Angiopathie avec syndrome d'hypertension et grossesse. Angiopathie de la rétine pendant la grossesse - une caractéristique de la maladie

L'angiopathie de la rétine pendant la grossesse présente certaines caractéristiques par rapport à son évolution chez une personne ordinaire. Les principales manifestations du développement de la toxicose tardive sont la variance du rétrécissement des artères, il existe également une tendance à arrêter les spasmes avec la cessation de la toxicose. De plus, chez les femmes enceintes, il y a une formation inverse rapide des changements dans le fond d'œil, c'est-à-dire que la pathologie se caractérise par une auto-restauration rapide du fond d'œil et une restauration complète des organes visuels après l'accouchement et avec le soutien de diverses méthodes thérapeutiques. , s'ils sont efficaces contre la toxicose.

Les prédictions de changements dans les organes visuels au cours du développement de la toxicose chez les femmes enceintes sont considérées comme favorables par rapport à des cas similaires chez d'autres patients.

Contre-indications pour poursuivre la grossesse

Une attention particulière doit être accordée à l'évaluation des modifications de la rétine en relation avec l'avortement. Les experts ont des points de vue différents. Toutes les contre-indications connues à la poursuite de la gestation sont divisées en relatives et absolues.

Les contre-indications absolues incluent :

1. Angiopathie des vaisseaux rétiniens pendant la grossesse, accompagnée d'un décollement de la rétine avec toxicose tardive, mais uniquement à condition qu'elle soit corrélée à une toxicose et qu'elle n'ait pas été causée par une myopie.
2. Forme hypertensive de rétinopathie.
3. Rétinopathie artériospastique, accompagnée d'hémorragies.
4. Thrombose dans la veine centrale.

Les contre-indications relatives comprennent :

1. Modifications initiales de la rétinopathie artériospasmodique, accompagnées d'hémorragies légères.
2. pathologies de la rétine précédemment transférées dans le contexte d'une toxicose tardive chez la femme enceinte lors de grossesses précédentes - décollement de la rétine, rétinopathie.

Naturellement, avec des contre-indications relatives, une femme doit être sous la stricte surveillance du médecin traitant et de l'ophtalmologiste.

Caractéristiques de l'angiopathie chez la femme enceinte

L'angiopathie rétinienne pendant la grossesse diffère des autres cas de pathologie chez les gens ordinaires. Avec la manifestation d'une toxicose tardive, les caractéristiques de la lésion sont:

• Non caractéristique des vaisseaux de la sclérose rétinienne.
• Rétrécissement variable de la lumière des artères, qui peut être restauré après la cessation de la toxicose.
• Rares cas d'altération du flux sanguin en raison de la formation d'une obstruction dans la lumière des vaisseaux.
• Récupération rapide - partielle ou complète - des vaisseaux du fond d'œil, ainsi que la restauration du travail des organes visuels après la naissance d'un enfant et une thérapie d'épargne spéciale, qui implique le traitement de la toxicose.

Le principal danger de la maladie pendant la grossesse est le risque que les vaisseaux éclatent pendant l'accouchement en raison de leur contraction pendant les contractions. Cette situation peut provoquer une perte partielle et, avec une forte complication, une perte complète de la vision. À cet égard, l'angiopathie devient la principale indication pour l'organisation d'une césarienne - cette procédure élimine complètement toute charge sur les vaisseaux rétiniens. L'accouchement naturel n'est autorisé que s'il existe un faible risque de rupture vasculaire. Les indications pour la mise en œuvre d'une césarienne sont établies par un ophtalmologiste.

Après la fin de l'accouchement, un autre diagnostic de l'état des vaisseaux oculaires est requis. L'angiopathie indique que les troubles vasculaires sont caractéristiques de tout l'organisme. Lors de la visite d'un ophtalmologiste, vous pouvez suivre la dynamique des violations ou des améliorations. Habituellement, tous les symptômes disparaissent après la naissance du bébé.

En cas de résultats défavorables, le patient se voit prescrire un traitement. Il est important de rappeler que pendant la grossesse et l'allaitement, il est interdit de prendre des médicaments.

Mise en place de mesures diagnostiques

Le diagnostic d'un état pathologique pendant la grossesse est effectué de la même manière que pour les autres types d'angiopathie. Les plaintes du patient sont recueillies, un examen physique, une percussion, une auscultation et une palpation sont mis en place.

Parfois, le médecin décide d'utiliser des techniques d'échographie, d'angiographie ou de tomodensitométrie.

Fournir un traitement efficace pendant la grossesse

L'angiopathie de la rétine pendant la grossesse est très indésirable, car le corps dans cet état est déjà soumis à un stress sévère en raison de la lourde charge et des changements cardinaux.

Il est préférable de ne pas commencer le traitement de la maladie si elle ne se caractérise pas par une évolution sévère. Au début, le médecin doit tenir compte de tous les avantages et inconvénients, mais il est préférable de ne pas mettre en œuvre un traitement médicamenteux, car pendant la grossesse, cela peut affecter la santé de l'enfant à naître. Les spécialistes essaient d'éviter de prescrire des médicaments qui normalisent le flux sanguin dans les vaisseaux du globe oculaire, qui sont généralement prescrits à chaque personne malade.

S'il est impossible d'éviter de prendre de la drogue, il est préférable de prescrire une réception dans le processus de la seconde moitié de porter un enfant. La préférence est donnée en priorité aux méthodes douces, comme la kinésithérapie. L'exception concerne les formes sévères d'angiopathie, qui provoquent des conséquences plus complexes.

Prédictions de l'évolution et du traitement de la maladie

L'angiopathie pendant la grossesse a un pronostic beaucoup plus favorable par rapport au développement de cette pathologie chez une personne ordinaire, par exemple chez les patients hypertendus, etc.

Dans la plupart des situations pour les femmes enceintes, la maladie est un effet secondaire temporaire qui provoque des anomalies dans le corps de la femme. Mais ne négligez pas cette violation, il est important d'obtenir des conseils et des avis de votre médecin.

L'angiospasme de la rétine peut guetter toute personne, car il ne s'agit pas d'une maladie distincte, mais d'un symptôme pouvant se manifester dans diverses pathologies.

Pour une raison ou une autre, la capacité de la paroi vasculaire à s'adapter aux changements de pression artérielle est altérée. Cela peut se produire à la fois en raison de dommages à la structure de la paroi elle-même et en raison d'un trouble de la régulation nerveuse et humorale. En conséquence, le spasme des vaisseaux oculaires entraîne un dysfonctionnement du flux sanguin local et une malnutrition de la rétine.

Comment cela peut-il arriver

Le développement d'une contraction persistante et incontrôlée de la couche musculaire lisse de la paroi vasculaire est basée sur une violation du transport des ions. Une petite quantité de Na +, K + provoque des contractions erratiques et une quantité accrue de Ca2 + - une augmentation du tonus des fibres musculaires.

L'angiospasme des vaisseaux rétiniens ressemble à un rétrécissement du diamètre interne de l'artère dû à une contraction prolongée de la couche de muscle lisse dans ses parois. La contraction spasmodique peut ne pas durer longtemps, mais ses conséquences sont assez défavorables pour la rétine. La privation périodique d'oxygène entraîne la formation d'un œdème dans la zone de spasme, l'affaiblissement des parois des vaisseaux sanguins, une circulation sanguine altérée, une ischémie du tissu rétinien, son accident vasculaire cérébral et une perte de vision.

Le spasme des vaisseaux oculaires est le résultat d'un gel du corps, de douleurs intenses, d'une exposition à des produits chimiques (les composés de sulfure de carbone et le plomb sont particulièrement dangereux), d'hypertension, de toxicose tardive des femmes enceintes, du syndrome de Raynaud, de diabète, d'athérosclérose vasculaire, d'inflammation , thrombus.

Le plus souvent, l'angiospasme de la rétine des deux yeux indique un trouble de la régulation nerveuse du tonus.

Signes diagnostiques

Les symptômes habituels d'un rétrécissement aigu des vaisseaux de nature spasmodique sont des "mouches" devant les yeux, une vision floue transitoire. En règle générale, cela peut durer plusieurs minutes, mais en présence d'un spasme persistant de l'artère centrale, la déficience visuelle reste permanente.

Si une ophtalmoscopie est effectuée pendant les spasmes, le fond d'œil peut alors présenter des signes caractéristiques de malnutrition. Ses vaisseaux semblent fortement rétrécis, et le disque optique et le plancher vasculaire lui-même sont pâles, avec une teinte cireuse. Après la cessation de l'attaque, ces structures reviennent à la normale.

Le rôle de l'hypertension artérielle

La réaction des vaisseaux du fond d'œil est généralement due à des maladies générales du système cardiovasculaire. Le plus souvent, la lésion survient selon le type hypertensif, lorsque survient une hypertension artérielle ou une hypertension.

Dans ce cas, l'augmentation de pression n'a pas de valeurs absolues et est individuelle pour chaque individu. Même une légère augmentation des indicateurs perturbe la microcirculation, provoque une hypertrophie de la couche musculaire des vaisseaux sanguins, un spasme local des artérioles, une congestion des vaisseaux veineux et une diminution de la vitesse du flux sanguin dans le réseau capillaire.

Habituellement, l'image du fond d'œil est l'un des critères de diagnostic fiables de l'hypertension. La nature et l'étendue des lésions vasculaires aident à établir le stade de la maladie et à suivre sa dynamique.

En plus des maladies cardiovasculaires, l'angiospasme de la rétine peut avoir d'autres voies de développement.

• Une vasoconstriction déraisonnablement forte peut également survenir dans les maladies du cerveau et du système nerveux central qui affectent le centre vasomoteur.
• En cas de traumatisme crânien, les artères peuvent réagir par réflexe en se rétrécissant pour éviter les saignements.
• En outre, la cause d'une violation du tonus vasculaire peut être un état de stress psycho-émotionnel, une période d'ajustement hormonal - grossesse, ménopause, adolescence.
• Troubles endocriniens - excès d'hormone stimulant la thyroïde, diabète sucré.

image du fond d'œil

Les spasmes des artères avec expansion simultanée des vaisseaux veineux sont caractéristiques du premier stade de l'hypertension. La contraction inégale provoque un calibre différent le long du trajet des artères et leur donne un aspect tortueux.

Ces phénomènes sont exacerbés au deuxième stade de l'hypertension. Le spasme persistant des artères cède la place à leur sclérose suivie d'une oblitération complète du vaisseau. L'artère altérée, lorsqu'elle croise une veine, exerce une certaine pression sur celle-ci, ce qui fait que celle-ci s'affaisse un peu. Il existe donc un autre signe ophtalmique d'hypertension - le chiasme artério-veineux. La tortuosité et l'obstruction du flux sanguin pendant le vasospasme contribuent à la stase sanguine et à la thrombose, et le risque d'hémorragies rétiniennes augmente considérablement.

La dernière étape de la maladie sous-jacente de la rétine se présente sous la forme d'une angiorétinopathie et d'une neurorétinopathie. La violation de la circulation sanguine dans un état d'angiospasme entraîne des hémorragies, un gonflement de la rétine et de la papille du nerf optique. Une soi-disant "étoile" se forme autour de la macula à partir de petits foyers de dommages. Au niveau de la perception subjective, une personne peut remarquer une modification des champs visuels, une diminution de sa netteté, de sa sensibilité à la lumière et de la vision crépusculaire.

Traitement

Une fois qu'il devient clair de quoi il s'agit - l'angiospasme, la tactique de son traitement émerge également.

La maladie sous-jacente provoque des symptômes dans différents organes et systèmes

L'essentiel est de traiter la maladie sous-jacente et uniquement sous la direction d'un médecin qualifié. Si un spasme des vaisseaux du fond d'œil est observé dans le contexte d'une éclampsie, d'un empoisonnement grave, des soins médicaux d'urgence seront alors nécessaires en milieu hospitalier.

Symptomatiquement, pour éliminer le vasospasme et ses conséquences, on utilise des médicaments qui fournissent:

• Effet vasodilatateur ou antispasmodique. Ce sont des antagonistes du calcium (Nifedipine, Amlodipine) et des médicaments à base d'ingrédients à base de plantes - pervenche (Cavinton), ginkgo biloba (Tanakan). Les préparations chimiquement à base d'acide nicotinique dilatent particulièrement bien les petits capillaires (Nikospan, Acide nicotinique, Acipimox).
• Déshydratation - diurétiques, élimination de l'excès de liquide, réduction de la pression artérielle et suppression de la résistance réflexe accrue des parois des vaisseaux sanguins (hydrochlorothiazide).
• Améliorer les propriétés rhéologiques du sang - anticoagulants et antiagrégants. Ils agissent en améliorant le flux sanguin et en prévenant le développement de caillots sanguins ou de thromboembolie dans les vaisseaux rétrécis (Aspirine, Ticlopidin, Curantil, Trental). Les anticoagulants améliorent la microcirculation (Warfarine, Fraxiparine).

L'élimination des épisodes de spasmes implique non seulement le traitement de la maladie qui l'a provoqué, mais également des mesures préventives générales: éviter le stress, un bon repos des organes de la vision, arrêter de fumer et d'alcool, une bonne nutrition, un exercice modéré, des visites régulières chez un ophtalmologiste , cardiologue, neuropathologiste.

Le développement de l'angiopathie hypertensive de la rétine chez les femmes enceintes survient généralement au plus tôt 6 mois et 90% de tous les cas surviennent au cours du dernier mois. La maladie peut survenir à la fois chez celles qui attendent la naissance d'un enfant pour la première fois et lors de grossesses répétées.

Caractéristiques de l'angiopathie rétinienne pendant la grossesse

L'angiopathie de la rétine pendant la grossesse diffère de la forme hypertensive de la maladie. Les signes caractéristiques de la toxicose tardive sont :

• rétrécissement intermittent et variable des artères, passant après la cessation de la toxicose;
• sclérose inhabituelle des vaisseaux sanguins de la rétine;
• les troubles circulatoires dans les vaisseaux de la rétine (dus au rétrécissement de la lumière vasculaire) sont extrêmement rares ;
• la restauration des vaisseaux du fond d'œil et de la vision (complète ou presque complète) se produit rapidement après l'accouchement ou des mesures thérapeutiques pour le traitement de la toxicose.

Le principal danger associé à l'angiopathie pendant la grossesse est la probabilité de rupture des vaisseaux rétiniens lors des contractions lors de l'accouchement naturel. La conséquence de cela peut être une perte partielle ou totale de la vision, de sorte que l'angiopathie est considérée comme une indication pour une césarienne, ce qui évite le stress sur les vaisseaux de la rétine. Si le risque de rupture vasculaire est faible, un accouchement naturel est possible. Les indications d'une césarienne sont déterminées par un ophtalmologiste.

Après l'accouchement, un réexamen de l'état des vaisseaux rétiniens est obligatoire. La manifestation de l'angiopathie indique des problèmes de vaisseaux sanguins dans tout le corps. Des visites régulières chez l'ophtalmologiste vous permettent d'observer la dynamique des changements en cours. Après l'accouchement, en règle générale, tous les symptômes disparaissent.

Si le résultat de l'étude n'est pas satisfaisant, un traitement est prescrit. Il faut savoir que pendant la grossesse et l'allaitement, il est fortement déconseillé de prendre des médicaments.

Diagnostique

L'angiopathie de la rétine pendant la grossesse est diagnostiquée de la même manière que d'autres types de cette maladie. Le diagnostic comprend : l'anamnèse, l'examen physique, la percussion, l'auscultation et la palpation. Si nécessaire, il est possible de réaliser une échographie, une imagerie par résonance magnétique, une angiographie du fond d'œil ou une tomodensitométrie.

Traitement

La réalisation d'un traitement médicamenteux de l'angiopathie pendant la grossesse n'est pas souhaitable, car cela peut affecter le développement et la santé du fœtus. Pour cette raison, les médecins évitent l'utilisation de médicaments pour améliorer la circulation sanguine, qui sont généralement utilisés pour traiter l'angiopathie, et utilisent des méthodes plus douces, telles que la physiothérapie. Un cas exceptionnel est la présence d'une forme sévère d'angiopathie, qui menace de graves conséquences.

Prévoir

Avec l'angiopathie de la rétine au cours de la toxicose chez la femme enceinte, le pronostic est beaucoup plus favorable qu'avec la forme hypertensive de cette maladie. Le plus souvent, il s'agit d'un "effet secondaire" passager des changements qui se produisent pendant cette période dans le corps d'une femme.

La période de porter un enfant pour le corps féminin est l'étape la plus difficile, au cours de laquelle il y a une puissante restructuration hormonale de tous les organes et systèmes.Il faut comprendre qu'à mesure que le fœtus grandit, le volume de sang dans le corps de la mère augmente. Cela est nécessaire pour fournir à l'embryon tous les nutriments et l'oxygène. Dans le contexte de ce changement, les parois vasculaires deviennent plus élastiques et extensibles. C'est là que réside le danger d'angiopathie rétinienne pendant la grossesse. Dans le cas où une femme présente une forme quelconque de faiblesse de la paroi vasculaire, des complications imprévues peuvent se développer. Le plus souvent, pendant la grossesse, le développement de la pathologie est diagnostiqué par rapport à un ou aux deux yeux. Pendant la grossesse, il s'agit d'un phénomène temporaire qui se résout de lui-même sans intervention d'un tiers dans près de 90 % des cas diagnostiqués.

Pourquoi cette condition est-elle dangereuse ?

Cependant, cette condition est dangereuse car il existe toujours un risque de rupture d'un vaisseau sanguin qui ne peut pas faire face à l'augmentation du flux sanguin. Dans ce cas, une hémorragie oculaire peut survenir et des conséquences plus graves peuvent survenir. Par exemple, chez les femmes enceintes, un degré mineur de détachement primaire se développe souvent. De plus, le facteur principal dans le développement de cette pathologie est précisément la surcharge nerveuse et mentale, à la suite de laquelle le fond de la pression artérielle change, ce qui se reflète invariablement dans l'état des vaisseaux oculaires. Avec une grossesse calme, l'angiopathie de la rétine peut être dangereuse pendant la période d'accouchement. Si l'activité de travail est trop violente et que le corps de la femme est surchargé, des saignements dans les tissus de l'œil peuvent se développer. Afin d'exclure cette possibilité, les obstétriciens, sur la base de l'avis d'un ophtalmologiste, recommandent une résolution de naissance à la future mère par césarienne.

Symptômes de l'angiopathie rétinienne pendant la grossesse et diagnostic

Le diagnostic de l'angiopathie rétinienne pendant la grossesse est généralement effectué par une méthode matérielle d'examen visuel du fond d'œil. Cette procédure est prescrite à toutes les femmes enceintes sans exception dans le strict respect des normes de l'examen médical. Le spécialiste voit des vaisseaux sanguins dilatés qui ne peuvent pas se contracter par eux-mêmes. Les tissus qui les entourent peuvent être flous et enflés en raison de la congestion. Les symptômes de l'angiopathie rétinienne pendant la grossesse peuvent se manifester par :

• sensations de douleur dans les yeux;
• sensation de légère pression sur le globe oculaire;
• diminution de l'acuité visuelle;
• maux de tête récurrents;
• apparition de l'effet yeux rouges.

Si de tels signes apparaissent, vous devriez consulter un ophtalmologiste et subir l'examen proposé par lui.

Faut-il traiter l'angiopathie rétinienne pendant la grossesse ?

Actuellement, le traitement conservateur de l'angiopathie rétinienne consiste à prendre des angioprotecteurs suffisamment puissants. Ces médicaments peuvent avoir un effet négatif sur l'état de l'embryon. En particulier, un rétrécissement prononcé des vaisseaux sanguins réduit la quantité d'oxygène qui atteint le fœtus. Cela peut entraîner une hypoxie intra-utérine et la mort du bébé. C'est pourquoi, s'il est nécessaire de traiter l'angiopathie rétinienne pendant la grossesse, le médecin traitant de chaque patient décide individuellement. À cet égard, des tactiques d'observation sont choisies pendant la période de procréation. Une femme est inscrite auprès d'un dispensaire et un spécialiste vérifie périodiquement l'état des vaisseaux de la rétine. L'accouchement indépendant est interdit. Une césarienne est pratiquée. Jusqu'au moment de l'accouchement, il est nécessaire d'assurer un repos psychologique et physique. Le traitement de l'angiopathie rétinienne est effectué au besoin après la résolution de la grossesse.

L'angiopathie de la rétine est diagnostiquée chez les femmes enceintes plus souvent au cours du dernier trimestre. L'essence de la pathologie est qu'en raison de l'augmentation du volume de sang nécessaire pour alimenter le placenta et le fœtus en croissance, une charge importante est placée sur les vaisseaux: leur expansion est observée, une violation du flux sanguin avec les conséquences qui en découlent. Le médecin doit détecter la pathologie à temps et prescrire des méthodes de prévention efficaces.

S'il n'est pas possible de normaliser l'état des vaisseaux oculaires, la question de l'accouchement par césarienne sera posée.

Pourquoi se développe-t-il ?

Les principaux facteurs qui affectent le développement de la maladie pendant la grossesse sont:

• toxicose tardive;
• l'hypertension, même s'il n'y avait pas de pathologie avant la grossesse.

Si, avant la conception, une femme a été diagnostiquée avec l'une des conditions, telles que le diabète sucré, l'hypertension artérielle, l'ostéochondrose du cou, les maladies nerveuses avec altération du tonus vasculaire, un traumatisme à la tête, au haut de la poitrine, le risque de développer une angiopathie rétinienne est plus haut. Les experts notent qu'un changement pathologique des vaisseaux de la rétine pendant la grossesse est un problème assez courant provoqué par des changements hormonaux dans le corps. Avec la bonne approche, il passe après la naissance du bébé.

Les symptômes

L'apparition de points devant les yeux et la vision floue des objets sont des symptômes de la maladie.

Les premiers symptômes peuvent être remarqués dès le 6ème mois, mais dans 90% des cas l'angiopathie rétinienne pendant la grossesse est déterminée dans les dernières semaines. Les symptômes de l'angiopathie chez les femmes en position sont les suivants :

• diminution de l'acuité visuelle;
• brouillard ou points devant les yeux;
• douleurs et crampes;
• pulsation et sécheresse de la muqueuse.

Diagnostique

Pour déterminer la pathologie de la rétine chez une femme enceinte, une consultation avec un ophtalmologiste est nécessaire. Le médecin examine le globe oculaire, examine les antécédents et les plaintes du patient. Toutes les méthodes de diagnostic standard ne conviennent pas à une femme en position, par conséquent, le médecin pose souvent un diagnostic sur la base d'un examen physique et informatique, d'une échographie avec duplex et d'un balayage Doppler des plexus vasculaires de la rétine.

Si l'angiopathie s'est développée dans le contexte d'une intoxication due à une toxicose tardive, l'obstétricien-gynécologue peut prescrire des méthodes de recherche supplémentaires, par exemple des tests, afin d'identifier les causes indirectes susceptibles de provoquer des troubles de l'irrigation sanguine de la rétine. Un test sanguin est effectué pour les indicateurs généraux, le sucre, la coagulabilité, le PTI et le fibrinogène.