Caractéristiques anatomiques et physiologiques des voies respiratoires supérieures chez l'enfant. Caractéristiques du système respiratoire chez les nouveau-nés

respiration asthme bronchique durcissement

Les organes respiratoires chez les enfants ont non seulement une taille absolument plus petite, mais ils diffèrent également par une structure anatomique et histologique incomplète. Le nez de l’enfant est relativement petit, ses cavités sont sous-développées et les voies nasales sont étroites ; Le passage nasal inférieur au cours des premiers mois de la vie est complètement absent ou rudimentairement développé. La membrane muqueuse est tendre, riche en vaisseaux sanguins, la sous-muqueuse dans les premières années de la vie est pauvre en tissu caverneux ; à 8-9 ans, le tissu caverneux est déjà assez développé, et il y en a surtout beaucoup à la puberté.

Les fosses nasales accessoires chez le jeune enfant sont très peu développées voire totalement absentes. Sinus frontal n'apparaît qu'au cours de la 2ème année de vie, à 6 ans il atteint la taille d'un pois et ne se forme finalement qu'à 15 ans. La cavité maxillaire, bien que déjà présente chez les nouveau-nés, est très petite et ce n'est qu'à partir de 2 ans qu'elle commence à augmenter sensiblement de volume ; il faut en dire à peu près la même chose du sinus ethmoïdal. Le sinus sphénoïdal chez les jeunes enfants est très petit ; jusqu'à l'âge de 3 ans, son contenu se vide facilement dans la cavité nasale ; dès l'âge de 6 ans, cette cavité commence à s'agrandir rapidement. En raison d'un mauvais développement cavités annexielles Dans le nez des jeunes enfants, les processus inflammatoires de la muqueuse nasale se propagent très rarement à ces cavités.

Le canal lacrymo-nasal est court, son ouverture externe est située près du coin des paupières, les valves sont sous-développées, ce qui permet à l'infection de pénétrer très facilement dans le sac conjonctival par le nez.

Le pharynx chez les enfants est relativement étroit et a une direction plus verticale. L'anneau de Waldeyer chez les nouveau-nés est peu développé ; les amygdales pharyngées ne sont pas visibles lors de l'examen du pharynx et ne deviennent visibles qu'à la fin de la 1ère année de vie ; V les années prochaines Au contraire, les accumulations de tissu lymphoïde et les amygdales s'hypertrophient quelque peu, atteignant leur expansion maximale le plus souvent entre 5 et 10 ans. Pendant la puberté, les amygdales commencent à subir un développement inverse et après la puberté, il est relativement rare de constater leur hypertrophie. Les hypertrophies des végétations adénoïdes sont plus prononcées chez les enfants présentant des diathèse lymphatique; ils souffrent particulièrement souvent de troubles de la respiration nasale, d'états catarrhales chroniques du nasopharynx et de troubles du sommeil.

Le larynx chez les enfants du plus jeune âge a une forme en forme d'entonnoir, puis cylindrique; elle est située légèrement plus haut que chez l'adulte ; son extrémité inférieure chez les nouveau-nés est au niveau IV vertèbre cervicale(chez les adultes 1-1 12 vertèbres inférieures). La croissance la plus vigoureuse des dimensions transversale et antéropostérieure du larynx est observée au cours de la 1ère année de vie et à l'âge de 14-16 ans ; Avec l’âge, la forme en entonnoir du larynx se rapproche progressivement du cylindre. Le larynx des jeunes enfants est relativement plus long que celui des adultes.

Le cartilage du larynx chez les enfants est délicat, très souple, l'épiglotte est relativement étroite jusqu'à l'âge de 12-13 ans et chez les nourrissons, elle est facilement visible même lors d'un examen de routine du pharynx.

Les différences entre les sexes dans le larynx chez les garçons et les filles ne commencent à apparaître qu'après 3 ans, lorsque l'angle entre les plaques cartilage thyroïde chez les garçons, cela devient plus aigu. Dès l’âge de 10 ans, les garçons présentent déjà des traits caractéristiques du larynx masculin assez clairement identifiés.

Les caractéristiques anatomiques et histologiques indiquées du larynx expliquent l'apparition légère de phénomènes sténosés chez l'enfant, même avec des phénomènes inflammatoires relativement modérés. L'enrouement, souvent observé chez les jeunes enfants après un cri, ne dépend généralement pas de phénomènes inflammatoires, mais de la léthargie des muscles de la glotte, facilement fatigués.

La trachée chez les nouveau-nés a une longueur d'environ 4 cm, à l'âge de 14-15 ans, elle atteint environ 7 cm et chez les adultes, elle mesure 12 cm. Chez les enfants des premiers mois de la vie, elle a une forme quelque peu en forme d'entonnoir. et est situé plus haut chez eux que chez les adultes ; chez les nouveau-nés, l'extrémité supérieure de la trachée se situe au niveau de la vertèbre cervicale IV, chez les adultes - au niveau de VII.

La bifurcation trachéale chez les nouveau-nés correspond à YYY-YV vertèbres thoraciques, chez les enfants de 5 ans - IV--V et de 12 ans - vertèbres V--VI.

La croissance de la trachée est approximativement parallèle à la croissance du tronc ; Il existe une relation presque constante entre la largeur de la trachée et la circonférence de la poitrine à tout âge. La section transversale de la trachée chez les enfants dans les premiers mois de la vie ressemble à une ellipse, dans les âges suivants, elle ressemble à un cercle.

La muqueuse trachéale est sensible, riche en vaisseaux sanguins et relativement sèche en raison d'une sécrétion insuffisante des glandes muqueuses. La couche musculaire de la partie membraneuse de la paroi trachéale est bien développée même chez les nouveau-nés ; le tissu élastique se trouve en quantités relativement faibles.

La trachée d'un enfant est molle et facilement comprimée ; sous l'influence de processus inflammatoires, des phénomènes sténotiques se produisent facilement. La trachée est dans une certaine mesure mobile et peut se déplacer sous l'influence d'une pression unilatérale (exsudat, tumeur).

Bronches. La bronche droite est comme un prolongement de la trachée, la gauche s'étend selon un grand angle ; Ceci explique l'entrée plus fréquente de corps étrangers dans la bronche droite. Les bronches sont étroites, leur cartilage est mou, les fibres musculaires et élastiques sont relativement peu développées, la muqueuse est riche en vaisseaux sanguins, mais relativement sèche.

Les poumons d'un nouveau-né pèsent environ 50 g, à 6 mois leur poids double, à un an il triple et à 12 ans il atteint 10 fois son poids d'origine ;

chez l'adulte, les poumons pèsent près de 20 fois plus qu'à la naissance. Le poumon droit est généralement légèrement plus gros que le gauche. Chez les jeunes enfants, les fissures pulmonaires sont souvent faiblement exprimées, uniquement sous la forme de sillons peu profonds à la surface des poumons ; surtout souvent la part médiane poumon droit se confond presque avec le sommet. La grande fissure oblique, ou principale, sépare le lobe inférieur droit des lobes supérieur et moyen, et la petite fissure horizontale s'étend entre les lobes supérieur et moyen. Il n'y a qu'un seul emplacement sur la gauche.

La différenciation des éléments cellulaires individuels doit être distinguée de la croissance de la masse pulmonaire. La principale unité anatomique et histologique du poumon est l'acinus, qui présente cependant un caractère relativement primitif chez l'enfant de moins de 2 ans. De 2 à 3 ans, les bronches musculaires cartilagineuses se développent vigoureusement ; de 6 à 7 ans, l'histostructure de l'acinus coïncide fondamentalement avec celle d'un adulte ; Les sacculi que l'on rencontre parfois ne comportent plus de couche musculaire. Le tissu interstitiel (conjonctif) chez les enfants est lâche et riche en vaisseaux lymphatiques et sanguins. Le poumon de l'enfant est pauvre en tissu élastique, notamment autour des alvéoles.

L'épithélium des alvéoles chez les mort-nés non respiratoires est cubique, chez les nouveau-nés respirants et chez les enfants plus âgés, il est plat.

La différenciation du poumon de l'enfant se caractérise ainsi par des changements quantitatifs et qualitatifs : une diminution des bronchioles respiratoires, le développement d'alvéoles à partir des canaux alvéolaires, une augmentation de la capacité des alvéoles elles-mêmes, un développement inverse progressif des couches de tissu conjonctif intrapulmonaire et une augmentation des éléments élastiques.

Le volume des poumons des nouveau-nés qui respirent déjà est de 70 cm3, à l'âge de 15 ans, leur volume augmente 10 fois et chez les adultes - 20 fois. La croissance globale des poumons est principalement due à une augmentation du volume des alvéoles, tandis que le nombre de ces dernières reste plus ou moins constant.

La surface respiratoire des poumons chez les enfants est relativement plus grande que chez les adultes ; La surface de contact de l'air alvéolaire avec le système capillaire vasculaire pulmonaire diminue relativement avec l'âge. La quantité de sang circulant dans les poumons par unité de temps est plus grande chez les enfants que chez les adultes, ce qui crée le plus conditions favorables pour les échanges gazeux.

Les enfants, en particulier les jeunes enfants, sont sujets à des atélectasies et des hypostases pulmonaires, dont la survenue est favorisée par la richesse des poumons en sang et un développement insuffisant du tissu élastique.

Le médiastin chez les enfants est relativement plus grand que chez les adultes ; dans sa partie supérieure, il contient la trachée, les grosses bronches, le thymus et les ganglions lymphatiques, les artères et les gros troncs nerveux, dans sa partie inférieure se trouvent le cœur, les vaisseaux sanguins et les nerfs.

Ganglions lymphatiques. On distingue les groupes suivants de ganglions lymphatiques dans les poumons : 1) trachéaux, 2) bifurcation, 3) bronchopulmonaire (à l'endroit où les bronches entrent dans les poumons) et 4) ganglions de gros vaisseaux. Ces groupes de ganglions lymphatiques sont reliés par des voies lymphatiques aux poumons, aux ganglions médiastinaux et supraclaviculaires (Fig. 49).

Cage thoracique. Des poumons, un cœur et un médiastin relativement gros occupent relativement plus d'espace dans la poitrine de l'enfant et déterminent certaines de ses caractéristiques. La poitrine est toujours en état d'inspiration, les minces espaces intercostaux sont lissés et les côtes sont enfoncées assez fermement dans les poumons.

Les côtes des très jeunes enfants sont presque perpendiculaires à la colonne vertébrale et l'augmentation de leur capacité poitrine en raison du soulèvement des côtes, c'est presque impossible. Ceci explique caractère diaphragmatique respirer à cet âge. Chez les nouveau-nés et les enfants des premiers mois de la vie, les diamètres antéropostérieur et latéral de la poitrine sont presque égaux et l'angle épigastrique est très obtus.

À mesure que l'enfant vieillit coupe transversale La poitrine prend une forme ovale ou réniforme.

Le diamètre frontal augmente, le diamètre sagittal diminue relativement et la courbure des côtes augmente significativement ; l'angle épigastrique devient plus aigu.

Ces rapports sont caractérisés par l'indice thoracique (le rapport en pourcentage entre les diamètres antéropostérieur et transversal de la poitrine) : chez le fœtus de la période embryonnaire précoce, il est de 185, chez un nouveau-né - 90, à la fin de l'année - 80, à 8 ans - 70 ans, après la puberté, il augmente à nouveau légèrement et oscille autour de 72-75.

L'angle entre l'arc costal et la partie médiale de la poitrine chez un nouveau-né est d'environ 60°, à la fin de la 1ère année de vie - 45°, à l'âge de 5 ans - 30°, à 15 ans - 20° et après la fin de la puberté, environ 15°.

La position du sternum change également avec l’âge ; son bord supérieur, situé chez un nouveau-né au niveau de la vertèbre cervicale VII, descend vers l'âge de 6 à 7 ans jusqu'au niveau des vertèbres thoraciques II-III. Le dôme du diaphragme, qui atteint le bord supérieur de la quatrième côte chez les nourrissons, s'abaisse un peu avec l'âge.

De ce qui précède, il ressort clairement que la poitrine chez les enfants passe progressivement de la position inspiratoire à la position expiratoire, ce qui est une condition anatomique préalable au développement de la respiration de type thoracique (costale).

La structure et la forme de la poitrine peuvent varier considérablement en fonction caractéristiques individuelles enfant. La forme de la poitrine chez les enfants est particulièrement facilement affectée par maladies antérieures(rachitisme, pleurésie) et divers effets négatifs environnement. Âge caractéristiques anatomiques poitrine déterminer certains caractéristiques physiologiques respiration des enfants dans différentes périodes enfance.

Le premier souffle d'un nouveau-né. Pendant la période de développement intra-utérin chez le fœtus, les échanges gazeux se produisent exclusivement grâce à la circulation placentaire. A la fin de cette période, le fœtus développe des mouvements respiratoires intra-utérins réguliers, indiquant la capacité du centre respiratoire à répondre aux irritations. Dès la naissance du bébé, les échanges gazeux s'arrêtent en raison de la circulation placentaire et la respiration pulmonaire commence.

L'agent physiologique causal du centre respiratoire est un manque d'oxygène et de dioxyde de carbone, dont l'accumulation accrue à partir du moment de l'arrêt de la circulation placentaire est à l'origine de la première respiration profonde du nouveau-né ; il est possible que la cause de la première respiration ne soit pas tant un excès de dioxyde de carbone dans le sang d'un nouveau-né, mais principalement un manque d'oxygène dans celui-ci.

Le premier souffle, accompagné du premier cri, apparaît dans la plupart des cas immédiatement chez le nouveau-né - dès la fin du passage du fœtus dans le canal génital de la mère. Cependant, dans les cas où un enfant naît avec un apport suffisant d'oxygène dans le sang ou une excitabilité légèrement réduite du centre respiratoire, plusieurs secondes, voire parfois quelques minutes, s'écoulent jusqu'à l'apparition du premier souffle. Cette rétention respiratoire à court terme est appelée apnée néonatale.

Après la première respiration profonde enfants en bonne santé une respiration correcte et généralement assez uniforme s'établit ; Le rythme respiratoire irrégulier observé dans certains cas au cours des premières heures, voire des premiers jours de la vie d’un enfant, se stabilise généralement rapidement.

Fréquence mouvements respiratoires chez les nouveau-nés, environ 40 à 60 par minute ; Avec l'âge, la respiration devient plus rare, se rapprochant progressivement du rythme d'un adulte. D'après nos observations, la fréquence respiratoire chez les enfants est la suivante.

Âge des enfants

Jusqu’à l’âge de 8 ans, les garçons respirent plus fréquemment que les filles ; Au cours de la période prépubère, les filles sont en avance sur les garçons en termes de fréquence respiratoire et, au cours de toutes les années suivantes, leur respiration reste plus fréquente.

Les enfants se caractérisent par une légère excitabilité du centre respiratoire : léger stress physique et excitation mentale, de légères augmentations de la température corporelle et de l'air ambiant entraînent presque toujours une augmentation significative de la respiration, et parfois une certaine perturbation du bon rythme respiratoire.

En moyenne, un mouvement respiratoire chez les nouveau-nés représente 2"/2 à 3 battements de pouls, chez les enfants à la fin de la 1ère année de vie et plus - 3 à 4 battements et enfin chez les adultes - 4 à 5. battements cardiaques, contractions. Ces ratios sont généralement maintenus lorsque le pouls et la respiration augmentent sous l'influence du stress physique et mental.

Volume respiratoire. Pour évaluer la capacité fonctionnelle des organes respiratoires, le volume d'un mouvement respiratoire, le volume respiratoire infime et la capacité vitale des poumons sont généralement pris en compte.

Le volume de chaque mouvement respiratoire chez un nouveau-né est capable de bon sommeil est en moyenne de 20 cm3, chez un enfant d'un mois il monte à environ 25 cm3, à la fin de l'année il atteint 80 cm3, à 5 ans - environ 150 cm3, à 12 ans - en moyenne environ 250 cm3 et vers 14-16 ans, elle atteint 300-400 cm3 ; cependant, cette valeur peut apparemment fluctuer dans des limites individuelles assez larges, car les données des différents auteurs diffèrent considérablement. En criant, le volume respiratoire augmente fortement - 2-3 et même 5 fois.

Le volume respiratoire infime (le volume d'une respiration multiplié par le nombre de mouvements respiratoires) augmente rapidement avec l'âge et est approximativement égal à 800-900 cm3 chez un nouveau-né, 1 400 cm3 chez un enfant âgé de 1 mois et environ 2 600 cm3 chez un nouveau-né. la fin de la 1ère année, à l'âge de 5 ans - environ 3200 cm3 et à 12-15 ans - environ 5000 cm3.

La capacité vitale des poumons, c'est-à-dire la quantité d'air expirée au maximum après une inhalation maximale, ne peut être indiquée que pour les enfants à partir de 5-6 ans, puisque la méthodologie de recherche elle-même nécessite la participation active de l'enfant ; à 5--6 ans, la capacité vitale oscille autour de 1150 cm3, à 9--10 ans - environ 1600 cm3 et à 14--16 ans - 3200 cm3. Les garçons ont une plus grande capacité pulmonaire que les filles ; La plus grande capacité pulmonaire se produit avec la respiration thoraco-abdominale, la plus petite avec la respiration purement thoracique.

Le type de respiration varie selon l'âge et le sexe de l'enfant ; Chez les enfants de la période néonatale, la respiration diaphragmatique prédomine avec une faible participation des muscles costaux. Chez les enfants enfance on détecte une respiration dite thoracique-abdominale avec une prédominance de respiration diaphragmatique ; les excursions de la poitrine sont faiblement exprimées dans ses parties supérieures et, à l'inverse, beaucoup plus fortes dans les parties inférieures. Avec la transition de l'enfant de permanent position horizontale dans la verticale, le type de respiration change également ; à cet âge (début de la 2ème année de vie), elle se caractérise par une combinaison de respiration diaphragmatique et thoracique, et dans certains cas l'une prédomine, dans d'autres l'autre. Vers l'âge de 3-7 ans, en raison du développement des muscles de la ceinture scapulaire, la respiration thoracique devient de plus en plus clairement visible, commençant à dominer définitivement la respiration diaphragmatique.

Les premières différences dans le type de respiration selon le sexe commencent à apparaître clairement vers l'âge de 7-14 ans ; en période prépubère et périodes pubertaires Les garçons développent principalement le type de respiration abdominale, tandis que les filles développent le type de respiration thoracique. Changements liés à l'âge Le type de respiration est prédéterminé par les caractéristiques anatomiques mentionnées ci-dessus de la poitrine des enfants à différentes périodes de la vie.

Augmenter la capacité de la poitrine en soulevant les côtes chez les nourrissons est presque impossible en raison de la position horizontale des côtes ; cela devient possible en plus périodes ultérieures lorsque les côtes descendent légèrement vers le bas et vers l'avant et lorsqu'elles sont relevées, les dimensions antéro-postérieures et latérales de la poitrine augmentent.

Caractéristiques de la régulation respiratoire

Comme on le sait, l'acte de respirer est régulé par le centre respiratoire, dont l'activité est caractérisée par l'automaticité et le rythme. Le centre respiratoire est situé dans le tiers moyen de la moelle allongée, des deux côtés du ligne médiane. L'excitation, apparaissant rythmiquement dans les cellules du centre respiratoire, est transmise par les voies nerveuses centrifuges (efférentes) aux muscles respiratoires. Diverses irritations affectant les extéro- et interorécepteurs du corps humain voyagent par des voies centripètes jusqu'au centre respiratoire et affectent les processus d'excitation et d'inhibition qui s'y produisent ; Le rôle des impulsions provenant des poumons eux-mêmes est particulièrement important lorsqu'ils irritent de nombreux récepteurs situés dans les bronchioles et les alvéoles ;

excitation qui se produit lors de l'inhalation dans ces interocepteurs le long des fibres nerf vague transmis au centre respiratoire et inhibe son activité; le centre inhibé n'envoie pas d'impulsions excitatrices aux muscles respiratoires, et ils se détendent, la phase expiratoire commence ; dans un poumon effondré, les terminaisons afférentes du nerf vague ne sont pas excitées, par conséquent, l'effet inhibiteur venant de ses fibres est éliminé, le centre respiratoire est à nouveau excité, les impulsions résultantes sont envoyées aux muscles respiratoires et une nouvelle respiration se produit ; l'autorégulation se produit : l'inhalation provoque l'expiration, et cette dernière provoque l'inhalation. Bien entendu, la composition de l’air alvéolaire joue également un rôle.

Par conséquent, la régulation de la respiration chez l'enfant s'effectue principalement par la voie neuro-réflexe. L'irritation des terminaisons des nerfs centripètes de la peau, des muscles, des zones réflexogènes vasculaires, des terminaisons du nerf sinocarotidien, etc., affecte de la même manière réflexe le rythme et la profondeur de la respiration. La composition du sang, la teneur en oxygène et en dioxyde de carbone, la réaction du sang, l'accumulation d'acide lactique ou de divers produits métaboliques pathologiques affectent également le fonctionnement du centre respiratoire ; ces irritations peuvent lui être transmises du fait de l'influence de la composition sanguine sur les récepteurs incrustés dans les parois des vaisseaux eux-mêmes, ainsi que du fait de l'effet direct sur le centre respiratoire de la composition du lavage sanguin il (influence humoristique).

La fonction du centre respiratoire de la moelle allongée est constamment régulée par le cortex cérébral. Le rythme de la respiration et sa profondeur changent sous l'influence de divers moments émotionnels ; un adulte et des enfants plus âgés peuvent volontairement modifier à la fois la profondeur et la fréquence de la respiration et la retenir pendant un certain temps. Des expériences sur des animaux et des observations sur des humains ont prouvé la possibilité d'effets réflexes conditionnés sur la respiration. Tout cela témoigne du rôle régulateur du cortex cérébral. Chez les très jeunes enfants, il est souvent nécessaire d'observer des troubles du rythme respiratoire, voire un arrêt complet de la respiration de courte durée, par exemple chez les prématurés, qui doivent s'expliquer par l'immaturité morphologique de leurs organes centraux et périphériques. système nerveux et en particulier le cortex cérébral. Violation légère Le rythme respiratoire pendant le sommeil et chez les enfants plus âgés doit être expliqué par la relation unique entre le cortex et la région sous-corticale du cerveau.

Le rôle régulateur du système nerveux central assure l'intégrité de l'organisme et explique la dépendance de la respiration à l'égard du fonctionnement d'autres organes - le système circulatoire, la digestion, le système sanguin, les processus métaboliques, etc. sur la fonction des autres se reflète particulièrement clairement chez les enfants dont la régulation des connexions cortico-viscérales est moins parfaite.

Les réflexes protecteurs des muqueuses des voies respiratoires - éternuements et toux - s'expriment, bien que moins clairement, déjà chez les enfants de la période néonatale.

DANS voies respiratoires il se produit une purification, une humidification, un réchauffement de l'air inhalé, ainsi qu'une rétention (perception) des irritations olfactives, thermiques et mécaniques.

Figure 1 - Organes respiratoires (schéma).

1 - cavité nasale ; 2 - cavité buccale ; 3 - pharynx ; 4 - larynx ; 5 - trachée ; 6 - bronches ; 7 - lumière

Nez- département initial système respiratoire. On distingue le nez externe et la cavité nasale.

Le nez externe a une racine, un dos, un sommet et des ailes du nez.

Cavité nasale-formé par le nez externe et les os du crâne facial. L'air traversant la cavité nasale est débarrassé de la poussière, humidifié, réchauffé ou refroidi.

Les ouvertures d'entrée de la cavité nasale sont narinesCavité nasale divisé en deux moitiés presque symétriques cloison nasale. Par derrière, la cavité nasale s'ouvre par paires choanes, dans le nasopharynx.

Dans chaque moitié du nez il y a vestibule de la cavité nasale. Il est recouvert de l'intérieur par la peau du nez externe, qui passe par les narines et contient de la sueur, des glandes sébacées et des poils grossiers - des vibrisses, qui retiennent les particules de poussière.

La cavité nasale est tapissée de l'intérieur d'une membrane muqueuse dans laquelle se distinguent deux parties : respiratoire et olfactif.

Dans la zone de la conque inférieure, la membrane muqueuse et la sous-muqueuse sont riches en vaisseaux veineux, qui forment des plexus veineux caverneux. Leur présence contribue, d’une part, à réchauffer l’air inhalé et, d’autre part, peut provoquer des saignements de nez.

Larynx- n'est pas seulement un canal pour le passage de l'air, mais fonctionne également simultanément comme un appareil vocal. Il possède un squelette cartilagineux bien défini et de nombreux muscles qui le déplacent. Le larynx est situé sur la face antérieure du cou, faisant saillie au niveau des 4e et 6e vertèbres cervicales. A l'aide de la membrane sublinguale-thyroïdienne, le larynx est relié à l'os hyoïde et suit donc ses mouvements, descendants et montants (par exemple lors de la déglutition).

À cartilage Le larynx comprend 3 impariés et 3 appariés. Le cartilage non apparié comprend le cartilage thyroïde, le cartilage cricoïde et l'épiglotte, le cartilage apparié comprend le cartilage aryténoïde, corniculé et sphénoïde. Ils ont tous une structure différente. L'épiglotte, ainsi que les petits cartilages (corniforme et sphénoïde), sont constitués de cartilage élastique, tandis que la thyroïde, le cricoïde et l'aryténoïde sont constitués de cartilage hyalin.

Le plus gros cartilage du larynx est la thyroïde. Il se compose de deux plaques quadrangulaires qui convergent presque à angle droit vers l'avant et forment une saillie bien définie du larynx. Le cartilage thyroïde a des cornes supérieures et inférieures, qui sont reliées en haut par un ligament à l'os hyoïde et en bas par une articulation au cartilage cricoïde. Chez l'homme, le cartilage thyroïde est plus développé que chez la femme, ce qui détermine également la plus grande longueur des cordes vocales chez l'homme.

Cartilage cricoïde relié de manière mobile aux cartilages aryténoïdes et au cartilage thyroïde, ainsi que par le ligament cricotrachéal aux premiers anneaux sous-jacents de la trachée. Le cartilage cricoïde présente des surfaces articulaires sur le bord supérieur de la plaque pour la connexion avec les cartilages aryténoïdes.

Épiglotte dans sa partie supérieure, il forme des expansions et se rétrécit vers le bas. Sa forme est généralement fusionnée avec celle de la feuille

Cartilage aryténoïde-a la forme de trois limites d'une pyramide. Il possède un sommet qui se connecte au cartilage de la caroube, une base qui se connecte au surface articulaire cartilage cricoïde, et trois côtés.

La surface médiale d’un cartilage est tournée vers l’autre. Dans la zone de base, le cartilage présente deux processus. L'un d'eux, dirigé vers l'avant, s'appelle processus vocal et sert de point d'attache à la corde vocale, l'autre est appelé musculaire et fait face vers l'extérieur et un peu vers l'arrière, étant le site d'attachement musculaire.

Cartilage corniculé a une forme conique et sa base est située au sommet du cartilage aryténoïde

Cartilage sphénoïde de forme allongée est situé dans un pli de la muqueuse s'étendant du cartilage aryténoïde à l'épiglotte.

La surface interne du larynx est tapissée d'une membrane muqueuse contenant de petites accumulations de tissu lymphoïde et de glandes produisant du mucus. La couche superficielle de la membrane muqueuse est recouverte d'un épithélium cilié à plusieurs rangées.

Ces grappes tissu conjonctif, qui s'étendent du cartilage thyroïde jusqu'au processus vocal du cartilage aryténoïde, font partie de corde vocale. Il est recouvert d'une membrane muqueuse qui se forme ici corde vocale. Au dessus c'est pli vestibulaire, dont la membrane muqueuse recouvre le ligament du même nom. Il contient une petite quantité de fibres élastiques. Entre ces plis il y a une dépression - ventricule du larynx(fonction résonante). Entre les cordes vocales droite et gauche, il y a glotte.

Les fonctions du larynx sont la formation de la voix et participent à l'acte de déglutition. L'entrée du larynx se ferme du fait que l'épiglotte dévie vers l'arrière sous l'influence de la pression exercée sur elle par la langue et en partie à cause de la contraction des muscles aryépiglottiques.

Au niveau des vertèbres cervicales VI-VII, le larynx devient trachée - trachée. Un tube non effondré de 11 à 13 cm de long. Il comporte 2 parties : cervicale et thoracique. Derrière la trachée du cou et dans la cavité thoracique se trouve l'œsophage, devant la thyroïde et le thymus, ainsi que la crosse aortique et ses branches.

Au niveau des vertèbres thoraciques IV-V, la trachée est divisée en deux grandes bronches principales. Le lieu de division s'appelle bifurcation trachéale. La bronche droite est plus courte et plus large que la gauche. C'est comme une continuation de la trachée.

La base de la trachée est constituée de 16 à 20 demi-anneaux cartilagineux hyalins, reliés les uns aux autres par des ligaments annulaires. Les extrémités postérieures libres de ces cartilages sont reliées par des faisceaux de cellules musculaires lisses et des plaques de tissu conjonctif qui forment une couche postérieure molle. paroi membraneuse de la trachée.

La surface interne de la trachée et des bronches est tapissée d'une membrane muqueuse, reliée de manière lâche au cartilage par la sous-muqueuse. Il est dépourvu de plis et recouvert d'un épithélium ethmoïde prismatique à plusieurs rangées contenant un grand nombre de cellules caliciformes muqueuses et de nodules lymphoïdes. La sous-muqueuse contient des glandes trachéales mixtes séreuses-muqueuses.

Poumons - orgue apparié système respiratoire, qui oxygène le sang et élimine le dioxyde de carbone.

Les poumons droit et gauche sont situés dans la cavité thoracique, sur les côtés du médiastin. Leur forme ressemble à un cône tronqué. Le poumon droit est plus court et plus épais que le gauche. Sur le poumon, ils distinguent trois surfaces : costale, face aux côtes médian, face au médiastin, diaphragmatique, face vers le bas. Le poumon a dessus et base. Sur la surface médiale du poumon se trouve une porte, qui est une dépression à travers laquelle passent les bronches, les vaisseaux sanguins et lymphatiques et les nerfs. Tout cela revient à racine du poumon. C'est également là que se trouvent les ganglions lymphatiques. grandes quantités. Les poumons sont divisés par des fissures en lobes : le droit - par des fissures obliques et horizontales dans les lobes supérieur, moyen et inférieur, et le gauche - par une fissure oblique dans les lobes supérieur et inférieur. Les lobes sont divisés en segments bronchopulmonaires (11 à droite et 10 à gauche) dont chacun comprend une bronche segmentaire (une branche de la bronche lobaire) et la branche correspondante artère pulmonaire. Les bronches sont divisées de manière dichotomique en bronches de plus en plus petites, formant arbre bronchique.Segments pulmonaires consister en lobes (primaires)(Fig.2).

Figure 2 - Lobule pulmonaire (schéma).

1 - bronchiole ; 2 - bronchiole terminale ; 3 - bronchiole respiratoire ; 4 - canaux alvéolaires ; 5 - sacs alvéolaires ; 6 - alvéoles du poumon.

Les lobules bordant la surface externe du poumon ont une forme pyramidale avec le sommet tourné vers l'intérieur du lobule ; ceux situés plus profondément - la forme d'un polyèdre. Les lobules des poumons sont séparés les uns des autres par des couches de tissu conjonctif. Ayant pénétré dans le lobule, branches intralobulaires bronches segmentaires branchez à plusieurs reprises et devenez terminal (fin) bronchioles, dont chacun sert de début acini(deuxième tranche). C'est l'unité structurelle et fonctionnelle du poumon. C'est un système d'alvéoles qui effectuent les échanges gazeux entre le sang et l'air. L'arbre alvéolaire commence bronchiole respiratoire(alvéolaire, respiratoire), qui est divisé de manière dichotomique 2 à 3 fois et se transforme en conduits alvéolaires, et chacun d'eux est constitué de deux sacs alvéolaires. Les parois des conduits et sacs alvéolaires sont formées de plusieurs dizaines d'alvéoles, quantité totale chez un adulte, ils atteignent en moyenne 300 à 350 millions et la superficie de toutes les alvéoles est de 80 à 120 m2.

Les parois des alvéoles sont tapissées d'une seule couche épithélium plat. La surface de l'épithélium est recouverte d'un tensioactif - une substance de nature lipoprotéique, dont la fonction principale est de maintenir la tension superficielle des alvéoles, sa capacité à augmenter le volume lors de l'inspiration et à contrecarrer l'effondrement lors de l'expiration. Le surfactant empêche le liquide de s'infiltrer dans la lumière des alvéoles et possède des propriétés bactéricides. Sous l'épithélium, dans de fins septa de tissu conjonctif, se trouvent de nombreux capillaires sanguins, formant avec les cellules épithéliales une barrière entre le sang et l'air (barrière aérohématique) de 0,5 microns d'épaisseur, qui n'interfère pas avec les échanges gazeux et la libération de vapeur d'eau. L'extérieur des poumons est recouvert de plèvre. Plèvre Il s’agit d’une membrane séreuse fine, lisse et humide, riche en fibres élastiques, qui entoure chaque poumon. Distinguer viscéral plèvre, étroitement fusionnée avec le tissu pulmonaire, et pariétal plèvre tapissant la paroi interne de la cavité thoracique. Au niveau de la racine du poumon, la plèvre viscérale se transforme en plèvre pariétale.

La plèvre pariétale est divisée en plèvre costale, diaphragmatique et médiastinale. Costal couvre les côtes, le diaphragmatique - le diaphragme et le médiastinal - le médiastin. En général, un joint hermétiquement fermé se forme autour de chaque poumon. cavité pleurale, contenant une petite quantité de liquide séreux qui facilite les mouvements respiratoires des poumons ; dans la partie supérieure ou inférieure des poumons, la plèvre viscérale humidifiée glisse librement le long de la surface interne de la plèvre pariétale. A la transition de la plèvre costale à la plèvre diaphragmatique, un costophrénique sinus - un espace libre pour les poumons, lorsqu'ils se dilatent, dans lequel le liquide pleural peut s'accumuler si les processus de sa formation et de son absorption sont perturbés - hémothorax, pneumothorax, hydrothorax.

Médiastin- un complexe d'organes situés entre les couches droite et gauche de la plèvre médiastinale. Le médiastin est divisé en. devant et derrière. La façade est composée de parties supérieures et inférieures. Supérieur formé thymus(thymus) grands navires(veine cave supérieure, partie sortante et arc de l'aorte) et les nerfs, et celui inférieur - le cœur. Arrière le médiastin est composé de l'œsophage et des nerfs vagues qui l'accompagnent partie de la poitrine aorte, thoracique canal lymphatique, tronc lymphatique avec de grands et petits nerfs splanchniques, des azygos et des veines semi-paires qui en partent. Il y a aussi des ganglions lymphatiques ici.

Le rôle physiologique des poumons est avant tout d’assurer la respiration. Chaque cellule du corps a besoin d’un apport continu d’oxygène. La fréquence respiratoire est de 16 à 20 par minute. Elle augmente avec l'activité physique.

La respiration est régulée par le centre respiratoire, situé dans la moelle allongée. Il existe également une régulation humorale, qui s'effectue en influençant le centre respiratoire par des modifications de la composition gazeuse du sang et de la température : la respiration devient plus fréquente avec un manque d'oxygène et un excès de dioxyde de carbone, une augmentation de l'acidité du sang et une augmentation en température.

L’acte de respirer consiste en une inspiration et une expiration. Lorsque vous inspirez, la poitrine se dilate en raison de la contraction des muscles respiratoires et du diaphragme. L'expiration se produit lorsque la poitrine s'effondre et que le diaphragme se soulève. Lorsque vous inspirez, le tour de poitrine augmente et lorsque vous expirez, il diminue. Pour évaluation fonction respiratoire Il est important de connaître non seulement le nombre de respirations par minute, mais également le volume inspiré et expiré.

Une personne au repos inspire et expire environ 500 ml d'air. Ce volume d'air est appelé respiratoire. Si, après une inspiration calme, vous prenez une forte inspiration supplémentaire, 1 500 ml d'air supplémentaires peuvent pénétrer dans les poumons. Ce volume s'appelle volume de réserve inspiratoire. Après une expiration calme avec une tension maximale des muscles respiratoires, vous pouvez expirer encore 1 500 ml d'air. Ce volume s'appelle volume de réserve expiratoire. Après une expiration maximale, il reste environ 1 200 ml d'air dans les poumons. - volume résiduel. La somme du volume de réserve expiratoire et du volume résiduel est d'environ 250 ml d'air - la capacité résiduelle fonctionnelle des poumons (air alvéolaire). La capacité vitale des poumons est la somme du volume courant d'air, du volume de réserve inspiratoire et du volume de réserve expiratoire (500 + 1 500 + 1 500).

Capacité et volume pulmonaire air pulmonaire mesuré à l'aide appareil spécial- spiromètre (ou spirographe).

Les voies respiratoires sont divisées en trois sections : supérieur (nez, pharynx), moyen (larynx, trachée, bronches), inférieur (bronchioles, alvéoles). À la naissance de l'enfant, sa structure morphologique est encore imparfaite, ce qui est associé à caractéristiques fonctionnelles respiration. F La formation du système respiratoire se termine en moyenne avant l'âge de 7 ans, et alors seules leurs tailles augmentent. Toutes les voies respiratoires chez les enfants sont nettement plus petites et ont une lumière plus étroite que chez les adultes. La membrane muqueuse est plus fine, plus délicate et plus facilement endommagée. Les glandes sont sous-développées, la production d'IgA et de tensioactif est insignifiante. La couche sous-muqueuse est lâche, contient une petite quantité d'éléments de tissu élastique et conjonctif, dont beaucoup sont vascularisés. La structure cartilagineuse des voies respiratoires est molle et souple. Cela permet de réduire fonction barrière muqueuse, pénétration plus facile des agents infectieux et atopiques dans la circulation sanguine, émergence de conditions préalables au rétrécissement des voies respiratoires dû à un œdème.

Une autre caractéristique des organes respiratoires chez les enfants est que chez les jeunes enfants, ils sont de petite taille. Les voies nasales sont étroites, les coquilles sont épaisses (les inférieures se développent jusqu'à l'âge de 4 ans), de sorte que même une hyperémie mineure et un gonflement de la membrane muqueuse prédéterminent l'obstruction des voies nasales, provoquent un essoufflement et rendent la succion difficile. Au moment de la naissance, seuls les sinus maxillaires sont formés à partir des sinus paranasaux (ils se développent jusqu'à 7 ans de vie). Les sinus ethmoïdal, sphénoïdal et les deux sinus frontaux terminent leur développement avant l'âge de 12, 15 et 20 ans respectivement.

Le canal lacrymo-nasal est court, situé près du coin de l'œil, ses valves sont sous-développées, de sorte que l'infection pénètre facilement du nez dans le sac conjonctival.

Le pharynx est relativement large et petit. Les trompes d'Eustache (auditives) reliant le nasopharynx et la cavité tympanique sont courtes, larges, droites et situées horizontalement, ce qui facilite la pénétration de l'infection du nez à l'oreille moyenne. Dans le pharynx se trouve l'anneau lymphoïde de Waldeer-Pirogov, qui comprend 6 amygdales : 2 palatines, 2 tubaires, 1 nasopharyngée et 1 linguale. Lors de l’examen de l’oropharynx, le terme « pharynx » est utilisé. Le pharynx est une formation anatomique entourée en bas par la racine de la langue, sur les côtés - amygdales palatines et supports en haut - palais mou et luette, derrière - la paroi postérieure de l'oropharynx, devant - la cavité buccale.

L'épiglotte du nouveau-né est relativement courte et large, ce qui peut provoquer un rétrécissement fonctionnel de l'entrée du larynx et l'apparition d'un stridor.

Le larynx chez les enfants est situé plus haut et plus long que chez les adultes, a une forme en forme d'entonnoir avec un rétrécissement net dans l'espace sous-glottique (4 mm chez un nouveau-né), qui s'étend progressivement (à 14 ans jusqu'à 1 cm). La glotte est étroite, ses muscles se fatiguent facilement. Les cordes vocales sont épaisses, courtes, la muqueuse est très fine, lâche, fortement vascularisée, riche tissu lymphoïde, conduit facilement à un gonflement de la membrane sous-muqueuse lorsque infection respiratoire et la survenue du syndrome du croup.

La trachée est relativement plus longue et plus large, en forme d'entonnoir, contient 15 à 20 anneaux cartilagineux et est très mobile. Les parois de la trachée sont molles et s’effondrent facilement. La membrane muqueuse est sensible, sèche et bien vascularisée.

Formé au moment de la naissance. La taille des bronches augmente rapidement au cours de la 1ère année de vie et durant l'adolescence. ils sont également formés de semi-anneaux cartilagineux qui, dans petite enfance n'ont pas de plateaux verticaux reliés par une membrane fibreuse. Le cartilage des bronches est très élastique, mou et bouge facilement. Les bronches chez l'enfant sont relativement larges ; la bronche principale droite est presque le prolongement direct de la trachée, c'est pourquoi elles y aboutissent souvent. objets étrangers. Les plus petites bronches sont caractérisées par une étroitesse absolue, ce qui explique la survenue d'un syndrome obstructif chez le jeune enfant. Membrane muqueuse grosses bronches recouvert d'épithélium cilié, qui remplit la fonction de nettoyage des bronches (clairance mucociliaire). Une myélinisation incomplète du nerf vague et un sous-développement des muscles respiratoires contribuent à l'absence de réflexe de toux chez les jeunes enfants ou à une très faible impulsion de toux. Accumulé dans petites bronches le mucus les obstrue facilement et conduit à une atélectasie et une infection tissu pulmonaire.

Poumons chez les enfants, comme les adultes, ont structure segmentaire. Les segments sont séparés les uns des autres par de fines cloisons de tissu conjonctif. La principale unité structurelle du poumon est l'acini, mais ses bronchioles terminales se terminent non pas par une brosse d'alvéoles, comme chez l'adulte, mais par un sac (sacculus), aux bords en « dentelle » duquel se forment progressivement de nouvelles alvéoles, les dont le nombre chez les nouveau-nés est 3 fois inférieur à celui des adultes. Avec l'âge, le diamètre de chaque alvéole augmente. Dans le même temps, la capacité vitale des poumons augmente. Le tissu interstitiel des poumons est lâche, riche en vaisseaux sanguins, fibre, contient peu de tissu conjonctif et de fibres élastiques. À cet égard, le tissu pulmonaire des enfants dans les premières années de la vie est plus saturé de sang et moins aéré. Le sous-développement de la structure élastique conduit à l'emphysème et à l'atélectasie. La tendance à l'atélectasie est également due à un manque de surfactant - un film qui régule la tension alvéolaire superficielle et stabilise le volume des espaces aériens terminaux, c'est-à-dire alvéoles Le surfactant est synthétisé par les alvéolocytes de type II et apparaît chez un fœtus pesant au moins 500 à 1 000 g. Plus l’âge gestationnel de l’enfant est jeune, plus la carence en surfactant est importante. C'est une carence en surfactant qui est à l'origine d'une expansion insuffisante des poumons chez les prématurés et de l'apparition d'un syndrome de détresse respiratoire.

Les principales caractéristiques physiologiques fonctionnelles des organes respiratoires chez les enfants sont les suivantes. La respiration des enfants est fréquente (ce qui compense le faible volume respiratoire) et superficielle. La fréquence est d'autant plus élevée que l'enfant est jeune (dyspnée physiologique). Un nouveau-né respire 40 à 50 fois par minute, enfant âgé de 1 an - 35 à 30 fois en 1 minute, 3 ans - 30 à 26 fois en 1 minute, 7 ans - 20 à 25 fois en 1 minute, 12 ans - 18 à 20 fois en 1 minute, adultes — 12 à 14 fois en 1 minute. Une accélération ou une décélération de la respiration est constatée lorsque la fréquence respiratoire s'écarte de la moyenne de 30 à 40 % ou plus. Chez le nouveau-né, la respiration est irrégulière avec de courts arrêts (apnée). Le type de respiration diaphragmatique prédomine, à partir de 1-2 ans elle est mixte, à partir de 7-8 ans - chez les filles - thoracique, chez les garçons - abdominale. Plus l’enfant est jeune, plus le volume courant des poumons est petit. Le volume respiratoire minute augmente également avec l’âge. Cependant, cet indicateur relatif au poids corporel chez les nouveau-nés est 2 à 3 fois plus élevé que chez les adultes. La capacité vitale des poumons chez les enfants est nettement inférieure à celle des adultes. Les échanges gazeux chez les enfants sont plus intenses en raison de la riche vascularisation des poumons, de la vitesse de circulation sanguine élevée et des capacités de diffusion élevées.

Cours 2 semestre

Conférence 4

THÈME : AFO du système respiratoire, circulation sanguine, hématopoïèse, digestion.

L'étudiant doit savoir :

- AFO des organes respiratoires ;

- AFO du système circulatoire ;

Circulation sanguine du fœtus et du nouveau-né ;

Hématopoïèse AFO, modifications quantitatives et qualitatives du sang au cours de la croissance et du développement d'un enfant, indicateurs sanguins de base chez les enfants de différents groupes d'âge ;

- AFO des organes digestifs.

L'étudiant doit comprendre :

- mécanismes de circulation sanguine chez le fœtus et le nouveau-né ;

Le mécanisme de l’acte de succion ;

Physiologie de la digestion ;

Plan

1. AFO des organes respiratoires.

2. AFO des organes circulatoires.

3. AFO des organes hématopoïétiques.

4. AFO des organes digestifs.

Testez des questions sur le sujet pour un auto-test.

1. Lister les AFO des organes respiratoires du jeune enfant qui contribuent à occurrence facile rhinite aiguë(otite, sténose laryngée).

2. Pourquoi les maladies respiratoires sont-elles courantes et graves chez les jeunes enfants ?

3. Pourquoi les maux de gorge ne surviennent-ils pas chez les jeunes enfants ?

4. Dans quelle bronche le trouve-t-on le plus souvent ? corps étrangers chez les jeunes enfants et chez les enfants de plus d'un an ?

5. Nommez la respiration rapide chez les nouveau-nés, à 1 an et à 5 ans.

6. Nommez les caractéristiques anatomiques du cœur et des vaisseaux sanguins dans l'enfance.

7. Donner une description du pouls et indiquer la fréquence cardiaque en fonction de l'âge de l'enfant.

8. Donnez une description pression artérielle en fonction de l'âge de l'enfant. Quelle formule peut-on utiliser pour calculer les indicateurs de tension artérielle chez les enfants dès la 1ère année de vie et après un an ?

9. Nommez les caractéristiques sanguines et les paramètres de l'hémogramme des nouveau-nés (nourrissons et enfants de plus d'un an).

10. Qu'est-ce qui explique la légère vulnérabilité des auditeurs de la cavité buccale ?

11. Expliquez les raisons des régurgitations fréquentes chez les jeunes enfants.

12. Quelles caractéristiques de la digestion aident un enfant à s'adapter aux conditions nutritionnelles changeantes ?

13. Quelles AFO du tube digestif peuvent entraîner des manifestations indésirables ?

14. Quelle flore prédomine dans le gros intestin chez les enfants allaitement maternel, lors de l'introduction du lait maternisé et chez les enfants plus âgés ?

15. Donner les caractéristiques des selles en fonction du type d'alimentation.

Littérature:

Principal

1. Sviatkina K.A., « Maladies infantiles », M., 1981. pages 39 à 45 ; 47-50

2. Bisyarina V.G. "Maladies infantiles avec soin...", M., 1977, p.84-100

Supplémentaire

Ezhova N.V., « Pédiatrie » Minsk, 1997.

CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES DES ORGANES RESPIRATOIRES

Le système respiratoire est constitué de voies respiratoires et d'un appareil d'échange gazeux.

Les caractéristiques de la structure morphologique des organes respiratoires sont :

1) muqueuse fine et facilement vulnérable ;

2) glandes sous-développées ;

3) production réduite d'immunoglobuline A et de tensioactif ;

4) une couche sous-muqueuse riche en capillaires, constituée principalement de fibres lâches ;

5) cadre cartilagineux souple et pliable des voies respiratoires inférieures ;

6) quantité insuffisante de tissu élastique dans les voies respiratoires et les poumons.

Cavité nasale. Le nez chez les enfants des trois premières années de la vie est petit, ses cavités sont sous-développées, les voies nasales sont étroites et les coquilles sont épaisses. Le méat nasal inférieur est absent.

Sinus paranasaux le nez n'est pas formé avant la naissance de l'enfant. Cependant, une sinusite peut se développer dès la petite enfance. Le canal lacrymo-nasal est large, ce qui permet à l'infection de pénétrer du nez dans le sac conjonctival.

Pharynx. Chez les jeunes enfants, il est relativement étroit et petit.

Trompe d'Eustache. Courte et large, située plus horizontalement que chez les enfants plus âgés, son ouverture est plus proche des choanes. Cela prédispose à une infection plus facile cavité tympanique pour la rhinite.

Épiglotte. Chez un nouveau-né, il est mou et se plie facilement, perdant la capacité de recouvrir hermétiquement l'entrée de la trachée. Ceci explique en partie le grand danger de l'aspiration du contenu de l'estomac dans les voies respiratoires lors de vomissements et de régurgitations.

Larynx. Il est situé plus haut que chez l'adulte, de sorte que l'enfant peut avaler des aliments liquides en étant allongé sur le dos. Le larynx a une forme d'entonnoir. Dans la zone de l'espace sous-glottique, il existe un rétrécissement clairement prononcé. La lumière étroite du larynx, un gonflement facile de la couche sous-muqueuse, des spasmes des muscles lisses dus à l'abondance de récepteurs nerveux dans l'espace sous-glottique peuvent entraîner une sténose (rétrécissement) du larynx lors d'une infection respiratoire.

Trachée. Chez un nouveau-né, il est relativement large, soutenu par des anneaux cartilagineux ouverts et une large membrane musculaire. La trachée est très mobile, ce qui, associé à la lumière changeante et à la douceur du cartilage, conduit à son effondrement lors de l'expiration et est à l'origine d'un essoufflement expiratoire ou d'une respiration difficile (stridor congénital). Les symptômes du stridor disparaissent à l’âge de deux ans, lorsque le cartilage devient plus dense.

Arbre bronchique. Au moment où l'enfant naît, il est formé. Chez les jeunes enfants, l’angle de départ des deux bronches par rapport à la trachée est le même et des corps étrangers peuvent pénétrer aussi bien dans la bronche droite que dans la bronche gauche. Avec l'âge, l'angle change - les corps étrangers se trouvent plus souvent dans la bronche droite, car elle constitue comme une continuation de la trachée.

DANS jeune âge L'arbre bronchique remplit insuffisamment une fonction de nettoyage. Les mécanismes d'auto-nettoyage - mouvements ondulatoires de l'épithélium cilié de la muqueuse bronchique, péristaltisme des bronchioles, réflexe de toux - sont beaucoup moins développés que chez l'adulte. L'hyperémie et le gonflement de la membrane muqueuse, l'accumulation de mucus infecté rétrécissent considérablement la lumière des bronches jusqu'à ce qu'elles soient complètement bloquées, ce qui contribue au développement d'une atélectasie et d'une infection du tissu pulmonaire. Les spasmes se développent facilement dans les petites bronches, ce qui explique la fréquence asthme bronchique et la composante asthmatique de la bronchite et de la pneumonie chez l'enfant.

Poumons. Chez un nouveau-né, les poumons ne sont pas complètement formés. Les bronchioles terminales ne se terminent pas par un amas d'alvéoles, comme chez un adulte, mais par un sac, à partir des bords duquel se forment de nouvelles alvéoles. Le tissu interstitiel du poumon est lâche, contient très peu de tissu conjonctif et de fibres élastiques et est riche en fibres et en vaisseaux sanguins. À cet égard, les poumons d’un jeune enfant sont plus pleins de sang et moins aérés que ceux d’un adulte. La pauvreté des fibres élastiques contribue à la facilité d'apparition de l'emphysème et de l'agelectasie du tissu pulmonaire.

À différentes périodes de la vie, la respiration a ses propres caractéristiques :

1) caractère superficiel et partiel de la respiration. La fréquence respiratoire est plus élevée, plus enfant plus jeune. Le plus grand nombre les respirations sont notées après la naissance - 40 à 60 par minute. Chez les enfants de 1 à 2 ans, la fréquence respiratoire est de 30 à 35, chez les 5 à 6 ans - 25, chez les 10 ans - 18-20, chez les 14-16 ans - 15-16.

Le rapport entre la fréquence respiratoire et la fréquence du pouls est :

Chez les nouveau-nés – 1 : 2,5 – 3 ;

Chez les enfants d'autres âges - 1 : 3,5 – 4 ;

Chez l'adulte – 1:4

2) arythmie respiratoire au cours des 2-3 premières semaines de vie. Cela se manifeste par une alternance incorrecte de pauses entre l'inspiration et l'expiration. L'inspiration est beaucoup plus courte que l'expiration.

3) le type de respiration dépend de l'âge et du sexe. Dès le plus jeune âge - respiration de type abdominal (diaphragmatique) à 3-4 ans - la respiration thoracique commence à prévaloir sur la respiration abdominale. Des différences de respiration selon le sexe sont détectées entre 7 et 14 ans. Pendant la puberté, les garçons développent une respiration abdominale et les filles une respiration thoracique.

Les poumons chez les enfants, comme chez les adultes, sont divisés en lobes et les lobes en segments. Les poumons ont une structure lobulaire, les segments des poumons sont séparés les uns des autres par des rainures étroites et des cloisons de tissu conjonctif. La principale unité structurelle est les alvéoles. Leur nombre chez un nouveau-né est 3 fois inférieur à celui d'un adulte. Les alvéoles commencent à se développer à partir de 4 à 6 semaines, leur formation se produit jusqu'à 8 ans. Après 8 ans, les poumons chez les enfants augmentent en raison de leur taille linéaire, et augmentent en parallèle surface respiratoire poumons.

Les périodes suivantes peuvent être distinguées dans le développement des poumons :

• 1) de la naissance à 2 ans, lorsque se produit une croissance intensive des alvéoles ;
• 2) de 2 à 5 ans, lorsque le tissu élastique se développe intensément, des bronches avec des inclusions péribronchiques de tissu pulmonaire se forment ;
• 3) de 5 à 7 ans les capacités fonctionnelles des poumons sont enfin formées ;
• 4) de 7 à 12 ans, lorsqu'une nouvelle augmentation de la masse pulmonaire se produit en raison de la maturation du tissu pulmonaire.

Anatomiquement, le poumon droit est constitué de trois lobes (supérieur, moyen et inférieur). Vers 2 ans, les tailles des lobes individuels correspondent, comme chez un adulte.

En plus de la division lobaire, on distingue une division segmentaire dans les poumons, dans poumon droit Il y a 10 segments, 9 à gauche.

La fonction principale des poumons est la respiration. On estime que 10 000 litres d’air traversent quotidiennement les poumons. L'oxygène absorbé par l'air inhalé assure le fonctionnement de nombreux organes et systèmes ; les poumons participent à tous les types de métabolisme.

La fonction respiratoire des poumons est réalisée à l'aide de produits biologiques substance active-- tensioactif, qui fournit également effet bactéricide, empêchant le liquide de pénétrer dans les alvéoles pulmonaires.

Les poumons éliminent les gaz résiduaires du corps.

Une caractéristique des poumons chez les enfants est l'immaturité des alvéoles ; ils ont un petit volume. Ceci est compensé par une respiration accrue : plus l'enfant est jeune, plus sa respiration est superficielle. La fréquence respiratoire chez un nouveau-né est de 60, chez un adolescent elle est déjà de 16 à 18 mouvements respiratoires par minute. Le développement pulmonaire est terminé à 20 ans.

Diverses maladies peuvent perturber la fonction respiratoire vitale des enfants. En raison de la nature de l'aération, fonction de drainage et l'évacuation des sécrétions des poumons, le processus inflammatoire est souvent localisé dans le lobe inférieur. Cela se produit lorsque les nourrissons sont couchés en raison d'une fonction de drainage insuffisante. La pneumonie paraviscérale survient plus souvent dans le deuxième segment lobe supérieur, ainsi que dans le segment baso-postérieur du lobe inférieur. Le lobe moyen du poumon droit peut souvent être touché.

Les études suivantes sont de la plus haute importance diagnostique : radiographie, bronchologie, détermination de la composition des gaz du sang, du pH sanguin, étude fonctionnelle. respiration externe, étude des sécrétions bronchiques, tomodensitométrie.

Par la fréquence respiratoire et sa relation avec le pouls, la présence ou l'absence d'insuffisance respiratoire est jugée (voir tableau 14).