Réaction allergique de type 2. Réaction allergique de type retardé (type IV)

Définition de l'allergie. Types de réactions allergiques. Classification.

Allergie- un état d'hypersensibilité de l'organisme animal, vis-à-vis d'une ou plusieurs substances (allergènes), qui se développe lors d'expositions répétées à ces substances. Le mécanisme physiologique de l'allergie est la formation d'anticorps dans le corps, ce qui entraîne une diminution ou une augmentation de sa sensibilité. L'allergie se manifeste par une forte irritation des muqueuses, des éruptions cutanées, un malaise général, etc. grec Allos - un autre + Ergon - action.

En pratique clinique, les réactions allergiques sont comprises comme des manifestations basées sur un conflit immunologique. Dans le diagnostic des réactions allergiques, il est important d'identifier l'allergène, sa relation causale avec les manifestations cliniques et le type de réaction immunologique. Généralement accepté est le principe pathogénique de l'attribution de 4 types de réactions allergiques.

Classement des maladies.

1) maladies associées à une réaction d'hypersensibilité immédiate : - choc anaphylactique ; - Angiœdème de Quincke ; - urticaire ; 2) maladies associées à une réaction d'hypersensibilité de type retardé : - stomatite médicamenteuse fixe ; - stomatite toxique-allergique commune (stomatite catarrhale, catarrhale-hémorragique, érosive-ulcéreuse, ulcéro-nécrotique, chéilite, glossite, gingivite); 3) maladies systémiques toxico-allergiques : - maladie de Lyell ; - érythème polymorphe exsudatif ; - Syndrome de Stevens Johnson ; - stomatite aphteuse chronique récurrente ; - le syndrome de Behcet ; - Le syndrome de Sjogren.

Les maladies allergiques chez les enfants sont maintenant répandues, leur nombre et leur gravité ne cessent de croître. Cela est apparemment dû à la pollution de l'environnement par les gaz d'échappement, les déchets des entreprises industrielles, l'apparition dans la vie quotidienne de nombreux matériaux synthétiques, colorants et autres substances qui sont des allergènes, et donc contribuent à la propagation des maladies allergiques. L'utilisation généralisée et incontrôlée de médicaments entraîne également une augmentation du nombre de réactions allergiques. L'hypersensibilité aux substances médicamenteuses survient souvent en raison de l'utilisation déraisonnable de plusieurs médicaments en même temps (polypharmacie), de l'utilisation incontrôlée d'antibiotiques, d'une connaissance insuffisante de la pharmacocinétique du médicament par les médecins. Dans l'apparition de maladies allergiques, jouent un rôle l'influence des facteurs climatiques, l'hérédité, la pathologie somatique générale, la nature de la nutrition, etc.. Ainsi, une allergie est une réaction pathologiquement accrue et pervertie du corps à certaines substances d'un antigénique nature qui ne provoquent pas de phénomènes douloureux chez les individus normaux. Un rôle important dans le développement des allergies est attribué à l'état des systèmes nerveux, endocrinien, à la pathologie du tractus gastro-intestinal, etc. Les allergies peuvent être causées par diverses substances qui, lorsqu'elles pénètrent dans l'organisme, provoquent une réponse immunitaire humorale ou type cellulaire. Ainsi, les substances pouvant provoquer une réaction allergique sont appelées allergènes. Il convient de noter que certains d'entre eux pénètrent dans le corps de l'extérieur - les exoallergènes; origine non infectieuse - pollen de plantes, poussière domestique, poils d'animaux, substances médicinales, produits alimentaires; origine infectieuse - virus, micro-organismes, champignons, leurs produits métaboliques ; par les voies respiratoires, le tube digestif, la peau et les muqueuses. D'autres allergènes - endoallergènes - sont les protéines du corps, mais modifiées (autoallergènes), elles sont primaires (naturelles) - la lentille, la thyroglobuline, qui ne provoquent normalement pas de réponse immunitaire, car, apparemment, elles n'entrent pas en contact avec les lymphocytes ou ils ont une tolérance innée. Sous l'influence d'une infection, d'enzymes ou d'un traumatisme, cet isolement physiologique est rompu ou la structure antigénique de ces organes change, ils commencent à être perçus comme étrangers, des anticorps commencent à se produire contre eux, des processus auto-immuns se développent ; Il existe des endoallergènes secondaires qui se forment dans le corps lorsque les processus métaboliques sont perturbés sous l'influence de facteurs non infectieux et infectieux (brûlures, refroidissement, rayonnements ionisants, micro-organismes, virus, champignons, etc.). ) Les allergènes peuvent être des antigènes complets et des haptènes incomplets. Les haptènes peuvent provoquer : une réaction allergique en s'associant à des macromolécules corporelles qui induisent la production d'anticorps, alors que la spécificité de la réaction immunitaire est dirigée contre l'haptène, et non contre son porteur ; la formation de complexes antigéniques avec des molécules corporelles, tandis que les anticorps ne se forment que contre les complexes et non contre ses composants. Entamant une conversation sur les mécanismes pathogéniques des réactions allergiques, on ne peut s'empêcher de s'attarder sur les concepts de base de l'allergologie et de l'immunologie, comme suit : Les anticorps sont des molécules de globuline qui sont spécifiquement modifiées à la suite d'une stimulation antigénique. On distingue les anticorps : - cellulaires, fixés dans les cellules ; - anaphylactique (agressif); blocage (bloquer les allergènes sans provoquer d'allergies); - humoral ou libre (dans le sang) ; - témoins (ne participent pas à la réaction).

L'allergie est basée sur la réaction antigène-anticorps (AT-AT), au cours de laquelle AT interagit spécifiquement avec AG.

mécanismes pathogènes.

Les réactions allergiques sont immédiates, retardées et mixtes. Dans la pathogenèse des réactions allergiques de type immédiat, A.D. Ado (1978) distingue trois stades : immunologique, pathochimique (biochimique) et physiopathologique (stade des troubles fonctionnels et structurels). 1. Stade immunologique commence par le contact de l'allergène avec l'organisme, entraînant la sensibilisation de ce dernier, c'est-à-dire la formation d'AT pouvant interagir avec l'allergène. Si au moment où l'AT est formé, l'allergène est éliminé du corps, aucune manifestation douloureuse ne se produit. La première introduction d'un allergène dans l'organisme a un effet sensibilisant. Lors d'une exposition répétée à un allergène, un complexe allergène-AT se forme dans un organisme déjà sensibilisé. En d'autres termes, à ce stade, la réaction AG-AT se produit sur le territoire des "tissus de choc", des organes. 2. stade pathochimique caractérisé par la libération de substances biologiquement actives (BAS), médiateurs allergiques : histamine, sérotonine, bradykinine, acétylcholine, héparine, MRS Felberg (« poisons de choc »). Ce processus se produit à la suite d'une altération allergique par le complexe AG-AT des tissus riches en mastocytes (vaisseaux cutanés, membranes séreuses, tissu conjonctif lâche, etc.). Dans le même temps, les mécanismes de leur inactivation sont inhibés, les propriétés histamino- et sérotoninergiques du sang diminuent, l'activité de l'histaminase, de la cholestérolase, etc. diminue. 3. Stade physiopathologique est le résultat de l'action des « poisons de choc » sur les tissus effecteurs. Cette étape se caractérise par un trouble de la formation du sang, des spasmes des muscles lisses des bronches, des intestins, des modifications de la composition du sérum sanguin, une violation de sa coagulabilité, une cytolyse cellulaire, etc.

Types de réactions allergiques.

1. Réaction allergique de type I(réaction de type immédiat, type réactif, anaphylactique, atopique). Il se développe avec la formation de réactifs AT appartenant à la classe IgE et lgG4. Ils se fixent sur les mastocytes et les leucocytes basophiles. Lorsque des réagines sont associées à un allergène, des médiateurs sont libérés de ces cellules : histamine, héparine, sérotonine, facteur d'activation plaquettaire, prostaglandines, leucotriènes, etc., qui déterminent la clinique d'une réaction allergique immédiate. Après contact avec un allergène spécifique, les manifestations cliniques de la réaction se produisent après 15 à 20 minutes. 2. Réaction allergique de type II(type cytotoxique). Le type est caractérisé par le fait que AT sont formés aux cellules tissulaires et sont représentés par IgG et IgM. Ce type de réaction n'est provoqué que par des AT capables d'activer le complément. AT se lie aux cellules mutées du corps, ce qui conduit à une réaction d'activation du complément, qui provoque également des dommages et la destruction des cellules, suivies d'une phagocytose et de leur élimination. C'est par le type cytotoxique que se développe l'allergie médicamenteuse. 3. Réaction allergique de type III(lésions tissulaires par des complexes immuns - type Arthus, type immunocomplexe). Se produit à la suite de la formation de complexes immuns circulants, qui comprennent les IgG et les IgM. Les AT de cette classe sont appelés précipitants, car ils forment un précipité lorsqu'ils sont combinés avec AG. Ce type de réaction est à l'origine du développement de maladies sériques, d'alvéolites allergiques, d'allergies médicamenteuses et alimentaires, de nombreuses maladies autoallergiques (LED, polyarthrite rhumatoïde, etc.). 4. Réaction allergique de type IV, ou réaction allergique de type retardé (hypersensibilité de type retardé, hypersensibilité cellulaire). Dans ce type de réaction, le rôle de l'AT est assuré par des lymphocytes T sensibilisés, qui possèdent sur leurs membranes des récepteurs capables d'interagir spécifiquement avec des antigènes sensibilisants. Lorsqu'un lymphocyte est associé à un allergène, des médiateurs de l'immunité cellulaire - les lymphokines - sont libérés. Ils provoquent l'accumulation de macrophages et d'autres lymphocytes, entraînant une inflammation. L'une des fonctions des médiateurs est leur implication dans le processus de destruction des AG (microorganismes ou cellules étrangères), auquel les lymphocytes sont sensibilisés. Des réactions de type retardé se développent dans un organisme sensibilisé 24 à 48 heures après le contact avec l'allergène. Le type de réaction cellulaire est à la base du développement d'infections virales et bactériennes (tuberculose, syphilis, lèpre, brucellose, tularémie), de certaines formes d'asthme bronchique infectieux-allergique, de rhinite, de greffe et d'immunité antitumorale. La pathogenèse des réactions allergiques de type retardé est due à l'interaction des lymphocytes sensibilisés avec un allergène spécifique. Les médiateurs de l'immunité cellulaire qui en résultent agissent sur les macrophages, les impliquent dans le processus de destruction des AG, contre lesquels les lymphocytes sont sensibilisés. Cliniquement, cela se manifeste par le développement d'une inflammation hyperergique: un infiltrat cellulaire se forme, dont la base cellulaire est constituée de cellules mononucléaires - lymphocytes et monocytes. L'infiltration mononucléaire s'exprime autour des petits vaisseaux sanguins. Il convient de noter que la dégénérescence fibrinoïde est la plus caractéristique de cette inflammation allergique. L'inflammation allergique est régulée par le système nerveux et son intensité dépend de la réactivité de l'organisme.

Angiœdème ou œdème de Quincke- une réaction à l'impact de divers facteurs biologiques et chimiques, souvent allergique nature. Manifestations d'œdème de Quincke - augmentation visages ou des parties ou des membres. La maladie porte le nom d'un médecin allemand Heinrich Quincke qui l'a décrit pour la première fois dans 1882.

Image clinique

La maladie se manifeste par l'apparition d'un œdème dans les endroits avec développé tissu sous-cutané- sur les lèvres, les paupières, les joues, la muqueuse buccale, les organes génitaux. La couleur de la peau ne change pas. Les démangeaisons sont absentes. Dans les cas typiques, il disparaît sans laisser de trace après quelques heures (jusqu'à 2-3 jours). L'œdème peut être distribué à la membrane muqueuse du larynx, ce qui peut entraîner des difficultés respiratoires. Dans le même temps, enrouement de la voix, toux aboyante, essoufflement (première expiration, puis inspiration), respiration bruyante, visage hyperémique, puis pâlit brusquement. Se pose hypocapnique coma puis la mort peut suivre. Des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, une augmentation du péristaltisme sont également notés.

L'œdème de Quincke est différent de la normale urticaire seulement la profondeur de la lésion cutanée. Il convient de noter que les manifestations d'urticaire et d'œdème de Quincke peuvent survenir simultanément ou alterner.

Traitement

Utilisé pour le traitement antihistaminiques, glucocorticostéroïdes. Le traitement de l'œdème de Quincke comprend, en plus des médicaments, une détection obligatoire allergène ou d'autres facteurs provoquants et leur élimination. Les patients présentant des réactions modérées à sévères doivent être hospitalisés.

forme héréditaire

Il existe un formulaire spécial : angioedème héréditaire associé à un déficit en inhibiteur de C1 systèmes complémentaires. Les hommes sont plus susceptibles de tomber malades, les antécédents familiaux sont typiques, le développement d'œdèmes est provoqué par des microtraumatismes et stress. L'enflure se développe souvent larynx. La maladie est traitée selon d'autres principes que l'œdème allergique. Avant les interventions chirurgicales, il est nécessaire de prendre des mesures préventives.

Urticaire

L'urticaire est une maladie qui se manifeste par une éruption cutanée dont l'élément principal est une cloque, c'est-à-dire zone bien définie d'œdème cutané. La couleur de la cloque est rouge, le diamètre est de plusieurs millimètres à plusieurs centimètres.

L'urticaire occupe le troisième rang dans la structure des maladies allergiques après l'asthme bronchique et les allergies médicamenteuses. 15 à 25 % de la population souffrira d'urticaire ou d'œdème de Quincke au moins une fois au cours de sa vie.

Classement des maladies

Les médecins distinguent les formes aiguës et chroniques de la maladie.

Urticaire aiguë - se développe très rapidement, presque immédiatement après le contact avec l'allergène. Les manifestations cliniques sont prononcées, mais en même temps à court terme. Habituellement, cette forme se déroule sous la forme d'une attaque de plusieurs heures à plusieurs jours. Après l'arrêt de la maladie, les symptômes peuvent ne plus jamais réapparaître, à condition que le contact du patient avec l'allergène soit exclu.

Urticaire chronique - les symptômes d'une telle maladie ne sont pas aussi prononcés que dans la forme aiguë, mais ils perturbent le patient pendant des semaines et des mois, en fonction du facteur provoquant. Dans la forme chronique, il existe plusieurs options.

• Récurrent - pour diverses raisons, la maladie se manifeste encore et encore. Cependant, rien ne prouve qu'un allergène particulier en soit la cause. Certains auteurs sont enclins à croire que cette forme n'est pas une maladie indépendante, mais un symptôme d'une autre pathologie.

  Papuleux persistant - l'éruption persiste longtemps, mais pas aussi prononcée que dans la forme aiguë.

  Urticaire physique - cette forme est causée par des facteurs physiques. Le plus pertinent est le froid, car chez les personnes particulièrement sensibles, des éruptions cutanées et un gonflement apparaissent non seulement pendant la saison froide, mais simplement avec une forte chute de température (il suffit parfois de boire un verre de boisson froide).

  L'urticaire solaire ("allergie au soleil") est une forme de la maladie dans laquelle les patients ne peuvent pas sortir par une journée ensoleillée. Souvent, la lumière ne peut pas à elle seule provoquer des éruptions cutanées et des démangeaisons, mais l'utilisation de certains cosmétiques, de produits de soins personnels ou de troubles métaboliques de certaines substances (porphyrie) l'y aide.

L'angio-œdème (Quincke) est une manifestation grave de l'urticaire, dans laquelle tous les endroits où le tissu adipeux est prononcé gonflent. Dans les cas graves, il peut entraîner la mort. La sévérité des symptômes distingue cette pathologie des autres formes d'urticaire, mais leur mécanisme de développement est le même.

"L'urticaire artificielle" est une condition dans laquelle des cloques apparaissent sur la peau même après un léger impact physique (tenez simplement votre ongle). Chez les personnes souffrant d'urticaire ordinaire, la peau est très sensible et réagit facilement à de tels contacts.

Étiologie de l'urticaire

Une prédisposition héréditaire, également appelée atopie, est clairement mise en évidence lors de l'entretien avec le patient et du recueil des antécédents familiaux. Au niveau génétique, une personne peut être prédisposée à développer des allergies et sa manifestation sous forme d'urticaire.

Les allergènes qui pénètrent dans le corps avec de la nourriture ou de l'air inhalé (ces voies représentent la plupart des allergies). Ces substances déclenchent une réaction d'hypersensibilité et peuvent provoquer de l'urticaire.

L'infection focale est l'ensemble des foyers cachés où les microbes peuvent exister, mais ne se manifestent pas cliniquement. Le plus souvent, les micro-organismes sont situés sur les amygdales (amygdalite chronique), dans la vessie, les reins (pyélonéphrite chronique). Les produits de leur métabolisme sont le facteur qui provoque l'urticaire.

Médicaments - peuvent provoquer une urticaire à la fois immédiatement à la première dose (le mécanisme, comme pour les allergies) et après un long traitement. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et certains analgésiques sont plus susceptibles de provoquer de l'urticaire en présence d'une hypersensibilité du corps.

Helminthiases - vers au cours de leur vie, tous les produits métaboliques sont libérés dans la lumière intestinale de l'hôte (pour eux, c'est une personne). Ces produits, pénétrant dans la circulation sanguine, peuvent provoquer de l'urticaire, ce qui est très important pour les enfants.

Divers facteurs physiques - comme déjà mentionné dans la classification, même les changements de température ou la lumière du soleil peuvent provoquer des démangeaisons et des éruptions cutanées sur tout le corps. C'est particulièrement difficile pour ces patients, car les températures froides et la lumière du soleil sont presque impossibles à éviter, à condition de maintenir une vie active.

Maladies du système digestif, des reins et du foie - peuvent provoquer une urticaire pseudo-allergique.

Piqûres d'insectes - mises en évidence dans une catégorie distincte, car les allergènes pénètrent rarement dans le corps par la peau. Le même poison que les insectes sécrètent est un irritant puissant et peut provoquer une réaction cutanée très violente chez le patient.

Grossesse - le corps d'une femme change beaucoup pendant cette période. Il est possible qu'un produit qui était auparavant apprécié se révèle être un allergène et provoquer une éruption cutanée et des démangeaisons.

Selon la cause de la maladie, le traitement de l'urticaire varie radicalement chez différents patients présentant des symptômes similaires.

Texte : Evgenia Bagma

L'allergie est une réponse immunitaire complexe que les scientifiques et les médecins ont encore du mal à comprendre. Ainsi, pour une meilleure compréhension des mécanismes de l'allergie, une classification a été créée qui est utilisée depuis 40 ans et comprend quatre principaux types de réactions allergiques.

Types de réactions allergiques - classification

En général, la première tentative de séparation types de réactions allergiques par groupes a été entreprise il y a 80 ans - puis le médecin américain Robert Cook a proposé de les diviser en deux types : immédiat et différé. Mais une telle classification n'était pas complète, contrairement à celle qui fut présentée en 1969 par les immunologistes anglais Coombs et Jell. Cette division, complétée périodiquement par de nouveaux faits et données, est utilisée à ce jour.

Selon la classification de Coombs-Gell, il existe quatre principaux types de réactions allergiques :

• I. type immédiat, réaginique, anaphylactique - se développe rapidement, dans les 10 à 20 minutes après le contact avec l'allergène, qui est associé à l'apparition d'anticorps («réagines» dans le corps);


• II. cytotoxique - avec ce type de réactions allergiques, le système de protéines sériques est activé, ce qui endommage ou détruit les cellules;


• III. immunocomplexe - des lésions tissulaires par des complexes immuns se produisent;


• IV. retardé, de type lymphocyte T - les symptômes se développent 1 à 3 jours après le contact avec l'allergène.

Maladies allergiques par types de réactions allergiques

Chaque type de réactions allergiques a ses propres mécanismes spécifiques. Il existe également une liste de maladies liées à un type particulier:

• Réactions allergiques de type I (immédiates) : choc anaphylactique, urticaire allergique, œdème de Quincke, dermatite atopique (névrodermite), rhinite allergique, asthme atopique, allergies alimentaires, rhume des foins, etc. ;


• Réactions allergiques de type II (cytotoxiques) : allergie aux médicaments, pemphigus, goitre toxique diffus, réaction allergique à la transfusion sanguine, etc. ;


• Réactions allergiques de type III (immunocomplexe) : maladie sérique, arthrite réactive, lupus érythémateux disséminé, certains types d'allergies alimentaires et médicamenteuses, etc. ;


• Réactions allergiques de type IV (retardées) : dermatite de contact, formes infectieuses-allergiques d'asthme bronchique, maladies allergiques auto-immunes, rhinite allergique, etc.

Déterminer le type de réaction allergique aidera votre médecin à vous prescrire le schéma thérapeutique le plus efficace. Il faut également dire que certaines sources distinguent un cinquième type distinct - médié par les récepteurs, mais la plupart des immunologistes ne reconnaissent pas une telle classification.

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Types de réactions allergiques (réactions d'hypersensibilité). Hypersensibilité de type immédiat et retardé. Stades des réactions allergiques. Mécanisme étape par étape du développement des réactions allergiques.

1. 4 types de réactions allergiques (réactions d'hypersensibilité).

Actuellement, selon le mécanisme de développement, il est d'usage de distinguer 4 types de réactions allergiques (hypersensibilité). En règle générale, tous ces types de réactions allergiques se produisent rarement sous leur forme pure, le plus souvent ils coexistent dans diverses combinaisons ou passent d'un type de réaction à un autre type.
Dans le même temps, les types I, II et III sont causés par des anticorps, sont et appartiennent à réactions d'hypersensibilité de type immédiat (ITH). Les réactions de type IV sont causées par des lymphocytes T sensibilisés et appartiennent à réactions d'hypersensibilité de type retardé (DTH).

Note!!! est une réaction d'hypersensibilité déclenchée par des mécanismes immunologiques. Actuellement, les 4 types de réactions sont considérés comme des réactions d'hypersensibilité. Cependant, la véritable allergie n'est comprise que comme des réactions immunitaires pathologiques qui se déroulent selon le mécanisme de l'atopie, c'est-à-dire selon le type I, et les réactions des types II, III et IV (cytotoxiques, immunocomplexes et cellulaires) sont classées comme pathologie auto-immune.

1. Le premier type (I) est atopique, type anaphylactique ou réaginique - en raison d'anticorps de la classe IgE. Lorsque l'allergène interagit avec les IgE fixées à la surface des mastocytes, ces cellules sont activées et les médiateurs allergiques déposés et nouvellement formés sont libérés, suivis du développement d'une réaction allergique. Des exemples de telles réactions sont le choc anaphylactique, l'œdème de Quincke, la pollinose, l'asthme bronchique, etc.
2. Le deuxième type (II) - cytotoxique. Dans ce type, les allergènes deviennent les propres cellules du corps, dont la membrane a acquis les propriétés des autoallergènes. Cela se produit principalement lorsqu'ils sont endommagés par des médicaments, des enzymes bactériennes ou des virus, à la suite desquels les cellules changent et sont perçues par le système immunitaire comme des antigènes. Dans tous les cas, pour que ce type d'allergie se produise, les structures antigéniques doivent acquérir les propriétés d'auto-antigènes. Le type cytotoxique est dû aux IgG ou IgM, qui sont dirigées contre des antigènes situés sur les cellules modifiées des propres tissus de l'organisme. La liaison de At à Ag à la surface des cellules conduit à l'activation du complément, qui provoque des dommages et la destruction des cellules, une phagocytose ultérieure et leur élimination. Le processus implique également des leucocytes et des T- cytotoxiques lymphocytes. En se liant aux IgG, ils sont impliqués dans la formation de la cytotoxicité cellulaire dépendante des anticorps. C'est par le type cytotoxique que se produit le développement de l'anémie hémolytique auto-immune, de l'allergie médicamenteuse et de la thyroïdite auto-immune.
3. Le troisième type (III) - immunocomplexe, dans lequel les tissus corporels sont endommagés par des complexes immuns circulants impliquant des IgG ou des IgM, qui ont un poids moléculaire élevé. Ce. dans le type III, ainsi que dans le type II, les réactions sont dues aux IgG et IgM. Mais contrairement au type II, dans une réaction allergique de type III, les anticorps interagissent avec les antigènes solubles et non avec les cellules de surface. Les complexes immuns qui en résultent circulent longtemps dans l'organisme et se fixent dans les capillaires de divers tissus, où ils activent le système du complément, provoquant un afflux de leucocytes, la libération d'histamine, de sérotonine, d'enzymes lysosomales qui endommagent l'endothélium vasculaire et tissus dans lesquels le complexe immun est fixé. Ce type de réaction est le principal dans les maladies sériques, les allergies médicamenteuses et alimentaires, et dans certaines maladies autoallergiques (LED, polyarthrite rhumatoïde, etc.).
4. Le quatrième type (IV) de réactions est l'hypersensibilité de type retardé ou l'hypersensibilité à médiation cellulaire. Des réactions de type retardé se développent dans un organisme sensibilisé 24 à 48 heures après le contact avec l'allergène. Dans les réactions de type IV, le rôle des anticorps est assuré par des T- lymphocytes. L'Ag, en contact avec les récepteurs spécifiques de l'Ag sur les lymphocytes T, entraîne une augmentation du nombre de cette population de lymphocytes et leur activation avec la libération de médiateurs de l'immunité cellulaire - les cytokines inflammatoires. Les cytokines provoquent l'accumulation de macrophages et d'autres lymphocytes, les impliquent dans le processus de destruction des AG, entraînant une inflammation. Cliniquement, cela se manifeste par le développement d'une inflammation hyperergique: un infiltrat cellulaire se forme, dont la base cellulaire est constituée de cellules mononucléaires - lymphocytes et monocytes. Le type de réaction cellulaire est à la base du développement d'infections virales et bactériennes (dermite de contact, tuberculose, mycoses, syphilis, lèpre, brucellose), de certaines formes d'asthme bronchique infectieux-allergique, de rejet de greffe et d'immunité antitumorale.

2. Hypersensibilité de type immédiat et retardé.

Quelle est la différence fondamentale entre ces 4 types de réactions allergiques ?
Et la différence réside dans le type prédominant d'immunité - humorale ou cellulaire - due à ces réactions. En fonction de cela, il y a :

3. Stades des réactions allergiques.

Chez la plupart des patients, les manifestations allergiques sont causées par des anticorps de classe IgE, par conséquent, nous examinerons également le mécanisme de développement de l'allergie en utilisant l'exemple des réactions allergiques de type I (atopie). Il y a trois étapes dans leur parcours :

• Stade immunologique- comprend les modifications du système immunitaire qui se produisent au premier contact de l'allergène avec le corps et la formation d'anticorps appropriés, c'est-à-dire sensibilisation. Si au moment où At se forme, l'allergène est éliminé du corps, aucune manifestation allergique ne se produit. Si l'allergène pénètre à plusieurs reprises ou continue d'être dans le corps, un complexe allergène-anticorps se forme.
• pathochimique libération de médiateurs biologiquement actifs de l'allergie.
• physiopathologique- stade des manifestations cliniques.

Cette division en étapes est plutôt conditionnelle. Cependant, si vous imaginez le développement de l'allergie étape par étape, Il ressemblera à ceci:

1. Premier contact avec un allergène
2. Formation d'IgE
3. Fixation des IgE à la surface des mastocytes
4. Sensibilisation corporelle
5. Exposition répétée au même allergène et formation de complexes immuns sur la membrane mastocytaire
6. Libération de médiateurs des mastocytes
7. L'action des médiateurs sur les organes et les tissus
8. Réaction allergique.

Ainsi, le stade immunologique comprend les points 1 à 5, le stade pathochimique - le point 6, le stade physiopathologique - les points 7 et 8.

4. Mécanisme étape par étape pour le développement de réactions allergiques.

1. Premier contact avec un allergène.
2. Formation d'IgE.
   À ce stade de développement, les réactions allergiques ressemblent à une réponse immunitaire normale et s'accompagnent également de la production et de l'accumulation d'anticorps spécifiques qui ne peuvent se combiner qu'avec l'allergène qui a provoqué leur formation.
   Mais dans le cas de l'atopie, il s'agit de la formation d'IgE en réponse à l'allergène entrant, et en quantité accrue par rapport aux 5 autres classes d'immunoglobulines, c'est pourquoi on l'appelle aussi allergie dépendante des Ig-E. Les IgE sont produites localement, principalement dans la sous-muqueuse des tissus en contact avec le milieu extérieur : dans les voies respiratoires, la peau et le tractus gastro-intestinal.
3. Fixation des IgE à la membrane mastocytaire.
   Si toutes les autres classes d'immunoglobulines circulent librement dans le sang après leur formation, alors les IgE ont la propriété de se fixer immédiatement à la membrane des mastocytes. Les mastocytes sont des cellules immunitaires du tissu conjonctif que l'on retrouve dans tous les tissus en contact avec le milieu extérieur : tissus des voies respiratoires, du tractus gastro-intestinal, ainsi que les tissus conjonctifs entourant les vaisseaux sanguins. Ces cellules contiennent des substances biologiquement actives telles que l'histamine, la sérotonine, etc., et sont appelées médiateurs des réactions allergiques. Ils ont une activité prononcée et ont un certain nombre d'effets sur les tissus et les organes, provoquant des symptômes allergiques.
4. Sensibilisation corporelle.
   Pour le développement des allergies, une condition est requise - sensibilisation préalable du corps, c'est-à-dire l'apparition d'une hypersensibilité à des substances étrangères - allergènes. L'hypersensibilité à cette substance se forme lors de la première rencontre avec elle.
   Le temps qui s'écoule entre le premier contact avec l'allergène et le début de l'hypersensibilité à celui-ci s'appelle la période de sensibilisation. Elle peut aller de quelques jours à plusieurs mois voire années. C'est la période pendant laquelle les IgE s'accumulent dans l'organisme, fixées à la membrane des basophiles et des mastocytes.
   Un organisme sensibilisé est un organisme qui contient un stock d'anticorps ou de lymphocytes T (dans le cas du THS) qui sont sensibilisés à cet antigène particulier.
   La sensibilisation ne s'accompagne jamais de manifestations cliniques d'allergie, puisque seuls les anticorps s'accumulent pendant cette période. Les complexes immuns Ag + Ab ne se sont pas encore formés. Les dommages aux tissus, provoquant une allergie, sont capables non pas d'anticorps simples, mais uniquement de complexes immuns.
5. Contact répété avec le même allergène et formation de complexes immuns sur la membrane mastocytaire.
   Les réactions allergiques ne se produisent que lorsque l'organisme sensibilisé rencontre cet allergène de manière répétée. L'allergène se lie aux Abs déjà préparés à la surface des mastocytes et des complexes immuns se forment : allergène + Abs.
6. Libération de médiateurs allergiques par les mastocytes.
   Les complexes immuns endommagent la membrane des mastocytes et, à partir d'eux, des médiateurs allergiques pénètrent dans l'environnement intercellulaire. Les tissus riches en mastocytes (vaisseaux cutanés, séreuses, tissus conjonctifs, etc.) sont endommagés par les médiateurs libérés.
   Avec une exposition prolongée aux allergènes, le système immunitaire utilise des cellules supplémentaires pour repousser l'antigène envahissant. Un certain nombre de médiateurs chimiques se forment, ce qui provoque une gêne supplémentaire pour les personnes allergiques et augmente la gravité des symptômes. Dans le même temps, les mécanismes d'inactivation des médiateurs allergiques sont inhibés.
7. L'action des médiateurs sur les organes et les tissus.
   L'action des médiateurs détermine les manifestations cliniques de l'allergie. Des effets systémiques se développent - expansion des vaisseaux sanguins et augmentation de leur perméabilité, sécrétion muqueuse, stimulation nerveuse, spasmes des muscles lisses.
8. Manifestations cliniques d'une réaction allergique.
   Selon l'organisme, le type d'allergènes, la voie d'entrée, le lieu où se déroule le processus allergique, les effets de l'un ou l'autre médiateur de l'allergie, les symptômes peuvent être systémiques (anaphylaxie classique) ou localisés dans des systèmes corporels individuels (asthme - dans les voies respiratoires, eczéma - dans la peau ).
   Il y a des démangeaisons, un écoulement nasal, un larmoiement, un gonflement, un essoufflement, une chute de pression, etc. Et l'image correspondante de la rhinite allergique, de la conjonctivite, de la dermatite, de l'asthme bronchique ou de l'anaphylaxie se développe.

Contrairement à l'hypersensibilité immédiate décrite ci-dessus, l'allergie de type retardé est causée par des lymphocytes T sensibilisés et non par des anticorps. Et avec cela, ces cellules du corps sont détruites, sur lesquelles s'est produite la fixation du complexe immun Ag + lymphocyte T sensibilisé.

Abréviations dans le texte.

• Antigènes - Ag ;
• Anticorps - A;
• Anticorps = identique à immunoglobulines(At=Ig).
• Hypersensibilité de type retardée - THS
• Hypersensibilité de type immédiat - HNT
• Immunoglobuline A - IgA
• Immunoglobuline G - IgG
• Immunoglobuline M - IgM
• Immunoglobuline E - IgE.
• Immunoglobulines— Ig ;
• Réaction d'un antigène avec un anticorps - Ag + Ab

- ce sont des conditions pathologiques qui résultent de l'hypersensibilité du corps aux allergènes pénétrant de l'extérieur et se caractérisent par le développement soudain de réactions allergiques localisées ou généralisées. Les formes localisées comprennent l'urticaire, l'œdème de Quincke, le laryngospasme et le bronchospasme, les formes systémiques comprennent le choc anaphylactique et la dermatite allergique toxique généralisée. Les manifestations d'une réaction allergique aiguë dépendent de sa forme, de son état corporel, de son âge et d'autres facteurs. Les mesures thérapeutiques comprennent l'élimination de l'allergène, la restauration des fonctions vitales, l'introduction d'antihistaminiques et de glucocorticoïdes.

CIM-10

T78 Effets indésirables non classés ailleurs

informations générales

Les réactions allergiques aiguës sont des maladies qui se développent en présence d'une sensibilité accrue du système immunitaire aux allergènes pénétrant dans le corps de l'extérieur. Habituellement, dans ce cas, les signes d'une réaction allergique de type immédiat se révèlent avec un début aigu soudain, la propagation du processus pathologique à divers organes et tissus et une violation prononcée des fonctions vitales du corps. Selon les statistiques, un habitant sur dix de notre planète a déjà souffert d'une réaction allergique aiguë. Il existe des manifestations légères (localisées) d'hypersensibilité sous la forme d'une exacerbation de la rhinoconjonctivite allergique et d'une urticaire limitée, modérée - avec le développement d'une urticaire généralisée, d'un œdème de Quincke, d'un laryngospasme, d'un bronchospasme et sévère - sous la forme d'un choc anaphylactique.

causes

Le développement de réactions allergiques aiguës est généralement associé à une exposition à des substances étrangères qui pénètrent dans le corps avec l'air inhalé (bactéries, pollen, allergènes contenus dans l'air atmosphérique et poussière domestique), aliments, médicaments, dus à des piqûres d'insectes, lors de l'utilisation de latex , appliqué sur la peau et les muqueuses de diverses substances inorganiques et organiques.

Les moments de provocation peuvent être des facteurs exogènes : problèmes environnementaux, mauvaises habitudes, usage incontrôlé de médicaments et de produits chimiques ménagers. Les facteurs de risque endogènes comprennent l'hérédité accablée par les allergies, les situations stressantes et les troubles immunitaires.

Pathogénèse

Le processus pathologique est le plus souvent caractérisé par le développement d'une réaction allergique aiguë de type immédiat. Cela forme une hypersensibilité médiée par les IgE à une substance étrangère problématique qui devient un antigène. La réaction immunitaire en développement se déroule en présence de trois types de cellules - les macrophages, les lymphocytes T et B. Les immunoglobulines de classe E synthétisées par les lymphocytes B sont localisées à la surface des cellules cibles (mastocytes, basophiles).

La rentrée de l'allergène dans le corps entraîne le développement d'une réaction allergique avec l'activation des cellules cibles et la libération d'un grand nombre de médiateurs inflammatoires (il s'agit tout d'abord de l'histamine, ainsi que de la sérotonine, des cytokines, etc.). Une telle réaction immunitaire est généralement observée lors de la réception de pollen, d'aliments, d'allergènes ménagers, de médicaments et de sérums, se manifestant par des symptômes de rhume des foins, de dermatite atopique et d'asthme bronchique, des réactions anaphylactiques.

Le mécanisme d'apparition des maladies allergiques aiguës peut être dû à la formation de réponses immunitaires cytotoxiques, immunocomplexes, à médiation cellulaire. À la suite de changements pathochimiques et physiopathologiques se développant après la sensibilisation, des symptômes typiques d'allergie aiguë apparaissent.

Symptômes de réactions allergiques

L'évolution bénigne des réactions allergiques aiguës se manifeste le plus souvent par des symptômes de rhinite allergique (difficulté à respirer par le nez, rhinorrhée, crises d'éternuements) et de conjonctivite (démangeaisons et gonflement des paupières, rougeur des yeux, photophobie). Cela comprend également l'apparition de signes d'urticaire dans une zone limitée de la peau (ampoules rondes, hyperémie, démangeaisons).

Dans l'évolution modérée des réactions allergiques aiguës, les lésions cutanées s'accentuent et se caractérisent par le développement d'une urticaire généralisée avec la capture de presque toute la surface de la peau et l'apparition de nouvelles cloques en quelques jours. Souvent, il existe des signes d'œdème de Quincke avec l'apparition d'un œdème de Quincke limité de la peau, du tissu sous-cutané, des muqueuses. Le processus pathologique est plus souvent localisé au visage, affectant les lèvres et les paupières, se produit parfois sur les mains, les pieds et le scrotum, peut entraîner un gonflement du larynx et de la muqueuse du tractus gastro-intestinal. Une réaction allergique aiguë avec le développement d'une inflammation de la membrane muqueuse du larynx et des bronches peut entraîner de graves complications pouvant aller jusqu'à la mort par asphyxie.

Les conséquences les plus graves de l'hypersensibilité du système immunitaire sont observées en cas de choc anaphylactique. Cela affecte les organes et systèmes vitaux du corps - cardiovasculaires et respiratoires avec l'apparition d'une hypotension artérielle sévère, d'un état collaptoïde et d'une perte de conscience, ainsi que de troubles respiratoires dus à un œdème laryngé ou à un bronchospasme. Les manifestations cliniques, en règle générale, se développent en quelques minutes après le contact avec l'allergène, en l'absence de soins d'urgence qualifiés, la mort survient souvent.

Diagnostique

Le diagnostic des réactions allergiques aiguës implique une analyse approfondie des données anamnestiques (tolérance des médicaments et des sérums, maladies allergiques antérieures), des manifestations cliniques des allergies (lésions cutanées, voies respiratoires supérieures, signes d'étouffement, évanouissements, présence de convulsions, altération de l'activité cardiaque , etc...) . Un examen par un allergologue-immunologue et d'autres spécialistes est nécessaire : un dermatologue, un oto-rhino-laryngologiste, un gastro-entérologue, un rhumatologue, etc.

Des tests de laboratoire cliniques généraux (sang, urine), un test sanguin biochimique sont effectués, selon les indications - la détermination du facteur rhumatoïde et des anticorps antinucléaires, les marqueurs de l'hépatite virale, la présence d'anticorps dirigés contre d'autres micro-organismes, ainsi que les procédures de diagnostic instrumental nécessaires dans ce cas particulier. Lorsque cela est possible, des tests cutanés, le dosage des immunoglobulines générales et spécifiques de classe E, ainsi que d'autres examens utilisés en allergologie, peuvent être pratiqués.

Le diagnostic différentiel des réactions allergiques aiguës nécessite l'exclusion d'un large éventail de diverses maladies allergiques, infectieuses et somatiques, accompagnées de manifestations cutanées, de lésions des muqueuses des organes internes, d'une altération des fonctions respiratoires et circulatoires.

Traitement des réactions allergiques aiguës

Les mesures thérapeutiques pour les réactions allergiques aiguës doivent inclure l'élimination rapide de l'allergène, un traitement antiallergique, la restauration des systèmes respiratoire, circulatoire et autres altérés. Afin d'arrêter l'absorption ultérieure de la substance qui a provoqué le développement de l'hypersensibilité, il est nécessaire d'arrêter l'administration du médicament, du sérum ou du substitut sanguin (avec des injections intramusculaires et intraveineuses, des perfusions), de réduire l'absorption de l'allergène (application d'un garrot au-dessus du site d'injection de la drogue ou de la piqûre d'insecte, ébréchant cette zone à l'aide d'une solution d'adrénaline).

La réalisation d'un traitement antiallergique implique l'utilisation d'antihistaminiques et d'hormones glucocorticostéroïdes par voie locale, orale ou parentérale. Les dosages spécifiques des médicaments et leur mode d'administration dépendent de la localisation du processus pathologique, de la gravité de la réaction allergique aiguë et de l'état du patient. La thérapie symptomatique vise à corriger les fonctions corporelles altérées et, surtout, la respiration et la circulation sanguine. Ainsi, en cas de bronchospasme, des bronchodilatateurs et des anti-inflammatoires (bromure d'ipratropium, salbutamol, etc.) sont administrés par inhalation ; en cas d'hypotension artérielle sévère, des amines vasopressives (dopamine, noradrénaline) sont prescrites avec reconstitution simultanée du volume de sang circulant.

Dans les cas graves, les soins d'urgence sont fournis dans l'unité de soins intensifs d'un hôpital à l'aide d'un équipement spécial qui prend en charge la fonction de circulation sanguine et de respiration. Après l'arrêt des manifestations aiguës des réactions allergiques, le traitement est effectué par un allergologue-immunologiste en utilisant un schéma thérapeutique médicamenteux sélectionné individuellement, en respectant un régime d'élimination et, si nécessaire, en ASIT.