Anesthésie pendant l'accouchement. méthodes de soulagement de la douleur

Le soulagement de la douleur pendant l'accouchement aide une femme à faire face plus facilement à la naissance de son bébé. Les progrès des techniques d’anesthésie minimisent le risque. Examinons de plus près les méthodes d'anesthésie pendant l'accouchement, découvrons quels types sont préférables et comment soulager la douleur pendant l'accouchement sans médicaments.

Y a-t-il un soulagement de la douleur pendant l'accouchement ?

Un accouchement sans douleur semblait récemment impossible. Cependant, le développement de la médecine permet à une femme enceinte de devenir mère presque sans douleur. Dans le même temps, des conditions de confort maximal sont créées, qui minimisent le développement de conditions stressantes et éliminent la peur. Le syndrome douloureux est complètement soulagé et, avec lui, la peur au niveau subconscient disparaît.

Il convient de noter que le soulagement de la douleur lors de l'accouchement est parfois une condition préalable. L'accouchement en présence de maladies chroniques n'est pas possible sans anesthésie. Ainsi, les médecins soulagent les souffrances d'une femme en travail et soulagent complètement le stress émotionnel. Tout cela a un effet positif sur la vitesse période de récupération et sa durée.

Soulagement de la douleur pendant l'accouchement - avantages et inconvénients

Toutes les femmes enceintes ne choisissent pas un accouchement facile et sans douleur. De nombreuses personnes se prononcent contre l’anesthésie pendant cette période. Leurs inquiétudes sont liées à l'impact négatif du composant anesthésique sur le fœtus. De plus, ces femmes enceintes sont convaincues qu'un bébé né avec un soulagement de la douleur s'adaptera moins bien aux nouvelles conditions. environnement. Cependant, les techniques modernes de gestion de la douleur éliminent complètement la présence de ces facteurs.

Des études récentes dans le domaine de l'obstétrique ont prouvé qu'une gestion appropriée de la douleur lors d'un accouchement opportun, le respect des posologies minimisent le développement de complications. Lorsqu'ils parlent de soulagement de la douleur pendant l'accouchement, les médecins citent les aspects positifs suivants :

• réduction du syndrome douloureux;
• éliminer le stress;
• prévention.

Mais comme n'importe quel procédure médicale, une injection d'anesthésique lors de l'accouchement présente des inconvénients :

• développement d'une réaction allergique;
• affaiblissement du travail.

Types de soulagement de la douleur pendant l'accouchement

Les méthodes de soulagement de la douleur pendant l'accouchement, selon les moyens et les méthodes utilisés, sont généralement divisées en :

• méthodes non médicamenteuses ;
• médicinal;
• anesthésie régionale.

Le choix de la technique d'anesthésie est déterminé par l'état du fœtus et de la femme enceinte. Les médecins prennent en compte la possibilité de recourir à l'anesthésie, en faisant attention à :

• âge gestationnel;
• nombre de fruits;
• aucune contre-indication pour une femme enceinte.

Méthodes non médicamenteuses de soulagement de la douleur du travail

Le soulagement non médicamenteux de la douleur pendant l'accouchement élimine complètement l'utilisation de médicaments. Parallèlement, les médecins utilisent divers techniques psychologiques, physiothérapie, . De cette façon, il est possible de distraire autant que possible la femme du facteur douleur et de réduire les souffrances associées au processus d'expulsion du fœtus. Parmi les techniques courantes :

1. Psychoprophylaxie– organiser des cours au cours desquels une femme enceinte est initiée aux particularités du processus d'accouchement et apprend à se détendre, à respirer et à pousser correctement.
2. Massage de la zone lombaire et sacrée– réduit sensations douloureuses, permet de supporter plus facilement la période de dilatation cervicale.
3. Technique de respiration– aide à se détendre et à ne pas ressentir une douleur aussi intense.
4. Acupuncture– l'installation d'aiguilles spéciales pendant la période prénatale permet de soulager le stress physique et de préparer la femme enceinte à l'accouchement.
5. Bains chauds– réduire le tonus des muscles utérins, accélérer le processus de dilatation et réduire les douleurs.

Méthodes médicinales pour soulager la douleur pendant l'accouchement

Comme leur nom l’indique, ces méthodes d’anesthésie impliquent l’utilisation de médicaments. Un analgésique pour soulager la douleur du travail est sélectionné individuellement. Il faut tenir compte du fait que médicaments similaires sont capables de pénétrer dans la barrière placentaire, leur utilisation peut donc être limitée - pendant une certaine période de travail et à la posologie prescrite par le médecin. Selon le mode d'administration de l'anesthésique, il est d'usage de distinguer :

1. Anesthésie intraveineuse. Elle implique l'introduction d'un médicament directement dans la circulation sanguine générale, entraînant une perte totale de conscience. Le patient s'endort et la sensibilité est éliminée.
2. Anesthésie péridurale. Implique l’administration du médicament dans la région de la moelle épinière. En conséquence, la transmission est bloquée influx nerveux des parties inférieures du corps.
3. Anesthésie par inhalation. L'anesthésique est administré par voies respiratoires.

Le soulagement médicamenteux de la douleur pendant le travail a un effet positif sur la rééducation ultérieure de la femme. Femme enceinte ne ressent pas de peur ou de stress émotionnel associé à l'accouchement à venir. Principes modernes Le soulagement de la douleur pendant l'accouchement présente de nombreux avantages, notamment :

• contrôle total du processus de livraison ;
• absence effets secondaires;
• impact minimal sur le fœtus.

Méthodes modernes de soulagement de la douleur du travail

L'anesthésie du travail moderne élimine complètement le développement de complications associées à l'utilisation de médicaments lors de l'accouchement. Dans le même temps, l'effet des médicaments anesthésiques sur le fœtus lui-même est minimisé. Cela aide à accoucher enfant en bonne santé, accélère les processus de récupération corps féminin V période post-partum. Parmi les plus courants et largement utilisés techniques modernes soulagement de la douleur :

• Bloc pudendal (injection d'anesthésique dans la zone du nerf pudendal) ;
• injection de médicaments dans les tissus canal de naissance(réduit la sensibilité, réduit la douleur lorsque le bébé passe par le canal génital).

Soulagement de la douleur pendant l'accouchement - anesthésie péridurale

L'analgésie péridurale pendant l'accouchement est largement utilisée en raison de haute efficacité, manque d'influence sur le bébé. Dans le même temps, il est possible d'offrir à la mère en travail un maximum de confort. Le médicament est injecté dans la zone située entre 3 et 4 vertèbres lombaires. L'arrêt de la transmission de l'influx nerveux élimine la sensation de douleur. La femme elle-même est consciente et peut entendre les premiers cris de son bébé, comme accouchement naturel.

Cependant, ce soulagement de la douleur lors de l'accouchement a ses inconvénients. Parmi les principaux :

• comportement incorrect d'une femme en travail qui ne se sent pas bien pendant les contractions ;
• prolongation de la période d'expulsion du fœtus;
• risque de développement hypoxie aiguë chez le bébé en raison d'une forte diminution de la pression artérielle chez la mère.

Soulagement de la douleur intraveineuse pendant l'accouchement

Les analgésiques pendant l'accouchement sont rarement administrés par voie intraveineuse. Cela est dû à un risque élevé de complications. Après avoir utilisé la plupart des anesthésiques, il y a une diminution de l'activité et le développement d'une léthargie, ce qui affecte négativement le processus d'accouchement. De plus, il existe une possibilité de diminution du tonus des structures musculaires, ce qui a un effet néfaste sur le processus d'expulsion du fœtus : elles deviennent faiblement exprimées, ont une durée et une intensité courtes.

Soulagement naturel de la douleur pendant l'accouchement

Lorsqu'elles réfléchissent à la manière de soulager la douleur pendant l'accouchement, les femmes sont souvent confrontées à des méthodes d'anesthésie naturelles. Ces méthodes excluent absolument l'usage de drogues et sont sans danger pour le bébé et la mère. Leur action vise la détente. Parmi eux :

• recours à la musicothérapie;
• massage de la région lombaire;
• activité motrice.

Comment préparer un accouchement sans douleur ?

Considérant les méthodes de soulagement de la douleur pendant l'accouchement, il faut dire que méthode efficace c'est l'auto-détente. Ayant maîtrisé ces compétences, une femme pourra soulager son état lors de l'accouchement. Vous devez l’apprendre à l’avance, tout en portant un bébé. Afin de contrôler votre corps, vous devez :

1. Prenez une position horizontale.
2. La respiration doit être lente et concentrée.
3. Levez une jambe, puis l'autre, en ressentant la tension.
4. Fermez le poing avec une main, puis avec l'autre.

Lorsque vous ressentez une tension, vous devez réparer les muscles pendant 5 à 10 secondes, puis vous détendre. Cela se fait avec chaque partie du corps, en utilisant progressivement les muscles du dos, des jambes, de l'abdomen, des bras et du bassin. Ces méthodes de soulagement de la douleur pendant l'accouchement aideront la mère en travail à se détendre complètement entre les contractions, à faire une pause et à poursuivre le processus. L'accouchement en lui-même sera moins douloureux et les complications telles que la rupture du vagin et du périnée seront évitées.

L'article décrit les types possibles de soulagement de la douleur du travail, leurs avantages et inconvénients, et identifie également complications probables après anesthésie chez la mère et l'enfant.

La gestion de la douleur pendant l'accouchement est un processus important. Il arrive que le déroulement et même l'issue de l'accouchement dépendent du type d'anesthésie.

« Éteindre » ou réduire la douleur aide à soulager l'état de la femme en travail lors de l'accouchement naturel, ainsi qu'à réaliser une césarienne, à la fois sous forme générale et sous anesthésie régionale. Cependant, dans le même temps, le recours à l'anesthésie peut nuire à la santé de la mère et de l'enfant.

Pour soulager la douleur lors d'un accouchement naturel, les produits suivants peuvent être utilisés :

• analgésique narcotique– administré par voie intraveineuse ou intramusculaire pour réduire la sensibilité à la douleur lors des contractions et des poussées
• anesthésie intraveineuse– un anesthésique est injecté dans une veine pour assurer un sommeil de courte durée à la femme en travail pendant la majeure partie procédures douloureuses(par exemple, séparation de parties du placenta)
• anesthésie péridurale ou rachidienne– anesthésie la période de contractions et de dilatation du col, réalisée en injectant un anesthésique dans la zone péridurale (rachidienne)
• anesthésie locale– utilisé pour la suture indolore des déchirures et des incisions, injecté directement dans la zone à engourdir

À césarienne L'anesthésie peut être utilisée :

• général– arrêt complet de la conscience du patient, obtenu en administrant des anesthésiques à travers cathéter veineux ou un appareil respiratoire
• spinal– arrêt à court terme des nerfs conducteurs de la douleur dans la colonne vertébrale
• péridurale– le blocage de la transmission de la douleur le long des nerfs de la région vertébrale, entraînant une perte de sensation dans la partie inférieure du corps, est obtenu en injectant un anesthésique dans une zone spécifique à l'aide d'une aiguille péridurale spéciale

Anesthésie rachidienne de la colonne vertébrale lors de l'accouchement : comment ça s'appelle ?

La rachianesthésie est souvent appelée à tort péridurale. Cependant, il est important de comprendre que, malgré un effet similaire et le même site de ponction, il s'agit de deux types de soulagement de la douleur complètement différents, qui présentent un certain nombre de différences fondamentales :

1. L'anesthésie rachidienne est injectée dans l'espace rachidien, péridurale - dans la péridurale.
2. L'anesthésie rachidienne bloque une section de la moelle épinière, tandis que l'anesthésie péridurale bloque les parties terminales des nerfs.
3. L’aiguille la plus fine est utilisée pour administrer une anesthésie rachidienne et la plus épaisse pour l’anesthésie péridurale.
4. Le site de ponction pour l'anesthésie rachidienne est le bas du dos, pour l'anesthésie péridurale - n'importe quelle région de la colonne vertébrale.
5. L'anesthésie péridurale est réalisée pendant 10 à 30 minutes, la rachianesthésie pendant 5 à 10 minutes.
6. L'anesthésie rachidienne prendra effet dans les 10 minutes et l'anesthésie péridurale prendra effet dans les 25 à 30 minutes.
7. Si la rachianesthésie ne fonctionne pas, la femme en travail reçoit anesthésie générale en cas de péridurale, augmenter la dose d'analgésique.
8. La gravité des effets secondaires (étourdissements, nausées, coups de bélier) après une rachianesthésie est plus prononcée qu'après une péridurale.

Ainsi, chacun de ces types de soulagement de la douleur présente ses propres avantages et inconvénients, mais il n’est pas nécessaire de dire que l’un d’entre eux est plus sûr. Le plus important est que l'anesthésie soit réalisée par un anesthésiste expérimenté, capable de préparer avec compétence la patiente à l'accouchement à venir.

Anesthésie péridurale - indications : dans quels cas est-elle pratiquée ?

Indications de l'anesthésie péridurale :

• un accouchement chirurgical est nécessaire ( grossesse multiple, position incorrecte enfant, fœtus de grande taille, enchevêtrement multiple du cordon ombilical)
• bébé prématuré (l'anesthésie permet aux muscles pelviens de la mère de se détendre, ce qui réduit la résistance et la pression exercée sur le bébé pendant le travail)
• hypertension artérielle chez une femme en travail
• travail faible ou anormal, dilatation cervicale lente
• hypoxie fœtale
• contractions douloureuses et débilitantes

IMPORTANT : Certaines cliniques pratiquent l'anesthésie péridurale sans indication. Pour qu'une femme se sente à l'aise et en confiance pendant l'accouchement, un soulagement de la douleur est administré à sa demande.

Gros fœtus - indication de l'anesthésie péridurale

L'anesthésie péridurale est réalisée comme suit :

1. Une femme enceinte est assise le dos plié ou s'allonge avec les jambes repliées contre sa poitrine.
2. L'anesthésiste détermine la position du corps de la femme et lui demande de rester complètement immobile.
3. Une injection préliminaire d'anesthésique est administrée pour soulager la sensibilité au site de ponction.
4. L'anesthésiste fait une ponction et insère une aiguille.
5. Un cathéter est inséré dans l'aiguille, auquel moment la femme peut ressentir ce qu'on appelle une « balle » dans les jambes et le dos.
6. L'aiguille est retirée et le cathéter est fixé avec du ruban adhésif. Il restera longtemps à l'arrière.
7. Le test est effectué en introduisant une petite quantité de médicament.
8. La partie principale de l'anesthésique est administrée soit par petites portions en continu, soit une fois que la totalité de la dose est répétée au plus tôt 2 heures après la première portion.
9. Le cathéter est retiré une fois le travail terminé.

IMPORTANT : Durant la ponction, la femme doit rester immobile. La qualité de l'anesthésie et le risque de complications ultérieures en dépendent.

Le tube cathéter est inséré dans l’espace péridural étroit, situé près du canal rachidien. L'apport d'une solution anesthésique bloque la douleur, puisque les nerfs responsables de sa transmission sont temporairement « éteints ».

Vidéo : Comment se déroule l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement ?

IMPORTANT : Si lors de l'administration du médicament une femme ressent des changements inhabituels dans son état (bouche sèche, engourdissement, crises de nausée, vertiges), elle doit en informer immédiatement le médecin. Vous devez également avertir d'une contraction si elle débute lors d'une ponction ou de l'administration d'un anesthésique.

Complications après anesthésie péridurale pendant l'accouchement

Comme toute intervention médicale, l’anesthésie péridurale peut entraîner des complications, notamment :

• Faible tension artérielle, accompagnée de nausées, de vomissements et de faiblesse.
• Douleurs intenses au site de ponction, ainsi que des maux de tête, qui ne peuvent parfois être guéris que par des médicaments. La raison de ce phénomène est la « fuite » d’une petite quantité liquide céphalo-rachidien dans la zone péridurale au moment de la ponction.
• Difficulté à respirer en raison de nerfs bloqués dans les muscles intercostaux.
• Ingestion accidentelle d'anesthésie dans une veine. Accompagné de nausées, de faiblesse, d'engourdissement des muscles de la langue et de l'apparition d'un goût inconnu.
• Absence d'effet analgésique (dans tous les 20 cas).
• Allergie à l'anesthésique, pouvant déclencher un choc anaphylactique.
• La paralysie des jambes est très rare, mais peut néanmoins justifier une anesthésie péridurale.

Complication après anesthésie péridurale lors de l'accouchement - maux de tête

Chaque femme doit décider elle-même si elle a besoin d'un soulagement de la douleur pendant l'accouchement, s'il n'y a pas d'indications directes à ce sujet. Indubitablement "avantages" de l'accouchement sous anesthésie peut être considéré :

• soulagement maximal de la douleur du travail
• la possibilité de se détendre pendant l'accouchement sans souffrir de douleurs lors des contractions
• prévention de l'augmentation de la pression
• « Inconvénients » de l’accouchement sous anesthésie :
• perte de lien psycho-émotionnel entre la mère et l'enfant
• risque de complications
• perte de force due à une forte diminution de la pression artérielle

Conséquences de l'anesthésie péridurale après l'accouchement pour la mère

Probable conséquences négatives« Péridurales » pour une femme en travail :

• lésion de la moelle épinière résultant d'une haute pression analgésique administré
• dommages aux vaisseaux de l'espace épidural, conduisant à des hématomes
• infection lors de la ponction et développement ultérieur de complications bactériennes (méningite septique)
• démangeaisons du cou, du visage, de la poitrine, tremblements des mains
• augmentation de la température corporelle après l'accouchement à 38 – 38,5˚С
• rétention urinaire, difficulté à uriner pendant un certain temps après l'accouchement

Une augmentation de la température est l'une des conséquences négatives possibles après une anesthésie péridurale.

Anesthésie péridurale lors de l'accouchement : conséquences pour l'enfant

L'anesthésie péridurale peut également avoir des effets négatifs sur un enfant. Les nourrissons nés sous anesthésie peuvent ressentir :

• baisse de la fréquence cardiaque
• problèmes respiratoires, nécessitant souvent une ventilation mécanique
• difficulté à sucer
• trouble moteur
• encéphalopathie (5 fois plus fréquente que chez les enfants nés sans anesthésie)
• perturbation de la communication avec la mère

Il n'y a pas de réponse claire à la question de la nécessité de recourir à l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement. Dans chaque cas particulier future maman tu devrais en discuter avec ton médecin conséquences possibles en cas de refus (ou de consentement) de l'anesthésie et prendre une décision.

Anesthésie péridurale doit être fait s'il existe des indications médicales directes à ce sujet ou si la femme en travail ne peut pas tolérer la douleur.

Une femme qui a confiance en ses capacités et qui n'a aucune contre-indication directe à naissance naturelle sans recours à l'anesthésie.

Des maux de tête et des maux de dos peuvent-ils survenir après une anesthésie péridurale pendant l'accouchement ?

Forts maux de tête et de dos - conséquences fréquentes anesthésie péridurale. Ces inconfort peut survenir longtemps après l'accouchement. Ils apparaissent suite à une crevaison accidentelle méninges au moment de l'insertion de l'aiguille.

IMPORTANT : Des lésions accidentelles des méninges surviennent dans 3 cas sur 100. Par la suite, plus de la moitié des femmes concernées souffrent pendant des mois de maux de tête et de dos.

Pour stopper ces douleurs, dans la plupart des cas, une intervention médicamenteuse répétée est nécessaire.

L'anesthésie péridurale est-elle donnée gratuitement, les secondes naissances, est-ce fait pour tout le monde ?

L'anesthésie péridurale lors d'un accouchement gratuit se fait en accord avec le médecin. Le coût des services et des médicaments dépensés pendant le processus d'accouchement sous anesthésie péridurale peut dépendre des spécificités de l'assurance maladie de la mère.

Svetlana, 25 ans : J'allais accoucher sans soulagement de la douleur. Mais quelque chose s’est mal passé au cours du processus. J'ai paniqué lorsque les contractions se sont transformées en une sorte de crampes. Le cou s’est ouvert très lentement et la douleur était irréelle. Le médecin, voyant ma souffrance, m'a proposé une péridurale. J'ai accepté, ce que je n'ai jamais regretté. La douleur après la piqûre s'est atténuée, j'ai pu me calmer, me détendre et me concentrer. J'ai donné naissance à mon fils facilement et ni moi ni l'enfant n'avons eu de conséquences négatives.

Olga, 28 ans : Elle a accouché sous anesthésie péridurale. 3 semaines après l'accouchement, des douleurs ont commencé à apparaître dans mon dos. Après chaque « tir », les mouvements sont immédiatement contraints. Il devient impossible de se retourner ou de se redresser. La douleur s'intensifie et se répète 5 à 10 fois par jour. Je n’en peux plus et j’ai peur d’aller chez le médecin. Ce serait mieux si j'accouchais moi-même, d'autant plus que je n'avais aucune indication de péridurale.

Kira, 33 ans : Cela fait 3,5 ans que j’ai accouché sous anesthésie péridurale et j’ai toujours mal aux jambes. Même la nuit, je me réveille parfois douleur intense dans les jambes et le dos. Je ne peux plus marcher longtemps à cause de cela. La vie est devenue un cauchemar.

Vidéo : Anesthésie péridurale

L'accouchement est naturel processus physiologique, ce qui est la conclusion logique de la grossesse. Une caractéristique spécifique du processus d'accouchement est considérée comme une douleur intense, qui effraie de nombreuses personnes. femmes nullipares et laisse une marque émotionnelle indélébile pour le reste de votre vie, décourageant l'envie d'accoucher à nouveau. L'anesthésie pendant l'accouchement contribue à créer les conditions les plus confortables, en soulageant la douleur et en réduisant le niveau de peur. Ceci est très important pour les femmes en travail qui ont une perception émotionnelle accrue - il a été prouvé qu'une douleur intense chez ces patientes contribue au développement de pathologies lors de l'accouchement.

L'accouchement est un processus accompagné de douleur, c'est pourquoi dans le monde moderne, l'anesthésie est très souvent utilisée pendant le travail.

Le choix du médicament pour soulager la douleur pendant l'accouchement est très limité - le médicament ne doit pas soulager complètement la sensibilité et les muscles ne doivent pas se détendre complètement, car cela entraîne un affaiblissement du travail. Actuellement, tous les types d'anesthésie ont leurs avantages et leurs inconvénients, chaque cas nécessite donc une approche individuelle.

En plus du soulagement de la douleur pendant le travail, l'anesthésie a d'autres indications importantes. Ceux-ci incluent :

• Une femme a des antécédents d’hypertension.
• Augmentation de la pression artérielle pendant l'accouchement.
• Grossesse compliquée de gestose et d'éclampsie.
• Maladies respiratoires chroniques et système cardiovasculaire.
• Pathologies somatiques, par exemple le diabète.
• Dystocie cervicale.
• Contractions utérines désordonnées.
• Immunité individuelle à la douleur (la femme décrit la douleur comme insupportable).
• Le fœtus est en position de siège.
• Gros fœtus - lors d'un accouchement naturel, dans ce cas, cela est particulièrement douloureux pour la femme.
• Jeune femme qui accouche.

Méthodes pour soulager la douleur pendant le travail

Tous les types de soulagement de la douleur pendant le processus d'accouchement peuvent être divisés en deux : grands groupes: méthodes médicinales et non médicinales.

Il existe également des méthodes non médicamenteuses pour soulager la douleur, par exemple : respiration correcte lors des contractions, qui peuvent s'apprendre dans les cours de préparation à l'accouchement

Méthodes non médicamenteuses

Les méthodes non médicamenteuses comprennent diverses méthodes psychologiques de distraction de la douleur :

• Préparation psychologique avant l'accouchement (cours pour femmes enceintes).
• Respiration profonde et correcte.
• Procédures physio et aquatiques.
• Massage du bas du dos et du sacrum.
• Acupuncture et électroanalgésie.

Les méthodes non médicamenteuses ne sont pas suffisamment efficaces pour permettre un accouchement sans douleur, mais elles sont totalement sans danger pour la mère et l'enfant, sans causer de problèmes. conséquences indésirables. Ceux qui sont « contre » une intervention médicale pendant l'accouchement utilisent les méthodes ci-dessus.

Méthodes de médicaments

Soulagement de la douleur avec médicaments spéciaux est plus efficace, mais est souvent très limitée par l'état de la mère et du fœtus. Il ne faut pas oublier les éventuelles conséquences désagréables - presque tous les anesthésiques sont capables de pénétrer dans la barrière placentaire et d'exercer leur effet sur l'enfant - c'est le principal argument contre les analgésiques. De plus, le soulagement de la douleur n'est pas effectué à toutes les étapes du travail.

Selon le mode d'administration, l'anesthésie peut être divisée en types :

• Injections intramusculaires ou intraveineuses (administration d'analgésiques en association avec des tranquillisants).
• Méthode d'inhalation (par exemple, en utilisant du protoxyde d'azote).
• Anesthésie locale (injection du médicament dans les tissus du canal génital).
• Anesthésie péridurale.

L'anesthésie péridurale est très populaire car elle soulage efficacement la douleur lors des contractions.

Aujourd'hui, les médicaments les plus efficaces pour soulager la douleur lors de l'accouchement sont les analgésiques narcotiques tels que le Promedol et le Tramadol. Dans la plupart des cas, le médicament est administré par voie intraveineuse en association avec des antispasmodiques (« No-spa »), qui contribuent à accélérer le processus de dilatation du col de l'utérus. De plus, les tranquillisants peuvent également être utilisés pour réduire expériences émotionnelles. L'utilisation d'analgésiques narcotiques est assez limitée - il est préférable de ne pas les utiliser lorsque le col est dilaté de moins de 3 cm et 2 heures avant la période de poussée, l'administration du médicament doit être arrêtée. De telles mesures sont associées à la prévention du développement de l'hypoxie chez le fœtus. L'utilisation de médicaments lors des premières contractions va à l'encontre du risque d'arrêt du travail - les médecins devront recourir à une stimulation du processus.

La kétamine et le butorphanol sont également utilisés pour soulager les douleurs du travail. Ces médicaments produisent un bon effet analgésique, ont un effet réduit sur le fœtus et le processus de dilatation du col et n'entraînent pas de conséquences négatives.

Le soulagement de la douleur par inhalation pendant le travail est courant dans les pays occidentaux, où le niveau de soins médicaux est plus élevé. Les anesthésiques administrés par inhalation n'ont pas d'effet négatif sur la contractilité utérine, ne pénètrent pas dans la barrière placentaire et ne réduisent pas la sensibilité, permettant à la femme en travail de participer activement au processus d'accouchement. L'anesthésique le plus courant pour administration par inhalation est le protoxyde d’azote, ou « gaz hilarant ». En pénétrant dans l'organisme, le gaz commence à agir en quelques minutes et est tout aussi rapidement éliminé de l'organisme. système respiratoire. L'avantage indéniable de cette méthode est la possibilité de son utilisation au stade de l'expulsion du fœtus - d'autres méthodes de soulagement de la douleur ne peuvent pas être utilisées à ce stade. De plus, la femme elle-même peut contrôler l'administration du médicament, en allumant l'inhalateur aux moments où cela est particulièrement douloureux.

Lors de l'accouchement d'un gros fœtus au stade de la poussée, vous pouvez utiliser des anesthésiques locaux - novocaïne et lidocaïne ; l'injection est administrée au niveau du nerf pudendal, des tissus vaginaux et périnéaux.

Parfois, il est nécessaire de recourir à une anesthésie locale si le fœtus est très gros, ce qui menace la mère de ruptures.

Tous les obstétriciens-gynécologues utilisent un seul programme de soulagement de la douleur du travail, qui ressemble à ceci :

1. Sur étapes initiales des tranquillisants sont administrés pour soulager la peur et la tension.
2. Après dilatation du col à 4 cm avec une forte syndrome douloureux il est possible d'administrer des analgésiques narcotiques et non narcotiques en association avec des antispasmodiques, et il est également possible d'utiliser du protoxyde d'azote.
3. Quelques heures avant la période de poussée, l'administration d'analgésiques est arrêtée, le recours à l'anesthésie par inhalation et l'administration d'anesthésiques locaux sont autorisés.

Anesthésie péridurale

L'anesthésie péridurale se distingue de tous les types d'anesthésie : elle implique l'injection d'un anesthésique dans l'espace péridural du canal rachidien. Actuellement, cette méthode de soulagement de la douleur pendant le processus de travail s'est répandue en raison de sa grande efficacité - une femme reçoit un cathéter spécial entre la troisième et la quatrième vertèbre lombaire, à travers lequel le flux sanguin se produit. médicament anesthésique. Le médicament n'a pratiquement aucun effet sur le fœtus, mais peut ralentir quelque peu le processus de dilatation du col de l'utérus. Dans de nombreux pays européens processus de naissance et si cela ne dérange pas la femme en travail, ce sont des indications pour une anesthésie péridurale. Avant de réaliser ce type d’anesthésie, toutes les conséquences possibles doivent être évaluées au mieux.

Anesthésier ou pas ?

Sur la question de savoir si l'anesthésie est nécessaire pour soulager la douleur pendant l'accouchement, la société est divisée en deux camps : « pour » et « contre ». Les experts ont convenu que l'anesthésie apporte des avantages indéniables avec une approche compétente. Comme toute procédure médicale, le soulagement de la douleur peut provoquer conséquences désagréables tant chez la mère que chez l'enfant, vous ne pouvez donc pas recourir à l'anesthésie quand et comme vous le souhaitez. recourir à méthodes médicinales le soulagement de la douleur doit être effectué lorsque la femme ressent manifestement beaucoup de douleur, ainsi qu'en présence d'autres indications spécifiques. Dans le cas où l'accouchement se déroule normalement, sans complications, alors risque possible car le soulagement de la douleur est injustifié. Le médecin doit comparer les risques, peser soigneusement le pour et le contre et prendre une décision sur la manière d'accoucher en fonction de chaque situation spécifique.

Depuis l’Antiquité, les gens perçoivent la douleur lors de l’accouchement comme un mal et l’attribuent à une punition émanant de forces surnaturelles. Pour apaiser ces forces, des amulettes étaient utilisées ou des rituels spéciaux étaient exécutés. Déjà au Moyen Âge, on essayait d'utiliser des décoctions d'herbes, de têtes de pavot ou d'alcool pour soulager les douleurs lors de l'accouchement.

Cependant, la consommation de ces boissons n'a apporté qu'un soulagement mineur, accompagné de graves événements indésirables, principalement la somnolence. En 1847, le professeur anglais Simpson fut le premier à utiliser l'anesthésie à l'éther pour soulager la douleur lors de l'accouchement.

Base physiologique de la douleur lors de l'accouchement. Les contractions sont généralement accompagnées de douleur divers degrés expressivité. De nombreux facteurs influencent la douleur lors de l'accouchement, son intensité est rare ; La douleur pendant les contractions est causée par :

1. Dilatation du col.

2. Contraction de l'utérus et tension des ligaments utérins

3. Irritation du péritoine, surface intérieure le sacrum en raison de la compression mécanique de cette zone lors du passage du fœtus.

4. Résistance des muscles du plancher pelvien.

5. Accumulation de produits du métabolisme tissulaire formés lors d'une contraction prolongée de l'utérus et d'une perturbation temporaire de l'apport sanguin à l'utérus.

La force de la douleur dépend caractéristiques individuelles le seuil de sensibilité à la douleur, l'état émotionnel de la femme et son attitude face à la naissance de l'enfant. Il est important de ne pas avoir peur de l'accouchement et douleur du travail. La nature a pris soin de fournir à la femme les analgésiques dont elle avait besoin pour l'accouchement. Parmi les hormones produites lors de l'accouchement, le corps de la femme libère une grande quantité d'hormones de joie et de plaisir - les endorphines. Ces hormones aident une femme à se détendre, à soulager la douleur et à ressentir une sensation d'élévation émotionnelle. Cependant, le mécanisme de production de ces hormones est très fragile. Si une femme éprouve de la peur pendant l'accouchement, la production d'endorphines est supprimée par réflexe et une quantité importante d'adrénaline (une hormone de stress produite dans les glandes surrénales) est libérée dans le sang. En réponse à la libération d'adrénaline, une tension musculaire convulsive se produit (en tant que forme adaptative de réponse à la peur), ce qui entraîne une compression des vaisseaux musculaires et une perturbation de l'apport sanguin aux muscles. Un mauvais apport sanguin et des tensions musculaires irritent les récepteurs utérins, ce que nous ressentons sous forme de douleur.

L'influence de la douleur sur le déroulement du travail. Présent dans l'utérus système complexe récepteurs. Il existe une relation entre la stimulation douloureuse des récepteurs utérins et l’accumulation de l’hormone du travail (ocytocine) dans l’hypophyse. Des preuves ont été établies sur les effets réflexes de divers stimuli douloureux sur fonction motrice utérus.

Les sensations lors de l'accouchement dépendent en grande partie de état mental femmes. Si une femme en travail concentre toute son attention uniquement sur la douleur, les mécanismes homéostatiques peuvent être perturbés et le travail normal peut être perturbé. La douleur, la peur et l'anxiété lors de l'accouchement stimulent la partie des fibres nerveuses qui irritent les fibres circulaires du muscle utérin, résistant ainsi aux forces de poussée des fibres longitudinales de l'utérus et perturbant la dilatation du col de l'utérus. Deux muscles puissants commencent à s'affronter, cela met les muscles de l'utérus sous une tension énorme. La tension est de niveau moyen et est perçue comme de la douleur. Le surmenage entraîne une perturbation de l'apport sanguin du bébé à travers le placenta. Si ce phénomène est de courte durée, l'état du fœtus n'en souffre pas, car son maintien en vie nécessite beaucoup moins de saturation en oxygène dans le sang que pour un adulte. Mais si cette situation persiste pendant une longue période, en raison du manque d'oxygène, des dommages irréversibles aux tissus et aux organes du fœtus peuvent survenir, principalement au cerveau, en tant qu'organe le plus dépendant de l'oxygène.

La tâche principale du soulagement de la douleur du travail est d'essayer de briser ce cercle vicieux et de ne pas surcharger les muscles utérins. De nombreuses femmes préparées à l'accouchement parviennent à faire face à cette tâche par elles-mêmes, sans recourir à des médicaments, grâce à la stabilité psychologique et à diverses techniques psychothérapeutiques (relaxation, respiration, massage, procédures aquatiques). Les autres femmes ont simplement besoin de recevoir des soins médicaux, réduisant la sensation de douleur ou atténuant la réaction système nerveux pour la douleur. Si cela n'est pas fait à temps, une tension excessive du muscle utérin peut entraîner conséquences négatives pour la mère et le fœtus.

Les médicaments utilisés pour soulager la douleur pendant le travail doivent répondre aux exigences suivantes :

1. Avoir un effet analgésique assez fort et à action rapide.

2. Supprimer émotions négatives, un sentiment de peur, sans perturber la conscience de la femme en travail pendant une longue période.

3. N'a pas d'effet négatif sur le corps de la mère et du fœtus, pénètre faiblement dans le placenta et dans le cerveau du fœtus.

4. Ne pas avoir d’impact négatif sur le travail, la capacité de la femme à participer à l’accouchement et le déroulement de la période post-partum.

5. Ne provoquez pas de toxicomanie avec le traitement requis.

6. Être disponible pour une utilisation dans n’importe quel établissement obstétrical.

Les groupes de médicaments suivants sont utilisés pour soulager les douleurs du travail :

1. Antispasmodiques - substances médicinales, réduisant le tonus et l'activité contractile des muscles lisses et des vaisseaux sanguins. En 1923, l'académicien A.P. Nikolaev a proposé d'utiliser un antispasmodique pour soulager la douleur pendant l'accouchement. Les médicaments suivants sont habituellement utilisés : DROTAVERINE (NO-SPA), PAPAVERINE, BUSKOPAN. La prescription d'antispasmodiques est indiquée :

Les femmes en travail qui n'ont pas suivi une formation psychoprophylactique suffisante, qui présentent des signes de faiblesse, de déséquilibre du système nerveux, des femmes trop jeunes et âgées. Dans de tels cas, les antispasmodiques sont utilisés au début de la phase active du premier stade du travail (à 2-3 cm de dilatation cervicale) pour prévenir les douleurs du travail et ne les éliminer que partiellement. Il est important d'attendre des contractions régulières et régulières, sinon le processus de travail pourrait être retardé.

Pour les femmes en travail, comme analgésique indépendant pour les douleurs déjà développées, ou en association avec d'autres médicaments, lorsque le col est dilaté de 4 cm ou plus.

Lorsque le travail s'est développé, les antispasmodiques n'affectent pas la force et la fréquence des contractions et n'interfèrent pas avec la conscience de la femme en travail et sa capacité d'agir. Les antispasmodiques sont efficaces pour faire face à la dilatation cervicale et soulager les spasmes. muscle lisse, réduire la durée de la première étape du travail. Ils n'ont aucun effet négatif sur le fœtus. Depuis effets secondaires Il y a une baisse de la tension artérielle, des nausées, des étourdissements et une faiblesse. Cependant, ces médicaments n’ont pas d’effet analgésique prononcé.

2.​ Analgésiques non narcotiques : ANALGINE, TRAMAL, TRAMADOL. L'utilisation de médicaments dans ce groupe, malgré le bon effet analgésique, pendant l'accouchement présente certaines limites.

En particulier, l'analgine, lorsqu'elle est prescrite au tout début du travail, peut affaiblir les contractions utérines et conduire au développement d'une faiblesse du travail. Cela est dû au fait que l'analgine supprime la production de prostaglandines, qui s'accumulent dans la paroi utérine afin de fournir travail correct muscles de l'utérus. Dans le même temps, lorsque le travail est prononcé, l'analgine n'affecte pas la contractilité utérine. De plus, l’analgine affecte la coagulation du sang, ce qui peut augmenter la perte de sang lors de l’accouchement. Et l'utilisation d'une combinaison d'analgésiques avec antispasmodiques raccourcit la durée de la première étape du travail. Les contre-indications à l'utilisation de l'analgine pendant l'accouchement sont l'insuffisance rénale ou hépatique, les maladies du sang et l'asthme bronchique.

Le tramadol, en plus d'être un analgésique, a un effet sédatif, ce qui est utile lorsque la composante émotionnelle de la douleur du travail est prononcée. Cependant, l'effet sédatif du tramadol lui permet d'être classé comme intermédiaire entre les analgésiques et les stupéfiants. En règle générale, la dépression respiratoire chez une femme en travail ne survient pas lors de l'utilisation du tramadol ; elle provoque rarement des étourdissements à court terme, une vision floue, une perception altérée, des nausées, des vomissements et des démangeaisons. L'utilisation de ces médicaments pour la toxicose tardive de la grossesse (prééclampsie) est interdite. Cependant, l'utilisation de ces médicaments est limitée car administrations répétées ils affectent le système nerveux du fœtus, ralentissent la respiration du nouveau-né et la perturbent fréquence cardiaque. Les nouveau-nés prématurés sont particulièrement sensibles à ces médicaments.

3. Sédatifs - des sédatifs qui soulagent l'irritabilité, la nervosité, état de stress. Ceux-ci comprennent le DIAZEPAM, l'HEXENAL, le THIOPENTAL, le DROPERIDOL. L'hexenal et le thiopental sont utilisés pendant l'accouchement comme composants d'un médicament analgésique pour soulager l'agitation, ainsi que pour réduire les nausées et les vomissements. Les effets secondaires de ces médicaments comprennent l'hypotension et la dépression respiratoire. Ils pénètrent rapidement la barrière placentaire, mais à faibles doses, ils ne provoquent pas de dépression significative chez les nouveau-nés matures nés à terme. Ces médicaments sont rarement prescrits lors de l'accouchement. La principale indication de leur utilisation est d'obtenir un effet sédatif et anticonvulsivant rapide chez les femmes enceintes présentant des formes sévères de gestose.

Le diazépam n'a pas d'effet analgésique, il est donc prescrit en association avec un narcotique ou analgésiques non narcotiques. Le diazépam est capable d'accélérer la dilatation du col et aide à soulager l'anxiété chez un certain nombre de femmes en travail. Cependant, il pénètre facilement dans le sang du fœtus, et provoque donc des problèmes respiratoires, une diminution de la tension artérielle et de la température corporelle, et parfois des signes de dépression neurologique chez le nouveau-né.

Le dropéridol provoque un état de neurolepsie (calme, indifférence et distance) et a un puissant effet antiémétique. DANS pratique obstétricale s'est généralisée. Cependant, vous devez vous rappeler effets secondaires dropéridol : il provoque une incoordination et une faiblesse chez la mère, une dépression respiratoire et une baisse de la tension artérielle chez le nouveau-né. Pour l'hypertension artérielle chez une femme en travail, le dropéridol est associé à des analgésiques.

4.​ Analgésiques narcotiques : PROMEDOL, FENTANYL, OMNOPON, GHB

Le mécanisme d'action de ces médicaments repose sur l'interaction avec les récepteurs opiacés. Ils sont considérés comme sans danger pour la mère et le bébé. Ils ont un effet calmant, relaxant et maintenant la conscience. Ils ont un effet analgésique et antispasmodique, favorisent la dilatation du col et aident à corriger les contractions utérines non coordonnées.

Cependant, tous les stupéfiants présentent un certain nombre d'inconvénients, dont le principal est qu'à fortes doses, ils dépriment la respiration et provoquent une toxicomanie, un état de stupéfaction, des nausées, des vomissements, de la constipation, une dépression, une diminution pression artérielle. Les médicaments pénètrent facilement dans le placenta et plus le temps s'écoule à partir du moment de l'administration du médicament, plus sa concentration dans le sang du nouveau-né est élevée. La concentration maximale de promedol dans le plasma sanguin d'un nouveau-né a été observée 2 à 3 heures après son administration à la mère. Si la naissance a lieu à ce moment-là, le médicament provoque une dépression respiratoire temporaire chez le bébé.

L'hydroxybutyrate de sodium (GHB) est utilisé lorsqu'il est nécessaire de procurer du repos à une femme en travail. En règle générale, lorsque le médicament est administré, le sommeil survient en 10 à 15 minutes et dure 2 à 5 heures.

5.​ Soulagement de la douleur par inhalation pendant le travail OXYDE DE NITRON, TRILÈNE, PENTRANE

Ces méthodes de soulagement de la douleur sont utilisées depuis très longtemps. L'éther n'est actuellement pas utilisé pour soulager la douleur pendant le travail, car il affaiblit considérablement le travail, peut augmenter la tension artérielle et avoir un effet néfaste sur le fœtus.

L'analgésie par inhalation du travail par l'inhalation d'analgésiques est encore largement utilisée en pratique obstétricale. Les anesthésiques par inhalation sont utilisés pendant la phase active du travail lorsque le col est dilaté d'au moins 3 à 4 cm et en présence de contractions douloureuses sévères.

Le protoxyde d’azote est le principal agent d'inhalationégalement utilisé pour soulager la douleur opérations obstétricales, et pour soulager la douleur pendant l'accouchement. L'avantage du protoxyde d'azote est sa sécurité pour la mère et le fœtus, le début et la fin rapides de son action, ainsi que l'absence d'effet négatif sur l'activité contractile et d'une forte odeur. Le protoxyde d’azote est administré au moyen d’un appareil spécial utilisant un masque. La femme en travail est initiée à la technique d'utilisation d'un masque et elle applique elle-même le masque et inhale du protoxyde d'azote et de l'oxygène selon les besoins. En l'inhalant, une femme se sent étourdie ou nauséeuse. L'effet du gaz apparaît après une demi-minute, donc au début de la contraction, vous devez prendre plusieurs respirations profondes

Trilène est liquide clair Avec odeur âcre. Il a un effet analgésique même à faible concentration et en maintenant la conscience. Ne supprime pas le travail. C'est bien contrôlé vite remède actif- après l'arrêt de l'inhalation, il cesse rapidement d'avoir un effet sur l'organisme. L'inconvénient est l'odeur désagréable.

6.​ Anesthésie péridurale pendant le travail et la césarienne

L'analgésie péridurale consiste à bloquer les impulsions douloureuses provenant de l'utérus par voies nerveuses, inclus dans moelle épinièreà un certain niveau en introduisant anesthésie locale dans l'espace autour de la membrane de la moelle épinière.

Réalisé par un anesthésiste expérimenté. Le moment de commencer l'analgésie péridurale est déterminé par l'obstétricien et l'anesthésiste en fonction des besoins de la mère et du bébé pendant le travail. Elle est généralement réalisée lorsque le travail régulier est établi et que le col est dilaté d'au moins 3 à 4 cm.

Une péridurale lombaire est réalisée dans le bas du dos, la femme en travail étant assise ou allongée sur le côté. Après avoir traité la peau de la colonne lombaire, l'anesthésiste pratique une ponction entre les vertèbres et pénètre dans l'espace péridural de la colonne vertébrale. Tout d'abord, une dose test d'anesthésique est administrée, puis, s'il n'y a pas d'effets secondaires, un cathéter est installé et la dose requise est administrée. Parfois, le cathéter peut toucher un nerf, provoquant une sensation de tir dans la jambe. Le cathéter est fixé au dos ; s'il est nécessaire d'augmenter la dose, les injections ultérieures ne nécessiteront plus de ponctions répétées, mais seront réalisées à travers le cathéter.

Le soulagement de la douleur se développe généralement 10 à 20 minutes après l'insertion de la péridurale et peut être poursuivi jusqu'à la fin du travail et est généralement très efficace. L'anesthésie péridurale est sans danger pour la mère et le bébé. Les effets secondaires comprennent une diminution de la tension artérielle, des maux de dos, une faiblesse des jambes et des maux de tête. Plus complications graves- réaction toxique aux anesthésiques locaux, arrêt respiratoire, troubles neurologiques. Ils sont extrêmement rares.

Parfois, le recours à l'anesthésie péridurale entraîne un affaiblissement du travail. Dans le même temps, la femme ne peut pas pousser efficacement et le pourcentage augmente donc. interventions chirurgicales (pince obstétricale).

Les contre-indications à l'utilisation de l'anesthésie péridurale sont : les troubles de la coagulation sanguine, plaies infectées, cicatrices et tumeurs au site de ponction, saignements, maladies du système nerveux et de la colonne vertébrale.

L’anesthésie péridurale peut être utilisée avec un degré raisonnable de sécurité en cas de césarienne. Si un cathéter péridural est déjà installé pendant le travail et qu'une césarienne devient nécessaire, il suffit généralement d'administrer une dose supplémentaire d'anesthésique par le même cathéter. Plus concentration élevée le médicament permet de provoquer une sensation « d'engourdissement » dans la cavité abdominale, suffisante pour une intervention chirurgicale

7. Anesthésie générale. Les indications d'utilisation de l'anesthésie générale pendant l'accouchement sont : situations d'urgence, tel que forte détériorationétat de l'enfant et saignement maternel. Cette anesthésie peut être débutée immédiatement et entraîne une perte de conscience rapide, permettant une césarienne immédiate. Dans ces cas anesthésie générale relativement sûr pour l'enfant.

L'utilisation d'analgésiques pendant l'accouchement est effectuée uniquement par des obstétriciens-gynécologues et des anesthésistes-réanimateurs. Infirmières, les anesthésistes et les sages-femmes exécutent les prescriptions des médecins, surveillent l’état de la femme en travail et notent les éventuels effets secondaires qui nécessitent des modifications du traitement.

Le soulagement de la douleur pendant l'accouchement vise à assurer conditions confortables pour une femme qui accouche, cela évite la douleur et le stress, et aide également à prévenir les troubles du travail.

La perception de la douleur par une femme en travail dépend de circonstances telles que condition physique, anticipation anxieuse, dépression, particularités de l'éducation. À bien des égards, la douleur pendant l'accouchement est intensifiée par la peur de l'inconnu et danger possible, ainsi que les précédents expérience négative. Cependant, la douleur sera réduite ou mieux tolérée si la patiente a confiance dans la réussite du travail et a une compréhension correcte du processus de travail. Malheureusement, jusqu'à présent, aucune des méthodes actuellement existantes pour soulager la douleur pendant l'accouchement n'est absolument idéale. Pour réaliser effet maximal Le choix de la méthode de soulagement de la douleur doit être fait individuellement. Dans ce cas, il faut prendre en compte les facteurs physiologiques et état psychologique femmes en travail, état fœtal et situation obstétricale. Pour augmenter l’efficacité du soulagement de la douleur important dispose d'une préparation prénatale dont le but est d'éloigner la peur de l'inconnu de l'accouchement à venir. Au cours de cette préparation, la femme enceinte doit être informée de l'essence des processus accompagnant la grossesse et l'accouchement. Le patient apprend une bonne relaxation, des exercices qui renforcent les muscles abdominaux et du dos, augmentant ton général, de différentes manières respiration lors des contractions et au moment de la naissance de la tête fœtale.

L’acupuncture peut être utilisée comme l’une des méthodes non médicamenteuses de soulagement de la douleur pendant le travail. Le plus souvent, lors de l'utilisation de cette méthode, seul un soulagement partiel de la douleur se produit et la plupart des patients doivent utiliser méthodes supplémentaires soulagement de la douleur. Une autre méthode non médicamenteuse de soulagement de la douleur liée au travail est la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS), utilisée depuis de nombreuses années. Pendant le travail, deux paires d'électrodes sont placées sur le dos de la mère. Le degré de stimulation électrique varie en fonction des besoins de chaque femme et peut être ajusté par la patiente elle-même. Cette forme d’analgésie est sûre, non invasive et peut être facilement administrée par une infirmière ou une sage-femme. Le principal inconvénient de la méthode est la difficulté d'utiliser la surveillance électronique de l'état du fœtus, malgré le fait que la neurostimulation électrique transcutanée elle-même n'affecte pas la fréquence cardiaque fœtale.

Cependant, la chose la plus importante pour soulager la douleur pendant le travail est l’utilisation de médicaments appropriés. Les méthodes de soulagement de la douleur pendant le travail peuvent être divisées en trois types : intraveineuse ou injection intramusculaire médicaments pour soulager la douleur et l’anxiété ; soulagement de la douleur par inhalation pendant le travail ; application d'infiltration locale et blocus régionaux.

Les analgésiques narcotiques sont les médicaments les plus efficaces utilisés pour soulager les douleurs de l'accouchement. Cependant, ces médicaments sont utilisés dans dans une plus grande mesure pour réduire plutôt que stopper complètement la douleur. Avec un travail établi dans la phase active de la première étape du travail, ces médicaments aident à corriger les contractions utérines non coordonnées. Le choix du médicament repose généralement sur la gravité des effets secondaires potentiels et la durée d’action souhaitée. L'administration intraveineuse de médicaments est préférable à l'administration intramusculaire, car dose efficace est réduit de 1/3-1/2, et l'action commence beaucoup plus rapidement. Les tranquillisants et les sédatifs sont utilisés pendant l'accouchement comme composants d'un analgésique médicamenteux pour soulager l'agitation, ainsi que pour réduire les nausées et les vomissements. Dans la phase active du travail, lorsque le col est dilaté de plus de 3 à 4 cm et que des contractions douloureuses surviennent, des sédatifs avec des analgésiques narcotiques en association avec des antispasmodiques (No-spa par voie intramusculaire) sont prescrits. L'utilisation d'analgésiques narcotiques doit être arrêtée 2 à 3 heures avant le moment prévu de l'expulsion du fœtus, afin d'éviter une éventuelle dépression narcotique.

Soulagement de la douleur par inhalation pendant le travail

L'analgésie par inhalation du travail par l'inhalation d'analgésiques est également largement utilisée dans la pratique obstétricale. Les anesthésiques par inhalation sont utilisés pendant la phase active du travail lorsque le col est dilaté d'au moins 3 à 4 cm et en présence de contractions douloureuses sévères. Les plus courants sont le protoxyde d'azote (N2O) avec l'oxygène, le trichloréthylène (trilène) et le méthoxyflurane (pentrane). L'oxyde nitreux est un gaz incolore avec une légère odeur sucrée, qui est l'anesthésique par inhalation le plus inoffensif pour la mère et le fœtus. Les rapports protoxyde d’azote/oxygène les plus courants sont : 1 : 1, 2 : 1 et 3 : 1, permettant une analgésie la plus optimale et la plus soutenue. Pendant le processus d'anesthésie par inhalation, la surveillance est requise de la part de personnel médical pour la condition de la femme en travail. L'efficacité du soulagement de la douleur dépend en grande partie de la technique d'inhalation correcte et des ratios rationnellement sélectionnés des composants du mélange gaz-narcotique. Trois options peuvent être utilisées pour obtenir un effet analgésique.

Options pour soulager la douleur du travail à l'aide d'anesthésiques par inhalation

1. L'inhalation du mélange gaz-narcotique se produit en continu avec des pauses périodiques après 30 à 40 minutes.
2. L'inhalation s'effectue au début de la contraction et se termine à sa fin.
3. L'inhalation se produit uniquement lors de pauses entre les contractions, de sorte qu'au moment où elles commencent, le diplôme requis soulagement de la douleur.

L'autoanalgésie pendant le travail avec du protoxyde d'azote peut être réalisée tout au long de la phase active de la première étape du travail jusqu'à ce que ouverture complète col de l'utérus. Étant donné que le protoxyde d’azote est éliminé du corps par les voies respiratoires, cela permet un meilleur contrôle du processus de soulagement de la douleur. Lors du soulagement de la douleur pendant l'accouchement, après l'arrêt de l'inhalation de protoxyde d'azote, la conscience et l'orientation dans l'environnement sont rétablies en 1 à 2 minutes. Une telle analgésie pendant le travail a également un effet antispasmodique, assurant un travail coordonné, prévenant les anomalies de la contractilité utérine et l'hypoxie fœtale. L'utilisation d'un mélange gazeux-narcotique de protoxyde d'azote et d'oxygène est la plus acceptable dans la pratique obstétricale pour soulager la douleur pendant le travail. En plus du protoxyde d'azote, pour anesthésie par inhalation des médicaments tels que le trichloréthylène peuvent également être utilisés (ils ont un effet analgésique plus prononcé que le protoxyde d'azote); méthoxyflurane (l'utilisation est moins contrôlée que le protoxyde d'azote et le trichloréthylène).

Analgésie péridurale

L’analgésie régionale peut également être utilisée avec succès pour soulager les douleurs du travail. La cause de la douleur au premier stade du travail est la contraction des muscles utérins, l'étirement du col de l'utérus et la tension des ligaments utérins. Au deuxième stade du travail, en raison de l'étirement et de l'allongement des structures pelviennes lors de l'avancement du fœtus, des sensations douloureuses supplémentaires apparaissent, qui sont transmises le long des nerfs sacrés et coccygiens. Par conséquent, pour obtenir un soulagement de la douleur pendant l'accouchement, il est nécessaire de bloquer la transmission des impulsions douloureuses le long du canal approprié. faisceaux nerveux. Ceci peut être réalisé par un bloc du nerf pudendal, un bloc caudal, un bloc rachidien ou un bloc péridural étendu.

L'analgésie péridurale est l'une des méthodes populaires de soulagement de la douleur du travail. La réalisation d'une analgésie péridurale consiste à bloquer les impulsions douloureuses provenant de l'utérus le long des voies nerveuses entrant dans la moelle épinière à un certain niveau en injectant un anesthésique local dans l'espace péridural. Les indications de l'analgésie péridurale sont : contractions douloureuses sévères en l'absence d'effet des autres méthodes de soulagement de la douleur, incoordination du travail, hypertension artérielle pendant l'accouchement, l'accouchement pendant et.

Contre-indications au soulagement de la douleur du travail avec analgésie péridurale

1. Saignement pendant la grossesse et peu avant l'accouchement.
2. Utilisation d'anticoagulants ou diminution de l'activité du système de coagulation sanguine.
3. La présence d'un foyer d'infection dans la zone de ponction proposée.
4. Une tumeur au site de ponction prévue constitue également une contre-indication à l'analgésie péridurale.
5. Processus intracrâniens volumétriques accompagnés d'une augmentation de la pression intracrânienne.

Contre-indications relatives à l'analgésie péridurale

1. Extensif interventions chirurgicales au dos, qui ont été réalisées précédemment.
2. Degré extrême l'obésité et caractéristiques anatomiques, rendant impossible l'identification des repères topographiques.
3. Maladies passées ou existantes du système nerveux central (sclérose en plaques, épilepsie, dystrophie musculaire et myasthénie grave).

L'analgésie péridurale est réalisée lorsque le travail régulier est établi et que le col est dilaté d'au moins 3 à 4 cm. Seul un anesthésiste connaissant cette technique a le droit de réaliser une anesthésie péridurale.

Soulagement de la douleur pour les troubles du travail

Les troubles du travail méritent également une attention particulière. Adéquat traitement opportun En règle générale, la disordination de l'activité de travail contribue à sa normalisation. Le choix du traitement approprié s'effectue en tenant compte de l'âge de la femme, des antécédents obstétricaux et somatiques, du déroulement de la grossesse et d'une évaluation objective de l'état du fœtus. Avec ce type de travail anormal, la méthode de traitement la plus raisonnable est l’analgésie péridurale à long terme. Une anomalie courante du travail est la faiblesse, qui peut être corrigée en administration intraveineuse agents qui améliorent la contractilité utérine. Avant de prescrire des médicaments stimulant l'accouchement, si la patiente est fatiguée, il est nécessaire d'offrir à la femme un repos sous forme de sommeil pharmacologique. Un repos adéquat et opportun conduit à la restauration des fonctions altérées du système nerveux central. Dans ces situations, le repos permet de rétablir un métabolisme normal. À cette fin, un large arsenal de médicaments est utilisé, qui sont prescrits par le médecin sur une base individuelle, en fonction de la situation obstétricale actuelle et de l'état de la femme en travail. En pratique obstétricale, on utilise également la méthode d'électroanalgésie, dont l'utilisation permet d'atteindre un équilibre végétatif stable et d'éviter réactions allergiques problèmes pouvant survenir lors de l’utilisation médicaments pharmacologiques(neuroleptiques, ataractiques, analgésiques). Contrairement aux médicaments pharmacologiques, l'utilisation courant d'impulsion permet d'obtenir le stade dit « fixe » de l'analgésie thérapeutique, qui permet de maintenir la conscience pendant l'acte d'accouchement, le contact verbal avec la femme en travail sans signes de son excitation et le passage à stade chirurgical anesthésie

Soulagement de la douleur lors de l'accouchement avec diabète

À diabète sucré au début de la phase active du premier stade du travail, il est conseillé d'éviter l'utilisation d'analgésiques narcotiques et le recours à l'analgésie péridurale est plus préférable. Cela est dû au fait que l'impact négatif des analgésiques systémiques et sédatifs, la réaction de stress de la mère à la douleur est moins prononcée et un meilleur contrôle sur l'état de la mère est assuré dans le contexte d'une conscience préservée. De plus, l'analgésie péridurale aide à prévenir le développement rapide et travail rapide, permet un travail indolore et contrôlé. Si nécessaire, dans le contexte d'une analgésie péridurale, un accouchement chirurgical est possible aussi bien par voie naturelle (pince obstétricale, extraction par ventouse) que par césarienne d'urgence (après renforcement rapide du bloc). S'il n'existe aucune possibilité ni conditions pour réaliser un bloc régional, il est possible d'utiliser une analgésie par inhalation, en la renforçant par un bloc du nerf pudendal.

Soulagement de la douleur lors d'un accouchement avec une maladie cardiaque

À maladies rhumatismales Le soulagement des douleurs cardiaques doit être effectué jusqu’à l’accouchement et se poursuivre au début de la période post-partum. Ces exigences de la meilleure façon possible Un bloc péridural lombaire étendu répond. Cette technique permet d'éliminer les poussées au cours de la deuxième étape du travail et fournit les conditions nécessaires à l'application de pinces obstétricales et à l'utilisation de l'extraction sous vide. Si une césarienne devient nécessaire, un bloc péridural lombaire étendu peut être étendu jusqu'au niveau requis. Cette méthode de soulagement de la douleur aide à prévenir le développement d’une insuffisance cardiaque aiguë accompagnée d’un œdème pulmonaire et d’une diminution du retour veineux. Chez une patiente porteuse d'une prothèse valvulaire et utilisant de l'héparine, il est conseillé d'utiliser des tranquillisants et des analgésiques narcotiques ou une analgésie par inhalation sans hyperventilation pour soulager la douleur pendant le travail. Au deuxième stade du travail, il doit être complété par un bloc du nerf pudendal.

Anesthésie et naissance prématurée

Discussion

Mais j'ai accouché sous analgésie péridurale. Je n’ai eu aucune douleur au ventre, mais j’ai eu des douleurs dans le bas du dos ! De plus, je n'avais pas peur de l'accouchement, je savais comment et ce qui se passait, je respirais correctement, je l'ai fait moi-même massage léger, mais l'accouchement a duré plus d'une journée, le bébé est né avec 5 kg. Bien sûr, il aurait été possible de s'en sortir, mais j'étais fatigué, pincé et je rêvais de perdre connaissance, juste pour ne pas assister à cette horreur. L'anesthésie a contribué à dilater davantage l'utérus et en deux heures, d'une seule pression, j'ai accouché. bébé en bonne santé. Merci aux personnes qui réfléchissent à la manière de soulager la souffrance d'une mère !

11/03/2007 01:08:05, Tina

Je suis pédiatre, handicapée 2 degrés du système musculo-squelettique. J'ai moi-même donné naissance à mes deux enfants et je peux affirmer avec certitude que le plus meilleur soulagement de la douleur c'est la préparation à l'accouchement pendant la grossesse (natation, sauna, bains, auto-éducation, exercice physique), la présence du mari, ses soins, son soutien psychologique, la conscience de la femme de la physiologie de l'accouchement et du comportement à adopter lors de l'accouchement (mouvement, postures lors des contractions, etc.), eau chaude Avec sel de mer, manque de peur, etc. Dans ce cas, l’accouchement est alimenté par les endorphines.
Si une femme est méthodiquement intimidée clinique prénatale tout au long de la grossesse, on la bourre de vitamines, de calcium, et on ne lui dit rien sur la façon de se préparer physiquement (et non financièrement) à l'accouchement, puis bien souvent cela se termine par un traumatisme à la naissance ou une césarienne. Dans nos maternités, vous pouvez accoucher normalement si vous êtes informée et ne cédez pas aux intimidations, si vous êtes physiquement préparée et si vous êtes d'accord avec le médecin pour qu'il ne gêne pas trop le processus d'accouchement.
Ça ne fait vraiment pas de mal d'accoucher quand on sait que ce soi-disant... « douleur » à chaque minute, seconde vous rapproche de la rencontre avec la créature désirée qui va naître. La peur contraint, se transmet à l'enfant, provoque des douleurs lors de l'accouchement et une discoordination du travail. Qu’en est-il de la stimulation du travail ?! C'est une contraction continue, c'est très douloureux, surtout si la femme est allongée sur le dos, ce n'est pas physiologique, c'est nocif pour l'enfant (syndrome de la veine cave), C'EST CONTRE TOUTES LES RÈGLES !
Accouchez sans crainte - et il n'y aura aucune douleur. GARANTIE! Nature - elle fournit tout, il vaut mieux la suivre, et non moyens artificiels livraison.
À propos, mon arrière-grand-mère était sage-femme, et non éducation spéciale je n'avais pas. Elle SAVAIT simplement comment aider une femme en travail – NE PAS INTERFÉRER ! Elle a elle-même donné naissance à huit enfants et a aidé à naître presque tous les enfants du village, et a même accepté ma mère. Si elle avait été en vie, je ne serais jamais allée accoucher à la maternité.
Bonne chance à tous !
Natacha
13.03.2006

14/03/2006 04:39:44, Natacha

Toutes les choses les plus importantes de cet article sont écrites dans les premiers paragraphes et pour cela un grand merci au médecin ; peut-être sans le savoir, il s'est prononcé en faveur de l'accouchement naturel et d'un concept encore inconnu dans notre pays, celui de la protection de l'enfant. bien-être psychologique de la femme en travail. Son calme, sa confiance dans le résultat positif de l'accouchement, la possibilité de recevoir le soutien de ses proches - c'est le principal soulagement de la douleur lors de l'accouchement, absolument inoffensif. Merci au Dr Makarov pour avoir rappelé qu'il n'existe pas de soulagement parfait de la douleur grâce aux médicaments. Peut-être que quelqu'un pourrait s'abstenir de consommer des médicaments pendant l'accouchement et donner à son enfant une chance de naître sans eux. Mais si au moment où j'ai lu l'article, je n'avais pas donné naissance à trois enfants, d'ailleurs, sans aucun analgésique médicamenteux, j'aurais probablement eu peur. Pour moi, le meilleur soulagement de la douleur était le soutien de mon mari, de l’eau et d’une sage-femme attentionnée. Accoucher n'est pas si douloureux !

27/02/2006 21:36:39, Svetlana

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Ensuite, tout le schéma s'est dessiné dans ma tête, mais, me souvenant de l'accouchement sous ocytocine sans soulagement de la douleur, je suis devenu timide et je ne pouvais pas dire que non, personne ne m'a injecté d'ocytocine. De plus, mon utérus se contractait très douloureusement.

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Mon utérus s'est contracté le plus douloureusement après le deuxième accouchement. Et après le troisième, c'est normal, même si je m'attendais à ce que ce soit difficile. Mais ce n'est pas arrivé :)

On m'a injecté de l'ocytocine, un antibiotique et un analgésique pendant 3 jours. (je ne sais pas lequel). J'ai eu un LCA et à mon premier accouchement, ça m'a fait très mal, surtout après l'ocytocine. Je n'arrêtais pas de m'inquiéter de ne pas savoir ce qu'étaient les contractions et l'accouchement en général, mais ACL : je me suis levé le matin et je suis allé à l'opération. Et après l'ocytocine, il est devenu clair comment cela se passerait...
Nosh-pu était autorisé, on pouvait demander une bougie et une bouillotte avec de la glace.

Je n’ai pas soulagé la douleur à l’accouchement, mais c’était tolérable pour moi ; si la douleur est insupportable, vous devez soulager la douleur à l’accouchement, à mon humble avis. Et quant au soulagement de la douleur, lorsqu'il est nécessaire d'atténuer les souffrances d'un mourant, est-ce généralement nécessaire, est-il utile d'endurer ?

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Je ne pense pas que l'anesthésie soit un caprice. Je n’ai pas soulagé la douleur à l’accouchement, mais c’était tolérable pour moi ; si la douleur est insupportable, vous devez soulager la douleur à l’accouchement, à mon humble avis ; Et quant au soulagement de la douleur, lorsqu'il est nécessaire d'atténuer les souffrances d'un mourant, est-ce généralement nécessaire, est-il utile d'endurer ?

03/06/2016 22:01:52, NuANS

Eh bien, spécifiquement sur le sujet - en général, je ne considère pas l'anesthésie comme un mal. mais personnellement, d'après mes exemples : lors de l'accouchement _maintenant_, _en sachant_, je préférerais ne pas subir de soulagement de la douleur, lors d'un cancer - au lieu d'une anesthésie, d'une euthanasie. pur à mon humble avis

Actuellement, la méthode optimale de gestion du travail chez les femmes infectées n’a pas été entièrement déterminée. Pour prendre une décision, le médecin doit connaître les résultats d’une étude virologique approfondie. L'accouchement naturel comprend toute une gamme de mesures visant à soulager adéquatement la douleur, à prévenir l'hypoxie fœtale et la rupture précoce du liquide amniotique, à réduire les blessures du canal génital chez la mère et peau bébé. Ce n'est que si toutes les mesures préventives sont respectées que...

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Je suis tout à fait d'accord. Malheureusement, il n'existe actuellement pas de consensus sur la gestion la plus sûre de l'accouchement avec l'hépatite C. Selon les statistiques, la probabilité qu'un enfant soit infecté par l'hépatite est légèrement plus faible lors d'une césarienne planifiée que lors d'un accouchement naturel. Cependant, aucune de ces méthodes ne peut garantir la sécurité d'un enfant contre l'hépatite. Par conséquent, le choix de la méthode de soins obstétricaux repose davantage sur les antécédents obstétricaux que sur la connaissance de la présence de cette infection.

À l'heure du déjeuner, j'ai déjà dit que le soulagement de la douleur n'était pas nécessaire. Rien ne me faisait mal, ni à la tête, ni au dos, ni aux jambes. 2 ks avec colonne vertébrale. Le premier CS après 6 heures de travail, après l'anesthésie, je me sentais comme au paradis et après 15 minutes, le bébé est sorti.

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Il n’y a pas lieu d’avoir peur. J'avais aussi quelques raisons pour cela, mais à la fin j'ai accouché naturellement:) C'est bien aussi.

J'y suis allé avec ma première fille sans aucun problème. une piqûre, tout a été coupé de la poitrine aux pieds. J'ai essayé de regarder le processus dans le reflet des lamas et dans les carreaux, mais le personnel médical a parlé avec des dents et ne m'a pas laissé regarder, ce qui est dommage. Je suis contente d'avoir entendu les premiers cris de ma fille. Ils m'ont laissé embrasser mon talon :) très touchant. J'ai accouché de ma deuxième de la même manière, seulement tous mes nerfs étaient épuisés (j'ai accouché gratuitement) - dans la salle d'opération je tremblais soit de froid, soit de nerfs - le résultat : l'anesthésie n'a pas fonctionné - ils m'a donné une anesthésie générale. Je n’ai pas entendu les premiers cris, c’était difficile de m’échapper.

1 ... lorsque vous rendez visite à votre grand-mère, vous enfilez un chapeau juste avant de sonner à la porte de son appartement. Après tout, elle n’aime pas trop que vous vous promeniez en hiver sans chapeau ! 2 ... votre appartement n'est pas toujours en parfait état. De plus, son règne est si éphémère qu’il passe souvent inaperçu. 6... vous êtes convaincu que les larmes vous rendent irrésistible. Et vous ne croyez pas les miroirs qui tentent de vous convaincre du contraire : c'est un mauvais éclairage, mais en réalité ce n'est pas le cas...