement rompu.

Le médecin peut vous demander de vous agenouiller sur une chaise ou de vous allonger sur le ventre sur la table d'examen, les pieds pendant au bord de la table. Avec cette méthode de diagnostic, le médecin presse muscle du mollet patient pour vérifier le réflexe : le pied doit automatiquement fléchir. S'il reste immobile, il s'agit très probablement d'une inflammation du tendon d'Achille. C’est ce qui a finalement conduit à la blessure.

S'il y a une question sur l'étendue des dommages (c'est-à-dire si le tendon est complètement déchiré ou seulement partiellement déchiré), le médecin vous prescrira examen échographique ou imagerie par résonance magnétique. Ces procédures indolores vous permettent de prendre des photos détaillées de n’importe quel tissu ou organe du corps.

Traitement

De nombreuses personnes se blessent dans une certaine mesure au tendon d’Achille. Le traitement dépend souvent de l'âge, du niveau activité physique et la gravité de la blessure. En général, les patients sont jeunes et physiquement personnes actives l'intervention chirurgicale est généralement choisie, c'est la plus méthode efficace. Patients plus âgés groupes d'âge sont plus souvent enclins à un traitement conservateur. Selon dernières recherches, un traitement conservateur correctement prescrit ne peut être pas moins efficace que la chirurgie.

Traitement sans chirurgie

Avec cette approche, les patients portent généralement des chaussures orthopédiques spéciales avec une plateforme sous le talon, ce qui permet au tendon déchiré de guérir tout seul. Cette méthode en exclut beaucoup, comme l’infection. Cependant, la guérison après le port de chaussures orthopédiques prend beaucoup plus de temps que le traitement d'une blessure par intervention chirurgicale, et il y a risque élevé rupture répétée. Dans ce dernier cas, vous devrez quand même recourir à la chirurgie, mais il y a forte probabilité le fait qu'il sera désormais beaucoup plus difficile pour un chirurgien de corriger une rupture du tendon d'Achille.

Opération

En règle générale, la chirurgie comprend les éléments suivants. Le médecin pratique une incision à l’arrière de la jambe et recoud les parties déchirées du tendon. Selon l'état tissu endommagé Il peut être nécessaire de renforcer les sutures avec d’autres tendons. Parmi complications possibles Des infections et des lésions nerveuses ont été rapportées après une intervention chirurgicale. Le risque d'infection est considérablement réduit si le chirurgien pratique de petites incisions pendant l'intervention chirurgicale.

Contre-indications

Traitement des ruptures du tendon d'Achille méthode opératoire Contre-indiqué pour les personnes diagnostiquées avec une infection active ou une maladie cutanée dans la zone de la blessure. Un traitement conservateur est également prescrit aux patients présentant un mauvais état de santé général, du diabète et une dépendance au tabac. Des circonstances telles que image sédentaire la vie, l'utilisation de stéroïdes et l'incapacité de suivre les instructions postopératoires du chirurgien. Toute question concernant votre santé doit d’abord être discutée avec votre médecin.

Réhabilitation

Pour traiter définitivement une rupture du tendon d'Achille (après une intervention chirurgicale ou thérapie conservatrice- peu importe), un programme de rééducation vous sera prescrit comprenant des exercices physiques pour entraîner les muscles des jambes et les tendons d'Achille. La plupart des patients reprennent leur mode de vie normal quatre à six mois après avoir terminé le traitement ou la chirurgie.

Exercices

Après traitement conservateur les exercices de rééducation peuvent être commencés immédiatement après la disparition de la douleur, après la chirurgie - dès qu'elle guérit plaie chirurgicale. L'exercice est la clé d'une guérison complète après une blessure (surtout si cette blessure est une rupture du tendon d'Achille). La rééducation commence par un massage et une augmentation de la mobilité globale de la cheville - la sensation de raideur devrait disparaître. Après deux semaines de thérapie douce, des exercices actifs sont prescrits, et meilleurs résultats peut être atteint si vous consacrez des efforts indispensables activité physique de 12 à 16 semaines. La charge commence par des étirements, puis passe à des exercices de force, notamment la flexion et le redressement du genou.

Si le syndrome douloureux a complètement disparu, vous pouvez ajouter une charge plus sportive à votre entraînement. Il est conseillé aux athlètes de courir et de faire davantage de sauts. Une tendinite d'Achille récurrente et une ré-rupture ultérieure seront beaucoup moins probables si le patient respecte scrupuleusement les mesures de rééducation prescrites.